1.

‌Pentingnya Nutrisi bagi Pasien HIV/AIDS

Infeksi HIV menyebabkan perubahan nutrisi bagi individu yang terinfeksi disebabkan
berbagai faktor antara lain anoreksia, hipermetabolik, hiperkatabolik, infeksi kronis, demam,
mual, muntah, diare, malabsorpsi, dan efek samping obat (Nasronudin, 2014). Malnutrisi
menurunkan mekanisme penahanan tubuh dan sangat memengaruhi perjalanan infeksi HIV
(Nasronudin, 2014). HIV menyebabkan perusakan sel tubuh sehingga terjadi persaingan di
dalam tubuh pasien (Nasronudin, 2014). Selain itu, asupan nutrisi dan status gizi
memengaruhi metabolisme ART, komposisi tubuh, dan peningkatan risiko sindroma
metabolik (Friis, Olsen, dan Filteau, 2017). Apabila hal tersebut diiringi dengan kekurangan
gizi maka fase AIDS akan terjadi lebih cepat (Nasronudin, 2014).
Hubungan antara infeksi HIV dan malnutrisi diuraikan dalam gambar 7.l. Malnutrisi
memiliki dampak buruk bagi pasien HIV karena menyebabkan imunodefisiensi, yang mana
imunodefisiensi sudah terjadi pada pasien HIV/AIDS akibat serangan virus. Kekurangan
energi protein menyebabkan kurangnya produksi imonoglobulin (IgA,IgM, dan IgG) serta
produksi sitokin (Duggal, Chugh, dan Duggal, 2012). Sitokin merupakan substansi penting
yang mengendalikan respons tubuh terhadap inflamasi, baik menekan inflamasi atau pro-
inflamasi yang berguna saat ada serangan patogen. Tanpa sitokin yang adekuat maka
penderita HIV/AIDS mudah mengalamiinfeksi (Duggal dkk., 2012). Selain itu, malnutrisi
menurunkan kemampuan tubuh mengatasi dampak negatif katabolisme. Selama masa
katabolisme, interleukin I dilepaskan oleh leukosit dan menyebabkan perubahan endokrin
berupa mobilisasi asam amino dari otot rangka yang digunakan sebagai bahan
glukoneogenesis (Duggal dkk., 2012).
Telaah pustaka terhadap beberapa penelitian oleh Duggal, dkk. (2012) menyimpulkan
bahwa malnutrisi menyebabkan penurunan kadar CD4, CD8, dan Limfosit T. Defisiensi
mikronutrien bukan hanya mempercepat replikasi virus, namun juga menginduksi perubahan
metabolisme, meliputi perubahan penggunaan dan metabolisme protein, peningkatan
kehilangan nitrogen melalui urine, peningkatan sintesis protein oleh hati, serta peningkatan
katabolisme otot untuk memfasilitasi proliferasi netrofil, limfosit, fibroblas, dan sintesis
imunoglobulin, hipertrigliseridemia, peningkatan sintesis asam lemak hepatik, penurunan
aktivitas lipoprotein lipase perifer, hiperglikemia, resistansi insulin, dan peningkatan
glukoneogenesis. Serum konsentrasi zat besi dan seng turun drastis akibat redistribusi di
dalam tubuh, dengan akumulasi di hati (Duggal dkk., 2002, 2012).
Nutrisi yang sehat dan seimbang harus selalu diberikan pada klien dengan HIV/AIDS
pada semua tahap infeksi HIV. Perawatan dan dukungan nutrisi bagi pasien berfungsi untuk
(1) mempertahankan kekuatan tubuh dan berat badan, (2) mengganti kehilangan vitamin dan
mineral, (3) meningkatkan fungsi sistem imun dan kemampuan tubuh untuk memerangi
infeksi, (4) memperpanjang periode dari infeksi berkembang menjadi penyakit AIDS, (5)
meningkatkan respons terhadap pengobatan, mengurangi waktu dan uang yang dihabiskan
untuk perawatan kesehatan, (6) menjaga orang yang hidup dengan HIV/AIDS tetap aktif,
memungkinkan mereka untuk rnerawat diri sendiri, keluarga dan anak-anak mereka, dan (7)
menjaga orang dengan HIV/AIDS produktif, mampu bekerja, tumbuh baik, dan berkontribusi
terhadap pemasukan keluarga mereka (WHO dan FAO, 2002).
Makanan penting untuk (1) berkembang, mengganti dan memperbaiki sel-sel dan
jaringan; (2) memproduksi energi untuk tetap hangat, bergerak, dan bekerja; (3) membawa
proses kimia misalnya pencernaan makanan; (4) melindungi, melawan, bertahan, dan
melawan infeksi serta sembuh dari penyakit, makanan terbentuk dari nutrisi baik makro dan
mikro nutrient. Makronutien dibutuhkan tubuh dalam jumlah kecil, sedangkan makronutrien
(karbohidrat, protein, dan lemak) dibutuhkan dalam jumlah yang lebih banyak (WHO dan
FAO, 2002).
 HIV

Fisik-Biologis Psikososial

Anoreksia, ↓asupan Isolasi sosial

disfagia, mual, ↓simpanan Kelelahan
lesi mulut, ↓penyerapan Food insecurity Kelemahan
perubahan ↑kehilangan Kehilangan
metabolism di ↑penggunaan pekerjaan
hepar, lesi Depresi
saluran cerna,
efek obat
hiperkatabolik,
hipermetabolik

Defisiensi Nutrisi

↑stres oksidatif
↓fungsi imun
Kerusakan imun
↑HIV wasting

↑replikasi virus
↑infeksi sekunder

Gambar 7.1 Dampak Infeksi HIV terhadap Malnutrisi dan Dampak Malnutrisi terhadap
Perkembangan Infeksi HIV

2. Penyebab Malnutrisi pada Pasien HIV/AIDS

Ifeksi HIV seringkali menyebabkan malnutrisi bagi penderitanya disebabkan karena
peningkatan kebutuhan energi dan nutrisi selama infeksi, namun terjadi penurunan
kemampuan pasien memenuhi kebutuhan tersebut (Friss dkk, 2017). Gambar 7.1 menjelaskan
bahwa beberapa sebab gangguan nutrisi pada pasien HIV/AIDS meliputi masalah fisik,
biologis, dan juga masalah psikologis dan sosial.
Masalah fisik biologis penyebab malnutrisi yaitu penurunan asupan makanan, penurunan
simpanan makanan, penurunan penyerapan makanan, peningkatan kehilangan nutrisi serta
peningkatan penggunaan nutrisi untuk memerangi infeksi HIV maupun infeksi sekunder, food
insecruity merupakan penyebab malnutrisi dari aspek psikososial.
Penyakit HIV dan obat-obatan yang dikonsumsi pasien mengurangi nafsu makan,
mengubah rasa makana. Penurunan nafsu makan bisa disebabkan karena kesulitan menelan
akibat adanya lesi mulut/radang tenggorokan akibat jamur, demam, efek samping ARV, atau
depresi (Duggal dkk, 20129). Adanya lesi pada mulut, mual, muntah membuat pasien sulit
makan.
Penurunan penyerapan nutrisi dilaporkan dialami oleh 30-50% pasien HIV dinegara
maju dan 90% dinegara berkembang. Hal ini bisa disebabkan karena diare yang mungkin
disebabkan oleh infeksi bakteri (salmonella atau mycobacterium avium intercelullar), virus
(CMV), atau infeksi parasit (giardia, C.parvum, dan E. Bieneusi), karena mual muntah
sebagai efek samping obat yang digunakan untuk mengobati infeksi HIV atau oportunistik.
Saluran gastrointestinal adalah organ limfoid terbesar ditubuh dan secara langsung terkena
infeksi HIV. HIV menyebabkan kerusakan vili usus sehingga vili menjadi rata dan
menyebabkan malabsorpsi karbohidrat dan lemak sehingga mempengaruhi pula penyerapan
dan penyimpanan vitamin larut lemak seperti vitamin A dan E, yang penting bagi sistem imun
(Duggal dkk, 2012).
Infeksi HIV menyebabkan perubahan biokimiawi berupa pengeluaran mediator
kimiawi dan sitokin proinflamatori, sehingga memicu hepar meningkatkan ambilan asam
amino, Zn, Fe, protein reaktan fase akut, kompleks lipoprotein trigliserida, dan sintesis enzim
scavenger, hal ini berakibat pada kondisi hipermetabolik dan hiperkatabolisme. (Duggal dkk,
2012 ; Nasronudin, 2014). Selama infeksi, molekul oksigen reaktif dan sitokin pro-radikal
bebas dilepaskan dari fagosit yang teraktivasi dan menyebabkan peningkatan konsumsi
vitamin (terutama vitamin E dan C, serta β-karoten) yang berfungsi sebagai antioksidan dan
mineral (seperti seng, tembaga, mangan, dan selenium) yang berfungsi sebagai enzim
antioksidan (Duggal dkk, 2012).
Food insecruity artinya ketidakmampuan penderita menyediakan makanan untuk dirinya
sendiri atau keluarganya, kelelahan, isolasi, dan depresi menurunkan nafsu makan dan
keringanan untuk berusaha mempersiapkan makanan dan makan secara teratur. Tidak cukup
uang untuk membeli makanan karena beberapa pasien kehilangan sumber penghasilan akibat
kelemahan tubuh atau pemutusan hubungan kerja (FAO-WHO, 2003). Demensia atau
gangguan neuropsiatrik terkait AIDS menyebabkan pasien tidak mampu merawat dirinya
sendiri, lupa makan, atau tidak dapat menyiapkan makanan seimbang, penyebab lain adalah
pasien terlalu sakit untuk bekerja atau menyediakan makanan untuk diri mereka sendiri dan
keluarga mereja (Duggal dkk, 2012).

3. Penilaian Status Gizi

Malnutrisi pada penderita HIV/AIDS bisa berupa malnutrisi yang terlihat (kelkurangan
energi protein), maupun malnutrisi yang tidak terlihat (kekurangan makronutrien dan
mikronutrien) (piwoz dan preble, 2000). Penilaian status gizi dilakukan secara berkala
menggunakan empat parameter disingkat AB2C meliputi antropometri (A), biokimia (B),
biofsika (B), dan klinis (clinical parameters = C).
Pengukuran antropometri artinya mengukur rnenggunakan ukuran tubuh manusia, dengan
mempertimbangkan dimensi tubuh dari berbagai tingkat usia dan tingkat gizi, serta untuk
mengukur keseimbangan energi dan protein (Supariasa, Bakri, dan Fajar, 2016). Pengukuran
antropometri meliputi tinggi badan, berat badan, indeks massa tubuh, jenis kelamin, usia,
lingkar lengan atas, dan lipatan kulit trisep (Supariasa dkk., 2016).
Pengukuran gizi dengan biokimia maksudnya adalah memeriksa gizi secara laboratoris
untuk menentukan kekurangan gizi secara spesifk. Pengukuran biokimia yang umum
dilakukan adalah pengukuran laboratorium serum albumin, kapasitas ion binding, serum
transferin. Jumlah limfosit. Jumlah sel darah putih, jumlah sel darah merah, urea nitrogen
urine, dan indeks kreatinin sebagai persen standar (Supariasa dkk., 2016).
Pengukuran biofisik adalah metode penentuan status gizi dengan melihat kemampuan
fungsi dan melihat perubahan struktur jaringan misalnya buta senja. Pengukuran gizi klinik
didasarkan pada perubahan yang terjadi akibat ketidakcukupan gizi melalui pemeriksaan
tanda dan gejala atau riwayat penyakit (Supariasa dkk., 2016).

4. Prinsip Pemberian Nutrisi Pada Pasien HIV/AIDS

Masalah nutrisi pda HIV/AIDS diatasi dengan memberikan makanan yang cukup
makronutrien (Karbohidrat, lemak, protein) serta mikronutrien (vitamin, mineral,
antioksidan, dan trace element) (World Health Organization, 2003 ). Kebutuhan energi
meningkat 10% akibat infeksi HIV, pada penderita HIV simtomatis dan AIDS kebutuhannya
meningkat 20-30%, sedangkan pada anak-anak kebutuhannya meningkat sebanyak 50-100%
(World Health Organization, 2003). Tidak ada bukti yang cukup kuat yang menunjukkan
perlunya asupan protein dan lemak lebih dari biasanya (World Health Organization, 2003).
WHO (2003) merekomendasikan asupan makronutrien yang adekuat karena bisa
menurunkan laju perkembangan penyakit dan memperbaiki imunitas pasien.
Syarat diet pada pasien HIV/AIDS yaitu :

1) Kebutuhan zat gizi dihitung dengan kebutuhan individu

2) Mengkonsumsi protein yang berkualitas, bisa protein hewani dan nabati seperti : daging,
telur, ayam, ikan, kacang- kacangan, dan produk olahannya
3) Banyak makan sayuran dan buah-buahan secara teratur terutama sayuran dan buah-buahan
yang berwarna yang kaya vitamin A (beta karoten), zat besi
4) Menghindari makanan yang diawetkan dan makanan beragi (tape, brem)
5) Makanan bersih bebas peptisida dan zat kimia
6) Bila pasien mendapatkan terapi ARV, pemebarian makanan disesuaikan dengan jadwal
minum obat yakni ada obat yang diberikan saat lamb ung kosong, pada saat lambung
harus penuh, atau diberikan bersama-sama dengan makanan
7) Menghindari makanan yang merangsang alat penciuman (mencegah mual)
8) Menghindari rokok, kafein (Duggall dkk, 2002; Friss dkk.,2017; WHO, 2002)

HIV menyebabkan hiperkatabolisme dan hipermetabolisme, karena itu sebaiknya pasien

HIV/AIDS diberikan makananan yang mudah dicerna, diserap dan tidak memerlukan benyak
energi untuk menverna makanan, sehingga energi tubuh bisa digunakan untuk perbaikan
imunitas tubuh. Komposisi makanan ideal menurut Shinya adalah 85% nabati dan 15%
hewani. Tidak kalah penting dari itu adalah mengetahui cara memilih bahan makanan yang
tepat, cara memasak, serta cara mengkonsumsi makanan tersebutagar zar gizinya utuh dan
optimal dalam menunjang kesehatan (Shinya, 2008). Bahan makanana yang dipilih berasal
dari bahan yang tumbuh ditanah subur, tanpa mengandung zat kimia pertanian, serta dimakan
segera setelah panen karena belum mengalami oksidasi (Shinya, 2008). Makanan yang terbaik
adalah yang segar, alami dan sehatserta mengalami sedikit mungkin proses pengelolahan
(Wu, 2008).

Syarat- syarat diet pada pasien HIV/AIDS antara lain :

1) Kebutuhan zat gizi ditambah 10-25% lebih banyak dari kebutuhan minimum yang
dianjurkan
2) Diberikan dalam porsi kecil tapi teratur
3) Disesuaikan dengan pnyakit infeksi yang menyertai
4) Mengkonsumsi protein berkualitas tinggi dan mudah dicerna
5) Sayuran dan buah – buahan dalam bentuk jus
6) Minum susu setiap hari, susu yang rendah lemak dan sudah dipasteurisasi; jika tidak dapat
menerima susu sapi, dapat diganti dengan susu kedelai.
7) Menghindari makana yang diawetkan dan makanan yang beragi (tape, brem)
8) Makanan yang bebas peptisida dan zat kimia
9) Bila pasien mendapatkan terapi ARV , pemberian makanan disesuaikan dengan jadwal
minum obat yakni ada obat yang diberikan saat lambung kosong, saat lambung harus
penuh, atau diberikan bersama- sama dengan makanan
10) Menghindari makanan yang merangsang alat penciuman (mencegah mual)
11) Rendah serat, makanan lunak/cair, jika ada gangguang saluran pencernaan
12) Rendah laktosa, dan lemak jika ada diare
13) Mengindari rokok, alkohol dan kafein
14) Sesuaikan syarat diet dengan infeksi penyakit yang menyertai (TB, diare, sarkoma,
kandiasis oral), jika tidak bisa makan melalui oral berikan dalam bentuk enteral dan
parenteral secara aman (NGT atau IV).

Umumnya pasien mengkonsumsi zat gizi dibawah optimal (70% kalori dan 65% protein dari
total yang diperluakan oleh tubuh). Konsumsi yang demikian tidak dapat memenuhi
kebutuhan zat gizi yang meningkat karena peningkatan proses metabolisme sehubungan
dengan infeksi akut. Kebutuhan kalori pasien sekitar 2.000-3.000 kkal/hari dan protein 1,5- 2
gram / kg BB/ hari. Untuk mencukupi kebutuhan kalori dan protein sehari diberikan dengan
memberikan makanan lengkap tiga kali ditambah makanan selingan tiga kali sehari.
Kebutuhan kalori yang berasal dari lemak dianjurkan mengkonsumsi lemak yang berasal dari
medium chain trigliserida (MCT) agar penyerapan lebiha baiak dan mencegah diare.
Kebutuhan zat gizi makro tersebut diatas harus dipenuhi untuk mencegah penurunan berat
badan yang drastis (DPM2, 2003).

4.1 Bahan Makanan Yang Dianjurkan Dikonsumsi

Nutrisi yang sehat dan berimbang bagi ODHA bisa didapatkan dari makanan yang
bervariasi setiap hari karena tidak ada satu jenis makanan yang mengandung semua zat gizi
yang diperlukan oleh tubuh. Makan makanan pokok setiap makan (nasi, gandum, tepung,
kentang, ketela, maizena, dll) karena mengandung energi dan protein serta sejumlah kecil
vitamin dan mineral. Kacang-kacangan setiap hari jika memungkinkan (kacang tanah, buncis,
kedelai, kacang hijau, kacang abadam (almond) dan sebagainya), makan produk susu dan
hewan secara teratur, serta sayur dan buah-buahan setiap hari (sayur dan buah warna kuning,
orange, hijau tua, misalnya bayam, labu, wortel, aprikot, pepaya, dan mangga merupakan
sumber vitamin A yang baik. Buah dan sayuran yang lain sebagai sumber vitamin C yang
membantu melawan infeksi seperti tomat, kubis, jeruk, anggur, lemon, jambu, nanas, buah
berri dan lain-lain). Mengkonsumsi lemak dan gula yang merupakan sumber energi yang baik
sehingga bisa meningkatakan berat badan. Selain itu, lemak dan gula menambah rasa pada
makanan bisa meningkatakan nafsu makan serta meminum banyak air bersih dan aman
minimal delapan gelas perhari. Mengurangi konsumsi alkohol akrena bersifat diuresis dan
menghilangkan cairan tubuh, bila diperlukan bisa diberikan mikronutrien dalam bentuk
suplemen makanan serta jus buah dan sayur (FAO dan WHO, 2002).

Aspek psikologis ternyata mempengaruhi asupan makanan dan pemilihan makanan

( Rodas-Moya, Pengnoyang, Kodish, de Pee, dan Phanuphak, 2017). Oleh karena itu, aspek
ini perlu dipertimbangakan dalam pemilihan makanan dan penyajian makanan. Berbagai
bahan makanan yang banyak didapatkan di Indonesia seperti buah-buahan lokal, tempe,
kelapa, wortel, kembang kol, sayuran, dan kacang-kacangan dapat diberikan dalam
penatalaksanaan gizi pada pasien.

1) Buah-buahan dan sayur mayur lokal yang dikonsumsi segera setelah diapanen, segar,
bersih, tanpa mengandung pengawet dan peptisida merupakan sumber vitamin, mineral,
air, serta antioksida yang sangat penting bagi pasien.
2) Tempe atau produknya mengandung protein dan vitanmin B12 untuk mencukupi
kebutuhan pasien dan mengandung bakterisida yang dapat mengobati dan mencegah diare.
3) Kelapa dan produknya dapat memenuhi kebutuhan lemak sekaligus sebagai sumber energi
karena mengandung medium chain trigliserida (MCT) yang mudah diserap dan tidak
menyebabkan diare. MCT merupakan energi yang dapat digunkan untuk pemebentukan
sel.
4) Wortel kaya kadungan beta karoten sehingga dapat meningkatkan daya tahan tubuh dan
sebagai bahan pembentukan CD4. Vitamin C, vitamin E, dan beta karoten berfungsi
sebagai antiradikal bebas yang dihasilkan oleh perusakan HIV pada sel tubuh.
5) Sayuran hijau dan kacang-kacangan, mengandung vitamin neurotropik B1, B6, B12 dan zat
gizi mikro yang berfungsi untuk pembentukan CD4, dan pencegahan pneumonia.
6) Buaha alpukat merupakan buah tinggi lemak sehingga dapat dikonsumsi sebagai bahan
makanan tambahan. Lemak tersebut dalam bentuk mufa (mono unsaturated fatty acid)
63% berfungsi sebagai antioksida dapat menurunkan HDL. Selain itu juga mengandung
glutation untuk menghambat replikasi HIV.
4.2 Nutrisi pada Pasien HIV dengan Anemia
Anemia adalah suatu keadaan ketika jumlag atau ukuran sel darah merah dalam darah
kurang. Infeksi, peradangan , penyakit ginjal kronis, efeksamping obat ARV (antiretoviral)
kekurangan zat besi, vitamin B12, asam folat, vitamin C atau protein bisa menyebabkan
anemia. Gejala anemia antara lain pucat, kelelahan, penurunan konsentrasi, sakit kepala, tidak
mampu mempertahankan pengaturan suhu tubuh secara optimal, napas pendek dan palpitasi.
ODHA dengan anemia sebaiknya tidak diberikan suplemen zat besi secara sembarangan
kecuali diketahui dengan pasti penyebab anemia karena kekurangan zat besi. Pengaturan
nutrisi yang dianjurkan untuk penderita antara lain mengkonsumsi cukup zat besi (hati,
daging, sereal, aprikot, kedelai, bayam, serta memasak makanan dalam panci atau wajan
besi), asam folat (hati, kacang, sayuran berdaun hijau, dan sereal dan diperkaya asam folat)
vitamin C (lemon, jus buah dan sayur, buah kiwi, stroberi, brokoli, kubis, dan lain-lain)
protein (semua jenis daging, telur, susu, kacang, dan lain-lain) (HRSA, 2002).

4.3 Nutrisi pada Pasien HIV dengan Anoreksia dan Disfagia

Pasien HIV pada umumnya mengalami penurunan nafsu mkan. Hal ini bisa disebbakan
karena pengaruh obat ARV dan kesulitan menelan akibat infeksi jamur kandida pada mulut
(DP2M, 2003). Untuk mengatasi anoreksia,pasien harus tetap makan meskipun tidak
berselera, karena cara terbaik untuk meningkatkan nafsu makan adalah dengan makan. Selain
itu pasien diberikan makan yang bervariasi dan disukai, memakan makanan dalam porsi yang
lebih kecil dan lebih sering, makan kapanpun ingin makan dan tidak terlalu kaku terhadap
jadwal makan. Minum banyak air, susu, yougurt, sup, teh herbal, atau jus sepanjang hari,
berikan minum terutama setelah makan atau diantara waktu makan, tetapi jangan minum
terllau banyak sebelum makan juga bermanfaat untuk pasien.

Selain itu, pasien sebaiknya menambah rasa dan menciptakan makanan yang menarik dan
mengundang selera makan. Meghindari makanan yang menghasilkan gas misalnya, kubis,
brokoli. Menjaga kebersihan mulut setiapa saat terutama sebelum waktu makan. Melakukan
latihan ringan yang tidak melelahkan dan disukai. Hindari alkohol karena dapat mengurangi
nafsu makan dan membuat tubuh lemah. Saat makan sebaiknya pasien makan ditempat yang
ruangannya berventilasi baik dan jauh dari bau tidak sedap serta didampingi keluarga atau
teman terdekat (WHO dan FAO, 2002).

Isfagia pasien dapar diatasi dengan memberikan makanana yang lembut, banyak
mengandung cairan, menggunakan sedotan untuk minum, mengunya potongan kecil makanan
untuk mengurangi disfagia dan nyeri mulut misalnya mangga, buah kiwi, atau pepaya hijau
(WHO dan FAO, 2002).
4.4 Nutrisi pada Pasien HIV dengan Demam
Menyebabkan kehilangan kaloro cairan, untuk itu diberikan makanan lunak dalam porsi
kecil tapi sering dengan jumlah lebih dari biasanya dan minum air dua liter atau delapan gelas
sehari (DP2M, 2003).

4.5 Nutrisi pada Pasien HIV dengan Diare

Diare menyebabkan dehidrasi, absorbsi makanan jelek, penurunan berat badan secara
signifikan, dan malnutrisi (WHO dan FAO, 2002). Saat diare juga terjadi hilangnya zat gizi
dalam tubuh seperti vitamin dan mineral, sehingga harus diberikan asupan gizi yang tepat,
terutama larutan yang mengandung zat gizi mikro untuk mengganti cairan yang hilang.
Sebaiknya mengkonsumsi buah-buahan rendah serat dan tinggi kalium serta magnesium
seperti jus pisang dan jus alpukat (DP2M, 2003).

Pada pasien yang diare, asuhan keperawatan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi meliputi :

1) Pemberian cairan yang adekuat, lebih dari delpan gelas sehari meliputi cairan redehidrasi
oral, jus buah, sup, cairan oralit dan lain-lain.
2) Tetap memberikan makanan pada pasien , terutama pilih makanan yang berair.
3) Mengkonsumsi banyaksayur dan buah lunak terutama pisang, mangga, pepaya, semangka,
labu, jus kentang dan wortel untuk mengganti kehilangan mineral.
4) Makan makanan yang mengandung serat terlarut misalnya nasi, maizena, roti putih, dan
kentang.
5) Mengupas dan memasak sayuran serta buah agar ditoleransi lebih baik, makan makanan
yang hangat, tidak terlalu panas dan dingin
6) Menghindari makanan yang mengandung lemak karena menyebabakan diare dan
memperburuk nausea (mual), buah hijau dan masam, kopi, teh dan alkohol yang
memperburuk dehidrasi serta makanan yang terlalu gurih dan mengandung banyak gas
(WHO dan FAO, 2002).
4.6 Nutrisi pada Pasien HIV dengan Penurunan berat badan
Pasien yang berat badannya menurun secara drastis harus dicari penyebabnya. Pastikan
apakah ada infeksi opotunistik yang tidak terdiagnosis. Bila pasien tidak bisa makan secara
oral maka diberikan secera enternal. Makanan yang dianjurkan adalah tinggi kalori tinggi
protein secara bertahap dengan porsi kecil tepi sering serta padat kalori dan rendah serat
(DP2M, 2003).
 Peningkatan berat badan dicapai dengan makan lebih banyak makanan, baik dengan
makan porsi lebih banyak, atau porsi tetap dengan frekuensi lebih sering. Peningkatan berat
badan bisa dicapai dengan cara berikut (FAO dan WHO, 2003).

1) Makan lebih banyak makanan pokok misalnya nasi, maizena, terigu, roti, kentang, ketela,
sagu, gandum, jagung, dan sebagainya.
2) Meningkatkan asupan kacang – kcangan , produk edelai, biji bunga matahari, kacang
tanah dan kacang jenis lain.
3) Makan protein secukupnya sperti daging, ikan dan telur.
4) Meningkatkan kandungan lemak dalam makanan dengan menggunkan lebih banyak lemak
dan minyak serta makan makanan yang berlemak misalnya alpukat, minyak tumbuhan,
dan daging berlemak. Jika timbul masalah karena asupan lemak berlebihan, misalnya
diare, kurangin asupan lemak sampai gejala berkurang dan secara bertahap tingkatkan
asupan lemak sampai yang b isa ditoleransi pasien.
5) Makanan kudapan diantara waktu makan, seb aiknya yang bersumber dari kacang, buah
yougurt, eotel, kripik singkong, sandwich dan kacang tanah.
6) Sebaliknya hindari kopi dan teh yang nutrisinya kurang dibandingkan susu.
7) Tambahkan gula, madu, selai, atau sirup pada makanan.
8) Selama tahap sakit pasien harus dianjrkan untuk tetap makan, meskipun mersa tidak ingin
makan untuk menghindari kehilangan berat badan.
4.7 Nutrisi pada Pasien HIV dengan Gangguan penyerapan lemak
Pasien dengan gangguan penyerapan lemak diberikan diet rendah lemak. Pasien diberikan
sumber lemak nabati yang mengandung minyak tidak jenuh sperti minyak kedelau, minyak
jagung, dan minyak sawit serta tambahan vitamin larut lemak ( A,D,E dan K ) (DP2M, 2003).

4.8 Nutrisi pada Pasien HIV dengan Sesak napas

Bila makanan tidak mencukupi kebutuhan sehari0hari sehingga pasien menjadi lemah,
maka perlu diberikan makanan tambahan dalam bentuk formula. Makanan dapat diberikan
dalam posisi pasien setelah tidur agar O2 ke paru lebih optimal (Duggal dkk, 2002).

4.9 Nutrisi pada Pasien HIV dengan Obesitas

ODHA sebaiknya memiliki berat badan ideal, termasuk ODHA dengan obesitas. Beberapa
ODHA mungkin ingin mengurangi berat badan. ODHA yang ingin menurunkan berat badan
harus melakukannya dengan sangat berhati-hati karena kehilangan berat badan secara
signifikan mempunyai resiko tinggi pada pasien HIV/AIDS.
Beberap tips yang bisa dilakukan untuk menurunkan berat badan dengan aman antara lain
seperti berikut (HRSA, 2002).

1) Membatasi lemak dalam diet (kurangi atau tidak makan sama sekali gorengan, atau daging
yang sudah diproses seperti sosis dan salami).
2) Jika tidak ada pilihan lain selain makanan yang digoreng, maka makanlah sesedikit
mungkin lemak dengan mambuangnkulit ayam; buang kulit ikan bakar; dan buang semua
lmak yang terlihat pada makanan pada serat makan.
3) Konsumsi mayonaise dan margarin.
4) Batasi snack terutama yang mengandung lemak tinggi seperti potato chips, corn chips,
tortila chips, dan lain –lain.
5) Dalam mengkonsumsi produk olahan susu, pilihlah yang rendah lemak seperti yougurt
dan susu rendah lemak.
6) Batasi makanan seperti cola, soda, cokelat, permen, cookies, dan snack yang tinggi kalori
dan gula.
7) Tingkatakan olaraga, terutama olaraga pembangun otot untuk mencegah wasting. Prinsip
penting adalah jangan menggunkan cairan apapun sebagai pengganti makan, tetaplah
makan teratur, yang perlu anda lakukan hanyalah menguransi mengkonsumsi lemak.
4.10 Nurisi Pada Pasien HIV dengan Wasting Syndrome
Wasting Syndrome adalah suatu keadaan yang ditandai dengan penurunan berat badan
lebih dari 10% sehingga pada kedaan yang berat, ODHA akan tampak kurus kering (DP2M,
2003). Pasien dengan kondisi ini atau dengan penurunan berat badan harus segara mencapai
berat badan ideal. Beberapa cara untuk mencapai berat badan ideal antara lain dengan
memebrikan makanan tinggi kalori tinggi protein, memberikan suplemen nutrisi produk
komersial, menambahkan asupan kalori lebih dengan menambah bubuk susu, keripik kentang,
keju, serta memebrikan obat-obatan penambah nafsu makan. Jika pasien tidak ada nafsu
makan, makanan suplemen bisa dijadikan alternatif pilihan, pilihan makanan yang bisa
dikonsumsi antara lain adalah makanan bentuk cair, batang ( seperti kue kering), serta
makanan lain yang disukai pasien. Penting untuk diingat bahwa ODHA harus selalu makan
teratur minimal tiga kali sehari dan makan makanan kecil anatara waktu makan, serta selalu
menyediakan makanan favorit yang siap untuk dimakan.
4.11 Nutrisi Untuk Wanita dengan HIV/AIDS

Selain mengurus untuk dirinya sendiri, kebanyakan wanita juga mengurus keluarga dan
anak-anaknya,s ehingga nutrisi pada wanita dengan HIV/AIDS memeprlukan perhatian
khusus. Wanita dengan HIV/AIDS sebaiknya istirahat cukup, melakukan olaraga secara
teratur, lebih dari hanya sekedar jalan kakai, memakan makanan yang sehat, meminum obat
tepat waktu, menempatkan kebutuhan diri sendiri pada prioritas tinggi (HRSA, 2002).
Verikut bebrapa kondisi wanita yang memeperukan asupan nurisi khusus.
1) Wanita HIV/AIDS yang hamil dan menyusui
Kehamilan memerlukan lebih banyak nutrisi untuk ibu dan bayi, kekuranagn nutrisis
menyebabkan wanita hamil rentan terhadap infeksi. Pada saat hamil asupan gizi
ditingkatkan sebanyak 300 kalori dan 10 gram protein sehari. Sebaiknya berat badan
meningkat sebnyak 11-16 kg selama hamil. 2 kg pada trimester pertama, 4-7 kg pada
trimester kedua, dan 7-16 kg pad trimester ketiga. Asupan vitamin ekstra, mineral, ion,
cairan, serat juga diperlukan. Menghindari kopi, teh, coklat, alkohol, dan minuman
bersoda sperti coca cola, pepsi dan sebagainya. Wanita menyusui juga memerlukan lebih
banyak asupan makanan.
2) Wanita HIV/AIDS menstruasi dan syndrome pra-menstruasi
Menstruasi pada wanita penderita HIV mungkin mengubah siklus haid dan memperberat
sindrome pre-menstruasi misalnya kekakuan payudara, muda marah, depresi, kram, dan
sebagainya. Wanita pada kondisiini sebaiknya mengkonsumsi makanan rendah gula dan
tinggi serat selama fase sebelum dan saat menstruasi. Membatasi garam dan makanan
ringan mengurangi kram dan nyeri payudara. Selain itu, sebaiknya wanita tetap
melakukan latihan tertur dan istrirahat cukup (HRSA, 2002).
3) Wanita HIV/AIDS menopause
Wanita monopouse sebaiknya meningkatkan asupan kandungan kalsium dalam makanan
4-5 kali lebih banyak. Makanan ini misalnya susu, keju, yougurt, jus jeruk, mustard dan
sarden, serta sumber kalsium yang lain.
4) Wanita HIV/AIDS dengan infeksi dan masalah berat badan
Jika wanita mengalami kegemukan, maka berat badan harus diturunkan, sebaliknya kalau
sangat kurus harus ditingkatkan asupan nutrisinya. Pasien dengan infeksi juga harus
makan lebih banyak makanan terutma protein dan vitamin (KRSA, 2002).
4.12 Nutrisi Pasien yang Mendapatann ART

Asuhan gizi pada ODHA sangat penting bila mereka juga mengkonsumsi obat-obat ARV.
Makanan yang dikonsumsi mempengaruhi penyerapan ARV dan obat infeksi oportunistik.
Sebaliknya penggunaan ARV dan obat infeksi oportunistik dapat menyebabkan gangguan gizi
(Ebissa, deyessa, dan Biadgilign, 2016; Friis dkk., 2017). Interaksi yang mungkin terjadi
antara zat gizi dan ARV yaitu makanan dapat mempengaruhi efektifitas ARV, ARV dapat
memepengaruhi penyeerapan zat gizi, efek samping ARV dapat memepengaruhi konsumsi
makanan, dan selanjutnyakombinasi ARV dan makanan tertentu dapat menimbulkan efek
samping.

ART banyak menimbulkan efek samping dan mempengaruhi asupan makanan dan
penyerapan zat gizi. Dengan demikian, penentuan diet harus disesuaikan dengan kondisi
klinis, efek samping, penyakit penyerta dan status gizi pada ODHA.

5. Keamanan Bahan Makanan dan Minuman

Makanan bisa terkontaminasi bakteri berbahaya dan virus, yang memproduksi toksin beracun,
orang yang terinfeksi makanan seperti ini bisa terinfeksi oleh kuman dan menjadi sakit, oleh
karena HIV memengaruhi sistem imun dan tubuh rentan terhadap penyakit , ODHA lebih
rentan terhadap kuman dan harus berhati-hati untuk menghindari makanan yang
terkontaminasi.
Tindakan menjaga keamanan makanan dan minuman untuk mengurangi kontaminasi yang
dapat menimbulkan risiko keracunan atau tertular berbagai penyakit infeksi perlu dilakukan
dengan cara seperti berikut:
1) Pembuangan feses pada WC serta mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir setiap
selesai BAB karena banyak kuman disebarkan melalui feses.
2) Jaga kebersihan diri dengan mencuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir
sebelum dan sesudah mempersiapkan atau memegang makanan. Tutup luka agar tidak
mengontaminasi makanan. Gunakan air bersih dan aman untuk minum dan memasak.
3) Jaga kebersihan dapur dengan membersihkan seluruh dapur, mencuci sayur dan buah
dengan air bersih, serta menjaga makanan agar tidak dihinggapi lalat dan debu.
4) Makanan harus dimasak dengan air mendidih dan segera dimakan setelah matang, karena
kuman sangat cepat berkembang biak dalam air hangat. Bahan makanan sebaiknya
disimpan dilemari pendingin atau tempat yang sejuk, tutup tempat penyimpan makanan
atau bahan makanan. Masak makanan dengan matang, tetapi jangan masak sayur terlalu
 matang. Jangan menyimpan makanan mentah dan matang di tempat yang sama. Simpan
makanan di lemari es, dan panaskan setiap akan dimakan.
5) Masak daging dan ikan dengan matang, cuci peralatan memasak. Telur harus direbus pada
suhu tinggi (fao dan who, 2002).
6) Periksa kemasan makanan kaleng makanan dan minuman kaleng sebelum dibuka untuk
mengetahui kerusakan makanan (ciri fisik, aroma, warna). Periksa tanggal kadaluwarsa
dan buang makanan yang sudah kedaluwarsa.
7) Hindari mengonsumsi daging, ikan, dan telur mentah, daging ayam termasuk unggas lain
yang dimasak setengah matang atau tidak dimasak dengan benar.
8) Mencuci sayur dan buah dengan air bersih dan mengalir untuk menghindari pestisida dan
bakteri.
9) Hindari susu atau produk susu yang tidak dipasteurisasi.
10) Sebaiknya memanaskan makanan sebelum dimakan.
11) Hindari makanan yang berjamur dan basi.
12) Sebaiknya memisahkan makanan yang belum dimasak dengan yang sudah dimasak.
13) Selalu minum air yang sudah dimasak atau air mineral dalam kemasan/botol memakai air
panas dan sabun untuk membersihkan alat dapur.
14) Sedapat mungkin menghindari jajan, lebih baik makan makanan yang disimpan sendiri
karena keamanannya lebih terjamin (DP2M, 2003).
6. Sumplemen Zat Gizi Mikro
Orang dengan HIV/AIDS (ODHA) sangat membutuhkan beberapa unsur ,vitamin dan
mineral dalam jumlah yang lebih banyak dari yang biasanya diperoleh dalam makanan sehari-
hari. Sebagian besar ODHA akan mengalami defisiensi vitamin sehingga memerlukan
makanan tambahan.
Dalam beberapa hal, HIV sendiri akan berkembmg lebih cepat pada ODHA yang
mengalami defisiensi vitamin dan mineral. Tentunya kondisi ini mernbahayakan ODHA, oleh
karena vitamin dan mineral juga berungsi untuk meningkatkan kemampuan tubuh dalarn
melawan berkembangnya HIV dalam tubuh.
HIV menyebabkan hilangnya nafsu makan dan gangguan penyerapan zat-zat gizi. Hal ini
berhubungan dengan menurunnya atau habisnya cadangan vitarnin dan mineral dalam tubuh.
Defisiensi vitamin dan mineral pada ODHA dimulai sejak masih stadium dini, walaupun
jumlah makanan ODHA sudah cukup dan berimbang seperti orang sehat, namun defisiensi
vitamin dan mineral akan tetap terjadi.
 Berdasarkan beberapan hal tersebut, selain mengonsumsi jumlah yang tinggi para ODHA
juga harus mengonsumsi suplementasi atau nutrisi tambahan. Pemberian nutrisi tambahan
bertujuan agar beban ODHA tidak bertambah akiba defisiensi vamin dan mineral. Peneltian
melibatkan 1.078 responden HIV yang hamil di Tanzania rnenunjukkan bahwa pemberian
vitamin A, B, C, dan E, serta beta karoten sangat bermanfaat menurunkan progresi penyakit,
kadar CDS dan CD4, serta menurunkan beban virus (Fawzi dkk., 2004).
NO Vitamin Keterangan
1. Vitamin B₁ Fungsi Mengubah karbohidrat menjadi energy,
(Thiamine) untuk mengantarkan rangsangan dari saraf
ke otot dan mempertahankan struktur
membrane dalam system saraf.
Penyerapan Dalam usus halus dan disimpan dalam
jaringan otot. Vitamin B₁ dapat dirusak oleh
ikan mentah, kopi, dan teh.
Defisiensi Apabila asupan tidak mencukupi, defisiensi
dapat terjadi dengan cepat karena vitamin
B₁ tidak disimpan dalam tubuh pada waktu
yang lama. Defisiensi akan dipercepat
apabila terjadi malaborpsi, malnutrisi,
mengonsumsi alcohol, diare, asam folat
yang rendah. Antasit dan obat – obat yang
menurunkan keasaman lambung lainnya
dapat merusaknya. Kebuhan akan
meningkat apabila terjadi panas, kerja berat,
atau makan makanan berkalori tinggi.
Tanda defisiensi
Sumber
2. Vitamin B₂ Fungsi
Penyerapan
(Riboflavin)
Defisiensi
Kebutuhan
dan suplemen
Sumber
3. Vitamin B₆ Fungsi
Penyerapan
(Pyridoxine)
Exresi
Defisiensi
Tanda defisiensi
Suplemen
 Sumber
4. Vitamin B₁₂ Fungsi
Penyerapan
(Cobalamin)
Defisiensi
Tanda defisiensi
Pengobatan
Sumber
5. Asam Folat Fungsi
Penyerapan
(Folate, Folic,Acid)
Defisiensi
Tanda defisiensi
Pengobatan
Sumber
6. Vitamin C Fungsi
Absorpsi
Defisiensi
Sumplemen
Sumber
7. Vitamin K Fungsi
Defisiensi
Sumber
8. Vitamin E Absorpsi
Fungsi
(Tocopherol)
Sumber
Defisiensi
Tanda defisiensi
Sumplemen

7. Jus Buah dan Sayur

Orang yang terinfeksi HIV akan kehilangan selera makan dan sulit mengunyah
makanan, daya serap pencernaan dan tubuh juga lemah, karena nya pasien membutuhkan
makanan yang mudah dikunyah dan diserap tubuh serta meningkatkan nafsu makan. Olahan
berupa jus dibutuhkan agar kandungan gizinya mudah dan cepat diserap oleh tubuh sehingga
energi akan meningkat dan tubuh lebih sehat.
Gizi yang terkandung dalam jus buah dan sayuran tergolong lengkap seperti air, protein,
karbohidrat, asam lemak, esensial, vitamin, dan mineral. Lemak terkandung dalam buah dan
sayuran termasuk lemak menguntungkan yang berperan sebagai komponen sel syaraf,
membran sel, dan hormon dalam tubuh.
Jus mengandung enzim alami yang bermanfaat untuk pencernaan sehingga tubuh tidak
mengeluarkan enzim pencernaan dan energi dapat dihemat untuk perbaikan dan peremajaan
sel. Jus hanya memerlukan waktu pencernaan 5 menit, sedangkan makanan yang lain
memerlukan waktu 3-5 jam (Sukanta, 2005).
Pembuatan jus sebaiknya menggunakan bahan yang segar, bersih, tidak mengandung
pestisida, dan bahan-bahan berbahaya. Berbagai contoh kombinasi buah dan sayuran untuk
jus bisa dilihat pada tabel 7.3. gula dan susu sebaiknya tiddak digunakan dalam campuran jus
buah dan sayur, karena akan merusak fruktosa serta kandungan gizi buah dan sayuran tersebut
(Lebang, 2015, 2016;Wu,2008). Buah-buahan sebaiknya tidak dijus bersama sayuran, karena
memiliki karakteristik fruktosa yang berbeda.. perbedaan ini bisa merusak gizi yang
terkandung dalam bahan makanan tersebut (Lebang, 2015). Buah-buahan bisa
dikombinasikan untuk mendapatkan rasa yang lebih enak dan segar, demikian pula sayur
mayur. Jus sebaiknya digunakan dengan alat khusus berupa slow juicer dengan kecepatan
putaran rendah, untuk mencegah buah dan sayur teroksidasi, namun jika tidak ada, bisa
menggunakan blender biasa. Minumlah jus secara perlahan-lahan dan tidak terburu-buru serta
jangan berdiri saat minum.
Tabel 7.2 contoh campuran jus buah dan sayur
Nama Jus Bahan Cara membuat
Jus pepaya 500 gram sirsak, buang bijinya, 100 Blender sirsak dengan air hingga
sirsak cc air matang, 500 gram pepaya halus, angkat dan saring, aduk rata.
potong dadu Tempatkan pepaya dalam piring saji,
siram dengan sari sirsak diatasnya.
Jus Melon 200 gram blewah, 200 gram melon, Masukkan blewah dan melon dalam
Blewah air jeruk lemon ½ sdm, air jahe ½ blender, proses hingga lembut.
sdm Tambahkan air jeruk dan air jahe.
Jus mentimun, 100 gram bit kupas, 200 gram Semua bahan masukkan dalam
bit, dan wortel mentimun, 200 gram wortel, air mangkuk blender bersama air
mineral 2 gelas mineral, lalu proses hingga halus,
saring. Pemrosesan bahan bisa juga
dengan menggunakan slow juicer
kecepatan maksimal 60 rpm untuk
hasil yang optimal
Jus alpukat Alpukat ½ buah yang besar, melon Semua bahan masukkan dalam
2 juring mangkuk blender bersama air
mineral, lalu proses hingga halus,
saring. Pemrosesan bahan bisa juga
dengan menggunakan slow juicer
 kecepatan maksimal 60 rpm untuk
hasil yang optimal
Jus nanas Nanas 2 juring, markisa 1 buah Semua bahan masukkan dalam
markisa mangkuk blender bersama air
mineral, lalu proses hingga halus,
saring. Pemrosesan bahan bisa juga
dengan menggunakan slow juicer
kecepatan maksimal 60 rpm untuk
hasil yang optimal
Jus nanas, Nanas ½, lemon ½ , anggur Semua bahan masukkan dalam
lemon, anggur, secukupnya, stroberi ½ piring kecil mangkuk blender bersama air
stroberi mineral, lalu proses hingga halus,
saring. Pemrosesan bahan bisa juga
dengan menggunakan slow juicer
kecepatan maksimal 60 rpm untuk
hasil yang optimal
Jus pepaya Pepaya 12 potong, nanas 6 potong, Semua bahan masukkan dalam
Nanas jeruk sunkis ½ buah mangkuk blender bersama air
mineral, lalu proses hingga halus,
saring. Pemrosesan bahan bisa juga
dengan menggunakan slow juicer
kecepatan maksimal 60 rpm untuk
hasil yang optimal
Jus jambu biji Jambu biji 2 buah, sirsak tanpa biji Semua bahan masukkan dalam
dan sirsak 2 sdm mangkuk blender bersama air
mineral, lalu proses hingga halus,
saring. Pemrosesan bahan bisa juga
dengan menggunakan slow juicer
kecepatan maksimal 60 rpm untuk
hasil yang optimal
Jus tomat Tomat 2 buah, wortel 2 buah, timun Semua bahan masukkan dalam
Wortel 1 buah kecil mangkuk blender bersama air
mineral, lalu proses hingga halus,
saring. Pemrosesan bahan bisa juga
dengan menggunakan slow juicer
 kecepatan maksimal 60 rpm untuk
hasil yang optimal
Jus brokoli, Brokoli 1kg, bit ½ kg, wortel 1kg, Semua bahan masukkan dalam
Bit, wortel apel 1kg, timun 1kg mangkuk blender bersama air
mineral, lalu proses hingga halus,
saring. Pemrosesan bahan bisa juga
dengan menggunakan slow juicer
kecepatan maksimal 60 rpm untuk
hasil yang optimal

8. Monitoring dan Evaluasi

8.1 Monitoring
Kegiatan monitoring dan gizi dilakukan untuk mengetahu respon pasien terhadap
intervensi dan tingkat keberhasilannya. Kegiatan ini merupakan langkah dari proses asuhan
gizi terstandar dan bukan sekedar mengamati apa yang terjadi saja. Indikator hasil yang
diamati dan dievaluasi harus mengacu pada kebutuhan pasien, diagnosis gizi, tujuan
intervensi, dan kondisi penyakit. Sementara, waktu pengamatan dari masing-masing indikator
sesuai dengan rujukan yang digunakan. Monitoring dan evaluasi pasien HIV meliputi (palma-
foundation 2004; supariasa dkk., 2016) :
1) Asupan makanan untuk mengetahui adekuat atau tidaknya asupan gizi ODHA.
2) Berat badan Lingkar lengan atas (LILA).
3) Laboratorium
4) Masalah lain pada saat pengkajian gizi.

8.2 Evaluasi
1) Jelaskan mengapa pasien HIV/AIDS cenderung mengalami malnutrisi
2) Jelaskan dampak malnutrisi pada pasien HIV/AIDS
3) Jelaskan cara pengukuran dan monitoring kecukupan gizi
4) Sebutkan beberapa prinsip diet pada pasien HIV/AIDS
5) Jelaskan cara menjaga keamanan makanan dan minuman
6) Jelaskan prinsip pemberian makanan pada pasien HIV anak-anak, ibu hamil, dan
menyusui, HIV dengan obesitas, HIV dengan wasting syndrom, dan pasien HIV yang
mendapatkan ART.
7) Sebutkan manfaat, tanda-tanda defisiensi, serta sumber vittamin (tiga macam) dengan
tepat.