5.

KOMPLIKASI KEP & OBESITAS

A. Komplikasi KEP
Menurut Sunita Almatsier (2009), gizi yang baik merupakan modal bagi
pengembangan sumber daya manusia, namun kurang gizi dapat berakibat terhadap
proses tubuh bergantung pada zat-zat gizi apa yang kurang. Kekurangan gizi secara
umum (makanan kurang dalam kuantitas dan kualitas) menyebabkan gangguan pada
proses-proses:

a. Pertumbuhan Anak-anak tidak tumbuh menurut potensialnya.

Protein digunakan sebagai zat pembakar, sehingga otot-otot menjadi lembek dan
rambut mudah rontok. Anak-anak yang berasal dari tingkat sosial ekonomi menengah
ke atas rata-rata lebih tinggi daripada yang berasal dari keadaan sosial ekonomi
rendah.

b. Produksi Tenaga Kekurangan

energi berasal dari makanan, menyebabkan seseorang kekurangan tenaga untuk
bergerak, bekerja, dan melakukan aktifitas. Orang menjadi malas, merasa lemah, dan
produktifitas menurun.

c. Pertahanan tubuh
Daya tahan terhadap tekanan atau stres menurun.
Sistem imunitas dan antibodi berkurang, sehingga orang mudah terserang infeksi
seperti pilek, batuk, dan diare. Pada anak-anak hal ini dapat membawa kematian.

d. Struktur dan Fungsi Otak

Kurang gizi pada usia muda dapat berpengaruh terhadap perkembangan mental,
dengan demikian kemampuan berpikir. Otak mencapai bentuk maksimal pada usia
dua tahun. Kekurangan gizi dapat berakibat terganggunya fungsi otak secara
permanen. 20 e. Perilaku Baik anak-anak maupun orang dewasa yang kurang gizi
menunjukkan perilaku tidak tenang. Mereka mudah tersinggung, cengeng, dan apatis.

Komplikasi Kwashiorkor
(Onecia & Sarah, 2020) Beberapa komplikasi kwashiorkor meliputi:

1. Hepatomegali (dari hati berlemak)

2. Kolaps sistem kardiovaskular / syok hipovolemik
3. Infeksi saluran kemih
4. Kelainan saluran pencernaan termasuk atrofi pankreas dengan intoleransi glu
kosa berikutnya, atrofi mukosa usus kecil, defisiensi laktase, ileus, pertumbu
han berlebih bakteri, yang dapat menyebabkan septikemia bakteri dan kemati
an.
5. Hilangnya fungsi ketahanan, fungsi antioksidan, infeksi berikutnya, syok sept
ik, dan kematian.
 6. Endokrinopati di mana kadar insulin menurun; peningkatan hormon meningk
at, tetapi kadar faktor pertumbuhan seperti berkurangnya insulin. Ini menyeb
abkan intoleransi insulin
7. Metabolisme dan hipotermia
8. Gangguan fungsi seluler, termasuk disfungsi endotel
9. Kelainan elektrolit

Komplikasi Marasmus

(Owuraku, Titi, & Gupta, 2021) komplikasi dari marsmus meliputi:

a). Sequelae Jangka Pendek

Potensi komplikasi jangka pendek dari marasmus meliputi:

1. Kelainan elektrolit dan risiko berkembangnya refeeding syndrome

2. Gagal jantung dan aritmia
3. Infeksi saluran kemih
4. Sepsis dan infeksi luar biasa
5. Malabsorpsi gastrointestinal
6. Hipotermia
7. Disfungsi endokrinologis

b). Sequelae Jangka Panjang

Malnutrisi pada anak memiliki hubungan yang kuat dengan penurunan

kesempatan ekonomi; ini dapat digunakan untuk memprediksi hasil fungsional
yang buruk sebagai orang dewasa, seperti tahun sekolah yang lebih sedikit dan
pendapatan ekonomi yang lebih rendah. [42] Malnutrisi pada masa kanak-kanak
juga sangat terkait dengan tinggi badan yang lebih pendek saat dewasa dan berat
badan lahir yang lebih rendah.

B. Komplikasi Obesitas

Obesitas yang muncul pada anak dan remaja meningkatkan risiko morbiditas dan
mortalitas pada usia dewasa muda dan dapat berlajut menjadi obesias pada usia
dewasa (Juonala et al., 2011; Mistry dan Puthussery, 2015). Obesitas pada anak
menjadi faktor risiko beberapa penyakit seperti kardiovaskular, diabetes mellitus tipe
2, hipertensi, hiperlipidemia, non alcoholic fatty liver disease (NAFLD), pubertas
dini, haid yang tidak teratur dan sindrom ovarium polikistik, steatohepatitis, sleep
apnea, asma, gangguan muskuloskeletal, dan masalah psikologi seperti depresi.

Resistensi insulin meningkat seiring dengan meningkatnya jaringan adiposa dan

secara tidak langsung memiliki efek terhadap metabolise lipid dan kesehatan
kadiovaskular. NAFLD terjadi 10-25% remaja obesitas. NAFLD dapat muncul
dengan fibrosis berat atau steatohepatitis alkohol dan dapat menyebabkan sirosis dan
karsinoma hepatoseluler. NAFLD berkaitan secara tidak langsung dengan penyakit
kardiovaskular (Kliegman, n.d). Anak obesitas memiiki risiko tinggi mengalami
prediabetes, dislipidemia, steatosis hati, dan hipertensi. Anak laki-laki cenderung
memiliki profil risiko metabolisme dan kardiovaskular yang lebih buruk dan
komorbiditas yang lebih tinggi dibandingkan anak perempuan.

6. PENATALAKSANAAN MEDIS KEP & OBESITAS

A. Penatalaksanaan Medis KEP

Menurut Wong (2008), penanganan gizi kurang adalah: a. Pemberian diet dengan
protein. b. Karbohidrat, vitamin dan mineral kualitas tinggi. Penatalaksanaan
keperawatan menurut Ngastiyah (2005), pasien yang menderita defisiensi gizi tidak
selalu dirawat di rumah sakit kecuali yang menderita malnutrisi berat, seperti:
kwashiorkor, marasmus, marasmus-kwasiorkor atau malnutrisi dengan komplikasi
penyakit lainnya. Masalah pasien yang perlu diperhatikan adalah memenuhi

kebutuhan gizi, bahaya terjadinya komplikasi, gangguan rasa aman dan

nyaman/psikososial dan kurangnya pengetahuan orang tua pasien mengenai makanan.
Kebutuhan nutrisi pada setiap anak berbeda, mengingat kebutuhan untuk
pertumbuhan dan perkembangan sel atau organ pada anak berbeda, dan perbedaan ini
yang menyebabkan jumlah dan komponen zat gizi berlainan. Menurut Hidayat (2012),
kebutuhan nutrisi yang dikelompokkan berdasar usia anak (terutama anak berumur
kurang dari 5 tahun):
a. Umur 0-4 Bulan

Pada umur ini kebutuhan nutrisi bayi semuanya melalui air susu ibu yang terdapat
komponen yang paling seimbang, akan tetapi apabila terjadi ganggguan dalam air
susu ibu maka dapat menggunakan susu formula dan nilai kegunaan atau manfaat jauh
lebih baik dari menggunakan Air Susu Ibu (ASI).
ASI mempunyai peran penting dalam pertumbuhan dan perkembangan bagi anak
mengingat zat gizi yang ideal terdapat di dalamnya, di antaranya:

Imunoglobulin (Ig A, Ig G, Ig M, Ig D, Ig E) merupakan protein yang dapat

bergabung dengan bakteri dan menghasilkan imunitas pada tubuh, lisozim merupakan
satu enzim yang tinggi jumlahnya dan berfungsi sebagai bakteriostatik (penghentian
atau penghambatan pertumbuhan bakteri) terhadap enterobakteria dan kuman gram
negatif dan sebagai pelindung terhadap berbagai macam virus, kemudian
laktoperoksidase enzim yang berfungsi membunuh strepkokus dan lain-lain.

Pemberian ASI Ekslusif adalah sampai empat bulan tanpa makanan yang lain, sebab
kebutuhannya sesuai dengan jumlah yang dibutuhkan pada bayi, dan proses
pemberian ASI ini dapat dilakukan melalui proses menyusui.

b. Umur 4-6 Bulan

Pada usia ini kebutuhan nutrisi pada anak tetap yang utama adalah Air Susu Ibu (ASI)
kemudian ditambah lagi dengan bubur susu dan sari buah.

c. Umur 6-9 Bulan

Kebutuhan nutrisi pada anak usia ini adalah tetap diteruskan kebutuhan nutrisi dari
ASI kemudian ditambah dengan bubur susu, bubur tim saring dan buah.
d. Umur 10-12 Bulan
Pada usia ini anak tetap diberikan Air Susu Ibu (ASI) dengan penambahan pada bubur
susu, bubur tim kasar dan buah, bentuk makanan yang disediakan dapat lebih padat
dan bertambah jumlahnya mengingat pertumbuhan gigi dan kemampuan fungsi
pencernaan sudah bertambah. Pada usia ini anak senang makan sendiri dengan sendok
atau suka makan dengan tangan, pada anak seusia ini adalah merupakan usaha yang
baik dalam menuntun ketangkasan dan merasakan bentuk makanan
Penatalaksanaan Medis Kwashiorkor

(Onecia & Sarah, 2020) Banyak langkah patofisiologis yang terlibat dalam
perkembangan malnutrisi protein akibat kelaparan. Di masa lalu, hipoalbuminemia
dianggap bukan penyebab edema pada penyakit kwashiorkor. Ilmuwan yang
melakukan eksperimen pada saat itu menyimpulkan hal ini karena edema hilang
dengan pengobatan diet, bahkan sebelum konsentrasi albumin meningkat saat albumin
diberikan. Namun, analisis ulang pekerjaan ini telah mengungkapkan kesalahan besar
dalam kesimpulan ini, dan memang, hipoalbuminemia yang mendalam terbukti terkait
dengan perkembangan edema yang ada pada anak hipovolemik.

Berikut ini adalah sepuluh prinsip utama yang digunakan secara universal untuk
pengobatan pasien yang dirawat di Kwashiorkor. Prinsip-prinsip ini dilakukan dalam
tahapan yang berbeda dari saat anak lahir yang membutuhkan stabilisasi darurat
hingga akhirnya dilakukan rehabilitasi.

1) Mengobati / mencegah hipokalsemia,

2) Mengobati / mencegah hipotermia
3) Mengobati / mencegah dehidrasi
4) Memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit
5) Mengobati / mencegah infeksi
6) Memperbaiki kekurangan mikronutrien
7) Memulai pemberian makan dengan hati-hati
8) Mencapai pertumbuhan mengejar ketertinggalan
9) Memberikan stimulasi sensorik dan dukungan emosional dan
10) Mempersiapkan tindak lanjut setelah pemulihan.

Penting untuk menyoroti betapa pentingnya mengatasi ketidakseimbangan cairan di

kwashiorkor. Di masa lalu, ada kekhawatiran tentang rehidrasi agresif yang
menyebabkan gagal jantung akut. Namun, ini terbukti dibesar-besarkan. Pada saat
yang sama, hipovolemia berat dapat menyebabkan syok hipovolemik dan kematian.
Jadi, staf medis harus berhati-hati. Larutan garam normal standar mengandung terlalu
banyak natrium dan terlalu sedikit kalium. Namun, ReSoMal (Solusi Rehidrasi
Malnutrisi) adalah solusi khusus yang dapat diberikan secara oral atau melalui tabung
nasogastrik yang berisi jumlah mineral / elektrolit, gula, dan air yang tepat sesuai
dengan rekomendasi WHO.

Penatalaksanaan Medis Marasmus

(Owuraku, & Gupta, 2021) Penyebab utama kematian pada malnutrisi berat termasuk
infeksi, dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, dan gagal jantung; Selain itu, ada
risiko kematian akibat timbulnya refeeding syndrome. Perawatan marasmus mungkin
dilakukan di rumah sakit atau di komunitas, namun, telah ditunjukkan bahwa
perawatan berbasis komunitas pada anak-anak dengan malnutrisi berat tanpa
komplikasi memiliki hasil yang lebih baik dibandingkan dengan perawatan di rumah
sakit.

Pengelolaan marasmus dibagi menjadi tiga fase utama:

1. Resusitasi dan stabilisasi

2. Rehabilitasi nutrisi
3. Tindak lanjut dan pencegahan kekambuhan

a. Resusitasi dan Stabilisasi

Karena penyebab utama kematian pada marasmus termasuk dehidrasi dan infeksi,
tujuan utama selama fase resusitasi dan stabilisasi adalah untuk rehidrasi, mencegah
infeksi yang dapat berkembang menjadi sepsis dan untuk menghindari komplikasi
pengobatan marasmus seperti sindrom refeeding. Fase ini berlangsung selama kurang
lebih satu minggu dan merupakan fase di mana pasien paling rentan.

Dehidrasi dapat diobati dengan larutan isotonik intravena, dalam keadaan di mana
anak tersebut menderita hipovolemia plasma atau darah dapat digunakan. Anak harus
berada di ruangan yang hangat karena mereka rentan terhadap hipotermia. Selain itu,
karena ada respons atipikal terhadap infeksi, anak dengan marasmus mungkin tidak
memiliki tanda yang jelas yang menunjukkan bahwa mereka menderita sepsis,
antibiotik dapat diberikan setelah kultur darah pada mereka yang diduga menderita
sepsis.

Untuk mencegah berkembangnya refeeding syndrome, pemberian nutrisi harus

dilakukan secara perlahan dan hati-hati dengan asupan kalori antara 60-80% dari
kebutuhan kalori untuk usia. Risiko potensial pemberian makan kembali adalah
perkembangan hipoglikemia, hal ini dapat dihindari dengan pemberian makan
nasogastrik secara terus menerus pada malam hari atau makan kecil pada malam hari.
Vitamin seperti tiamin dan fosfat oral harus diberikan untuk mencegah perkembangan
hipofosfatemia yang berhubungan dengan pemberian makan ulang.

Selama fase pengobatan ini, pengenalan sindrom pemberian pakan kembali sangat
penting. Kelainan elektrolit yang berkembang sebagai akibat sindrom refeeding dapat
menyebabkan aritmia atau kematian mendadak, kelemahan, dan rhabdomiolisis,
kebingungan, dan kematian. Kekurangan tiamin dapat menyebabkan ensefalopati atau
asidosis laktat. Kelebihan cairan dapat menyebabkan gagal jantung akut dan edema.

b. Rehabilitasi Gizi

Setelah komplikasi akut marasmus telah diobati dan nafsu makan anak mulai kembali
bersamaan dengan koreksi kelainan elektrolit dan sepsis, fase rehabilitasi nutrisi dapat
dimulai. Ini termasuk peningkatan asupan kalori secara bertahap, vaksinasi, dan
peningkatan aktivitas motorik. Anak-anak mungkin membutuhkan 120% hingga
140% dari asupan kalori yang dibutuhkan untuk mempertahankan tingkat
pertumbuhan yang serupa dengan teman sebayanya. Fase rehabilitasi nutrisi dapat
berlangsung dari 2 hingga 6 minggu.

Selama fase ini, penting untuk mendorong interaksi ibu dan anak untuk membantu
membalikkan keterlambatan perkembangan.

c. Tindak Lanjut dan Pencegahan Kekambuhan

Karena ada risiko kambuh, penting untuk menindaklanjuti pasien yang mengalami
marasmus. Pendidikan harus diberikan kepada ibu tentang menyusui dan makanan
tambahan.

Selain itu, cara lain di mana marasmus dapat dikurangi termasuk penyediaan air
minum yang tidak tercemar, persediaan makanan yang cukup, pengendalian penyakit
menular.

B. Penatalaksanaan Medis Obesitas

Mengingat penyebab obesitas bersifat multifaktor, maka penatalaksanaan obesitas
seharusnya dilaksanakan secara multidisiplin dengan mengikut sertakan keluarga
dalam proses terapi obesitas. Prinsip dari tatalaksana obesitas adalah mengurangi
asupan energi serta meningkatkan keluaran energi, dengan cara pengaturan diet,
peningkatan aktifitas fisik, dan mengubah / modifikasi pola hidup

1. Menetapkan target penurunan berat badan Untuk penurunan berat badan ditetapkan
berdasarkan: umur anak, yaitu usia 2 - 7 tahun dan diatas 7 tahun, derajat obesitas dan
ada tidaknya penyakit penyerta/komplikasi. Pada anak obesitas tanpa komplikasi
dengan usia dibawah 7 tahun, dianjurkan cukup dengan mempertahankan berat badan,
sedang pada obesitas dengan komplikasi pada anak usia dibawah 7 tahun dan obesitas
pada usia diatas 7 tahun dianjurkan untuk menurunkan berat badan. Target penurunan
berat badan sebesar 1 - 2 kg per bulan (AsDI, IDAI, & Persagi, 2014).

2. Pengaturan diet Prinsip pengaturan diet pada anak obesitas adalah diet seimbang
sesuai dengan AKG, karena anak masih mengalami pertumbuhan dan perkembangan
(AsDI, IDAI, & Persagi, 2014). Intervensi diet harus disesuaikan dengan usia anak,
derajat obesitas dan ada tidaknya penyakit penyerta. Pada obesitas sedang dan tanpa
penyakit penyerta, diberikan diet seimbang rendah kalori dengan pengurangan asupan
kalori sebesar 30%. Sedang pada obesitas berat (IMT > 97 persentile) dan jika
penyakit penyerta, diberikan diet kalori sangat rendah . Dalam pengaturan diet ini
perlu diperhatikan tentang :
a. Menurunkan berat badan dengan tetap memertahankan pertumbuhan normal.
b. Diet seimbang dengan komposisi karbohidrat 50-60%, lemak 20-30% dengan
lemak jenuh <10% dan protein 15-20% energi total serta kolesterol 2 tahun dengan
penghitungan dosis menggunakan rumus: (umur dalam tahun + 5) gram per hari.

3. Pengaturan aktifitas fisik Peningkatan aktifitas fisik mempunyai pengaruh terhadap

laju metabolisme. Latihan fisik yang diberikan disesuaikan dengan tingkat
perkembangan motorik, kemampuan fisik dan umurnya. Aktifitas fisik untuk anak
usia 6-12 tahun lebih tepat yang menggunakan ketrampilan otot, seperti 26 bersepeda,
berenang, menari dan senam. Dianjurkan untuk melakukan aktifitas fisik selama 20-
30 menit per hari .

DAFTAR PUSTAKA
Hidayat, A. Aziz Alimul. 2012. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak. Jakarta:
Salemba Medika.
ASDI, IDAI, PERSAGI. 2014. Penuntun Diet Anak. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.
Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC.
Wong, Donna L. 2008. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Wong. Jakarta: EGC.
Mistry, S. and Puthussery, S. (2015). Risk factors of overweight and obesity in
childhood and adolescence in South Asian countries: a systematic review of the
evidence. Public Health, 129(3), pp.200-209.
Juonala, M., Magnussen, C., Berenson, G., Venn, A., Burns, T., Sabin, M.,
Srinivasan, S., Daniels, S., Davis, P., Chen, W., Sun, C., Cheung, M., Viikari, J.,
Dwyer, T. and Raitakari, O. (2011). Childhood Adiposity, Adult 16 Adiposity, and
Cardiovascular Risk Factors. New England Journal of Medicine, 365(20), pp.1876-
1885.
Benjamin, O., & Lappin, S.(2020). Kwashiorkor . Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing. [ online ] : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507876/
[Accessed 5 April. 2021].
 Owuraku, A., Gupta, V. (2021). Marasmus . Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing. [ online ] : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559224/ [Accessed
5 April. 2021].