Catatan:
Formulir ini harus didistribusikan kepada seluruh anggota dari tim evaluasi. Jika
diperlukan, Anda dapat membuat fotokopi dari formulir ini atau dengan tambahan
salinan cetakan dari USD drive yang terdapat di folder atau dari website.
Modul 1:Bahaya yang berdampak pada keamanan rumah sakit dan peranan rumah sakit dalam pengelolaan darurat dan bencana
kotak
1.1.1 Bahaya geologi
Gempa bumi
peran khusus).
Pergerakan massa kering - tanah longsor
tangkapan)
Tsunami
tangkapan).
Bahaya geologi lain (misalnya rockfall, penurunan
(sebutkan)
area tangkapan).
1.1.2 Bahaya hidrometeorologi
1.1.2.1 Bahayameteorologi
Siklon/badai/topan
tangkapan).
Tornado
area tangkapan).
Bahaya Meteorologi lain (misalnya badai pasir,
hembusan angin)
(sebutkan)
are tangkapan).
Banjir bandang
banjirpesisir)
(sebutkan)
tangkapan).
Kebakaran liar (misalnya hutan, lahan pertanian,
luka bakar).
Kekeringan
(sebutkan)
bermunculan
penyakit menular).
Wabah dari makanan
(sebutkan)
(berdasarkan paparanpopulasi
berbahaya).
Pemadaman listrik
nuklir)
(sebutkan)
lainnya).
1.1.5 Bahaya social
Tindakan keamanan untuk bangunan dan staf
rumah sakit
tangkapan).
Kerusuhan sipil (termasuk demonstrasi)
terorisme)
(sebutkan)
sosial).
1.2 Sifat geoteknik tanah
Pencairan
negatif.
2.2 IntegritasBangunan
4. Struktur sistem desain
Tingkat keamanan: Rendah = Memiliki sistem yang
mempengaruhi struktur.
8. Kedekatan bangunan (untuk gempa deteksi
getaran)
berdekatan.
dan api)
bangunan.
11. Rincian dari struktur, termasuk penghubung
sekarang.
12. Rasio kekuatan kolom terhadap
kekuatanbalok
Komentar untuk hasil formulir 2, modul 2. (Termasuk referensi untuk tipe bangunan, system struktur, dan umur dari bangunan. Rencana
lokasi, daftar semua bangunan dan indikasi yang telah dinilai sebagaimana yang terlampir).
unsur nonstruktural
115 cm.
21. Kondisi dan keamanan jendela dan shutter
kinerja lainnya.
23. Kondisi dan keamanan atap
pagar
kinerja lainnya.
26. Kondisi dan keamanan dari unsur arsitektur
tanda)
kinerja lainnya.
27. Kondisi yang aman untuk pergerakan di luar
partisiinternal
kinerja lainnya.
30. Kondisi dan keamanan langit-langit palsu atau
ditangguhkan
BERIKAN KOMENTAR
31. Kondisi dan keamanan sistem lift
BERIKAN KOMENTAR
33. Kondisi dan keamanan penutup lantai
keamanan fisik
34. Lokasi pelayanankritisrumah sakit dan
bahaya setempat
pasien
generator)
listrik
lokal
ada.
45. Kondisi dan keamanan sistem pencahayaan
internal dan eksternal
dan telepon)
telekomunikasi
terlindungi.
54. Kondisi dan keamanan sistem komunikasi
internal
komunikasi
sakit
72 jam.
57. Lokasi tangki penyimpanan air
sistem cadangan
61. Pemeliharaan darurat dan pemulihan sistem
pasokan air
berbahaya
yang berbahaya
tidak berbahaya
berbahaya
sakit
dijangkau.
BERIKAN KOMENTAR
75. Kondisi dan keamanan sistem distribusi bahan
otomatis.
darurat.
3.37 Sistem gas medis
77. Lokasi tempat penyimpanan gas medis
terjangkau.
78. Keamanan tempat penyimpanan untuk tangki
medis
darurat.
3.3.8 Pemanas, ventilasi, dan pendingin (HVAC)
83. Lokasi yang memadai untuk peralatan HVAC
bahaya.
84. Keamananlingkungan sekitar untuk peralatan
HVAC
peralatan tersebut.
85. Keamanan dan kondisi operasi peralatan
berkala.
86. Dukungan yang memadai untuk saluran dan
fleksibel.
87. Kondisi dan keamanan pipa, penghubung dan
katup
tekanan negatif)
darurat.
3.4 Peralatan dan perlengkapan
3.4.1 Peralatan dan perlengkapan kantor dan
gudang
91. Keamanan rak beserta Isinya
terjamin isinya.
92. Keamanan komputer dan printer
memadai.
3.4.2 Peralatan dan persediaan medis dan
laboratorium
93. Keamanan peralatan medis dalam ruang
dan terlindungi.
94. Kondisi dan keamanan peralatan radiologi
dan imaging
persediaan laboratorium
baik.
96. Kondisi dan keamanan peralatan medis di unit
layanan perawatan darurat
perlindungan.
99. Kondisi dan keamanan peralatan dan
bayi
bakar
layanan lain
sakit.
105. Disterilkan instrumen dan bahan lainnya
sakit.
106. Peralatan medis yang khusus digunakan
rumah sakit.
107. Pasokan gas medis
15 hari.
108. Mekanik volume ventilator
rumah sakit.
109. Peralatan electromedical
rumah sakit.
110. Peralatan dukungan hidup
rumah sakit.
111. Persediaan, peralatan atau kecelakaan cart
untuk berhentinya kardiopulmoner
sakit
fungsinya.
113. Tanggung jawab dan pelatihananggota
komite
Tingkat keamanan: Rendah = Komite tidak ada atau
bencana
darurat/bencana.
116. Sistem manajemen insiden rumah sakit
sebagai koordinator
117. Pusatoperasi darurat (EOC)
darurat/bencana lokal
sepenuhnya operasional.
119. Mekanisme koordinasi dan pengaturan
sepenuhnya operasional.
4.2 Respon dan rencana pemulihan rumah sakit
menjalankan rencana.
121. Sub rencana khusus bahaya rumah sakit
rencana.
122. Prosedur untuk mengaktifkan dan
menonaktifkan rencana
yang ada.
124. Rencana pemulihan rumah sakit
keadaan darurat
sekali.
126. Direktori pemegang sahameksternal
respon darurat.
127. Prosedur untuk komunikasi dengan publik
dan media
pelaksanaannya.
4.4 Sumber daya manusia
129. Daftar Kontak Staf
sepenuhnya dilaksanakan.
135. Transportasi selama keadaan darurat
darurat
sepanjang waktu.
139. Kesinambungan layanan dukungan klinis
yang penting
untukinsidenkorbanmasal
ruang.
141. Triase untuk keadaan darurat dan bencana
rumah sakit.
143. Sistem untuk arahan, transfer dan
penerimaan pasien
pengendalian prosedur.
dan bencana.
146. Prosedur post-mortem bagi insiden
kematianmasal
dan bencana.
4.7 Evakuasi, dekontaminasi dan keamanan
147. Rencana evakuasi
tahun.
148. Dekontaminasi untuk bahaya bahan kimia
dan radiologis
secara berkala.
149. Peralatan perlindungan diri dan isolasi untuk
penyakit menular dan epidemi
INITATIF