STRESS, ILNESS, AND PAIN

DISUSUN OLEH:
1. Astrid Sekarningrum 11516163
2. Ismi Amalia Putri Fajri 13516617
3. Muhammad Ihwan 14516913
4. Septiani Dwi Ringgit Ayu Sumantri 16516933

KARAWACI
2019
STRES
APA ITU STRES?

Istilah 'stres' berarti banyak hal bagi banyak orang yang

berbeda. Seorang awam dapat mendefinisikan stres dalam hal tekanan,
ketegangan, kekuatan eksternal yang tidak menyenangkan atau respons
emosional. Psikolog telah mendefinisikan stres dengan berbagai
cara. Definisi kontemporer menganggap stres dari lingkungan eksternal
sebagai penyebab stres (misalnya masalah di tempat kerja), respons terhadap
stresor sebagai stres atau tekanan (misalnya perasaan tegang), dan konsep
stres sebagai sesuatu yang melibatkan biokimiawi, fisiologis, perilaku dan
perubahan psikologis. Para peneliti juga membedakan antara stres yang
berbahaya dan merusak (distress) dan stres yang positif dan bermanfaat
(eustress). Selain itu, peneliti membedakan antara stres akut, seperti ujian
atau harus memberikan ceramah publik, dan stres kronis, seperti stres kerja
dan kemiskinan. Definisi stres yang paling umum digunakan dikembangkan
oleh Lazarus dan Launier (1978), yang menganggap stres sebagai transaksi
antara manusia dan lingkungan dan menggambarkan stres dalam kaitannya
dengan 'person-environment fit' (cocok orang-lingkungan). Jika seseorang
dihadapkan dengan stresor yang berpotensi sulit seperti ujian atau harus
memberikan ceramah di depan umum, tingkat stres yang mereka alami
ditentukan pertama-tama oleh penilaian mereka atas peristiwa tersebut
('Apakah itu stres?') Dan kedua oleh penilaian mereka. dari sumber daya
pribadi mereka sendiri ('Akankah saya mengatasinya?). Orang yang cocok
dengan lingkungan menghasilkan stres yang rendah atau tidak ada dan fit
yang buruk menghasilkan stres yang lebih tinggi.

Model pertarungan-atau-penerbangan Cannon

Salah satu model awal dari stres dikembangkan oleh Cannon (1932). Ini disebut
model fight or flight of stress, stres didefinisikan sebagai respons terhadap stresor
eksternal, yang sebagian besar dilihat sebagai fisiologis . Dia menyarankan bahwa
perubahan fisiologis ini memungkinkan individu untuk melarikan diri dari sumber
stres atau berkelahi.  Namun, ia juga mengakui bahwa stres berkepanjangan dapat
menyebabkan masalah medis.

Adaptasi umum tentang sindrom Selye

General adaptation syndrome (GAS) Selye dikembangkan pada tahun 1956 dan
menggambarkan tiga tahap dalam proses stres (Selye 1956):

1. Tahap awal disebut tahap 'alarm', yang menggambarkan peningkatan aktivitas,

dan terjadi segera setelah individu terpapar pada situasi stres. 
2. Tahap kedua disebut 'perlawanan', yang melibatkan koping dan upaya untuk
membalikkan efek dari tahap alarm. 
3. Tahap ketiga disebut 'kelelahan', yang dicapai ketika individu telah berulang
kali terpapar pada situasi yang penuh tekanan dan tidak mampu menunjukkan
perlawanan lebih lanjut. 

Dalam upaya untuk menyimpang dari model stres Selye dan Cannon, yang
menekankan perubahan fisiologis, teori peristiwa kehidupan dikembangkan untuk
menguji stres dan perubahan terkait stres. Holmes dan Rahe (1967)
mengembangkan Schedule of Recent Experiences (SRE), yang memberi para
responden daftar panjang kemungkinan perubahan hidup atau peristiwa
kehidupan.  Awalnya SRE dinilai dengan hanya menghitung jumlah pengalaman
aktual terkini. Misalnya, seseorang yang pernah mengalami kematian pasangan
dan kematian anggota keluarga dekat akan menerima skor yang sama dengan
seseorang yang baru saja mengalami dua hari libur. Diasumsikan bahwa skor ini
mencerminkan indikasi tingkat stress mereka. Penelitian awal menggunakan SRE
dengan cara ini menunjukkan beberapa hubungan antara skor SRE individu dan
status kesehatan mereka. Namun, metode pengukuran yang jelas kasar ini
kemudian digantikan oleh berbagai variasi lainnya, termasuk sistem pembobotan
di mana setiap peristiwa kehidupan potensial ditimbang oleh sebuah panel,
menciptakan tingkat diferensiasi antara berbagai pengalaman hidup yang berbeda.

Transaksional dan stres model

Peran penilaian

Pada 1970-an, karya Lazarus tentang stres memperkenalkan psikologi untuk

memahami respons stres (Lazarus dan Cohen 1973; Lazarus 1975; Lazarus dan
Folkman 1987). Peran psikologi ini mengambil bentuk konsep
penilaiannya. Lazarus berpendapat bahwa stres melibatkan transaksi antara
individu dan dunia eksternal mereka, dan bahwa respons stres muncul jika
individu menilai peristiwa yang berpotensi menimbulkan stres sebagai benar-
benar stres. Oleh karena itu model Lazarus menggambarkan individu sebagai
makhluk psikologis yang menilai dunia luar, bukan hanya merespons secara
pasif. Lazarus mendefinisikan dua bentuk penilaian: primer dan sekunder. 

Menurut Lazarus, individu awalnya menilai peristiwa itu sendiri - didefinisikan

sebagai penilaian primer. Ada empat cara yang mungkin untuk menilai peristiwa
tersebut:

1. tidak relevan; 
2. jinak dan positif; 
3. berbahaya dan ancaman; 
4. berbahaya dan tantangan. 

Oleh karena itu penilaian primer melibatkan penilaian dunia luar dan penilaian
sekunder melibatkan penilaian individu itu sendiri. Model ini ditunjukkan pada
gambar berikut:
Bentuk penilaian primer dan sekunder menentukan apakah individu tersebut
menunjukkan respons stres atau tidak. Menurut model Lazarus, respons stres ini
dapat mengambil bentuk yang berbeda: (1) tindakan langsung; (2) mencari
informasi; (3) tidak melakukan apa-apa; atau (4) mengembangkan cara mengatasi
stres dalam hal relaksasi atau mekanisme pertahanan. Model penilaian Lazarus
dan transaksi antara individu dan lingkungan menunjukkan cara baru dalam
memandang respons stres - individu tidak lagi secara pasif merespons dunia
eksternal mereka, tetapi berinteraksi dengannya.

TEORI MASALAH DENGAN PERISTIWA KEHIDUPAN

Penggunaan SRE dan ukuran pengalaman hidup yang serupa telah dikritik karena
alasan-alasan berikut:

1. Peringkat individu dari acara itu penting. 

Telah diperdebatkan oleh banyak peneliti bahwa pengalaman hidup tidak
boleh dilihat sebagai stres atau jinak secara objektif, tetapi bahwa
interpretasi peristiwa ini harus diserahkan kepada individu. Sebagai
contoh, perceraian untuk satu orang dapat dianggap sangat menjengkelkan,
sedangkan untuk yang lain mungkin merupakan kelegaan dari situasi yang
tidak menyenangkan. 
2. Masalah penilaian retrospektif. 
 Sebagian besar peringkat pengalaman hidup atau peristiwa kehidupan
diselesaikan secara retrospektif, pada saat individu menjadi sakit atau telah
melakukan kontak dengan profesi kesehatan. Ini memiliki implikasi yang
jelas untuk memahami hubungan sebab akibat antara peristiwa kehidupan
dan stres yang selanjutnya dan penyakit terkait stres. Sebagai contoh, jika
seseorang menderita kanker dan diminta untuk menilai pengalaman hidup
mereka selama setahun terakhir, keadaan pikiran mereka saat ini akan
mempengaruhi ingatan mereka pada tahun itu. Efek ini dapat
mengakibatkan individu melaporkan secara berlebihan peristiwa negatif
dan melaporkan peristiwa positif yang kurang dilaporkan jika mereka
mencari penyebab psikososial dari penyakit mereka ('Saya menderita
kanker karena suami saya menceraikan saya dan saya dipecat di tempat
kerja'). 
3. Pengalaman hidup dapat saling berinteraksi. 
Ketika individu diminta untuk mengisi daftar periksa dari pengalaman
hidup mereka baru-baru ini, pengalaman-pengalaman ini dianggap
independen satu sama lain. Misalnya, perceraian, perubahan pekerjaan dan
pernikahan akan dianggap sebagai akumulasi peristiwa kehidupan yang
bersama-sama akan berkontribusi pada periode waktu yang penuh
tekanan. Namun, satu peristiwa dapat melawan efek dari yang lain dan
membatalkan konsekuensi negatif yang menimbulkan stres. Mengevaluasi
efek potensial dari pengalaman hidup harus mencakup penilaian interaksi
apa pun antara peristiwa.
4. Apa hasil dari serangkaian pengalaman hidup? 
Awalnya, SRE dikembangkan untuk menilai hubungan antara pengalaman
hidup yang penuh stres dan status kesehatan. Dengan demikian,
diasumsikan bahwa jika pengalaman hidup memang membuat stres maka
ukuran hasil yang sesuai adalah status kesehatan. Ukuran status kesehatan
yang paling mudah adalah diagnosis penyakit seperti kanker, serangan
jantung atau hipertensi. Dalam kerangka ini, analisis korelasional
sederhana dapat dilakukan untuk mengevaluasi apakah sejumlah besar
 pengalaman hidup berkorelasi dengan diagnosis medis. Terlepas dari
masalah dengan mengingat retrospektif dan sebagainya, ini akan
memungkinkan beberapa ukuran kausalitas - subyek dengan jumlah
kejadian kehidupan yang lebih tinggi akan lebih mungkin untuk
mendapatkan diagnosis medis. Namun, ukuran hasil seperti itu terbatas,
karena mengabaikan 'penyakit' yang lebih rendah dan bergantung pada
intervensi oleh profesi medis untuk memberikan diagnosis. Selain itu, ia
juga mengabaikan peran diagnosis sebagai peristiwa kehidupan itu
sendiri. Ukuran hasil alternatif adalah mengevaluasi gejala. Oleh karena
itu individu dapat diminta untuk menilai tidak hanya pengalaman hidup
mereka tetapi juga gejala terkait kesehatan mereka (misalnya rasa sakit,
kelelahan, kehilangan nafsu makan, dll.). Dalam kerangka kerja ini,
analisis korelasional dapat memeriksa hubungan antara peristiwa dan
gejala kehidupan. Namun, ukuran hasil ini memiliki masalah sendiri:
apakah 'perubahan kebiasaan makan' adalah peristiwa hidup atau gejala
dari peristiwa kehidupan? Apakah 'perubahan kebiasaan tidur' merupakan
penyebab stres atau konsekuensi dari stres? Oleh karena itu, memilih
ukuran hasil yang sesuai untuk menilai dampak peristiwa kehidupan
terhadap kesehatan menjadi masalah.
5. Stres dapat bersifat jangka pendek atau berkelanjutan. 
Secara tradisional, penilaian pengalaman hidup telah dikonseptualisasikan
peristiwa kehidupan seperti pengalaman jangka pendek. Namun, banyak
kejadian mungkin berlangsung dan kronis. Moos dan Swindle (1990)
mengidentifikasi domain stres yang sedang berlangsung, yang mereka
sarankan mencerminkan bentuk kronis dari pengalaman hidup:

• pemicu stres kesehatan fisik (mis. Kondisi medis)

• stresor rumah dan lingkungan (mis. Keselamatan, kebersihan)

• pemicu finansial • pemicu kerja (mis. Masalah antarpribadi, tekanan

tinggi)
 • stresor pasangan / pasangan (mis. Masalah emosional dengan pasangan)

• stresor anak • stresor keluarga besar • stresor teman.

Mereka memasukkan faktor-faktor ini ke dalam ukuran mereka - Stresor

Kehidupan dan Inventarisasi Sumber Daya Sosial (LISRES) - yang mewakili
upaya untuk menekankan sifat kronis dari pengalaman hidup dan menempatkan
mereka dalam konteks sumber daya koping individu. Moos dan Swindle
berpendapat bahwa peristiwa kehidupan tidak harus dievaluasi secara terpisah
tetapi harus diintegrasikan ke dalam dua sisi kehidupan individu: sumber daya
sosial mereka yang berkelanjutan (misalnya jaringan dukungan sosial, sumber
daya keuangan) dan stresor berkelanjutan mereka.

PERISTIWA MANA YANG DINILAI SEBAGAI STRES?

Lazarus berpendapat bahwa suatu peristiwa perlu dinilai sebagai stres sebelum
dapat menimbulkan respons stres. Dari sini dapat disimpulkan bahwa sifat dari
peristiwa itu sendiri tidak relevan - semuanya tergantung pada persepsi individu
itu sendiri. Namun, penelitian menunjukkan bahwa beberapa jenis peristiwa lebih
cenderung menghasilkan respons stres daripada yang lain:

 Peristiwa penting. Orang sering berfungsi di banyak domain berbeda seperti

kantor, keluarga, dan teman. Untuk satu orang, pekerjaan mungkin lebih
menonjol, sementara untuk orang lain kehidupan keluarga mereka mungkin
lebih penting. Swindle dan Moos (1992) berpendapat bahwa stresor dalam
domain kehidupan yang menonjol lebih stres dari pada yang berada di domain
yang lebih pinggiran.             
 Kelebihan beban. Multitasking tampaknya menghasilkan lebih banyak stres
daripada kesempatan untuk fokus pada tugas yang lebih sedikit pada satu
waktu. Oleh karena itu, satu pemicu stres yang menambah latar belakang
pemicu stres lain akan dinilai lebih menimbulkan stres daripada ketika pemicu
stres yang sama terjadi dalam isolasi - umumnya dikenal sebagai 'sedotan yang
mematahkan punggung unta'.             
 Peristiwa ambigu. Jika suatu peristiwa didefinisikan dengan jelas, maka orang
tersebut dapat secara efisien mengembangkan strategi koping. Namun, jika
acara tersebut ambigu dan tidak jelas, maka orang tersebut pertama-tama harus
menghabiskan waktu dan energi mengingat strategi koping yang terbaik. Ini
tercermin dalam literatur stres kerja yang menggambarkan bahwa kontrol
pekerjaan yang buruk dan ambiguitas peran di tempat kerja sering
mengakibatkan respons stres.
 Peristiwa tak terkendali. Jika stresor dapat diprediksi dan dikendalikan, maka
biasanya dinilai sebagai kurang stres daripada peristiwa yang lebih tidak
terkontrol secara acak. Sebagai contoh, studi eksperimental menunjukkan
bahwa semburan suara keras yang tidak dapat diprediksi lebih menegangkan
daripada yang dapat diprediksi (Glass and Singer 1972). Masalah kontrol akan
dibahas secara lebih mendalam di kemudian hari.             

kONTROL DIRI DAN STRES

Baru-baru ini teori stres telah menekankan bentuk kontrol diri sebagai hal penting
dalam memahami stres. Ini diilustrasikan dalam teori efikasi diri, sifat tahan
banting dan perasaan penguasaan:

1. Efikasi diri. 
Pada tahun 1987, Lazarus dan Folkman menyarankan bahwa self-efficacy
adalah faktor kuat untuk memediasi respons stres. Self-efficacy mengacu pada
perasaan percaya diri seseorang bahwa mereka dapat melakukan tindakan
yang diinginkan. Penelitian menunjukkan bahwa self-efficacy mungkin
memiliki peran dalam memediasi imunosupresi yang diinduksi stres dan
perubahan fisiologis seperti tekanan darah, detak jantung dan hormon stres
(Bandura et al. 1988; Wiedenfeld et al. 1990). Misalnya, kepercayaan 'Saya
yakin bahwa saya dapat berhasil dalam ujian ini' dapat mengakibatkan
perubahan fisiologis yang mengurangi respons stres. Oleh karena itu,
kepercayaan pada kemampuan untuk mengendalikan perilaku seseorang
 mungkin berhubungan dengan apakah suatu peristiwa yang berpotensi
menimbulkan stres menghasilkan respons stres atau tidak.
2. Kekerasan. 
Pergeseran ke arah penekanan kontrol diri ini juga diilustrasikan oleh konsep
'kekerasan' Kobasa (misalnya Maddi dan Kobasa 1984). Kekerasan
digambarkan sebagai mencerminkan: (1) perasaan kontrol pribadi; (2)
keinginan untuk menerima tantangan; dan (3) komitmen. Telah dikemukakan
bahwa tingkat kekerasan mempengaruhi penilaian seseorang terhadap potensi
stres dan respons stres yang dihasilkan. Dengan demikian, perasaan
memegang kendali dapat berkontribusi pada proses penilaian primer.
3. Penguasaan. 
Karasek dan Theorell (1990) mendefinisikan istilah 'perasaan penguasaan',
yang mencerminkan kontrol individu atas respons stres mereka. Mereka
berpendapat bahwa tingkat penguasaan mungkin terkait dengan respons stres.
Singkatnya, sebagian besar peneliti stres saat ini menganggap stres sebagai
hasil dari orang-lingkungan cocok dan menekankan peran penilaian primer
('Apakah peristiwa itu membuat stres?') Dan penilaian sekunder ('Dapatkah
saya mengatasinya?'). Faktor-faktor psikologis dipandang sebagai komponen
utama dalam respons stres. Namun, mereka selalu dianggap terjadi bersamaan
dengan perubahan fisiologis.

STRES DAN TANTANGAN DALAM FISIOLOGI

Konsekuensi fisiologis dari stres telah dipelajari secara luas, sebagian besar di
laboratorium menggunakan paradigma stres akut yang melibatkan membawa
individu ke dalam lingkungan yang terkendali, menempatkan mereka dalam
situasi stres seperti menghitung mundur, menyelesaikan tugas intelijen atau
memberikan pidato yang tidak siap, dan lalu merekam perubahan apa
pun. Penelitian ini telah menyoroti dua kelompok utama perubahan fisiologis :

1. Aktivasi simpatik: ketika suatu peristiwa dinilai stres, memicu respons dalam
sistem saraf simpatik. Hal ini menghasilkan produksi katekolamin (adrenalin
 dan noradrenalin, juga dikenal sebagai epinefrin dan norepinefrin) yang
menyebabkan perubahan faktor-faktor seperti tekanan darah, detak jantung,
berkeringat dan pelebaran pupil dan dialami sebagai perasaan
terangsang. Proses ini mirip dengan respons fight-or-flight yang dijelaskan
oleh Cannon (1932). Katekolamin juga memiliki efek pada berbagai jaringan
tubuh dan dapat menyebabkan perubahan fungsi kekebalan tubuh.
2. Aktivasi hipotalamus-hipofisis-adrenokortikal (HPA): selain aktivasi simpatis
yang disebutkan di atas, stres juga memicu perubahan dalam sistem HPA. Hal
ini menghasilkan peningkatan kadar kortikosteroid, yang paling penting
adalah kortisol, yang menghasilkan perubahan yang lebih tersebar seperti
pengelolaan toko karbohidrat dan peradangan. Perubahan-perubahan ini
merupakan efek latar belakang stres dan tidak dapat dideteksi oleh
individu. Mereka mirip dengan tahap stres alarm, resistensi dan kelelahan
yang dijelaskan oleh Selye (1956). 

Aspek fisiologis dari respons stres terkait dengan reaktivitas stres,

pemulihan stres, beban alostatik, dan ketahanan terhadap stres.

REAKSIVASI STRES

Perubahan fisiologi dikenal sebagai 'reaktivitas stres' dan sangat bervariasi

di antara orang-orang. Sebagai contoh, beberapa orang merespons peristiwa stres
dengan tingkat berkeringat tinggi, tekanan darah tinggi dan detak jantung
sementara yang lain hanya menunjukkan respons minimal. Ini, sebagian,
disebabkan oleh apakah stresor dinilai sebagai stres (penilaian primer) dan
bagaimana individu menilai sumber daya koping mereka sendiri (penilaian
sekunder). 

Secara khusus, ada beberapa bukti untuk perbedaan gender dalam

reaktivitas stres, dengan pria merespons stres lebih berat dibandingkan wanita dan
wanita menunjukkan peningkatan tekanan darah yang lebih kecil selama tugas-
tugas stres daripada pria (Stoney et al. 1990). Ini menunjukkan bahwa jenis
kelamin dapat menentukan respons stres terhadap peristiwa stres dan akibatnya
efek respons ini terhadap penyakit atau status kesehatan individu. Reaktivitas stres
dianggap bersifat disposisi dan dapat bersifat genetik atau hasil dari pengalaman
prenatal atau masa kanak-kanak.

PEMULIHAN STRES

Setelah bereaksi terhadap stres, tubuh kemudian pulih dan tingkat aktivasi
simpatik dan HPA kembali ke garis dasar.  Chafin et al. (2004) melaporkan bahwa
musik klasik (bukan musik jazz atau pop) meningkatkan pemulihan di
laboratorium setelah tiga menit tantangan penuh tekanan yang melibatkan tugas
aritmatika mental.

BEBAN ALLOSTATIK

Stress recovery dikaitkan dengan beban allostatic yang dijelaskan oleh McEwan
dan Stellar (1993). Mereka berpendapat bahwa sistem fisiologis tubuh terus
berfluktuasi ketika individu merespons dan pulih dari stress, keadaan allostasis
dan bahwa seiring berjalannya waktu, pemulihan menjadi kurang dan kurang
lengkap dan tubuh dibiarkan semakin menipis.

MENGUKUR STRES

Stres telah diukur baik di laboratorium maupun di lingkungan yang naturalistik,

dan menggunakan tindakan fisiologis dan yang melibatkan laporan diri.
PENGATURAN LABORATORIUM

Banyak peneliti stres menggunakan paradigma stres akut untuk menilai reaktivitas
stres dan respons stres. Ini melibatkan membawa orang ke laboratorium dan
meminta mereka untuk menyelesaikan tugas yang penuh tekanan seperti tes
kecerdasan, tugas matematika, memberikan ceramah umum atau menonton film
horor, atau memaparkan mereka pada peristiwa yang tidak menyenangkan seperti
suara keras, putih ringan atau embusan udara di mata. Paradigma stres akut telah
memungkinkan para peneliti untuk mempelajari perbedaan gender dalam
reaktivitas stres, keterkaitan antara stres akut dan kronis, peran kepribadian dalam
respons stres dan dampak latihan pada memediasi perubahan terkait stres
(misalnya Pike et al. 1997; Stoney dan Finney 2000).

PENGATURAN NATURAL

Beberapa peneliti mempelajari stres dalam lingkungan yang lebih naturalistik. Ini

termasuk mengukur respons stres terhadap peristiwa tertentu seperti kinerja
publik, sebelum dan sesudah pemeriksaan, selama wawancara kerja atau saat
menjalani aktivitas fisik. Penelitian naturalistik juga meneliti dampak stresor yang
sedang berlangsung seperti stres terkait pekerjaan, 'kerepotan sehari-hari' yang
normal, kemiskinan atau konflik pernikahan. Jenis studi ini telah memberikan
informasi penting tentang bagaimana orang bereaksi terhadap stres akut dan
kronis dalam kehidupan sehari-hari mereka.

TINDAKAN FISIOLOGI

Langkah-langkah fisiologis banyak digunakan di laboratorium karena melibatkan

peserta yang melekat pada monitor atau mengambil sampel cairan. Namun,
beberapa mesin rawat jalan telah dikembangkan yang dapat dipasang pada orang-
orang ketika mereka melanjutkan kegiatan normal mereka. Untuk menilai
reaktivitas stres dari perspektif fisiologis, para peneliti dapat menggunakan
poligraf untuk mengukur denyut jantung, laju pernapasan, tekanan darah dan
respon kulit galvanik (GSR), yang dipengaruhi oleh keringat. Mereka juga dapat
mengambil sampel darah, urin atau saliva untuk menguji perubahan dalam
produksi katekolamin dan kortisol

INTERAKSI ANTARA PSIKOLOGI DAN ASPEK FISIOLOGI DARI STRES

Stres umumnya dianggap menggambarkan interaksi antara faktor

psikologis dan fisiologis. Penilaian psikologis stresor merupakan pusat respons
stres dan tanpa penilaian, perubahan fisiologis tidak ada atau
minimal. Selanjutnya, tingkat penilaian juga mempengaruhi sejauh mana respons
fisiologis. Namun, ada sedikit penelitian yang menggambarkan hubungan antara
bagaimana orang yang stres mengatakan bahwa mereka merasa (merasakan stres)
dan bagaimana tubuh mereka bereaksi (stres fisiologis). Kemungkinan interaksi
pikiran-tubuh yang digambarkan oleh stres adalah dinamis dan
berkelanjutan. Oleh karena itu, alih-alih penilaian menyebabkan perubahan dalam
fisiologi yang merupakan respons, penilaian mungkin memicu perubahan dalam
fisiologi yang kemudian terdeteksi dan dinilai menyebabkan respons lebih lanjut
dan seterusnya. Selain itu, faktor psikologis seperti kontrol, kepribadian, koping
dan dukungan sosial akan berdampak pada proses yang sedang berlangsung
ini. Model psikofisiologis dari respons stres ini dijelaskan pada Gambar 11.4.
STRES DAN SAKIT

BAGAIMANA STRES MENYEBABKAN PENYAKIT?

Johnston (2002) berpendapat bahwa stres dapat menyebabkan penyakit melalui

dua mekanisme yang saling terkait dan mengembangkan model hubungan stres-
penyakit yang melibatkan proses kronis dan akut.

PROSES KRONIS

Pandangan yang paling umum dipegang tentang hubungan antara stres dan
penyakit menunjukkan bahwa stres menyebabkan penyakit karena interaksi yang
lama dari faktor-faktor fisiologis, perilaku dan psikologis. Misalnya, stres kerja
kronis dapat menyebabkan perubahan fisiologi dan perubahan perilaku yang dari
waktu ke waktu menyebabkan kerusakan pada sistem kardiovaskular. Secara
khusus, stres kronis dikaitkan dengan aterosklerosis, yang merupakan proses
kerusakan arteri yang lambat yang membatasi pasokan darah ke jantung. Lebih
lanjut, kerusakan ini mungkin lebih besar pada individu-individu dengan
kecenderungan genetik tertentu. Proses kronis ini didukung oleh penelitian yang
menunjukkan hubungan antara stres kerja dan penyakit kardiovaskular (Karasek et
al. 1981; Kivimaki et al. 2002). 

Dalam terang masalah ini, Johnston (2002) berpendapat untuk model akut.

PROSES AKUT

Serangan jantung lebih mungkin terjadi setelah latihan, setelah marah, saat
bangun tidur, selama perubahan denyut jantung dan selama perubahan tekanan
darah (misalnya Muller et al. 1994; Moller et al. 1999). Mereka adalah peristiwa
akut dan melibatkan pecah mendadak dan trombogenesis. Johnston (2002)
berpendapat bahwa ini mencerminkan model akut dari hubungan antara stres dan
penyakit dengan stres akut yang memicu masalah jantung mendadak. Ini
menjelaskan bagaimana olahraga dapat melindungi dalam jangka waktu yang
lebih lama tetapi bahaya bagi individu yang berisiko. Ini juga menjelaskan
mengapa dan kapan serangan jantung terjadi.

HUBUNGAN ANTARA PROSES AKUT DAN KRONIS

Proses akut dan kronis saling terkait secara intrinsik. Stres kronis dapat berupa
seringnya terjadi stres akut; stres akut mungkin lebih memicu peristiwa jantung
pada seseorang yang telah mengalami stres kronis; dan stres akut juga dapat
menyebabkan keausan pada sistem kardiovaskular. Selain itu, baik proses kronis
maupun akut menyoroti peran sentral untuk perubahan perilaku dan perubahan
fisiologi yang diinduksi stres. Ini sekarang akan dipertimbangkan.

STRES DAN PERUBAHAN PERILAKU

Stres telah banyak dipelajari dalam konteks PJK (Penyakit Jantung

Koroner). Namun, ada juga penelitian yang mengeksplorasi hubungan antara
penyakit seperti kanker, diabetes dan pemulihan dari operasi. Efek stres pada
perilaku spesifik yang berhubungan dengan kesehatan, yaitu:

Merokok

Merokok secara konsisten dikaitkan dengan berbagai penyakit termasuk kanker

paru-paru dan PJK. Penelitian menunjukkan hubungan antara stres dan perilaku
merokok dalam hal inisiasi merokok, kambuh dan jumlah yang dihisap. Wills
(1985) melaporkan bahwa inisiasi merokok pada remaja berhubungan dengan
jumlah stres dalam kehidupan mereka. Selain itu, ada beberapa dukungan untuk
prediksi bahwa anak-anak yang mengalami stres akibat perubahan sekolah
mungkin lebih cenderung mulai merokok daripada mereka yang tinggal di sekolah
yang sama selama pendidikan menengah mereka (Santi et al. 1991). Dalam hal
kambuh, Lichtenstein et al. (1986) dan Carey et al. (1993) melaporkan bahwa
orang yang mengalami tingkat stres tinggi lebih mungkin untuk mulai merokok
lagi setelah periode pantang dibandingkan mereka yang mengalami lebih sedikit
stres. Penelitian juga menunjukkan bahwa peningkatan merokok mungkin efektif
untuk mengurangi stres. 

Alkohol

Asupan alkohol yang tinggi telah dikaitkan dengan penyakit seperti PJK, kanker
dan penyakit hati. Penelitian juga meneliti hubungan antara stres dan konsumsi
alkohol. Banyak penulis berpendapat bahwa stres kerja, khususnya, dapat
meningkatkan penggunaan alkohol (misalnya Herold dan Conlon 1981). Teori
reduksi ketegangan menunjukkan bahwa orang minum alkohol karena sifatnya
yang mengurangi ketegangan (Cappell dan Greeley 1987). Ketegangan mengacu
pada keadaan seperti ketakutan, kecemasan, depresi dan kesusahan. Oleh karena
itu, menurut model ini, suasana hati negatif adalah pemicu internal, atau
konsekuensi dari pemicu eksternal, yang menyebabkan konsumsi alkohol karena
hasil alkohol yang diharapkan. Misalnya, jika seseorang merasa tegang atau
cemas (keadaan internal mereka) sebagai akibat dari ujian (pemicu eksternal) dan
percaya bahwa alkohol akan mengurangi ketegangan ini (hasil yang diharapkan),
mereka dapat minum alkohol untuk meningkatkan mood mereka. Teori ini telah
didukung oleh beberapa bukti hubungan antara suasana hati negatif dan perilaku
minum (Violanti et al. 1983), menunjukkan bahwa orang lebih cenderung minum
ketika mereka merasa tertekan atau cemas. 

MAKAN

Diet dapat memengaruhi kesehatan baik melalui perubahan berat badan atau
melalui konsumsi komponen makanan tertentu yang berlebihan atau kurang.
Greeno dan Wing (1994) mengusulkan dua hipotesis mengenai hubungan antara
stres dan makan: (1) model efek umum, yang memprediksi bahwa stres mengubah
asupan makanan secara umum; dan (2) model perbedaan individu, yang
memprediksi bahwa stres hanya menyebabkan perubahan makan pada kelompok
individu yang rentan. Sebagian besar penelitian telah berfokus pada model
perbedaan individu dan telah memeriksa apakah stres yang terjadi secara alami
atau stres yang disebabkan laboratorium menyebabkan perubahan dalam makan
pada individu tertentu. Sebagai contoh, Michaud et al. (1990) melaporkan bahwa
stres ujian terkait dengan peningkatan makan pada anak perempuan tetapi tidak
pada anak laki-laki; Baucom dan Aiken (1981) melaporkan bahwa stres
meningkatkan makan pada orang yang kelebihan berat badan dan pelaku diet serta
Cools et al. (1992) melaporkan bahwa stres hanya terkait dengan makan dalam
diet. Selanjutnya, O'Conner et al. (2008) menyimpulkan dari penelitian mereka
bahwa hubungan camilan-stres lebih kuat pada mereka yang memiliki tingkat
pengekangan makanan yang lebih tinggi, lebih banyak makan emosional, lebih
banyak rasa malu, tingkat makan eksternal yang lebih tinggi, wanita dan peserta
obesitas. 

OLAHRAGA

Olahraga telah dikaitkan dengan kesehatan dalam hal dampaknya terhadap

berat badan dan melalui efeknya yang menguntungkan pada PJK. Penelitian
menunjukkan bahwa stres dapat mengurangi olahraga (mis. Heslop et al. 2001;
Metcalfe et al. 2003) sedangkan manajemen stres, yang berfokus pada
peningkatan olahraga, telah terbukti menghasilkan beberapa perbaikan dalam
kesehatan jantung koroner. Satu studi baru-baru ini mengeksplorasi dampak
berkebun pada pertolongan setelah stres yang diinduksi secara eksperimental (Van
den Berg dan Custers 2011). 

KECELAKAAN

Kecelakaan adalah penyebab cedera atau kematian yang sangat umum dan jarang
dipelajari. Penelitian juga telah meneliti efek stres pada kecelakaan dan penelitian
korelasional menunjukkan bahwa individu yang mengalami tingkat stres tinggi
menunjukkan kecenderungan yang lebih besar untuk melakukan perilaku yang
meningkatkan peluang mereka untuk terluka (Wiebe dan McCallum 1986). Lebih
lanjut, Johnson (1986) juga menyarankan bahwa stres meningkatkan kecelakaan
di rumah, di tempat kerja dan di dalam mobil.
Stres dan Perubahan Fisiologi

Menjadi sakit itu sendiri bisa menjadi peristiwa yang menegangkan. Jika

demikian, maka stres akibat penyakit juga berimplikasi pada kesehatan
individu. Stres semacam itu dapat memengaruhi perilaku individu dalam hal
kemungkinan mereka untuk mencari bantuan, kepatuhan mereka terhadap
intervensi dan rekomendasi medis, dan juga gaya hidup sehat yang mereka
adopsi. Oleh karena itu stres dapat menyebabkan perubahan perilaku, yang terkait
dengan status kesehatan individu.

VARIABILITAS INDIVIDU DALAM HUBUNGAN STRES-PENYAKIT

Tidak semua orang yang mengalami stres menjadi sakit. Hingga taraf tertentu hal
ini disebabkan oleh peran variabel seperti coping, control, personality, dan
dukungan sosial yang dijelaskan secara rinci nanti. Namun, penelitian
menunjukkan bahwa variabilitas ini juga disebabkan oleh perbedaan individu
dalam reaktivitas stres, pemulihan stres, beban alostatik dan ketahanan stres.

REAKSI STRES

Everson dan rekan (1997) juga menilai reaktivitas stres dasar dan mengeksplorasi
kesehatan jantung menggunakan echo cardiography pada tindak lanjut. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa reaktivitas stres yang lebih tinggi pada awal
adalah prediksi kemunduran arteri setelah empat tahun. Selain itu, reaktivitas stres
telah disarankan sebagai mekanisme fisiologis di balik dampak perilaku rawan
koroner pada jantung (Suarez et al. 1991). Ini tidak berarti bahwa individu yang
menunjukkan respons yang lebih besar terhadap stres cenderung menjadi sakit. Ini
berarti bahwa mereka lebih cenderung menjadi sakit jika mengalami stres (lihat
Gambar 12.3).
PERLAWANAN STRES

Untuk mencerminkan pengamatan bahwa tidak semua individu bereaksi terhadap

stresor dengan cara yang sama, para peneliti telah mengembangkan konsep
resistensi stres untuk menekankan bagaimana beberapa orang tetap sehat bahkan
ketika stresor terjadi (misalnya Holahan dan Moos 1990). Resistensi stres meliputi
strategi koping adaptif, karakteristik kepribadian tertentu dan dukungan
sosial. Faktor-faktor ini dibahas secara rinci nanti. Stres karena itu telah dikaitkan
dengan berbagai penyakit dan penelitian menyoroti peran jalur perilaku dan
fisiologis. Salah satu bidang penelitian yang menekankan jalur fisiologis dan telah
menerima banyak minat selama beberapa tahun terakhir adalah
psychoneuroimmunology (PNI).

PSIKONEUROIMUNOLOGI

PNI didasarkan pada prediksi bahwa keadaan psikologis seseorang dapat

mempengaruhi sistem kekebalan tubuh mereka melalui sistem saraf. Perspektif ini
memberikan dasar ilmiah untuk pendekatan 'mind over matter', 'think yourself
well' dan 'positive thinking, positive health' terhadap kehidupan. 
PAIN (NYERI)

Apa itu nyeri?

Nyeri merupakan tanda peringatan bahwa ada sesuatu yang salah dan
mengakibatkan perilaku protektif, seperti menghindari bergerak dengan cara
tertentu atau mengangkat benda berat. Nyeri juga memiliki konsekuensi
psikologis dan dapat menimbulkan ketakutan dan kecemasan. Karena itu, dari
sudut pandang evolusi, rasa sakit adalah tanda bahwa diperlukan tindakan.

Nyeri dibedakan menjadi dua, yaitu nyeri akut dan nyeri kronis. Nyeri
akut didefinisikan sebagai nyeri yang berlangsung selama enam bulan atau
kurang. Biasanya memiliki penyebab yang jelas dan sebagian besar diobati
dengan obat penghilang rasa sakit. Kaki yang patah atau luka operasi adalah
contoh dari nyeri akut. Sebaliknya, nyeri kronis berlangsung selama lebih dari
enam bulan dan dapat bersifat jinak, dalam hal itu bervariasi dalam tingkat
keparahannya, atau progresif, dalam hal itu secara bertahap semakin buruk.

Teori Nyeri Dini: Nyeri sebagai Sensasi

Model awal nyeri menggambarkannya dalam kerangka

biomedis sebagai respons otomatis terhadap faktor eksternal.
Descartes menganggap nyeri sebagai respons terhadap
rangsangan yang menyakitkan. Dia menggambarkan jalur
langsung dari sumber rasa sakit (mis. Jari yang terbakar) ke area
otak yang mendeteksi sensasi nyeri. Von Frey (1895) mengembangkan
teori spesifisitas nyeri, mencerminkan model stimulus-respons yang sangat
sederhana. Kemudian, Goldschneider (1920) mengembangkan model nyeri lebih
lanjut yang disebut teori pola. Pola impuls saraf menentukan tingkat rasa sakit dan
bahwa pesan dari daerah yang rusak dikirim langsung ke otak melalui impuls
saraf ini. Oleh karena itu tiga model nyeri ini menggambarkan sensasi dengan
cara-cara berikut:
a. Kerusakan jaringan menyebabkan sensasi sakit.
b. Psikologi terlibat dalam model-model nyeri ini hanya sebagai konsekuensi
dari rasa sakit (mis. Kecemasan, ketakutan, depresi). Psikologi tidak memiliki
pengaruh kausal.
c. Nyeri adalah respons otomatis terhadap stimulus eksternal. Tidak ada tempat
untuk interpretasi atau moderasi.
d. Sensasi nyeri memiliki satu penyebab.
e. Nyeri dikategorikan sebagai nyeri psikogenik atau nyeri organik. Nyeri
psikogenik dianggap 'semua ada dalam pikiran pasien' dan merupakan label
yang diberikan pada rasa sakit ketika tidak ada dasar organik yang dapat
ditemukan. Rasa sakit organik dianggap sebagai 'rasa sakit yang nyata' dan
merupakan label yang diberikan
f. Kesakitan ketika beberapa luka yang jelas bisa dilihat.

The Gate Control Theory of Pain

Melzack dan Wall (1965), mengembangkan teori kontrol gerbang rasa sakit
(GCT), yang mewakili upaya untuk memperkenalkan psikologi ke dalam
pemahaman nyeri. Model ini diilustrasikan pada Gambar 13.1. Ini menunjukkan
bahwa, meskipun rasa sakit masih dapat dipahami dalam hal jalur stimulus-
respons, jalur ini kompleks dan dimediasi oleh jaringan proses yang berinteraksi.
Oleh karena itu GCT mengintegrasikan psikologi ke dalam model nyeri biomedis
tradisional dan tidak hanya menggambarkan peran untuk penyebab fisiologis dan
intervensi, tetapi juga memungkinkan untuk penyebab psikologis dan intervensi.

Masukan ke gerbang

Melzack dan Wall menyarankan bahwa ada gerbang di tingkat sumsum tulang
belakang, yang menerima masukan dari sumber-sumber berikut:
a. Serabut saraf tepi. Situs cedera (mis. Tangan) mengirimkan informasi tentang
rasa sakit, tekanan atau panas ke gerbang.
b. Menurunnya pengaruh sentral dari otak. Otak mengirimkan informasi yang
berkaitan dengan keadaan psikologis individu ke gerbang. Ini mungkin
mencerminkan keadaan perilaku individu (mis. Perhatian, fokus pada sumber
rasa sakit); keadaan emosi (mis. kecemasan, ketakutan, depresi); dan
pengalaman atau kemanjuran diri sebelumnya (mis. ‘Saya pernah mengalami
rasa sakit ini sebelumnya dan tahu itu akan hilang') dalam hal menangani rasa
sakit.
c. Serat besar dan kecil. Serat-serat ini merupakan bagian dari input fisiologis
untuk persepsi nyeri.

Keluaran dari gerbang

Gerbang mengintegrasikan semua informasi dari sumber yang berbeda ini dan
menghasilkan output.

Keluaran dari gerbang ini mengirimkan informasi ke sistem tindakan, yang

menghasilkan persepsi rasa sakit.

OTAK

 Ekspetasi SISTEM TINDAKAN

 Pengalaman
GERBANG
 Suasana Hati ‘NYERI’
 Perilaku

Apa bedanya GCT dengan model nyeri sebelumnya?

GCT berbeda dari model sebelumnya dalam sejumlah cara

mendasar:
a. Nyeri sebagai persepsi. Menurut GCT, rasa sakit lebih
merupakan persepsi dan pengalaman daripada sensasi.
Perubahan dalam terminologi ini mencerminkan peran
individu dalam tingkat rasa sakit yang dialami. Dengan cara
yang sama seperti para psikolog menganggap penglihatan
sebagai persepsi, dan bukan bayangan cermin langsung,
nyeri digambarkan sebagai melibatkan interpretasi aktif dari
rangsangan yang menyakitkan.
b. Individu aktif, tidak pasif. Menurut GCT, nyeri ditentukan oleh
serat pusat dan perifer. Nyeri dilihat sebagai proses aktif
sebagai lawan dari proses pasif. Individu tidak lagi hanya
merespon secara pasif terhadap rangsangan yang
menyakitkan, tetapi secara aktif menafsirkan dan menilai
rangsangan yang menyakitkan.
c. Peran variabilitas individu. Variabilitas individu tidak lagi
menjadi masalah dalam memahami rasa sakit tetapi penting
bagi GCT. Variasi dalam persepsi nyeri dipahami dalam hal
tingkat pembukaan atau penutupan gerbang.
d. Peran berbagai penyebab. GCT menunjukkan bahwa banyak
faktor yang terlibat dalam persepsi nyeri, bukan hanya
penyebab fisik tunggal.
e. Apakah nyeri selalu organik? GCT menggambarkan sebagian
besar rasa sakit sebagai kombinasi fisik dan psikologis. Oleh
karena itu, dapat dikatakan bahwa dalam model ini rasa sakit
tidak pernah sepenuhnya organik atau psikogenik.
f. Nyeri dan dualisme. GCT berusaha untuk menyimpang dari
model dualistik tradisional tubuh dan menyarankan interaksi
antara pikiran dan tubuh.

Peran Faktor Psikososial dalam Persepsi Nyeri

GCT adalah pengembangan dari teori-teori sebelumnya yang memungkinkan
adanya variabel mediasi, dan menekankan persepsi aktif daripada sensasi pasif.
Teori itu, dan upaya selanjutnya untuk mengevaluasi berbagai komponen persepsi
nyeri, mencerminkan tiga model proses nyeri. Komponen model proses nyeri
tersebut, yaitu: proses fisiologis; proses kognitif subyektif-afektif; dan proses
perilaku. Proses fisiologis melibatkan faktor-faktor seperti kerusakan jaringan,
pelepasan endorfin dan perubahan denyut jantung. Proses kognitif dan perilaku
subyektif-afektif diilustrasikan pada Gambar 13.2 dan dijelaskan secara lebih rinci
di bawah ini.

Proses Subyektif-Afektif-Kognitif

Peran pembelajaran

Pengkondisian klasik

Pengkondisian klasik mungkin memiliki efek pada persepsi nyeri. Seperti yang
dijelaskan oleh teori pembelajaran asosiatif, seseorang dapat mengaitkan
lingkungan tertentu dengan pengalaman rasa sakit. Sebagai contoh, jika seseorang
menghubungkan dokter gigi dengan rasa sakit karena pengalaman masa lalu,
persepsi rasa sakit dapat ditingkatkan ketika menghadiri dokter gigi karena
harapan ini. Selain itu, karena hubungan antara kedua faktor ini, individu dapat
mengalami peningkatan kecemasan ketika menghadiri dokter gigi, yang juga
dapat meningkatkan rasa sakit.

Pengkondisian Operan

Ada peran pengkondisian operan dalam persepsi nyeri. Individu

dapat merespons rasa sakit dengan menunjukkan perilaku rasa
sakit (mis. Beristirahat, meringis, tertatih-tatih, tidak masuk
kerja). Perilaku nyeri seperti itu dapat diperkuat secara positif
(mis. Simpati, perhatian, cuti), yang dengan sendirinya dapat
meningkatkan persepsi nyeri.

Peran mempengaruhi

Kecemasan

Kecemasan akan nyeri kronis dipandang lebih sulit untuk

diberhentikan, lebih menarik perhatian, lebih mengganggu, lebih
menyusahkan dan kurang menyenangkan daripada kecemasan
yang tidak terkait dengan nyeri. Dalam hal nyeri akut, nyeri
dapat meningkatkan kecemasan; pengobatan yang berhasil
untuk rasa sakit akan mengurangi rasa sakit yang kemudian
akan mengurangi rasa kecemasan. Ini dapat menyebabkan
penurunan lebih lanjut pada rasa sakit. Oleh karena itu, karena
nyeri akut relatif mudah untuk diobati, kecemasan berhubungan
dengan persepsi nyeri dalam hal pengurangan rasa nyeri.
Namun, polanya berbeda untuk nyeri kronis. Karena perawatan
memiliki efek yang sangat kecil pada nyeri kronis, ini
meningkatkan kecemasan, yang selanjutnya dapat
meningkatkan nyeri.

Takut
Banyak pasien dengan pengalaman rasa sakit dapat memiliki
ketakutan yang luas akan peningkatan rasa sakit atau rasa sakit
yang muncul kembali yang dapat mengakibatkan mereka
menghindari berbagai macam kegiatan yang mereka anggap
berisiko tinggi. Sebagai contoh, pasien menghindari bergerak
dengan cara tertentu dan mengerahkan diri mereka sampai
batas tertentu. Rasa takut yang berhubungan dengan rasa sakit
dapat menciptakan kewaspadaan yang berlebihan terhadap rasa
sakit yang dapat berkontribusi pada perkembangan dari nyeri
akut menjadi kronis.

Peran kognisi

Catastrophizing

Pasien dengan rasa sakit, terutama nyeri kronis, sering

menunjukkan catastrophizing. Keefe et al. (2000)
mendeskripsikan catastrophizing melibatkan tiga komponen: (1)
perenungan - fokus pada informasi yang mengancam, baik
internal maupun eksternal ('Saya dapat merasakan leher saya
klik kapan pun saya bergerak'); (2) pembesaran - melebih-
lebihkan tingkat ancamannya ('Tulangnya hancur dan saya akan
lumpuh'); dan (3) ketidakberdayaan - meremehkan sumber daya
pribadi dan lebih luas yang dapat mengurangi bahaya dan
konsekuensi bencana ('Tidak ada yang mengerti bagaimana
memperbaiki masalah dan saya tidak tahan lagi sakit hati').
Catastrophizing telah dikaitkan dengan timbulnya rasa sakit dan
pengembangan masalah nyeri jangka panjang (Sullivan et al.
2001).

Memaknai
Meskipun pada pandangan pertama setiap rasa sakit tampaknya
hanya negatif dalam maknanya, penelitian menunjukkan bahwa
rasa sakit dapat memiliki berbagai arti bagi setiap orang.
Sebagai contoh, rasa sakit yang dialami selama persalinan,
meskipun intens, memiliki sebab dan akibat yang sangat jelas.
Jika rasa sakit yang sama terjadi di luar persalinan maka itu akan
memiliki arti yang sama sekali berbeda dan mungkin akan
dialami dengan cara yang sangat berbeda.

Efikasi Diri

Beberapa penelitian telah menekankan peran self-efficacy

dalam persepsi dan pengurangan nyeri. Turk et al. (1983)
mengemukakan bahwa peningkatan efikasi diri nyeri mungkin
merupakan faktor penting dalam menentukan derajat persepsi
nyeri. Selain itu, konsep locus of control nyeri telah
dikembangkan untuk menekankan peran kognisi individu dalam
persepsi nyeri (Manning dan Wright 1983).

Perhatian

Rasa sakit mengganggu dan menuntut perhatian,

kemudian bahwa gangguan ini tergantung pada karakteristik
yang berhubungan dengan rasa sakit seperti nilai ancaman rasa
sakit dan tuntutan lingkungan seperti gairah emosional. Rasa
sakit menyebabkan pergeseran perhatian terhadap rasa sakit
sebagai cara untuk mendorong pelarian dan tindakan. Hasil dari
pergeseran perhatian ini adalah berkurangnya kemampuan
untuk fokus pada tugas-tugas lain, yang mengakibatkan
gangguan dan gangguan perhatian.

Proses perilaku
Perilaku Nyeri dan Keuntungan Sekunder

Cara seseorang merespons rasa sakit itu sendiri dapat

meningkatkan atau menurunkan persepsi rasa sakit. Secara
khusus, penelitian telah melihat perilaku nyeri yang telah
didefinisikan oleh Turk et al. (1985) sebagai ekspresi wajah atau
suara (mis. Gigi yang terkepal dan erangan), postur atau gerakan
yang terdistorsi (misalnya pincang, melindungi daerah nyeri),
pengaruh negatif (misalnya mudah marah, depresi) atau
penghindaran aktivitas (misalnya tidak akan bekerja, berbaring
turun). Telah disarankan bahwa perilaku nyeri diperkuat melalui
perhatian, pengakuan yang mereka terima, dan melalui
keuntungan sekunder, seperti tidak harus pergi bekerja. Perilaku
nyeri yang diperkuat secara positif dapat meningkatkan persepsi
nyeri. Perilaku nyeri juga dapat menyebabkan kurangnya
aktivitas dan pemborosan otot, tidak ada kontak sosial dan tidak
ada gangguan yang mengarah pada lebih kuat diinterpretasikan
sebagai diperkuat dan sebagai indikasi berpura-pura sakit.

Interaksi antara berbagai proses ini

Tiga model proses tersebut menggambarkan komponen

terpisah yang mempengaruhi persepsi nyeri. Namun, ketiga
proses ini tidak terpisah tetapi berinteraksi dan kadang-kadang
dipertukarkan. Misalnya, faktor emosional dapat memengaruhi
fisiologi seseorang dan faktor kognitif dapat memengaruhi
perilaku seseorang. Selanjutnya, berbagai komponen dalam
setiap proses juga berinteraksi. Misalnya, pergaulan dapat
meningkatkan rasa sakit dalam hal belajar. Tiga model proses
menawarkan kerangka kerja untuk memetakan faktor-faktor
yang berbeda dalam mempengaruhi rasa sakit.
Peran Psikologi dalam Pengobatan Nyeri

Nyeri akut sebagian besar diobati dengan intervensi

farmakologis. Nyeri kronis telah terbukti lebih tahan terhadap
pendekatan seperti itu dan baru-baru ini klinik nyeri telah
didirikan yang mengadopsi pendekatan multidisiplin untuk
pengobatan nyeri. Tujuan yang ditetapkan oleh klinik tersebut
meliputi:

• Meningkatkan fungsi fisik dan gaya hidup. Ini melibatkan

peningkatan tonus otot, harga diri, self-efficacy dan
gangguan, serta mengurangi kebosanan, perilaku nyeri dan
keuntungan sekunder.
• Mengurangi ketergantungan pada obat-obatan dan layanan
medis. Ini melibatkan peningkatan kontrol pribadi,
mengurangi peran sakit dan meningkatkan kemanjuran diri.
• Meningkatkan dukungan sosial dan kehidupan keluarga. Ini
bertujuan untuk meningkatkan optimisme dan gangguan dan
mengurangi kebosanan, kecemasan, perilaku peran yang
sakit dan keuntungan sekunder.

Ada beberapa metode pengobatan nyeri, yang

mencerminkan interaksi antara faktor psikologis dan
fisiologis. Metode-metode ini dapat dikategorikan
sebagai metode responden, kognitif dan perilaku dan
diilustrasikan dalam Gambar 13.3.
• Metode responden. Metode responden dirancang untuk
memodifikasi sistem fisiologis secara langsung dengan
mengurangi ketegangan otot. Contohnya adalah metode
relaksasi yang bertujuan untuk mengurangi kecemasan dan
stres dan akibatnya untuk mengurangi rasa sakit dan
biofeedback yang digunakan untuk memungkinkan individu
melakukan kontrol sukarela atas fungsi tubuh mereka.
Biofeedback bertujuan untuk mengurangi kecemasan dan
ketegangan sehingga mengurangi rasa sakit. Tampaknya
paling bermanfaat untuk nyeri akut dan untuk prosedur
menyakitkan berulang seperti balutan luka bakar.
• Metode kognitif. Pendekatan kognitif terhadap pengobatan
nyeri berfokus pada pemikiran individu tentang rasa sakit dan
bertujuan untuk memodifikasi kognisi yang mungkin
memperburuk pengalaman nyeri mereka. Teknik yang
digunakan termasuk pengalihan perhatian (yaitu mendorong
individu untuk tidak fokus pada rasa sakit), pencitraan (yaitu
mendorong individu untuk memiliki pikiran positif dan
menyenangkan) dan modifikasi pikiran maladaptif dengan
menggunakan pertanyaan Socrates. Pertanyaan Socrates
menantang individu untuk mencoba memahami pikiran
otomatis mereka dan melibatkan pertanyaan seperti 'Bukti
apa yang Anda miliki untuk mendukung pikiran Anda?' Dan
'Bagaimana orang lain melihat situasi ini?' Terapis dapat
menggunakan permainan peran dan pembalikan peran.
• Metode perilaku. Beberapa pendekatan perawatan mengacu
pada prinsip dasar pengkondisian operan dan menggunakan
penguatan untuk mendorong individu untuk mengubah
perilaku mereka. Sebagai contoh, jika seorang pasien nyeri
kronis telah menghentikan aktivitas yang mereka yakini dapat
memperburuk rasa sakit mereka, terapis secara bertahap
akan mendorong mereka untuk menjadi semakin aktif. Setiap
perubahan perilaku akan dihargai oleh terapis dan latihan
baru akan dikembangkan dan disepakati untuk mendorong
pasien untuk bergerak menuju tujuan yang telah ditentukan
sebelumnya. Tiga komponen terapi psikologis sering
diintegrasikan ke dalam paket perawatan perilaku kognitif.

Terapi perilaku kognitif

CBT semakin sering digunakan pada pasien nyeri kronis dan

didasarkan pada premis bahwa nyeri dipengaruhi oleh empat
sumber informasi: sumber kognitif seperti makna nyeri ('itu akan
mencegah saya bekerja'); sumber-sumber emosional seperti
emosi yang terkait dengan rasa sakit ("Saya cemas itu tidak akan
pernah hilang"); sumber fisiologis seperti impuls yang dikirim
dari lokasi kerusakan fisik; dan sumber perilaku seperti perilaku
nyeri yang dapat meningkatkan rasa sakit (seperti tidak
melakukan olahraga apa pun) atau mengurangi rasa sakit
(seperti melakukan olahraga yang cukup). CBT berfokus pada
aspek-aspek persepsi nyeri ini dan menggunakan berbagai
strategi psikologis untuk memungkinkan orang untuk
melepaskan praktik yang tidak membantu dan mempelajari cara
berpikir dan perilaku baru. CBT mengacu pada tiga pendekatan
perawatan yang dijelaskan sebelumnya, yaitu metode responden
seperti relaksasi dan biofeedback, metode kognitif seperti
pengalihan perhatian dan pertanyaan Socrates, dan metode
perilaku yang melibatkan latihan bertingkat dan penguatan.

Hasil Perawatan dan Penanganan Nyeri: Peran untuk Penerimaan

Rasa Sakit?

Perawatan psikologis nyeri termasuk metode responden, kognitif

dan perilaku. Ini sebagian besar digunakan dalam hubungannya
dengan perawatan farmakologis yang melibatkan analgesik atau
anestesi. Hasil intervensi tersebut secara tradisional telah dinilai
dalam hal pengurangan intensitas nyeri dan persepsi nyeri.
Penerimaan nyeri melibatkan delapan faktor, yaitu mengambil
kendali, hidup dari hari ke hari, mengakui keterbatasan,
memberdayakan, menerima kehilangan diri, keyakinan bahwa
ada lebih banyak kehidupan daripada rasa sakit, filosofi tidak
berperang yang tidak bisa dimenangkan dan kekuatan spiritual.
Selain itu, faktor-faktor ini mencerminkan tiga keyakinan yang
mendasarinya: (1) pengakuan bahwa penyembuhan untuk rasa
sakit tidak mungkin; (2) pergeseran fokus dari rasa sakit ke
aspek kehidupan yang tidak menyakitkan; dan (3) penolakan
terhadap saran bahwa rasa sakit adalah tanda kelemahan
pribadi. Mengukur Nyeri

Tiga perspektif berbeda pada pengukuran nyeri: laporan diri,

penilaian observasi dan penilaian fisiologis, yang sangat mirip
dengan cara yang berbeda untuk mengukur status kesehatan.

Laporan sendiri

Skala nyeri yang dilaporkan sendiri bergantung pada pandangan

subjektif individu dari tingkat nyeri mereka. Mereka mengambil
bentuk skala analog visual (misalnya 'Seberapa parah rasa sakit
Anda?' Dinilai dari 'tidak sama sekali' (0) hingga 'sangat' (100)),
skala verbal (misalnya 'Jelaskan rasa sakit Anda: tanpa rasa
sakit, ringan nyeri, nyeri sedang, nyeri berat, nyeri terburuk') dan
kuesioner deskriptif (mis. McGill Pain Questionnaire (MPQ);
Melzack 1975). MPQ mencoba untuk mengakses sifat nyeri yang
lebih kompleks dan meminta individu untuk menilai rasa sakit
mereka dalam tiga dimensi: sensorik (misalnya berkedip,
berdenyut, dipukuli), afektif (misalnya menghukum, kejam,
membunuh) dan evaluatif (misalnya menjengkelkan, sengsara,
menyedihkan), intens). Beberapa langkah laporan diri juga
berusaha untuk mengakses dampak yang dimiliki rasa sakit pada
tingkat fungsi individu dan bertanya apakah rasa sakit
memengaruhi kemampuan mereka untuk melakukan tugas
sehari-hari seperti berjalan, duduk, dan naik tangga. Demikian
pula, rasa sakit sering dinilai dalam konteks kualitas skala
kehidupan yang mencakup komponen nyeri.

Penilaian observasi

Langkah-langkah pengamatan akan digunakan untuk anak-anak,

beberapa penderita stroke dan beberapa pasien yang sakit
parah. Selain itu, mereka dapat memberikan validasi objektif
atas langkah-langkah pelaporan diri. Langkah-langkah
pengamatan meliputi penilaian pereda nyeri yang diminta dan
digunakan, perilaku nyeri (seperti pincang, meringis dan otot
tegang) dan waktu yang dihabiskan untuk tidur dan / atau
istirahat.

Tindakan fisiologis

Langkah-langkah laporan diri terbuka untuk bias individu dalam

rasa sakit dan langkah-langkah pengamatan terbuka untuk
kesalahan yang dibuat oleh pengamat. Oleh karena itu tindakan
fisiologis kadang-kadang digunakan sebagai indeks intensitas
nyeri. Langkah-langkah tersebut termasuk penilaian peradangan
dan pengukuran keringat, detak jantung dan suhu kulit. Namun,
hubungan antara langkah-langkah fisiologis dan tindakan
observasi dan laporan diri sering bertentangan, menimbulkan
pertanyaan, "Apakah individu dan penilai salah atau apakah
pengukuran fisiologis tidak mengukur rasa sakit?

DAFTAR PUSTAKA

Ogden, J. (2012). Health psychology fifth edition. New York: Open

University Press.