Berkas Okupasi

Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan :

No Berkas :
No Rekam Medis :

Data Administrasi

Tanggal : 26 Februari 2020 diisi oleh: Nama : Fadhillah Islamyah P.Rusli NPM/NIP : 111 2017 2131

Nama Tn. D
Alamat Jl. Rajawali No.8
Umur 20 Tahun
Tempat/tanggal lahir Tuban, 08 Desember 1998
Kedudukan dalam keluarga Anak
Jenis kelamin Laki-laki
Agama Islam
Pendidikan Mahasiswa
Pekerjaan Petugas Kasir rumah makan
Status perkawinan Belum Menikah
Kedatangan yang ke 1
Telah diobati sebelumnya Belum pernah
Alergi obat Tidak ada
Sistem pembayaran BPJS

Data Pelayanan

I. ANAMNESIS (subyektif)
dilakukan secara: autoanamnesis dengan pasien sendiri

A. Alasan kedatangan/keluhan utama

Nyeri pada pergelangan tangan kanan

B. Keluhan lain/tambahan
Tidak ada

C.Riwayat perjalanan penyakit sekarang:

Nyeri pada pergelangan serta jari tangan kanan, terutama ibu jari, jari telunjuk dan jari tengah. Keluhan dirasakan
sudah sejak ± 1 bulan terakhir. Kadang mengeluh mati rasa dirasa jika nyerinya muncul dan kesemutan. Tidak ada
rasa kaku. Keluhan berkurang jika telapak tangan dikibas-kibaskan. Sampai sekarang pasien belum pernah periksa
ke dokter. Pasien pernah dipijat tetapi tidak ada perubahan dan pasien telah minum obat penghilang nyeri yang
dibeli di warung. Riwayat demam tidak ada. Riwayat kecelakaan tidak ada.

D. Riwayat penyakit keluarga:

Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga tidak ada. Riwayat penyakit hipertensi dan Diabetes Mellitus tidak
ada.

E. Riwayat penyakit dahulu:

Riwayat penyakit hipertensi dan Diabetis Mellitus tidak ada.
F. Riwayat Sosioekonomi dan kebiasaan
Dalam keseharian, pasien bekerja dari pukul 10.00-12.00 dan 15.00-20.00 WITA. Kesehariannya biasanya pasien
makan teratur 3 kali sehari dengan menu yang seadanya dan jarang memenuhi 4 sehat 5 sempurna, yaitu ketika
pagi sebelum bekerja, siang ketika istirahat (pukul 12.00-12.30) dan malam di kosan. Pasien belum menikah.
Pasien tinggal dikos-kosan. Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok. Pasien tidak mengkomsumsi alkohol. Pasien
jarang berolahraga karena sibuk bekerja dan kuliah

Anamnesis Okupasi (khusus untuk pasien yang bekerja)

1. Tuliskan jenis pekerjaan yang dilakukan sejak pertama kali, serta lama kerja di tiap pekerjaan tersebut

Jenis pekerjaan bahan/material yang tempat kerja (perusahaan) Masa kerja

digunakan (dalam bulan / tahun)

Petugas Kasir Nota biaya pesanan, Master Car Wash Perintis 3 tahun
kalkulator dan uang Makassar

2. Uraian tugas/pekerjaan

Pasien adalah seorang petugas kasir di sebuah rumah makan. Pasien sering bekerja dalam posisi duduk, berdiri, dan
mencatat dan menghitung dengan gerakan yang sering berulang. Pasien bekerja dari hari Senin-Sabtu, bekerja dari
jam 10.00 - 12.00 dan 15.00-20.00 atau sekitar 7 jam dalam sehari dengan waktu istirahat sekitar 30 menit di tempat
kerja.

Uraian Tugas Rutin

Jam 05.30 – 09.00 : Bangun, sholat, mandi, sarapan
Jam 09.30 : Berangkat menuju ke tempat kerja
Jam 10.00 – 12.00 : Kegiatan di tempat kerja
Jam 12.00 – 12.30 : Istirahat makan siang
Jam 13.00 – 15.00 : Kuliah
Jam 15.00 – 20.00: Melanjutkan kegiatan di tempat kerja
Jam 20.30 : Pulang ke rumah
Jam 21.00 – 22.00 : Melakukan aktivitas mandiri (sholat, bersih-bersih rumah, mandi, dan makan malam)
Jam 22.00 : Istirahat/tidur

Jam 09.30: Jam 10.00-

Jam 05.30-09.00: Jam 12.00-12.30:
Berangkat 12.00:
Bangun, shalat Istirahat dan
menuju ke Kegiatan di
mandi, sarapan makan siang
tempat kerja tempat kerja

Jam 13.00-
15.00:
Kuliah

Jam 21.00-22.00: Jam 15.00-20.00:

Jam 20.30:
Jam 22.00: Melakukan Melanjutkan
Pulang ke
Istirahat aktivitas mandiri Kegiatan di tempat
rumah
kerja

3. Bahaya Potensial (potential hazard) dan risiko kecelakaan kerja pada pekerja serta pada lingkungan kerja
 Urutan Bahaya Potensial Gangguan Risiko
kegiatan kesehatan kecelaka
yang an kerja
mungkin
Fisik Kimia Biologi Ergonomi Psiko
Menerima Gerakan - Kuman Menulis serta Pasien sering - Carpal Tunnel
dan input berulang dari uang duduk dalam posisi kontak Syndrome
pesanan dan tekanan tidak ergonomi dan dengan - Stress kerja
berulang dalam waktu yang pelanggan - Frozen
lama dan berulang- dan monoton shoulder
ulang.

4. Hubungan pekerjaan dengan penyakit yang dialami (gejala / keluhan yang ada)
Hubungan antara pekerjaan petugas kasir yang dalam hal ini mencatat nota biaya pesanan dan menghitung total
pesanan menggunakan kalkulator dari pelanggan dalam jumlah yang banyak serta posisi kerja yang statis dan postur
tangan tidak ergonomis pada bahu, lengan, dan pergelangan tangan dalam jangka waktu yang lama akan menyebabkan
peradangan pada jaringan otot, saraf maupun keduanya. Peradangan tersebut akan menekan saraf medianus tangan
sehingga bisa menimbulkan carpal tunnel syndrome.

5. Body Discomfort Map:

Keterangan :
1. Tanyakan kepada pekerja atau pekerja
dapat mengisi sendiri
2. Isilah : keluhan yang sering dirasakan oleh
pekerja dengan memberti tanda/mengarsir
bagian- bagian sesuai dengan gangguan
muskulo skeletal yang dirasakan
pekerja
Tanda pada gambar area yang dirasakan :
Kesemutan = x x x Pegal-pegal = / / / / /
Baal = v v v Nyeri = ////////
Ket :
High risk pada :
 Tangan dan pergelangan tangan kanan-kiri (Skor = 4)
 Leher (Skor = 3)
 Punggung (Skor = 3)
Low risk pada :
 Tungkai (Skor = 1)
II. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda Vital
a. Nadi : 88 kali/menit c. Tekanan Darah (duduk) : 120/80 mmHg
b. Pernafasan : 20 kali/meit d. Suhu Badan : 36,5 ºC

2. Status Gizi
a. Tinggi Badan : 160 cm Berat Badan : 60Kg c IMT = 22 kg/m 2
b. Lingkar perut : - d. Bentuk badan : Astenikus Atletikus 
Piknikus

3. Tingkat Kesadaran dan keadaan umum Keterangan

a. Kesadaran  Compos Mentis Kesadaran menurun
:
b. Tampak kesakitan Tidak Ya
:
 c. Gangguan saat  tidak Ya
berjalan :

4. Kelenjar Getah Bening

jumlah, Ukuran, Perlekatan, Konsistensi
a. Leher : Normal Tidak Normal
b. Submandibula Normal Tidak Normal
c. Ketiak : Normal Tidak Normal
d. Inguinal Normal Tidak Normal

5. Mata mata kanan mata-kiri

Ket
a. Persepsi Warna Normal Buta Warna Normal Buta Warna Parsial
Parsial Buta Warna Total
Buta Warna Total
b. Kelopak Mata  Normal Tidak Normal  Normal Tidak Normal
c. Konjungtiva  Normal Hiperemis  Normal Hiperemis Sekret
Sekret Pucat Pterigium
Pucat
Pterigium
d.Kesegarisan/ gerak bola  Normal Strabismus  Normal Strabismus
mata
e. Sklera  Normal Ikterik  Normal Ikterik
f. Lensa mata tidak Keruh tidak keruh Keruh
keruh
g. Bulu Mata  Normal Tidak Normal  Normal Tidak Normal
h. Penglihatan 3 dimensi Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

i. Visus mata :
tanpa koreksi :
Dengan koreksi:

6.Telinga Telinga kanan Telinga kiri

a. Daun Telinga  Normal Tidak Normal  Normal Tidak Normal
b. Liang Telinga  Normal Tidak Normal  Normal Tidak Normal
- Serumen tidak  ada serumen tidak  ada serumen
ada Menyumbat ada Menyumbat (prop)
(prop)
c. Membrana Timpani  Intak Tidak intak  Intak Tidak intak
lainnya…… lainnya sulit dinilai
d. Test berbisik  Normal Tidak Normal  Normal Tidak Normal
e. Test Garpu tala Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
Rinne
f. Weber
g. Swabach
h. Lain – lain ……….

7. Hidung

a. Meatus Nasi Normal Tidak Normal

b. Septum Nasi Normal Deviasi ke ........
c. Konka Nasal Normal Udem warna merah lubang hidung normal
d. Nyeri Ketok Sinus Normal Nyeri tekan positif di
maksilar ……..
e. Penciuman : normal
 8. Gigi dan Gusi

9. Tenggorokan
a. Pharynx  Normal Hiperemis Granulasi

b. Tonsil : Kanan : Kiri :

Ukuran To T1 T2 T3 To T1 T2 T3
 Normal Hiperemis  Normal Hiperemi

c. Palatum  Normal Tidak Normal

d. Lain- lain

10. Leher Keterangan

a. Gerakan leher  Normal Terbatas
b. Kelenjar Thyroid  Normal Tidak Normal
c. Pulsasi Carotis Normal Bruit
d. Tekanan Vena Jugularis  Normal Tidak Normal
e. Trachea Normal Deviasi
f. Lain-lain : …..
Spurling test : tidak ada dilakukan pemeriksaan

11. Dada Keterangan

a. Bentuk  Simetris Asimetris
b. Mammae  Normal Tidak Normal Tumor : Ukuran
Letak
Konsistensi
c. Lain – lain

12. Paru- Paru dan Jantung

Keterangan Kanan Kiri
a. Palpasi  Normal Tidak Normal
b. Perkusi  Sonor Redup  Sonor Redup
Hipersonor Hipersonor

Iktus Kordis :  Tidak Normal ,

Normal sebutkan .............
Batas Jantung :  Tidak Normal , sebutkan
Normal ………

c. Auskultasi : - bunyi  Vesikular  Vesikular

napas Bronchovesikular Bronchovesikular
- Bunyi Napas tambahan tak ada Ronkhi tak ada Ronkhi memanjang
Wheezing Wheezing

- Bunyi Jantung  Normal Tidak Sebutkan ....

Normal

13. Abdomen Keterangan

a. Inspeksi  Normal Tidak Normal
b. Perkusi  Timpani Redup
c. Auskultasi: Bising
 Normal Tidak Normal
Usus
d. Hati  Normal Teraba…….
e. Limpa  Normal- Teraba shoeffne …..
 Kanan ; Normal
Kiri : Normal
f. Ginjal Tidak
Tidak Normal
Normal

Kanan ; Normal
Kiri : Normal
Tidak
g. Ballotement Tidak Normal
Normal

Kanan ;  Normal
Kiri :  Normal
h. Nyeri costo vertebrae Tidak
Tidak Normal
Normal

14. Genitourinaria
a. Kandung Kemih Normal Tidak Normal
b. Anus/Rektum/Perianal Normal Tidak Normal
Normal Tidak Normal
c Genitalia Eksternal
d. Prostat (khusus Pria) Normal Tidak Normal

Kanan Kiri
15a.Tulang / sendi
Ekstremitas atas
- Gerakan  Normal tidak  Normal tidak
normal normal
- Tulang  Normal tidak  Normal tidak
normal normal
- Sensibilitas  baik tidak  baik tidak
baik baik
- Oedema  tidak ada ada tidak ada ada
- Varises  tidak ada ada  tidak ada ada
- Kekuatan otot 5 5
- vaskularisasi  baik tidak  baik tidak
baik baik
- kelainan Kuku jari  tidak ada ada
 tidak ada ada
Pemeriksaan Khusus :
Tes Range of Motion : (+)
Tinel test (+)
Phalen test (+)

Kanan Kiri
15b.Tulang / Sendi Ekstremitas
bawah
- Gerakan  Normal tidak  Normal tidak
normal normal
- Kekuatan otot 5 5
- Tulang  Normal tidak  Normal tidak
normal normal
- Sensibilitas  baik tidak  baik tidak
baik baik
- Oedema  tidak ada ada  tidak ada ada
- Varises  tidak ada ada  tidak ada ada
- vaskularisasi  baik tidak  baik tidak
baik baik
- kelainan Kuku jari  tidak ada ada  tidak ada ada
 Pemeriksaan khusus :
Tes Range of Motion: (+)
Tes Strength: a. Heel walking: (+) b. Toe walking: (+) c. Resistes great toe dorsoflexion: (+)
Tes Patrick: (-)
Tes Kontra patrick : (-) Tes laseque: (-)

15c. Otot motoric

1. Trofi  Tidak  Tidak
Normal Normal Normal Normal
2. Tonus  Tidak  Tidak
Normal Normal Normal Normal
3. Kekuatan 5/5/5/5 5/5/5/5 Gerakan abnormal :
(Fs motorik)  tidak ada
tic ataxia
lainnya ..

16. Refleks kanan kiri

a. Refleks Fisiologis patella,  Tidak  Tidak
Normal Normal Normal Normal
lainnya .........
b Refleks Patologis: Babinsky  negatif Positif  negatif Positif
lainnya
………

17. Kulit Efloresensi dan Lokasi nya

a. Kulit  Normal Tidak
Normal
b. Selaput Lendir  Normal Tidak
Normal
c. Kuku  Normal Tidak Normal
d. Lain – lain ………
18. Status Lokalis:

Gambar lokasi kelainan kulit

III. RESUME KELAINAN YANG DIDAPAT:

Tn.D, usia 20 tahun mengeluh pergelangan tangan sering terasa nyeri dirasakan sejak kurang lebih 1
bulan terakhir. Nyeri terutama dirasakan pada sisi dalam jari tengah, jari telunjuk dan ibu jari. Keluhan
bersifat hilang timbul dan dirasakan terutama saat beraktifitas dan berkurang bila dikibas-kibaskan.
Selama ini pasien belum pernah berobat ke dokter dan hanya beristirahat sejenak ketika keluhannya
timbul serta mengonsumsi obat penghilang nyeri dari warung.
 Pasien adalah seorang petugas kasir di sebuah car wash. Pasien sering bekerja dalam posisi duduk, berdiri,
dan mencatat dan menghitung dengan gerakan yang sering berulang. Beberapa gangguan yang dapat muncul akibat
pekerjaan tersebut, antara lain nyeri pergelangan tangan, low back pain, dan stress emosional. Hasil pemeriksaan
fisik diagnostic Tinel’s sign dan Phalen’s test positif.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak ada

Hasil Body Map :

Hanya ditemukan nyeri pada telapak tangan

Hasil Brief Survey ;

High risk pada :
 Tangan dan pergelangan tangan kanan-kiri (Skor = 4)
 Leher (Skor = 3)
 Punggung (Skor = 3)
Low risk pada :
 Tungkai (Skor = 1)
Pasien mempunyai factor risiko untuk mendapatkan gangguan musculoskeletal

V. DIAGNOSIS KERJA :
Carpal Tunnel Syndrome (CTS)

VI. DIAGNOSIS DIFERENSI :

- Polineuropati
- Arthtritis
VII. DIAGNOSIS OKUPASI
Langkah
1. Diagnosis Klinis
Dasar diagnosis (anamnesis,
pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang, body
map, brief survey)
2. Pajanan di tempat kerja
Fisik
Kimia
Biologi
Ergonomi
Psikososial
3 . Evidence Based (sebutkan
secara teoritis) pajanan di
tempat kerja yang
menyebabkan diagnosis klinis
di langkah 1.
Dasar teorinya apa?
:
Diagnosis Pertama
Carpal Tunnel Syndrome (CTS)
Telapak tangan sering terasa kesemutan dirasakan sejak kurang lebih 1
bulan terakhir. Kesemutan terutama dirasakan pada sisi dalam jari
tengah, jari telunjuk dan ibu jari. Kesemutan bersifat hilang timbul dan
dirasakan terutama pada malam hari dan berkurang bila dikibas-
kibaskan. Selama ini pasien belum pernah berobat ke dokter dan hanya
beristirahat sejenak ketika keluhannya timbul serta meminum obat
penghilang nyeri yang dibeli dari warung. Faktor ergonomi melakukan
pergerakan yang berulang-ulang serta adanya tekanan beban pada wrist
joint/pergelangan tangan.
Pemeriksaan fisik: phalen test (+) dan tinel test (+)
Gerakan berulang dan tekanan yang berulang
-
Kuman dari uang
Posisi saat bekerja (duduk serta pergerakan tangan yang berulang)
Sering kontak dengan pelanggan dan monoton
Berdasarkan jurnal:
1. AM Dale, Adamson Harris, D Rempel , F Gerr, K Hegmann BS.
Prevalence and incidence of carpal tunnel syndrome in US working
populations: pooled analysis of six prospective studies. Scand J Work
Env Heal [Internet]. 2013;39(5):495–505. Available from:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23423472
2. Nasrull M, Rahman A, Fareez M, Zuhaidi A, Nasrull M, Rahman
A, et al. Risk factors of the upper limb disorders among cashiers in
grocery retail industries : A review Risk factors of the upper limb
disorders among cashiers in grocery retail industries : A review. Int
Res Innov Summit. 2017;(226):0–9.
 Sindrom terowongan karpal merupakan jenis neuropati perifer pada
ekstremitas atas yang paling umum terjadi yang disebabkan karena
terjebaknya saraf medianus dalam terowongan karpal pada
pergelangan tangan, yang ditandai oleh rasa kesemutan, nyeri, kebas
pada jari-jari dan tangan di daerah persarafan saraf medianus
 Kasir telah ditunjuk sebagai salah satu dari sepuluh pekerjaan teratas
dalam mengembangkan gangguan muskuloskeletal (MSD) terutama
pada ekstremitas atas. Banyak pekerja masih dalam cedera risiko tinggi
karena stasiun kerja yang salah dan kurangnya pendidikan karyawan
dalam prinsip-prinsip dasar biomekanik. Biasanya, kasir dihadapkan
pada beberapa faktor risiko seperti postur canggung dan statis, gerakan
pengulangan dan pengerahan tenaga yang kuat. Dengan demikian,
kasir di supermarket dianggap beresiko terkena gangguan tungkai atas
(ULD).
 Adanya riwayat pekerjaan seperti melakukan pekerjaan berulang atau
repetitive, pekerjaan yang disertai kekuatan tangan, serta postur
pergelangan tangan dan tangan.
 Faktor pekerjaan (gerakan biomekanis berulang), sikap, cara kerja, dan
 kondisi tempat kerja yang dapat meningkatkan risiko terjadinya STK
yaitu pada pekerjaan-pekerjaan dengan kombinasi antara pemakaian
tenaga yang kuat dan pengulangan gerakan yang sama pada jari dan
tangan, posisi tubuh bagian belakang yang tidak baik, faktor
psikososial di tempat kerja.

 Hubungan sindrom terowongan karpal dengan pekerjaan dipakai

beberapa petunjuk berikut yaitu ada pengulangan yang sering dari
gerakan yang sama/serupa pada tangan dan pergelangan tangan pada
sisi yang terkena, pekerjaan/tugas sehari-hari yang terus-menerus
dengan posisi yang kurang baik pada tangan yang terkena, pekerjaan
atau tugas sehari-hari yang dengan tekanan yang lama atau sering di
atas pergelangan atau pada dasar telapak tangan yang terkena.

4. Apakah pajanan cukup Ya

Masa kerja 3 Tahun
Jumlah jam terpajan/ hari ± 7 jam/hari
Pemakaian APD Tidak ada
Konsentrasi pajanan Sulit dinilai
Lainnnya...........
Kesimpulan jumlah pajanan
dan dasar perhitungannya
5. Apa ada faktor individu Tidak ditemukan
yang berpengaruh thd
timbulnya diagnosis klinis?
Bila ada, sebutkan.
6 . Apa terpajan bahaya Tidak ditemukan
potensial yang sama spt di
langkah 3 luar tempat kerja?
Bila ada, sebutkan
7 . Diagnosis Okupasi Carpal Tunnel Syndrome (CTS) pada Petugas Kasir
Apa diagnosis klinis ini Penyakit akibat kerja
termsk penyakit akibat kerja?
Bukan penyakit akibat kerja
(diperberat oleh pekerjaan/
bukan sama sekali PAK)_
Butuh pemeriksaan lbh
lanjut)?

VIII. KATEGORI KESEHATAN (pilih salah satu)

a. Kesehatan baik (sehat untuk bekerja = physical fitness),
b. Kesehatan cukup baik dengan kelainan yang dapat dipulihkan (sehat untuk bekerja dengan catatan)
c. Kemampuan fisik terbatas
d. Tidak fit untuk sementara

IX. PROGNOSIS
1. klinik : ad vitam : dubia ad bonam
ad sanasionam : dubia ad bonam
ad fungsionam : dubia ad bonam
2. Okupasi (bila ada d/ okupasi): dubia ad bonam
 X. PERMASALAHAN PASIEN & RENCANA PENATALAKSANAAN
Jenis permasalahan Rencana Tindakan (materi & metoda); Tatalaksana
No Medis & non medis medikamentosa; non medika mentosa(nutrisi, olahraga, Target Hasil yang
dll) konseling dan OKUPASI) waktu diharapkan
1. Carpal Tunnel Terapi okupasi: Segera Keluhan
Syndrome (CTS) berkurang
 Eliminasi : sulit dilakukan

 Subsitusi : mengurangi hari kerja sehingga tidak

dilakukan setiap hari.

 Isolasi : sulit dilakukan

 Engineering Control : sulit dilakukan

 Administrative control : diberikan edukasi kepada

petugas kasir untuk mengurangi hari atau jam
kerjanya.

 Alat pelindung diri (APD) : sulit dilakukan.

Terapi medikamentosa:
Meloxicam 15 mg 1 x 1 dan Vit B6 (piridoksin) tab 50 mg
3 x 1.

Terapi nonmedikamentosa:

 Mengurangi posisi kaku pada pergelangan tangan,

gerakan repetitif, getaran peralatan tangan pada saat
bekerja.

 Mengistirahatkan tangan atau mengurangi aktivitas

yang dapat memberatkan gejala.

 Peralatan kerja disesuaikan dengan alat kerja

sehingga posisi tangan dapat bekerja secara natural
dan nyaman.

 Adanya modifikasi ruangan kerja selain nyaman

berpengaruh pula pada kondisi kesehatan kerja bagi
pekerja.

 Mengubah metode kerja untuk mengurangi

kelelahan diperlukan adanya istirahat sejenak untuk
mengendalikan kekakuan otot.

 Perlunya peningkatan pengetahuan tentang Carpal

Persetujuan Pembimbing Tunnel Syndrome dari bahaya terjadinya hingga
bagaimana
Pembimbing : Dr. dr. H. Sultan Buraena MS,cara untuk mengatasinya.
Sp.OK
Tanda Tangan:

Nama Jelas: Fadhillah Islamyah Putri Rusli

Tanggal : 26 February 2020