Penyakit Schistosomiasis pada Manusia dan Pengobatannya

Vincensiana H.K. D Irwanto, Donna Patandiana, Erma Khairunisa, Teresa Berhitu, Ester Cesaria
Claudia Sosomar, Bellavya Pertiwi Samosir, Irene Cicilia, Nor Shahirah

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Alamat Korespondensi: Jalan Arjuna Utara No. 6 Jakarta Barat, 11510

Email: erma.kairunisa@civitas.ukrida.ac.id

Abstrak

Schistosomiasis adalah penyakit parasit akut dan kronis yang disebabkan oleh cacing darah
(cacing trematoda) dari genus Schistosoma, yaitu Schistosoma japonicum, Schistosoma
mansoni dan Schistosoma haematobium. Di Indonesia hanya Schistosoma japonicum yang
ditemukan endemik di daerah Sulawesi Tengah. Schistosomiasis dapat didiagnosis dengan
cara menemukan telur dalam tinja (Schistosoma japonicum dan Schistosoma mansoni) dan
dalam urin (Schistosoma haematobium) dengan uji O&P dan pemeriksaan
immunodiagnostic. Pengobatan untuk penyakit schistosomiasis pilihan utama obatnya adalah
prazikuantel.

Kata kunci: schistosomiasis, prazikuantel

Abstract

Schistosomiasis is a chronic parasitic disease acute and caused by blood worm (trematode
worms) of the genus Schistosoma, namely Schistosoma japonicum, Schistosoma mansoni and
Schistosoma haematobium. In Indonesia only Schistosoma japonicum found in the endemic
area of Central Sulawesi. Schistosomiasis can be diagnosed by finding eggs in the feces
(Schistosoma japonicum and Schistosoma mansoni) and in the urine (Schistosoma
haematobium) with test O & P and immunodiagnostic examination. Treatment for the
disease schistosomiasis medicine are the main options praziquantel.

Keywords: schistosomiasis, praziquantel

Pendahuluan

1
 Berbagai jenis penyakit terdapat di dunia. Salah satunya penyakit yang disebabkan
parasit. Parasit yang menyebabkan penyakit juga dibagi-bagi berdasarkan jenis spesies parasit
yang menyerang atau menyebabkan penyakit. Schistosomiasis salah satunya, adalah penyakit
parasit akut dan kronis yang disebabkan oleh cacing darah (cacing trematoda) dari genus
Schistosoma. Estimasi menunjukkan bahwa setidaknya 258 juta orang diperlukan pengobatan
pencegahan pada 2014. Pengobatan pencegahan, yang harus diulang selama beberapa tahun,
akan mengurangi dan mencegah morbiditas. transmisi schistosomiasis telah dilaporkan dari
78 negara. Namun, kemoterapi preventif untuk schistosomiasis, di mana orang-orang dan
masyarakat yang ditargetkan untuk pengobatan skala besar, hanya diperlukan di 52 negara
endemik dengan moderat untuk transmisi tinggi.1 Untuk itu makalah ini dibuat dengan tujuan
untuk mengenali asal, tanda-tanda infeksi, cara infeksi serta pengobatan dan pencegahan
yang dibutuhkan mengenai schisosomiasis.

Anamnesis

Seorang perempuan berusia 35 tahun datang dengan keluhan demam sejak 1 bulan
yang lalu. Dari anamnesis didapatkan keluhan utama demam sejak 1 bulan yang lalu.
Diketahui pasien seorang wesatawan yang punya hobi berenang. Riwayat penyakit sekarang,
keluhan disertai diare, Buang air besar berlendir dan berdarah, berat badan menurun dan
malaise. Keadaan umum tampak pucat. Dari pemeriksaan fisik didapatkan pasien mengalami
hepatomegali, mata anemis, limfadenopati. Pemeriksaan fisik lainnya normal. Pemeriksaan
penunjang, ada pemeriksaan eosinofilia dan permeriksaan tinja ditemukan telur berbentuk
bulat dengan tonjolan di bagian lateral kutub. Diagnosis yang diambil adalah Schistosomiasis
yang disebabkan oleh parasit spesies Schistosoma japonicum. Untuk differential diagnosis
adalah Schistosomiasis yang disebabkan oleh parasit spesies Schistosoma mansoni dan
Schistosoma haematobium.

Pemeriksaan Fisik

Pada pasien ditemukan mata anemis, limfadonepati menyeluruh, dan hepatomegali.

Pemeriksaan fisik yang lain dalam batas normal.

Pemeriksaan Penunjang

2
Pada kasus, ketika pasien melakukan pemeriksaan tinja di dapatkan telur berbentuk bulat
dengan tonjolan kecil pada bagian lateral kutub.

Untuk emeriksaan penunjang dari schistosoma bisa dilakukan pemeriksaan laboratorium,

yaitu ditemukannya telur-telur dalam tinja dan urin atau biopsy mukosa merupakan suatu
diagnosis pasti. Pada schistosoma hematobium lebih sering ditemukan dalam sedimen urin,
tetapi kurang dalam tinja. Urin dikumpulkan 24 jam atau antara jam 09.00 pagi hingga jam
14.00 siang. Pada infeksi S. mansoni dan S. japonicum telur-telur dapat ditemukan dengan
pemeriksaan tinja secara langsung atau dengan cara konsentrasi atau kuantitatif Kato-Katz.
Dikatakan berat jika terdapat lebih 400 butir telur dalam 1 gr tinja. Selain uji telur dalam urin
maupun tinja, dapat pula digunakan uji serologi salah satunya adalah enzyme linked immune
sorbent assay (ELISA), radioimmunoassay (RIA), immunoblot, dan lain-lain. Kemudian,
pemeriksaan penunjang yang lain bisa dilakukan foto dada atau EKG pada infeksi S.mansoni
dan S. Japonicum. Gambaran USG pada hepar memberi gambaran patognomonis berupa
fibrosis periportal, sehingga tidak diperlukan biopsi.2

Diagnosis Banding

Ada tiga jenis schistosoma yang dapat menyebabkan penyakit schistosomiasis, yaitu:
(parasit) 1-4

 Schistosoma Japonicum. Jenis trematoda darah ini menyebabkan oriental

schistosomiasis, schistosomiasis japonica, penyakit Katamaya atau penyakit kenong.
Hospesnya adalah manusia dan berbagai macam binatang seperti anjing, kucing, rusa,
tikus sawah (Rattus), dan sapi. Cacing ini ditemukan di daerah Thailand, Malaysia,
laos, Vietnam, dan juga indonesia yang berada di Sulawesi tengah tepatnya di danau
lindu dan lembah napu. Cacing dewasa jantan berukuran kira-kira 1,5 cm dan yang
betina 1,9 cm, hidupnya di vena mesenterika superior. Telur ditemukan di dinding
usus halus dan juga alat dalam seperti hati. Kelainan tergantung dari beratnya infeksi.
Kelainan yang ditemukan pada stadium 1 adalah gatal-gatal (urtikaria). Gejala
intoksikasi disertai demam, hepatomegali dan eosinophilia tinggi. Stadium 2
ditemukan sindrom disentri dan stadium 3 ditemukan sirosis hati dan splenomegaly,
biasanya pasien terlihat lemah (emasiasi). Mungkin terdapat gejala saraf, dan paru.
Schistosoma ini satu-satunya jenis trematoda darah yang berada di Indonesia bagian
Sulawesi tengah (danau lindu dan lembah napu). Di sana sudah dilakukan pengobatan
masal dengan prazikuantel yang dilakukan oleh departemen kesehatan melalui
Subdirektorat Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan

3
 Pemukiman (Subdit, P2M&PLP) dengan hasil yang cukup baik. Prevalensi dari 37%
menjadi 1,5% setelah pemukiman.
 Schistosoma Mansoni. Hospes definitive nya adalah manusia dan kera baboon di
Afrika sebagain hospes reservoir. Pada manusia menyebabkan schistosomiasis usus.
Distribusi cacing ini terdapat di Afrika, Arab, Amerika Selatan dan Tengah. Pada
badan cacing jantan terdapat tonjolan lebih kasar bila dibandinkan dengan
S.hematobium dan S.japonica. Cacing dewasa jantan berukuran kira-kira 1cm dan
yang betina 1,4cm. tempat hidupnya di vena, kolon, dan rectum. Kelainan dan gejala
yang ditimbulkan sama seperti S.japonica tetapi lebih ringan, dan splenomegaly dapat
menjadi berat sekali.
 Schistosoma Hematobium. Hospes definitifnya adalah manusia. Cacing ini
menyebabkan skistosomiasis kandung kemih. Babon dank era lain dilaporkan sebagai
hospes reservoir. Dapat ditemukan di Afrika, Arab bagian timur; lembah Nil, dan
tidak ditemukan di Indonesia. Cacing dewasa jantan berukuran 1,3cm dan untuk
betina 2,0cm. hidupny di vena panggul kecil, terutama di vena kandung kemih. Telur
ditemukan di urin dan alat dalam lain, juga di alat kelamin dan rectum. Kelainan
terutama ditemukan di dinding kandung kemih. Gejalanya dapat berupa kelainan
kandung kemih, hematuria da dysuria bila terjadi sistitis. Sindrom disentri ditemukan
bila terjadi kelainan di rectum..

Working Diagnosis (WD)

Schistosoma merupakan jenis trematoda darah. Kata schistosoma berasal dari kata
“schist” yang berarti suatu alur atau kanal yang panjang. Pada manusia dapat menyebabkan
penyakit schistosomiasis atau bilharziasis. Ada lima jenis schistosoma tapi yang ditemukan
pada manusia ada 3 jenis, yaitu: S.japonicum, S.mansoni, dan S.hematobium. Setiap
schistosoma menimbulkan gejala-gejala pada tubuh manusia, seperti urtikaria (gatal-gatal),
demam, diare, sindrom disentri, gejala pada paru, dan sebagainya. Siklus hidup dari setiap
schistosoma sama hanya berbeda di genus hospes perantaranya yang menyebabkan penyakit
schistosomiasis pada manusia. Penularan dari parasite ini melalui penetrasi kulit, mukosa
mulut, dan saluran cerna.3,5

Etiologi

Infeksi oleh Schistosoma japonicum dengan hospes perantara keong air

(Oncomelania hupensis lindoensis).3

4
Epidemiologi

Schistotsoma japonicum: Distribusinya ditemukan di RRC, Jepang, Filipina, Taiwan,

Muangthai, Vietnam, Malaysia dan Indonesia. Skistosomiasis atau bilharziasis merupakan
masalah kesehatan masyarakat yang terjadi di berbagai negara. Di Indonesia hanya
Schistosoma japonicum yang ditemukan endemik di daerah Sulawesi Tengah. Penyakit ini
berhubungan erat dengan pertanian yang mendapatkan air dari irigasi. Fokus keong air
Oncomelania hupensis lindoensis sebagai hospes perantara dan hospes reservoir spesies tikus
sawah (Rattus) yang biasanya ditemukan di daerah pertanian tersebut. Dengan meluasnya
daerah pertanian dan irigasi maka dapat terjadi penyebaran hospes perantara dan penyakitnya.
Infeksi biasanya berlangsung pada waktu orang tersebut bekerja di sawah. Kelompok umur
yang terkena pada umumnya adalah antara 5-50 tahun, dapat pula ditemukan infeksi pada
umur lebih muda. Penanggulangan penyakit ini sampai sekarang terutama ditekankan pada
pengobatan masal yang diberikan 6 bulan sekali. Bila prevalensi sudah turun di bawah 5%,
dapat diberikan pengobatan selektif. Walaupun demikian pemberantasan hospes perantara,
baik kesehatan lingkungan dan penerangan kesehatan sedapat mungkin harus diterapkan.
Schistosoma mansonia: Distribusi ditemukan di Afrika, Arab, Mesir, Amerika Selatan dan
Tengah. Schistosoma hematobium: Ditemukan di Afrika, Spanyol, Arab.3,4,6

Siklus hidup parasit

Telur yang berisi mirasidium yang sudah terbentuk lengkap akan menetas jika masuk
ke dalam air. Mirasidium berenang aktif untuk menembus keong yang sesuai (Oncomelania,
Biomphalaria, Tropicorbis, Balinus) . sesudah memasuki keong berubah menjadi sporokista,
kemudian membentuk sporokista II dan akhirnya membentuk serkaria. Semua serkaria
Schistosoma mempunyai 2 ekor yang bercabang 2 dan tidak mempunyai faring. Ekor serkaria
lepas pada waktu menembus hospes dan parasit berubah menjadi schistosomula dalam
jaringan hospes. Pertama-tama schistosomula memasuki aliran darah dan menemukan jalan
ke sirkulasi portal. Schistosoma mansoni dan Schistosoma japonicum menjadi dewasa dalam
vena mesenterium dari sirkulasi portal. Schistosoma mansoni dapat ditemukan pada vena
mesenterica inferior, sedangkan Schistosoma japonicum dapat ditemukan pada vena
mesenterica superior. Schistosoma haematobium biasanya tinggal dalam sirkulasi sistemik
dan menjadi dewasa dalam pembuluh darah pleksus vesikalis. Telur Schistosoma mansoni
dan Schistosoma japonicum terutama dikeluarkan bersama tinja dan telur Schistosoma
haematobium terutama dikeluarkan bersama urin (kencing).3-6

Diagnosis

5
 Cara diagnosis yang terpenting adalah menemukan telur dalam tinja (Schistosoma
japonicum dan Schistosoma mansoni) dan dalam urin (Schistosoma haematobium) dengan uji
O&P. Pada infeksi ringan, dapat dipakai biopsi rektum pada Schistosoma japonicum dan
Schistosoma mansoni. Sitoskopi juga bermanfaat pada infeksi Schistosoma haematobium.
Pemeriksaan serologi dapat membantu menegakkan diagnosis. Ada berbagai tes
imunodiagnostik seperti tes intradermal, reaksi serkaria Hullen (CHR), tes antibodi fluoresen
yang menggunakan serkaria (FAT) dan reaksi presipitin sirkumavol (COP).7

Patogenesis dan Gejala Klinis

Schistosomiasis dapat dibagi menjadi tiga stadium yaitu pertama adalah masa tunas
biologik yang menyebabkan gejalah kulit dan alergi, gejalah paru dan gejalah toksemia.
Gejalah kulit dan alergi, waktu antara sekaria menembus kulit sampai menjadi dewasa
disebut masa biologik. Perubahan kulit yang timbul berupa eritema dan papula yang disertai
perasaan gatal dan panas.2,3

Bila banyak jumlah serkaria menembus kulit, maka akan terjadi dermatitis. Biasanya
kelainan kulit hilang dalam waktu dua atau tiga hari. Selanjutnya dapat terjadi reaksi alergi
yang dapat timbul oleh karena adanya hasi metabolik skistosomula atau cacing dewasa, atau
dari protein asing yang disebabkan adanya cacing yang mati. manisfestasi klinisnya dapat
berupa urtikaria atau edema angioneurotik dan dapat disertai demam. Kira-kira 22%
penderita menunjukkan utikaria dan 18% manunjukkan edema angioneurotik kira-kira 10 hari
setelah timbul demam.8

Gejalah paru, batuk sering ditemukan. Kadang-kadang disertai dengan pengeluaran

dahak yang produktif dan pula beberapa kasus bercampur dengan sedikit darah. Pada kasus
yang rentan gejalah dapat menjadi berat sekali sehingga timbul serangan asma.8

Gejalah toksemia, manifestasi akut atau toksik mulai timbul antara minggu ke-2
sampai minggu ke-8 setelah infeksi. Berat gejalah bergantung dari banyaknya serkaria yang
masuk. Pada infeksi berat jika terdapat banyak serkaria yang masuk, terutama infeksi yang
berulang, maka dapat menimbulkan gejalah toksemia yang berat disertai demam tinggi. Pada
stadium ini dapat timbul gejalah seperti: lemah, malaise, tidak nafsu makan, mual dan
muntah, sakit kepala dan nyeri tubuh. Diare disebabkan oleh keadaan hipersensitif terhadap
cacing. pada kasus berat gejalah tersebut dapat bertahan sampai 3 bulan. Kadang-kadang
terjadi sakit perut dan tenesmus. Hati dan limpa membesar serta nyeri pada perabaan.8

6
 Kemudian stadium kedua yang merupakan stadium akut. Stadium ini dimuali sejak
cacing betina bertelur. telur yang diletakkan di dalam pembuluh darah dapat keluar dari
pembuluh darah, masuk ke dalam jaringan sekitarnya dan akhirnya dapat mencapai lumen
dengan cara menembus mukosa, biasanya mukosa usus. Efek patologis maupun gejalah klinis
yang disebabkan telur bergantung dari jumlah telur yang dikeluarkan yang berhubungan
langsung dengan jumlah cacing betina. Dengan demikian keluhan/gejalah yang terjadi pada
stadium ini adalah demam, malaise, berat badan menurun. Sindrom disentri biasanya
ditemukan pada infeksi berat dan pada kasus yang ringan hanya ditemukan diare.
Hepatomegali timbul lebih dini dan disusul splenomegali. Ini dapat terjadi dalam waktu 6-8
bulan.8

Stadium ketiga yang merupakan stadium menahun. Pada stadium ini terjadi
penyembuhan jaringan dengan pembentukan jaringan ikat atau fibrosisi. Hepar yang semula
membesar karena peradangan kemudian mengalami pengecilan karena terjadi fibrosis. Hal ini
disebut sirosis. Pada skistosomiasis, sirosis yang terjadi adalah sirosis hipertensi portal karean
bendungan di dalam jaringan hati. Gejalah yang timbul adalah: splenomegali, edema yang
biasanya ditemukan pada tungkai bawah, bisa pula pada alat kelamin. Dapat ditemukan asites
dan ikterus. Pda stadium lanjut sekali dapat terjadi hematemesis yang disebabkan pecahnya
varises pada esofagus.8

Invasi cercaria dikaitkan dengan dermatitis yang timbul dari kulit dan respon
inflamasi subdermal, baik humora maupun diperantarai sel. Sebagai parasit mendekati
kematangan seksual di hati individu yang terinfeksi dan sebagai oviposisi dimulai, acuter
schistosomiasis atau demam Katayama (serum sickness seperti ilnesses) dapat terjadi.9

Dalam schistosomiasis kronis, kebanyakan manifestasi penyakit yang disebabkan

telur disimpan dalam jaringan host. Respon granulomatosa sekitar ini diperantarai sel dan
diatur baik secara positif dan negatif oleh kaskade sitokin, seluler, dan respon humoral oval.
pembentukan granuloma dimulai dengan perekrutan sejumlah sel inflamasi dalam
menanggapi antigen disekresi oleh organisme hidup dalam ovum. Sel direkrut awalnya
termasuk fagosit, sel T antigen-spesifik, dan eosinofil. Fibroblast, sel gian dan limfosit B
mendominasi kemudian. Lesi ini mencapai ukuran berkali-kali bahwa telur parasit, sehingga
merangsang organomegali dan obstraction. Immunomodulation atau downregulation
tanggapan hospes untuk telur Schistosoma memainkan peran penting dalam membatasi
sejauh mana granulomatosa lesi-dan akibatnya penyakit-inchronically terinfeksi hewan
percobaan atau manusia. Mekanisme yang mendasari melibatkan kaskade lain sitokin

7
peraturan dan antibodi idiotypic. Subsiquent respon granulomatosa, fibrosis diatur dalam,
sehingga lebih sequenlae penyakit permanen. Karena schistosomiasis juga infeksi kronis,
akumulasi kompleks antigen-antibodi hasil di depsits di glomeruli ginjal dan dapat
menyebabkan penyakit ginjal yang signifikan.7,8

Telur yang dibawa oleh blood Portal embolisasi ke hati. Karena ukuran mereka,
mereka mengajukan di situs presinusoidal, di mana granuloma terbentuk. Granuloma ini
berkontribusi pada hepatomegali diamati pada orang yang terinfeksi. pembesaran hati
schistosomal juga terkait dengan kelas I tertentu dan kelas II antigen leukosit manusia (HLA)
haplotype dan spidol. Presinusoidal Portal bock usia menyebabkan beberapa perubahan
hemodinamik, termasuk hipertensi portal dan pengembangan terkait agunan portosystemic di
persimpangan esofagogastrik dan situs lainnya. varises esofagus yang paling mungkin untuk
istirahat dan menyebabkan episode repeted dari hematemesis. Karena perubahan aliran darah
hati terjadi perlahan-lahan, arterialisasi kompensasi dari aliran darah melalui hati didirikan.
Sementara mekanisme kompensasi ini dapat dikaitkan dengan efek samping metabolik
tertentu, retensi hepatosit perfusi memungkinkan maintanence fungsi hati yang normal
selama beberapa tahun.9

Penyebab utama patologi dalam Schistosoma adalah telur. Telur menembus pembuluh
darah dan masuk jaringan hospes dengan mengeluarkan enzim proteolitik, melalui lobang
mikroskopis pada dindingnya. Banyak telur yang terjebak dalam jaringan atau dibawa ke
sirkulasi ke organ lain dalam tubuh. Reaksi hospes terhadap telur bervariasi mulai dari
granuloma yang kecil sampai fibrosisi yang hebat. Adanya kerusakan umumnya berhubungan
dengan jumlah terlur yang masuk ke jaringan.3-6

Infeksi berat Schistosoma haematobium biasanya menyebabkan sistitis kronis dan

uretiritis. Fibrosisi dan bahkan penyumbatan uretra bisa menyebabkan hidronofrosisi dan
gagal ginjal. Infeksi juga bisa merupakan predisposisi batu kandung kencing dan karsinoma.
Telur Schistosoma haematobium menyebar ke berbagai organ tubuh melalui sirkulasi
sistemik. pada Schistosoma mansoni dan Schistosoma japonicum telur mula-mula dibawa ke
hati dan dari sini ia masuk sirkulasi sistemik menyebabkan lesi di berbagai organ tubuh. di
hati ia menyebabkan fibrosis dan hipertensi portal. Ini akan menyebabkan splenomegali,
asites, varises esofagus dan hemoroid. Pada binatang percobaan, granuloma di sekitar telur
Schistosoma japonicum tampak menjadi media antibodi, sebaliknya Schistosoma mansoni
akan menjadi media sel. Pada Schistosoma haematobium sering terjadi de-sensitisasi setelah
suatu respon radang akut dengan suatu perbaikan penyekit dan perbaikan gejalah klinis.7,8

8
Pengobatan dan Pencegahan

Pengobatan untuk penyakit schistosomiasis pilihan utama obatnya adalah

Prazikuantel. Prazikuantel adalah suatu turunan isokuinolon-pirazin sintetik. Obat ini cepat
diserap, dengan ketersediaan-hayati sekitar 80% setelah pemberian oral. Konsentrasi serum
puncak tercapai 1-3 jam setelah dosis terapeutik. Kosentrasi di cairan serebrospinal mencapai
14-20% dari konsentrasi obat dalam plasma. Sekitar 80 persen obat terikat ke protein plasma.
Waktu-paruh adalah 0,8-1,5 jam. Eksresi utama melalui ginjal (60-80%) dan empedu (15-
35%). Konsentrasi prazikuental dalam plasma meningkat jika obat diminum bersama dalam
makanan tinggi karbohidrat atau simetidin; ketersediaan-hayati sangat berkurang jika obat
diberkan bersama dengan obat antiepilepsis (fenitoin, karbamazepin) atau kortikosteroid.
Dosisnya adalah 20mg/kg per dosis untuk dua dosis (Schistosoma mansoni dan Schistosoma
haematobium atau tiga dosis (Schistosoma japonicum) dengan interval 4-6 jam. Dalam
evaluasi setelah 3-6 bulan, tercapai angka kesempatan yang tinggi (75-95%); terjadi
penurunan jumlah telur pada pasien yang belum sembuh. Obat ini efektif pada pasien dewasa
dan anak serta umumnya ditoleransi baik oleh pasien dalam stadium lanjut penyakit
hepatosplenik.Untuk schistosomiasis akut dianjurkan dosis standar dan sering digunakan
bersama kortikosteroid untuk mengurangi peradangan akibat respons imun akut dan cacing
yang mati. Resistensi Schistosoma mansoni terjadi, tetapi jarang.10,11

Reaksi sampingan yang ringan dan sementara setelah meminum prazikuantel dan
dapat menetap selama satu hari. Yang paling umum adalah nyeri kepala, pusing bergoyang,
mengantuk dan lesu; yang lain mencakup mual, muntah, nyeri abdomen, tinja cair, pruritus,
urtikaria, artralgia, mialgia, dan demam ringan. Tidak dianjurkan untuk ibu hamil dan anak
dibawah 4 tahun.10,11

Prazikuantel. daya sembuh obat ini untuk S.hematobium, S. mansoni dan S. japonica,
63-85% dan dapat menurunkan telur-telur lebih 90% setelah 6 bulan terapi. Obat ini
tidak sensitive pada sistosoma muda (2-5 minggu). Dosis 2x20 mg/mg/kgBB/hari
untuk S.hematobium dan S.mansoni, dan 3x perhari untuk S.japonicum. Efek samping
yang ditimbulkan adalah malese, sakit kepala, anoreksia, pusing, mual, muntah,
urtikaria, diaren, dan lain-lain. Gejala ini mulai dari ringan sampai sedang,
berlangsung beberapa jam sampai satu hari. Menurut WHO obat ini bisa diberikan
pada ibu hamil.

9
  Oxamniquine. Obat ini sangat efektif hanya untuk S.mansoni. dosis seklai 12-
15mg/kg/hari. Ada juga yang memberikan 40-60mg/kg/hari dosis terbagi 2 atau 3
selama 2-3 hari, diberikan bersama makanan. Efek samping yang terjadi dalam
beberapa jam berupa pusing, vertigo, mual, muntah, diare, sakit perut, dan sakit
kepala. Walaupun jarang terjadi dapat terjadi perubahan tingkah laku, halusinasi,
kejang-kejang setelah 2 jam obat ditelan. Obat ini mempunyai efek mutagenic dan
teratogenik, sehingga tidak boleh diberikan pada ibu hamil.
 Artemisinin. Obat ini selektif terhadap sistosomula dan mungkin bermanfaat untuk
profilaksis. Pada terapi terhadap S.haematobium, efektifitasnya jauh di bawah
prazikuantel.

Pencegahan degan menghindari mandi dan mencuci dengan air yang mengandung
serkaria, menggunakan jamban yang memenuhi standar kesehatan, hindari tempat habitat
keong penular atau jika beraktifitas di sekitar habitat keong penular sebaliknya memakai
sepatu boot dan menggunakan air yang berasal dari sumber air yang terjamin kualitas
kebersihannya sebagai kebutuhan sehari-hari. Selain itu dengan pemutusan rantai penularan
dengan penemuan dini penderita dengan pemeriksa tinja penduduk dan pengobatan dan
pemberantasan fokus keong penular baik melalui kegiatan lintas sektor maupun swadaya
yang berkelanjutan.12

Komplikasi

Komplikasi gastrointestinal termasuk perdarahan gastrointestinal, obstruksi

gastrointestinal, malabsorpsi dan malnutrisi. Lesi cenderung berdarah dan ada kehilangan
darah dan protein, menyebabkan anemia defisiensi besi dan hipoproteinemia. Lesi ini
sebagian besar dalam usus besar dan rektum. Fibrosis hati terjadi, memproduksi hipertensi
portal. Infeksi S. mansoni selalu menghasilkan fibrosis hati.8 Hipertensi portal dapat
menghasilkan varises esofagus yang mungkin berdarah, dan ascites. shunting Portocaval
predisposisi infestasi paru dan masalah hipertensi paru. Koinfeksi dengan hepatitis, HIV dan
malaria dapat meningkatkan risiko karsinoma hepatoseluler dan meningkatkan risiko
kematian.9

Kronis salmonellosis septikemia (demam berkepanjangan dengan pembesaran hati

dan limpa) mungkin terjadi pada individu Schistosoma terinfeksi yang ikut terinfeksi
salmonella. Hipertensi pulmonal, kor pulmonal, neuroschistosomiasis (termasuk peningkatan
tekanan intrakranial, myelopathy dan radiculopathy).9

10
Prognosis

Meskipun schistosomiasis jarang berakibat fatal, menyebabkan morbiditas jangka

panjang seperti anemia dan komplikasi lain . Angka kematian keseluruhan schistosomiasis
adalah sekitar 14.000 kematian per tahun di seluruh dunia. Stadium akhir penyakit
hepatosplenic dengan perdarahan varises, hipertensi pulmonal dengan cor pulmonale, dan
penyakit SSP yang berhubungan dengan angka kematian yang tinggi. awal penyakit biasanya
membaik dengan pengobatan. Pasien dengan infestasi cacing yang lebih besar cenderung
untuk meningkatkan dan lebih mungkin untuk memerlukan perawatan berulang. pengobatan
obat cacing mungkin tidak membalikkan fibrosis. schistosomiasis hepatosplenic memiliki
prognosis relatif baik karena fungsi hati biasanya dipertahankan sampai akhir penyakit.
Pengobatan diindikasikan untuk pasien dengan komplikasi stadium akhir dari hipertensi
portal dan hipertensi pulmonal berat tetapi pasien ini jauh lebih mungkin memperoleh
manfaat dari pengobatan; kor pulmonal biasanya tidak membaik secara signifikan dengan
pengobatan. Infeksi ulang sangat umum pada orang yang baik tinggal di dalam atau kembali
ke daerah endemis. 12

Kesimpulan

Pasien tersebut di diagnosis menderita schistosomiasis oleh Schistosoma japonicum

(karena ditemukan telur dengan tonjolan lateral pada pemeriksaan tinja). Kemungkinan
terinfeksi oleh serkaria schistosoma yang mengkontaminasi air. Gejala yang ditimbulkan
schistosomiasis mulai dari ringan hingga berat (komplikasi). Pengobatan berfungsi untuk
mematikan cacing dewasa maupun telur schistosoma yang menginfeksi manusia.

Daftar Pustaka

1. World Health Organization. Media centre: schistosomiasis. Dipublikasi Februari

2016. Diakses dari http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs115/en/, 30
November 2017.
2. Staf Pengajar Departemen parasitologi FKUI. Buku ajar parasitologi kedokteran.
Edisi ke-4. Jakarta: Fakultas Kedokteran Unversitas Indonesia; 2010. h.61-73.
3. Zaman V. Atlas parasitologi kedokteran. Edisik ke-2. Jakarta: Hipokrates; 1984. h.
148-55.
4. Prianto J, Tjahayu, Darwanto. Atlas parasitologi kedokteran. Jakarta: Penerbit PT
Gramedia Pustaka Utama; 2010. h. 64-9.

11
5. Brooks GF, et al. Mikrobiologi kedokteran jawetz, melnick, & aldelberg. Edisik ke-
25. Jakarta: EGC; 2012. h. 728-30.
6. Elliott T, Warthington T, Osman H, Gill M. Lecture notes: medical microbiology &
infection. Edisi ke-4. USA: Blackwell Publishing Ltd; 2007. h. 113-5.
7. Longo DL, et al. Harrison's: principles of internal medicine. USA: McGraw-Hill
Companies, Inc; 2007. h. 1752-7.
8. Danso-Appiah A, Olliaro PL, Donegan S, Sinclair D, Utzinger J. Drugs for treating
schistosoma mansoni infection. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Feb 28;
2:CD000528. doi: 10.1002/14651858.CD000528.pub2. Diakses pada 30 November
2017
9. Shaker Y, Samy N, Ashour E. Hepatobiliary schistosomiasis. J Clin Transl Hepatol.
2014 Sep; 2(3):212-6. doi: 10.14218/JCTH.2014.00018. Epub 2014 Sep 15. Diakses
pada 30 November 2016.
10. Departemen Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana.
Farmakoterapi aplikasi: buku ajar farmakologi. Edisi ke-1. Jakarta: FK Ukrida; 2016.
h. 43.
11. Katzung B, Masters SB, Trevor AJ. Farmakologi dasar & klinik. Edisi ke-12. Jakarta:
EGC; 2013. h. 1061-70.
12. Departemen Kesehatan Indonesia. Program pengendalian schistosomiasis. Diakses
dari
http://pppl.depkes.go.id/_asset/_download/program_pengendalian_schistosomiasis.pd
f, 29 November 2017.

12