Perawatan Pembesaran Gingiva pada Gigi 11 dan 21:

Laporan Kasus

Abstrak dilakukan penyembuhan yang optimal,

tanpa tanda-tanda inflamasi.
Objektif : Pembesaran gingiva pada
Kesimpulan : Dalam melakukan
papilla interdental, menebal, kontur
pembedahan gingivektomi dan
gingiva yang membulat dan
gingivoplasti, yang harus diperhatikan
ketidaknyamanan menjadi masalah utama
adalah meminimalkan pembuangan
yang harus dirawat agar penampilan dan
jaringan gingiva untuk mempertahankan
fungsi optimal. Pembesaran gingiva yang
estetika, akses yang memadai ke
mengalami fibrosis tidak akan hilang
kerusakan tulang.
hanya dengan kontrol plak, tetapi
diperlukan pembedahan yaitu
Pendahuluan
gingivektomi dan gingivoplasti.
Gingiva adalah bagian dari
Metode : Wanita 24 tahun itu datang ke
jaringan periodonsium yang menutupi gigi
klinik periodonsia dengan keluhan gingiva
dan berfungsi sebagai jaringan pendukung
anterior rahang atas membengkak pada
gigi. Penyakit periodontal yang paling
gigi 11-21 dengan indeks plak 52%.
umum adalah penyakit gingiva, salah satu
Kedalaman poket gigi 11: labial (mesial: 4,
penyakit gingiva yang sebagian besar
medial: 1, distal: 3). Palatal (mesial: 3,
mengganggu estetika dan fungsional gigi
medial: 2, distal 1). Kedalaman poket gigi
adalah pembesaran gingiva, yang dapat
21: labial (mesial: 4, medial: 1, distal: 1),
terjadi karena peradangan, tanpa
palatal (mesial: 3, medial: 1, distal 1).
peradangan, kombinasi keduanya,
Perawatan gingivektomi dan gingivoplasti
pengaruh sistemik , pengaruh obat-obatan
dilakukan dengan tujuan menghilangkan
dan neoplastik. Hal itu menyebabkan
poket dan mengembalikan kontur gingiva
perubahan bentuk gingiva secara klinis
fisiologis yang dapat membantu mencegah
terlihat lebih besar dari normal.
terulangnya penyakit periodontal.
Masalah estetika gingiva yang
Hasil : Pada pembesaran gingiva
biasanya dikeluhkan dari pasien meliputi
inflamasi, evaluasi klinis pasca operasi
pembesaran gingiva, kontur gingiva yang
gingivektomi
abnormal, papilla yang hilang dan
permukaan akar yang terbuka. Pembesaran pasien dengan pembesaran gingiva adalah
gingiva adalah tanda klinis umum dari faktor estetika meskipun faktanya adalah
penyakit gingiva. Ada banyak jenis kesehatan jaringan pendukung gigi
pembesaran gingiva, yang didasarkan pada mengalami gangguan. Pembesaran gingiva
faktor etiologis dan proses patologis. di papilla interdental, menebal, kontur
Pembesaran gingiva adalah suatu kondisi gingiva yang membulat dan
di mana ukuran gingiva bertambah. Dalam ketidaknyamanan menjadi masalah utama
keadaan ini, jaringan gingiva yang yang harus ditangani agar penampilan dan
berlebihan menggembung di antara gigi fungsi yang optimal. Pembesaran gingiva
dan atau di daerah leher. Peningkatan yang mengalami fibrosis tidak akan hilang
ukuran ini dapat terjadi melalui hipertrofi, hanya dengan kontrol plak, tetapi
hiperplasia, atau kombinasi keduanya. diperlukan pembedahan yaitu
Penyakit gingiva disertai dengan gingivektomi dan gingivoplasti.
peningkatan ukuran gingiva (edema), yang Pembesaran gingiva juga
disebut pembesaran gingiva (atau merupakan indikasi gingivektomi.
pertumbuhan gingiva berlebih). Pembesaran gingiva dapat diklasifikasikan
Pembesaran gingiva dibagi menjadi dua berdasarkan faktor etiologis dan perubahan
macam, yaitu pembesaran gingiva yang patologis, yaitu: pembesaran inflamasi
disebabkan oleh inflamasi dan non- seperti kronis dan akut. Pembesaran
inflamasi. Pemeriksaan histopatologis karena induksi obat. Terkait dengan
pembesaran gingiva karena peradangan penyakit sistemik / kondisi khusus:
ditemukan tanda-tanda peningkatan kehamilan, pubertas, defisiensi vitamin C,
eksudat dan proliferatif dari peradangan sel plasma gingivitis, non-spesifik
kronis; cairan dan inflamasi, dengan (granuloma piogenik), penyakit sistemik:
pembuluh darah yang membesar dan Leukemia, penyakit Granulomatosa.
pembentukan kapiler baru, serta perubahan Pembesaran neoplastik (tumor gingiva):
degeneratif. Pembesaran gingiva karena Tumor jinak, Tumor ganas, false
peradangan dapat diobati dengan scaling enlargement, berdasarkan lokasi dan
dan perawatan root planing. Gambaran distribusi: terlokalisasi: satu / sekelompok
histopatologis pembesaran gingiva non- gigi, digeneralisasikan, marginal; hanya
inflamasi menunjukkan jaringan ikat dan margin gingiva yang terpengaruh,
hiperplasia epitel, perpanjangan rete pegs, papilaria: hanya papilla interdental, difus:
peningkatan fibroblas dan serat kolagen. margin, gingiva dan papilla yang melekat,
Masalah yang sering dikeluhkan oleh kelainan: bertangkai, sessile, seperti tumor.
 Gingivektomi adalah eksisi atau margin gingiva, membuat garis marginal
pengangkatan jaringan gingiva, dengan bergigi, mengurangi attached gingiva dan
tujuan menghilangkan dinding poket. membuat interdental groove vertikal, serta
Gingivektomi meningkatkan visibilitas dan membentuk papilla untuk menyediakan
aksesibilitas untuk mengangkat kalkulus jalan pintu (jalan terbuka) untuk jalan
secara keseluruhan, menghaluskan makanan. Tujuan utama gingivoplasti
permukaan akar, menciptakan lingkungan adalah mengembalikan kontur gingiva
yang baik untuk proses penyembuhan fisiologis yang dapat membantu mencegah
gingiva dan pemulihan kontur fisiologis terulangnya penyakit perodontal.
gingiva. Gingivoplasti adalah cara untuk
Indikasi gingivektomi adalah: meningkatkan estetika gingiva.
menghilangkan pokrt supraboni, terlepas Gingivoplasti biasanya diindikasikan pada
dari kedalaman poket, jika dinding poket kontur gingiva yang abnormal. Jaringan
berserat dan keras, menghilangkan bersifat kenyal dan fibrotik dan dapat
pembesaran gingiva, menghilangkan dengan mudah dipotong dan dibentuk.
supraboni periodontal abses.
Kontraindikasi gingivektomi Laporan Kasus
adalah: operasi tulang diperlukan atau Keluhan Utama
pemeriksaan bentuk tulang dan morfologi, Seorang pasien wanita berusia 24
posisi dasar poket lebih apikal daripada tahun datang ke klinik periodontal dengan
mucogingival junction, pertimbangan keluhan gusi gigi depan rahang yang
estetika, terutama pada maksila anterior. bengkak sehingga pasien merasa
Gingivoplasti dilakukan untuk terganggu dalam penampilan. Pasien sudah
menghilangkan poket periodontal dan dilakukan scaling oleh dokter gigi swasta
resharping sebagai bagian dari teknik. tetapi gusi masih membesar. Pasien ingin
Gingivoplasti adalah me-resharping dirawat.
gingiva untuk menciptakan kontur gingiva Pemeriksaan Intraoral dan Ekstraoral
fisiologis, dengan tujuan untuk membuat Dalam pemeriksaan ekstra-oral
kembali gingiva tanpa poket. Gingivoplasti tidak ditemukan kelainan dan pasien tidak
dapat dilakukan dengan pisau periodontal, memiliki gangguan sistemik. Pada
scalpe, diamond stone, atau elektroda. pemeriksaan intra-oral ditemukan keadaan
Teknik-teknik ini meliputi prosedur yang edema gingiva di garis tengah maksila
mewakili apa yang dilakukan pada gigi anterior (Gambar 1) dan pada tampilan
tiruan yang memperhiasi: mempertajam panoramik menunjukkan gigi 12, 16, 26,
27, 28, dengan konsistensi lunak, kondisi
interdental bundar mengkilap, stippling (-),
pitting test (+) dan kontak prematur gigi
26 dan 36 serta 27 dan 37 serta resorpsi
tulang alveolar horisontal pada gigi 25, 26,
27, 34, 35, 36, 37, 45, 46 dengan nilai skor
plak 52% (Gambar 2). Gambar 1. Gambaran klinis pasien
Berdasarkan pemeriksaan
kedalaman poket menunjukkan diagnosis
periodontitis kronis lokal pada gigi 25, 26,
27, 34, 35, 36, 45, 46 disertai inflamasi
pembesaran gingiva pada 11-12. (Tabel 1)
Mungkin disebabkan oleh plak bakteri,
kontak prematur gigi 26 dan 36 serta 27
dan 37 dan resorpsi horizontal tulang
alveolar pada gigi 25, 26, 27, 34, 35, 36,
37, 45, 45, 46. Gambar 2. Gambaran radiografi pasien

Prosedur Operasi
Pertama persiapan pasien, operator,
asisten operator, alat dan bahan dan
informed consent. Kedua skor plak dan
profilaksis. Ketiga tindakan aseptik ekstra-
oral dan intra-oral dengan menggunakan
larutan betadine 10%. Keempat penutupan
wajah pasien menggunakan handuk steril
berlubang kecuali area operasi. Kemudian Gambar 3. Anastesi pada gigi 11 dan 21
bagian labial
anestesi lokal dengan teknik infiltrasi lokal
11, 21 dan blok anestesi pada saraf
nasopalatin (Gambar 3).
 yang memiliki poket dicari dengan probe
dan tanda dengan pocket marker.
Menandai di beberapa area yang
merupakan outline insisi (Gambar 5).
Kedua pisau kirkland digunakan untuk
memotong permukaan fasial dan lingual
serta distal. Pisau periodontal orban
diterapkan untuk intersepsi interdental.
Gambar 4. Anastesi pada gigi 11 dan 21 Jika diperlukan pisau Bard-Parker # 1 dan
bagian palatal #2 serta gunting diterapkan untuk
instrumen pelengkap (Gambar 6 dan 7).
Ketiga sayatan dimulai dari penandaan
titik apikal, diarahkan secara koronal ke
titik antara poket dan puncak tulang. Insisi
dilakukan sedekat tulang tanpa
menyebabkan tulang terbuka dan sudut
sekitar 45 ° ke permukaan gigi. Keempat
lepaskan permukaan poket eksisi,
bersihkan area itu dan perhatikan
Gambar 5. Permukaan gusi ditandai oleh
permukaan gigi akar. Di dalam korona,
pocket marker
kami menemukan residu kalkulus, karies
akar atau resorpsi tulang. Jaringan
Suntikan pada N. Nasopalatinus
granulasi dapat ditemukan di jaringan
melalui canalis incisivum pada rugive
halus. Kelima penghalusan jaringan
kedua untuk membius mukosa pada regio
menggunakan diamond bur dengan
anterior palatum durum (premaxilla),
diameter 2 cm (Gambar 8). Selanjutnya
dengan cairan anestesi sebanyak 0,1-0,2 cc
ambil jaringan granulasi, semen nekrotik,
(Gambar 4), pertama-tama permukaan gusi
sisa kalkulus oleh kuret gracey sampai
permukaan tulang bersih dan halus, irigasi
dengan NaCl 0,9% larutan saline dan
H2O2 3% (Gambar 9), jika terjadi
pendarahann hentikan dengan menekan
tampon dengan larutan adrenalin
(ditambahkan dengan aquades) di area
yang di operasikan.

Gambar 8. Penghalusan gingiva gigi 11 dan

21

Gambar 6. Insisi menggunakan pisau kirkland

Gambar 9. Irigasi dengan NaCl 0.9% and

H2O2 3%

Gambar 7. Insisi dengan pisau orban

Area operasi diirigasi dengan fisiologi

NaCl 0,9% dan H2O2 3%. Bersihkan dan
keringkan area yang dioperasikan dengan
tampon steril (Gambar 10). Area operasi
yang terbuka, tutupi area yang
dioperasikan dengan pack periodontal
(Gambar 11). Instruksi untuk pacsa operasi Gambar 10. Gambaran klinis setelah
dan resep. Pembersihan ruang operasi. gingivektomi
 operasi harus dipertimbangkan untuk
mengurangi jaringan gingiva minimum.

Gambar 11. Tutup area yang dioperasikan

dengan pack periodontal

Gambar 13. Kontrol 1 minggu

Pembahasan
Pembesaran gingiva inflamasi
diklasifikasikan menjadi 2, yaitu
pembesaran gingiva kronis dan akut,
inflamasi kronis yang biasanya ditandai
dengan false poket. Di awal penyembuhan
pembesaran dalam kasus ini, kita harus
Gambar 12. Evaluasi klinis pasca menghilangkan dan mengontrol plak,
gingivektomi; A. 1 minggu kontrol, B. 2 untuk mencegah kerusakan periodontal
minggu kontrol, C. 1 bulan kontrol
yang berkelanjutan. Akumulasi plak terkait
dengan pembesaran gingiva inflamasi dan
Kontrol I,II, dan III
menghilangkan faktor etiologi lokal dan
Pada pembesaran gingiva inflamasi,
pemeliharaan pembesaran gingiva serta
evaluasi klinis pasca operasi gingivektomi
meningkatkan gigi gingiva.
dilakukan penyembuhan optimal, tanpa
Dalam fase perbaikan, sebelum
tanda-tanda inflamasi. Gambar 12 A, B
operasi dilakukan, evaluasi kontrol plak
dan C. Faktor-faktor seperti
harus dilakukan dan penurunan terjadi, hal
mempertahankan jaringan keratin pada
ini menunjukkan bahwa perawatan di
gingiva, kehilangan jaringan gingiva
rumah, untuk kebersihan gigi dan mulut
minimal untuk menjaga elastisitas, cara
yang dilakukan kepada pasien
yang cukup dalam melakukan perbaikan
menunjukkan pengaruh yang signifikan,
kerusakan tulang, dan meminimalkan
yang dapat menjadi rujukan untuk
ketidaknyamanan dan berdarah setelah
gingivektomi dan aplikasi gingivoplasti,
dengan harapan tidak akan ada komplikasi Takei HH, Klokkevold PR,
setelahnya dan prognosa-nya optimal. Carranza FA, edi- tors. Carranza’s
Penutupan menyebabkan pengurangan clinicall periodontology. 11th ed.
peradangan pembesaran gingiva pada St Louis: W.B. Saunders Co; 2010.
kontrol 1 minggu dalam evaluasi pasca 4. Newman MG, Takei HH,
terapi fase awal (fase awal). Klokkevold PR, et al. Carranza’s
Hasil evaluasi klinis menunjukkan clinical periodontology. 10th ed.
bahwa penyembuhan terjadi dalam satu St. Louis: Elsevier; 2006.
minggu setelah operasi, terdapat 5. Rateitschak KHEM, Wolf HF,
pembentukan jaringan dan peningkatan Hassell TM. Color atlas of
kontur gingiva di area yang dioperasi. periodontology. New York:
Penyembuhan jaringan gingiva dilakukan Thieme; 1985.
selama 3-4 minggu dalam 1 minggu 6. Lindhe J, Karring T, Lang NP.
kontrol dan dalam 1 bulan, gingiva pasien Clinical periodontology and
melakukan penyembuhan yang signifikan. implant dentistry. 4th ed. Iowa:
Blackwell Publishing Ltd; 2003.
Kesimpulan
Gingivektomi memiliki beberapa aplikasi
untuk mengurangi jaringan gingiva
minimal tetapi banyak faktor yang harus
dipertimbangkan. Penyembuhan ini
mendukung pasien karena mengurangi
kenyamanan pembesaran gingiva dan
penampilan yang lebih baik.

Referensi
1. Affandi Y. Pembesaran gingiva
pada pasien leukemia. USU 2011.
2. Axelsson P. Diagnosis and risk
prediction of periodontal disease.
Quintessence Publishing Co Inc;
2002. p. 317-324.
3. Carranza FA, Takei HH. Gingival
surgical techniques. In Newman M,