Etiologi dan Faktor Risiko Sinkop

ETIOLOGI

Sebagian besar penyebab sinkop bisa luas dikategorikan menjadi 3 kelompok: sinkop dimediasi
refleks, ketegangan hipo ortostatik, dan penyebab kardiovaskular sinkop (Kidd,2016).
sinkop dimediasi refleks adalah penyebab umum sinkop dalam populasi umum. Kategori ini
meliputi beberapa kondisi, termasuk vasovagal, situasional, dan sinkop sinus karotis. Sinkop terjadi
ketika refleks normal berlebihan, terkait dengan stimulasi yang nyata saraf vagus, yang memperlambat
denyut jantung dan, seiring dengan pelebaran pembuluh darah, menurunkan tekanan darah dan
mengurangi aliran darah ke otak. Sinkop vasovagal adalah yang jenis pingsan paling umum. Hal itu bisa
diprovokasi oleh stres emosional atau fisik, misalnya, ketakutan yang intens, berdiri lama di ruangan
ramai, hangat, atau memiliki diambil darah. Ini sering didahului oleh gejala peringatan seperti
berkeringat, mual, pusing, dan visual kabur Sinkop situasional terjadi dalam kaitannya dengan tindakan
spesifik tertentu, paling sering kencing atau mengejan dengan buang air besar. Sinus karotis sinkop dapat
terjadi dengan tekanan pada arteri karotis, sering dihasilkan dari baju ketat atau pencukur (Kidd,2016).
Hipotensi ortostatik mengacu pada rendahnya tekanan darah yang terjadi karena posisi berdiri.
Hal ini mungkin hasil dari dehidrasi, obat-obatan, atau kondisi kesehatan tertentu yang menyebabkan
disfungsi sistem saraf otonom, juga disebut disautonomia. Sistem saraf otonom membantu mengendalikan
detak jantung dan tekanan darah. Dysautonomia bisa mengganggu kemampuan tubuh untuk mencegah
darah menggenang di bagian ekstremitas bawah (kaki dan gluteus) dan usus, yang dapat menyebabkan
tekanan darah rendah, dengan berdiri. Banyak penyakit seperti diabetes mellitus, amiloidosis, dan
Penyakit Parkinson dapat menyebabkan disauto nomia (Tabel 1) (Kidd,2016).
Tabel 1 (Sumber Sukamto, 2018)
Banyak pasien, terutama pasien wanita muda, mungkin tidak pernah memiliki penyebab ortostatik yang
dapat diidentifikasi sebagai hipotensi. Umumnya timbul sinkop yang dihasilkan dari hipotensi ortostatik
termasuk latihan kekuatan yang berkepanjangan, memulai pengobatan baru untuk tekanan darah tinggi,
atau berubah juga dengan cepat dari posisi duduk ke berdiri. Hipotensi ortostatik juga bisa mengaktifkan
refleks vagal, menyebabkan sinkop dimediasi reflex (Kidd,2016).

Penyebab sinkop kardiovaskuler sering merupakan hasil dari kelainan pada irama jantung
(aritmia) menyebabkan detak jantung yang terlalu lambat (bradycardia) atau terlalu cepat (tachycardia).
Hampir semua bentuk penyakit jantung bisa menyebabkan aritmia, termasuk yang diwarisi (genetik)
kelainan yang mempengaruhi aktivitas listrik jantung. Sinkop mungkin juga disebabkan kelainan pada
struktur jantung, termasuk katup, arteri, atau yang otot itu sendiri (kardiomiopati). Misalnya, arteri
koroner yang tersumbat dapat menyebabkan jaringan jantung menjadi tidak stabil secara listrik atau
membentuk bekas luka, keduanya dapat menyebabkan aritmia. Sinkop dari penyebab ini mungkin datang
tanpa tanda-tanda peringatan atau mungkin didahului dengan palpitasi, sesak napas progresif, atau nyeri
dada. Penyebab sinkop kardiovaskular sangat penting untuk mendiagnosis dan mengobati karena mereka
bisa menyebabkan kematian mendadak (Kidd,2016).

FAKTOR RISIKO
Berdasarkan San Fransisco Syncope Rule (SFSR), terdapat lima kriteria yang dapat dipakai untuk
menentukan risiko jangka pendek (7 hari) untuk pasien dengan syncope. Kriteria itu adalah pasien dengan
gagal jantung kongestif, nilai hematokrit <30%, kelainan EKG (irama non sinus dan perubahan baru),
sesak napas, dan nilai sistol <90 mm Hg. Jika pasien memiliki minimal satu dari criteria tersebut, mereka
memiliki risiko jangka pendek sebesar 25% untuk mengalami outcome yang serius seperti kematian,
infark miokard, aritmia jantung, emboli paru, stroke, pendarahan subaraknoid, pendarahan yang
signifikan, kunjungan kembali ke UGD, atau rawat inap di rumah sakit (Quinn, et al., 2004).

Lima faktor risiko tersebut ditunjukkan dengan memonik “CHESS”, untuk memprediksi pasien
yang berisiko tinggi terhadap outcome yang serius (Quinn, et.al., 2004):
• C – History of congestive heart failure
• H – Hematocrit < 30%
• E – Abnormal findings on 12-lead ECG or cardiac monitoring(new changes or nonsinus
rhythm)
• S – History of shortness of breath
• S – Systolic blood pressure < 90 mm Hg at triage
Selain itu, American College of Emergency Physician mengembangkan sebuah kebijakan bagi
pasien syncope untuk masuk rumah sakit berdasarkan faktor risikonya. Pasien dengan usia tua dan
memiliki penyakit penyerta, EKG yang abnormal, nilai hematokrit <30%, dan riwayat atau adanya
penyakit gagal jantung kongestif, iskemia, atau penyakit struktural jantung lain memiliki risiko tinggi
untuk mengalami efek samping yang berbahaya dan sebaiknya dibawa ke rumah sakit (ACEP, 2007).
European Society of Cardiology mengembangkan pedoman lain untuk mengetahui kebutuhan
akan intervensi diagnostic dan terapeutik berdasarkan factor risiko. Pasien dengan kecurigaan atau
penyakit jantung struktural yang sudah ada, EKG yang abnormal, pingsan selama melakukan aktivitas
fisik atau dalam posisi berbaring, pingsan yang menyebabkan luka yang parah (seperti fraktur dan
pendarahan intrakranial), riwayat keluarga sudden cardiac death, atau kecurigaan malfungsi dari alat
yang ditanam pada tubuh pasien disarankan masuk rumah sakit untuk evaluasi diagnostik. Indikasi
terapeutik untuk masuk rumah saki tadalah pingsan karena aritmia jantung, iskemia, penyakit jantung
struktural, penyakit kardiopulmoner, atauneurally-mediated bradycardia yang membutuhkan implantasi
pacemaker (McCarthy, et. al., 2008)

Dapus:
American College of Emergency Physicians Clinical Policies Subcommittee on Syncope, et al.
2007. Clinical Policy: Critical Issues in the Evaluation and Management of Adult Patients Presenting to
the Emergency Department with Syncope. Ann Emerg Med. 49:431.

Kidd S K, Christopher D, Samuel Z et.al. 2016. Syncope (Fainting). AHAjournals

Sukamto, 2018. Evaluasi dan Manajemen Sinkop di Instalasi Gawat Darurat. CDK-270 45(11):
861

McCarthy, F.2008. Management of syncope in the Emergency Department: a single hospital

observational case series based on the application of European Society of Cardiology Guidelines.
European Society of Cardiology.

Quinn JV, Stiell IG, McDermott DA, et al. 2004. Derivation of the San Francisco Syncope Rule
to predict patients with short-term serious outcomes. Ann Emerg Med. 43:224–32