METODE SOAP

dalam
PENDOKUMENTASIAN
ASUHAN KEBIDANAN
 TUJUAN PEMBELAJARAN
Mahasiswa mampu menggunakan metode
SOAP dalam pencatatan dokumentasi asuhan
kebidanan

2
 ◦ Handayani, Sih Rini. Mulyati,
Triwik Sri. 2017. Bahan Ajar
Kebidanan Dokumentasi
Kebidanan. Jakarta:
Kemenkes RI.
REFERENSI
◦ Subiyatin, Aning. 2017. Buku
Ajar Dikumentasi Kebidanan.
Jakarta: FKK Universitas
Muhammdiyah.

3
  Catatan yang bersifat
sederhana, jelas, logis dan
singkat

SOAP  Merupakan proses

pemikiran penatalaksanaan
manajemen kebidanan

4
S= Subjektif
Data yang diperoleh dari sudut pandang pasien
atau segala bentuk pernyataan atau keluhan dari
pasien

O=Objektif
Data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan /
observasi bidan atau tenaga kesehatan lain,
meliputi pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan
laboratorium, atapun pemeriksaan diagnostik
lainnya
5
A= Analisa
Merupakan pendokumentasian dari hasil analisis data
subjektif dan data objektif berupa diagnosa & atau masalah
kebidanan sesuai nomenkaltur kebidanan. Analisa yang
cepat dan akurat sangat diperlukan guna pengambilan
keputusan / tindakan yang tepat

P=Penatalaksanaan
Penatalaksanaan mencatat seluruh perencanaan dan
penatalaksanaan yang sudah dilakukan, seperti tindakan
antisipatif, tindakan segera, tindakan secara komprehensif,
penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi dan rujukan

6
 Standar Nomenklatur Diagnosis Kebidanan :

“
a. Diakui dan telah disyahkan oleh profesi kebidanan
b. Berhubungan langsung dengan praktisi
kebidanan

c. Memiliki ciri khas kebidanan

d. Didukung clinical judment dalam praktik
kebidanan

e. Dapat diselesaikan dengan pendekatan

manajemen kebidanan
7
SOAP (DATA S & O)
PADA IBU HAMIL

8
 1. Identitas
a. Nama

b. Umur 2. Keluhan utama

3. Riwayat menstruasi
c. Suku/bangsa 4. Riwayat kehamilan,
Data d. Agama persalinan, nifas yg
Subjektif e. Pendidikan
lalu
5. Riwayat penyakit
f. Pekerjaan 6. Riwayat perkawinan
7. Riwayat psikososial
g. Alamat

9
 10. Riwayat KB
11. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Data a. Pola nutrisi

Subjektif b. Pola eliminasi

c. Pola istirahat

d. Psikososial

10
 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan
Pemeriksaan Umum 1. Muka penunjang
1. KU 2. Mata
1. HB
3. Mulut
2. Kesadaran 4. Gigi/gusi 2. Golongan

Data 3. Keadaan
emosional
5.
6.
Leher
Payudara
Darah

3. USG
Objektif 4. TB & BB
7. Perut :
inspeksi, 4. Protein
palpasi, urine &
5. LILA aukultasi Glukosa
8. Genitalia urine
6. TTV 9. Ekstremitas

11
 SOAP (DATA S & O)
PADA IBU BERSALIN

12
 1. Identitas
a. Nama

b. Umur
2. Keluhan utama
c. Suku/bangsa
3. Pola nutrisi (terakhir)
Data d. Agama 4. Pola eliminasi
Subjektif e. Pendidikan
(terakhir)
5. Pola istirahat
f. Pekerjaan (terakhir)

g. Alamat

13
 Pemeriksaan Fisik
1. Muka Pemeriksaan
Pemeriksaan Umum penunjang
2. Mata
1. KU 3. Payudara 1. HB
4. Ekstremitas

Data
2. Kesadaran 2. CTG

3. Keadaan Pemeriksaan khusus 3. USG

Objektif emosional 1. Abdomen:
inspeksi, palpasi, 4. Protein
4. BB auskultasi urine &
Glukosa
2. Genitalia:
5. TTV urine
inspeksi, VT,
kesan panggul

14
SOAP
sesuai
dengan
data yg
dibutuhkan 1 2 3
pada klien

15
 THANKS!
Any questions?
You can find me at @google classroom

16