DIAGNOSIS, KLASIFIKASI DAN PERSIAPAN PASIEN GTS

Oleh dosen pakar : drg. Gunawan Sp. Pros

Editor : Akhmad Khoirul Amri

A. Removable prosthodontic

The replacement of missing teeth and supporting tissues with a prosthesis

designed to be removed by the wearer

Penggantian gigi yang hilang dan jaringan pendukung dengan prostesis yang
dirancang untuk diangkat oleh pemakainya

B. Common terminologies
A tooth, a portion of a tooth, or that portion of a dental implant that serves
to support and/ or retain a prosthesis
Gigi, bagian dari gigi, atau bagian dari implan gigi yang berfungsi untuk
mendukung dan / atau mempertahankan prostesis
 Retainer: The fixation device or any form of attachment applied
directly to an abutment tooth and used for the fixation of a prosthesis
is called a retainer e.g., clasps.
 Tooth Supported Removable Partial Denture: A partial denture
that receives support from natural teeth at each end of the edentulous
space or spaces.
 Distal Extension Denture Base: The denture base that extends
posteriorly without posterior support from natural teeth. They aretooth
tissue supported partial dentures.
 Tooth-tissue Supported Removable Partial Denture: The denture
base that extends anteriorly or posteriorly and is supported by teeth at
one end and tissue on the other end. They are also calledDistal
extension partial dentures.

 Retainer: Perangkat fiksasi atau segala bentuk attachment yang

diaplikasikan langsung ke gigi penyangga dan digunakan untuk
fiksasi protesa disebut retainer mis., Clasps.
 Gigi Tiruan Sebagian yang Dapat Dilepas yang Didukung oleh Gigi:
Gigi tiruan sebagian yang menerima dukungan dari gigi alami pada
setiap ujung ruang atau ruang edentulous.
 Base Basis Gigitiruan Ekstensi Distal: Basis gigitiruan yang
memanjang posterior tanpa dukungan posterior dari gigi alami.
Mereka jaringan Bluetooth mendukung gigi palsu parsial.
  Gigi-Gigitiruan Gigi Tiruan Sebagian yang Dapat Dilepas: Basis gigi
tiruan yang meluas ke anterior atau posterior dan didukung oleh gigi
di satu ujung dan jaringan di ujung lainnya. Mereka juga disebut gigi
tiruan ekstensi parsial.
C. Indication
 When more than two posterior teeth or four anterior teeth are missing.
 If the canine and two of its adjacent teeth are missing. (e.g. central
incisor, lateral incisor, canine), (lateral incisor, canine, premolar) etc.
 When there is no distal abutment tooth. Even single cantilever is not
generally preferred.
 Presence of multiple edentulous spaces.
 If the teeth adjacent to edentulous spaces are tipped, they cannot be
used as an abutment for a fixed prosthesis.
 If periodontally weakened teeht are present near the edentulous spaces.
 Teeth with short clinical crowns (unsuitable for fixed partial denture)
 Insufficient number of abutments.
 Severe loss of tissue.

 Ketika lebih dari dua gigi posterior atau empat gigi anterior hilang.
 Jika gigi taring dan dua gigi yang berdekatan hilang. (mis. gigi seri
sentral, gigi seri lateral, gigi taring), (gigi seri lateral, gigi taring, gigi
premolar) dll.
 Bila tidak ada gigi penyangga distal. Bahkan kantilever tunggal
umumnya tidak disukai.
 Kehadiran beberapa ruang edentulous.
 Jika gigi yang berdekatan dengan ruang edentulous berujung, mereka
tidak dapat digunakan sebagai penyangga untuk prostesis tetap.
 Jika teeht melemah secara periodik hadir di dekat ruang edentulous.
 Gigi dengan mahkota klinis pendek (tidak cocok untuk gigi tiruan
sebagian cekat)
 Jumlah penyangga tidak mencukupi.
 Loss Kehilangan jaringan yang parah.

D. Contraindition
 Patients with a large tongue which tends to push the denture away.
 Patient attitude: Mentally retarded patients cannot maintain a removable
prosthesis.
 Poor oral hygiene: In such cases, any prosthesis is better avoided.
 Pasien dengan lidah besar yang cenderung mendorong gigitiruan.
 Sikap pasien: Pasien retardasi mental tidak dapat mempertahankan
protesa yang dapat dilepas.
  Kebersihan mulut yang buruk: Dalam kasus seperti itu, prostesis apa pun
sebaiknya dihindari.

E. Clasification
 To formulate a good treatment plan.
 To anticipate the difficulties commonly to occur for that particular design.
 To communicate with a professional about a case.
 To design the denture according to the occlusal load usually expected for a
particular group.
o Untuk merumuskan rencana perawatan yang baik.
o Untuk mengantisipasi kesulitan yang biasa terjadi untuk desain tertentu.
o Untuk berkomunikasi dengan seorang profesional tentang suatu kasus.
o Untuk merancang gigi tiruan sesuai dengan beban oklusal biasanya
diharapkan untuk kelompok tertentu.

a) Kennedy Classification (Dr. Edward Kennerdy-1923)

o Class I : Bilateral edentulous areas located posterior to the
remaining natural teeth i.e., there are two edentulous spaces
located in the posterior region without any teeth posterior to
it.
o Kelas I: Area edentulous bilateral yang terletak di posterior
dari gigi asli yang tersisa yaitu, ada dua ruang edentulous
yang terletak di daerah posterior tanpa ada gigi posterior
untuk itu.

o Class II : Unilateral edentulous area located posterior to the

remaining natural teeth, i.e.there is a single edentulous space
located in the posterior region without any teeth posterior to
it.
o Kelas II: Area edentulous unilateral yang terletak posterior
dari gigi asli yang tersisa, yaitu ada ruang edentulous
tunggal yang terletak di daerah posterior tanpa ada gigi
posterior untuk itu.

o Class III : Unilateral edentulous area with natural teeth

anterior and posterior to it, i.e. this indicates a single
 edentulous area which does not cross the midline of the arch,
with teeth present on both sides (anterior and posterior) of it.
o Kelas III: Area edentulous unilateral dengan gigi asli anterior
dan posterior, mis. ini menunjukkan area edentulous tunggal
yang tidak melewati garis tengah lengkung, dengan gigi ada
di kedua sisi (anterior dan posterior).

o Class IV : Single, bilateral edentulous area located anterior

to the remaining natural teeth. This is a single edentulous
area, which crosses the midline of the arch, with remaining
teeth present only posterior to it.
o Kelas IV: Daerah edentulous bilateral tunggal yang terletak
di anterior dari gigi asli yang tersisa. Ini adalah area
edentulous tunggal, yang melintasi garis tengah
lengkungan, dengan gigi yang tersisa hanya posterior dari
itu.

b) Applegate’s Rules
o Rule One. Classification should follow rather than precede
extractions that might alter the original classification.
o Rule Two. If the third molar is missing and not to be
replaced, it is not considered in the classification.
o Rule Three. If the third molar is present and is to be used as
an abutment, it is considered in the classification.
o Rule Four. If the second molar is missing and is not to be
replaced, it is not considered in the classification.
o Rule Five. The most posterior edentulous area or areas
always determine the classification.
o Rule Six. Edentulous areas other than those, which determine
the classification, are referred to as modification spaces and
are designated by their number.
o Rule Seven. The extent of the modification is not considered,
only the number of additional edentulous areas, i.e. the
number of teeth missing in the modification spaces is not
considered only the number of additional edentulous spaces
are considered.
o Rule Eight. There can be no modification areas in class IV.
Because any additional edentulous space will definitely be
posterior to it and will determine the classification.
 o Peraturan pertama. Klasifikasi harus mengikuti daripada
mendahului ekstraksi yang dapat mengubah klasifikasi asli.
o Peraturan Dua. Jika molar ketiga hilang dan tidak dapat
diganti, itu tidak dipertimbangkan dalam klasifikasi.
o Peraturan Tiga. Jika molar ketiga ada dan digunakan
sebagai penyangga, hal ini dipertimbangkan dalam
klasifikasi.
o Peraturan Empat. Jika molar kedua hilang dan tidak harus
diganti, itu tidak dipertimbangkan dalam klasifikasi.
o Peraturan Lima. Area edentulous yang paling posterior atau
area selalu menentukan klasifikasi.
o Peraturan Enam. Area edentulous selain yang menentukan
klasifikasi, disebut sebagai ruang modifikasi dan ditentukan
oleh nomornya.
o Peraturan Tujuh. Tingkat modifikasi tidak dipertimbangkan,
hanya jumlah area edentulous tambahan, yaitu jumlah gigi
yang hilang dalam ruang modifikasi tidak dianggap hanya
jumlah ruang edentulous tambahan yang dipertimbangkan.
o Peraturan Delapan. Tidak ada area modifikasi di kelas IV.
Karena ruang edentulous tambahan pasti akan posterior
dan akan menentukan klasifikasi.

c) Applegate’s Classification or Kennedy – Applegate’s Classification

o Class I: All remaining teeth anterior to bilateral

edentulous areas
o Kelas I: Semua gigi yang tersisa anterior ke daerah
edentulous bilateral

o Class II: Remaining teeth of either right or leftside anterior

to the unilateral edentulous area(unilateral free-end)
o Kelas II: Sisa gigi kanan atau kiri kiri anterior ke daerah
edentulous unilateral (ujung bebas unilateral)

o Class III: The edentulous space bounded by teeth anteriorly

and posteriorly
 o Kelas III: Ruang edentulous yang dibatasi oleh gigi anterior
dan posterior

o Class IV: The edentulous space anterior to the

remaining natural teeth, which bound it both
to the right and left of the midline
o Kelas IV: Ruang edentulous anterior ke gigi alami yang
tersisa, yang mengikat keduanya ke kanan dan kiri garis
tengah

o Class V: A space bounded by teeth at its

anterior and posterior terminals. (It differs
from class 3 in that the edentulous space is
long with weak anterior teeth)
o Kelas V: Ruang yang dibatasi oleh gigi pada terminal
anterior dan posteriornya. (Ini berbeda dari kelas 3 di mana
ruang edentulous panjang dengan gigi anterior yang lemah)

o Class VI: Same as class 3 but the

restoration
can be fabricated to be entirely tooth borne
o Kelas VI: Sama seperti kelas 3 tetapi
restorasi dapat dibuat sepenuhnya
menjadi gigi

d) Cummer’s Classification (Cummer 1920)

 o Diagonal: Dua pengikut langsung secara diagonal
berlawanan satu sama lain
o Diametrik: Dua pengikut langsung berdiameter berlawanan
satu sama lain
o Unilateral: Dua atau lebih pengikut langsung hadir di sisi
yang sama
o Multilateral: Tiga (jarang empat) pengikut langsung dalam
hubungan segitiga (jarang berbentuk empat persegi)

e) Other classification
-Bailyn’s Classification -Neurohr’s Classification -Mauk’s
Classification –Wild’s Classification –Gofrey’s Classification –
Friedman’s Classification –Beckett and Wilson Classification –
Craddok’s Classification -Skinner Classification –Austin and lidge
Classification –Watt et al Classification –Swenson’s Classification –
Avant’s Classification –Costa’s Classification –Osborne and
Lammie’s Classification

F. Preparation Stage
Diagnosis: “The determination of the nature of the disease”
Evaluate certain conditions in the oral cavity. The diagnostic procedures
can generally be grouped into personality evaluation, clinical and
laboratory evaluation

Diagnosis: “Penentuan sifat penyakit” Mengevaluasi kondisi tertentu di

rongga mulut. Prosedur diagnostik umumnya dapat dikelompokkan ke
dalam evaluasi kepribadian, evaluasi klinis dan laboratorium

Treatment Planning: a result of evaluating the diagnostic data, re-

evaluate the case to rule out any better treatment possibilities. Treatment
plan outline: details about the preprosthetic procedures required for the
patient, the type of impression material to be used, the technique of
impression making, the equipments preferred to carry out various
recording procedures, the material to be used for preparing the frame work
and the denture base, etc.

Perencanaan Perawatan: hasil mengevaluasi data diagnostik,

mengevaluasi kembali kasus untuk menyingkirkan kemungkinan
perawatan yang lebih baik. Garis besar rencana perawatan: rincian
tentang prosedur preprostetik yang diperlukan untuk pasien, jenis bahan
tayangan yang akan digunakan, teknik pembuatan tayangan, peralatan
yang disukai untuk melakukan berbagai prosedur perekaman, bahan
yang akan digunakan untuk menyiapkan kerangka kerja dan dasar
gigitiruan, dll.

Mouth preparation

Preprosthetic mouth preparation involves the preparation of the oral cavity

to remove any hindrance to prosthetic treatment (e.g. frenectomy, excision
of tori etc)

Persiapan mulut preprostetik melibatkan persiapan rongga mulut untuk

menghilangkan segala rintangan pada perawatan prostetik (mis.
Frenektomi, eksisi tori, dll)

Prosthetic mouth preparation is done to facilitate prosthetic treatment, (e.g.

preparing rest seats etc).

Persiapan mulut prostetik dilakukan untuk memfasilitasi perawatan

prostetik, (mis. Menyiapkan kursi istirahat dll).

Preprosthetic Procedures

all the nonprosthetic procedures done prior to the beginning of prosthetic

treatment in order to eliminate interference and/or act as an adjunct to the
success of the prosthetic treatment.

semua prosedur non-prostetik dilakukan sebelum permulaan perawatan

prostetik untuk menghilangkan gangguan dan / atau bertindak sebagai
tambahan terhadap keberhasilan perawatan prostetik.

Include extraction, periodontal treatment, orthodontic realignment of

abutment teeth, and conservative and/or endodontic treatment of damaged
teeth

Termasuk ekstraksi, perawatan periodontal, penataan kembali gigi

penyangga ortodontik, dan perawatan gigi rusak yang konservatif dan /
atau endodontik

Making the Primary Impression and Cast

Made at least six weeks after any preprosthetic surgical procedures.

Primary impressions are made using irreversible hydrocolloid (alginate)
impression material.

Alginate is chosen because it is economical, elastic,and easy to

manipulate.

Dibuat setidaknya enam minggu setelah prosedur bedah preprostetik.

Tayangan primer dibuat menggunakan bahan tayangan hidrokoloid

(alginat) yang ireversibel.

Alginat dipilih karena ekonomis, elastis, dan mudah dimanipulasi.

Esigning the Prosthesis

Includes choosing the type of components for the partial denture,

determining the location of various components, determining the path of
insertion and choosing the type of material for each component etc.

Termasuk memilih jenis komponen untuk gigi tiruan sebagian,

menentukan lokasi berbagai komponen, menentukan jalur penyisipan dan
memilih jenis bahan untuk setiap komponen dll.

Prosthetic Mouth Preparation

Includes preparing rest seats and guide planes

The rest seat is a depression created usually on the occlusal surface of the
teeth to receive a rest

Termasuk menyiapkan kursi istirahat dan memandu pesawat

Kursi istirahat adalah depresi yang dibuat biasanya pada permukaan

oklusal gigi untuk menerima istirahat

Secondary or Final Impression Making and Cast

• The secondary impression is made after prosthetic mouth preparation.

• The material of choice is alginate.

• Special impression techniques can be employed to record distal extension
cases.

• Kesan sekunder dibuat setelah persiapan mulut prostetik.

• Bahan pilihan adalah alginat.

• Teknik kesan khusus dapat digunakan untuk merekam kasus ekstensi

distal.