I.

RESEP ASLI
II. RESEP STANDAR (BILA ADA)
III. SKRINING RESEP

No Kelengkapan Resep Ada Tidak

Ada
1 Nama Dokter √
2 Alamat Dokter √
3 SIP Dokter √
4 No r/ √
5 Tanggal r/ √
6 Tanda Recipe (r/) √
7 Nama Obat √
8 Jumlah Obat √
9 Nama Pasien √
10 Alamat Pasien √
11 Umur Pasien √
12 Bb Pasien √
13 Paraf Dokter √
14 Inkompatibilitas
15 Kesesuaian bentuk
sediaan
16 Kerasionalan
17 Interaksi obat-obat
IV. PERMASALAHAN
V. CARA MENGATASI PERMASALAHAN (USULAN)
VI. TINJAUAN FARMAKOLOGI (Gol obat, Indikasi, Kontraindikasi, Potensi efek
samping)

1. Acetosal
-Gol.obat :
-Indikasi :
-Kontraindikasi :
-Efek samping :
VII. PEMERIAN BAHAN SESUAI MONOGRAFI

1. Acetosal (FI III hal.43)

-Pemerian : hablur tidak berwarna atau serbuk hablur putih
tidak berbau atau hampir tidak berbau rasa asam
-Kelarutan : agak sukar larut dalam air, mudah larut dalam
etanol, larut dalam klorofrom p dan dalam eter p
-Khasiat : analgetik, antipiretik
-Dosis : 1x =1g , 1h=8g
2. Codein HCL (FI III hal.172)
-Pemerian : serbuk hablur putih atau hablur jarum tidak
berwarna
-Kelarutan : larut dalam 20 bagian air dan dalam lebih kurang 90
bagian etanol p
-Khasiat : Antitusivum
-Dosis : 1x=60mg , 1h=300mg
3. CTM (FI III hal.153)
-Pemerian : serbuk hablur putih tidak berbau rasa pahit
-kelarutan : larut dalam 4 bagian air dalam 10 bagian etanol p
dan dalam 10 bagian kloroform, sukar larut dalam eter p
-khasiat : Antihistaminikum
-Dosis : 1h=40mg
4. SL (FI III hal. 338)
-Pemerian : serbuk hablur putih, tidak berbau rasa manis.
-kelarutan : larut dalam 6 bagian air,larut dalam 1 bagian air
mendidih, sukar larut dalam etanol, praktis tidak larut dalam
kloroform p dan dalam eter p
-Khasiat : zat tambahan
VIII. PERHITUNGAN DOSIS

1. Acetosal ( FI III hal.43)

1x= 1g/1000mg
1h= 8g/8000mg
Menurut resep :
1x= 500mg (<DM 1x 1000mg)
1h= 500mg x 3 =1500mg (<DM 1h 8000mg)
Persentase dosis acetosal
% dosis 1x = 500mg/1000mg x 100% = 50%
% dosis 1h= 1500mg/8000mg x 100% =

2. Codein HCL ( FI III hal. 172)

1x=60mg
1h=300mg
Menurut resep :
1x=20mg (<DM 1x 60mg)
1h=20mgx3=60mg (<DM 1h 300mg)
Persentase dosis codein
% dosis 1x = 20mg/60mgx100%=33,33%
% dosis 1h= 60mg/300mgx100%= 20%
3. CTM (FI III hal. 153)
1h=40mg
Menurut resep :
1h= 4mgx3=12mg (<DM 1h 40mg)
Persentase dosis CTM
% dosis 1h = 12 mg/ 40mgx100% = 30%
IX. SKEMA CARA KERJA
X. PENIMBANGAN

A. PERHITUNGAN KEPERLUAN BAHAN

1. asetosal = 500mgx 15 = 7500mg

2. Codein = 20mg x 15 = 300mg

3. CTM = 4mg x 15 = 60mg

B. TABEL PENIMBANGAN

No Nama Bahan Penimbangan Paraf Laboran

1 asetosal 7500mg
2 codein 300 mg
3 ctm 60 mg
PEMBAHASAN
XI. PENANDAAN

A. ETIKET

B. ETIKET LAIN/LABELING
XII. COPY RESEP