BAB IV HASIL Hary Fix KTI

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil
1. Gambaran Lokasi Penelitian
Penelitian klien 1 dilakukan di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo
Balikpapan yang terletak di Jalan MT Haryono No. 656 Balikpapan.
RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo atau dahulu dikenal dengan Rumah
Sakit Umum Balikpapan ini dibuka sejak tanggal 12 September 1949.
Fasilitas yang tersedia antara lain: intalasi rawat jalan, instalasi farmasi,
ruang rawat inap, fisioterapi, dan UGD 24 jam.
Flamboyan B meliputi kasus, Gagal Ginjal Kronik, Penyakit Paru
Obstuktif Kronis, Diabetes Mellitus, Efusi Pleura, Cholelitiasis,
Laparatomy, Fraktur, CHF, CKR, Abses Hepar dan Batu Ureter. Kasus
yang dirawat di ruang Flamboyan E meliputi kasus, Pneumonia, Fraktur,
CKR, CHF, Cholelitiasis, Dyspepsia, Vertigo dan Diabetes Melitus.
Sedangkan penelitian klien 2 dilakukan di RSUD Abdul Wahab
Sjahranie Samarinda yang terletak di Jalan Palang Merah Indonesia No. 1
Kelurahan Sidodadi, Kecamatan Samarinda Ulu, Kota Samarinda,
Kalimantan Timur. RSUD Abdul Wahab Sjahranie merupakan salah satu
dari dua rumah sakit rujukan milik Pemerintah Provinsi Kalimantan Timur
dan merupakan rumah sakit rujukan tertinggi di Kalimntan Timur yang
berada di kota Samarinda.
84
85
Diresmikan sebagai Rumah Sakit dengan nama RSUD Abdul
Wahab Sjahranie pada tanggal 22 Februari 1989. Fasilitas yang tersedia di
RSUD Abdul Wahab Sjahranie ini antara lain Instalasi Rawat Jalan,
Instalasi farmasi, ruang rawat inap. fisioterapi, dan IGD 24 jam. Untuk
unit rawat inap terdapat beberapa ruangan yaitu Flamboyan, Seruni,
Dahlia, Angsoka, Tulip, Melati, Anggrek, Cempaka, Aster, Edelweis,
Mawar, Bougenvil, Teratai, ICU, ICCU, HCU, Stroke Centre, dan Sakura.
2. Data Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian
Tabel 4.1 Hasil Anamnesis Klien dengan Fraktur
Identitas Klien Klien 1 Klien 2

Nama Tn. F Tn. B
Jenis Kelamin Laki-Laki Laki-laki
Umur 54 Tahun 41 tahun
Status Perkawinan Menikah Menikah
Pekerjaan Swasta Swasta
Agama Islam Islam
Pendidikan Terakhir SMA SMA
Alamat Jl. D.I Panjaitan RT.36 Jl. Dermaga

Kec.Balikpapan Utara
Diagnosa Medis Close fraktur femur Close Fraktur femur
sinistra dextra
Nomor Register 78.19.XX 01.05.46.xx
MRS / Tgl Pengkajian 07 April 2019 / 8 April 25 April 2019 / 2 Mei

2019 2019
Keluhan utama Klien mengatakan nyeri Nyeri pada kaki kanan

pada kaki kiri yang patah.
Riwayat penyakit sekarang Klien masuk ke IRD Pasien mengatakan

pukul 20.00 dan klien mengalami kecelakaan
mengatakan jatuh dari di tabrak motor,
motor, kaki kiri terasa kemudian pasien dibawa
nyeri. Di IRD pasien ke puskesmas dari
86
dilakkan pemeriksaan puskesmas pasien di

rontgen dan pemeriksaan rujuk langsung ke IGD
laboratorium, kemudian pada tanggal 25 April
klien dipindahkan ke 2019. Di IGD pasien
ruangan flamboyan B mendapat perawatan
pukul 09.00 Wita. dan dilakukan rontgen
kemudian pasien dibawa
ke ok IGD dan
dilakukan oprasi,
kemudian pasien
dipindahkan keruang
perawatan cempaka.
Riwayat penyakit dahulu Klien mengatakan belum Pasien tidak pernah

pernah dirawat di rumah dirawat dirumah sakit
sakit sebelumnya, tidak sebelumnya.
ada riwayat penyakit
kronik dan menular, tidak
ada riwayat operasi
sebelumnya.
Riwayat penyakit keluarga Klien mengatakan Keluarga mengatakan
keluarga ada yang tidak ada riwayat
memiliki riwayat penyakit diabetes
penyakit keturunan yaitu mellitus dalam keluarga
Hipertensi.
Psikososial Klien dapat a. Persepsi klien
berkomunikasi dengan terhadap
perawat maupun orang penyakitnya adalah
lain sangat baik dan merupakan cobaan
lancar serta menjawab Tuhan
pertanyaan yang diajukan b. Ekspresi klien
oleh perawat. Ekspresi terhadap
klien terhadap penyakitnya adalah
penyakitnya tidak menerima
terdapat gangguan. c. Pasien kooperatif
Reaksi saat berinteraksi saat interaksi
klien dapat kooperatif dan d. Pasien tidak
tidak ada gangguan mengalami ganguan
konsep diri. konsep diri dilihat
dari citra tubuh
persepsi pasien
terhadap kondisi
kakinya tidak jadi
masalah meskipun
harus menggunakan
tongkat saat
berjalan, dari
prilaku pasien
hanya harus
mengikuti anjuran
dari dokter dan
perawat dan pasien
ingin cepat sembuh.
Spiritual Sebelum sakit klien selalu Kebiasaan beribadah
87
beribadah. Selama di a. Sebelum sakit

rumah sakit klien jarang pasien sering
untuk beribadah. beribadah
b. Setelah sakit
pasien beribadah
hanya kadang
-kadang
Berdasarkan tabel 4.1 ditemukan data dari identitas klien. Pada
klien 1 bernama Tn. F berusia 54 tahun, berjenis kelamin Laki-Laki,
masuk rumah sakit pada tanggal 07 April 2019 dan dilakukan
pengkajian pada tanggal 08 April 2019 dengan diagnosa medis Close
fraktur femur sinistra. Sedangkan pada klien 2 bernama Tn. B berusia
41 tahun, berjenis kelamin Laki-Laki, masuk rumah sakit pada tanggal
25 April 2019 dan dilakukan pengkajian pada tanggal 02 Mei 2019
dengan diagnosa medis fraktur femur dextra.
Pada pengkajian riwayat kesehatan dalam keluhan utama pada
klien 1 dan klien 2 ditemukan ada persamaan seperti nyeri pada daerah
yang cedera. Pada riwayat kesehatan sekarang ditemukan data klien 1
pada tanggal 07 April 2019 mengalami kecelakaan tunggal dan jatuh
dari motor, kaki kiri terasa nyeri .Sedangkan data klien 2, klien
mengatakan mengalami kecelakaan di tabrak motor, kemudian pasien
dibawa ke puskesmas dari puskesmas pasien di rujuk langsung ke IGD
pada tanggal 25 April 2019. Data dari pengkajian data psikososial pada
klien 1 dan klien 2, ekspresi ke dua klien pada penyakitnya yaitu tidak
tampak tegang dan gelisah.
Tabel 4.2 Hasil observasi dan pemeriksaan fisik pada Klien 1 di RSUD
dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan dan klien 2 di
88
RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda
Pemeriksaan fisik Klien 1 Klien 2
1. Keadaan umum Sedang Sedang

Terpasang infus di
tangan kanan, selang
kateter dan terpasang
spalk di kaki kiri dengan
elastis verban.
2. Kesadaran Tingkat kesadaran Compos Mentis

Glasgow Coma Scale E4M6V5
(GCS) E4M6V5
3. Tanda-tanda vital TD : 159/97 mmHg TD :120/80 mmHg
N : 84 x/menit Nadi : 80 kali/menit
S : 360C RR : 19 kali/menit
RR : 20 x/menit Temp : 36.2 oC
MAP : 117,67 mmHg
4. Kenyamanan/nyeri P: klien mengatakan P : fraktur pada kaki
nyeri pada kaki kiri jika kanan
digerakkan Q : seperti tertusuk
Q: klien mengatakana R : paha kanan
nyeri seperti ditusuk- S :6
tusuk T : Hilang timbul
R:klien mengatakan
nyeri pada kaki kiri yang
patah
S: klien mengatakan
skala nyeri 5
T: nyeri terasa saat
digerakkan dan hilang
saat diistirahatkan.
5. Status Fungsional/ Klien mengatakan susah Total skor 7

Aktivitas dan untuk melakukan miring Dengan kategori tingkat
Mobilisasi Barthel kanan dan miring kiri ketergantungan pasien
Indeks. dengan perlahan-lahan adalah ketergantungan
dan bisa duduk dengan berat.
bantuan.
Mengendalikan rangsang
defekasi (BAB) : 2
(mandiri)
Mengendalikan rangsang
berkemih (BAK): 2
(mandiri)
Membersihkan diri (cuci
muka, sisir rambut, sikat
gigi): 0 (butuh
pertolongan orang lain)
Penggunaan jamban,
masuk dan keluar: 1
(Perlu pertolongan pada
beberapa kegiatan tetapi
89
dapat mengerjakan
sendiri kegiatan yang
lain)
Makan: 1 (perlu diolong
memotong makanan)
Berubah sikap dari
berbaring ke duduk: 2
(bantuan)
Berpindah/berjalan: 1
(bisa pindah dengan
kursi roda)
Memakai baju: 1
(sebagian dibantu)
Naik turun tangga: 1
(butuh pertolongan)
Mandi: 0 (tergantung
orang lain)
Total Skor: 11
(Ketergantungan
sedang).
6. Pemeriksaan kepala Finger print di tengah Simetris, kepala bersih,

a. Rambut frontal terdehidrasi, kulit penyebarab rambut
kepala bersih, bentuk merata, warna rambut
kepala oval, tidak hitam mulai beruban dan
ditemukan adanya tidak ada kelainan
penonjolan pada tulang
kepala klien, penyebaran
rambut merata, warna
hitam, tidak mudah patah
dan tidak bercabang,
rambut terlihat cerah.
b. Mata Mata lengkap dan Sklera putih,

simetris kanan dan kiri, konjungtiva anemis,
tidak ada pembengkakan palpebra tidak ada
pada kelopak mata, edema, refleks cahaya +,
kornea mata jernih, pupil isokor.
konjungtiva tidak
anemis, sclera tidak
ikterik, pupil isokor.
c. Hidung Tidak ada pernafasan Pernafasan cuping
cuping hidung, tidak ada hidung tidak ada, posisi
secret atau sumbatan septum nasal simetris,
pada lubang hidung, lubang hidung bersih,
mukosa merah muda, tidak ada penurunan
tidak ada masalah pada ketajaman penciuman
tulang hidung dan posisi dan tidak ada kelainan
septum nasi ditengah.
d. Rongga Mulut Tidak ada sianosis, tidak Warna bibir merah

ada luka, gigi lengkap, muda, lidah warna
warna lidah merah muda, merah muda, mukosa
mukosa bibir lembab, lembab, ukuran tonsil
letak uvula simetris normal, letak uvula
90
ditengah. simetris ditengah

e. Telinga Daun telinga simetris Kedua lubang telinga
kanan dan kiri, ukuran bersih tidak
sedang, kanalis telinga mengeluarkan cairan.
tidak kotor dan tidak ada
benda asing, ketajaman
pendengaran baik klien
dapat mendengar suara
gesekan jari.
7. Pemeriksaan Leher Posisi trakea simetris di Tidak ada benjolan

tengah, tidak ada (tidak terdapat
pembesaran pada pembesaran vena
kelenjar tiroid dan jugularis).
kelenjar lympe, denyut
nadi karotis teraba kuat.
8. Pemeriksaan thorak : Bentuk thorak simetris Keluhan :
Sistem Pernafasan (normal chest), pola Pasien tidak ada keluhan
pernafasan normal dan sesak nafas, nyeri waktu
teratur dengan frekuensi bernafas dan batuk.
pernafasan 20x/menit,
tidak terdapat Inspeksi :
penggunaan otot bantu Bentuk dada simetris,
pernafasan, tidak frekuensi nafas 19
terdapat pernafasan kali/menit, irama nafas
cuping hidung. Pada teratur, pernafasan
pemeriksaan vocal cuping hidung tidak ada,
premitus getaran paru penggunaan otot bantu
kanan dan kiri teraba
nafas tidak ada, pasien
sama kuat, suara perkusi
tidak menggunakan alat
sonor, batas paru hepar
normal ICS ke-4, suara bantu nafas.
nafas vesikuler, tidak ada Palpasi :
suara nafas tambahan. Vokal premitus teraba
diseluruh lapang paru,
Ekspansi paru simetris,
pengembangan sama di
paru kanan dan kiri,
Tidak ada kelainan.
Perkusi :
Sonor, bat as paru hepar
ICS 5 dekstra
Auskultasi :
Suara nafas vesikuler
dan tidak ada suara nafas
tambahan.
9. Pemeriksaan jantung : Tidak ada nyeri dada, a. Tidak ada keluhan

Sistem Kardiovaskuler CRT < 3 detik. Ictus nyeri dada
cordis tidak terlihat, ictus b. Inspeksi
cordis teraba di ICS V Tidak terlihat
linea midclavikula kiri , adanya pulsasi iktus
91
basic jantung terletak di kordis, CRT < 2

ICS III sterna kanan dan detik dan Tidak ada
ICS III sterna kiri suara sianosis
perkusi redup , pinggang c. Palpasi
jantung terletak di ICS Ictus Kordis teraba di
III sampai V sterna ICS 5 dan Akral
kanan suara perkusi Hangat
redup, apeks jantung d. Perkusi
terletak di ICS V - Batas atas : ICS II
midclavikula kiri suara line sternal dekstra
perkusi redup. Bunyi - Batas bawah : ICS
jantung I terdengar lup V line
dan bunyi jantung II midclavicula
terdengar dup. Tidak ada sinistra
bunyi jantung tambahan. - Batas kanan : ICS
III line sternal
dekstra
- Batas kiri : ICS III
line sternal sinistra
e. Auskultasi
- BJ II Aorta : Dub,
reguler dan
intensitas kuat
- BJ II Pulmonal :
Dub, reguler dan
intensitas kuat
- BJ I Trikuspid :
Lub, reguler dan
intensitas kuat
- BJ I Mitral : Lub,
reguler dan
intensitas kuat
- Tidak ada bunyi
jantung tambahan
Tidak ada kelainan
10. Pemeriksaan Sistem BB: 50 kg a. BB : 55 Kg
Pencernaan dan Status TB: 160 cm b. TB : 150 Cm
Nutrisi IMT: 19 kg/m2 c. Asupan makan tidak
Kategori: berat badan berkurang
ideal d. BAB
Tidak ada penurunan - 1 kali sehari
berat badan dalam 6 - Konsistensi lunak
bulan terakhir dan nafsu e. Diet
makan baik. - Frekuensi makan 3
Saat di rumah klien kali sehari
memiliki kebiasaan - Nafsu makan baik
makan dengan nasi, - Porsi makan habis
sayur, dan lauk sejumlah
1 porsi sedang sekali
makan dengan frekuensi
3 kali sehari pada pagi,
siang, dan malam. Saat
di rumah, klien memiliki
kebiasaan minum
sejumlah ± 15000 ml,
92
minuman yang diminum

oleh klien berupa air
putih. Di rumah sakit,
klien makan dengan nasi,
sayur, lauk dan buah
sejumlah 1 porsi sedang
sekali makan dengan
frekuensi 3 kali sehari
pada pagi, siang, dan
malam. Saat di rumah
sakit, klien minum
sejumlah ± 1500 ml,
minuman yang diminum
oleh klien berupa air
putih. Klien tidak
memiliki pantangan atau
alergi, tidak memiliki
kesulitan dalam
mengunyah dan menelan,
tidak ada mual dan
muntah. Semenjak sakit,
klien dapat makan
sendiri.
Abdomen Bentuk abdomen datar, Inspeksi

tidak ada benjolan atau Inspeksi : bentuk bulat,
massa, tidak ada tidak ada bayangan vena,
bayangan pembuluh tidak terlihat adanya
darah, peristaltik usus 7 benjolan abdomen, tidak
x/menit, tidak ada nyeri ada luka operasi pada
tekan, tidak ada abdomen, dan tidak
pembesaran pada hepar terpasang drain
dan lien. Pada titik Mc.
Burney tidak ditemukan Auskultasi
nyeri tekan, tidak ada Peristaltik
acites. Suara abdomen 16 kali/menit
timpani.
Palpasi
Tidak ada nyeri tekan,
tidak teraba adanya
massa, dan tidak ada
pembesaran pada hepar
dan lien
Perkusi
Shifting Dullness tidak
ditemukan
Tidak ada nyeri pada
pemeriksaan perkusi
ginjal
11. Sistem Persyarafan Status memori panjang, a. Memori : Panjang

perhatian dapat b. Perhatian : Dapat
mengulang, bahasa baik, mengulang
93
dapat berorientasi pada c. Bahasa : komunikasi

orang, tempat dan waktu, verbal menggunakan
tidak ada keluhan pusing, bahasa Indonesia
istirahat tidur 6-7 d. Kognisi dan
jam/hari. Klien tidak ada Orientasi : dapat
kesulitan dalam istirahat mengenal orang,
tidur. tempat dan waktu
Pada pemeriksaan saraf e. Refleks Fisiologis
kranial, nervus I klien - Achilles : 2
dapat membedakan bau – - Bisep : 2
bauan, pada nervus II - Trisep : 2
klien dapat melihat dan - Brankioradialis : 2
membaca tanpa f. Tidak ada keluhan
menggunakan kacamata, pusing
pada nervus III klien g. Istirahat/ tidur 6
dapat menggerakkan jam/hari
bola mata ke bawah dan h. Pemeriksaan syaraf
ke samping, pada nervus kranial
IV pupil klien mengecil - N1 : Pasien
saat dirangsang cahaya, mampu
pada nervus V klien membedakan bau
dapat merasakan sensasi - minyak kayu putih
halus dan tajam, pada dan alkohol
nervus VI klien mampu - N2 : Pasien
melihat benda tanpa mampu melihat
menoleh, pada nervus dalam jarak 30 cm
VII klien bisa senyum - N3 : Pasien
dan menutup kelopak mampu
mata dengan tahanan, mengangkat
pada nervus VIII klien kelopak mata
dapat mendengar - N4 : Pasien
gesekan jari, pada nervus mampu
IX uvula klien berada menggerakkan
ditengah dan simetris, bola mata kebawah
pada nervus X klien - N5 : Pasien
dapat menelan, pada mampu
nervus XI klien bisa mengunyah
melawan tahanan pada - N6 : Pasien
pipi dan bahu, pada mampu
nervus XII klien dapat menggerakkan
menggerakkan lidah. mata kesamping
Pada pemeriksaan reflek - N7 : Pasien
patologis berupa reflek mampu tersenyum
babinsky ditemukan dan mengangkat
adanya gerakan fleksi alis mata
pada jari-jari. - N8 : Pasien
mampu mendengar
dengan baik
- N9 : Pasien
mampu
membedakan rasa
manis dan asam
- N10 : Pasien
mampu menelan
- N11 : Pasien
94
mampu
menggerakkan
bahu dan melawan
tekanan
- N12 : Pasien
mampu
menjulurkan lidah
dan menggerakkan
lidah keberbagai
arah
12. Sistem Perkemihan Bersih, tidak ada keluhan a. Kebersihan : Bersih

kencing. Klien terpasang b. Kemampuan
kateter ukuran nomor berkemih :
18, produksi urine 1000 Menggunakan alat
ml/hari, warna kuning bantu
dan bau khas. Tidak ada - Jenis : Folley
nyeri tekan dan Chateter
pembesaran pada - Ukuran : 18
kandung kemih. - Hari ke – 5
- Produksi urine
2400ml/hari
- Warna : Kuning
cerah
- Bau : Khas urine
c. Tidak ada distensi
kandung kemih
d. Tidak ada nyeri
tekan pada kandung
kemih
13. Sistem Pergerakan sendi a. Pergerakan sendi
muskuloskeletal dan terbatas, otot simetris bebas
Integumen kanan dan kiri. b. Kekuatan otot
Pada pemeriksaan tangan 5 5
kanan, tangan kiri dan
kaki kanan didapatkan 3 5
kekuatan otot 5,
sedangkan pada kaki kiri
didapatkan kekuatan otot c. Tidak ada kelainan
2. Klien masih bisa tulang belakang
menggerakkan jari-jari d. Post Oprasi ORIF
dan pergelangan kaki. femur hari ke 6
5 5 e. Turgor kulit baik
f. Terdapat Luka
5 2 dengan panjang 20
cm
Penilaian pitting edema g. Terdapat 3 jahitan
pada ekstrimitas atas dan h. Edema pada kaki
ekstrimitas bawah +1 kanan
yaitu kedalaman 1-3 mm, i. Nilai risiko
waktu kembali 3 detik. dekubitus , pasien
CRT < 3 detik. dalam kategori
Tidak terdapat rendah yaitu dengan
peradangan dan ruam 15
pada kulit.
95
Pada penilaian risiko

decubitus, persepsi
sensori 4 yaitu tidak ada
gangguan, kelembaban 4
yaitu jarang basah,
aktivitas 1 yaitu bedfast,
mobilisasi 1 yaitu
immobile sepenuhnya,
nutrisi 4 yaitu sangat
baik, gesekan dan
pergeseran 2 yaitu
potensial bermasalah,
total nilai 16 yaitu low
risk.
14. Sistem Endokrin Tidak ada pembesaran Tidak ada pembesaran

pada kelenjar tyroid dan kelenjar tyroid, getah
kelenjar getah bening. bening dan trias DM
Tidak terdapat
hipoglikemia dan
hiperglikemia. Tidak
terdapat riwayat luka
sebelumnya dan riwayat
amputasi sebelumnya.
15. Seksualitas dan

Reproduksi
a. Payudara Bentuk payudara simetris Bentuk payudara
kanan dan kiri, warna simetris kanan dan kiri,
aerola kehitaman, tidak warna aerola kehitaman,
ada benjolan pada axilla tidak ada benjolan pada
dan clavikula. axilla dan clavikula.
b. Genitalia Klien mengatakan sudah Genetalia klien normal,

menikah. tidak ada luka.
16. Keamanan Lingkungan Penilaian risiko klien Total skor penilaian

jatuh dengan skala risiko pasien jatuh
morse. dengan skala morse
Riwayat jatuh yang baru adalah 55
atau 3 bulan terakhir
yaitu 25 (ya), diagnosa
sekunder lebih dari 1
diagnosa yaitu 0 (tidak),
menggunakan alat bantu
yaitu 0 (bedrest),
menggunakan IV dan
kateter yaitu 20 (ya),
kemampuan berjalan
yaitu 10 (lemah), status
mental yaitu 0 (orientasi
sesuai kemampuan diri),
total skor yaitu 55
(Risiko).
96
17. Personal hygiene Saat di rumah klien a. Mandi 1 kali sehari

memiliki kebiasaan b. Pasien tidak pernah
mandi sebanyak 2 kali keramas
sehari, sikat gigi c. Kuku pasien telihat
sebanyak 2 kali sehari Panjang
dan keramas sebanyak 1 d. Ganti pakaian 2
kali sehari, memotong kali sehari
kuku seminggu sekali e. Sikat gigi 1 hari
saat panjang. Di rumah sekali
sakit, klien diseka 2 kali
sehari,menggosok gigi 2
kali sehari. Klien terlihat
bersih dan rapi. Klien
tidak memiliki kebiasaan
merokok dan meminum
minuman beralkohol.
Berdasarkan tabel 4.2 ditemukan data dari pemeriksaan
kenyamanan dan nyeri pada klien 1 didapatkan nyeri pada kaki kiri
jika digerakkan, nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri pada kaki kiri yang
patah, skala nyeri 5, nyeri terasa saat digerakkan dan hilang saat
diistirahatkan. Sedangkan pada klien 2 didapatkan nyeri pada paha
kanan, nyeri seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 6 dan nyeri yang
dirasakan terus menerus.
Pemeriksaan status fungsional dan aktivitas dan mobilisasi barthel
indeks pada klien 1 total skor nya adalah 11 (ketergantungan sedang)
sedangkan pada klien 2 total skornya adalah 7 (ketergantugan berat).
Pemeriksaan muskuloskeletal dan integument pada klien 1
pemeriksaan tangan kanan, tangan kiri dan kaki kanan didapatkan
kekuatan otot 5, sedangkan pada kaki kiri didapatkan kekuatan otot 2.
Terpasang spalk pada kaki kiri. Sedangkan pada klien 2 pemeriksaan
tangan kanan, tangan kiri, kaki kiri didapatkan kekuatan otot 5,

97
sedangakan kaki kanan didapatkan kekuatan otot 3.
Pemeriksaan keamanan lingkungan pada klien 1 dengan skala
morse didapatkan total skor yaitu 55 (resiko), sedangkan klien 2
penilaian keamanan lingkungan dengan skala morse didapatkan total
skor yaitu 55 (Risiko).
Pengkajian personal hygiene dan kebiasaan pada klien 1 tidak
ditemukan masalah selama di rumah sakit. Personal hygiene pada
klien 1, saat dirumah sakit klien diseka oleh keluarganya sebanyak 2
kali sehari, sedangkan Pengkajian personal hygiene dan kebiasaan
pada klien 2 didapatkan data bahwa klien mandi 1 kali sehari, tidak
pernah keramas, kuku pasien telihat panjang, Ganti pakaian 2 kali
sehari dan sikat gigi 1 hari sekali.
Tabel 4.3 hasil pemeriksaan penunjang pada klien 1 di RSUD dr.

Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan dan klien 2 di
Pemeriks aan
Penunjang Klien 1 Klien 2
Laboratorium Pada tanggal 8 April 2019 Pada tanggal 27 April

a. Hemoglobin: 11.11 2019
(13.0 – 18.0) a. Leukosit 5,57
b. Leukosit: 9.48 (4.00 - b. Eritrosit 3,62
10.00) c. Hemoglobin 14,5
c. Hematokrit: 33,2 (40.0 d. Hematokrit 30,0
– 54.0) e. PLT 338
d. Trombosit: 296 (150- f. Glukosa sewaktu 102
450) g. Ureum 22,6
e. GDS: 135 (< 200) h. Kreatinin 0,7
i. Natrium 139
Tanggal 30 April 2019

a. Leukosit 5,68
b. Eritrosit 3,66
c. Hemoglobin 14,6
d. Hematokrit 30,6
e. PLT 410
f. Glukosa Sewaktu 115
98
g. Ureum 30,4
Rontgen Pada tanggal 08 April Hasil Rontgen Pasien 1

2019 (Ny.E) pada tanggal 29
Pada hasil pemeriksaan April 2019 yaitu tampak
ditemukan Close fraktur fraktur komunitif 1/3
fibula sinistra setegah distal os femur kanan,
distal terpasang internal fiksasi,
aligament cukup baik,
Trabekulasi tulang
tampak baik.
Kesimpulan : fraktur
komunitif 1/3 distal os
femur kanan, terpasang
internal fiksasi, aligament
cukup baik
EKG Tidak ada Tidak ada

USG Tidak ada Tidak ada
Lain-lain Tidak ada Tidak ada
Berdasarkan tabel 4.3 ditemukan data dari pemeriksaan penunjang
pada klien 1 didapatkan nilai hemoglobin rendah yaitu 11.11 dan nilai
hematokrit rendah yaitu 33.2%. Hasil pemeriksaan rontgen didapatkan
pada klien 1 ditemukan Close fraktur femur sinistra setengah distal,
sedangkan pada klien 2 ditemukan fraktur pada femur dextra.
Tabel 4.4 hasil penatalaksanaan terapi pada Klien 1 di RSUD dr.

Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan dan klien 2 di
Klien 1 Klien 2
Pada tanggal 3 Maret 2019 1. Santagesik 1 gr (3x1)

1. Ketorolac 3x30 mg 2. Ceftriaxone 1 gr (2x1)
2. Alodipin 10 mg 3. Ranitidine 2 ml (3x1)
3. Novorapid 3 x 6 unit
4. Micardic 80 mg
5. Lantus 10 unit
Berdasarkan tabel 4.4 ditemukan data penatalaksanan terapi
pemberian obat pada klien 1 yaitu ketorolac, amlodipine, novorapid,

99
micardic, lantus dan Intravenous fluid drop (IVFD). Sedangkan pada
klien 2 yaitu santagesik, ceftriaxone dan ranitidine
Tabel 4.5 Analisa Data Pada Pasien 1 dengan Close fraktur

fibula sinistra setengah distal di ruang flamboan A
RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo
Masalah
No
Data Etiologi Keperawata
.
n
1. Data Subjektif : Agen pencedra fisik Nyeri akut
a) Klien mengatakan
nyeri pada kaki
sebelah kiri mulai
terasa
P: nyeri pada kaki
kiri
Q: nyeri seperti
ditusuk-tusuk
R: nyeri pada paha
kiri di area operasi
S: skala nyeri 5
T: nyeri yang
dirasakan hilang
timbul
Data Obyektif:
a) Ekspresi wajah
sesekali meringis
menahan nyeri
b) Klien tampak
bersikap protektif
c) TTV:
TD: 120/70 mmHg
N: 78x/menit
S: 36,60C
RR: 20x/menit
2. Subyektif Prosedur invasive Gangguan
(tidak tersedia) integritas kulit/
Obyektif jaringan
a) Terdapat luka
jahitan operasi di
betis kiri, tidak ada
rasa panas dan
pembengkakan,
terdapat sedikit
kemerahan di area
luka operasi.
b) Klien tampak
sesekali meringis
akibat nyeri.
3. Subyektif gangguan Gangguan
100
Masalah
No
Data Etiologi Keperawata
.
n
a) Klien mengatakan musculoskeletal mobilitas fisik
kaki kirinya belum
bisa digerakkan
tetapi masih bisa
merasakan
sentuhan dan jari-
jari kaki bisa
digerakkan.
b) Klien mengatakan
susah untuk
melakukan miring
kiri dan miring ke
kanan
c) Klien mengatakan
nyeri pada kaki
sebelah kiri mulai
terasa
Obyektif
a) Kekuatan otot
b) 5 5
5 2
c) Total skor
pada
mobilisasi
barthel
indeks: 11
(ketergantung
an sedang)
d) Pergerakan
sendi terbatas
4. Subyektif kondisi pasca operasi Risiko jatuh
-
Obyektif
a) Terpasang infus di
tangan kanan, DC
b) Total skor risiko
jatuh dalam skala
morse: 45 (risiko)
c) Pergerakan sendi
terbatas
d) Kekuatan otot
5 5
5 2
101
Tabel 4.6
Analisa data pasien II ( Tn. B ) dengan post fraktur femur
di ruang cempaka RSUD Abdul Wahab Sjahranie
Samarinda tahun 2019
No
Data Etiologi Masalah Keperawatan
.
Data Subjektif : Agen pencedra fisik (D. 0077) Nyeri akut
a. Pasien mengatakan
nyeri pada kaki
kanan bagian paha
nyeri yang
dirasakan pasien
seperti ditusuk
tusuk dengan
sekala nyeri 5 dan
nyeri yang
1. dirasakan hilang
timbul dengan
durasi nyeri saat
nyeri muncul
sekitar 1 – 2 menit
Data Objektif :
a. Wajah pasien
terlihat meringis
b. Terpasang perban
dikaki kanan
c. Pasien menderita
fraktur femur
2. Data Subjektif : Gangguan (D.0054) Gangguan
a. Pasien mengatakan Muskulosekletal mobilitas fisik
sulit bergerak
karena keadaan
kakinya yang
fraktur
b. Pasien mengatakan
tidak bisa
beraktivitas normal
seperti biasanya
karena fraktur
tersebut
c. Pasien mengatakan
belum bias
menapakan telapak
kaki kanannya
d. Pasien mengatakan
kesulitan berpindah
dari duduk ke
berdiri
Data Objektif :
a. Pasien menderita
fraktur pada kaki
kanan
b. Aktivitas pasien
102
No
.
telihat dibantu oleh
keluarga
c. Pasien terlihat
kesulitan
membolak balikan
posisi
d. Kekutan otot pada
kaki kanan 3 selain
itu 5
e. Tepasang balutan
perban pada paha
kanan
Data Subjektif : Penurunan Aliran (D.0009) Perfusi Perifer
a. Pasien mengatakan Arteri dan /atau Vena Tidak Efektif
nyeri ekstremitas (edema)
b. Pasien mengtakan
kadang kadang
kakinya keram
3.
c. Pasien mengatakan
kakinya bengkak
Data Objektif :
a. Terlihat edema
pada kaki kanan
pasien
4. Data Subjektif : Kelemahan (D.0109) Defisit
a. Pasien Perawatan Diri
mengatakan sulit
untuk merawat diri
karena
keterbatasan
pergerakan
b. Pasien
mengatakan sehari
hanya 1 kali di
seka
Data Objektif :
a. Pasien dalam
memenuhi
kebutuhan
personal hygiene
dibatu oleh
keluarga
b. Pasien untuk
kebutuhan toileting
menggunakan
diapers
c. Pasien terpasang
cateter
d. Skor barthel indeks
dengan kategori
tingkat
ketergantungan
103
No
.
total dengan skor 3
Skala morse pasien 55 Dibuktikan dengan (D.0143) Risiko Jatuh

(resiko tinggi), pasien kekuatan otot
ada riwayat jatuh , menurun
5. pasien terpasang sekang
kateter, infus, dan
pasien berpegangan
dinding saat berjalan
b. Diagnosa Keperawatan
Tabel 4.6 Diagnosa Keperawatan pada klien 1 dengan Post Operatif

Fraktur di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan
dan klien 2 dengan Post Operatif Fraktur di RSUD
Abdul Wahab Sjahranie Samarinda
Klien 1 Klien 2
Hari/ Hari/
No. Diagnosa Diagnosa
tanggal tanggal
Keperawatan Keperawatan
ditemukan ditemukan
Post Operatif
1 Rabu, 4 Nyeri akut b.d agen Kamis,2 (D.0077) Nyeri akut
Maret 2020 pencedera fisik Mei 2019 berhubungan dengan
(prosedur operasi ) agen pencedera fisik
dibuktikan dengan
wajah pasien tampak
meringis dan pasien
mengeluh nyeri pada
kaki kanan dengan
sekala nyeri 6 dan
durasi nyeri saat timbul
1-2 menit.
2 Rabu, 4 Gangguan integritas Kamis,2 (D.0054) Gangguan

Maret 2020 kulit/ jaringan b.d Mei 2019 mobilitas fisik
prosedur invasif berhubungan dengan
. gangguan
muskulosekletal yang
dibuktikan dengan
mengeluh sulit
menggerakan
ekstremitas, kekuatan
otot menurun, dan
Rentang Gerak (ROM)
menurun
3 Rabu, 4 Gangguan mobilitas Kamis,2 (D.0009) Perfusi
104
Maret 2020 fisik b.d gangguan Mei 2019 Perifer Tidak Efektif
musculoskeletal berhubungan dengan
penurunan aliran arteri
dan/atau vena
4 Rabu, 4 Risiko jatuh d.d kondisi (D.0109) Defisit
Maret 2020 pasca operasi perawatan diri
berhubungan dengan
kelemahan yang
dibuktikan pasien tidak
mampu
mandi,menggunakan
pakaian,makan, ke
toilet, dan berhias
secara mandiri, dan
minat untuk melakukan
peawatan diri kurang
5 Kamis,2 (D.0143) Risiko Jatuh
Mei 2019 yang dibuktikan
dengan sekala morse
pada pasien 55 ( resiko
tinggi), dan pasien
menggunakan atau
terpasang selang
katater dan infus.
Berdasarkan tabel 4.5 setelah melakukan pengkajian dan
menganalisis data pada klien 1 dan klien 2, ditemukan diagnosa
keperawatan Post operasi Fraktur yang muncul pada klien 1 tanggal 8
April 2019 dan klien 2 tanggal 2 Mei 2019. Pada klien 1 muncul 4
diagnosa keperawatan dan pada klien 2 muncul 5 diagnosa
keperawatan.
105
b. Perencanaan
Tabel 4.6 Perencanaan pada klien 1 dengan Post Operatif

dan klien 2 dengan Post Operatif Fraktur di
Hari/ Dx Tujuan dan Kriteria Perencanaan

Tanggal Keperawatan Hasil
Klien 1 Post operasi
Selasa, 3 Nyeri akut b.d. Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri ( I.08238)
Maret agen keperawatan selama 1 x 8 Observasi
2020 pencedera fisik jam maka tingkat nyeri 1.1 Identifikasi lokasi ,
(prosedur menurun dengan kriteria karakteristik,durasi ,
operasi) hasil : frekuensi ,kualitas dan
a. Mampu intesitas nyeri
mengontrol nyeri 1.2 Identifikasi skala nyeri
(mampu 1.3 Identifikasi respon nyeri
menggunakan non verbal
tehnik non 1.4 Identifikasi factor yang
farmakologi) memperberat dan
b. Melaporkan memperingan nyeri
bahwa nyeri Terapeutik
berkurang 1.5 Berikan teknik
c. Menyatakan rasa nonfarmakologis untuk
nyaman setelah mengurangi rasa nyeri
nyeri berkurang 1.6 Kontrol lingkungan
d. Tanda-tanda vital yang memperberat nyeri
dalam rentang Edukasi
normal 1.7 Ajarkan teknik non
farmakologi (nafas
dalam)
Kalaborasi
1.8 Kalaborasi pemberian
analgetik,jika perlu
Selasa, 3 Gangguan Setelah dilakukan tindakan Perawatan intergritas kulit
Maret integritas keperawatan selama 3x24 (I.11353)
2020 kulit/jaringan jam maka integritas kulit Observasi
b.d prosedur dan jaringan meningkat 2.1 Identifikasi
invasif dengan kriteria hasil: karakteristik luka
a. Tidak ada tanda- Terapeutik
tanda infeksi 2.2 Lakukan perawatan
b. Menunjukkan luka dengan tehnik
pemahamandalam steril
proses perbaikan 2.3 Pertahankan tehnik
kulit dan steril saat
mencegaha melakukan
terjadinya cedera perawatan luka
berulang Edukasi
c. Menunjukkan 2.4 Jelaskan tanda dan
terjadinya proses gejala infeksi
106
penyembahan luka 2.5 anjurkan

mengkomsumsi
makanan tinggi
protein dan kalori
Selasa, 3 Gangguan Setelah dilakukan tindakan Dukungan mobilisasi
Maret mobilitas fisik keperawatan selama 3x 24 (I.05173)
2020 b.d gangguan jam maka mobilitas fisik Observasi
muskuloskelet meningkat dengan kriteria 3.1 Identifikasi kemampuan
al hasil : klien dalam mobilisasi
1) klien meningkat 3.2 Monitor ttv
dalam aktivitas fisik Terapeutik
2) mengerti tujuan dari 3.3 Libatkan keluarga untuk
peningkatan mobiltas membantu klien dalam
3) memverbalisasikan meningkatan pergerakan
perasaan dalam Edukasi
meningkatkan 3.4 Anjurkan Melakukan
kekutan dari mobilisasi dini
kemampuan 3.5 Ajarkan mobilisasi
berpindah sederhana yang harus
dilakukan(mis.duduk
tempat tidur, duduk di
sisi tempat tidur, pindah
dari tempat tidur ke
kursi)
Selasa, 3 Risiko jatuh Setelah dilakukan tindakan Pencegahan jatuh ( I.14540)
Maret d.d kondisi keperawatan selama 1 x 24 Observasi
2020 pasca operasi jam maka tingkat jatuh 4.1 Identifikasi factor resiko
menurun (L.14138) jatuh.
dengan kriteria hasil : 4.2 Hitung risiko jatuh
1) Perilaku pencegahan dengan menggunakan
jatuh : tindakan skala (mis. fall morse
individu dan pemberi scale).
asuhan untuk Terapeutik
meminimalkan factor 4.3 Pasang handrall tempat
resiko yang dapat tidur.
memcu jatuh 4.4 Atur tempat tidur
2) Kejadian jatuh tidak mekanis posisi rendah.
ada Edukasi
3) Pemahaman 4.5 Anjurkan memanggil
pencegahan jatuh perawat jika
membutuhkan bantuan
untuk berpindah.
Klien 2
Kamis, 2 (D.0077) Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri
Mei 2019 Nyeri akut keperawatan selama 3x8 Observasi
berhubungan jam maka tautan nyeri 1.1 Identifikasi factor
dengan agen meningkat dengan kriteria pencetus dan pereda
pencedera hasil: nyeri
fisik. 1. Melaporkan nyeri 1.2 Monitor kualitas nyeri
107
terkontrol meningkat 1.3 Monitor lokasi dan

2. Kemampuan mengenali penyebaran nyeri
onset nyeri meningkat 1.4 Monitor intensitas nyeri
3. Kemampuan dengan menggunakan
menggunakan teknik skala
nonfarmakologis 1.5 Monitor durasi dan
meningkat frekuensi nyeri
4. Keluhan nyeri Teraupetik
penggunaan analgesik 1.6 Ajarkan Teknik
menurun nonfarmakologis untuk
5. Meringis menurun mengurangi rasa nyeri
6. Frekuensi nadi 1.7 Fasilitasi istirahat dan
membaik tidur
7. Pola nafas membaik Edukasi
8. Tekanan darah 1.8 Anjurkan memonitor
membaik nyeri secara mandiri
1.9 Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
Kolaborasi
1.10 Kolaborasi pemberian
obat analgetik
Kamis, 2 (D.0054) Setelah dilakukan tindakan Dukungan Ambulasi
Mei 2019 Gangguan keperawatan selama 3x8 Observasi
mobilitas fisik jam mobilitas fisik 2.1 Identifikasi kemampuan
berhubungan meningkat dengan kriteria pasien beraktivitas
dengan hasil: 2.2 Monitor kondisi umum
gangguan 1. Pergerakan ekstremitas selama melakukan
muskuloseklet meningkat mobilisasi
al 2. Kekuatan otot Teraupetik
meningkat 2.3 Fasilitasi aktivitas
3. Rentang gerak (ROM) mobilisasi dengan alat
meningkat bantu ( mis. Pagar
a. Kelemahan fisik tempat tidur )
menurun 2.4 Fasilitasi melakukan
pergerakan jika perlu
2.5 Libatkan keluarga dalam
merencanakan dan
memelihara program
latihan fisik
Edukasi
2.6 Jelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi
2.7 Anjurkan melakukan
mobilisasi dini
2.8 Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan
Kamis, 2 (D.0009) Setelah dilakukan tindakan Perawatan Sirkulasi

Mei 2019 Perfusi Perifer keperawatan selama 3x8 Observasi
Tidak Efektif jam perfusi Perifer 3.1 Periksa sirkulasi perifer
berhubungan meningkat dengan kriteria (nadi perifer, edema )
dengan hasil: 3.2 Monitor panas,
penurunan a. Denyut nadi kemerahan, nyeri, atau
aliran arteri perifer meningkat bengkak pada
108
dan/atau vena b. Penyembuhan ekstremitas

luka meningkat teraupetik
c. Edema perifer 3.3 Hindari pemasangan
menurun infus atau pengambilan
d. Nyeri ekstremitas darah di area
menurun keterbatasan perfusi
3.4 Hindari pengukuran
tekanan darah pada
ekstremitas dengan
keterbatasan perfusi
3.5 Lakukan pencegahan
infeksi
Edukasi
perawatan kulit yang
tepat
3.7 Anjurkan program diet
untuk memperbaiki
sirkulasi
Kolaborasi
antibiotic
Kamis, 2 (D.0109) Setelah dilakukan tindakan Dukungan perawatan Diri
Mei 2019 Defisit keperawatan selama 3x8 Observasi
perawatan diri jam perawatan diri 4.1 Identifikasi kebiasaan
berhubungan meningkat dengan kriteria aktivitas perawatan diri
dengan hasil : sesuai usia
kelemahan a. Kemampuan 4.2 Monitor tingkat
mandi meningkat kemandirian
b. Kemampuan 4.3 Identifikasi kebutuhan
mengenakan alat bantu kebersihan
pakaian meningkat diri, berpakaian, dan
c. Kemampuan berhias.
makan meningkat Teraupetik
d. Verbalisasi 4.4 Sediakan lingkungan
keinginan yang teraupetik (mis.
melakukan Privasi pasien)
perawatan diri 4.5 Dampingi dalam
meningkat melakukan perawatan
e. Mempertahankan diri sampai mandiri.
kebersihan diri 4.6 Bantu jika tidak mampu
meningkat melakukan perawatan
diri
4.7 Jadwalkan rutinitas
perawatan diri
Edukasi
perawatan diri secara
konsisten sesuai
kemampuan.
Kamis, 2 (D.0143) Setelah dilakukan tindakan Pencegahan Jatuh
Mei 2019 Risiko Jatuh keperawatan 3x8 jam Observasi
yang tingkatan jatuh meningkat 5.1 Identifikasi factor resiko
dibuktikan dengan kriteria hasil : jatuh
dengan : 1. Tidak jatuh dari 5.2 Identifikasi factor
109
Pasien tempat tidur lingkungan yang

terpasang meningkat meningkatkan factor
selang kateter, 2. Tidak jatuh saat resiko jatuh
selang infus berjalan meningkat 5.3 Hitung resiko jatuh
dan skala 3. Kemampuan dengan menggunakan
morse 55 mengidentifikasi skala morse
factor resiko Teraupetik
meningkat 5.4 Orientasikan ruangan
4. Kemampuan pada pasien dan
melakukan strategi keluarga
control resiko 5.5 Pastikan roda tempat
meningkat tidur dan kursi roda
dalam kondisi terkunci
5.6 Pasang handralltempat
tidur
Edukasi
Anjurkan memanggil
perawat jika membutuhkan
bantuan untuk berpindah.
Berdasarkan tabel 4.6 setelah membuat perencanaan tindakan
asuhan keperawatan sesuai dengan masing-masing diagnosa yang
ditemukan pada klien 1 dan klien 2, selanjutnya melakukan pelaksanaan
tindakan keperawatan pada klien 1 dan klien 2.
d. Pelaksanaan
Tabel 4.8 I mplementasi Keperawatan Klien 1 dengan Pre dan Post

Operatif Operasi Fraktur di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo
Balikpapan
Waktu
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Pelaksanaan
Senin,
8 April 2019 Melakukan pengkajian DS:
14.30 Wita 1.1 Mengidentifikasi lokasi , 1) Klien mengatakan selesai
karakteristik,durasi , operasi sekitar jam 14.00
frekuensi ,kualitas dan 2) Klien mengatakan masih
intesitas nyeri terasa nyeri pada kaki kiri
1.2 Mengidentifikasi skala nyeri P: nyeri pada kaki kiri jika
1.3 Mengidentifikasi respon nyeri digerakkan
non verbal Q: nyeri seperti ditusuk-
2.1 Mengidentifikasi tusuk
karakteristik luka R: nyeri pada paha kiri yang
3.1 mengidentifikasi patah
kemampuan klien dalam S: skala nyeri 5
mobilisasi T: nyeri terasa saat kaki
3.2 Memonitor ttv digerakkan dan hilang saat
4.1 Mengidentifikasi factor diistirahatkan
110
resiko jatuh. 3) Klien mengatakan susah

4.2 Menghitung risiko jatuh melakukan miring kanan
dengan menggunakan skala dan miring kiri bisa duduk
(mis. fall morse scale). dengan bantuan
4) Klien mengatakan kaki
kirinya susah digerakkan
dan jika digerakkan terasa
nyeri tetapi masih bisa
merasakan sentuhan, jari-
jari dan pergelangan kaki
bisa digerakkan
DO:
1) Ekspresi wajah sesekali
meringis menahan nyeri
2) Klien tampak bersikap
protektif
3) Karakteristik luka :
Panjang luka 10 cm
Tidak ada udem
Warna kulit disekitar luka
tampak sedikit kemerahan
4) TTV:
TD: 159/79 mmHg
N: 84x/menit
S: 360C
RR: 20x/menit
5) Fall morse scall 55 (resiko)
16.10 1.7 Mengajarkan teknik non DS:

farmakologi (nafas dalam) 1) Klien mengatakan paham
2.4 Mejelaskan tanda dan gejala cara melakukan tehnik nafas
infeksi dalam
3.5 Mengajarkan mobilisasi 2) Klien mengatakan mengerti
sederhana yang harus tanda dan gejala infeksi
dilakukan(mis.duduk tempat 3) Klien mengatakan paham
tidur, duduk di sisis tempat bagaimana cara duduk
tidur, pindah dari tempat ditempat tidur.
tidur ke kursi). 4) Klien mengatakan paham
4.5 Menganjurkan memanggil dengan anjuran perawat
perawat jika membutuhkan DO:
bantuan untuk berpindah. 1) Klien tampak mengerti
dengan apa yang diajarkan
oleh perawat
2) Klien menyebutkan kembali
tanda dan gejala infeksi
yaitu panas, nyeri, bengkak,
dan kemerahan
17.45 1.4 Mengidentifikasi factor yang DS

memperberat dan 1) Klien mengatakan yang
memperingan nyeri memperberat nyeri ketika
1.8 Kalaborasi pemberian kaki yang cedera digerakkan
analgetik,jika perlu 2) Klien mengatakan paham
111
2.5 Menganjurkan dengan anjuran yang

mengkomsumsi makanan disampaikan perawat
tinggi protein dan kalori DO:
4.3 Memasang handrall tempat 1) Kolaborasi obat analgetik
tidur yaitu ketorolac
2) Handrall tempat tidur
terkunci
DS :
19.10 1.5 Memberikan teknik 1) Klien mengatakan merasa
nonfarmakologis untuk sedikit nyaman setelah
mengurangi rasa nyeri melakukan tenik nafas
3.3 Melibatkan keluarga untuk dalam
membantu klien dalam DO:
meningkatan pergerakan 1) Keluarga klien membant
4.4 Mengatur tempat tidur dalam pengaturan posisi
mekanis posisi rendah. klien yaitu posisi semi
fowler
2) Tempat tidur dalam posisi
rendah
Ds:
20.45 1.1 Mengidentifikasi lokasi , 1) P : Klien mengatakan nyeri
karakteristik,durasi , dirasa ketika kaki
frekuensi ,kualitas dan digerakkan
intesitas nyeri Q : Klien mengatakan nyeri
1.2 Identifikasi skala nyeri seperti ditusuk-tusuk
1.3 Mengidentifikasi respon R : klien megatakan nyeri di
nyeri non verbal bagian kaki kiri
3.2 Memonitor ttv S : Klien mengatakan skala
nyeri 5
T : klien mengatakan nyeri
dirasa hilang timbul
2) Klien mengatakan bersedia
untuk di periksa
DO:
1) Sesekali klien tampak
meringis dan gelisah akibat
nyeri
2) TTV:
TD : 140/80 mmHg
N : 99 x/menit
R : 21 x/menit
S : 36.6 c
Selasa, 9 April
2019
14.30 Visite keperawatan S:
1.1 Mengidentifikasi lokasi , 1) Klien mengatakan nyeri
karakteristik,durasi , pada kaki sebelah kiri mulai
frekuensi ,kualitas dan terasa
intesitas nyeri P: nyeri pada kaki kiri
112
1.2 Mengidentifikasi skala nyeri ketika digerakkan

1.3 Mengidentifikasi respon nyeri Q: nyeri seperti ditusuk-
non verbal tusuk
2.1 Mengidentifikasi penyebab R: nyeri pada paha kiri dan
gangguan intergritas kulit betis kiri di area operasi
3.1 Mengidentifikasi kemampuan S: skala nyeri 4
klien dalam mobilisasi T: nyeri yang dirasakan
4.1 Mengidentifikasi factor hilang timbul
resiko jatuh. 2) Klien mengatakan kaki
4.2 Menghitung risiko jatuh kirinya sudah mulai bisa
dengan menggunakan skala digerakkan tetapi belum
(mis. fall morse scale). terlalu kuat
3) Klien mengatakan kaki
kirinya belum terlalu bisa
digerakkan tetapi masih bisa
merasakan sentuhan dan
jari-jari kaki bisa
digerakkan
4) Klien mengatakan sudah
bisa sedikit-sedikit untuk
miring ke kiri tetapi untuk
miring ke kanan belum
terlalu bisa
O:
1) Ekspresi wajah sesekali
2) Terdapat luka jahitan
operasi di paha kiri, tidak
ada rasa panas dan tidak ada
pembengkakan
3) Terdapat sedikit kemerahan
di area luka operasi pada
betis kiri
4) Kekuatan otot
5 5
5 1
5) Pergerakan sendi terbatas
6) Total skor pada mobilisasi
barthel indeks: 7
(ketergantungan berat)
7) Total skor risiko jatuh
dalam skala morse: 55
(risiko)
A:
1) Nyeri akut belum teratasi
2) Gangguan integritas
kulit/jaringan belum teratasi
3) Gangguan mobilitas fisik
belum teratasi
4) Risiko jatuh belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
DX 1, DX 2, DX 3, DX 4
15.00 1.4 Merikan teknik DS:

113
nonfarmakologis untuk 1) Klien mengatakan setelah

mengurangi rasa nyeri melakukan tehnik nafas
2.1 Menjelaskan tanda dan gejala dalam klien sedikit merasa
infeksi nyaman
3.2 Memonitor Ttv 2) Klien mengatakan tanda dan
3.3 Menganjurkan Melakukan ejala infeksi adalah panas,
mobilisasi dini sakit, bengkak dan
4.5 Menganjurkan memanggil kemerahan
perawat jika membutuhkan 3) Klien paham dan akan
bantuan untuk berpindah melaksanakan anjuran
perawat .
DO:
1) Klien tampak sedikit lebih
tenang.
2) Klien tampak paham dengan
apa yang dianjurkan oleh
perawat.
3) TTV
TD: 140/90 mmHg
N: 98x/menit
S: 36,60C
RR: 20x/menit
18.00 1.6 Mengontrol lingkungan yang DS:

memperberat nyeri 1) Klien mengatakan suhu
1.8 Mengkolaborasi pemberian ruangan tidak terlalu dingin
analgetik dan tidak terlau panas
3.2 Melibatkan keluarga untuk 2) Keluarga klien mengatakan
membantu klien dalam selalu membantu klien
meningkatan pergeraka dalam meningkatkan
4.3 Memasang handrall tempat pergerakan
tidur. DO:
4.4 Mengatur tempat tidur 1) Pemberian analgerik
mekanis posisi rendah. ketorolac
terpasang
3) Tempat tidur dalam posisi
rendah
19.20 1.2 Mengidentifikasi skala nyeri DS:

1.3 Mengidentifikasi respon 1) Klien mengatakan skala
nyeri non verbal nyerinya 4
2.5 Menganjurkan 2) Klien mengatakan paham
mengkomsumsi makanan dengan apa yang dianjurkan
tinggi protein dan kalori perawat
4.5 Menganjurkan memanggil DO:
perawat jika membutuhkan 1) Klien sesekali tampak
bantuan untuk berpindah meringis dan gelisah
2) Klien tampak paham dengan
\ anjuran perawat
20.45 1.5 Memberikan teknik DS:

nonfarmakologis untuk 1) Klien mengatakan
mengurangi rasa nyeri merasakan nyaman setelah
3.5 Mengjarkan mobilisasi melakukan tehnik nafas
114
sederhana yang harus dalam

dilakukan(mis.duduk tempat 2) Klien mengatakan paham
tidur, duduk di sisis tempat cara melakukan mobilisasi
tidur, pindah dari tempat tidur sederhana
ke kursi) DO:
4.3 Memasang handrall tempat 1) Klien tampak tenang
4.4 tidur. 2) Klien tampak megerti
dengan apa yang diajarkan
tampak terpasang
22. 10 Mengganti cairan infus DS:

1.1 Mengidentifrikasi lokasi , 1) P : Klien mengatakan nyeri
karakteristik,durasi , dirasa ketika kaki
frekuensi ,kualitas dan digerakkan
intesitas nyeri
Q : Klien mengatakan nyeri
1.3 Mengidentifikasi respo nyeri
seperti ditusuk-tusuk
non verbal
1.6 Mengontrol lingkungan yang R : klien megatakan nyeri di
memperberat nyeri bagian kaki kiri
S : Klien mengatakan skala
nyeri 4
T : klien mengatakan nyeri
dirasa hilang timbul
2) Klien mengatakan suhu
lingkungan sudah tidak
terlalu dingin serta
lingkungan nya tidak bising
DO:
1) Cairan infus Ringer laktat
20 tetes/menit
2) Sesekali klien masih tampak
meringis dan gelisah
3) Lingkungan klien sudah
tampak nyaman dan tidak
ada kebisingan
Rabu, 10 April
2019
12.00 1.2 Mengidentifikasi skala nyeri DS:
1.3 Mengdentifikasi respon nyeri 1) Klien mengatakan skala
non verbal nyeri 3
1.8 Mengkolaborasi pemberian DO:
analgetik 1) Klien sesekali tampak
4.3 Memasang handrall tempat meringis akibat nyeri
tidur. 2) Kolaborsi pemberian
analgetik: ketorolac
3) Hanndrall tempat tidur
tampak terpasang
14.45 Visite keperawatan S:

1.2 Mengidentifikasi skala nyeri 1) Klien mengatakan nyeri di
115
1.3 Identifikasi respon nyeri non kaki kirinya sudah sedikit

verbal berkurang, klien
2.1 Mengidentifikasi mengatakan mampu
karakteristik luka mengontrol rasa nyeri
3.1 Mengidentifikasi dengan nafas dalam
kemampuan klien dalam 2) Klien mengatakan skala
mobilisasi nyeri 3
3.2 Monitor ttv 3) Klien mengatakan sudah
4.1 Mengidentifikasi factor bisa miring kanan miring
resiko jatuh. kiri dan duduk dengan
4.2 Mengitung risiko jatuh bersandar
dengan menggunakan skala O:
(mis. fall morse scale). 1) Ekspresi wajah sesekali
2) Skala nyeri 3
3) Karakteristik luka:
Ukuran sekitar kurang
lebih 30 cm cm
Tidak ada udem
Tidak ada tanda-tanda
infeksi disekitar luka
4) Klien duduk dengan posisi
semifowler
5) TTV:
TD: 135/78 mm Hg
N : 98 x/menit
R : 20 x/menit
terpasang dan roda tempat
tidur terkunci
7) Fall morse scale 55
A:
1. Nyeri akut sebagian
teratasi
2. Gangguan integritas
kulit/jaringan belum
teratasi
3. Gangguan mobilitas fisik
belum teratasi
4. Risiko jatuh sebagian
teratasi
DX 1, DX 2, DX 3, DX 4

nonfarmakologis untuk 1) Klien mengatakan merasa
mengurangi rasa nyeri lebihnyaman setelah
2.4 Menganjurkan melakukan tehnik nafas
mengkomsumsi makanan dalam
tinggi protein dan kalori 2) Klien mengatakan paham
3.3 Melibatkan keluarga untuk dengan apa yang dianjurkan
membantu klien dalam oleh perawat
meningkatan pergerakan DO:
4.3 Memasang handrall tempat 1) Klien tamppak lebih tenang
tidur. 2) Keluarga klien membantu
116
dalam mengaur posisi klien

tampak tepasang
16.45 1.7 Mengonontrol lingkungan DS:

yang memperberat nyeri 1) Klien mengatakan paham
2.5 Menganjurkan dengan apa yang dianjurkan
mengkomsumsi makanan oleh perawat
tinggi protein dan kalori DO:
1) Lingkunga klien tampak
nyaman,
terpasang
3) Roda tempat tidur terkunci
18.15 1.4 Mengidentifikasi respon DS:

nyeri non verbal 1) Klien mengatakan paham
1.8 Mengkolaborasi pemberian dengan apa yang
analgetik,jika perlu disampaikan oleh orang
3.4 Menganjurkan Melakukan perawat
mobilisasi dini DO
4.4 Memasang handrall tempat 1) Kolaborasi pemberian
tidur analgetik :ketorolac
2) Hanndrall tampak terkunci

nonfarmakologis untuk 1) Klien mengatakan sudah
mengurangi rasa nyeri lebih rileks dengan relaksasi
3.3 Melibatkan keluarga untuk nafas dalam dan distraksi
membantu klien dalam dengan mendengarkan
meningkatan pergerakan musik
4.3 Memasang handrall tempat DO:
tidur. 1) Klien tampak lebih rileks
2) Keluarga tampak membantu
dalam mengatur posisi klien
tampak terpasang
20.20 1.1 Mengidentifikasi lokasi , DS:

karakteristik,durasi , 1) Klien mengatakan nyeri di
frekuensi ,kualitas dan kaki sudah mulai berkurang
intesitas nyeri 2) Klien mengatakan skala
1.2 Mengidentifikasi skala nyeri nyeri 3
1.3 Mengidentifikasi respon 3) Klien mengatakan sudah
nyeri non verbal merasa nyaman setelah
2.1 Mengidentifikasi nyeri berkurang
karakteristik luka 4) Klien mengatakan sudah
3.1 Mengidentifikasi bisa miring kanan miring
kemampuan klien dalam kiri dan duduk dengan
mobilisasi bersandar
3.2 Memoonitor ttv 5) Klien mengatakan tidak ada
117
4.2 Hitung risiko jatuh dengan tanda dan gejala infeksi

menggunakan skala (mis. fall DO:
morse scale). 1) Klien tampak lebih teenang
dan tidak gelisah lagi
2) Tidak ada tanda dan gejala
infeksi di sekitar luka
3) Tidak ada perdarahan
disekitar luka operasi
4) Kekuatan otot
4 5
5 1
5) Ttv :
TD : 130/80 mmHg
N : 89 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36.5 c
6) Fall morse scale klien
adalah 45 (resiko)
Berdasarkan tabel 4.8 Implementasi tindakan keperawatan
dilakukan untuk mengatasi masalah-masalah yang ditemukan pada klien
sesuai dengan perencanaan intervensi keperawatan masing-masing
diagnosa keperawatan yang telah disusun. Pelaksanaan tindakan
keperawatan post operasi pada klien 1 dilakukan selama 2 hari perawatan
yaitu dari tanggal 8 April 2019 sampai tanggal 10 april 2019. Pelaksanaan
tindakan keperawatan dilakukan secara komperehensif.
Tabel 4.9 Implementasi Keperawatan Klien 2 dengan Post Operasi Fraktur

di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan
No. Hari/Tanggal/Jam Tindakan Keperawatan Evaluasi Tindakan

1. Kamis , 02 Mei 2019
11.00 WITA 1.1 Menanyakan factor pencetus dan Nyeri timbul saat ada
Pereda nyeri pergerakan, dan klien
mengatakan Pereda
nyerinya merupakan
obat nyeri
11.25 WITA 1.2 Menannyakan kualitas nyeri Nyeri yang dirasakan

yang dirasakan seperti ditusuk – tusuk
Skala nyeri yang

118

11.40 WITA 1.4 Menanyakan intensitas nyeri dirasakan klien yaiu 6
dengan skala (sedang )
Klien terlihat masih

12.00 WITA 2.1 Melihat dan menanyakan kesulitan membolak
kemampuan klien beraktivitas balikan posisi
Klien terlihat hanya

12.20 WITA 2.2 Memeriksa kondisi umum selama berbaring ditempat
melakukan mobilisasi tidur dengan ttv
TD : 120/70 MMhg
N : 87 x/menit
RR : 18x/menit
T : 36,3
Klien dapat
12.30 WITA 1.6 Mengajarkan klien teknik melakukan teknik
rileksasi nafas dalam nafas dalam untuk
mengurangi rasa nyeri
Hanya istri yang

12.50 WITA 2.1 Meminta keluarga membantu sering menbantu klien
dalam merencanakan program
latihan pergerakan Membantu klien
untuk duduk secara
13.20 WITA 2.8 Mengajarkan mobilisasi perlahan
sederhana yang harus dilakukan
Klien mengkonsumsi
makan makanan yang
13.35 WITA 3.6 Menganjurkan klien di sedikan rumah sakit
mengkonsumsi makanan tinggi
kalori daan protein
Klien mengatakan
lebih nyaman setelah
13.40 WITA 3.7 Memberikan obat injeksi diberikan injeksi obat
ceftriaxone 1 gr melalui IV
sesuai resep dokter
Klien mengatakan
lebih nyaman setelah
14.00 WITA 1.7 Memberikan obat injeksi diberikan injeksi obat
santagesik 2 mg melalui IV
sesuai resep dokter
Klien mengtakan
diseka dua kali sehari
14.15 WITA 4.1 Melihat dan menanyakan dengan bantuan istri
kebiasaan aktivitas perawatan
diri sesuai usia
Skala morse klien 55
resiko tinggi
14.20 WITA 5.3 Menghitung resiko jatuh dengan
menggunakan skala morse
119

Roda tempat tidur
terkunci
14.25 WITA 5.5 Memastikan tempat tidur dalam
kondisi terkunci
2. Jumat, 03 Mei 2019

10.00 WITA 1.2 Menanyakan kualitas nyeri Nyeri yang dirasa
seperti ditusuk – tusuk
Nyeri yang dirasakan

10.25 WITA 1.4 Menanyakan intensitas nyeri klien berkurang
yang dirasakan klien dengan dengan skala nyeri 5
skala
Klien melakukan
10.40 WITA 2.7. Menganjurkan klien melakukan gerakan mengogyang
mobilisasi dini goyangkan jari
kakinya agar tidak
kaku
Klien terlihat mulai

11.50 WITA 4.2 Melihat dan menanyakan tingkat melakukan perawatan
kemandirian klien diri
Klien menggunakan
12..00 WITA 4.3 Menanyakan pada klien apakah pagar tempat tidur
membutuhkan alat bantu untuk sebgai alat bantu untu
latihan mobilisasi duduk
TD : 120/70 MMhg
13.00 WITA 2.3 Menanyakan dan memeriksa N : 87x/menit
kondisi umum klien RR 18x/menit
T : 36,4
Klien mengtakan
13.10 WITA 4.8 Menganjurkan klien melakukan sudah melakukan
perawatan diri secara konsisten perawatan diri
sesuai kemampuan meskipun ada bantuan
dari keluarganya
Klien mengtakan
13.20 WITA 1.7 Memberikan injeksi obat nyaman setelah
Santagesik 2 mg melalu IV diberikan injeksi
sesuai resep dokter santagesik
Klien mengtakan
3.7 Memberikan injeksi obat keadaanya merasa
ceftriaxone 1 gr melalu IV resep lebih baikan
dokter Roda tempat tidur
5.5 Memastikan roda tempat tidur terlihat terkunci
terkunci
3. Sabtu, 4 Mei 2019 1.2 Menanyakan kualitas nyeri Nyeri yang dirasakan
10.00 WITA klien sudah tidak
120

terlalu sakit
Nyeri yang dirasakan
10.20 WITA 1.4 Menanyakan intensitas nyeri Klien berkurang

dengan skala dengan skala nyeri 3
10.50 WITA 2.4 Melihat kemampuan klien Klien terlihat sudah

beraktivitas bisa duduk sendiri
dengan memegang
pagar tempat tidur
11.20 WITA 4.2 Melihat tingkat kemandirian Klien terlihat sudah

klien melakukan perawatan
diri secara mandiri
Klien paham untuk
memanggil perawat
jika butuh bantuan
11.40 WITA 5.7 Menganjurkan klien memanggil Klien mengatan nyeri

perawat jika membutuhkan sudah berkurang dan
bantuan untuk berpindah posisi merasa lebih nyaman
12.00 WITA 1.7 Memberikan injeksi obat Klien mengatakan

Santagesik 2 mg melalu IV lebih baikan
sesuai resep dokter
3.7 Memberikan injeksi obat
ceftriaxone 1 gr melalu IV sesuai
resep dokter
Berdasarkan tabel 4.9 Implementasi tindakan keperawatan
dilakukan untuk mengatasi masalah-masalah yang ditemukan pada klien
sesuai dengan perencanaan intervensi keperawatan masing-masing
diagnosa keperawatan yang telah disusun. Pelaksanaan tindakan
keperawatan pada klien 2 dilakukan selama 3 hari perawatan yaitu dari
tanggal 2 Mei 2019 sampai tanggal 5 Mei 2019. Pelaksanaan tindakan
keperawatan dilakukan secara komperehensif dan terus menerus selama 24
jam masa perawatan.

121
e. Evaluasi
Tabel 4.10 Evaluasi asuhan keperawatan Klien 1 dengan Post Operasi

Hari Diagnosa Evaluasi (SOAP)
Keperawatan
Senin, 08 Nyeri akut b.d agen S:
April 2019 pencedera fisik 1) P : Klien mengatakan nyeri dirasa ketika kaki 122
(prosedur operasi) digerakkan
Q : Klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-
tusuk
R : klien megatakan nyeri di bagian kaki kiri
S : Klien mengatakan skala nyeri 4
T : klien mengatakan nyeri dirasa hilang
timbul
O:
1) Sesekali klien tampak meringis dan gelisah
akibat nyeri
2) TTV:
TD : 140/80 mmHg
N : 99 x/menit
R : 21 x/menit
S : 36.6 c
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
Observasi
1.1 Identifikasi lokasi , karakteristik,durasi ,
frekuensi ,kualitas dan intesitas nyeri
1.2 Identifikasi skala nyeri
1.3 Identifikasi respon nyeri non verbal
1.4 Identifikasi factor yang memperberat dan
memperingan nyeri
Terapeutik
1.5 Berikan teknik nonfarmakologis untuk
1.6 Kontrol lingkungan yang memperberat nyeri
Edukasi
1.7 Ajarkan teknik non farmakologi (nafas
dalam)
Kalaborasi
1.8 Kalaborasi pemberian analgetik,jika perlu
S:
Selasa, 09 Nyeri akut b.d agen
1) P : Klien mengatakan nyeri dirasa ketika kaki
April 2019 pencedera fisik
digerakkan
(prosedur operasi)
Q : Klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-
tusuk
R : klien megatakan nyeri di bagian kaki kiri
S : Klien mengatakan skala nyeri 3
T : klien mengatakan nyeri dirasa hilang
timbul
2) Klien mengatakan suhu lingkungan sudah
tidak terlalu dingin serta lingkungan nya tidak
bising
O:
1) Sesekali klien masih tampak meringis dan
gelisah
2) Lingkungan klien sudah tampak nyaman dan
tidak ada kebisingan
A: Masalah belum teratasi
Observasi
1.1 Identifikasi lokasi , karakteristik,durasi ,
frekuensi ,kualitas dan intesitas nyeri
1.2 Identifikasi skala nyeri
1.3 Identifikasi respon nyeri non verbal
1.4 Identifikasi factor yang memperberat dan
memperingan nyeri
Terapeutik
1.5 Berikan teknik nonfarmakologis untuk
1.1 Kontrol lingkungan yang memperberat nyeri
123
Setelah pelaksanaan tindakan keperawatan pada klien 1, dibuat
evaluasi tindakan keperawatan selama 24 jam. Pada klien 1 saat
melakukan evaluasi tindakan setiap diagnosa keperawatan post operasi,
diagnosa nyeri akut teratasi pada tanggal 10 April 2019, gangguan
integritas kulit/jaringan sebagian teratasi pada tanggal 10 April 2019,
gangguan mobilitas fisik sebagian teratasi pada 10 April 2019, dan risiko
jatuh teratasi pada 10 April 2019.
Tabel 4.11 Evaluasi asuhan keperawatan Klien 2 (Tn. B ) di Ruang Cempaka

RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda Tahun 2019
No. Hari/Tanggal Diagnosa Keperawatan Evaluasi (SOAP)

1. Kamis , 2 Mei (D.0077) Nyeri akut S:
2019 berhubungan dengan agen 1) Klien mengatakan
pencedera fisik nyeri pada kaki kanan
bagian paha, nyeri
yang dirasa seperti
ditusuk tusuk dengan
sekala nyeri 5 dan
durasi saat nyeri
timbul sekitar1 – 2
menit
O:
1) Wajah klien terlihat
meringis
2) Klien menderita
fraktur femur
A : Masalah nyeri teratasi
sebagian
P : lanjutkan intervensi
1.2 Monitor kualitas
nyeri
1.4 Monitor intensitas
nyeri dengan
menggunakan skala
1.6 Ajarkan teknik
nonfarmakologi
untuk mengontrol
rasa nyeri
obat analgetik
2. Kamis , 2 Mei (D.0054) Gangguan mobilitas S:
2019 fisik berhubungan dengan 1) Klien mengatakan
gangguan muskulosekletal sulit bergerak karena
keadaan kakinya
yang fraktur
124

2) Klien mengatakan
tidak bias beraktivitas
normal seperti
biasanya
O:
1) Klien menderita
fraktur pada kaki
kanan
2) Aktivitas klien telihat
dibantu oleh keluarga
3) Klien terlihat
kesulitan membolak
balikan posisi
A : Masalah gangguan
mobilitas fisik belum
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
2.2. Identifikasi
kemampuan klien
beraktivitas
2.3. Monitor kondisi
umum selama
melakukan
mobilisasi
2.8. Anjurkan mobilisasi
dini
3. Kamis , 2 Mei (D.0009) Perfusi Perifer Tidak S:
2019 Efektif berhubungan dengan 1) Klien mengatakan
penurunan aliran arteri dan/atau kaki kananya kadang
vena ( Edema ) – kadang keram
2) Klien mengtakan kaki
kananya seperti
bengkak
O:
1) Terlihat edema pada
kaki kanan klien
A : masalah perfusi
perifer teratasi sebagian
3.1 Periksa sirkulasi
perifer
4. Kamis , 2 Mei (D.0109) Defisit perawatan diri S:

2019 berhubungan dengan kelemahan 1) Klien mengatakan
sulit untuk merawat
diri karena
keterbatasan
pergerakan
2) Klien mengatakan
sehari 2 kali di seka
O:
1) Klien dalam
memenuhi kebutuhan
personal hygiene
125

dibatu oleh keluarga
2) Klien untuk
kebutuhan toileting
menggunakan diapers
3) Klien terpasang
cateter
A : Masalah Defisit
perawatan diri belum
teratasi
4.3 Monitor tingkat
kemandirian
4.4 Identifikasi
kebutuhan alat bantu
kebersiha diri,
berpakaian, dan
berhias
konsisten sesuai
kemampuan
5. Kamis , 2 Mei (D.0143) Risiko Jatuh yang S:

2019 dibuktikan dengan : 1) Klien mengatakan
Factor risiko penurunan kekutan kekuatan otot kakinya
otot melemah
O :
1) skala morse pada
klien 55 resiko
tinggi , klien terlihat
kesulitan bergerak,
pagar pada tempat
tidur sudah terpasang
dengan kuat
A : Masalah resiko jatuh
teratasi sebagian
5.6 Pastikan roda pada
tempat tidur terkunci
5.7 Pasang handrall
5.8 Anjurkan memanggil
perawat jika
membutuhkan
bantuan
1. Jumat, 3 Mei 2019 (D.0077) Nyeri akut S:
berhubungan dengan agen 1) Klien mengatakan
pencedera fisik nyeri menurun
dengan sekala nyeri
turun menjadi 4 dan
durasi saat nyeri
timbul sekitar1 menit
O:
tidak meringis lagi
126

santai
3) Klien menderita
fraktur femur
sebagian
nyeri
nyeri dengan
menggunakan skala
1.6 Ajarkan teknik
nonfarmakologi
untuk mengontrol
rasa nyeri
obat analgetik
2. Jumat, 3 Mei 2019 (D.0054) Gangguan mobilitas S:
fisik berhubungan dengan 1) Klien mengatakan
gangguan muskulosekletal mulai melakukan
pergerakan
pergerakan ringan
2) Klien mengtakan
mencoba belajar
duduk secra mandiri
dengan bantuan pagar
tempat tidur
O:
1) Klien menderita
fraktur pada kaki
kanan
2) Klien terlihat mulai
beraktivitas lebih
mobilitas fisik teratasi
sebagian
2.2.Identifikasi
kemampuan klien
beraktivitas
2.3.Monitor kondisi
umum selama
melakukan mobilisasi
2.8.Anjurkan mobilisasi
dini
3. Jumat, 3 Mei 2019 (D.0009) Perfusi Perifer Tidak S:
Efektif berhubungan dengan 1) Klien mengatakan
penurunan aliran arteri dan/atau bengkak pada kaki
vena ( Edema ) kananya menurun
O:
1) Edema terlihat
menurun
A : masalah perfusi
127

perifer teratasi sebagian
3.1 Periksa sirkulasi
perifer
4. Jumat, 3 Mei 2019 (D.0109) Defisit perawatan diri S:
berhubungan dengan kelemahan 1) Klien mengatakan
mulai rutin
melakukan perawatan
diri
2) Klien mengatakan
O:
1) Klien dalam
memenuhi kebutuhan
personal hygiene
2) Klien untuk
kebutuhan toileting
menggunakan diapers
3) Klien terpasang
cateter
A : Masalah Defisit
perawatan teratasi
sebagian
4.4 Monitor tingkat
kemandirian
4.5 Identifikasi
kebersiha diri,
berpakaian, dan
berhias
konsisten sesuai
kemampuan
5. Jumat, 3 Mei 2019 (D.0143) Risiko Jatuh yang S:
dibuktikan dengan : 1) klien mengatakan
Factor risiko penurunan kekuatan kekuatan otot
otot kakimelemah
O :
1) skala morse pada
klien 55 resiko
tinggi , klien
terlihat kesulitan
bergerak, pagar
pada tempat tidur
sudah terpasang
dengan kuat
A : Masalah resiko jatuh
teratasi sebagian
tempat tidur
128

terkunci
1. Sabtu, 4 Mei 2019 (D.0077) Nyeri akut S:

berhubungan dengan agen 1) Klien mengatakan
pencedera fisik sekala nyeri turun
menjadi 3 dan durasi
saat nyeri timbul
sekitar kurang dari 1
menit
O:
tidak meringis lagi
2) Klien terlihat lebih
rilex
3) Klien menderita
fraktur femur
nyeri
nyeri dengan
menggunakan skala
1.6 Ajarkan teknik
nonfarmakologi
untuk mengontrol
rasa nyeri
obat analgetik
2. Sabtu, 4 Mei 2019 (D.0054) Gangguan mobilitas S:

fisik berhubungan dengan 1) Klien mengatakan
gangguan muskulosekletal mulai melakukan
pergerakan
pergerakan ringan
2) Klien mengtakan
sudah bisa duduk
dengan mandiri
dengan berpegangan
dengan pagar tempat
tidur
O:
1) Klien menderita
fraktur pada kaki
kanan
2) Klien terlihat mulai
beraktivitas lebih
mobilitas fisik teratasi
2.1. Identifikasi
kemampuan klien
129

beraktivitas
2.4. Monitor kondisi
umum selama
melakukan mobilisasi
2.8. Anjurkan mobilisasi
dini
3. Sabtu, 4 Mei 2019 (D.0009) Perfusi Perifer Tidak S :
Efektif berhubungan dengan 1) Klien mengatakan
penurunan aliran arteri dan/atau kakinya sudah tidak
vena ( Edema ) bengkak lagi
O:
1) Edema pada kaki
kanan klien sudah
menurun
A: Perfusi perifer teratasi
P: pertahankan intervensi
4. Sabtu, 4 Mei 2019 (D.0109) Defisit perawatan diri S:

berhubungan dengan kelemahan 1) Klien mengatakan
mulai rutin
melakukan perawatan
diri
2) Klien mengatakan
O:
1) Klien dalam
memenuhi kebutuhan
personal hygiene
2) Klien untuk
kebutuhan toileting
menggunakan diapers
3) Klien terpasang
cateter
A : Masalah Defisit
perawatan diri
teratasi
4.5 Monitor tingkat
kemandirian
4.6 Identifikasi
kebersiha diri,
berpakaian, dan
berhias
konsisten sesuai
kemampuan
5. Sabtu, 4 Mei 2019 (D.0143) Risiko Jatuh yang S:
dibuktikan dengan : 1) Klien mengatakan
Factor risiko penurunan kekuatan kaki kanan mulai bisa
otot bergerak
O:
130

1) Skala morse pada
klien 55 resiko
tinggi , klien terlihat
kesulitan bergerak,
pagar pada tempat
tidur sudah terpasang
dengan kuat, dan
klien terlihat aman
A :Masalah resiko jatuh
teratasi
tempat tidur terkunci
Pada tabel 4.11 setelah melakukan pelaksanaan tindakan
keperawatan pada klien 2, dibuat evaluasi tindakan keperawatan selama 24
jam. Pada klien 2 saat melakukan evaluasi tindakan setiap diagnosa
keperawatan, diagnosa nyeri akut masalah teratasi pada tanggal 4 Mei
2019 , gangguan mobilitas fisik teratasi pada tanggal 4 Mei 2019, Perfusi
Perifer Tidak Efektif teratasi pada tanggal 4 Mei 2019, defisit perawatan
diri teratasi pada 4 Mei 2019 dan risiko jatuh sebagian teratasi pada 4 Mei
2019.
B. Pembahasan
Pada pembahasan ini, peneliti membahas tentang asuhan
keperawatan pada 2 pasien dengan Fraktur sesuai dengan konsep-konsep
teori yang ada. Asuhan keperawatan dilaksanakan selama 2 hari pada
pasien 1 dari tanggal 8 April sampai 10 April 2019 di ruang Flamboyan B
di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan. Sedangkan pada pasien 2
asuhan keperawatan dilaksanakan selama 2 hari mulai dari tanggal 2 Mei
sampai 4 Mei 2019 di ruang Cempaka RSUD Abdul Wahab Sjahranie
Samarinda. Berikut ini akan diuraikan pelaksanaan Asuhan keperawatan

131
pada klien dengan post operatif fraktur di RSUD Dr. Kanujoso
Djatiwibowo Balikpapan dan RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda
sesuai tiap fase dalam proses keperawatan yang meliputi: pengkajian,
menegakkan diagnosa keperawatan, membuat perencanaan, pelaksanaan
dan evaluasi.
1. Pengkajian
Pada pengkajian pasien 1 dan 2 menggunakan konsep pengkajian
berdasarkan teori (Noor, 2017). Dimana pengkajian ini difokuskan pada
asuhan keperawatan pada klien dengan fraktur. Pengkajian pada pasien
1 umur 54 tahun dilakukan pada tanggal 8 April 2019 dan pada pasien 2
umur 41 tahun dilakukan pada tanggal 2 Mei 2019. Hasil dari
pengkajian sebagai berikut:
Berdasarkan dari hasil pengkajian pada pasien 1 dengan diagnosa
medis Close Fraktur Femur Sinistra dan pasien 2 dengan diagnosa
medis Close Fraktur Femur Dextra. Pada kedua pasien memiliki
keluhan yang sama dengan teori seperti nyeri pada daerah yang
patah/luka, susah untuk melakukan aktivitasnya.
Berdasarkan teori yang ada menurut (Nurarif Huda, 2015)
menyatakan bahwa nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan
ekstermitas, krepitasi, pembengkakan dan perubahan warna local pada
kulit merupakan tanda gejala dari fraktur.

132
Menurut peneliti bahwa nyeri yang dirasakan pada pasien 1 dan 2
merupakan tanda dan gejala dari fraktur yang terjadi karena adanya
diskontinuitas pada tulang sehingga menimbulkan rasa nyeri.
Pada riwayat penyakit sekarang ditemukan data pasien 1 pada
Klien masuk ke IRD pukul 20.00 tanggal 07 April dan klien
mengatakan jatuh dari motor, kaki kiri terasa nyeri. Di IRD pasien
dilakkan pemeriksaan rontgen dan pemeriksaan laboratorium, kemudian
klien dipindahkan ke ruangan flamboyan B pukul 09.00 Wita tanggal
08 April 2019.
Sedangkan pada pasien 2 didapatkan data dari riwayat penyakit
sekarang yaitu Pasien mengatakan mengalami kecelakaan di tabrak
motor, kemudian pasien dibawa ke puskesmas dari puskesmas pasien di
rujuk langsung ke IGD pada tanggal 25 April 2019. Di IGD pasien
mendapat perawatan dan dilakukan rontgen kemudian pasien dibawa ke
ok IGD dan dilakukan oprasi, kemudian pasien dipindahkan keruang
perawatan cempaka.
Berdasarkan teori menurut (Nurarif Huda, 2015) menyatakan
bahwa klasifikasi pada fraktur tertutup dimana Fracture tertutup (simple
fracture), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan
dunia luar. Fracture terbuka (compound fracture), bila terdapat
hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar. Karna adanya
perlukaan kulit
133
Pada pasien 1 diagnosa medisnya adalah close fracture femur
sinistra sedangkan pada pasien 2 diagnosa medisnya adalah close
fracture femur dextra. Jadi menurut peneliti pada pasien 1 dan 2
memiliki fraktur tertutup karena tidak terpapar langsung dengan
lingkungan luar.
Pada pemeriksaan fisik sistem musculoskeletal dan integumen
pada pasien 1 pemeriksaan kaki kanan, tangan kanan dan tangan kiri
didapatkan kekuatan otot 5 sedangkan pada kaki kiri didapatkan
kekuatan otot 2 dan terpasang spalk pada kaki kiri. Sedangkan pada
pasien 2 pada pemeriksaan kaki kiri, tangan kanan dan tangan kiri
didapatkan kekuatan otot 5 sedangkan pada kaki kanan didapatkan
kekuatan otot 3 dan terpasang spalk pada kaki kanan.
Hasil pemeriksaan rontgen pada pasien 1 didapatkan hasil Fracture
femur sinistra, sedangkan pada pasien 2 didapatkan hasil fracture femur
dextra.
Berdasarkan teori yang ada menurut (Nurarif Huda, 2015)
menyatakan bahwa gangguan fungsi anggota gerak merupakan salah
satu manifestasi klinis dari fracture. Faktor yang mempengaruhi
gangguan fungsi anggota gerak adalah terputusnya kontinuitas tulang
dan jaringan akibat adanya benturan serta adanya tekanan yang
berlebihan pada tulang.

134
Menurut peneliti pada pasien 1 dan 2 ditemukan gangguan fungsi
anggota gerak yang diakibatkan oleh terputusnya kontinuitas tulang dan
jaringan.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosis keperawatan merupakan penilaian klinis mengenai
respon klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang
dialaminya baik yang berlangsung aktual maupun potensial (Tim Pokja
SDKI DPP PPNI, 2017). Berdasarkan hal tersebut peneliti dalam kasus
asuhan keperawatan pada klien dengan fraktur menegakkan masalah
keperawatan berdasarkan dari pengkajian yang didapatkan.
Menurut (Nurarif, Amin Huda & Kusuma, 2016) dengan
menggunakan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (Tim Pokja
SDKI DPP PPNI, 2017) ada 6 diagnosa keperawatan yang sering
ditegakkan pada pre operasi fraktur yaitu Nyeri akut berhubungan
dengan agen pencedera fisik (trauma), Perfusi perifer tidak efektif
berhubungan dengan penurunan aliran arteri dan/atau vena, Gangguan
integritas kulit/jaringan berhubungan dengan factor mekanis, Gangguan
mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan integritas struktur
tulang, Risiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan
pertahanan tubuh primer (kerusakan integritas kulit) dan Risiko syok
berhubungan dengan kekurangan volume cairan. Dan ada 4 diagnosa
keperawatan yang sering ditegakkan pada post operasi fraktur yaitu
Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur

135
operasi), gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, Risiko
cedera berhubungan dengan ketidakamanan transportasi dan Risiko
infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif.
a. Post Operatif
Diagnosa keperawatan pada kedua pasien yang sesuai dengan teori
antara lain:
1) Nyeri akut
Diagnosa yang sama dengan teori dan ditemukan pada
kedua pasien yang pertama adalah nyeri akut berhubungan
dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi). Saat pengkajian
pada kedua pasien didapatkan data subjektif sama – sama
mengatakan nyeri pada area operasi. Data objektif didapatkan
data pada kedua pasien yaitu skala nyeri, ekspresi wajah tampak
meringis menahan sakit.
Nyeri akut adalah pengalaman sensorik atau emosional
yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional,
dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan
hingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan. Kriteria
mayornya yang dapat ditemukan berupa data objektif meliputi
tampak meringis, gelisah, frekuensi nadi meningkat dan sulit
tidur sementara data subjektif yang dapat ditemukan pada tanda
mayor adalah mengeluh nyeri. Sedangkan kriteria minornya yang

136
dapat ditemukan berupa data objektif meliputi tekanan darah
meningkat, pola nafas berubah, nafsu makan berubah dan proses.
Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan
dan gaya pegas untuk menahan. Tapi apabila tekanan eksternal
yang datang lebih besar dari yang dapat diserap tulang, maka
terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau
terputusnya kontinuitas tulang. Setelah terjadi fracture,
periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam korteks,
marrow dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak yang
dapat menimbulkan ganggguan rasa nyaman yaitu nyeri (Noor,
2017).
Pada klien 1, diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen
pencedera fisik, menurut peneliti tanda mayor yang didapatkan
sudah memenuhi validasi penegakan diagnosis pada SDKI
(Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia) yaitu sekitar 80
persen sampai 100 persen, dimana tanda mayor yang didapatkan
pada klien 1 yaitu :
(a)Data subjektif :
klien mengeluh nyeri di kaki kiri setelah operasi.
(b)Data Objektifnya :
Klien tampak meringis, gelisah, dan tampak bersikap protektif
seperti menghindari posisi yang memperberat nyeri.

137
Namun perumusan diagnosa keperawatan pada klien 1, penulisan
diagnosa aktual belum sesuai dengan metode penulisan diagnosa
aktual pada SDKI.
Pada klien 2, diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen
pencedera fisik dibuktikan dengan wajah pasien tampak meringis
dan pasien mengeluh nyeri pada kaki kanan dengan sekala nyeri
6 dan durasi nyeri saat timbul 1-2 menit, dimana metode
penulisan diagnosa aktual pada klien 2 sudah sesuai dengan
metode penulisan diagnosa aktual pada SDKI. Namun tanda
mayor yang didapatkan pada klien 2 Belum memenuhi validasi
penegakan diagnosis pada SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan
Indonesia) yaitu sekitar 80 persen sampai 100 persen, dimana
tanda mayor yang didapatkan pada klien 2 yaitu :
a) Data subjektif :
Pasien mengatakan nyeri pada bagian kaki kanan
b) Data Objektif :
Wajah tampak meringis, terpasang perban dikaki kanan, pasien
menderita fracture femur.
Diagnosa kedua yang ditegakkan pada kedua pasien dan
sama dengan teori yaitu diagnosa gangguan mobilitas fisik
berhubungan dengan nyeri. Saat pengkajian didapatkan data
subjektif dari kedua pasien yang mengatakan susah untuk

138
menggerakkan kaki yang mengalami cedera . Sementara data
objektif yang didapatkan kekuatan otot menurun, pergerakan
sendi terbatas, pasien tampak dibantu keluarganya saat ingin
sesuatu.
Gangguan mobilitas fisik adalah keterbatasan dalam
gerakan fisik dari satu atau lebih ekstermitas secara mandiri.
Kriteria mayornya yang dapat dilihat dari data objektifnya
meliputi kekuatan otot menurun, rentang gerak (ROM) menurun
dan data subjektifnya mengeluh sulit menggerakkan ekstermitas.
Sedangkan kriteria minornya data subjektifnya meliputi nyeri
saat bergerak dan data objektifnya meliputi sendi kaku, gerakan
terbatas, fisik lemah (PPNI, 2017).
Berdasarkan teori yang ada menurut (Nurarif, Amin Huda
& Kusuma, 2016) menyatakan bahwa patofisiologi pada fraktur
terbuka atau tertutup terjadi pergeseran pada fragmen tulang dan
menyebabkan gangguan pada fungsi ekstrimitas karena nyeri saat
bergerak sehingga mobilitas fisik terganggu.
Menurut peneliti, Pada klien 1 dan klien 2, diagnosa
keperawatan gangguan mobilitas fisik tanda mayor yang
didapatkan pada klien 1 dan klien 2 sudah memenuhi validasi
penegakan diagnosis pada SDKI dimana persentase minimalnya
yaitu sekitar 80 persen sampai 100 persen.

139
Pada klien 1, diagnosa gangguan mobilitas fisik
berhubungan dengan gangguan musculoskeletal metode
penulisan diagnosa aktualnya belum sesuai dengan metode
penulisan diagnosa aktual yang ada pada buku SDKI. Sedangkan
klien 2, diagnosa gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan
gangguan muskulosekletal yang dibuktikan dengan mengeluh
sulit menggerakan ekstremitas, kekuatan otot menurun, dan
Rentang Gerak (ROM) menurun sudah sesuai dengan metode
penulisan diagnosa aktual yang ada pada buku SDKI.
Diagnosa keperawatan pada kedua pasien yang terdapat kesenjangan
dengan teori antara lain:
1) Gangguan intergritas kulit
Diagnose keperawatan kedua yang ditegakkan pada klien 1
yang terdapat kesenjangan dengan teori adalah gangguan
intergritas kulit berhubungan dengan prosedur invasif. Pada saat
pengkajian didapatkan data objektif, terdapat luka jahitan operasi
di paha kiri, tidak ada rasa panas dan pembengkakan, terdapat
sedikit kemerahan di area luka operasi dan Klien tampak sesekali
meringis akibat nyeri.
Gangguan intergritas kulit dan jaringan adalah kerusakan
kulit (dermis dan atau epidermis) atau jaringan membran
(membrane mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, kartilago, kapsul
sendi atau ligament). Gangguan integritas kulit/jaringan adalah

140
Kerusakan kulit (dermis dan/atau epidermis) atau jaringan
(membrane mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, tulang, kartilago,
kapsul sendi dan/atau ligamen). Kriteria mayornya yang dapat
dilihat dari data objektifnya meliputi kerusakan jaringan dan/atau
lapisan kulit. Sedangkan kriteria minornya data objektifnya
meliputi nyeri, perdarahan, kemerahan dan hematoma (Tim
Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).
Berdasarkan teori yang ada menurut (Syaifuddin, 2011)
menyatakan bahwa patofisiologi pada fraktur tertutup upaya
penanganan dilakukan tindakan operasi dengan menggunakan
internal fiksasi. Hal pertama yang dapat dilakukan adalah dengan
insisi, dengan tindakan insisi maka akan terjadi kerusakan pada
jaringan lunak dan saraf sensoris yang akan mengakibatkan
kerusakan integritas kulit.
Pada klien 1, diagnosa keperawatan gangguan intergritas
kulit dan jaringan berhubungan dengan prosedur invasif tanda
mayor yang didapatkan pada klien 1 sudah memenuhi validasi
penegakan diagnosis pada SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan
Indonesia) yaitu sekitar 80 persen sampai 100 persen, dimana
tanda mayor yang didapatkan pada klien 1 yaitu :
a) Data subjektif :
Tidak tersedia
141
b) Data objektif :
Terdapat luka jahitan operasi di betis kiri, tidak ada rasa
panas dan pembengkakan, terdapat sedikit kemerahan di area
luka operasi dan Klien tampak sesekali meringis akibat nyeri.
Namun pada perumusan diagnosa keperawatan pada klien 1,
penulisan diagnosa aktual belum sesuai dengan metode penulisan
diagnosa aktual pada SDKI.
2) Perfusi perifer tidak efektif
Diagnosa keperawatan kedua yang ditegakkan pada Kilen 2
terdapat kesenjangan dengan teori adalah perfusi perifer tidak
efektif berhubungan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin.
Saat pengkajian didapatkan data subjektif dimana pasien
mengatakan terdapat sedikit kemerahan pada luka operasi di betis
kiri serta terdapat luka lecet dan sedikit bengkak pada telapak
kaki kirinya. Sementara data objektif yang ditemukan pada
pasien 1 meliputi adanya oedema pada telapak kaki, luka operasi
terbalut elastis verban, serta adanya penurunan konsentrasi
hemoglobin.
Perfusi perifer tidak efektif adalah penurunan sirkulasi
darah pada level kapiler yang dapat mengganggu metabolisme
tubuh. Kriteria mayornya yang dapat ditemukan berupa data
objektif meliputi pengisian kapiler >3 detik, nadi perifer menurun

142
atau tidak teraba, akral teraba dingin, warna kulit pucat dan
turgor kulit menurun. Sedangkan kriteria minornya yang dapat
ditemukan berupa data objektif meliputi edema, penyembuhan
luka lambat, bruit femoralis sementara data subjektif yang dapat
ditemukan pada tanda minor adalah mengeluh nyeri pada
ekstrimitas dan parastesia (PPNI, 2017).
Berdasarkan teori yang ada menurut (Vinaya, 2009) luka
terbuka dapat menimbulkan perdarahan. Kesembuhan luka
sangat dipengaruhi oleh suplai oksigen dan nutrisi ke dalam
jaringan. Hemoglobin yang rendah akan menyebabkan sirkulasi
oksigen dan nutrisi menurun sehingga mempengaruhi proses
penyembuhan luka. Untuk mempercepat penyembuhan luka
maka perlu adanya dilakukan transfusi darah untuk
meningkatkan kadar hemoglobin sehingga sirkulasi oksigen dan
nutrisi ke jaringan meningkat dan penyembuhan luka akan
semakit cepat teratasi.
Pada klien 2, diagnosa perfusi perifer tidak efektif
berhubungan dengan Penurunan Aliran Arteri dan /atau Vena,
tanda mayor yang didapatkan belum memenuhi validasi
diagnosis pada SDKI dengan persentase minimal 80 persen
sampai 100 persen. Serta tanda mayor yang didapatkan tidak
sesuai dengan yang ada pada SDKI.

143
3) Defisit perawatan diri
Diagnosa keempat pada klien 2 adalah defisit perawatan
diri berhubungan dengan kelemahan, memiliki kesenjangan
dengan teori . Saat pengkajian didapatkan data subyektif dari
pasien yang mengatakan sulit untuk merawat diri karna
keterbatasan pergerakan dan dalam sehari hanya 1 kali diseka.
Sementara data objektif didapatkan pasien pasien dalam
memenuhi kebutuhan personal hygiene dibatu oleh keluarga,
pasien untuk kebutuhan toileting menggunakan diapers, pasien
terpasang cateter dan skor barthel indeks dengan kategori tingkat
ketergantungan total dengan skor tiga.
Defisit perawatan diri adalah tidak mampu melakukan atau
menyelesaikan aktivitas perawatan diri. Kriteria mayornya yang
dapat dilihat dari data subyektifnya meliputi menolak melakukan
perawatan diri dan data obyektifnya meliputi tidak mampu
mandi/mengenakan pakaian/makan/ke toilet/berhias secara
mandiri serta minat melakukan perawatan diri kurang (PPNI,
2017).
Berdasarkan teori yang ada menurut (Lesmana, 2016)
menyatakan bahwa pasien dengan fraktur akan mengalami
keterbatasan dalam melakukan aktifitas sehari-hari berhubungan
dengan menurunnya tonus otot. Adanya keterbatasan gerak

144
menyebabkan menurunnya kekuatan otot, sehingga pasien
kehilangan kemandirian dalam merawat dirinya.
Pada klien 1, diagnosa keperawatan Defisit perawatan diri
berhubungan dengan kelemahan dibuktikan dengan dibuktikan
pasien tidak mampu mandi,menggunakan pakaian,makan, ke
toilet,berhias secara mandiri, dan minat untuk melakukan
perawatan diri kurang, menurut peneliti sudah sesuai dengan
metode penulisan diagnosa aktual pada buku SDKI. Saat
pengkajian tanda mayor yang didapatkan pada klien 2 belum
memenuhi validasi penegakan diagnosis pada SDKI dengan
persentase minimal yaitu sekitar 80 persen sampai 100 persen
4) Risiko jatuh
Diagnosa yang ditegakkan pada pasien 1 dan pasien 2 yang
memiliki kesenjangan dengan teori adalah risiko jatuh
berhubungan dengan kondisi pasca operasi. Saat pengkajian
didapatkan data subyektif dari pasien yang mengatakan susah
menggerakkan area yang patah dan belum mampu untuk
melakukan mobilisasi. Sementara data objektif didapatkan
pergerakan sendi terbatas, kekuatan otot menurun dan total skor
risiko jatuh dalam skala morse yaitu 45 (risiko).
Risiko jatuh adalah berisiko mengalami kerusakan fisik dan
gangguan akibat terjatuh. Batasan karakteristiknya meliputi usia
≥ 65 tahun (pada dewasa) atau ≤ 2 tahun (pada anak), riwayat

145
jatuh, anggota gerak bawah prosthesis (buatan), penggunaan alat
bantu berjalan, penurunan tingkat kesadaran, perubahan fungsi
kognitif, lingkungan tidak aman (mis. licin, gelap, lingkungan
asing), kondisi pasca operasi, hipotensi ortostatik, perubahan
kadar glukosa darah, anemia, kekuatan otot menurun, gangguan
pendengaran, gangguan keseimbangan, gangguan penglihatan
(mis. glaucoma, katarak, ablasio retina, neuritis optikus),
neuropati dan efek agen farmakologis (mis. sedasi, alcohol,
anastesi umum) (PPNI, 2017).
Berdasarkan teori yang ada menurut (Puspitasari, 2012)
menyatakan bahwa risiko jatuh pada pasien pasca operasi dapat
terjadi karena masih adanya pengaruh anastesi dan penurunan
kekuatan otot dan pencegahan dapat dilakukan dengan
memodifikasi dan memperhatikan lingkungan sekitar yang dapat
menyebabkan risiko jatuh.
Menurut peneliti diagnosa risiko jatuh pada pasien 1 dan
pasien 2 terjadi karena adanya penurunan kekuatan otot pada
pasien dan kondisi pasca operasi masih berada dibawah pengaruh
anastesi sehingga pasien mengatakan belum mampu melakukan
mobilisasi dan kekuatan otot menurun, total skor risiko jatuh
dalam skala morse yaitu 45 (risiko) pada klien 1 dan 55 (resiko)
pada klien 2 sehingga diangkat diagnosa risiko jatuh. Diagnosa
resiko jatuh pada ke dua pasien sudah sesai dengan SDKI.

146
Diagnosa keperawatan yang ditegakkan dari hasil pengkajian pada
kedua pasien saat post operasi, pada pasien 1 ditemukan diagnosa
keperawatan yang sama dengan teori post operasi hanya dua. Pada
pasien 2 saat post operasi ditemukan diagnosa yang sama dengan teori
post operasi hanya dua.
Diagnosa yang ditegakkan pada kedua pasien hanya empat
diagnosa yang sama dengan teori sedangkan pada teori terdapat sepuluh
diagnosa, berarti terdapat kesenjangan antara teori dan actual, itu terjadi
karena tidak selalu masalah yang ditegakkan sesuai dengan teori, dan
masalah yang ditegakkan kembali lagi dari kondisi pasien atau adanya
komplikasi penyerta pada diagnosa medis yang ada pada pasien
tersebut.
3. Perencanaan
Intervensi keperawatan atau perencanaan keperawatan adalah
perumusan tujuan, tindakan, dan penilaian rangkaian asuhan
keperawatan pada pasien/klien berdasarkan analisa pengkajian agar
masalah kesehatan dan keperawatan pasien dapat diatasi (Nurarif, Amin
Huda & Kusuma, 2016).
Tahap ketiga dari proses keperawatan adalah perencanaan,
perencanaan tindakan keperawatan pada pasien 1 dan pasien 2 disusun
setelah semua data yang terkumpul selesai dianalisis dan diprioritaskan.
Langkah-langkah dalam perencanaan keperawatan ini terdiri dari:
menegakkan diagnosa keperawatan, menentukan sasaran dan tujuan,

147
menentukan kriteria dan evaluasi, menyusun intervensi dan tindakan
keperawatan.
a. Post Operatif
1) Nyeri akut
Pada diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan
agen pencedera fisik (prosedur operasi) pada Klien 1 peneliti
mencantumkan tujuan setelah melakukan tindakan keperawatan
dalam waktu yang telah ditentukan diharapkan nyeri akut dapat
teratasi dengan kriteria hasil: Mampu mengontrol nyeri (mampu
menggunakan tehnik non farmakologi), melaporkan bahwa nyeri
berkurang, menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang,
tanda-tanda vital dalam rentang normal (Nurarif, Amin Huda &
Kusuma, 2016).
Sedangkan pada klien 2 peneliti mencantumkan tujuan
setelah melakukan tindakan keperawatan dalam waktu yang telah
ditentukan diharapkan nyeri akut dapat teratasi dengan kriteria
hasil : Melaporkan nyeri terkontrol meningkat, kemampuan
mengenali onset nyeri meningkat, kemampuan menggunakan
teknik nonfarmakologis meningkat, keluhan nyeri penggunaan
analgesik menurun, meringis menurun, frekuensi nadi membaik,
pola nafas membaik, tekanan darah membaik.
Menurut teori (Tarwoto, 2015) nyeri akut dapat berkurang
dalam waktu 3x24 jam dengan skala nyeri 1-2 seiring dengan
148
terapi yang diterima dan upaya untuk menurunkan nyeri seperti
teknik relaksasi dan distraksi, sedangkan untuk berkurangnya
skala nyeri menjadi 0 pada pasien fraktur femur dibutuhkan
waktu yang cukup lama bahkan saat pertumbuhan tulang terjadi
dalam waktu 8-12 minggu nyeri tersebut terkadang masih
dirasakan.
Intervensi tindakan nyeri akut yang telah disusun oleh
peneliti pada pasien 1 dan pasien 2 menurut (Tim Pokja SIKI
DPP PPNI, 2018):
a) Observasi
(1) Klien 1 : Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan intesitas nyeri, identifikasi skala nyeri,
identifikasi respon nyeri non verbal, identifikasi factor
yang memperberat dan memperingan nyeri.
(2) Klien 2 : Identifikasi factor pencetus dan pereda nyeri,
monitor kualitas nyeri, monitor lokasi dan penyebaran
nyeri, monitor intensitas nyeri dengan menggunakan skala,
Monitor durasi dan frekuensi nyeri.
b) Terapeutik
(1) Klien 1 : Berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri, kontrol lingkungan yang
memperberat nyeri.
149
(2) Klien 2 : Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri, fasilitasi istirahat dan tidur.
c) Edukasi
(1) Klien 1 : Ajarkan teknik non farmakologi (nafas dalam)
(2) Klien 2 : Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri,
anjurkan menggunakan analgetik secara tepat.
d) Kolaborasi
(1) Klien 1 : Kalaborasi pemberian analgetik, jika perlu
(2) Klien 2 : Kolaborasi pemberian obat analgetik
Menurut peneliti kelebihan dari penerapan intervensi
tindakan nyeri akut yang telah disusun pada klien 1 dan klien 2
sudah sesuai dengan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia) yaitu meliputi observasi, terapeutik, edukasi, dan
kolaborasi. Dan pada penerapan dan penulisan kriteria hasil pada
klien 2 sudah sesuai dengan SLKI (Standar Luaran Keperawatan
Indonesia). Adapun kekurangan dari penerapan intervensi tindakan
nyeri akut yang telah disusun pada klien 1 yaitu dimana penerapan
serta penulisan kriteria hasil belum sesuai dengan Standar Luaran
Keperawatan Indonesia (SLKI).
2) Gangguan integritas kulit/jaringan
Diagnosa pada klien 1 yaitu, gangguan integritas
kulit/jaringan berhubungan dengan prosedur invasif peneliti

150
dalam waktu yang telah ditentukan diharapkan integritas kulit
dapat teratasi dengan kriteria hasil: Tidak ada tanda-tanda infeksi,
menunjukkan pemahamandalam proses perbaikan kulit dan
mencegaha terjadinya cedera berulang, menunjukkan terjadinya
proses penyembahan luka(Nurarif, Amin Huda & Kusuma, 2016)
Menurut teori (Sjamsuhidajat & Jong, 2010) integritas kulit
dapat mencapai penyembuhan dalam waktu 3x24 jam dimana
proses penyembuhan luka terdiri dari 3 fase yaitu fase inflamasi,
fase proliferasi dan fase maturasi/penyembuhan. Fase inflamasi
terjadi dalam waktu 0-3 hari, fase proliferasi terjadi dalam waktu
3-14 hari dan fase maturasi dimulai pada hari ke-20 dan berlanjut
1-2 tahun. Dimana dalam waktu 0-3 hari pada fase inflamasi
tersebut diharapkan terjadi proses penyembuhan luka.
Intervensi tindakan pada diagnosa gangguan integritas
kulit/jaringan berhubungan dengan prosedur invasif, prosedur
invasif pada kedua pasien meliputi :
a) Observasi
Identifikasi karakteristik luka
b) Terapeutik
Lakukan perawatan luka dengan tehnik steril, pertahankan
tehnik steril saat melakukan perawatan luka.
c) Edukasi
151
Jelaskan tanda dan gejala infeksi , anjurkan mengkomsumsi
makanan tinggi protein dan kalori.
Meurut peneliti kelebihan dari perumusan intervensi
keperawatan gangguan intergritas kulit terhadap klien 2 sudah
sesuai dengan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia)
yaitu meliputi observasi, terapeutik, edukasi, dan kolaborasi.
Adapun kekurangannya adalah penulisan serta perumusan kriteria
hasil belum sesuai dengan SLKI.
Diagnosa ketiga pada klien 1 yaitu gangguan mobilitas
fisik berhubungan dengan gangguan musculoskeletal, peneliti
dalam waktu yang telah ditentukan diharapkan gngguan mobilitas
fisik dapat teratasi dengan kriteria hasil: klien meningkat dalam
aktivitas fisik mengerti tujuan dari peningkatan mobiltas,
memverbalisasikan perasaan dalam meningkatkan kekutan dari
kemampuan berpindah (Nurarif, Amin Huda & Kusuma, 2016).
Sedagkan diagnosa kedua pada klien 2 yaitu gangguan
mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan musculoskeletal,
peneliti mencantumkan tujuan setelah melakukan tindakan
keperawatan dalam waktu yang telah ditentukan diharapkan
gangguan mobilitas fisik dapat teratasi dengan kriteria hasil :

152
Pergerakan ekstremitas meningkat, kekuatan otot meningkat
rentang gerak (ROM) meningkat, kelemahan fisik menurun.
Menurut teori (Nurkolis & Alimansur, 2013) mobilitas
pasien dapat teratasi dalam waktu 2x24 jam dengan malakukan
mobilisasi dini miring kanan miring kiri dalam waktu 6-8 jam,
belajar duduk dalam waktu 24 jam dan 24 jam berikutnya dapat
belajar untuk berjalan, sehingga dengan dilakukannya mobilisasi
dini diharapkan gangguan mobilitas pasien akan semakin cepat
teratasi.
Intervensi tindakan pada diagnosa gangguan mobilitas fisik
berhubungan dengan gangguan musculoskeletal pada klien 1
menurut (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018) :
a) Obsevasi
(1) Klien 1 : Identifikasi kemampuan klien dalam mobilisasi,
monitor ttv
(2) Klien 2 : Identifikasi kemampuan pasien beraktivitas,
monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi
b) Terapeutik
(1) Klien 1 : Libatkan keluarga untuk membantu klien dalam
meningkatan pergerakan.
(2) Klien 2 : Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu
( mis. Pagar tempat tidur ), fasilitasi melakukan pergerakan

153
jika perlu, libatkan keluarga dalam merencanakan dan
memelihara program latihan fisik.
c) Edukasi
(1) Klien 1 : Anjurkan Melakukan mobilisasi dini, ajarkan
mobilisasi sederhana yang harus dilakukan(mis.duduk
tempat tidur, duduk di sisi tempat tidur, pindah dari tempat
tidur ke kursi).
(2) Klien 2 : Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi, anjurkan
melakukan mobilisasi dini, ajarkan mobilisasi sederhana
yang harus dilakukan
Alasan peneliti melakukan mobilisasi bertahap dan latihan
rentang gerak pasif/aktif adalah untuk mencegah terjadinya
penurunan massa otot dimana sesuai dengan teori menurut
(Anggraeni, 2015) salah satu bentuk latihan mobilisasi pada pasien
pasca operasi adalah dengan latihan rentang gerak baik secara aktif
maupun pasif untuk mencegah terjadinya kontraktur, penurunan
massa otot, meningkatkan peredaran darah ke ekstrimitas dan
memberikan kenyamanan pada pasien, latihan rentang gerak aktif
maupun pasif sedikitnya dilakukan 4 kali sehari dapat
meningkatkan kekuatan otot.
tindakan Gangguan mobilitas fisik yang telah disusun pada klien 1
dan klien 2 sudah sesuai dengan SIKI (Standar Intervensi

154
Keperawatan Indonesia) yaitu meliputi observasi, terapeutik,
edukasi, dan kolaborasi. Pada penerapan dan penulisan kriteria
hasil pada klien 2 sudah sesuai dengan SLKI (Standar Luaran
Keperawatan Indonesia). Dan perumusan intervensi keperawatan
pada klien 1 dan klien 2 dengan gangguan mobilitas fisik sesuai
dengan teori yang ada.
Adapun kekurangan dari penerapan intervensi tindakan
gangguan mobilitas fisik yang telah disusun pada klien 1 yaitu
dimana penerapan serta penulisan kriteria hasil belum sesuai
dengan Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI).
4) Perfusi perifer tidak efektif
Diagnosa ketiga pada klien 2 adalah perfusi perifer tidak
efektif berhubungan dengan penurunan aliran arteri dan/atau vena,
peneliti mencantumkan tujuan setelah melakukan tindakan
keperawatan dalam waktu yang telah ditentukan diharapkan perfusi
perifer dapat teratasi dengan kriteria hasil: Denyut nadi perifer
meningkat, penyembuhan luka meningkat, edema perifer menurun,
nyeri ekstremitas menurun (Tim Pokja SLKI DPP PPNI, 2019).
Menurut teori (Azizah, 2016) perfusi perifer dapat kembali
efektif dalam waktu 1x24 jam karena diharapkan dalam waktu
tersebut terjadi peningkatan kadar hemoglobin dengan transfusi
yang diterima sehingga perfusi perifer pasien baik dan
penyembuhan luka akan semakin cepat teratasi.

155
Intervensi tindakan pada diagnosa perfusi perifer tidak
efektif berhubungan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin
pada pasien 2 Menurut (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018) :
a) Observasi
Periksa sirkulasi perifer (nadi perifer, edema ), monitor panas,
kemerahan, nyeri, atau bengkak pada ekstremitas.
b) Terapeutik
Hindari pemasangan infus atau pengambilan darah di area
keterbatasan perfusi, hindari pengukuran tekanan darah pada
ekstremitas dengan keterbatasan perfusi, lakukan pencegahan
infeksi.
c) Edukasi
Anjurkan melakukan perawatan kulit yang tepat, anjurkan
program diet untuk memperbaiki sirkulasi.
d) Kolaborasi
Kolaborasi pemberian antibiotic.
Menurut peneliti kelebihan dari penerapan intervensi tindakan
pada diagnosa perfusi perifer tidak efektif yang telah disusun pada
klien klien 2 sudah sesuai dengan SIKI (Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia) yaitu meliputi observasi, terapeutik,

156
edukasi, dan kolaborasi. Pada penerapan dan penulisan kriteria
hasil pada klien 2 sudah sesuai dengan SLKI (Standar Luaran
Keperawatan Indonesia). Dan perumusan intervensi keperawatan
pada klien 2 dengan gangguan mobilitas fisik sesuai dengan teori
yang ada.
5) Defisit perawatan diri
Diagnosa ke empat pada klien 2 yaitu defisit perawatan diri
berhubungan dengan kelemahan pada klien 2 peneliti
mencatumkan tujuan setelah melakukan tindakan keperawatan
dalam waktu yang telah ditentukan diharapkan perawatan diri
dapat teratasi dengan kriteria hasil: Kemampuan mandi meningkat,
kemampuan mengenakan pakaian meningkat, kemampuan makan
meningkat, verbalisasi keinginan melakukan perawatan diri
meningkat, mempertahankan kebersihan diri meningkat (Tim
Pokja SLKI DPP PPNI, 2019)
Menurut teori (Lesmana 2016) perawatan diri pasien dapat
tertasi dalam waktu 3x24 jam ditandai dengan adanya peningkatan
kemandirian dalam merawat diri dan melakukan aktivitas sehari-
hari sehingga meminimalkan ketergantungan terhadap orang lain.
Intervensi tindakan pada diagnosa defisit perawatan diri
berhubungan dengan kelemahan pada kedua pasien menurut (Tim
Pokja SIKI DPP PPNI, 2018) :
a) Observasi
157
Identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri sesuai usia,
monitor tingkat kemandirian, identifikasi kebutuhan alat bantu
kebersihan diri, berpakaian, dan berhias.
b) Terpeutik
Sediakan lingkungan yang teraupetik (mis. Privasi pasien),
dampingi dalam melakukan perawatan diri sampai mandiri,
bantu jika tidak mampu melakukan perawatan diri, jadwalkan
rutinitas perawatan diri.
c) Edukasi
Anjurkan melakukan perawatan diri secara konsisten sesuai
kemampuan.
tindakan pada deficit perawatan diri yang telah disusun pada klien
klien 2 sudah sesuai dengan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia) yaitu meliputi observasi, terapeutik, edukasi, dan
kolaborasi. Pada penerapan dan penulisan kriteria hasil pada klien
2 sudah sesuai dengan SLKI (Standar Luaran Keperawatan
Indonesia).
6) Risiko jatuh
Diagnosa keempat pada klien 1 yaitu risiko jatuh
berhubungan dengan kondisi pasca operasi. Pada pasien 1 peneliti
mencatumkan tujuan setelah melakukan tindakan keperawatan

158
dalam waktu yang telah ditentukan diharapkan risiko jatuh tidak
terjadi dengan kriteria hasil: Perilaku pencegahan jatuh seperti
tindakan individu dan pemberi asuhan untuk meminimalkan factor
resiko yang dapat memcu jatuh, kejadian jatuh tid ak ada,
pemahaman pencegahan jatuh.
Sedangkan pada pasien 2 peneliti mencatumkan tujuan
setelah melakukan tindakan keperawatan dalam waktu yang telah
ditentukan diharapkan risiko jatuh tidak terjadi dengan kriteria
hasil : Tidak jatuh dari tempat tidur meningkat, tidak jatuh saat
berjalan meningkat, kemampuan mengidentifikasi factor resiko
meningkat, kemampuan melakukan strategi control resiko
meningkat.
Menurut teori (Puspitasari, 2012) risiko jatuh dapat
diminimalisir dalam waktu 1x24 jam dengan terpasangnya handrail
tempat tidur, lantai tidak licin, tempat tidur tidak terlalu tinggi dan
cukup penerangan, tidak ada kelemahan fisik dan penurunan
kekuatan otot.
Intervensi tindakan pada klien 1 dan 2 dengan diagnosa
risiko jatuh menurut (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018) :
a) Obsrvasi
(1) Klien 1 : Identifikasi factor resiko jatuh, hitung risiko jatuh
dengan menggunakan skala (mis. fall morse scale).

159
(2) Klien 2 : Identifikasi factor resiko jatuh, identifikasi factor
lingkungan yang meningkatkan factor resiko jatuh, hitung
resiko jatuh dengan menggunakan skala morse
b) Terapeutik
(1) Klien 1 : Pasang handrall tempat tidur, atur tempat tidur
mekanis posisi rendah
(2) Klien 2 : Orientasikan ruangan pada pasien dan keluarga,
pastikan roda tempat tidur dan kursi roda dalam kondisi
terkunci, pasang handrall tempat tidur
c) Edukasi
(1) Klien 1 : Anjurkan memanggil perawat jika membutuhkan

(2) Klien 2 : Anjurkan memanggil perawat jika membutuhkan
Menurut peneliti kelebihan perencanaan yang telah disusun
pada pasien 1 dan pasien 2 sesuai dengan diagnosa yang
ditegakkan dari awal yang telah disusun sesuai dengan teori yang
ada, intervensi yang telah disusun sesuai dengan teori menurut
(Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018). Serta pada penerapan dan
penulisan kriteria hasil pada klien 2 sudah sesuai dengan teori
SLKI. Adapun kekurangan nya yaitu penerapan dan penulisan
kriteria hasil pada klien 1 belum sesuai dengan teori yang terdapat
pada SLKI.
160
4. Pelaksanaan
Implementasi keperawatan adalah pengelolaan dan perwujudan dan
rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. OIeh
karena itu, jika intenvensi keperawatan yang telah dibuat dalam
perencanaan dilaksanakan atau diaplikasikan pada pasien, maka
tindakan tersebut disebut implementasi keperawatan. Setiadi dalam
Februanti, 2019.
Tahap implementasi di mulai setelah rencana tindakan di susun dan
di tujukan pada rencana strategi untuk membantu mencapai tujuan yang
di harapkan. Oleh sebab itu, rencana tindakan yang spesifik di
laksanakan untuk memodifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi
masalah kesehatan. Tujuan dari implementasi adalah membantu dalam
mencapai tujuan yang telah di tetapkan, yang mencakup peningkatan
kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan dan
memfasilitasi koping. Setiadi dalam Februanti, 2019.
Implementasi yang dilakukan pada pasien 1 dan pasien 2 dibagi
dalam empat komponen yaitu tindakan observasi, tindakan terapeutik,
tindakan edukasi, dan tindakan kolaborasi. Implementasi yang
dilakukan peneliti disesuaikan dengan perencanaan yang telah disusun.
Implementasi pada pasien 1 dilakukan oleh peneliti dari tanggal 8
April 2019 sampai 10 April 201. Pada hari pertama pasien mengatakan
keluar dari ruang operasi pukul 14.00, kemudian peneliti melakukan
pengkajian pada klien 1. Pada hari pertama peneliti mengajarkan tehnik

161
non farmakologi yaitu tehnik nafas dalam untuk mengurangi rasa nyeri.
Pasien tampak sedikit lebih tenang setelah melakukan tehnik nafas
dalam.
Teknik relaksasi nafas dalam adalah teknik yang dilakukan untuk
menekan nyeri pada thalamus yang dihantarkan ke korteks cerebri
dimana korteks cerebri sebagai pusat nyeri, yang bertujuan agar pasien
dapat mengurangi nyeri selama nyeri timbul. Adapun hal-hal yang perlu
diperhatikan saat relaksasi adalah pasien harus dalam keadaan nyaman,
pikiran pasien harus tenang dan lingkungan yang tenang. Suasana yang
rileks dapat meningkatkan hormon endorphin yang berfungsi
menghambat transmisi impuls nyeri sepanjang saraf sensoris dari
nosiseptor saraf perifer ke kornu dorsalis kemudian ke thalamus,
serebri, dan akhirnya berdampak pada menurunnya persepsi nyeri
(Maliya, 2016).
Pada hari kedua pasien dilakukan tindakan kontrol lingkungan dan
mobilisasi dini. Kontrol lingkungan bertujuan untuk menguragi rasa
nyeri pasien dan memaksimalkan tehnik non farmakologis. Sedangkan
mobilisasi dini bertujuan untuk memulihkan kondisi paska operasi.
Menurut teori (Maliya, 2016) hal-hal yang perlu diperhatikan saat
relaksasi adalah pasien harus dalam keadaan nyaman, pikiran pasien
harus tenang dan lingkungan yang tenang. Suasana yang rileks dapat
meningkatkan hormon endorphin yang berfungsi menghambat transmisi
impuls nyeri sepanjang saraf sensoris dari nosiseptor saraf perifer ke

162
kornu dorsalis kemudian ke thalamus, serebri, dan akhirnya berdampak
pada menurunnya persepsi nyeri.
Menurut teori (Prayitno & Haryati, 2011) setelah 24 – 48 jam
pertama paska bedah, pasien dianjurkan untuk segera meninggalkan
tempat tidur atau melakukan mobilisasi dini. masalah yang sering
muncul segera setelah operasi, pasien telah sadar dan berada di ruang
perawatan dengan edema/bengkak, nyeri, keterbatasan lingkup gerak
sendi, penurunan kekuatan otot serta penurunan kemampuan untuk
ambulasi dan berjalan karena luka bekas operasi dan luka bekas trauma.
Ambulasi dini merupakan tahapan kegiatan yang dilakukan segera pada
pasien paska operasi dimulai dari bangun dan duduk disisi tempat tidur
sampai pasien turun dari tempat tidur, berdiri dan mulai belajar berjalan
dengan bantuan alat sesuai dengan kondisi pasien. Manfaat ambulasi
dini adalah untuk memperbaiki sirkulasi, mengurangi komplikasi
immobilisasi paska operasi, mempercepat pemulihan pasien paska
operasi.
Pada hari ketiga pasien dilakukan identifikasi luka dan didapatkan
data terdapat luka jahitan di paha kiri ± 25 cm, luka sudah mulai tampak
kering ,tidak ada pembengkakan, tampak ada sedikit kemerahan
disekitar luka.
Implementasi pada pasien 2 dilakukan dari tanggal 2 Mei 2019
sampai 5 Mei 2019, hari pertama dilakukan pengkajian terhadap pasien

163
dan megajarkan terapi non farmakologi yaitu tehnik nafas dalam. Pasien
tampak sedikit lebih tenang setelah melakukan tehnik nafas dalam.
Pada hari kedua peneliti melakukan tindakan observasi yaitu
mengidentifikasi nyeri, mobilitas, perawatan diri dan luka pada klien.
Peneliti juga melakukan tindakan kolaborasi pemberian obat sesuai
dengan resep dokter. klien mengatakan nyeri yang dirasakan sedikit
berkurang, pasien masih tampak kesulitan dalam melakukan mobilisasi,
dan klien terlihat mulai melakukan perawatan diri.
Pada hari ketiga pasien peneliti melakukan tindakan observasi
kembali. Mengidentifikasi nyeri, mobilitas, perawatan diri dan luka
pada klien. Peneliti juga melakukan tindakan kolaborasi pemberian obat
sesuai dengan resep dokter. klien mengatakan nyeri sudah berkurang
dengan skal nyeri 3, klien terlihat sudah bisa duduk sendiri dengan
memegang pagar yang berada di sisi tempat tidur.
5. Evaluasi Keperawatan
Menurut Setiadi dalam Februanti, 2019 tahapan penilaian atau
evaluasi adalah perbandingan yang sistematis dan terencana tentang
kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan
cara berkesinambungan dengan melibatkan klien, keluarga dan tenaga
kesehatan lainnya.
Hasil evaluasi yang dilakukan oleh peneliti pada pasien 1, pada
post operatif terdapat empat masalah keperawatan yang ditegakkan,
hanya dua masalah yang teratasi yaitu nyeri akut dan resiko jatuh. Pada
164
diagnosa nyeri akut, masalah dapat teratasi ditandai dengan nyeri
berkurang, skala nyeri 3 yaitu nyeri yang dirasakan hanya sedikit
seperti cubitan ringan pada area jahitan, tanda-tanda vital normal,
pasien menyatakan nyaman setelah nyeri berkurang. Sedangkan pada
diagnosa resiko jatuh, masalah dapat teratasi ditandai dengan klien tidak
ada mengalami jatuh selama dalam masa perawatan, dan handrall
tempat tidur pasien selalu terpasang. Serta dua diagnosa yang sebagian
teratasi yaitu ganggguan integritas kulit/jaringan dan gangguan
mobilitas fisik. Pada diagnosa gangguan intergritas kulit/jaringan,
masalah sebagian teratasi ditandai dengan klien mengatakan nyeri
berkurang serta tidak ada tanda dan gejala infeksi di sekitar luka.
Sedangkan pada diagnosa gangguan mobilitas fisik, massalah sebagian
teratasi ditandai dengan klien sudah bisa miring kiri dan miring kanan
serta sudah bisa duduk dengan posisi semifowler.
Hasil evaluasi yang dilakukan oleh peneliti pada pasien 2 dari lima
diagnosa keperawatan. Pada post operatif terdapat lima masalah
keperawatan yang ditegakkan dan semua diagnosa keperawatan dapat
teratasi.
Pada diagnoa nyeri akut, masalah teratasi ditandai dengan nyeri
berkurang, klien tampak rileks, skala nyeri 3 dan klien terlihat tiak
merngis lagi. Pada diagnosa gangguan mobilitas fisik nyeri teratasi
ditandai dengan klien tampak mulai bisa melakukan pergerakan, klien
tampak sudah bisa duduk dengan posisi semifowler. Pada diagnosa

165
perfusi prefer tidak efektif, masalah dapat teratasi ditndai dengan klien
mengatakan kakinya sudah tidak bengkak lagi dan edem pada kaki
kanan klien sudah menurun. Pada diagnosa deficit perawatan diri,
masalah dapat teratasi ditandai dengan klien mulai rutin dalam
melakukan perawatan diri, klien diseka oleh keluarganya sebanyak da
kali sehari, dalam memenuhi personal hygiene klien dibantu oleh
keluarganya. Pada diagnosa resiko jatuh, masalah dapat teratasi ditandai
dengan klien mengatakan kaki kanan nya mulai bisa bergeerak, handrall
tempat tidur tampak terknci, klien tampak aman.

BAB IV HASIL Hary Fix KTI

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB IV HASIL Hary Fix KTI

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

1. Gambaran Lokasi Penelitian

Penelitian klien 1 dilakukan di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo

Balikpapan yang terletak di Jalan MT Haryono No. 656 Balikpapan.

RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo atau dahulu dikenal dengan Rumah

Sakit Umum Balikpapan ini dibuka sejak tanggal 12 September 1949.

ruang rawat inap, fisioterapi, dan UGD 24 jam.

Flamboyan B meliputi kasus, Gagal Ginjal Kronik, Penyakit Paru

Obstuktif Kronis, Diabetes Mellitus, Efusi Pleura, Cholelitiasis,

yang dirawat di ruang Flamboyan E meliputi kasus, Pneumonia, Fraktur,

CKR, CHF, Cholelitiasis, Dyspepsia, Vertigo dan Diabetes Melitus.

Sedangkan penelitian klien 2 dilakukan di RSUD Abdul Wahab

Sjahranie Samarinda yang terletak di Jalan Palang Merah Indonesia No. 1

Kelurahan Sidodadi, Kecamatan Samarinda Ulu, Kota Samarinda,

Kalimantan Timur. RSUD Abdul Wahab Sjahranie merupakan salah satu

dan merupakan rumah sakit rujukan tertinggi di Kalimntan Timur yang

berada di kota Samarinda.

Diresmikan sebagai Rumah Sakit dengan nama RSUD Abdul

Wahab Sjahranie pada tanggal 22 Februari 1989. Fasilitas yang tersedia di

unit rawat inap terdapat beberapa ruangan yaitu Flamboyan, Seruni,

Dahlia, Angsoka, Tulip, Melati, Anggrek, Cempaka, Aster, Edelweis,

2. Data Asuhan Keperawatan

Tabel 4.1 Hasil Anamnesis Klien dengan Fraktur

Identitas Klien Klien 1 Klien 2

Jenis Kelamin Laki-Laki Laki-laki

Umur 54 Tahun 41 tahun

Status Perkawinan Menikah Menikah

Pekerjaan Swasta Swasta

Agama Islam Islam

Pendidikan Terakhir SMA SMA

Alamat Jl. D.I Panjaitan RT.36 Jl. Dermaga

Nomor Register 78.19.XX 01.05.46.xx

MRS / Tgl Pengkajian 07 April 2019 / 8 April 25 April 2019 / 2 Mei

Keluhan utama Klien mengatakan nyeri Nyeri pada kaki kanan

Riwayat penyakit sekarang Klien masuk ke IRD Pasien mengatakan

dilakkan pemeriksaan puskesmas pasien di

Riwayat penyakit dahulu Klien mengatakan belum Pasien tidak pernah

beribadah. Selama di a. Sebelum sakit

Berdasarkan tabel 4.1 ditemukan data dari identitas klien. Pada

klien 1 bernama Tn. F berusia 54 tahun, berjenis kelamin Laki-Laki,

masuk rumah sakit pada tanggal 07 April 2019 dan dilakukan

pengkajian pada tanggal 08 April 2019 dengan diagnosa medis Close

fraktur femur sinistra. Sedangkan pada klien 2 bernama Tn. B berusia

41 tahun, berjenis kelamin Laki-Laki, masuk rumah sakit pada tanggal

25 April 2019 dan dilakukan pengkajian pada tanggal 02 Mei 2019

dengan diagnosa medis fraktur femur dextra.

Pada pengkajian riwayat kesehatan dalam keluhan utama pada

yang cedera. Pada riwayat kesehatan sekarang ditemukan data klien 1

pada tanggal 07 April 2019 mengalami kecelakaan tunggal dan jatuh

mengatakan mengalami kecelakaan di tabrak motor, kemudian pasien

dibawa ke puskesmas dari puskesmas pasien di rujuk langsung ke IGD

tampak tegang dan gelisah.

RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda

Pemeriksaan fisik Klien 1 Klien 2

1. Keadaan umum Sedang Sedang

2. Kesadaran Tingkat kesadaran Compos Mentis

5. Status Fungsional/ Klien mengatakan susah Total skor 7

6. Pemeriksaan kepala Finger print di tengah Simetris, kepala bersih,

b. Mata Mata lengkap dan Sklera putih,

d. Rongga Mulut Tidak ada sianosis, tidak Warna bibir merah

ditengah. simetris ditengah