E.

Pathway Stroke Non Hemoragik

Faktor yang tidak dapat dimodifikasi: Faktor yang dapat dimodifikasi:
Umur Hipertensi
Ras Hiperkolesterolemia
Jenis kelamin Diabetes Millitus
Genetik Riwayat penyakit jantung
Life style (obesitas, diet, stres)

Terbentuknya trombus arterial dan emboli

Penyumbatan pembuluh darah otak

Suplay O2 ke otak

Iskemik jaringan pada otak Syok neurologik

Metabolisme anaerob
Penumpukan asam laktat TIK

Hipoksia
Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak
Nyeri akut
STROKE NON HEMORAGIK

Iskemik pada arteri serebral anterior Iskemik pada arteri serebral medial Iskemik pada arteri serebral posterior

Gangguan visual area

Gangguan premotor area
Gangguan Brocha’s motorspeech area
Gangguan gustatory area Refleks batuk
Kerusakan neuromuskular Gangguan pengelihatan atau pergerakan bola m
Diplopia
Terjadi penumpukan sputum
Disatria, Afasia, Disfagia
Hemiplegia Hemiparesis Amourasis fulgaks

Resiko Defisit Nutrisi

o gangguan integritas kulit/jaringan
Gangguan mobilitas fisik Bersihan jalan nafas tdk efektif Gangguan persepsi sensori
Gangguan komunikasi verbal
DEFENISI : Stroke non hemoragik adalah sindroma klinis yang awalnya timbul mendadak, progresi cepat berupa deficit neurologis ybfokal atau global yang berlangsung 24 jam
atau lebih atau langsung menimbul kematian yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak non straumatik (Arif Mansjoer, 2000)
Stroke non hemoragik merupakan proses terjadinya iskemia akibat emboli dan trombosis serebral biasanya terjadi setelah lama beristirahat, baru bangun tidur atau di pagi hari dan
tidak terjadi perdarahan. Namun terjadi iskemia yang menimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat timbul edema sekunder. (Arif Muttaqin, 2008).
Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif ( D.0001 ) Gangguan Mobilitas Fisik ( D.0054 ) Gangguan Persepsi Sensori ( D.0085 )

SLKI : Bersihan Jalan Nafas ( L.01001 )
SIKI : Manajemen Jalan Nafas ( I.01011 )
1. Monitor Pola nafas
( frekuensi,kedalaman,usaha nafas ).
2. Monitor bunyi nafas tambahan
(mis.gurling,mengi,wheezing,ronkhi kering)
3. Monitot Sputum ( Jumlah,warna dan
aroma )
4. Pertahankan kepatenan jalan nafas dengan
head-tilt dan chin-lift (jaw-thrust jika curiga
trauma servikal)
5. Posisikan semi-fowler atau fowler
6. Berikan minum hangat
7. Lakukan fosiotrafi dada, jika perlu
8. Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15
detik
9. Lakukan hiperoksigenasi sebelum
penghisapan endotrakeal
10. Keluarkan sumbatan benda padat
dengan forsef McGill
11. Berikan Oksigen, Jika perlu
12. Ajarkan Asupan cairan 2000 ml/hari,
jika tidak kontraindikasi
13. Ajarkan teknik batuk efektif
14. Kolaborasi pemberian
bronkodilator,ekspektoran,mukolitik, Jika
perlu.
SLKI : Mobilitas Fisik ( L.05042 )
SIKI : Dukungan Mobilisasi ( I.05173 )
1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
lainnya
2. Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
3. Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah
sebelum memulai mobilisasi
4. Monitor kondisi umum selama melakukan
mobilisasi
5. Fasilitasi aktifitas mobilisasi dengan alat bantu (
mis.Pagar tempat tidur )
6. Fasilitasi melakukan pergerakan , jika perlu
7. Libatkan keluarga untuk membantu pasien
dalam meningkatkan pergerakan
8. Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
9. Anjurkan melakukan mobilisasi dini
10. Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus
dilakukan ( mis.duduk di tempat tidur, duduk di
sisi tempat tidur, pindah dari tempat tidur
kekursi )
SLKI : Persepsi Sensori ( L.09083 )
SIKI : Minimalisasi Rangsangan ( I.08241 )
1. Periksa Status mental,status sensori, dan
tingkat kenyamanan ( mis.Nyeri, kelelahan )
2. Diskusikan tingkat toleransi terhadap beban
sensori ( mis.bising, terlalu terang )
3. Batasi stimulus lingkungan
( mis.cahaya,suara,aktivitas )
4. Jadwalkan aktivitas harian dan waktu istirahat
5. Kombinasi prosedur/tindakan dalam satu waktu,
sesuai kebutuhan
6. Ajarkan cara meminimalisir stimulus ( mis.
Mengatur pencahayaan ruangan,mengurangi
kebisingan, membatasi kunjungan
7. Kolaborasi dalam meminimalkan
prosedur/tindakan
8. Kolaborasi Pemberian obat yang mempengaruhi
pessepsi stimulus
Gangguan Komunikasi Verbal ( D.0119 )
SLKI : Komunikasi Verbal ( L.13118 )
SIKI : Promosi Komunikasi : Defisit Visual
( I.13494 )
1. Periksa kemampuan penglihatan
2. Monitor dampak gangguan penglihatan
( mis.risiko cedera,
depresi,kegelisahan,kemampuan melakukan
aktivitas sehari-hari )
3. Fasilitasi peningkatan stimulasi indra lainnya
( mis. Aroma,rasa,tekstur makanan )
4. Pastikan kaca mata atau lensa kontak berfungsi
dengan baik
5. Sediakan pencahayaan cukup
6. Berikan bacaab dengan huruf besar
7. Hindari penataan letak lingkungan tanpa
memberi tahu
8. Sediakan alat bantu ( mis.jam,telepon )
9. Fasilitasi membaca surat, surat kabar atau
media informasi lainnya
10. Gunakan warna terang dan kontras di
lingkungan
11. Sediakan kaca pembesar, jika perlu
12. Jelaskan lingkungan pada pasien
13. Ajarkan keluarga cara membantu pasien
berkomunikasi
14. Rujuk pasien pada terapis
Resiko Defisit Nutrisi ( D.0032 ) Resiko gangguan integritas kulit/jaringan
SLKI : Status Nutrisi ( L.03030 )
SIKI : Manajemen Nutrisi ( I.03119 )
1. Identitifikasi status nutrisi
2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
3. Identifikasi makanan yang dusukai
4. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrisi
5. Identifikasi perlunya penggunaan selang
nasogastik
6. Monitor asupan makanan
7. Monitor berat badan
8. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
9. Lakukan oral hygine sebelum makan, jika perlu
10. Fasilitasi menentukan pedoman diet ( mis.
Piramida makanan )
11. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang
sesuai
12. Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah
kontipasi
13. Beri makanan tinggi kalori dan tinggi protein
14. Berikan suplemen makanan, jika perlu
15. Hentikan pemberian makanan melalui selang
nasogastik jika asupan oral dapat ditoleransi
16. Anjurkan posisi duduk, jika perlu
17. Ajarkan diet yang diprogramkan
18. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan
( mis.pereda nyeri, antiemetic ) jika perlu
19. Kolaborasi dengan ahli gizi