FORMAT TIMBANG TERIMA SBAR

(SITUATION, BACKGROUND, ASSESSMENT, RECOMENDATION)

Perawat Pelaksana : Yuliet Kayadu

NIM : Ns1914901166
Tanggal : 26-05-2020

Kamar Bed Dinas Pagi

3008 2 Situation
 Nama : By. Ny . S
 Umur : 3 hari
 No. RM :
 DPJP :
 Lama perawatan : Hari ke 3
 Kategori pasien : Parsial care
 Diagnosa Medis : BBLR
 Keluhan utama : Berat badan bayi lahir rendah 1580 gram
+ demam

Background
 Riwayat penyakit terdahulu : -
 Riwayat penyakit menular :
 Alergi : -
 Keluhan saat ini : Ibu pasien mengeluh bayinya saat lahir
memiliki berat badan lahir rendah 1500 gram. Bayinya
dirawat di incubator, tangisan lemah, gerak agak lambat,
bibir kering, tidak ada kejang
 Keluhan lain : pertambahan berat badan bayi lambat,
lemah dan tidak bias menetek
 BB : 1500 gram PB : 39,5 cm
 APGAR : 6/8
 Intervensi keperawatan :
 NOC : termoregulasi: bayi baru lahir
 NIC : Perawatan Bayi Baru Lahir
- Monitor TTV
- Pantau adanya gejala hiportermi/hipertermi
- Atur suhu inkubator sesuai program terapi kolaborasi
- Mandikan bayi dalam inkubator secara sponge bath
dengan air hangat
- Kolaborasi pemberian terapi

Assessment
- Keadaan Umum :Gerak kurang aktif,menangis kuat,
banyak tidur
- Tanda vital :
 Nadi : 122x/menit
 Permapasan :44x/menit
 Suhu :36,5oC
- Antropometri
 BB : 1580 gr
 PB : 39,5 cm
 LK : 29 cm
 LD : 25 cm
 Lila (kiri) : 7 cm
Pola yang bermasalah :
 Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Bayi lahir pada tanggal 24 Mei 2020 di RS Stella Maris
Makassar secara spontan dengan usia kehamilan 35
minggu 4 hari dengan berat badan bayi 1580 gram .
Bayi lahir langsung menangis.
  Pola nutrisi dan metabolic
Bayi mendapatintake oral ASI 1-2 cc setiap 3 jam
melaluit OTG. Klien terpasang IVFD D5% ¼ NS.

Recommendation
 Lanjutkan intervensi
 Dokter telah visite
 Therapi DPJP :
- Termoregulasi dengan incubator suhu 34°C
- ASI eksklusif melalui OGT
- IVFD D5% 1/4 NS

FORMAT TIMBANG TERIMA SBAR

(SITUATION, BACKGROUND, ASSESSMENT, RECOMENDATION)

Perawat Pelaksana : Yuliet Kayadu

NIM : Ns1914901166
Tanggal : 27-05-2020

Kamar Bed Dinas Pagi

3008 2 Situation
 Nama : By. Ny . S
 Umur : 4 hari
 No. RM :
 DPJP :
 Lama perawatan : Hari ke 4
 Kategori pasien : Parsial care
 Diagnosa Medis : BBLR
 Keluhan utama : Berat badan bayi lahir rendah 1580 gram
Background
 Riwayat penyakit terdahulu : -
 Riwayat penyakit menular :
 Alergi : -
 Keluhan saat ini : Ibu pasien mengeluh bayinya saat lahir
memiliki berat badan lahir rendah 1500 gram. Bayinya
dirawat di incubator, tangisan lemah, gerak agak lambat, bibir
kering, tidak ada kejang
 Keluhan lain : pertambahan berat badan bayi lambat, lemah
dan tidak bisa menetek di ibu
 BB : 1500 gram PB : 39,5 cm
 APGAR : 6/8

Intervensi keperawatan :
 NOC : Status nutrisi bayi
 NIC : Perawatan Bayi
- Pantau intake dan output nutrisi
- Pantau BB setiap hari
- Lakukan perawatan mulut
- Ajarkan ibu cara menyiapkan ASI yang benar
- Berikan intake ASI tiap 3 jam melalui OGT
- Kelola pemberian IVFD D5%

Assessment
 Keadaan Umum :Gerak kurang aktif,menangis kuat,
banyak tidur
 Tanda vital :
 Nadi : 119x/menit
 Permapasan :40x/menit
  Suhu :36,2oC
 Antropometri
 BB : 1580 gr
 PB : 39,5 cm
 LK : 29 cm
 LD : 25 cm
 Lila (kiri) : 7 cm

Recommendation
 Lanjutkan intervensi
 Dokter telah visite
 Therapi DPJP :
- Termoregulasi dengan incubator suhu 34°C
- ASI eksklusif melalui OGT
- IVFD D5% 1/4 NS