ASUHAN KEPERAWATAN PENYAKIT DIABETES MELITUS DENGAN MASALAH KEPERAWATAN KURANGNYA

PENGETAHUAN DENGAN TINDAKAN SENAM KAKI DIABETES MILETUS PADA PASIEN TN…/NY…DI RUANG RAWAT
INAP RS. HUSADA JAKARTA

TUGAS AKHIR

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar

Ahli Madya Keperawatan Pada Program Studi Diploma III

Keperawatan

Nama : YULI CATURISWATI

NIM : 17043

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SISMADI

JAKARTA

2020

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan Rahmat dan Karunia -Nya sehingga
penyusunan karya tulis ilmiah yang berjudul “asuhan keperawatan penyakit diabetes melitus dengan
masalah keperawatan kurangnya pengetahuan dengan tindakan senam kaki diabetes miletus pada pasien
tn…/ny…di ruang rawat inap rs. husada jakarta” telah selesai dengan baik. Penulis banyak mendapatkan
kesulitan dan hambatan dalam menyusun Karya Tulis Ilmiah ini, namun berkat Doa dan motivasi serta
bantuan dari berbagai pihak, penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tepat pada waktu yang
ditentukan. Oleh karena itu, dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Allah SWT yang telah memberikan Rahmat-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan penyusunan
karya tulis ilmiah ini dengan baik.

2. Ibu Ns. Hernida Dwi Lestari, SPd.,Mkep selaku Ketua STIKes Sismadi Jakarta dan sebagai
Pembimbing I dan Penguji.

3. Ibu Ns. Rogayah, Mkep selaku Ka Prodi D III STIKes dan pembimbing II Sismadi Jakarta.

4. Ibu Yuniwati Astuti, MKM selaku Pembimbing III dan Penguji.

5. Suami dan anak-anak yang selalu mendoakan dan mendukung saya.

6. Teman-teman seangkata di STIKes Sismadi Jakarta yang memberikan dukungan baik pikiran maupun
doa.

Jakarta, Agustus 2020

Penulis,

Yuli Caturiswati

iii
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.............................................................................................i
HALAMAN PERNYATAAN.............................................................................ii
HALAMAN PERSETUJUAN............................................................................iii
HALAMAN PENGESAHAN.............................................................................iv
KATA PENGANTAR..........................................................................................v
DAFTAR ISI.......................................................................................................vi
BAB I...................................................................................................................1
PENDAHULUAN................................................................................................1
1.1 Latar Belakang............................................................................................1
1.2 Batasan Masalah..........................................................................................2
1.3 Rumusan Masalah.......................................................................................2
1.4 Tujuan.........................................................................................................3
1.4.1 Tujuan Umum.............................................................................................3
1.4.2 Tujuan Khusus............................................................................................3
1.5 Manfaat.......................................................................................................4
1.5.1 Manfaat Teoritis..........................................................................................4
1.5.2 Manfaat Praktis...........................................................................................4
1.6 Manfaat.......................................................................................................5
1.6.1 Manfaat Teoritis..........................................................................................5
1.6.2 Manfaat Praktis...........................................................................................5
BAB II..................................................................................................................7
TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................................7
2.2 Konsep Ketidakstabilan Gula Darah.........................................................22
2.2.2 Penyebab Ketidakstabilan Gula darah......................................................23
2.2.3 Tanda dan Gejala Ketidakstabilan Gula Darah.........................................23
2.2.4 Definisi Kecemasan...................................................................................23
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan...................................................................21
2.3.2 Pemeriksaan diagnostik.............................................................................30
2.3.3 Diagnosa Keperawatan..............................................................................31
2.3.4 Implementasi Keperawatan.......................................................................34
2.3.5 Evaluasi Keperawatan...............................................................................37
BAB III METODOLOGI PENELITIAN...........................................................38
3.1 Desain Penelitian.......................................................................................38

i
vi
iii
3.2 Batasan istilah...........................................................................................38
3.3 Partisipan...................................................................................................38
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian.....................................................................39
3.5 Pengumpulan Data....................................................................................39
3.6 Uji Keabsahan Data...................................................................................38
3.7 Analisis Data.............................................................................................38
3.7.1 Pengumpulan data.....................................................................................38
3.7.2 Mereduksi data..........................................................................................38
3.7.3 Penyajian data...........................................................................................38
3.8 Kesimpulan...............................................................................................38
3.9 Etik Penelitian...........................................................................................39
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................40

ivi
vii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes Mellitus adalah suatu keadaan seseorang yang mengalami

ketidakstabilan gula darah ditandai dengan adanya ketidakabsolutan insulin

dalam tubuh (Kemenkes RI, 2014). Diabetes Mellitus merupakan penyakit

gangguan metabolik menahun akibat jumlah insulin yang dihasilkan oleh sel

beta pankreas tidak dapat mencukupi kebutuhan metabolisme secara normal,

karena sel beta pankreas mengalami penurunan fungsi mengakibatkan

hormon insulin dan glukagon yang terlibat dalam pengaturan kadar gula

dalam darah mengalami gangguan dan tidak dapat melakukan metabolisme

secara normal (Ginting, 2014).

Penurunan fungsi sel beta pankreas pada penderita Diabetes Mellitus dapat

dibedakan menjadi 2 tipe yaitu : Diabetes Mellitus tipe 1 didapatkan keadaan

seseorang dengan jumlah insulin yang kurang akibat dari adanya kerusakan

pada sel beta pankreas,sedangkan pada Diabetes Mellitus tipe 2 terjadi

resistensi insulin atau kualitas insulinnya tidak baik. Meskipun insulin dan

reseptor ada, tetapi karena kelainan pada sel itu sendiri maka pintu masuk sel

tidak terbuka sehingga glukosa yang ada dalam darah tidak dapat masuk ke

dalam sel untuk dimetabolisme menjadi energi yang menyebabkan terjadinya

ketidakstabilan kadar glukosa dalam darah (Ginting, 2014)

Ketidakstabilan kadar glukosa dalam darah pada penderita Diabetes Mellitus

tipe 2 yang mengalami hiperglikemi dapat terjadi karena resistensi insulin.

1
 Hal tersebut dapat disebabkan karena ketidak patuhan dalam pola makan

klien serta ketidakpatuhan klien dalam hal pengobatan sehingga insulin

mengalami resistensi yang mengakibatkan kadar glukosa dalam darah

menjadi tidak stabil dan cenderung meningkat (Ginting, 2014).

Komplikasi dari penyakit Diabetes Mellitus adalah pembuluh darah yang

menyempit, penyempitan pembuluh darah pada kaki akan mengakibatkan aliran
darah tidak lancar, mengalami penyumbatan, dan pembengkakan pada kaki.
Sehingga harus mengajari senam kaki DM bertujuan agar pembuluh darah tidak
menyempit lagi dan bengkak pada kaki akan berkurang.

Senam kaki merupakan latihan yang dilakukan bagi penderita Diabetes Mellitus
(DM) atau bukan penderita untuk mencegah terjadinya luka dan membantu
melancarkan peredaran darah bagian kaki. Perawat sebagai salah satu tim
kesehatan, selain berperan dalam memberikan edukasi kesehatan dapat berperan
dalam membimbing penderita Diabetes Mellitus untuk melakukan senam kaki
sampai dengan penderita dapat melakukan senam kaki secara mandiri.
1.2 Batasan Masalah

Karya Tulis Ilmiah ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan Penyakit Diabetas

Melitus dengan masalah keperawatan kurangnya pengetahuan dengan

tindakan senam kaki diabetes melitus pada pasien Tn.../Ny... di ruang rawat

inap RS. Husada Jakarta 2020.

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimana pada Asuhan Keperawatan Penyakit Diabetas Melitus dengan

masalah keperawatan kurangnya pengetahuan dengan tindakan senam kaki

diabetes melitus pada pasien Tn.../Ny... di ruang rawat inap RS. Husada

Jakarta 2020?

2
1.4 Tujuan

1.4.1 Tujuan Umum

Melaksanakan Asuhan Keperawatan Penyakit Diabetas Melitus dengan

masalah keperawatan kurangnya pengetahuan dengan tindakan senam kaki

diabetes melitus pada pasien Tn.../Ny... di ruang rawat inap RS. Husada

Jakarta 2020.

1.4.2 Tujuan Khusus

1) Melakukan pengkajian keperawatan Penyakit Diabetas Melitus dengan

masalah keperawatan kurangnya pengetahuan dengan tindakan senam kaki

diabetes melitus pada pasien Tn.../Ny... di ruang rawat inap RS. Husada Jakarta

2020.

2) Menetapkan diagnosis keperawatan Penyakit Diabetas Melitus dengan

masalah keperawatan kurangnya pengetahuan dengan tindakan senam kaki

diabetes melitus pada pasien Tn.../Ny... di ruang rawat inap RS. Husada Jakarta

2020.

3) Menyusun perencanaan keperawatan Penyakit Diabetas Melitus dengan

masalah keperawatan kurangnya pengetahuan dengan tindakan senam kaki

diabetes melitus pada pasien Tn.../Ny... di ruang rawat inap RS. Husada Jakarta

2020.

4) Melaksanakan tindakan keperawatan Penyakit Diabetas Melitus dengan

masalah keperawatan kurangnya pengetahuan dengan tindakan senam kaki

diabetes melitus pada pasien Tn.../Ny... di ruang rawat inap RS. Husada Jakarta

2020.

5) Melakukan evaluasi pada Penyakit Diabetas Melitus dengan masalah

keperawatan kurangnya pengetahuan dengan tindakan senam kaki diabetes

melitus pada pasien Tn.../Ny... di ruang rawat inap RS. Husada Jakarta 2020 .

3
1.5 Manfaat

1.5.1 Manfaat Teoritis

1) Bagi Pengembangan Ilmu Keperawatan

Karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat melengkapi pengetahuan dalam

bidang keperawatan mengenai asuhan keperawatan Penyakit Diabetas

Melitus dengan masalah keperawatan kurangnya pengetahuan dengan

tindakan senam kaki diabetes melitus.

1.5.2 Manfaat Praktis

1) Bagi Lahan Penelitian

Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat digunakan sebagai hasil yang

dapat dipertimbangkan untuk penelitian serupa dikemudian hari dalam

memberikan asuhan keperawatan Penyakit Diabetas Melitus dengan

masalah keperawatan kurangnya pengetahuan dengan tindakan senam

kaki diabetes melitus, serta dengan melakukan intervensi yang tepat.

2) Bagi Institusi Pendidikan

Karya Tulis Ilmiah ini dapat digunakan sebagai media pembelajaran

mengenai asuhan keperawatan dengan masalah keperawatan kurangnya

pengetahuan dengan tindakan senam kaki diabetes melitus.

3) Bagi Peneliti Selanjutnya

Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan sebagai data dasar dalam penelitian

lebih lanjut terkait dengan asuhan keperawatan dengan masalah

keperawatan kurangnya pengetahuan dengan tindakan senam kaki

diabetes melitus.

4) Bagi Perawat

Karya Tulis Ilmiah ini dapat memberikan masukan kepada perawat

dalam menentukan intervensi yang tepat pada asuhan asuhan

keperawatan dengan masalah keperawatan kurangnya pengetahuan

4
 dengan tindakan senam kaki diabetes melitus.

5) Bagi Klien dan Keluarga

Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat menambah informasi dan

pengetahuan pada klien dan keluarga tentang asuhan keperawatan dengan

masalah keperawatan kurangnya pengetahuan dengan tindakan senam kaki

diabetes melitus.

1.6 Manfaat

1.6.1 Manfaat Teoritis

1) Bagi Pengembangan Ilmu Keperawatan

Karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat melengkapi pengetahuan dalam

bidang keperawatan mengenai asuhan keperawatan Penyakit Diabetas

Melitus dengan masalah keperawatan kurangnya pengetahuan dengan

tindakan senam kaki diabetes melitus, serta dapat memberikan intervensi

yang tepat untuk mengatasi masalah ketidaktabilan kadar glukosa darah.

1.6.2 Manfaat Praktis

1) Bagi Lahan Penelitian

Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat digunakan sebagai hasil yang

dapat dipertimbangkan untuk penelitian serupa dikemudian hari dalam

memberikan asuhan keperawatan Penyakit Diabetas Melitus dengan

masalah keperawatan kurangnya pengetahuan dengan tindakan senam

kaki diabetes melitus, serta dengan melakukan intervensi yang tepat.

2) Bagi Institusi Pendidikan

Karya Tulis Ilmiah ini dapat digunakan sebagai media pembelajaran

mengenai asuhan keperawatan Penyakit Diabetas Melitus dengan

masalah keperawatan kurangnya pengetahuan dengan tindakan senam

kaki diabetes melitus.

3) Bagi Peneliti Selanjutnya

5
Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan sebagai data dasar dalam penelitian

lebih lanjut terkait dengan asuhan keperawatan Penyakit Diabetas

Melitus dengan masalah keperawatan kurangnya pengetahuan dengan

tindakan senam kaki diabetes melitus.

6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Diabetes Mellitus

2.1.1 Pengertian Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus adalah kondisi ketika tubuh tidak dapat mengendalikan

kadar gula dalam darah (glukosa), yang normalnya pada gula darah puasa

80-130 mg/dL, kadar gula darah sewaktu 100-200mg/dL, serta kadar gula

darah 2 jam PP 120-200. Glukosa merupakan hasil penyerapan makanan

oleh tubuh, yang kemudian menjadi sumber energi. Pada umumnya,

penderita Diabetes Mellitus, kadar glukosa ini terus meningkat sehingga

terjadi penumpukan (Pudiastuti, 2013). Secara umum Diabetes Mellitus

adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami ketidakstabilan kadar

glukosa darah yang ditandai dengan adanya ketidakabsolutan insulin dalam

tubuh (Kemenkes RI, 2014)

2.1.2 Etiologi Diabetes Mellitus

1) Faktor Keturunan

Keturunan merupakan faktor yang tidak dapat diubah. Bila ada anggota

keluarga anda yang terkena diabetes, maka anda juga dapat beresiko

menjadi penderita diabetes (Tandra, 2013).

2) Faktor Nutrisi

Nutrisi merupakan faktor yang penting untuk timbulnya Diabetes

Mellitus. Gaya hidup yang kebarat-baratan dan hidup santai serta

panjangnya angka harapan hidup merupakan faktor yang meningkatkan

prevelensi Diabetes Mellitus (Pudiastuti, 2013).

7
2.1.3 Patofisiologi Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 disebabkan oleh faktor usia, genetik, obesitas

yang menjadikan sel beta pankreas mengalami penurunan fungsi. Karena

penurunan fungsi sel beta pankreas mengakibatkan terjadinya gangguan

sekresi insulin yang seharusnya didapat oleh tubuh. Gangguan sekresi

insulin mempengaruhi tingkat produksi insulin, sekresi insulin yang tidak

adekuat membuat produksi insulin menjadi menurun dan mengakibatkan

ketidakseimbangan produksi insulin.

Penurunan sekresi intra sel menjadikan insulin tidak terikat dengan reseptor

khusus pada permukaan sel yang pada akhirnya gula dalam darah tidak

dapat dibawa masuk oleh sel. Gula yang tidak dapat masuk ke dalam sel

mengakibatkan kadar glukosa dalam darah meningkat dan menyebabkan

hiperglikemi. Pengobatan yang tidak teratur serta ketidakpatuhan dalam diit

mengakibatkan glukosa dalam darah tidak dapat menjadi energi sehingga

menyebabkan terjadinya ketidakstabilan kadar glukosa darah.(Ginting,

2014)

8
 2.1.1 Pathway Diabetes Mellitus
Obesitas, Usia, Genetik

DM Tipe II

Sel Beta Pankreas penurunan fungsi

Gangguan Sekresi Insulin

Produksi Insulin Menurun

Ketidakseimbangan Produksi Insulin

Penurunan Sekresi Intrasel

Insulin tidak terikat khusus dengan

reseptor khusus pada permukaan sel

Gula dalam darah tidak dapat dibawa

masuk oleh sel

Hiperglikemia

Pengobatan dan kontrol yang tidak teratur Ketidakpatuhan dalam diit

Glukosa dalam darah tidak stabil

Ketidakstabilan kadar glukosa darah

Bagan 2.1.4 Pathway Diabetes Mellitus (Ginting, 2014)

9
2.1.4 Manifestasi Klinik Diabetes Mellitus

Manifestasi klinik utama Diabetes Mellitus:

1) Poliuri (banyak kencing)

Merupakan gejala umum pada penderita Diabetes Mellitus. Banyaknya

kencing ini disebabkan kadar gula dalam darah (glukosa) yang berlebih,

sehingga merangsang tubuh untuk mengeluarkan kelebihan gula tersebut

melalui ginjal bersama urine. Gejala ini terutama muncul pada malam

hari, yaitu saat kadar gula dalam darah relative lebih tinggi dari pada

malam hari (Ginting, 2014).

2) Polidipsi (banyak minum)

Merupakan akibat reaksi tubuh karena banyak mengeluarkan urine.

Gejala ini sebenarnya merupakan usaha tubuh untuk menghindari

kekurangan cairan (dehidrasi). Oleh karena tubuh banyak mengeluarkan

air, secara otomatis menimbulkan rasa haus untuk mengganti cairan

keluar. Selama kadar gula dalam darah belum terkontrol baik, akan

timbul terus keinginan untuk terus-menerus minum. Sebaliknya minum

banyak akan terus menimbulkan keinginan untuk selalu kencing. Dua hal

ini merupakan serangkaian sebab akibat yang akan terus terjadi selagi

tubuh belum dapat mengendalikan kadar gula dalam darahnya (Ginting,

2014).

3) Polipaghi (banyak makan)

Merupakan gejala lain yang dapat diamati. Terjadi gejala ini, disebabkan

oleh berkurangnya cadangan gula dalam tubuh meskipun kadar gula

dalam darah tinggi. Oleh karena ketidakmampuan insulin dalam

11
 menyalurkan gula sebagai sumber tenaga dalam tubuh, membuat tubuh

merasa lemas seperti kurang tenaga sehingga timbul rasa lapar (Ginting,

2014).

4) Rasa lelah dan kelemahan otot akibat dari gangguan aliran darah pada

klien diabetes lama, ketabolisme protein diotot dan ketidak mampuan

sebagian besar sel dalam menggunakan glukosa sebagai energi (Ginting,

2014).

5) Peningkatan angka infeksi akibat penurunan protein sebagai bahan

pembentukan antibodi, peningkatan konsentrasi glukosa disekresi mukus,

gangguan fungsi imun, dan penurunan aliran darah pada penderita

diabetes kronik (Ginting, 2014).

6) Kelainan kulit berupa gatal-gatal, biasanya terjadi di daerah ginjal.

Lipatan kulit seperti diketiak dan di bawah payudara. Biasanya akibat

tumbuhnya jamur (Sukarmin & Riyadi, 2013).

7) Kelainan genekologis keputihan dengan penyebab tersering yaitu jamur

terutama candidia (Sukarmin & Riyadi, 2013).

8) Kesemutan rasa kebas akibat terjadinya neuropati karena regenerasi sel

persyarafan mengalami gangguan akibat kekurangan bahan dasar utama

yang berasal dari unsur protein akibatnya perifer mengalami kerusakan

(Sukarmin & Riyadi, 2013).

9) Kelemahan tubuh terjadi akibat penurunan produksi energi metabolik

yang dilakukan oleh sel melalui proses glikogenesis tidak dapat

berlangsung secara optimal (Sukarmin & Riyadi, 2013).

12
 10) Mata kabur yang disebabkan oleh gangguan refraksi akibat perubahan

pada lensa oleh hiperglikemi (Sukarmin & Riyadi, 2013).

2.1.5 Komplikasi Diabetes Mellitus

1) Komplikasi Diabetes Mellitus akut

a) Diabetes Ketoasidosis

Adalah komplikasi akut dan berbahaya dengan tingkat insulin rendah

menyebabkan hati menggunakan lemak sebagai sumber energi. Hal

tersebut normal jika terjadi secara periodik namun akan menjadi

masalah serius jika dipertahankan. Penderita DKA biasanya

mengalami dehidrasi serta pernapasan cepat dan dalam (Hasdianah,

2012).

b) Hiperglikemia

Adalah air dalam cairan sel ditarik keluar dari sel-sel masuk kedalam

darah dan ginjal, kemudian membantu membuang glukosa ke dalam

urine. Jika cairan dalam sel yang keluar tidak diganti maka akan

muncul efek osmotic karena kadar glukosa tinggi dan hilangnya air

yang kemudian akan mengarak kepada dehidrasi. Kondisi elektrolit

yang tidak seimbang juga mengganggu dan berbahaya (Hasdianah,

2012).

c) Hipoglikemia

Atau kondisi tidak normal akibat glukosa darah yang rendah.

Penderita akan mengalami perasaan gelisah, berkeringat, lemah, dan

mengalami semacam rasa takut dan bergerak panik. Hal ini

disebabkan oleh faktor-faktor, seperti terlalu banyak atau salah

13
 penggunaan insulin, terlalu banyak atau salah waktu olahraga, dan

tidak cukup asupan makanan (Hasdianah, 2012).

2) Komplikasi Kronik

a) Makroangiopati

Peningkatan kadar glukosa secara kronis dalam darah menyebabkan

kerusakan pembuluh darah. Sel endotel yang melapisi pembuluh

darah mengambil glukosa lebih dari biasanya karena sel-sel tersebut

tidak tergantung pada insulin. Sel-sel tersebut kemudian membentuk

permukaan glikoprotein lebih dari biasanya sehingga menyebabkan

membran basal tumbuh lebih tebal dan lebih lemah.

b) Mikroangiopati

Perubahan – perubahan mikrovaskuler yang ditandai dengan

penebalan dan kerusakan membran diantara jaringan dan pembuluh

darah sekitar. Terjadi pada penderita DMTI/IDDM yang terjadi

neuropati, nefropati, dan retinopati. Nefropati terjadi karena

perubahan mikrovaskuler pada struktur dan fungsi ginjal yang

menyebabkan komplikasi pada pelvis ginjal. Retinopati yaitu

perubahan dalam retina karena penurunan protein dalam retina. Hal

ini mengakibatkan gangguan dalam penglihatan. Retinopati dibagi

menjadi 2 tipe yaitu :

(1) Retinopati back ground yaitu mikroneuronisma di dalam

pembuluh retina menyebabkan pembentukan eksudat keras.

(2) Retinopati proliferatif yaitu perkembangan lanjut dari retinopati

back ground yang terjadi pembentukan pembuluh darah baru

14
 pada retina akan menyebabkan pembuluh darah menciut dan

tarikan pada retina serta pendarahan di rongga vitreum. Juga

mengalami pembentukan katarak yang disebabkan

hiperglikemia berkepanjangan.

c) Neuropati diabetika yaitu akumulasi orbital dalam jaringan dan

perubahan metabolik mengakibatkan penurunan fungsi sensorik dan

motorik saraf yang menyebabkan penurunan persepsi nyeri.

d) Kaki diabetik perubahan mikroangiopati, mikroangiopati dan

neuropati menyebabkan perubahan pada ekstermitas bawah.

Komplikasinya dapat terjadi gangguan sirkulasi, terjadi infeksi,

gangrene, penurunan sensasi, dan hilangnya fungsi saraf sensorik.

(Sukarmin &Riyadi, 2013)

2.1.6 Penatalaksanaan Diabetes Mellitus

1) Edukasi

Pemberian informasi tentang gaya hidup yang perlu diperbaiki secara

khusus memperbaiki pola makan, pola latihan fisik, serta rutin untuk

melakukan pemeriksaan gula darah. Informasi yang cukup dapat

memperbaiki pengetahuan serta sikap bagi penderita Diabetes Mellitus

2) Terapi Gizi

Pada penderita Diabetes Mellitus prinsip pengaturan zat gizi bertujuan

untuk mempertahankan atau mencapai berat badan yang ideal,

mempertahankan kadar glukosa dalam darah mendekati normal,

mencegah komplikasi akut dan kronik serta meningkatkan kualitas hidup

diarahkan pada gizi seimbang dengan cara melakukan diet 3J:

15
a) Jumlah makanan

Kebutuhan kalori setiap orang berbeda, bergantung pada jenis

kelamin, berat badan, tinggi badan serta kondisi kesehatan pada

klien. Penghitungan kebutuhan kalori klien berdasarkan pada rumus

Harris-Benedict yang memperhitungkan usia, jenis kelamin, berat

badan, tinggi badan, hingga tingkat aktivitas fisik yang dilakukan.

Pada pria : 66,5 + 13,8 x (BB dalam Kg) + 5 x (TB dalam cm)
6,8 x usia

Pada wanita : 655,1 + 9,6 x (BB dalam Kg)+1,9 x (TB dalam cm)
4,7x usia
Hasil dari penghitungan kemudian dikalikan dengan faktor aktivitas

fisik. Faktor aktifitas fisik dibagi menjadi 3 yaitu :

(1) Pada aktivitas fisik rendah dikalikan 1,2

(2) Pada aktivitas fisik sedang dikalikan dengan 1,3

(3) Pada aktivitas fisik berat dikalikan dengan 1,4

b) Jenis makan

Pada penderita Diabetes Mellitus sebaiknya menghindari makanan

dengan kadar glukosa yang tinggi seperti madu, dan susu kental

manis. Pilih makanan dengan indeks glikemik rendah dan kaya serat

seperti sayur-sayuran, biji-bijian dan kacang-kacangan. Batasi

makanan yang mengandung purin (jeroan, sarden, burung darah,

unggas, kaldu dan emping). Cegah dislipidemia dengan menghindari

makanan berlemak secara berlebih (telur, keju, kepiting, udang,

kerang, cumi, santan, susu full cream atau makanna dengan lemak

jenuh). Batasi konsumsi garam natrium yang berlebih.

c) Jadwal makanan.
23
 Jadwal diit harus diikuti sesuai dengan intervalnya yaitu dengan

(1) Sarapan pagi jam 6.00

(2) Kudapan/snack jam 9.00

(3) Makan siang jam 12.00

(4) Kudapan/snack jam 15.00

(5) Makan malam jam 18.00

(6) Kudapan/snack jam 21.00

Mengatur jam makan yang teratur sangat penting, jarak antar 2 kali

makan yang ideal sekitar 4-5jam jika jarak waktu 2 kali makan

terlalu lama akan membuat gula darah menurun sebaliknya jika

terlalu dekat jaraknya gula darah akan tinggi.

3) Latihan Fisik

Dalam penatalaksannan diabetes, latihan fisik atau olahraga sangatlah

penting bagi penderita Diabetes Mellitus karena efeknya dapat

menurunkan kadar gula darah dan mengurangi faktor resiko kardio

vaskuler.

4) Farmakoterapi

Penggunaan obat-obatan merupakan upaya terakhir setelah beberapa

upaya yang telah dilakukan tidak berhasil, sehingga penggunaan obat-

obatan dapat membantu menyeimbangkan kadar glukosa darah pada

penderita Diabetes Mellitus.

a) Obat

Obat-obatan Hipoglikemik Oral (OHO)

(1) Golongan Sulfoniluria

Cara kerja golongan ini adalah merangsang sel beta pankreas untuk

mengeluarkan insulin, jadi golongan sulfonuria hanya bekerja bila

sel-sel beta utuh, menghalangi pengikatan insulin, mempertinggi

24
 kepekaan jaringan terhadap insulin dan menekan pengeluaran

glukagon.

(2) Golongan Biguanid

Cara kerja golongan ini tidak merangsang sekresi insulin.

Golongan biguanid dapat menurunkan kadar gula darah menjadi

normal dan istimewanya tidak pernah menyebabkan hipoglikemi.

(3) Alfa Glukosidase Inhibitor

Obat ini berguna menghambat kerja insulin alfa glucosidase

didalam saluran cerna sehingga dapat menurunkan penyerapan

glukosa dan menurunkan hiperglikemia post prandial. Obat ini

bekerja di lumen usus dan tidak menyebabkan hipoglikemi serta

tidak berpengaruh pada kadar insulin.

(4) Insulin Sensitizing Agent

Efek farmakologi pada obat ini meningkatkan sensitifitas berbagai

masalah akibat resistensi insulin tanpa menyebabkan hipoglikemia.

b) Insulin

Dari sekian banyak jenis insulin menurut cara kerjanya yaitu; yang

bekerja cepat (Reguler Insulin) dengan masa kerja 2-4 jam; yang

kerjanya sedang (NPN) dengan masa kerja 6-12 jam; yang kerjanya

lambat (Protamme Zinc Insulin) masa kerjanya 12-24 jam.

5) Mengontrol Gula Darah

Bagi penderita Diabetes Mellitus mengontrol gula darah sebaiknya

dilakukan secara rutin agar dapat memantau kondisi kesehatan saat

menjalankan diet maupun tidak. Dengan mengontrol gula darah secara

rutin, penderita dapat memahami kondisi tubuhnya mengalami

hiperglikemi atau hipoglikemi. (Tandra, 2013)

25
2.2 Konsep Ketidakstabilan Gula Darah

2.2.1 Definisi ketidakstabilan gula darah

Ketidakstabilan kadar glukosa dalam darah adalah variasi dimana kadar

glukosa darah mengalami kenaikan atau penurunan gula darah dari rentang

normal yang disebut dengan Hiperglikemi atau Hipoglikemia (Wilkinson,

2015). Glukosa dalam darah merupakan sumber terpenting yang

kebanyakan diserap ke dalam aliran darah sebagai glukosa dan gula lain

diubah menjadi glukosa di hati. Glukosa adalah bahan bakar utama dalam

tubuh serta berfungsi untuk menghasilkan energi dalam tubuh. Kadar

glukosa dalam darah sangat erat kaitannya dengan penyakit Diabetes

Melitus. Pada hiperglikemia mengalami peningkatan jumlah glukosa

berlebih yang beredar dalam plasma darah dengan rentang normal glukosa

sewaktu 100 - 200 mg /dL, kadar glukosa puasa 80 - 130 mg/dL , kadar

glukosa darah 2 jam setelah makan 120 - 200 mg/dL (Pudiastuti, 2013).

2.2.2 Penyebab Ketidakstabilan Gula darah

Pada penderita Diabetes Mellitus tipe 2 yang mengalami hiperglikemi dapat

disebabkan karena adanya resistensi insulin pada jaringan lemak, otot, dan

hati, kenaikan glukosa oleh hati serta kekurangan sekresi insulin yang

dihasilkan oleh pankreas, dapat menyebabkan gangguan pada kadar glukosa

dalam darah. (PPNI, 2016)

2.2.3 Tanda dan Gejala Ketidakstabilan Gula Darah

Pada penderita Diabetes Mellitus yang mengalami hiperglikemia dapat

disertai dengan gejala sebagai berikut :

1) Mudah lelah dan lesu

2) Mulut terasa kering

3) Mengalami rasa haus berlebih

26
 4) Urin yang dihasilkan jumlahnya meningkat

5) Serta kadar glukosa dalam darah / urin relatif tinggi. (PPNI, 2016)

2.2.4 Definisi Kecemasan

Menurut Stuart &Laraia (2015) kecemasan adalah suatu perasaan tidak

nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respon autonom, perasaan

takut yang disebabkan oleh antisipasi dalam bahaya. Salah satu faktor yang

mempengaruhi kecemasan merupakan konflik emosional, hal ini dapat

terjadi jika seseorang mengalami masalah serius dengan dirinya sendiri

seperti cemas berlebih yang dapat berpengaruh pada perilaku penolakan

yang dapat mengganggu kemampuan untuk mencapai suatu tujuan yang

diinginkan.

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan

2.3.1 Pengkajian

Pengumpulan data meliputi :

1) Biodata
Identitas klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat, pendidikan

dan pekerjaan. Penyakit Diabetes Mellitus sering muncul setelah

seseorang memasuki usia 45 tahun terlebih pada orang dengan berat

badan berlebih (Sukarmin &Riyadi , 2013).

2) Riwayat kesehatan

Keluhan utama : Keluhan utama yang biasanya dirasakan oleh klien

Diabetes Mellitus yaitu badan terasa sangat lemas sekali disertai dengan

penglihatan kabur, sering kencing (Poliuria), banyak makan (Polifagia),

banyak minum (Polidipsi) (Riyadi dan Sukarmin, 2013).

3) Riwayat kesehatan sekarang

Keluhan dominan yang dialami klien adalah munculnya gejala sering

buang air kecil (poliuria), sering merasa lapar dan haus (polifagi dan
27
 polidipsi), luka sulit untuk sembuh, rasa kesemutan pada kaki,

penglihatan semakin kabur,cepat merasa mengantuk dan mudah lelah,

serta sebelumya klien mempunyai berat badan berlebih (Riyadi dan

Sukarmin, 2013).

4) Riwayat penyakit dahulu

Menurut Riyadi dan Sukarmin (2013) penyakit Diabetes Mellitus klien

pernah mengalami kondisi suatu penyakit dan mengkonsumsi obat-

obatan atau zat kimia tertentu. Penyakit yang dapat menjadi pemicu

timbulnya Diabetes Mellitus dan perlu dilakukan pengkajian diantaranya:

a) Penyakit pankreas

b) Gangguan penerimaan insulin

c) Gangguan hormonal

d) Pemberian obat-obatan seperti :

(1) Furosemid (diuretik)

(2) Thiazid(diuretik) (Riyadi dan Sukarmin, 2013)

5) Riwayat penyakit keluarga

Diabetes Mellitus dapat berpotensi pada keturunan keluarga, karena

kelainan gen yang dapat mengakibatkan tubuhnya tidak dapat

menghasilkan insulin dengan baik (Riyadi dan Sukarmin, 2013).

6) Riwayat kehamilan

Pada umumnya Diabetes Mellitus dapat terjadi pada masa kehamilan,

yang terjadi hanyalah pada saat hamil saja dan biasanya tidak dialami

setelah masa kehamilan serta diperhatikan pula kemungkinan mengalami

penyakit Diabetes Mellitus yang sesungguhnya dikemudian hari (Riyadi

dan Sukarmin, 2013).

7) Riwayat psikososial

Diabetes Mellitus dapat terjadi jika klien pernah mengalami atau sedang

28
 mengalami stress baik secara fisik maupun emosional (yang dapat

meningkatkan kadar hormone stress seperti kortisol, epinefrin, dan

glukagon) yang dapat menyebabkan kadar gula darah meningkat

(Susilowati, 2014).

8) Pola fungsi kesehatan

a) Pola metabolik nutrisi

Penderita Diabetes Mellitus selalu ingin makan tetapi berat badan

semakin turun, cenderung mengkonsumsi glukosa berlebih dengan

jam dan porsi yang tidak teratur, karena glukosa yang ada tidak dapat

ditarik kedalam sel sehingga terjadi penurunan masa sel. Pada

pengkajian intake cairan yang terkaji sebanyak 2500 – 4000 cc per

hari dan cenderung manis (Susilowati, 2014).

b) Pola eliminasi

Data eliminasi buang air besar pada klien Diabetes Millitus tidak ada

perubahan yang mencolok. Frekuensinya satu hingga dua kali perhari

dengan warna kekuningan, sedangkan pada eliminasi buang air kecil.

Jumlah urin yang banyak akan dijumpai baik secara frekuensi maupun

volume ( pada frekuensi biasanya lebih dari 10 x perhari, sedangkan

volumenya mencapai 2500 – 3000 cc perhari). Untuk warna tidak ada

perubahan sedangkan bau ada unsur aroma gula (Susilowati, 2014).

c) Pola aktivitas

Penderita Diabetes Mellitus mengalami penurunan gerak karena

kelemahan fisik, kram otot, penurunan tonus otot gangguan istirahat

dan tidur, takikardi atau takipnea pada saat melakukan aktivitas

hingga terjadi koma. Adanya luka gangren dan kelemahan otot-otot

bagian tungkai bawah pada penderita Diabetes Mellitus akan

29
 mengalami ketidakmampuan dalam melakukan aktivitas sehari-hari

secara maksimal serta mudah mengalami kelelahan. Penderita

Diabetes Mellitus mudah jatuh karena penurunan glukosa pada otak

akan berakibat penurunan kerja pusat keseimbangan (diserebrum/otak

kecil) (Susilowati, 2014).

d) Pola tidur dan istirahat

Pada penderita Diabetes Mellitus mengalami gejala sering kencing

pada malam hari (Poliuria) yang mengakibatkan pola tidur dan waktu

tidur penderita mengalami perubahan (Susilowati, 2014).

e) Pola konsep diri

Mengalami penurunan harga diri karena perubahan penampilan,

perubahan identitas diri akibat tidak bekerja, perubahan gambaran diri

karena mengalami perubahan fungsi dan struktur tubuh, lamanya

perawatan, banyaknya biaya perawatan serta pengobatan

menyebabkan klien mengalami gangguan peran pada keluarga serta

kecemasan (Susilowati, 2014).

f) Aktualisasi diri

Kebutuhan ini merupakan kebutuhan puncak pada hirarki kebutuhan

Maslow, jika klien sudah mengalami penurunan harga diri maka klien

sulit untuk melakukan aktivitas di rumah sakit enggan mandiri,

tampak tak bergairah, dan bingung (Susilowati, 2014).

g) Pola nilai keyakinan

Nilai keyakinan mungkin meningkat seiring dengan kebutuhan

mendapatkan sumber kesembuhan dari Tuhan (Susilowati, 2014).

24
9) Pemeriksaan Fisik

a) Keadaan umum : Cukup

b) Tingkat kesadaran kesehatan

Kesadaran composmentis, latergi, strupor, koma, apatis tergantung

kadar gula yang tidak stabil dan kondisi fisiologi untuk melakukan

konpensasi kelebihan gula darah.

c) Tanda tanda vital

(1) Frekuensi nadi dan tekanan darah : takikardi dan hipertensi dapat

terjadi pada penderita Diabetes Mellitus karena glukosa dalam

darah yang meningkat dapat menyebabkan darah menjadi kental.

(2) Frekuensi pernafasan: Takipnea (pada kondisi

ketoasidosis) (3)Suhu tubuh

Hipertemi ditemukan pada klien Diabetes Mellitus yang mengalami

komplikasi infeksi pada luka atau pada jaringan lain. Sedangkan

hipotermi terjadi pada penderita yang tidak mengalami infeksi atau

penurunan metabolik akibat penurunan masukan nutrisi secara

drastis

d) Berat badan dan tinggi badan

Kurus ramping pada Diabetes Mellitus fase lanjutan dan lama tidak

melakukan terapi. Sedangkan pada penderita Diabetes Mellitus gemuk

padat atau gendut merupakan fase awal penyakit atau penderita

lanjutan dengan pengobatan yang rutin dan pola makan yang masih

belum terkontrol. (Willem Pieter, 2013)

25
e) Kulit

Pemeriksaan ini untuk menilai warna, kelembapan kulit, suhu, serta

turgor kulit. Pada klien yang menderita Diabetes Mellitus biasanya

ditemukan:

(1) Warna : kaji adanya warna kemerahan hingga kehitaman pada luka.

Akan tampak warna kehitaman disekitar luka. Daerah yang

seringkali terkena adalah ekstermitas bawah

(2) Kelembapan kulit : lembab pada penderita yang tidak memiliki

diuresis osmosis dan tidak mengalami dehidrasi. Kering pada klien

yang mengalami diuresis, osmosis dan dehidrasi.

(3) Suhu : klien yang mengalami hipertermi biasanya mengalami

infeksi.

(4) Turgor : menurun pada saat dehidrasi

f) Kuku

Warna : pucat, sianosis terjadi karena penurunan perfusi pada kondisi

ketoasidosis atau komplikasi saluran pernafasan

g) Kepala

(1) Inspeksi : Kaji bentuk kepala warna rambut jika hitam kemerahan

menandakan nutrisi kurang, tekstur halus atau kasar penyebaran

jarang atau merata, kwantitas tipis atau tebal pada kulit kepala

terdapat benjolan atau lesi antara lain : kista pilar dan psoriasis

yang rentan terjadi pada penderita DM karena penurunan antibody.

Amati bentuk wajah apakah simetris serta ekspresi wajah seperti

paralisis wajah.

26
 (2) Palpasi : raba adanya massa dan atau nyeri tekan

h) Mata

(1) Inspeksi : pada klien dengan DM terdapat katarak karena kadar

gula dalam cairan lensa mata naik. Konjungtiva anemis pada

penderita yang kurang tidur karena banyak kencing pada malam

hari. Kesimetrisan pada mata. penglihatan yang kabur dan ganda

serta lensa yang keruh serta kesimetrisan bola mata.

(2) Palpasi : saat dipalpasi bola mata teraba kenyal, tidak teraba nyeri

tekan.

i) Hidung

(1) Inspeksi : Pengkajian daerah hidung dan fungsi sistem penciuman,

septum nasi tepat di tengah, kebersihan lubang hidung, jalan nafas/

adanya sumbatan pada hidung seperti polip, peradangan, adanya

sekret atau darah yang keluar, kesulitan bernafas atau adanya

kelainan bentuk dan kelainan lain

(2) Palpasi : ada tidaknya nyeri tekan pada sinus

j) Telinga

(1) Inspeksi Pengkajian pada daerah telinga serta sistem fungsi

pendengaran, keadaan umum telinga gangguan saat mendengar,

pengguanaan alat bantu dengar, adanya kelainan bentuk dan

kelainan lain, kebersihan telinga, kesimetrisan telinga kanan dan

kiri.

(2) Palpasi : ada tidaknya nyeri tekan pada daerah tragus

27
k) Mulut dan gigi

(1) Inspeksi : Adanya peradangan pada mulut (mukosa mulut, gusi,

uvula dan tonsil), adanya karies gigi, terdapat stomatitis, air liur

menjadi lebih kental, gigi mudah goyang, serta gusi mudah

bengkak dan berdarah. Adakah bau nafas seperti bau buah yang

merupakan terjadinya ketoasidosis diabetik pada penderita DM

serta mudah sekali terjadi infeksi.

(2) Palpasi : tidak ada nyeri tekan. (Rohman, 2010)

l) Leher

(1) Inspeksi : pembesaran pada leher , pembesaran kelenjar limfa leher

dapat muncul jika ada pembesaran kelenjar sistemik, persebaran

kulit.

(2) Palpasi : ada tidaknya pembendungan vena jugularis (Susilowati, 2014)

m) Thorax

(1) Inspeksi : persebaran warna kulit, ada tidaknya bekas luka, ada

tidaknya sesak nafas, batuk, nyeri dada, pergerakan dinding dada

(2) Palpasi : kesimetrisan dada, taktil fremitus

(3) Perkusi : semua lapang paru terdengar resonan, tidak ada

penumpukan sekret, cairan atau darah

(4) Auskultasi : ada atau tidaknya suara nafas tambahan seperti ronchi

dan whezzing di semua lapang paru (Mulyati, 2014)

28
n) Pemeriksaan jantung

(1) Inspeksi : tampak atau tidaknya iktus kordis pada permukaan

dinding dada di ICS 5 midklavikula sinistra

(2) Palpasi : teraba atau tidaknya iktus kordis di ICS 5 midklavikula

sinistra.

(3) Perkusi : pada ICS 3 hingga ICS 5 terdengar pekak,

(4) Auskultasi : bunyi jantung S1 dan S2 terdengar tunggal, tidak ada

suara jantung tambahan (Muttaqin, 2012).

o) Pemeriksaan abdomen

(1) Inspeksi : warna kulit merata, ada atau tidaknya lesi, bentuk

abdomen apakah datar, cembung, atau cekung. Kaji adanya mual

atau muntah disebabkan karena kadar kalium yang menurun akibat

polyuria, pankreastitis, kehilangan nafsu makan. Terjadi

peningkatan rasa lapar dan haus pada individu yang mengalami

ketoasidosis

(2) Auskultasi : bising usus terdengar 5-30 x/menit

(3) Palpasi : ada massa pada abdomen, kaji ada tidaknya pembesaran

hepar, kaji ada tidaknya asites, ada atau tidaknya nyeri tekan pada

daerah ulu hati (epigastrium) atau pada 9 regio

(4) Perkusi : Bunyi timpani, hipertimpani untuk perut kembung, pekak

untuk jaringan padat

p) Genetalia dan reproduksi

29
 (1) Inspeksi : Klien yang mengalami DM biasanya pada saat berkemih

terasa panas dan sakit, terdapat keputihan pada daerah genetalia,

ada atau tidaknya tanda-tanda peradangan pada genetalia.

q) Ekstremitas

(1) Inspeksi : kaji persebaran warna kulit, kaji turgor kulit, akral

hangat, sianosis, persendian dan jaringan sekitar saat memeriksa

kondisi tubuh. Amati kemudahan dan rentan gesekan kondisi

sekitar. Klien akan merasakan cepat lelah, lemah dan nyeri, serta

adanya gangrene di ekstermitas, amati warna dan kedalaman pada

bekas luka di ekstermitas, serta rasa kesemutan atau kebas pada

ekstermitas merupakan tanda dan gejala penderita DM.

(2) Palpasi : kaji kekuatan otot, ada tidaknya pitting edema. (Sudarta, 2012)

2.3.2 Pemeriksaan diagnostik

1) Glukosa darah : gula darah puasa lebih dari 130 ml/dL , tes toleransi

glukosa lebih dari 200 ml/dL 2 jam setelah pemberian glukosa.

2) Aseton plasma (keton) : positif secara mencolok

3) Asam lemak bebas : kadar lipid dan kolesterol meningkat

4) Osmolalitas serum meningkat kurang dari 330mOsm/L

5) Amilase darah : terjadi peningkatan yang dapat mengindikasikan adanya

pankreasitis akut sebagai penyebab terjadinya Diabetes Ketoacidosis

6) Insulin darah : pada DM tipe 2 yang mengindikasi adanya gangguan

dalam penggunaannya (endogen dan eksogen). Resistensi insulin dapat

berkembang sekunder terhadap pembentukan antibody

30
 7) Pemeriksaan fungsi tiroid : pemeriksaan aktivitas hormone tiroid dapat

meningkatkan glukosa dalam darah dan kebutuhan akan insulin

8) Urine : gula darah aseton positif; berat jenis dan osmolalitas mungkin

meningkat.

9) Kultur dan sensitivitas : kemungkinan adanya infeksi pada saluran

kemih, infeksi saluran pernafasan serta infeksi pada luka.

10) HbA1c : rata-rata gula darah selama 2 hingga 3 bulan terakhir yang

digunakan bersama dengan pemeriksaan gula darah biasa untuk membuat

penyesuaian dalam pengendalian Diabetes Mellitus. (Wijaya & Putri,

2013)

2.3.3 Diagnosa Keperawatan

Ketidakstabilan gula darah berhubungan dengan penurunan sekresi intrasel

pada klien Diabetes Mellitus (Ackley,2010)

1) Definisi : kerentanan terhadap variasi kadar glukosa/gula darah dari

rentang normal yang dapat mengganggu kesehatan.

2) Batasan Karakteristik :

a) Pada hiperglikemi kadar gula darah puasa ≥130 mg/dL , kadar gula

darah sewaktu ≥200 mg/dL, dan kadar gula darah 2 jam PP ≥200

mg/dL.

b) Mudah lesu atau mudah lelah

c) Mulut kering

d) Mengalami peningkatan rasa haus

e) Jumlah urin yang meningkat (PPNI, 2016)

31
 3) Faktor yang berhubungan :

a) Disfungsi Pankreas

b) Resistensi Insulin

c) Gangguan Toleransi Glukosa Darah

d) Gngguan Glukosa Darah Puasa (PPNI,2018)

4) Rencana intervensi

Rencana intervensi ketidakstabilan kadar glukosa darah menurut (PPNI,

2018) yaitu:

Tabel 2.1 Intervensi

Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Setelah dilakukan Management diabetes 1. Identifikasi 1. Mengetahui sebab

tindakan ketidak stabilan gula kepatuhan dan akibat dari
keperawatan darah. menjalani program sebuah
selama 3x 24 jam pengobatan (PPNI, ketidakstabilan
kadar gula dalam Kriteria Hasil: 2018) kadar gula darah
darah stabil 1. Kadar gula darah
puasa 80-130 2. Identifikasi 2. Agar dapat
mg/dL (PPNI, kebiasaan pola mengetahui sebab
2018) makan (PPNI, dan akibat dari
2. Kadar gula darah 2018) sebuah
acak 100-120mg/dL ketidakstabilan
(PPNI, 2018) gula darah
3. Kadar gula darah 2
jam pp 120- 3. Identifikasikan 3. Sebagai acuan
200mg/dL (PPNI, penyebab untuk menurunkan
2018) hiperglikemia nilai kadar gula
4. Tidak mudah (PPNI, 2018) dalam darah
lelah/lesu (PPNI,
2018) 4. Diskusikan hal-hal 4. Agar dapat
5. Dapat yang dapat memberikan
meningkatkan mendukung atau tindakan medis
asupan kalori harian menghambat sesuai keadaan
sesuai dengan program klien
kebutuhan (PPNI, pengobatan (PPNI,
2018) 2018)
6. Berat badan ideal
(PPNI, 2018) 5. Edukasi klien untuk 5. Agar kandungan
7. IMT dalam batas memantau kadar glukosa dalam
normal (PPNI, glukosa darahnya darah tidak
2018) (PPNI, 2018) semakin tinggi
8. Pemahaman
manajemen diabetes

32
 (Ackley, 2010) 6. Jelaskan tujuan 6. Untuk
9. Status nutrisi kepatuhan diet menghindari
adekuat (Ackley, terhadap kesehatan terjadinya
2010) (PPNI, 2018) komplikasi pada
10. Kepatuhan klien peningkatan
dalam pengobatan ataupun penurunan
(Ackley, 2010) kadar
11. Kerusakan lapisan gula dalam darah
kulit membaik
(PPNI, 2018) 7. Anjurkan 7. Agar kadar
12. Perilaku gelisah mengganti bahan glukosa dalam
berkurang (PPNI, makanan sesuai darah stabil atau
2018) dengan diet yang kembali normal
diprogramkan
(PPNI, 2018)

8. Anjurkan klien 8. Untuk mencegah

untuk olah raga terjadinya
senam diabetik komplikasi
sesuai dengan
kemampuan (PPNI,
2018)

9. Ajarkan teknik 9. Untuk megurangi

menurunkan stress tingkat stres
(PPNI, 2018) berlebih

10.Anjurkan klien 10. Untuk mengurangi

untuk menggunakan resiko terjadinya
alas kaki dengan luka
ukuran yang sesuai
(PPNI, 2018)

11.Fasilitasi aktivitas 11. Untuk membantu

fisik rutin sesuai klien dalam
kebutuhan (PPNI, melakukan
2018) aktivitas serta
perawatan diri

12. Bantu klien dalam 12. Untuk membantu

menyusun jadwal klien dalam
dan makanan yang pemberian terapi
tepat untuk klien diit
(PPNI, 2018)

13. Libatkan keluarga 13. Untuk membantu

dalam memberikan tenaga medis
dukungan kepada dalam proses
klien selama pengobatan
pengobatan (PPNI,
2018)

14. Observasi tanda- 14. Untuk

tanda vital (PPNI, menghindari
2018) terjadinya
komplikasi pada
peningkatan
ataupun

33
 penurunan kadar
gula dalam darah

15. observasi glukosa 15. Agar dapat

darah (PPNI, 2018) mengetahui
riwayat penyakit
dahulu klien dan
keluarga.

16. lakukan perawatan 16. Agar luka tidak

luka sesuai dengan bertambah parah
kebutuhan(PPNI,
2018)

Kolaborasi Kolaborasi:
17. kolaborasi dengan 17. Agar keluarga dan
ahli gizi dalam klien dapat lebih
memberikan mengetahui
informasi tentang batasan-batasan
kebutuhan nutrisi nutrisi yang
dan penerapan 3J dibutuhkan
pada diet (PPNI,
2018)

18. Konsultasikan 18. Untuk

dengan dokter memberikan
dalam pemberian tindakan medis
terapi (PPNI, 2018) yang tepat

2.3.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan merupakan pengelolahan dan wujud dari rencana

keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan atau intervensi

(Setiadi, 2012). Implementasi merupakan realisasi tindakan untuk mencapai

tujuan yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan juga meliputi

pengumpulan data berkelanjutan. Mengobservasi respon klien selama dan

sesudah pelaksanaan tindakan dan menilai data yang baru (Nikmatur dan

Walid, 2017)

Pada penelitian ini penulis menggunakan implementasi keperawatan sebagai

perencanaan yang sudah ditentukan untuk klien Diabetes Mellitus dengan

Ketidakstabilan Gula Darah

34
2.3.5 Evaluasi Keperawatan

Tahap penilaian atau evaluasi adalah suatu perbandingan yang sistematis

dan terencana tentang kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan,

dilakukan dengan cara berkesinambungan yang melibatkan klien, keluarga,

serta tenaga medis lainnya. Tujuan dalam evaluasi adalah untuk melihat

kemampuan klien dalam mencapai tujuan yang disesuaikan dengan kriteria

hasil pada tahap perencanaan (Setiadi, 2012).

Pada penelitian ini penulis menggunakan evaluasi keperawatan yang

mengacu pada kriteria evaluasi klien Diabetes Mellitus dengan

Ketidakstabilan Gula Darah dengan harapan hasil yang diterima pada proses

keperawatan klien sebagai berikut:

1) Kadar gula dalam darah klien pada rentang normal kadar gula darah

puasa 80-130mg/dL , kadar gula darah sewaktu 100-200mg/dL , dan

kadar gula darah 2 jam PP 120-200 mg/dL.

2) Klien dapat melakukan diet sehat

3) Klien dapat memanagemen dan mencegah penyakit agar tidak semakin

parah

4) Klien dapat paham bagaimana cara mencegah dari komplikasi.

5) Klien dapat patuh terhadap diit dan pengobatan.

37
 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah study kasus

untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan Penyakit Diabetas

Melitus dengan masalah keperawatan kurangnya pengetahuan dengan

tindakan senam kaki diabetes melitus pada pasien Tn.../Ny... di ruang rawat

inap RS. Husada Jakarta 2020.

3.2 Batasan istilah

Asuhan keperawatan Penyakit Diabetas Melitus dengan masalah keperawatan

kurangnya pengetahuan dengan tindakan senam kaki diabetes melitus pada

pasien Tn.../Ny... di ruang rawat inap RS. Husada Jakarta 2020 dengan

karakteristik minimal 3 yang terdiri sebagai berikut:

1) Pada klien dewasa yang didiagnosa medis Diabetes Mellitus dengan atau

tanpa adanya penyakit penyerta

2) Pada klien yang mengalami hiperglikemi kadar gula puasa ≥130mg/dL,

kadar gula darah sewaktu ≥200mg/dL, dan kadar gula darah 2 jam PP

≥200mg/dL

3) Klien dengan atau tanpa adanya pemeriksaan HbA1c

3.3 Partisipan

Pada penelitian ini yang menjadi partisipan peneliti adalah 2 klien Diabetes

Mellitus dengan keperawatan Penyakit Diabetas Melitus dengan masalah

keperawatan kurangnya pengetahuan dengan tindakan senam kaki diabetes

melitus pada pasien Tn.../Ny... di ruang rawat inap RS. Husada Jakarta 2020.

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

38
 Studi kasus ini dilakuan di ruang rawat inap RS. Husada Jakarta yang

dilaksanakan 3 hari pada tanggal 23 Februari 2020 sampai 26 Februari 2020

dan tanggal 28 Februari sampai 2 Maret 2020.

3.5 Pengumpulan Data

Pelaksanaan asuhan keperawatan Penyakit Diabetas Melitus dengan masalah

keperawatan kurangnya pengetahuan dengan tindakan senam kaki diabetes

melitus pada pasien Tn.../Ny... di ruang rawat inap RS. Husada Jakarta 2020,

Penulis menggunakan teknik pengumpulan data sebagai berikut :

1) Wawancara :

Wawancara (hasil anamnesis berisi tentang identitas klien, keluhan

utama,riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit sekarang, riwayat

penyakit keluarga, data psikososial, pola fungsi kesehatan). Sumber data

dari klien, keluarga, dan perawat lainnya.

2) Observasi dan Pemeriksaan fisik

Observasi dilakukan dengan cara memantau tanda dan gejala hipoglikemi,

memantau hasil GDA, memantau asupan makanan dan olahraga pada

klien, serta kepatuhan klien dalam pengobatan Diabetes Mellitus.

Pemeriksaan fisik dilakukan dengan pendekatan inspeksi, palpasi, perkusi,

auskultasi pada sistem tubuh klien.

3) Studi Dokumen

Studi dokumen yang digunakan untuk melengkapi hasil penelitian yang

didapatkan dari list klien Diabetes Mellitus dengan ketidakstabilan kadar

glukosa darah di RS. Panti Waluya Sawahan Malang.

39
3.6 Uji Keabsahan Data

Disamping integritas penulis, uji keabsahan data dilakukan dengan cara

menambah sumber informasi yang digunakan menggunakan dari 3 sumber,

data pertama yaitu klien, perawat, dan keluarga klien yang berkaitan dengan

masalah yang diteliti.

3.7 Analisis Data

3.7.1 Pengumpulan data

Data dikumpulkan dari hasil wawancara, observasi, dan dokumen. Hasil

ditulis dalam bentuk catatan lapangan kemudian disalin dengan bentuk

transkrip (catatan terstruktur)

3.7.2 Mereduksi data

Hasil ditulis dalam catatan kecil kemudian disalin dalam catatan terstruktur

dan dikelompokan dalam data subyektif dan obyektif. Dianalisis dan

dibandingkan dengan hasil normal

3.7.3 Penyajian data

Penyajian data dapat dilakukan dengan table, gambar, bagan maupun teks

naratif.

3.8 Kesimpulan

Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan

hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku kesehatan.

Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode induksi, data yang

38
 dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis,

perencanaan, tindakan, evaluasi.

3.9 Etik Penelitian

Etik penelitian merupakan norma untuk berperilaku menghormati

harkat kemanusiaan, privasi dan hak objek penelitian,

memisahkan apa yang seharusnya dilakukan dan apa yang

seharusnya tidak boleh dilakukan (Suwarjana, 2012). Etika yang

mendasari studi kasus ini terdiri dari :

1) Informant concent

Lembar persetujuan yang diberikan kepada responden yang

akan diteliti dan memenuhi kriteria inklusif dan disertai judul

penelitian dan manfaat penelitian

2) Anonymity (tanpa nama)

Untuk menjaga kerahasiaan peneliti tidak mencantumkan nama

responden, tetapi lembar tersebut diberi kode.

3) Confidentiality (kerahasiaan)

Kerahasiaan informasi responden dijamin oleh peneliti dan

hanya kelompok data tertentu yang dilaporkan hasil penelitian.

39
 DAFTAR PUSTAKA

Ginting, M. 2014. Patofisiologi Buku Ajar Ilustrasi. Tangerang Selatan:

Binarupa Aksara

Hasdianah. 2012. Mengenal Diabetes Mellitus Pada Orang Dewasa dan Anak
Anak Dengan Solusi Herbal. Yogyakarta: Nuha Medika.

Kemenkes RI. (2013).Riset Kesehatan Dasar. Jakarta:

http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas
%202013.pdf. diperoleh 23 februari 2020
Kementrian Kesehatan. 2014. Data Prevalensi Penderita Diabetes Melitus di
Jawa Timur. Jakarta.

Muttaqin, Arif. 2012. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan

Gangguan Sistem Endokrin, Jakarta: Salemba Medika

PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan

Indikator Diagnostik. (Edisi 1). Jakarta: DPPPPNI.

PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan

Tindakan Keperawatan. (Edisi 1). Jakarta: DPPPPNI.

Pudiastuti, R. Dewi. 2013. Penyakit-Penyakit Mematikan. Yogyakarta: Nuha

Medika.

Riyadi, S., dan Sukarmin. 2013. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan
Gangguan Eksokrin & Endokrin pada Pankreas. Yogyakarta: Graha
Ilmu.

Rohman M.S., 2010 Patogenesis dan Terapi Sindroma

Metabolik. J Kardiol.Ind.28 : 160 - 168

Setiadi. 2012. Konsep & Penulisan Dokumentasi Keperawatan. Graha Ilmu:

Yogyakarta.

Susilowati, Martina. 2014. Patofisiologi Buku Ajar Ilustrasi. Tangerang

Selatan: Binarupa Aksara.

Tandra, H. 2013. Life Healthy With Diabetes. Yogyakarta: Rapha Publishing.

Wijaya, Andra S., Putri, Yessie M. 2013. Keperawatan Medikal Bedah 2

(Keperawatan Dewasa). Yogyakarta: Nuha Medika

40