MAKALAH PERILAKU PELAYANAN

KEFARMASIAN
“PERILAKU PERESEPAN OBAT PATEN”

DOSEN :

Elvina Triana Putri, S.Farm., M.Farm., Apt.

Disusun Oleh :

Mannan Panji Soka P. 18334772

Titis Triyamuliyana 18334784

PROGRAM STUDI S1 FARMASI

INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL
JAKARTA
TAHUN 2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
kakuatan, kamampuan, dan rahmat - Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini
dengan baik. Adapun tujuan dari penyusunan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas Mata
Kuliah Perilaku Pelayanan Kefarmasian yang berjudul “Perilaku Peresepan Obat Paten”.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada ibu Elvina Triana Putri, M.Farm., Apt.
sebagai Dosen Imunologi kami atas bimbingan, dorongan dan ilmu yang telah di berikan
kepada kami, serta pihak-pihak yang telah membantu dalam penyusunan makalah ini.

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, baik pada teknik
penulisan maupun materi. Kritik dan saran sangat penyusun harapkan untuk perbaikan
maupun pengembangan sehingga makalah ini lebih bermanfaat.

Jakarta, Oktober 2019

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR....................................................................................................i

DAFTAR ISI..................................................................................................................ii

BAB I.............................................................................................................................1

PENDAHULUAN..........................................................................................................1

1.1 Latar Belakang..................................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah............................................................................................2

1.3 Tujuan...............................................................................................................2

BAB II............................................................................................................................3

TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................................3

2.1 Resep................................................................................................................3

2.2 Obat..................................................................................................................4

2.3 Obat Paten (Dagang)........................................................................................4

BAB III...........................................................................................................................6

METODE PENELITIAN...............................................................................................6

3.1 Jenis Penelitian.................................................................................................6

3.2 Waktu dan Tempat Penelitian..........................................................................6

3.3 Metode Pengambilan Data...............................................................................6

3.4 Presentasi Data.................................................................................................7

3.5 Analisis Statistik...............................................................................................8

BAB IV..........................................................................................................................9

HASIL DAN PEMBAHASAN......................................................................................9

BAB V..........................................................................................................................15

KESIMPULAN............................................................................................................15

ii
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................15

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pengeluaran obat farmasi di Amerika Serikat mencapai $ 324 miliar pada 2017 dan
diharapkan untuk meningkatkan 2% hingga 5% setiap tahun selama 5 tahun ke depan.
Pengeluaran farmasi per kapita adalah 54% menjadi 209% lebih tinggi di Amerika Serikat
daripada negara-negara berpenghasilan tinggi lainnya disebabkan karena harga yang lebih
tinggi dan perbedaan kebijakan antara asuransi publik dan swasta. Tren ini tetap ada
meskipun ada peningkatan proporsi obat generik yang diresepkan, yang telah menurunkan
pengeluaran ketika generik obat-obatan tersedia, dan dikaitkan dengan biaya tinggi dan terus
bertambah dari obat-obatan bermerek yang diberikan industri farmasi yang dilindungi
pemerintah.¹

Di Amerika Serikat, sebagian besar populasi yang diasuransikan biasanya hanya

membayar secara langsung melalui program asuransi pembayaran, dan biaya obat penuh
umumnya tidak terealisasi di luar pembelian dari program imbalan bersama dari perusahaan
asuransi swasta (sering dilengkapi oleh pengusaha) atau pembayaran pajak yang mendanai
asuransi publik. Bagi mereka di antara 12,1% orang dewasa yang tidak diasuransikan atau
kurang diasuransikan, biaya out-of-pocket dapat melumpuhkan atau bencana. Dengan
demikian, perdebatan seputar biaya obat telah meluas melampaui ranah akademis dan politis
dan bahkan ke dalam budaya populer. Data tentang biaya obat tetap menjadi perdebatan dan
umumnya membingungkan. Daftar harga yang ditentukan oleh produsen farmasi dan
mewakili pembayaran yang dibagi antara pembayar (yaitu, perusahaan asuransi) dan
tertanggung (yaitu, melalui biaya yang dikeluarkan sendiri ketika suatu produk dibeli).
Namun, produsen dapat menawarkan potongan harga kepada manajer farmasi di unit terkait,
yang bertindak atas nama pembayar selama negosiasi tahunan dengan imbalan penempatan
formularium yang lebih disukai. Rabat bervariasi berdasarkan produk, produsen, dan manajer
manfaat farmasi. Potongan harga dikembalikan secara retrospektif setelah penjualan
berdasarkan pembelian volume, dan oleh karena itu tidak dapat dihubungkan secara langsung
dengan seorang individu.¹

1
 Informasi tentang rabat yang dinegosiasikan adalah milik sendiri, dengan perkiraan
keseluruhan harga bersih di 28% dari harga daftar. Produsen dapat menetapkan harga daftar
secara terpisah dari manajer farmasi unit terkait,dan mereka dapat melakukannya kapan saja
untuk sejumlah alasan, mulai dari alasan misalnya, peningkatan biaya. Meskipun secara
umum diakui bahwa daftar harga untuk obat-obatan bermerek telah meningkat, ulasan dari
tren dalam beberapa tahun terakhir belum terjamin. Satu penjelasan tentang kenaikan harga
daftar adalah rabat yang lebih besar ditawarkan, yang cukup mengimbangi kenaikan harga,
meskipun bukti menunjukkan itu mengadopsi praktik-praktik ini dikaitkan dengan biaya yang
lebih tinggi yang ditagihkan kepada konsumen.¹

Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan baru-baru ini menyimpulkan

bahwa sistem rabat saat ini membahayakan program perawatan kesehatan federal dan
penerima manfaatnya. Kami memetakan biaya obat dari merek obat terlaris di Amerika
Serikat lebih dari satu Periode 5 tahun dari 2012 hingga 2017. Kami menggabungkan biaya
sendiri dan biaya asuransi resep umum obat bermerek dari perusahaan asuransi swasta, dan
kami membandingkan biaya ini dengan perkiraan pihak ketiga dari harga bersih untuk
menilai implikasi dari potongan harga. Hasil menyoroti sejauh mana, biaya obat tumbuh
tanpa hambatan di pasar farmasi.¹

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana hasil tren harga obat bermerek populer pada peresepan obat di Amerika
Serikat selama periode 5 tahun mulai dari 2012 sampai 2017 ?

1.3 Tujuan
Pembuatan makalah ini bertujuan untuk menambah wawasan dan pengetahuan lebih
dalam mengenai hasil tren harga obat bermerek populer pada peresepan obat di Amerika
Serikat selama periode 5 tahun mulai dari 2012 sampai 2017.

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Resep
Resep adalah permintaan tertulis dari dokter atau dokter gigi, kepada apoteker, baik
dalam bentuk paper maupun electronic untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi
pasien sesuai peraturan yang berlaku.²
resep juga harus memuat ³
1. nama, alamat dan nomor izin praktek dokter, dokter gigi, atau dokter hewan;
2. tanggal penulisan resep, nama setiap obat atau komposisi obat;
3. tanda R/ pada bagian kiri setiap penulisan resep;
4. tanda tangan atau paraf dokter penulis resep, sesuai peraturan perundang- undangan yang
berlaku;
5. jenis hewan dan nama serta alamat pemiliknya untuk resep dokter hewan;
6. tanda seru atau paraf dokter untuk resep yang mengandung obat yang jumlahnya
melebihi dosis maksimal.
Resep ditulis pada kop format resep resmi dan harus menepati ciri-ciri yang berikut:
1. Penulisan resep sesuai dengan format dan kaidah yang berlaku, bersifat pelayanan
medik dan informatif.
2. Penulisan resep selalu dimulai dengan tanda R/ yang berarti ambillah atau
berikanlah.
3. Nama obat, bentuk sediaan, dosis setiap kali pemberian dan jumlah obat kemudian
ditulis dalam angka Romawi dan harus ditulis dengan jelas.
a. Penulisan resep standar tanpa komposisi, jumlah obat yang diminta ditulis dalam
satuan mg, g, IU atau ml, kalau perlu ada perintah membuat bentuk sediaan
(m.f. = misce fac, artinya campurlah, buatlah).
b. Penulisan sediaan obat paten atau merek dagang, cukup dengan nama dagang saja dan
jumlah sesuai dengan kemasannya.
4. Dalam penulisan nama obat karakter huruf nama obat tidak boleh berubah, misal:
Codein, tidak boleh menjadi Kodein .
5. Signatura ditulis dengan jelas, tutup dan paraf.
6. Pro atau peruntukkan obat dan umur pasien ditulis, misalnya Tn. Amir, Ny. Supiah, Ana

3
 (5 tahun).
7. Untuk dua sediaan, besar dan kecil. Bila dibutuhkan yang besar, tulis volume sediaan
sesudah bentuk sedíaan.
8. Untuk sediaan bervariasi, bila ada obat dua atau tiga konsentrasi, sebaiknya tulis dengan
jelas, misalnya: pediatric, adult, dan forte
Kegiatan pengkajian Resep meliputi administrasi, kesesuaian farmasetik dan
pertimbangan klinis. Kajian administratif meliputi ² :
1. nama pasien, umur, jenis kelamin dan berat badan
2. nama dokter, nomor Surat Izin Praktik (SIP), alamat, nomor telepon dan paraf
3. tanggal penulisan Resep.
Kajian kesesuaian farmasetik meliputi ² :
1. bentuk dan kekuatan sediaan
2. stabilitas
3. kompatibilitas (ketercampuran Obat).
Pertimbangan klinis meliputi ² :
1. ketepatan indikasi dan dosis Obat
2. aturan, cara dan lama penggunaan Obat
3. duplikasi dan/atau polifarmasi
4. reaksi Obat yang tidak diinginkan (alergi, efek samping Obat, manifestasi klinis lain)
5. kontra indikasi
6. interaksi.

2.2 Obat
Obat adalah bahan atau paduan bahan, termasuk produk biologi yang digunakan untuk
mempengaruhi atau menyelidiki sistem fisiologi atau keadaan patologi dalam rangka
penetapan diagnosis, pencegahan, penyembuhan, pemulihan, peningkatan kesehatan dan
kontrasepsi untuk manusia.²

2.3 Obat Paten (Dagang)

Obat merk dagang (Paten) adalah obat jadi dengan nama dagang yang terdaftar
atas nama si pembuat atau yang dikuasakan dan dijual dalam bungkus asli yang
dikeluarkan dari pabrik yang memproduksi. Berdasarkan UU No. 14 tahun 2001, masa
berlaku paten di Indonesia adalah 20 tahun. Selama 20 tahun perusahaan farmasi
tersebut memiliki hak eksklusif untuk memproduksi dan memasarkan obat yang serupa
kecuali jika memiliki perjanjian khusus dengan perusahaan pemilik paten. Dalam kurun

4
waktu tersebut, tidak boleh ada perusahaan lain yang memproduksi obat dari bahan
generik yang sama, karena obat tersebut relatif baru dan masih dalam masa paten,
sehingga belum ada dalam bentuk generiknya, yang beredar adalah merk dagang dari
pemegang paten. Setelah habis masa patennya, obat yang dulunya paten dengan merk
dagang kemudian masuk ke dalam kelompok obat generik bermerk atau obat bermerk.
Obat paten biasanya dipasarkan pertama kali oleh produsen yang menemukan senyawa atau
zat aktif obat tersebut melalui proses riset. Sebelum dipasarkan, senyawa atau zat aktif obat
yang baru ditemukan harus melewati berbagai uji klinik.⁴

Biaya produksi dari penelitian, pengembangan dan pemasaran dari obat, termasuk
biaya yang dikeluarkan untuk promosi, adalah komponen yang dimasukkan dalam harga obat
bermerek dagang. Contoh obat bermerek dagang yang harganya lebih murah dibandingkan
generiknya adalah voltadex. ⁵

Registrasi Obat dengan Zat Aktif yang dilindungi paten di Indonesia hanya dapat
dilakukan oleh:
a. Pendaftar pemilik hak paten; atau
b. Pendaftar yang ditunjuk oleh pemilik hak paten.
Hak paten harus dibuktikan dengan sertifikat paten dapat mulai diajukan 5 (lima) tahun
sebelum berakhirnya perlindungan paten.⁶

5
 BAB III

METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini dianggap sebagai penelitian partisipan non-manusia oleh Scripps
Institutional Review Board. Penelitian ini mengikuti Standar Pelaporan Evaluasi Ekonomi
Kesehatan Konsolidasi (CHEERS) pedoman pelaporan untuk evaluasi ekonomi.
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian
a. Tempat penelitian
Penelitian dilakukan Seluruh apotek di Amerika Serikat
b. Waktu penelitian
Waktu pengambilan data dilakukan selama periode 5 tahun mulai dari 2012 sampai
2017
3.3 Metode Pengambilan Data
Data klaim tingkat apotek yaitu resep dari 1 Januari 2012 hingga 31 Desember 2017,
diperoleh dari Blue Cross Blue Shield (BCBS) Axis, database yang mencakup administrasi
data klaim dari perusahaan BCBS independen yang mewakili lebih dari 35 juta individu
dengan asuransi farmasi swasta di seluruh Amerika Serikat. Komposisi data Sumbu BCBS
adalah eksklusif tetapi mencerminkan distribusi geografis perusahaan BCBS. Data disimpan
dalam Microsoft SQL server dikelola oleh BCBS Association dan diakses dari jarak jauh
melalui yang aman portal data. Data disiapkan pada November 2018, dan karyawan Asosiasi
BCBS membantu kelompok kami dalam mengakses data yang relevan tetapi tidak memberi
kendali atas keputusan penelitian atau publikasi. Perusahaan BCBS mengizinkan HIPAA
(Asuransi Kesehatan Portabilitas dan Akuntabilitas Act of 1996) - akses yang sesuai untuk
data BCBS Axis untuk tujuan penelitian. Obat resep bermerek terlaris tahun 2017
diidentifikasi berdasarkan total penjualan melebihi $ 500 juta di Amerika Serikat atau
melebihi $ 1 miliar di seluruh dunia (saat data penjualan AS tidak tersedia) . Semua klaim
farmasi untuk masing-masing obat ini dikumpulkan dari database menggunakan
pengidentifikasi Kode Obat Nasional (NDC) Makanan dan Obat-obatan (FDA). Obat-obatan
biasanya diberikan dalam pengaturan klinis atau tidak didistribusikan melalui apotek yang

6
tidak terwakili dalam data klaim apotek dan dihilangkan dari analisis hilir. Yang paling
umum pada masing-masing resep obat diidentifikasi berdasarkan kombinasi NDC-nya (dalam
hal ini dari suatu obat dengan banyak kode) dan jumlah yang ditagihnya diberikan dalam
resep (eTable 1 dalam Suplemen). Studi ini termasuk obat-obatan yang mencapai lebih dari
100.000 total klaim farmasi dan ditanggung oleh asuransi farmasi setidaknya selama 3 tahun.
Dalam kasus di mana obat yang sama ditemukan dengan nama dagang yang berbeda, nama
dagang yang paling umum digunakan. Taksiran eksklusif untuk harga bersih triwulanan obat-
obatan ini diperoleh dari SSR Health. Metrik ini didasarkan pada a perbandingan antara
perkiraan triwulanan volume unit farmasi pihak ketiga dan penjualan bersih tingkat produk
dilaporkan oleh produsen pada kuartal yang sama. Produk-produk Nondrug (misal vaksinasi)
dihilangkan, dan tanggal persetujuan obat dan setara terapi yang disetujui adalah bersumber
dari website FDA itu sendiri.

3.4 Presentasi Data

Total harga yang dibayarkan untuk masing-masing klaim, mewakili jumlah
biaya yang tidak dibayarkan oleh anggota program dan biaya yang dibayarkan oleh
perusahaan asuransi, adalah hasil utama dari bunga. Dalam kasus di mana unit ditagih
kuantitas berbeda dari klaim individu dan jumlah unit yang paling sering ditagih, biayanya
dinormalisasi ke jumlah yang paling sering ditagih dengan menghitung biaya per unit yang
ditagih. Sebagai contoh, jumlah yang dibayarkan $ 100 untuk 1 unit dan $ 200 untuk 2 unit
untuk obat yang sama akan dipertimbangkan $ 100 per unit. Biaya rata-rata untuk resep
paling umum dirangkum dalam setiap kalender bulan. Secara umum, ukuran variasi
(misalnya, rentang interkuartil) kecil dan tidak disajikan dalam hasil. Perubahan harga relatif
ditemukan dengan menghitung selisih biaya median antara 2 tanggal dan kemudian
mengukur perbedaan ini dengan biaya rata-rata tanggal sebelumnya; rumus berikut adalah
digunakan: (S2-S1 ) / S1, di mana S1 adalah biaya rata-rata untuk resep paling umum pada
kencan pertama dan S2 adalah untuk kencan kedua. Perubahan harga relatif disajikan di sini
sebagai perubahan harga dari 1 Januari 2012, hingga 31 Desember 2017. Untuk obat-obatan
yang tidak ada di pasaran pada Januari 2012, itu Tanggal paling awal yang tersedia
digunakan untuk menemukan S1, dan perubahan harga relatif 6 tahun juga diekstrapolasi oleh
skala perubahan harga relatif ke periode 72 bulan (yaitu, gandakan waktu jika obat itu telah
hanya tersedia untuk minimum 36 bulan). Demikian juga, perubahan harga relatif 3 tahun
dihitung untuk semua obat mulai 1 Januari 2015, hingga 31 Desember 2017, untuk
perbandingan langsung yang lebih tepat obat-obatan yang telah memasuki pasar setelah 1

7
Januari 2012, dengan yang ada di pasaran sebelum 1 Januari, 2012. Perubahan harga relatif
dari bulan ke bulan diidentifikasi dengan menghitung selisih median biaya antara bulan
berturut-turut dan kemudian menskalakan selisih dengan median bulan sebelumnya biaya
menggunakan rumus berikut: (Si -Si-1) / Si-1, di mana Si adalah biaya rata-rata untuk yang
paling umum resep selama bulan ke-i.

3.5 Analisis Statistik

Hubungan antara perubahan harga relatif dan padanan terapi dinilai menggunakan a
Uji t 2 sisi. Korelasi perubahan harga relatif dari bulan ke bulan antara semua pasangan obat
adalah dihitung dengan korelasi pangkat Spearman. Rata-rata estimasi triwulanan dari
kuantitas harga perunit bersih dihitung selama interval 4 kuartal atau 1 tahun. Rata-rata
kenaikan harga bersih tahunan diperoleh dengan membandingkan harga bersih rata-rata pada
tahun 2012 dengan harga pada tahun 2017. Untuk obat baru yang memasuki pasar, 4 kuartal
pertama data yang tersedia digunakan (karena tidak dapat diprediksi pola volume saat
peluncuran, 2 kuartal pertama kehidupan komersial produk yang dipatenkan dikeluarkan dari
data Kesehatan RSK). Dalam kedua kasus, perbedaan-perbedaan ini dinormalisasi oleh tahun
data. Misalnya, obat dengan harga bersih $ 100 per unit pada 2012 dan $ 200 pada 2017 akan
memiliki berarti peningkatan tahunan sebesar 20% setiap tahun selama 5 tahun. Korelasi
Pearson antara rata-rata tahunan ini kenaikan harga bersih dan kenaikan harga rata-rata rata-
rata dalam data BCBS dinilai dengan regresi linier. Semua analisis dilakukan dalam R, versi
3.3.2 (Proyek R untuk Statistik Komputasi). Uji statistik dilakukan 2 sisi menggunakan
tingkat signifikansi P <0,05.

8
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Sebanyak 132 obat resep bermerek diidentifikasi pada tahun 2017 yang memenuhi
kriteria melebihi $ 500 juta dalam penjualan AS atau $ 1 miliar di seluruh dunia. Di antara
produk-produk ini, 61 obat memiliki lebih besar dari 100.000 klaim farmasi di Sumbu BCBS
mulai 1 Januari 2012, hingga 31 Desember, 2017, dengan 55 obat yang tersedia dan
dilindungi oleh asuransi farmasi setidaknya selama 3 tahun (41 untuk seluruh periode
pengamatan 6 tahun) dan 49 obat dengan data harga bersih tersedia dari SSR Health. Ini studi
difokuskan pada 49 obat ini, dan eTable 2 dalam Suplemen menunjukkan data pada 49 obat
ini dan 83 produk sisanya. Klaim untuk 13 (27%) dari 49 obat pertama kali ditemukan setelah
1 Januari 2012, dengan klaim untuk tersisa 36 obat yang terjadi selama periode pengamatan.
Waktu rata-rata dari FDA persetujuan hingga akhir periode pengamatan (31 Desember 2017)
untuk semua obat adalah 11,6 tahun. Tujuh belas obat (35%) memiliki setara terapi yang
disetujui FDA (atau bahan aktif yang sama, seperti dalam kasus Humulin dan insulin). Untuk
referensi, jangka waktu paten baru diajukan di Amerika Negara adalah 20 tahun sejak tanggal
aplikasi, dan hak eksklusivitas entitas kimia baru diberikan oleh FDA berlangsung selama 5
tahun terlepas dari apakah obat tersebut dilindungi dengan paten. Total biaya rata-rata untuk
resep paling umum dari masing-masing dari 49 obat bermerek bervolume tinggi dari 2012
hingga 2017 disajikan dalam Tabel. Biaya ringkasan menurut bulan adalah tersedia di eTable
3 di Suplemen. Peningkatan biaya rata-rata obat ini adalah 76% selama 6 tahun periode dari
Januari 2012 hingga Desember 2017 (ekstrapolasi untuk obat yang tidak tersedia di
Indonesia) seluruh periode) atau 9,8% diperparah setiap tahun. Hampir semua obat (48
[98%]) ditampilkan secara teratur kenaikan harga tahunan atau dua tahunan. Hanya Harvoni
($ 30 920 biaya rata-rata per resep pada 31 Desember 2017) penurunan biaya dari waktu ke
waktu, meskipun tidak lebih dari 1% setiap tahun. Dari 36 obat yang telah tersedia sejak
2012, 28 (78%) telah melihat peningkatan perusahaan asuransi dan out-of-pocket biaya lebih
dari 50%, dan 16 (44%) memiliki harga lebih dari dua kali lipat. Secara total, 17 obat (35%)
lebih dari dua kali lipat dalam biaya, termasuk Chantix, Cialis, Forteo, Lexapro, Lipitor,
Lyrica, Onfi, Premarin, Renvela, Simponi, Viagra, dan Zetia; penghambat faktor nekrosis
tumor Enbrel dan Humira; dan insulin Humalog, Humulin, dan Novolog. Waktu rata-rata
sejak persetujuan FDA di antara 17 obat ini 15,2 tahun. Namun, tidak ada perbedaan nyata

9
dalam kenaikan harga relatif yang ditemukan antara 13 obat yang masuk pasar setelah 1
Januari 2012, dan sisanya 36 obat antara 1 Januari, 2015, hingga 31 Desember 2017, yang
ada di pasar selama 3 tahun terakhir (median, 29% lebih dari 3 tahun; P = .81). Demikian
pula, kenaikan harga relatif 6 tahun dari 17 obat dengan padanan terapi tidak berbeda dari
kenaikan harga relatif 6 tahun dari 32 lainnya obat tanpa setara terapi (median, 79% vs 73%;
P = 0,21). Untuk sebagian besar obat yang diperiksa, tren biaya yang terus meningkat
diamati. Biaya rata-rata bulan-bulan Humira (Gambar 1A) mewakili tren umum yang diamati
untuk lainnya obat yang diperiksa (Gambar 1 dalam Suplemen). ntuk sebagian besar obat
yang diperiksa, tren biaya yang terus meningkat diamati. Biaya rata-rata perbulan Humira
(Gambar 1A) mewakili tren umum yang diamati untuk lainnya. obat-obatan yang diperiksa
(Gambar 1 di Suplemen). Untuk sebagian besar obat ini, biaya umumnya meningkat 1 hingga
2 kali per tahun, sering di dekat awal atau pertengahan tahun kalender. Jauh lebih jarang

meratakan biaya, seperti yang diamati dari Lantus mulai tahun 2015 (Gambar 1B), meskipun
tendanya mendatar,terjadi setelah peningkatan total biaya 79% selama rentang 3 tahun.
Karena lintasan peningkatan biaya umum yang dibagi di seluruh obat, sejumlah nol korelasi
dalam perubahan biaya relatif bulanan diamati antara pasangan obat (Gambar 2 dalam
Suplemen). Inspeksi pasangan pesaing obat bermerek yang menangani kondisi serupa
menunjukkan, secara umum, perubahan biaya berkorelasi lebih tinggi. Misalnya, tren biaya
Humira paling berkorelasi dengan pesaing Enbrel (tertinggi dari 48 korelasi berpasangan) ρ =
0,53; P = 2,5 × 10¯⁶). Biaya Humalog dan Novolog juga paling berkorelasi dengan satu sama
lain (ρ = 0,63; P = 3,5 × 10¯⁹), dengan Lantus paling berkorelasi dengan Humalog (ρ = 0,38;
P = 9,3 × 10¯⁴ ; pertama dari 48) dan juga dengan Novolog (ρ = 0,28; P = 0,02; kedua dari
48). Perkiraan triwulanan dari harga bersih per unit diperoleh untuk setiap obat. Tiga puluh
lima obat (71%) memiliki 24 perempat (6 tahun) data dari 2012 hingga 2017. Rata-rata
kenaikan harga bersih tahunan di semua 49 obat adalah 9,0% (95% CI, 6,1% -11,9%; P = 1,9
× 10¯⁷). Tingkat harga bersih ini adalah berkorelasi dengan perusahaan asuransi dibayar dan
tingkat biaya out-of-pocket yang diperoleh dari data BCBS di semua obat-obatan (ρ = 0,55; P
= 3,8 × 10¯⁵)(Gambar 2). Berarti tingkat harga bersih tahunan lebih rendah di antara 26 obat
dengan persetujuan FDA setelah 1 Januari 2005, dibandingkan dengan obat yang disetujui
sebelum 1 Januari, 2005 (rata-rata, 5,8% vs 12,3%; P = 0,02). Tingkat harga bersih tetap
berkorelasi dengan tingkat biaya obat di antara 26 obat (ρ = 0,60; P = 1,2 × 10¯³).

10
 Biaya median
Nama obat Perawatan atau
Januari Desember 6-y
bermerek kondisi
2012 2017 change, %

11
Advair COPD 225 360 60
Androgel Testosterone 321 566 76
Atripla HIV 1776 2531 43
Brilinta Anticoagulant 236 333 41
Chantix Smoking cessation 175 392 124
Cialis Erectile dysfunction 127 365 187
Creon Exocrine pancreatic 293 487 66
insufficiency
Crestor Cholesterol 146 261 79
Eliquis Anticoagulant 258 388 50
Enbrel Autoimmune disease 1862 4334 133
Farxiga Diabetes tipe 2 318 431 35
Forteo Osteoporosis 1116 3088 177
Harvoni Hepatitis C 31 752 30 920 −3

Humalog Insulin 126 274 117

Humira Autoimmune disease 1940 4338 124
Humulin Insulin 67 146 117
Isentress HIV 1005 1379 37
Invokana Diabetes tipe 2 295 427 58
Januvia Diabetes tipe 2 219 396 80
Lantus Insulin 212 384 82
Lexapro Depression 120 300 150
Lipitor Cholesterol 116 274 137
Lyrica Pain 174 411 137
Nexium Gastroesophageal 188 252 34
reflux
Novolog Insulin 244 532 118
Onfi Seizures 496 996 118
Orencia Autoimmune disease 2482 3777 55
Otezla Psoriasis 1913 3118 61
Premarin Menopause 68 156 129
Prezista HIV 1119 1454 38
Pulmicort Asthma/IBD 151 216 43
Renvela Kidney disease 212 501 136
Restasis Immunosuppression 266 463 74
Simponi Autoimmune disease 1978 4094 107
Stelara Psoriasis 5420 9213 70
Stribild HIV 2402 3069 28
Symbicort Asthma/COPD 225 308 37
Synthroid Thyroid 20 35 72
Tivicay HIV 1200 1526 28
Triumeq HIV 2239 2578 16
Trulicity T Diabetes tipe 2 497 674 35
Truvada HIV 1188 1557 31
Viagra Erectile dysfunction 127 370 19
Victoza Diabetes tipe 2 433 805 86
Viread HIV 746 1057 42
Vyvanse ADHD 162 270 67

12
 Xarelto Anticoagulant 225 386 72
Xeljanz Autoimmune disease 2108 3757 79
Zetia Cholesterol 126 313 149
Dalam biaya untuk obat resep obat terlaris merek dari 2012 hingga 2017. Karena
sebagian besar produk yang ditampilkan terus-menerus, peningkatan tahunan yang ditandai di
seluruh jendela pengamatan, kami berharap produk-produk ini akan terus berlanjut sepanjang
kenaikan harga ini, bersama dengan produk-produk baru.

Mengingat peningkatan biaya rata-rata tahunan sebesar 9,5%, hasil kami

menunjukkan bahwa biaya untuk obat bermerek populer akan berlipat ganda setiap 7 hingga
8 tahun. Persaingan di antara pesaing bermerek muncul berbuat sedikit untuk menghalangi
kenaikan biaya. Sebaliknya, produk yang dapat diresepkan secara bergantian, seperti Humira

13
dan Enbrel atau Humalog, Humulin, dan Novolog, sangat tersinkronisasi dalam biaya relatif
perubahan sambil menunjukkan beberapa kenaikan biaya terbesar di industri selama 6 tahun
terakhir. Koordinasi yang tampak seperti itu bertepatan dengan kenaikan harga yang tinggi
sangat mengkhawatirkan. Kami tidak melihat bukti perubahan harga yang terkait dengan
keberadaan terapi setara. Temuan ini menunjukkan bahwa harga obat-obatan bermerek tidak
banyak dipengaruhi oleh kehadiran obat generik atau mungkin produk biosimilar dan lainnya
yang dapat memasuki pasar di Indonesia masa depan. Implementasi undang-undang
transparansi harga yang disahkan pada Oktober 2018 dapat menjadi pedoman pasien untuk
mencari alternatif yang lebih murah untuk obat bermerek bila tersedia, yang pada akhirnya
mungkin mengarah pada tren harga yang berbeda di masa depan dibandingkan dengan tren
yang kami amati. Namun ini kemungkinan tidak diketahui. Bahkan jika pasien dan dokter
lebih suka alternatif generik (seperti mereka mungkin mengingat peningkatan proporsi resep
generik terisi), tidak pasti apakah tren kita yang diamati belum merupakan fungsi dari
perubahan volume atau spekulasi perubahan volume yang akan datang karena setiap obat
mendekati dan melampaui akhir periode eksklusivitas yang dilindungi oleh pemerintah
federal.

Selain itu, kami tidak menemukan bukti bahwa produk yang masuk pasar 3 hingga 6
tahun yang lalu memiliki tren yang berbeda dibandingkan dengan obat lain pada tahun-tahun
pertama ketersediaan. Temuan ini, bersama dengan kenaikan harga yang konsisten, sekali
atau dua kali setahun dari sebagian besar obat yang kami periksa, menyiratkan hal itu siklus
ini akan bertahan selama masa pakai obat dalam farmasi swasta saat ini pasar asuransi. Biaya
obat yang masuk akal bagi konsumen harus diimbangi dengan insentif dalam farmasi industri
untuk menghasilkan obat-obatan inovatif yang meningkatkan dan menyelamatkan nyawa.
Amerika Serikat menyediakan obat-obatan perusahaan dengan perlindungan paten terkuat di
dunia, tetapi strategi hukum dalam industri farmasi, seperti mematenkan aspek periferal dari
obat yang memperpanjang hak eksklusivitas melampaui paten asli dan menunda kompetisi
generik dan biosimilar, penyalahgunaan kebebasan itu. perbedaan besar antara harga obat
yang dibeli di Amerika Serikat dan obat yang dibeli di seluruh dunia sering dikaitkan dengan
ketidakmampuan hukum asuransi publik dan swasta untuk menegosiasikan harga obat. Solusi
inovatif, seperti Institute for Clinical and Economic Review patokan harga berbasis nilai,
memiliki potensi untuk menemukan titik harga yang sesuai untuk pasien sementara produsen
obat bermanfaat yang menghasilkan produk bervariatif.

14
 BAB V

KESIMPULAN
Biaya obat-obatan bermerek telah meningkat secara substansial dalam 6 tahun
terakhir, dengan kenaikan reguler terjadi 1 hingga 2 kali per tahun. Dengan sedikit
pengecualian untuk norma ini, biaya kemungkinan akan terus meningkat kecuali tindakan
tegas yang diambil.

Secara total, 132 obat resep bermerek diidentifikasi pada tahun 2017 yang memenuhi
inklusi kriteria. Dari total ini, penelitian ini berfokus pada 49 obat terlaris yang melebihi
100.000 klaim dari apotek. Peningkatan biaya substansial di antara obat-obatan ini hampir
universal, dengan biaya rata-rata 76% meningkat dari Januari 2012 hingga Desember 2017,
dan hampir semua obat (48 [98%]) ditampilkan kenaikan harga tahunan atau dua tahunan
reguler. Dari 36 obat yang telah tersedia sejak 2012, 28 (78%) telah melihat peningkatan
biaya asuransi dan out-of-pocket lebih dari 50%, dan 16 (44%) memiliki harga lebih dari dua
kali lipat. Insulin (yaitu, Novolog, Humalog, dan Lantus) dan nekrosis tumor faktor inhibitor
(yaitu, Humira dan Enbrel) menunjukkan kenaikan harga yang sangat berkorelasi, bertepatan
dengan beberapa pertumbuhan terbesar dalam biaya obat.

15
 DAFTAR PUSTAKA

1. Nathan E. Wineinger, PhD; Yunyue Zhang, BA; Eric J. Topol, MD. 2019. Trends in
Prices of Popular Brand-Name Prescription Drugs in the United States. Jama Network :
US
2. Anonim. 2016. Permenkes No 73 tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian
Di Apotek. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia : Jakarta
3. Sungkit hengki R. 2007. Kajian Peresepan Obat Bermerek Dagang Terhadap Obat
Generik Ditinjau dari Sisi Harga, Pandangan Dokter, Apoteker Dan Pasien Studi Kasus
4 Apotek di Kota Yogyakarta Periode November dan Desember 2006. Universitas Sanata
Dharma : Yogyakarta
4. Yusuf, F. 2016. Studi Perbandingan Obat Generik Dan Obat Dengan Nama Dagang.
Jurnal Farmanesia : Sumatra Utara
5. Hartini, Y.S. dan Sulasmono, 2006, Apotek: Ulasan Beserta Naskah Peraturan
Perundang-undangan Terkait Apotek. Universitas Sanata Dharma : Yogyakarta
6. Anonim. 2017. Peraturan BPOM No 24 Tahun 2017 Tentang Kriteria dan Tata Laksana
Registrasi Obat. Badan Pengawaas Obat Dan Makanan : Jakarta

16