Penulis : Suprapti,SST,M.Kes
Herawati Mansur,SST,M.Pd,M.Psi
Halaman
Topik 1.
Asuhan Persalinan Kala I........................................................................................ 2
Latihan ....……………………………………………....................................................................... 16
Ringkasan ..…………………………………………........................................................................ 17
Tes 1 ..……………………………..……...................................................................................... 18
Topik 2.
Asuhan Persalinan Kala II ..................................................................................... 36
Latihan ....……………………………………………....................................................................... 51
Ringkasan ..…………………………………………........................................................................ 52
Tes 2 ..……………………………..……..................................................................................... 53
Topik 1.
Asuhan Persalinan Kala III (Pengeluaran Plasenta)................................................................................
64
Latihan ....…………………………………….....……….................................................................. 72
Ringkasan ..………………………………….....………................................................................... 73
Tes 1 ..……………………………..……...................................................................................... 73
Topik 2.
Asuhan Persalinan Kala IV ................................................................................... 78
Latihan ........…………………………………………….................................................................. 86
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 87
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 88
BAB III: PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR (BBL) NORMAL).. 100
Topik 1.
Praktik Penilaian Segera pada Bayi Baru Lahir...............................................................................................
102
Latihan....……………………………………………..................................................................... 114
Ringkasan..…………………………………………...................................................................... 115
Tes 1..……………………………..…….................................................................................... 116
Topik 2.
Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir ...............................................................................................
120
Latihan ....………………………….....………………….................................................................. 129
Ringkasan ..……………………....……………………................................................................... 130
Tes 2 ..…………………………….......……................................................................................. 131
BAB IV: PRAKTIK ANAMNESE DAN PEMERIKSAAN FISIK PADA IBU NIFAS DAN
MENYUSUI.............................................................................................. 142
Topik 1.
Pengumpulan Data Subjektif pada Ibu Nifas dan Menyusui ................................. 144
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 160
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 161
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 161
Topik 2.
Pemeriksaan Fisik pada Ibu Nifas dan Menyusui .....................................................................
164
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 169
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 170
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 170
KUNCI JAWABAN TES ........................................................................................... 174
GLOSARIUM ...................................................................................................... 175
BAB V: PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DAN MENYUSUI................. 177
Topik 1.
Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas dan Menyusui...................................... 179
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 202
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 203
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 204
Topik 2.
Praktik Komunikasi Interpersonal dan Konseling pada Ibu Nifas............................................................
207
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 228
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 228
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 229
Topik 1.
Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas dan Menyusui Normal .............................................................................
240
Latihan ....…………………………………………….….................................................................. 254
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 255
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 256
Topik 2.
Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas dan Menyusui Bermasalah .......................................................
262
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 281
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 281
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 282
KUNCI JAWABAN TES............................................................................................ 289
GLOSARIUM ......................................................................................................... 290
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 291
Topik 1.
Perawatan Bayi Sehari-hari ............................................................................................................
294
Latihan ....……………………………………………....................................................................... 301
Ringkasan ..…………………………………………........................................................................ 301
Tes 1 ..……………………………..……...................................................................................... 302
Topik 2.
Pemenuhan Kebutuhan Dasar Neonatus, Bayi, Balita dan Apras........................... 308
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 342
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 344
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 345
Topik 1.
Praktik Penilaian Pertumbuhan ............................................................................................................
370
Latihan ....……………………………………………....................................................................... 390
Ringkasan ..…………………………………………........................................................................ 390
Tes 1 ..……………………………..……...................................................................................... 391
Topik 2.
Praktik Penilaian Perkembangan ......................................................................... 399
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 407
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 407
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 408
Topik 3.
Praktik Deteksi Dini Penyimpangan Perilaku Emosional ...................................... 416
BAB IX: PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS RISIKO TINGGI ............ 434
Topik 1.
Praktik Asuhan Neonatus dengan Asfiksia Neonatorum ...............................................................................
436
Latihan ....……………………………………………....................................................................... 448
Ringkasan ..…………………………………………........................................................................ 449
Tes 1 ..……………………………..……...................................................................................... 450
Topik 2.
Praktik Asuhan Neonatus dengan BBLR............................................................. 457
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 469
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 470
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 471
Topik 3.
Praktik Asuhan Kebidanan Neonatus dengan Ikterus Neonatorum ..................... 475
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 484
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 485
Tes 3 ..……………………………..……................................................................................. 486
Topik 1.
Praktik Pengkajian dan Analisis Data pada Remaja........................................................................................
495
Latihan ....……………………………………………....................................................................... 506
Topik 2.
Deteksi Dini Masalah Remaja ............................................................................... 511
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 516
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 517
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 518
Topik 3.
Penatalaksanaan Asuhan pada Remaja ............................................................... 521
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 531
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 532
Tes 3 ..……………………………..……................................................................................. 533
BAB XI: ASUHAN PADA USIA SUBUR DENGAN PERSPEKTIF GENDER ................... 545
Topik 1.
Praktik Pengkajian dan Analisa Data pada Usia Subur .......................................... 547
Latihan ....……………………………………………....................................................................... 551
Ringkasan ..…………………………………………........................................................................ 552
Tes 1 ..……………………………..……...................................................................................... 553
Topik 2.
Deteksi Dini dan Konseling pada Usia Subur ....................................................... 556
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 567
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 568
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 569
Topik 3.
Penatalaksanaan Asuhan pada Usia Subur ........................................................... 572
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 595
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 596
BAB XII: ASUHAN PADA USIA LANJUT DENGAN PERSPEKTIF GENDER ................ 618
Topik 1.
Praktik Pengkajian dan Analisa Data pada Usia Lanjut ....................................... 620
Latihan ....……………………………………………....................................................................... 630
Ringkasan ..…………………………………………........................................................................ 631
Tes 1 ..……………………………..……...................................................................................... 632
Topik 2.
Deteksi Dini dan Konseling pada Usia Lanjut ....................................................... 635
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 658
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 659
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 660
Topik 3.
Penatalaksanaan Asuhan pada Usia Lanjut ......................................................... 664
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 672
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 673
Tes 3 ..……………………………..……................................................................................. 674
Pendahuluan
M
ahasiswa Program Rekognisi Pembelajaran Lampau (RPL) Prodi Diploma III
Kebidanan yang berbahagia, selamat bertemu di Bab 1 pembelajaran Praktik
Klinik Kebidanan II (PKK II) terkait asuhan persalinan pada kala I dan II. Bahan
ajar yang akan Anda pelajari ini, akan memandu untuk penatalaksanaan asuhan persalinan
pada ibu bersalin Kala I dan II yang mencakup pengkajian pada ibu bersalin kala I, analisis
data perumusan diagnosa kebidanan, merumuskan penalaksanaan tindakan yang meliputi
rencana tindakan, pelaksanaan, serta pembuatan dokumentasi dari asuhan yang telah
diberikan dengan menggunakan metode SOAP.
Saat kita mendapatkan ibu dengan persalinan, yang perlu diperhatikan adalah lima
benang merah yang penting dan saling berkaitan yaitu :1) membuat keputusan klinis; 2)
asuhan sayang ibu dan sayang bayi; 3) pencegahan infeksi; 4) pencatata (Rekam medic) serta
; 5) rujukan (Kemenkes RI., 2014). Pada ibu dengan persalinan Kala I membutuhkan tahapan
yang dimulai dari fase laten sampai fase aktif dan diakhiri dengan pembukaan lengkap. Yang
akhirnya ibu masuk ke fase persalinan atau biasa dikatakan dengan kala II persalinan. Baik di
kala I ataupun kala II, membutuhkan tata laksana yang baik yang akan Anda praktikkan
sesuai dengan bahan ajar yang akan Anda pelajari ini.
Bab 1 ini terdiri dari 2 topik pembelajaran yaitu topik pertama terkait dengan asuhan
persalinan kala I dan kita lanjutkan dengan topik ke dua tentang asuhan persalinan kala II.
Pembelajaran praktik ini akan lebih mudah untuk dipelajari apabila Anda telah
menyelesaikan pembelajaran anatami fisiologi dan asuhan kehamilan.
Setelah mempelajari Bab 1 ini, secara umum mahasiswa diharapkan mampu untuk
memberikan asuhan persalinan pada kala I dan kala II. Sedangkan secara khusus mahasiswa
mampu melakukan:
1. Pengkajian data subjektif dan objektif pada kala I dan kala II.
2. Analisis data (perumusan diagnosa kebidanan) pada kala I dan kala II.
3. Penatalaksanaan pada kala I dan kala II.
4. Pendokumentasian pada kala I dan kala II.
S
audara mahasiswa, kita mulai pembelajaran topik pertama di Bab 1 ini tentang asuhan
persalinan Kala I. Setelah melakukan praktik asuhan kebidanan persalinan kala I, Anda
dapat melakukan:
1. Pengkajian data subjektif dan objektif.
2. Analisis data (perumusan diagnosa kebidanan).
3. Merencanakan dan melaksanakan tindakan.
4. Membuat dokumentasi asuhan kebidanan.
Yang perlu Anda ketahui dalam melakukan asuhan persalinan kala I adalah “Dimulai
sejak adanya kontraksi uterus yang teratur, bertambah frekuensi dan kekuatannya, serta
mempengaruhi pembukaan servik sampai 10 cm (lengkap)” (Kemenkes RI., 2014). Sebelum
Anda mulai kegiatan praktiknya, mari kita pelajari kembali ringkasan konsep teori pendukung
asuhan persalinan kala I di bawah ini.
A. PENGKAJIAN
Kegiatan pengkajian data berkaitan dengan pengumpulan data yang meliputi data
Subjektif (S) serta data Objektif (O) terhadap persalinan kala I (Kemenkes RI., 2014).
Saya yakin Anda masih ingat pada teori yang telah Anda dapatkan dan diperlukan
untuk melakukan pemeriksaan fisik sebelum melakukan praktik asuhan ibu kala I. Untuk
lebih jelasnya bagaimana Anda melakukan pengambilan data obyektif dapat dilihat pada SOP
di bawah ini (Kemenkes RI., 2014).
Tabel 1.1
SOP Pemeriksaan Fisik pada Ibu Kala I
No Langkah-Langkah
1 Siapkan alat-alat dekat pasien
2 Beritahu ibu akan dilakukan pemeriksaan dan apa tujuannya
3 Cuci tangan sebelum memulai pemeriksaan dan keringkan dengan handuk
4 Bersikaplah lemah lembut dan sopan serta bantu pasien agar merasa tenang
Lambang Keterangan
5/5 Jika bagian terbawah janin seluruhnya teraba di atas symfisis
4/5 Jika sebagian (1/5) bagian terbawah janin telah memasuki pintu atas
panggul
3/5 Jika sebagian (2/5) bagian terbawah janin telah memasuki rongga
panggul
2/5 Jika hanya sebagian dari bagian terbawah janin masih berada di atas
symfisis dan (3/5) bagian telah turun melewati bidang tengah rongga
panggul (tidak dapat digerakkan)
1/5 Jika bagian terbawah janin sudah tidak dapat diraba dari pemeriksaan
luar dan seluruh bagian terbawah janin sudah nmasuk ke dalam
rongga panggul
Sumber: Kemenkes RI. (2014)
Tabel 1.3
Penggunaan Lambang untuk Selaput Air Ketuban
Lambang Keterangan
U Selaput ketuban masih utuh (belum pecah)
J Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih
M Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur mekonium
D Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darah
K Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban tidak mengalir lagi (kering)
Sumber: Kemenkes RI. (2014)
Tabel 1.4
Penggunaan Lambang Penyusupan pada Partograf
Lambang Keterangan
0 Tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat di
palpasi
1 Tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan
2 Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih tapi masih dapat
dipisahkan
3 Tulang-tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan
Sumber: Kemenkes RI. (2014)
Selanjutnya Anda dapat melihat contoh pengisian hasil pembukaan dan penurunan
kepala pada Partograf seperti Gambar 1.1 dan Gambar 1.2 di bawah ini.
Gambar 1.1
Pengisian Hasil Pembukaan (Sumber: Kemenkes RI., 2014)
Keterangan:
Gambar 1.1 diatas hasil pembukaan dituliskan dengan tanda (X) pada garis waspada
Keterangan: Gambar 1.2 diatas hasil penurunan kepala ditulis dengan lambing O,
Pukul 17.00 penurunan 3/5 dan pada pukul 21.00 penurunan 1/5.
Apabila data subjektif dan objektif telah terkumpul, tugas Anda selanjutnya adalah
melakukan analisa data untuk interpretasi data guna merumuskan diagnosa kebidanan. Pada
ibu dengan persalinan kala I, diagnosa ditegakkan berdasarkan pembukaan dan pendataran
serviks serta kontraksi. Dari data yang didapatkan, dapat diinterprestasikan ibu berada di
fase laten atau fase aktif (Kemenkes RI., 2014).
1. Fase Laten
Fase laten persalinan dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan
dan pembukaan secara bertahap, berlangsung +8 jam, dimana pembukaan serviks terjadi
sangat lambat sampai mencapai ukuran kurang dari 4. Kontraksi mulai teratur tetapi
lamanya masih diantara 20-30 detik, dan tidak terlalu nyeri.
2. Fase Aktif
Pada fase aktif terjadi:
a. Kontraksi diatas 3 kali dalam 10 menit
b. Lamanya 40 detik atau lebih dan lebih nyeri
c. Pembukaan 4 cm hingga lengkap 10 cm.
G .. P .. A.., umur ... th, hamil ... mg, dalam persalinan kala I fase .... Janin tunggal
hidup intra uterin, presentasi kepala, punggung ... kepala sudah masuk panggul ..../5
Asuhan yang diberikan untuk ibu dengan memberikan asuhan sayang ibu, sebagai
upaya untuk mengatasi gangguan emosional dan pengalaman yang menegangkan dengan
cara:
f) Tensi meter
g) Stetoskop
h) Thermometer
m) Partograf
n) Baki dengan alasnya berisi peralatan infuse:
(1) Cairan NaCl 0,9% dan RL
(2) Abocath
(3) Kassa
(4) Plester
(5) Gunting
3) Kemajuan persalinan
Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk pencatatan kemajuan
persalinan. Angka 0-10 yang tertera di tepi kolom paling kiri adalah besarnya
dilatasi serviks. Setiap angka/kotak menunjukkan besarnya pembukaan serviks.
Kotak yang satu dengan kotak yang lain pada lajur di atasnya, menunjukkan
penambahan dilatasi sebesar 1 cm. Skala angka 1-5 juga menunjukkan
seberapa jauh penurunan janin. Masing-masing kotak di bagian ini menyatakan
waktu 30 menit.
4) Pembukaan servik
Nilai dan catat pembukaan serviks setiap 4 jam (lebih sering dilakukan jika ada
tanda-tanda penyulit). Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada
partograf hasil temuan dari setiap pemeriksaan. Beri tanda untuk temuan-
temuan dari pemeriksaan dalam yang dilakukan pertama kali selama fase aktif
persalinan di garis waspada. Hubungkan tanda "X" dari setiap pemeriksaan
dengan garis utuh (tidak terputus).
Gambar 1.4.
Dokumen Penulisan Kontraksi Uterus
(Sumber: Kemenkes RI., 2014)
Untuk selanjutnya, catatan dari partograf bagian belakang akan Anda kerjakan
kemudian karena menyangkut dengan topik bahasan 2 jam post partum.
Latihan
Untuk memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Ringkasan
Kegiatan praktik asuhan kala I ini dimulai dengan pengkajian data, meliputi
pengakajian data secara subyektif yang bertujuan untuk mengetahui apakah pasien
mengalami tanda-tanda terkait dengan persalinan kala I yaitu timbulnya his yang semakin
lama semakin sakit dan teratur, selain itu dari data subyektif juga berupaya untuk mencari
kemungkinan adanya hal-hal yang dapat mengganggu proses persalinan serta keselamatan
ibu dan janin. Untuk memperjelas apa yang dialami ibu, maka perlu dilengkapi dengan
pemeriksaan fisik melalui palpasi dan periksa dalam yang akan membantu menentukan
kondisi ibu, bayi serta meyakinkan ibu sudah masuk dalam persalinan kala I.
Berdasarkan pengkajian data subyektif dan obyektif yang terkumpul merupakan
sumber data yang akan dilakukan analisa data untuk merumuskan diagnosa/masalah yaitu G
.. P .. A.., umur ... th, hamil ... mg, dalam persalinan kala I fase .... Janin tunggal hidup intra
uterin, presentasi kepala, punggung ... kepala sudah masuk panggul ..../5.
Berdasarkan rumusan diagnosa/masalah tersebut dapat direncanakan untuk
memberikan intervensi dengan SOP sebagai rambu-rambunya. Sedangkan, dalam
penatalaksanaannya Anda dapat mempergunakan langkah-langkah atau daftar tilik yang
sudah disusun secara sistematis.
Kegiatan yang dapat Anda kerjakan dalam menerapkan praktik asuhan persalinan kala I
adalah asuhan sayang ibu dengan melibatkan suami atau orang terdekat selama proses
persalinan. Selain itu juga memberikan pemenuhan kebutuhan dasar ibu bersalin kala I dan
juga bukti monitor kemajuan persalinan yang dicatat dalam partograf sebagai bentuk
dokumentasi asuhan pada ibu kala I. Dokumentasi tersebut digunakan untuk mengetahui
perkembangan kemajuan persalinan yang berkaitan erat dengan proses berikutnya yaitu
kala II.
1) Dari data subyektif, Anda bisa menentukan ibu masuk persalinan apabila didapatkan
data...
A. Ibu merasakan gerakan anak yang tidak begitu aktif
B. Ibu merasa perutnya semakin lama semakin sakit
C. Ibu merasakan keluar cairan dari vaginanya
D. Ibu tidak haid 9 bulan
2) Dari data obyektif, Anda bisa menentukan ibu masuk persalinan bila didapatkan data…
A. Hasil pemeriksaan, teraba pembukaan dan penipisan servix
B. Petugas merasakan gerakan anak yang tidak begitu aktif
C. Saat dilakukan palpasi , perut ibu teraba keras
D. Dari vagina keluar darah lendir
3) Untuk memastikan bahwa ibu yang Anda tolong ini merupakan pertolongan
persalinan dengan letak kepala, Anda bisa mamastikan lewat palpasi dari
pemeriksaan...
A. Leopold I
B. Leopold II
C. Leopold III
D. Leopold IV
4) Ibu datang ke tempat Anda, mengatakan hamil 9 bulan dan mengeluh tidak bisa tidur
karena sakit pada punggung serta merasa perutnya sering keras tapi berlangsung
sebentar dan tidak disertai nyeri. Kondisi ini dirasakan ibu sudah 5 jam. Ibu juga
mengatakan dari vagina keluar lendir dan hasil pemeriksaan dalam (VT) pembukaan 3
cm. Kesimpulan yang Anda buat adalah…
A. Ibu dg G.. P.. Fase laten dilatasi maksimal
B. Ibu dg G.. P.. Fase aktif deselerasi
C. Ibu dg G.. P.. Fase aktif akselerasi
D. Ibu dg G.. P.. Fase laten
NO KETERANGAN YA TIDAK
1 Riwayat bedah sesar
2 Perdarahan pervaginam
3 Persalinan kurang bulan (<37 minggu)
4 Ketuban pecah dengan mekonium kental
5 Ketuban pecah lama (lebih 24 jam)
6 Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan (<27 minggu)
7 Ikterus
8 Anemia berat
9 Tanda/gejala infeksi
10 Pre eklamsia/hipertensi dalam kehamilan
11 TFU 40 cm atau lebih
12 Gawat janin
13 Primipara dalam fase aktif dengan palpasi kepala masih 5/5
14 Presentasi bukan belakang kepala
15 Presentasi majemuk
16 Kehamilan gemeli
17 Tali pusat menumbung
18 Syok
Paraf Pembimbing
No. Register :
Tanggal Masuk :
Tgl & Jam Pengkajian :
Nama Pengkaji :
A. PENGKAJIAN
Data Subjektif (DS)
1. Identitas
ISTRI SUAMI
Nama : ............................................. ..........................................
Umur : ............................................. ..........................................
Agama : ............................................. ..........................................
Pendidikan : ............................................. ..........................................
Pekerjaan : ............................................. ..........................................
Alamat : ............................................. ..........................................
No. Telepon : ............................................. ..........................................
2. Alasan Datang
..................................................................................................................
..................................................................................................................
3. Keluhan Utama
..................................................................................................................
..................................................................................................................
4. Riwayat Pernikahan
Pernikahan Ke- : ...................... kali
Usia Pertama Menikah : ...................... tahun
Lama Menikah : ...................... tahun
5. Riwayat Menstruasi
Menarche : ......................................................................
Siklus : ......................................................................
Lamanya : ......................................................................
Banyaknya : ......................................................................
Urutan kehamilan ke, Urutan persalinan, Jenis Urutan anak, Pembetian ASI dan
Usia hamil ..mg/bln, periksa di persalinan, Penolong, jenis kelamin, penyulit serta
penyulit dan pengobatan yang Keadaan BBL, Penyulit BB& PB penyulit nifas
diterima persalinan
10. Riwayat KB
Kontrasepsi yang dipakai : ......................................................................
Lama Pemakaian : ......................................................................
Keluhan : ......................................................................
Kontrasepsi yang lalu : ......................................................................
Lama pemakaian : ......................................................................
Alasan berhenti : ......................................................................
DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran
(_) Komposmentis
(_) Somnolent
(_) Sopor
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : ..............................................................................................
Mata : ..............................................................................................
Mulut : ..............................................................................................
Leher : ..............................................................................................
Payudara : ..............................................................................................
KALA II
A. DATA SUBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
B. DATA OBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
C. ANALISA
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
D. PENATALAKSANAAN
........................................................................................................................
........................................................................................................................
KALA III
A. DATA SUBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
B. DATA OBJEKTIF
........................................................................................................................
D. PENATALAKSANAAN
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
KALA IV
A. DATA SUBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
B. DATA OBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
C. ANALISA
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
D. PENATALAKSANAAN
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
LEMBAR OBSERVASI
(UNTUK FASE LATEN)
B. KEADAAN UMUM
Tekanan darah :
Suhu/Nadi :
Oedema :
Lain-lain :
C. PEMERIKSAAN OBSTETRI
Palpasi :
DJJ :
His 10” : x, lama : detik
VT. Tgl : jam
Hasil :
Pemeriksa :
Pembimbing Klinik,
No Langkah NIlai
1 2 3
1 Umur ibu
2 Nama suami
3 Tanggal dan waktu mulai dirawat
4 Alamat
5 Waktu pecahnya ketuban
6 Waktu mulainya kenceng-kenceng
7 Umur kehamilan
8 Gravida, Para, Abortus
9 DJJ
10 Air ketuban
11 Penyusupan ( Moulage ) kepala janin
12 Pembukaan serviks
13 Penurunan bagian terendah janin
14 Waktu ( jam ) pemeriksaan
15 Kontraksi Uterus
16 Nadi
17 Tekanan Darah
18 Suhu
19 Urine
20 Makan terakhir
21 Minum terakhir
22 Tanda tangan penolong
Σ SCORE ( jml score )
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
44
Paraf Penilai
NO LANGKAH-LANGKAH NILAI
1 2 3
1 Menyambut klien dengan ramah dan sopan
2 Memperkenalkan diri kepada klien
3 Merespon terhadap reaksi klien
4 Meminta ibu untuk buang ait kecil (bila memungkinkan)
5 Siapkan alat, dan atur secara sistematis
Trolley dengan alasnya
a) Bagian atas berisi:
1) Bak instrument yang berisi partus set:
(a) 2 pasang handscone
(b) ½ kocher
(c) Gunting episiotomy
(d) Benang tali pusat/klem umbilical
(e) 2 arteri klem
(f) Gunting tali pusat
(g) Kassa steril
(h) Spuit
(i) Kateter nelaton
c) Partograf
d) Baki dengan alasnya berisi peralatan infuse:
(1) Cairan NaCl 0,9% dan RL
(2) Abocath
(3) Kassa
(4) Plester
(5) Gunting
g) Medikamentosa:
(1) Analgetik (petidin 1-2 mg/kg BB), ketamin HCL
0,5/kg BB
(2) Sedative (diazepam 10 mg)
(3) Atropine sulfas 0,25 – 0,50 mg
(4) Uterotonika (oksitosin, ergometrin, prostaglandin)
Paraf Penilai
NO LANGKAH-LANGKAH NILAI
1 2 3
1 Menyambut klien dengan ramah dan sopan .
2 Memperkenalkan diri kepada klien.
3 Merespon terhadap reaksi klien.
4 Meminta ibu untuk buang ait kecil (bila memungkinkan).
5 Menempatkan alat, bahan serta posisi pemeriksa secara
sistematis.
6 Menjelaskan tujuan dari periksa dalam.
7 Mencuci tangan dan mengeringkan dengan handuk.
8 Tutupi badan ibu sebanyak mungkin dengan sarung atau
selimut.
9 Minta ibu berbaring terlentang dengan lutut ditekuk
dan paha dibentangkan.
10 Gunakan sarung tangan DTT atau steril saat melakukan
pemeriksaan.
11 Gunakan kasa atau gulungan kapas DTT yang dicelupkan
ke air DTT/larutan antiseptic.
12 Basuh labia secara hati-hati, seka dari depan ke
belakang untuk menghindarkan kontaminasi feses.
13 Periksa genetalia eksterna, perhatikan apakah ada luka
atau massa termasuk kondilomata, varikositas vulva
atau rectum atau luka parut perineum.
14 Nilai cairan vagina dan tentukan apakah ada bercak
darah, perdarahan pervaginam atau meconium.
15 Jika terbawah adalah kepala, pastikan penunjukknya
(UUK/UUB/Fontanela magna).
16 Nilai celah sutura (sagitalis) untuk menilai derajad
penyusupan dan apakah ukuran kepala janin sesuai
dengan ukuran jalan lahir.
17 Jika pemeriksaan sudah lengkap, keluarkan tangan
dengan hati-hati.
18 Celupkan sarung tangan ke dalam larutan untuk
dekontaminasi, lepaskan kedua sarung tangan secara
Paraf Penilai
Sebelum Anda melakukan pengkajian kala II, maka pahami dulu apa yang dimaksud
dengan kala II yaitu persalinan yang dimulai ketika pembukaan serviks lengkap dan berakhir
dengan lahirnya bayi, dan biasa disebut dengan kala pengeluaran bayi. Untuk mengetahui
pasti ibu masuk kala II, Anda juga harus mengenal gejala serta tanda pasti kala II.
1. Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi.
2. Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rectum dan/atau vaginanya.
3. Perineum menonjol.
4. Vulva-vagina dan sfingter ani membuka.
5. Meningkatnya pengeluaran darah dan lendir.
Terjadinya tanda dan gejala diatas sudah Anda pelajari dalam materi mekanisme
persalinan, disamping itu juga asuhan pada kala I yang telah Anda lakukan sebagai persiapan
ibu untuk meneran (Power). Selain itu Anda bisa membuka kembali dokumen dari Partograf,
diantaranya dari hasil memastikan tanda pasti adanya kala II adalah dengan melakukan
pemeriksaan dalam yang akan ditemukan:
Setelah Anda memahami konsep terjadinya kala II, maka Anda akan melakukan
pengkajian kala II sebagai berikut.
Data Subyek : Ibu mengatakan perutnya semakin sakit dan ingin buang air
besar
Data Obyektif : Lakukan pengamatan
Ada dorongan meneran
Tekanan pada anus
Perineum menonjol
Vulva vagina membuka
Lakukan periksa dalam
V : lendir darah (bisa juga bercampur air ketuban)
Ø : 10 cm
Effisement : 100 %
Ketuban : +/-
Hodge : III - IV
Bagian terdahulu : kepala
Denominator : UUK jam 12.00
Moulage :0
Bagian kecil yang menyertai bagian terdahulu: tidak ada
2. Data Obyektif
Inspeksi:
a. Ada dorongan meneran
b. Tekanan pada anus
c. Perineum menonjol
d. Vulva vagina membuka
Periksa dalam:
a. V : lendir darah ( bisa juga bercampur air ketuban)
b. Ø : 10 cm
c. Effisement : 100 %
d. Ketuban : +/-
e. Hodge : III – IV
f. Bagian terdahulu : kepala
g. Denominator : UUK jam 12.00
h. Moulage :0
i. Bagian kecil yang menyertai bagian terdahulu : tidak ada
Selanjutnya diagnosa yang dapat dibuat pada ibu dengan kala II adalah : Ny …… G… P
… dengan kala II.
Setelah Anda dapat menentuan diagnosa, Anda harus merencanakan tindakan dan
melaksanakan praktik pertolongan persalinan kala II. Sebelum Anda melakukan pimpinan
meneran, hal penting yang perlu di perhatikan adalah:
Untuk memudahkan mengingat, yang Anda lakukan terkait dengan langkah asuhan
persalinan normal (APN) langkah ke 1 s.d 24
d. Bila ada tanda doranteknusperjolvulka (dorongan meneran, tekanan pada anus dan
penonjolan pada perenium serta vulva membuka) disertai ibu ingin meneran, lakukan
periksa dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap (10 cm).
e. Amniotomi
Setelah dicek dengan periksa dalam pembukaan servix sudah lengkap (10 cm ), bila
selaput ketuban belum pecah, beri tahu ibu ketuban akan dipecah. Cek warna air
ketuban. Jika terdapat meconium, kemungkinan bayi mengalami hipoksia sehingga
pertolongan bayi setelah lahir perlu dipersiapkan.
Untuk memantapkan Anda dalam penatalaksanaan kala II, Anda dapat mempelajari
standart operating prosedur (SOP) pertolongan asuhan persalinan kala II di bawah ini.
NO LANGKAH
1 Persiapan tempat persalinan, peralatan dan bahan
Cek semua peralatan
a. Troli dan alas
b. Bak instrument yang berisi alat steril
2 pasang sarung tangn steril
1 buah ½ khoher
2 pinset anatomi
Gunting episiotomy
2 buah klem
1 buah gunting tali pusat
Pengikat tali pusat
Kassa steril dan depper secukupnya
Penghisap lender
c. Alat lain:
Duk steril
Kom berisi kapas larutan DTT dan betadine
Peralatan on steril
Tensimeter
Stethoscope
Bengkok
Tempat sampah medis dan non medis
Atur alat secara sistematik dan dekatkan di tempat yang mudah terjangkau
2 Menyiapkan pertolongan bayi: Cek kelengkapan alat, bahan dan obat-obatan
esensial untuk pertolongan dan penatalaksanaan komplikasi bayi baru lahir.
3 Persiapan untuk bayi
Nyalakan lampu untuk penghangat
tempat datar dan keras,
2 kain
1 handuk bersih dan kering,
lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi
Menggelar kain tempat resusitasi
Ganjal bahu bayi.
Instrumen sterile berisi
Delee
Klem 2 buah
Penjepit tali pusat
Salep mata
Metelin
Timbangan bayi
Pakaian bayi
4 Melakukan pengecekan tanda doranteknusperjolpulka (dorongan meneran, tekanan
pada anus dan penonjolan pada perenium serta vulva membuka) disertai ibu ingin
meneran.
5 Persiapan Petugas/penolong
a. Pakai celemek plastik
b. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai
c. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kering-kan tangan dengan
tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering
d. Menggunakan sarung tangan kanan
20 Melahirkan kepala
Saat sub occiput tampak di bawah simfisis, tangan kanan melindungi perineum
dengan dialas lipatan kain di bawah bokong ibu, sementara tangan kiri menahan
puncak kepala agar tidak terjadi defleksi yang terlalu cepat saat kepala lahir
Mengusapkan kasa/kain bersih untuk membersihkan muka janin dari lendir dan
darah.
Periksa dalam:
a. V : lendir darah ( bisa juga bercampur air ketuban)
b. Ø : 10 cm
c. Effisement : 100 %
d. Ketuban : +/-
e. Hodge : III – IV
f. Bagian terdahulu : kepala
g. Denominator : UUK jam 12.00
h. Moulage :0
i. Bagian kecil yang menyertai bagian terdahulu: tidak ada
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah
Latihan berikut!
Ringkasan
Kala II merupakan kala persalinan yang dimulai ketika pembukaan serviks lengkap dan
berakhir dengan lahirnya bayi. Tanda pasti kala II apabila: 1) Ibu merasa ingin meneran
bersamaan dengan terjadinya kontraksi; 2) Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada
rectum dan/atau vaginanya; 3) perineum menonjol; 4)vulva-vagina dan sfingter ani
membuka; dan 5) meningkatnya pengeluaran darah dan lendir.
Tanda kala II di atas menyebabkan ibu mengeluh perutnya semakin sakit dan ingin
buang air besar sebagai gejala subyektif. Saat dilakukan pengamatan akan didapatkan: 1)
ada dorongan meneran; 2) tekanan pada anus; 3) perineum menonjol; dan 4) vulva vagina
membuka. Untuk memastikan tanda kala II, dilanjutkan pemeriksaan dalam yang akan
diperoleh hasil: 1) vulva vagina lendir darah (bisa juga bercampur air ketuban); 2) selaput
ketuban bisa (+) bila masih utuh atau (-) bila sudah pecah; 3) pembukaaan 10 cm; 4)
penipisan servik (effacement) 100 %; 5) bagian terdahulu kepala; 6) denominator ubun-ubun
kecil jam 12.00; 7) moulage: (normal ) 0 – 1; 8) sekitar bagian bawah janin (normal) tidak
teraba tali pusat atau bagian kecil janin; dan 9) gelungsur H III – IV.
Berdasarkan data di atas baik subyektif maupun obyektif, dipergunakan sebagai dasar
untuk menentukan diagnosa pada ibu yaitu Ny …… G… P … dengan kala II. Dengan diagnose
tersebut, apabila dari pemeriksaan dalam didapatkan selaput ketuban masih utuh maka ibu
diberi tahu akan dilakukan pemecahan ketuban untuk memperlancar pertolongan
persalinan. Bila ketuban sudah pecah maka Anda akan melibatkan keluarga dalam
memberikan asuhan sayang ibu untuk pertolongan persalinan. Anda akan membantu
mengatur posisi ibu sesuai keinginannya, dan membimbing ibu meneran saat ada HIS.
Apabila ibu sudah tidak ada tanda HIS maka akan dilakukan pengecekan DJJ dan keluarga
diminta memberikan minum serta merangsang putting dan dengan memberikan semangat
pada ibu meneran apabila his muncul . Apabila dalam pimpinan persalinan ini ada indikasi
untuk mempercepat persalinan diperlukan episiotomi, Anda dapat melakukan saat ada his.
Tes 2
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
2) Untuk melakukan pertolongan kala II, sebelum memimpin merejan Anda harus
melakukan...
A. Memberikan minum dan makan pada ibu
B. Melakukan periksa dalam
C. Melakukan vulva hygiene
D. Memecah selaput ketuban
No LANGKAH-LANGKAH NILAI
1 2 3
1 Menyampaikan salam
2 Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
3 Menunjukkan sikap sopan, sabar dan teliti
4 Mengatur posisi pasien
5 Tanggap terhadap reaksi pasien
6 Mendengar dan melihat tanda kala dua persalinan
Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran
Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat
pada rektum dan vagina
Perineum tampak menonjol
Vulva dan sfingter ani membuka
7 Menyiapkan pertolongan persalinan
Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-
obatan esensial untuk menolong persalinan dan
menatalaksana komplikasi segera.
a) Untuk asuhan bayi baru lahir atau resusitasi
siapkan:
Tempat datar, rata, bersih, kering, dan hangat
3 handuk/kain bersih dan kering (termasuk
ganjal bahu bayi)
Alat penghisap lendir
Lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari
tubuh bayi
Paraf Penilai
Paraf Penilai
1) Jawaban: B
Alasan : Pada Ibu yang masuk inpartu akan terjadi kontraksi yang menyebabkan rasa
sakit pada perut yang dirasakan semakin lama semakin bertambah sakitnya.
2) Jawaban: A
Alasan : Adanya pembukaan dan penipisan pada servix merupakan bersatunya
segmen atas rahim dan segmen bawah rahim sebagai persiapan persalinan
3) Jawaban: C
Alasan : Dengan pemeriksaan leopold III bertujuan untuk menentukan bagian apa
yang ada dibawah serta menentukan sudah masuk ke pintu atas panggul (PAP) apa
belum
4) Jawaban: D
Alasan : Fase laten dapat berlangsung sampai 8 jam
5) Jawaban: A
Alasan : Tanda dari fase aktif bila his sudah adequat dalam 1 menit 3-4 kali dengan
kekuatan his 50-60 detik, dan bila kepala anak sudah di dasar panggul akan diikuti
dengan keinginan ibu merejan sebagai tanda adanya pembukaan sudah lengkap
Tes 2
1) Jawaban : B
Alasan : Bila pembukaan belum lengkap akan menghambat persalinan dan bahaya
terjadi ruptur serviks
2) Jawaban : D
Alasan : Untuk memperlancar turunnya kepala karena sudah tidak ada cairan
ketuban
3) Jawaban : C
Alasan : Untuk mempercepat managemen aktif kala III dan mencegah perdarahan
karena ada kontraksi rahim
4) Jawaban : A
Alasan : Sistematis kerja dan menjaga sterilitas yang harus dipertahankan
5) Jawaban : D
Alasan : Untuk meyakinkan setelah His, bayi masih dalam keadaan baik
Johnson, R. & Wendy, T. (2005). Buku Ajar Praktik Kebidanan. Jakarta: EGC.
Kemenkes RI. (2014). Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Kemenkes RI.
Pendahuluan
elamat bertemu pada pembelajaran praktikum terkait asuhan persalinan pada kala III
S dan IV. Bab 2 ini akan memandu Anda dalam melaksanakan asuhan pada ibu bersalin
terkait dengan pertolongan pengeluaran plasenta dan pengawasan 2 jam post partum.
Ketika bayi telah dilakukan pemotongan tali pusat dan dilakukan penilaian secara
sepintas, maka Anda saat ini harus konsentrasi terhadap plasenta dan kondisi ibu. Kedua
kondisi ini merupakan salah satu penyebab dari kematian ibu akibat perdarahan, oleh
karena itu plasenta harus bisa dilahirkan dalam waktu kurang dari 30 menit dan dilakukan
pengawasan ibu dalam 2 jam pertama pasca persalinan utamanya untuk pemantauan
kontraksi uterus sebagai salah satu penyebab perdarahan.
Pada bab asuhan ibu dengan persalinan Kala III dan IV ini terdiri dari tahapan yang
dimulai dari bayi lahir lengkap sampai plasenta lahir lengkap. Yang akhirnya, ibu akan masuk
ke tahap masa observasi terhadap perdarahan yang dimulai dari lahirnya plasenta sampai 1-
2 jam atau biasa dikatakan dengan kala IV persalinan. Pratikum asuhan persalinan kala III dan
IV merupakan kelanjutan dari pratikum di Bab 1 yang dapat Anda kerjakan di Praktik Bidan
Praktik Mandiri (BPM), rumah sakit bersalin serta puskesmas. Kegiatan praktikum di Bab 2
ini terdiri dari 2 topik yaitu:
1. Topik 1: Asuhan persalinan kala III (pengeluaran plasenta)
2. Topik 2: Asuhan persalinan kala IV (2 jam post partum)
S harus melangkah pada asuhan kala III. Pada standarisasi Asuhan Persalinan Normal
(APN) 2017, pratikum asuhan kala III terdapat di bagian ke VIII yaitu berkaitan dengan
manajemen aktif kala tiga persalinan yang terurai dalam langkah ke 27 sampai 30 dan 33
sampai 40. Persalinan Kala III atau kala uri dimulai setelah lahirnya bayi sampai dengan
lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Topik ini akan menguraikan tentang penatalaksanaan
kala III, termasuk melakukan pencegahan perdarahan pasca persalinan (terutama
manajemen aktif kala III). Setelah Anda memahami tujuan pelaksanaan pratik asuhan kala
III, terlebih dahulu pahami kembali rangkuman teori yang mendasari asuhan persalinan kala
III berikut ini.
Kala III merupakan kelanjutan dari kala II, yaitu yang dimulai dari lahirnya bayi sampai
lahirnya plasenta. Pada kala III ini, otot uterus berkontraksi mengikuti penyusutan volume
rongga panggul, tempat implantasi plasenta mengalami pengerutan dan ada kontraksi
lanjutan walaupun tidak sekuat saat kala II. Adanya kontraksi tersebut menyebabkan
plasenta dilepaskan dari perlekatannya dan ada pengumpulan darah pada ruang utero
placenter yang akan mendorong plasenta keluar.
Dengan adanya proses pelepasan plasenta tersebut, Anda bisa melakukan pengkajian
kala III melalui data subjektif dan objektif sebagai berikut.
1. Data subjektif
a. Ibu dapat mengungkapkan perasaan lega setelah bayi dilahirkan.
b. Ibu merasakan perutnya masih sedikit mules.
2. Data objektif
a. Perubahan bentuk dan tinggi fundus. Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium
mulai berkontraksi, uterus bulat penuh dan tinggi fundus biasanya di bawah pusat.
Setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong ke bawah, uterus berbentuk
segitiga atau seperti buah alpukat dan fundus berada di atas pusat (seringkali
mengarah ke sisi kanan).
Untuk lebih jelasnya Anda dapat mempelajari pengkajian pada Kala III ini melalui SOP
di bawah ini.
Tabel 2.1
SOP Pengkajian Tanda Gejala Kala III
NO LANGKAH
1 Memberikan pujian kepada pasien atas kelahiran bayinya.
2 Jelaskan tujuan untuk pengkajian dari pelepasan plasenta.
3 Jelaskan apa bahaya bila plasenta tidak keluar dalam 30 menit.
4 Data subjektif
Ibu dapat mengungkapkan perasaan lega setelah bayi dilahirkan
Ibu merasakan perutnya masih sedikit mules
5 Data objektif
Perubahan bentuk dan tinggi fundus
Tali pusat memanjang
Adanya semburan darah mendadak dan singkat
Setelah Anda mempelajari pengkajian data dari kala III, langkah selanjutnya Anda akan
melakukan analisa data serta menegakkan diagnosa yang merupakan dasar dari Anda
melakukan manajemen aktif kala III atau penatalaksanaan untuk kala III. Analisa yang kita
buat berdasarkan hasil pengkajian melalui data subjektif dan data objektif seperti pada
bahasan sebelumnya.
Selanjutnya Anda akan menentukan diagnosa, yang dapat dituliskan dengan “Ny … P...
dengan kala III” yaitu menunjukkan:
1. “Ny …… “ merupakan nama ibu.
2. PARA (jumlah persalinan ) yang isinya mencakup:
A = anak yang dilahirkan aterm
P = anak yang dilahirkan premature
I = anak yang dilahirkan immature
H = jumlah anak hidup
Setelah Anda dapat mentukan diagnosa dari kala III, selanjutnya Anda akan melakukan
penatalaksaaan kala III atau implementasi pada persalinan kala III melalui manajemen aktif
kala III. Tujuan dari manajemen aktif kala III adalah untuk menghasilkan kontraksi uterus
yang lebih efektif sehingga dapat mempersingkat waktu, mencegah perdarahan, dan
mengurangi kehilangan darah selama kala III persalinan. Adapun langkah dari manajemen
aktif kala III sesuai standar yaitu meliputi hal berikut ini.
1. Pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir, untuk
melakukan ini dengan cara:
a. Letakkan bayi baru lahir di atas kain bersih yang telah disiapkan di atas perut ibu
dan minta ibu untuk memegangi bayi.
b. Pastikan tidak ada bayi lain di dalam uterus dengan cara sisi tangan kiri (ulnar)
menekan tinggi fundus uteri (TFU) dengan hati-hati jangan terlalu keras, bila TFU
setinggi pusat atau <2 cm menunjukkan tidak ada bayi dalam uterus.
c. Melakukan penyuntikan oksitosin 10 unit IM pada 1/3 bagian atas paha bagian luar
yang sudah dipersiapkan sebelum pertolongan kala II dengan cara memberitahu
ibu bahwa ia akan disuntik.
2. Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT), dengan langkah berikut ini.
a. Pindahkan klem pada tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva, satu tangan
ditempatkan di abdomen ibu untuk mendeteksi kontraksi dan tangan lain
memegang klem untuk menegangkan tali pusat.
b. Bila uterus bekontraksi maka tegangkan tali pusat ke arah bawah, lakukan tekanan
dorso-kranial hingga tali pusat makin menjulur dan korpus uteri bergerak ke atas
menandakan plasenta telah lepas dan dapat dilahirkan.
c. Setelah plasenta lepas anjurkan ibu untuk meneran agar plasenta terdorong keluar
melalui introitus vagina.
d. Lahirkan plasenta dengan mengangkat tali pusat ke atas dan menopang plasenta
dengan tangan lainnya untuk meletakkan dalam wadah penampung.
e. Pegang plasenta dengan kedua tangan dan secara lembut putar plasenta hingga
selaput ketuban terpilin menjadi satu.
3. Melakukan massase fundus uteri, dengan meletakkan telapak tangan di fundus dan
lakukan massase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi
(fundus teraba keras) untuk mencegah perdarahan.
Untuk lebih jelasnya, penatalaksanaan kala III dapat dipelajari melalui SOP Manajemen
Aktif kala III berikut ini.
Tabel 2.2
SOP Manajemen Aktif Kala III
NO LANGKAH
1 Ucapkan selamat atas kelahiran bayi, karena kala III akan dimulai dari setelah
lahirnya bayi sampai dengan lahirnya plasenta.
Bahan:
a. 1 (satu) oksitosin
b. Aquabides
c. Metergin 0,2mg
4 Letakkan satu tangan di atas kain pada perut bawah ibu (di atas simfisis), untuk
mendeteksi kontraksi. Tangan lain memegang klem untuk menegangkan tali pusat.
6 Mengeluarkan Plasenta
Bila pada penekanan bagian bawah dinding depan uterus ke arah dorsal
ternyata diikuti dengan pergeseran tali pusat ke arah distal maka lanjutkan dorongan
ke arah kranial hingga plasenta dapat dilahirkan.
a) Ibu boleh meneran tetapi tali pusat hanya ditegangkan (jangan ditarik secara kuat
terutama jika uterus tidak berkontraksi) sesuai dengan sumbu jalan lahir (ke arah
bawah-sejajar lantai-atas).
b) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari
vulva dan lahirkan plasenta.
c) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat:
(1) Ulangi pemberian oksitosin 10 unit IM.
(2) Lakukan kateterisasi (gunakan teknik aseptic) jika kandung kemih penuh.
(3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
(4) Ulangi tekanan dorso-kranial dan penegangan tali pusat 15 menit berikutnya.
Catatan: Jika plasenta tidak lahir 30 menit sejak bayi lahir atau terjadi perdarahan
maka segera lakukan tindakan plasenta manual (Dapat Anda pelajari pada
materi Gawat Darurat Maternal).
Catatan: Jika uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah rangsangan taktil/
massase, lakukan tindakan yang diperlukan (Kompresi Bimanual Internal,
Kompresi Aorta Abdominalis, Tampon Kondom-Kateter) (Dapat Anda
pelajari pada materi Gadar Maternal).
9 Menilai Perdarahan
Periksa kedua sisi plasenta (maternal-fetal) pastikan plasenta telah dilahirkan
lengkap. Masukkan plasenta ke dalam kantung plastik atau tempat khusus.
KALA III
A. DATA SUBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
B. DATA OBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
D. PENATALAKSANAAN
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Setelah Anda menyelesaikan pembelajaran asuhan persalinan kala III yang mencakup
pengkajian, diagnosa, implementasi dan petunjuk kegiatan praktiknya, silahkan melanjutkan
mengasah keterampilan asuhan dengan mengerjakan latihan di bawah ini. Adapun daftar
tilik asuhan persalinan kala III dapat Anda pelajari di Lampiran 2 Topik 1.
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah
Latihan berikut!
Lakukan observasi penampilan klinik tentang asuhan kebidanan pada lima (5) ibu
bersalin kala III dengan melanjutkan asuhan pada ibu bersalin kala I dan II meliputi aspek
sikap, pengetahuan dan keterampilan secara menyeluruh. Penilaian keterampilan meliputi
manajemen kala III terkait dengan : 1) memberikan suntikan oksitosin dalam 1 menit
pertama setelah bayi lahir; 2) melakukan PTT (penegangan tali pusat terkendali) serta ; 3)
massase fundus uteri yang akan diberikan bobot 20%. Anda dinyatakan lulus praktikum
apabila anda dapat melakukan praktikum asuhan persalinan kala III yang dinilai oleh CI
dengan nilai minimal 80. Jumlah laporan asuhan kebidanan pada ibu bersalin kala III dibuat
dengan satu (1) Laporan ilmiah dan empat (4) Laporan pendek (model SOAP) yang dilakukan
bersamaan untuk kelanjutan laporan asuhan kala I dan II
Asuhan kala III dimulai setelah tali pusat bayi dipotong sampai pengeluaran plasenta.
Untuk bisa menentukan ibu masuk kala III, yang harus dipahami adalah bagaimana
melakukan pengkajian baik secara subjektif maupun objektif. Dari data subjektif yang
didapat ibu dapat mengungkapkan perasaan lega setelah bayi dilahirkan dan ibu masih
merasakan perutnya masih sedikit mules. Sedangkan untuk data objektif yang diperlukan
adalah 1) adanya perubahan bentuk bulat penuh dan tinggi fundus biasanya di bawah pusat,
2) tali pusat memanjang menjulur keluar melalui vulva, dan 3) adanya semburan darah
mendadak dan singkat, yang akan membantu mendorong plasenta keluar. Setelah
pengkajian data selanjutnya dilakukan analisa data sesuai data subjektif dan objektif yang
dituliskan dengan Ny… P (PARA/jumlah persalinan) yang isinya mencakup 1) A= anak yang
dilahirkan aterm, 2) P= anak yang dilahirkan premature, 3) I = anak yang dilahirkan
immature, dan 4) H = jumlah anak hidup) dan diikuti dengan diagnosa kala III. Penulisan
diagnosa dapat menyesuaikan dengan situasi dimana Anda melakukan praktik.
Setelah diagnosa ditegakkan, selanjutnya melakukan manajemen aktif kala III yang
bertujuan untuk menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga dapat
mempersingkat waktu melahirkan plasenta yang bertujuan untuk mencegah perdarahan
dan mengurangi kehilangan darah selama kala III persalinan. Dengan mempergunakan
langkah pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir, melakukan
penegangan tali pusat terkendali (PTT), dan melakukan massase fundus uteri hingga uterus
berkontraksi (fundus teraba keras) untuk mencegah perdarahan.
Tes 1
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Setelah bayi keluar, ibu masuk pada kala III yang ditandai dengan adanya...
A. Timbul his yang berlebihan
B. His sudah berkurang
C. Perubahan perut dan tinggi fundus
D. Ada perdarahan yang keluar
3) Suntikan oksitosin diberikan pada menit 1 pertama setelah bayi keluar yang bertujuan
untuk...
A. Mengurangi nyeri his
B. Meningkatkan kontraksi rahim
C. Mengurangi perdarahan pervaginam
D. Meningkatkan tinggi fundus uteri
NILAI
No Butir Yang Dinilai
1 2 3
1 Memberikan pujian kepada pasien atas kelahiran bayinya
2 Berikan dukungan mental pada pasien.
3 Berika informasi mengenai apa yang harus dilakukan oleh
pasien dan pendamping agar proses kelahiran plasenta
lancer.
4 Jaga kenyamanan pasien dengan menjaga kebersihan
tubuh bagian bawah (perineum).
MANAJEMEN AKTIF KALA III
5 Periksa kembali uterus untuk memastikan hanya satu bayi
yang lahir (hamil tunggal) dan bukan kehamilan ganda
(gemeli).
6 Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus
berkontraksi baik.
7 Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin
10 unit (intramuskular) di 1/3 distal lateral paha (lakukan
aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).
8 Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir, jepit tali pusat
dengan klem kira-kira 2-3 cm dari pusat bayi. Gunakan jari
telunjuk dan jari tengah tangan yang lain untuk mendorong
isi tali pusat ke arah ibu dan klem tali pusat pada sekitar 2
cm distal dari klem pertama.
9 Pindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari
vulva.
10 Letakkan satu tangan di atas kain pada perut bawah ibu (di
atas simfisis), untuk mendeteksi kontraksi. Tangan lain
memegang klem untuk menegangkan tali pusat.
11 Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah
bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah
belakang atas (dorso-kranial) secara hati-hati Jika plasenta
tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali
pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan
ulangi kembali prosedur di atas.
Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau
Mengeluarkan plasenta
12 Lahirkan plasenta bila tali pusat bertambah panjang,
dengan meminta ibu meneran dan saat plasenta muncul di
introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan.
Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin
kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah
yang telah disediakan. Jika selaput ketuban robek, pakai
sarung tangan DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi
sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem
ovum DTT/Steril untuk mengeluarkan selaput yang
tertinggal.
13 Rangsangan Taktil (Massase) uterus
Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan
massase uterus
14 Periksa kedua sisi plasenta (maternal-fetal) pastikan
plasenta telah dilahirkan lengkap. Masukkan plasenta ke
dalam kantung plastik atau tempat khusus.
15 Lakukan dokumentasi pengeluaran plasenta
16 Mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik.
Σ SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai
S akan melaksanakan asuhan persalinan kala IV. Kala IV merupakan masa observasi
terhadap perdarahan dimulai dari setelah lahirnya plasenta sampai 2 jam pasca
persalinan. Pada buku asuhan persalinan normal (APN) 2014, asuhan persalinan kala IV
terurai dalam langkah ke 40 sampai 55 dan 58 sampai 60. Untuk melaksankan praktik
asuhan persalinan kala IV ini yang harus Anda perhatikan adalah kondisi ibu post partum
dalam 2 jam pertama persalinan. Karena dalam masa ini merupakan masa yang rawan untuk
terjadi masalah pada ibu terutama disebabkan karena perdarahan, baik perdarahan aktif
maupun pasif. Selain itu juga pemantauan pada bayi terkait dengan kemampuan melakukan
IMD dan adaptasi dari rahim yang penuh kehangatan dan lingkungan eksternal rahim yang
merupakan ancaman terjadinya hypothermi dengan segala macam resikonya. Untuk itu yang
harus Anda persiapkan adalah kemampuan Anda memahami cara melakukan pemeriksaan
tinggi fundus uteri dan pengecekan kontraksinya, penyulit yang mungkin terjadi pada kala IV
berupa adanya tanda perdarahan aktif yang berkaitan dengan kontraksi ataupun perdarahan
pasif akibat adanya luka pada jalan lahir. Selain itu bagaimana pemantauan yang akan
dilakukan dalam 15 menit sekali dalam 1 jam pertama dan dilanjutkan setiap 30 menit sekali
dalam 1 jam berikutnya.
Kala IV pada ibu bersalin merupakan waktu setelah lahirnya plasenta atau bisa
dikatakan batasannya adalah 2 jam pertama setelah persalinan. Dalam waktu itu bukan
hanya ibu saja yang harus dipantau tetapi juga janin. Pemantaun yang dilakukan untuk ibu
terkait dengan perubahan dari uterus yaitu telah terjadi pengecilan secara mendadak akibat
keluarnya isi, baik bayi, cairan amnion, dan juga plasenta. Dari pengeluaran plasenta itu
sendiri ada jaringan yang terlepas dan membutuhkan penyempitan pembuluh darah agar
tidak terjadi perdarahan aktif, dan salah satunya yang bisa membantu adalah adanya
kontraksi. Oleh sebab itu, pemantauan terhadap tinggi fundus uteri serta kontraksi harus
dilakukan secara ajek yaitu dilakukan 15 menit pada jam pertama, dilanjutkan setiap 30
menit pada jam ke dua. Sedangkan untuk bayi perlu dilakukan pemantauan terkait dengan
kemampuan bayi dalam melakukan inisiasi menyusu dini (IMD). Untuk selanjutnya Anda
dapat melakukan pengkajian ibu dan bayi di bawah ini.
b. Data objektif
1) Keadaan umum ibu, mencakup dengan kesadaran, tekanan darah, pernafasan ,
suhu dan nadi yang akan memberikan gambaran terhadap kondisi ibu baik atau
bermasalah. Bila ibu mengalami masalah utamanya jika terjadi perdarahan akan
berdampak pada kerja jantung yang akan melakukan kompensasi yang berdampak
tekanan darah menurun, nadi akan kecil dan cepat.
2) Tinggi fundus uteri dan kontraksi, keduanya ini mempunyai peran penting dalam
mendeteksi adanya penyebab utama terjadinya perdarahan pada kala IV.
3) Kandung kemih apakah penuh atau tidak, karena jika penuh akan menghalangi
kontraksi dari uterus.
4) Melakukan deteksi apakah ada perdarahan aktif atau tidak.
5) Melakukan deteksi sumber perdarahan apakah dari gangguan kontraksi uterus
ataukah adanya robekan jalan lahir.
6) Melakukan estimasi berapa yang keluar, bila darah keluar mencapai 1.000 – 1.200
ml akan menyebabkan terjadinya perubahan tanda vital (hipotensi), dan bila
perdarahan mencapai 2.000 – 2.500 akan menimbulkan syok hipovolemik.
Pada gambar di bawah ini akan memperjelas Anda , apa bahaya akibat perdarahan
yang bisa dialami ibu pada kala IV.
Gambar 2.1
Efek Perdarahan pada Sirkulasi dan Oksigenasi Sel
(Sumber: Kemenkes RI., 2014)
Untuk lebih jelasnya, pengkajian pada kala IV dapat Anda pelajari pada SOP di bawah ini.
Tabel 2.3
SOP Pengkajian Kala IV
NO LANGKAH
1 Menanyakan pada ibu bagaimana perasaan saat ini setelah bayi dan plasentanya
sudah lahir
2 Jelaskan tujuan untuk pengkajian kondisi ibu dan bayi dalam 2 jam pertama
persalinan
3 a. Melakukan pengakajian pada ibu
b. Keadaan umum ibu , mencakup : kesadaran, tekanan darah, pernafasan , suhu dan nadi
c. Tinggi fundus uteri dan kontraksi
d. Kandung kemih apakah penuh atau tidak.
e. Melakukan deteksi apakah ada perdarahan aktif atau tidak
f. Mencari kemungkinan dari sumber perdarahan (kontraksi uterus/ robekan jalan lahir)
g. Melakukan estimasi berapa darah yang keluar.
4 Melakukan pengkajian untuk bayi
a. Kemampuan bayi melakukan inisiasi menyusu dini (IMD)
b. Kemampuan bayi beradaptasi dengan lingkungan sekitarnya (tidak ada tanda
hypothermi)
Setelah Anda mempelajari pengkajian data dari kala IV, langkah selanjutnya Anda akan
melakukan analisa data serta menegakkan diagnosa yang merupakan dasar dari Anda
melakukan asuhan untuk kala IV. Analisa yang kita buat berdasarkan hasil pengkajian pada
ibu maupun bayi melalui data subjektif dan data objektif.
Berdasarkan uraian analisa data, selanjutnya Anda akan menentukan diagnosa. Dalam
menentukan diagnosa, Anda bisa menyesuaikan dengan tempat dimana Anda melakukan
Setelah Anda dapat mentukan diagnosa dari kala IV, selanjutnya Anda akan melakukan
penatalaksaaan kala IV. Tujuan dari implementasi asuhan kala IV adalah untuk memastikan
ibu dan bayi berada dalam kondisi stabil serta mendeteksi dini komplikasi pasca bersalin dan
mengambil tindakan yang tepat untuk melakukan stabilisasi (Kemenkes RI., 2014). Untuk
melakukan ini Anda dapat mempergunakan lembar kedua dari partograf (kala IV) yang
dilakukan ibu setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua dan
juga kondisi dari bayi baru lahir seperti Gambar 2.2 di bawah ini.
Gambar 2.2
Lembar Partograf Pemantau Ibu Kala IV
Selain melakukan pengisian partograf, penatalaksanaan kala IV dapat Anda lihat pada
SOP di bawah ini.
3 Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan penjahitan bila
terjadi laserasi derajat 1 dan 2 yang menimbulkan perdarahan. Bila ada robekan yang
menimbulkan perdarah aktif, segera lakukan penjahitan.
4 Cek uterus untuk memastikan tetap berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan pervaginam.
5 Pastikan kandung kemih kosong, jika penuh lakukan kateterisasi.
6 Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi.
Pendokumentasian dilakukan pada semua asuhan dan temuan selama persalinan kala
IV, utamanya di bagian belakang partograf. Cara pengisian partograf bagian belakang adalah
sebagai berikut. Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk mencatat hal-hal
yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran, serta tindakan-tindakan yang dilakukan
sejak persalinan kala I hingga kala IV (termasuk bayi baru lahir). Dokumentasi ini sangat
penting untuk membuat keputusan klinik, terutama pada pemantauan kala IV (mencegah
terjadinya perdarahan pascapersalinan). Selain itu, catatan persalinan (yang sudah diisi
dengan lengkap dan tepat) dapat pula digunakan untuk menilai/memantau sejauh mana
telah dilakukan pelaksanaan asuhan persalinan yang bersih dan aman. Pencatatannya dapat
dilihat pada Gambar 2.2 di bawah ini.
1. DATA SUBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
2. DATA OBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
C. ANALISA
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
D. PENATALAKSANAAN
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah
Latihan berikut!
1) Lakukan observasi penampilan klinik tentang asuhan kebidanan pada lima (5) ibu
bersalin kala IV dengan melanjutkan asuhan pada ibu bersalin kala I , II dan III.
2) Adapun penilaian keterampilan klinik kala IV meliputi: pengkajian kala IV serta
pengisian lembar partograf.
4) Jumlah laporan asuhan kebidanan pada ibu bersalin kala IV dibuat dengan satu (1)
Laporan ilmiah dan empat (4) Laporan pendek (model SOAP) yang dilakukan
bersamaan untuk kelanjutan laporan asuhan kala I, II , III dan IV.
Ringkasan
Pada ibu bersalin dimulai setelah lahirnya plasenta dan 2 jam pertama setelah
persalinan, pemantauan yang dilakukan adalah untuk ibu juga bayi. Pemantaun yang
dilakukan untuk ibu terkait dengan perubahan yang terjadi pada uterus yaitu pengecilan
secara mendadak akibat keluarnya bayi, cairan amnion, dan juga plasenta. Oleh sebab itu,
pemantauan terhadap tinggi fundus uteri serta kontraksi harus dilakukan secara ajek yaitu
dilakukan 15 menit pada jam pertama, dilanjutkan setiap 30 menit pada jam ke dua.
Sedangkan untuk bayi perlu dilakukan pemantauan terkait dengan kemampuan bayi dalam
melakukan inisiasi menyusu dini (IMD). Sebelum melakukan pemantauan dilakukan
pengkajian pada ibu sebagai data subjektif, yaitu ada ungkap perasaan gembira setelah bayi
dan plasenta lahir, masih merasakan perutnya sedikit mules dan keluhan perih di vagina
bila ada robekan jalan lahir. Sedangkan untuk data objektifnya dilakukan pemeriksaan 1)
keadaan umum ibu, 2) tinggi fundus uteri dan kontraksi, 3) kandung kemih apakah penuh
atau tidak, 4) deteksi apakah ada perdarahan aktif atau tidak, 5) deteksi sumber
perdarahan, dan 6) estimasi berapa yang keluar. Untuk bayi yang terpenting adalah
kemampuan melakukan inisiasi menyusu dini (IMD) dan adaptasi dengan lingkungan
sekitarnya (tidak ada tanda hypothermi ).
Tes 2
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
3) Kondisi ibu dalam 2 jam post partum dikatakan dalam keadaan baik, apabila...
A. Ibu mau makan dan minum
B. Ibu dapat buang air kecil sendiri
C. Tekanan darah, nadi dan suhu dalam batas normal
D. Tidak terjadi perdarahan aktif
5) Membiarkan ibu dengan bayinya setelah post partum, akan berdampak pada…
A. Bayi merasa nyaman tidak mudah menangis
B. Terjalin kasih sayang ibu dan bayi
C. Mencegah perdarahan, karena ibu merasa nyaman
D. Terjalin laktasi yang baik
NILAI
NO LANGKAH
1 2 3
1 Tanyakan pada ibu bagaimana perasaan saat ini setelah bayi
dan plasentanya sudah lahir
2 Berikan penjelasan tujuan untuk pengkajian kondisi ibu dan
bayi dalam 2 jam pertama persalinan
3 Melakukan pengakajian pada ibu
a. Keadaan umum ibu, mencakup: kesadaran, tekanan darah,
pernafasan, suhu dan nadi.
b. Tinggi fundus uteri dan kontraksi
c. Kandung kemih apakah penuh atau tidak.
d. Melakukan deteksi apakah ada perdarahan aktif atau
tidak.
e. Mencari kemungkinan dari sumber perdarahan (kontraksi
uterus/ robekan jalan lahir).
f. Melakukan estimasi berapa darah yang keluar.
4 Melakukan pengkajian untuk bayi
a. Kemampuan bayi melakukan inisiasi menyusu dini (IMD)
b. Kemampuan bayi beradaptasi dengan lingkungan
sekitarnya ( tidak ada tanda hypothermi )
Σ SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai
2) Jawaban : B
Alasan : Setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong ke bawah.
3) Jawaban : B
Alasan : Dengan meningkatnya kontraksi memudahkan pelepasan plasenta sehingga
dapat mencegah terjadinya perdarahan terutama setelah plasenta lepas.
4) Jawaban : D
Alasan : Fungsi dari oksitosin merangsang his/kontraksi, bila masih ada bayi dalam
uterus dapat mengancam keselamatan bayi.
5) Jawaban : A
Alasan : Setelah kontraksi uterus maka plasenta akan terlepas dan turun ke bawah
sehingga tali pusat akan memanjang.
Test 2
1) Jawaban : B
Alasan : Adanya robekan jaringan menimbulkan perdarahn aktif yang tidak bisa
diatasi dengan pemberian oksitosin.
2) Jawaban : D
Alasan : Dengan adanya kontraksi uterus mencegah perdarahan karena terjadinya
vasokontriksi dari bekas implantasi plasenta.
3) Jawaban : C
Alasan : Tekanan darah serta nadi merupakan parameter utama terhadap fungsi
dari jantung dan paru.
5) Jawaban : B
Alasan : Hubungan ibu dan bayi perlu dilakukan sedini mungkin sebagai pemenuhan
kebutuhan psikologis.
Kemenkes RI. (2014). Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Kemenkes RI.
Pendahuluan
elamat bertemu di Bab 3 Praktik Klinik kebidanan II. Pada bab sebelumnya kita telah
S selesai mempelajari tentang asuhan persalinan kala I, II, III, dan IV. Di Bab 3 ini kita
akan mulai mempelajari praktik asuhan kebidanan pada bayi baru lahir (BBL) normal.
Saya yakin pada pelaksanaan praktik di Bab 3 ini Anda akan lebih siap, karena merupakan
rangkaian dari praktik sebelumnya yang berkaitan dengan fase persalinan atau biasa
dikatakan dengan kala II persalinan. Dengan demikian, praktik asuhan pada bayi baru lahir
yang akan Anda lakukan ini akan membantu kelangsungan hidup bayi dalam masa transisi
yang membutuhkan proses adaptasi. Praktik asuhan kebidanan pada bayi baru lahir normal
ini mencakup penilaian segera pada BBL dan asuhan kebidanan pada BBL . Untuk melakukan
praktik tersebut, juga diperlukan kompetensi pengkajian BBL, analisis data dan diagnosa,
penatalaksanaan BBL, serta pendokumentasiannya.
Pada Bab 3 ini, Anda akan melakukan kegiatan praktik pelaksanakan asuhan kebidanan
pada bayi baru lahir (BBL) yang berkaitan dengan standarisasi asuhan persalinan normal
pada langkah 25-27, 30-32, dan 56-57 pada pedoman APN 2014. Kegiatan praktik di Bab 3 ini
dikemas dalam 2 topik, yaitu:
1. Topik 1: Penilaian segera pada bayi baru lahir.
2. Topik 2: Asuhan kebidanan untuk bayi baru lahir normal.
Setelah selesai mempelajari bab ini, secara umum Anda dapat menerapkan asuhan
kebidanan pada bayi baru lahir normal. Sedangkan secara khusus, mahasiswa dapat:
1. Melakukan penilaian segera pada bayi baru lahir
2. Melakukan asuhan kebidanan untuk bayi baru lahir normal.
1. Sebelum melakukan praktik, Anda harus memahami dan terampil untuk asuhan ibu
pada kala I dan II.
2. Praktik bayi baru lahir dan penatalaksanaannya yang akan Anda ikuti dapat berjalan
dengan lebih lancar bila Anda mengikuti langkah-langkah persiapan sebagai berikut.
a. Bacalah kembali materi tentang:
1) penilaian awal bayi baru lahir
2) menentukan hasil penilaian
3) penatalaksanaan segera BBL
M Topik 1 dari asuhan bayi baru lahir normal. Di topik ini Anda akan melakukan tiga
(3) kegiatan praktik, yaitu 1) penilaian awal bayi baru lahir; 2) penilaian perubahan
bayi baru lahir; serta 3) penatalaksanaan segera bayi baru lahir. Praktik ini merupakan
kelanjutan dari kegiatan praktik asuhan ibu bersalin yang kita gunakan dengan melakukan
standarisasi asuhan persalinan normal dan mengacu pada langkah 25 sampai dengan 27.
Sebelum melakukan praktik, perlu Anda ingat kembali konsep teorinya agar Anda lebih
percaya diri dalam melakukan penatalaksanaan kegiatan praktik ini.
Penilaian awal bayi baru lahir dilakukan segera setelah bayi lahir dengan cara bayi
diletakkan di atas kain bersih dan kering yang disiapkan pada perut. Penilaian ini biasa
dikatakan dengan penilaian selintas yang dikerjakan dalam 1 menit pertama bayi baru baru
lahir. Penilaian ini dilakukan beriringan dengan penatalaksanaan persiapan untuk
pertolongan kala III, yaitu setelah Anda melakukan pengecekan tidak ada bayi ke dua dalam
perut dan dilanjutkan penyuntikan oksitosin, kemudian Anda akan kembali lagi untuk
memperhatikan bayi.
Tujuan penilaian selintas adalah untuk mengetahui kondisi bayi baru lahir sebagai
dasar pengambilan keputusan. Mengacu pada Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal
(Depkes RI, 2014), dasar dari penilaian selintas ini adalah:
1. Apakah bayi cukup bulan? Diketahui dari riwayat usia kehamilan dan besar/berat janin.
2. Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium? Diketahui saat ketuban pecah
spontan atau saat dilakukan amniotomi.
3. Apakah bayi menangis atau bernapas?. Diketahui saat setelah bayi dilahirkan secara
penuh mulai kepala sampai kaki.
4. Apakah tonus otot bayi baik? Diketahui melalui gerakan dari bayi setelah dilahirkan.
Adanya penilaian awal/selintas pada bayi baru lahir akan menentukan kondisi dari
bayi, seperti pada gambar di bawah ini.
Setelah melakukan penilaian segera, lakukan penatalaksanaan asuhan bayi baru lahir
(Depkes RI., 2014) berikut ini.
1. Jaga kehangatan, dengan segera membersihkan bayi dari air ketuban dengan handuk
kering.
2. Bersihkan jalan nafas (bila perlu), bila nampak bayi megap-megap dan tidak segera
menangis.
3. Keringkan dan tetap jaga kehangatan dengan mengganti handuk dengan kain bayi yang
kering.
4. Potong dan ikat tali pusat tanpa membubuhi apapun, kira-kira 2 menit setelah lahir
dengan melakukan penjepitan dengan dua koker lalu digunting dan diikat dengan
simpul mati.
5. Lakukan inisiasi menyusu dini (IMD) untuk kontak kulit dengan ibu, dengan meletakkan
bayi dengan posisi tengkurap, kepala diantara payudara dan tangan bayi yang bau
ketuban jangan dikeringkan.
Untuk lebih memahami langkah-langkah penilaian segera pada bayi baru lahir dan
penatalaksanaan dalam menit pertama kelahiran, Anda dapat mempelajari pada SOP berikut
ini.
NO LANGKAH
1 Siapkan handuk kering di atas perut ibu.
2 Beri ucapan selamat pada ibu atas kelahiran bayi.
3 Jelaskan tentang tujuan penilaian bayi.
4 Lakukan penilaian (selintas):
a. Apakah bayi cukup bulan?
b. Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa kesulitan?
c. Apakah bayi bergerak dengan aktif?
5 Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK” lanjut ke langkah resusitasi pada bayi baru
lahir dengan asfiksia.
6 Bila semua jawaban adalah “YA”, lanjut ke langkah berikut untuk pengecekan bayi ke
dua sebelum disuntikan oksitosin.
7 Keringkan tubuh bayi
Keringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya (kecuali
kedua tangan) tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan handuk/kain
yang kering. Pastikan bayi dalam posisi dan kondisi aman di perut ibu bagian bawah
ibu.
10 Letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk kontak kulit ibu. Luruskan bahu bayi
sehingga dada bayi menempel di dada ibunya. Usahakan kepala bayi berada di antara
payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari putting susu atau areola mamae ibu.
11 Selimuti ibu-bayi dengan kain kering dan hangat, pasang topi di kepala bayi. Biarkan
bayi melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam.
12 Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu minimal 1 jam.
Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu 30-60
menit. Menyusu pertama kali akan berlangsung sekitar 10-15 menit. Bayi cukup
menyusu dari satu payudara.
Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusu.
Pada buku Jaringan Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi (JNPK-KR) (Depkes
RI, 2014), dijelaskan bahwa setelah bayi lahir akan ada perubahan yang dialami bayi, dari
kehidupan dalam uterus yang hangat ke kondisi di luar uterus. Untuk itu organ tubuh bayi
harus berfungsi untuk mengawali kehidupan bayi. Perubahan pada bayi baru lahir yang
harus dipantau adalah Hipotermia pada bayi baru lahir. Bayi baru lahir memiliki resiko besar
mengalami hipotermia yang disebabkan karena hal berikut ini.
1. Kehilangan panas
Bayi dapat kehilangan panas tubuh melalui cara evaporasi, konduksi, konveksi, dan
radiasi.
a. Evaporasi: kehilangan panas tubuh bayi karena menguapkan air ketuban yang tidak
cepat dikeringkan, atau terjadi setelah bayi dimandikan dan tidak dikeringkan/
diselimuti.
b. Konduksi: kehilangan panas melalui kontak langsung antara tubuh bayi dengan
permukaan yang dingin, misalnya meja, timbangan.
c. Konveksi: kehilangan panas terjadi saat bayi terpapar dengan udara di sekitar yang
lebih dingin, misalnya hembusan angin, pendingin ruangan.
d. Radiasi: kehilangan panas karenan bayi diletakkan dekat benda yang punya suhu lebih
rendah dari bayi.
2. Pernafasan pertama
Pernafasan bayi normal terjadi dalam waktu 30 detik sesudah kelahiran. Hal ini terkait
dengan mekanisme persalinan pervaginam yang menyebabkan adanya tekanan rongga dada
bayi pada waktu melalui jalan lahir mengakibatkan paru-paru, mengandung 80 sampai
dengan 100 ml cairan, kehilangan 1/3 dari cairan ini. Setelah bayi lahir, cairan yang hilang
akan diganti dengan udara sehingga paru-paru berkembang dan rongga dada akan kembali
ke bentuk semula.
3. Sistem sirkulasi
Paru-paru berkembang karena oksigenasi meningkat dan tekanan karbondioksida
menurun. Terjadi resistensi pembuluh darah paru menurun dan aliran darah meningkat. Hal
ini menyebabkan darah dari arteri pulomonalis mengalir ke paru-paru dan duktus arteriosus
menutup.
Gambar 3.2
Bayi Aktif (Kiri) dan Bayi Lunglai (Kanan)
Setelah Anda mempelajari penilaian bayi baru lahir serta memahami perubahannya,
maka Anda harus menenentukan sikap dari keputusan sebagai tindakan yang akan
dilakukan.
Untuk lebih jelasnya, penialian perubahan pada bayi baru lahir dapat Anda pelajari
melalui SOP di bawah ini.
Tabel 3.2.
SOP Perubahan pada Bayi Baru Lahir
No Langkah-Langkah
1 Lakukan persiapan alat untuk bayi BBL:
a. Handuk di perut ibu
b. Lampu meja bayi dinyalakan
c. Persiapan pertolongan bayi
2 Saat setelah seluruh bayi lahir perhatikan dengan seksama secara sepintas , tanda bayi
baik apabila:
a. Apakah bayi menangis
b. Apakah ada pernafasan bayi dalam waktu 30 detik
c. Apakah ada pergerakan
3 Sedangkan untuk bayi bermasalah akan didapatkan tanda:
a. Bayi megap-megap dalam waktu 30 detik
b. Tidak ada tangisan
c. Tidak ada pergerakan/ lunglai
4 Setelah pemeriksaan sepintas bayi baik, letakkan di atas handuk yang ada diperut ibu.
Gambar 3.3
Penatalaksanaan Bayi Bermasalah
Gambar 3.4
Bayi dengan IMD
Inisiasi menyusu dini dalam asuhan bayi baru lahir, dapat dilakukan dengan langkah
sebagai berikut (Depkes RI, 2009).
a. Langkah 1: Lahirkan, lakukan penilaian pada bayi, keringkan.
1) Saat bayi lahir, catat waktu kelahiran.
2) Sambil meletakkan bayi di perut bawah ibu lakukan penilaian apakah bayi perlu
resusitasi atau tidak.
3) Jika bayi normal, keringkan seluruh tubuh bayi tanpa membersihkan verniks.
4) Hindari mengeringkan punggung tangan bayi (bau amnion membantu bayi mencari
putting susu).
5) Pastikan bayi tunggal (tidak ada lagi bayi kedua) sebelum menyuntikkan oksitosin
pada ibu.
c. Langkah 3
1) Biarkan bayi mencari dan menemukan putting dan mulai menyusu.
2) Anjurkan ibu atau orang lain untuk tidak memindahkan bayi baik dari payudara kiri
atau ke kanan, biasanya sekitar 10 – 15 menit dapat menyusu yang pertama.
Untuk lebih jelasnya, penatalaksanaan bayi normal dapat dipelajari melalui SOP di
bawah ini.
Tabel 3.4
SOP Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir Normal/Baik
No Langkah
1 Jagalah agar bayi tetap kering dan hangat.
2 Usahakan adanya kontak antara kulit bayi dengan kulit ibunya sesegera mungkin
untuk dapat melakukan inisiasi menyusu dini (IMD).
3 Inisiasi menyusu dini dalam asuhan bayi baru lahir, dapat dilakukan dengan langkah
sebagai berikut.
4 Langkah 1:
a. Lahirkan, lakukan penilaian pada bayi, keringkan.
b. Saat bayi lahir, catat waktu kelahiran.
c. Sambil meletakkan bayi di perut bawah ibu lakukan penilaian apakah bayi perlu
resusitasi atau tidak.
d. Jika bayi normal, keringkan seluruh tubuh bayi tanpa membersihkan verniks.
e. Hindari mengeringkan punggung tangan bayi (bau amnion membantu bayi
mencari putting susu).
f. Pastikan bayi tunggal (tidak ada lagi bayi kedua) sebelum menyuntikkan oksitosin
pada ibu.
5 Langkah 2:
a. Lakukan kontak kulit ibu dengan kulit bayi selama paling sedikit satu jam.
b. Setelah tali pusat dipotong dan diikat, letakkan bayi tengkurap di dada ibu dengan
meluruskan bahu bayi dan kepala berada diantara payudara ibu tapi lebih rendah
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah
Latihan berikut!
Untuk menilai diri sendiri sudah trampil atau belum, maka Anda perlu melakukan
pratikum penilaian segera bayi baru lahir yang dilakukan berulang (minimal 5 bayi baru
lahir). Bila sudah yakin, maka Anda menghubungi CI untuk melakukan penilaian. Langkah
yang bisa Anda kerjakan adalah:
1) Buatlah kelompok mahasiswa minimal 2-3 orang.
2) Laporkan pada CI bahwa Anda akan melakukan kegiatan penilaian secara bergantian
dengan teman dan bila nanti ada kesalahan akan kembali mengulang.
3) Bila Anda sudah merasa mampu, minta CI untuk melakukan penilaian ketrampilan
dengan mengacu pada pedoman penilaian berikut ini.
Nilai 1 (Perlu : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar
Perbaikan) atautidak sesuai urutan (jika harus berurutan) atau tidak
dikerjakan.
Nilai 2 (Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan
berurutan (jika harus berurutan), tetapi kemajuan dalam
mengerjakan langkah demi langkah belum dilaksanakan.
Nilai 3 (Mahir ) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar sesuai
dengan urutan (jika harus berurutan).
4) Keterampilan yang dipraktikkan adalah sebagai berikut.
a) Penilaian sesaat bayi baru lahir
b) Penilaian pemotongan tali pusat
c) Penilaian Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Ringkasan
Kegiatan praktik asuhan bayi baru lahir dilakukan bersamaan dengan asuhan pada ibu
bersalin yang diawali dengan lahirnya bayi pada kala II. Selanjutnya bayi dilakukan
pemeriksaan secara sepintas untuk menentukan kondisi bayi baik atau tidak. Bayi dikatakan
baik apabila menangis kuat dan bergerak aktif, sedangkan pada bayi yang tidak baik apabila
tidak menangis dan tidak bergerak.
Penilaian sesaat pada bayi digunakan sebagai dasar pemberian keputusan layanan
pada bayi, utamanya pada bayi dalam kondisi tidak baik harus segera mendapatkan
penatalaksanaan karena dalam 30 detik paru-paru bayi harus sudah bekerja. Untuk itu
tindakan/asuhan yang harus diberikan dapat berupa: 1) potong tali pusat, 2) letakkan bayi
pada posisi telentang di tempat yang keras dan hangat, 3) posisi kepala diatur lurus sedikit
tengadah ke belakang, 4) bersihkan hidung, rongga mulut dan tenggorokan bayi dengan jari
tangan yang dibungkus kassa steril, 5) tepuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 2 – 3 kali atau
gosok kulit bayi dengan kain kering dan kasar agar bayi segera menangis, 6) bila tetap tidak
menangis dilakukan penatalaksanaan bayi asfiksia (terkait dengan pratikum
kegawatdarutatan neonatal).
Sedangkan untuk bayi yang segera menangis dan aktif, dalam memberikan asuhan
harus diperhatikan karena bayi dalam masa transisi dari intra uteri ke ekstra uteri. Kondisi di
luar merupakan penyebab terjadinya bayi kehilangan panas berlebihan yang berakibat
terjadi hipotermia dengan segala macam resikonya. Penyebab kehilangan panas bisa karena
evaporasi akibat penguapan air yang tidak segera dikeringkan (ketuban, air mandi); konduksi
akibat kontak langsung dengan permukaan dingin (misalnya timbangan); konveksi akibat
terpapar dengan udara yang lebin dingin seperti pendingin ruanagan; serta radiasi bila bayi
diletakkan dekat benda yang suhunya lebih rendah dari bayi.
1) Alasan dilakukan penilaian sesaat untuk bayi baru lahir bertujuan untuk…
A. Menentukan tindakan yang akan diberikan
B. Menentukan diagnosa dan masalah bayi
C. Mencegah hipotermia
D. Menilai kondisi bayi
4) Bila ditemukan bayi tidak bernafas, langkah yang dilakukan pertama kali adalah…
A. Bayi ditidurkan dengan posisi telentang di tempat yang keras
B. Posisi kepala diatur lurus sedikit tengadah ke belakang
C. Melakukan pemotongan tali pusat
D. Rangsangan taktil 2– 3 kali
5) Bila Anda menilai bayi dengan kondisi baik, yang Anda lakukan adalah…
A. Menjaga bayi tetap kering dan hangat
B. Membiarkan bayi dekat dengan ibu
C. Mengatur posisi kepala
D. Segera memberi ASI
Penilaian Keterampilan
Praktik Penilaian Sesaat Bayi Baru Lahir
No Langkah/Kegiatan NILAI
1 2 3
1 Menyapa ibu dengan ramah dan sopan.
2 Percaya diri.
3 Menjelaskan bayi telah lahir dan dilakukan penilaian sesaat.
4 Lakukan penilaian (selintas):
a. Apakah bayi cukup bulan?
b. Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa
kesulitan?
c. Apakah bayi bergerak dengan aktif?
5 Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK”, lanjut ke langkah
resusitasi pada bayi baru lahir dengan asfiksia.
6 Keringkan tubuh bayi
Keringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian
tubuh lainnya (kecuali kedua tangan) tanpa membersihkan
verniks.
7 Mengganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering.
8 Menyampaikan hasil penilaian bayi kepada ibu.
9 Menjelaskan penilaiann sesaat sudah selesai dan rencana
selanjutnya yang akan dilakukan yaitu menyuntikan obat untuk
ibu.
10 Memastikan bayi dalam posisi dan kondisi aman di perut ibu
bagian bawah ibu.
11 Mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik.
Σ SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Praktik Pemotongan Tali Pusat
NILAI
No LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
1 Menyapa ibu dengan ramah dan sopan.
2 Menjelaskan maksud dan tujuan pemotongan tali pusat.
3 Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir, jepit tali pusat dengan
klem kira-kira 2-3 cm dari pusat bayi.
4 Menggunakan jari telunjuk dan jari tengah tangan yang lain
untuk mendorong isi tali pusat ke arah ibu dan klem tali pusat
pada sekitar 2 cm distal dari klem pertama.
5 Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit
(lindungi perut bayi) dan melakukan pengguntingan tali pusat
di antara 2 klem tersebut.
6 Mengikat tali pusat dengan benang DTT/Steril pada satu sisi
kemudian lingkarkan lagi benang tersebut dan ikat tali pusat
dengan simpul kunci pada sisi lainnya.
7 Melepaskan klem dan memasukkan dalam wadah yang telah
disediakan.
8 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian
keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang
bersih dan kering.
9 Menjelaskan pada ibu pemotongan dan pengikatan tali pusat
sudah selesai.
10 Memberi kesempatan untuk bertanya, memberikan umpan
balik.
11 Mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik.
Σ SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Praktik Inisiasi Menyusu Dini
NILAI
No LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
1 Menyapa ibu dengan ramah dan sopan.
2 Menjelaskan maksud dan tujuan dari melakukan inisiasi
menyusu dini (IMD).
3 Meletakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk kontak kulit
ibu.
4 Meluruskan bahu bayi sehingga dada bayi menempel di dada
ibunya.
5 Mengusahan kepala bayi berada di antara payudara ibu
dengan posisi lebih rendah dari putting susu atau areola
mamae ibu.
6 Menyelimuti ibu-bayi dengan kain kering dan hangat.
7 Memasang topi di kepala bayi dan membiarkan bayi
melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1
jam.
8 Melakukan pengamatan pada bayi apakah berhasil menyusu.
9 Menjelaskan pada ibu sebagian besar bayi berhasil
melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu 30 -60 menit
dan menyusu pertama kali akan berlangsung sekitar 10-15
menit serta bayi cukup menyusu dari satu payudara .
10 Memberi kesempatan untuk bertanya, memberikan umpan
balik.
11 Mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik.
Σ SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai
ahasiswa RPL Prodi D.III Kebidanan yang berbahagia, setelah Anda melakukan
M praktik penilaian segera pada bayi baru lahir, saya ucapkan “Selamat” karena
Anda telah dapat menentukan kondisi bayi baik atau bermasalah. Hal ini sangat
penting, karena dapat menentukan pertolongan secara cepat dan tepat. Dengan demikian
Anda telah menyelamatkan satu nyawa dari ancaman kesakitan bahkan kematian. Semoga
ini menjadikan ladang pahala dan ilmu bagi Anda sehingga Anda lebih bersemangat untuk
belajar. Pada topik ke dua ini merupakan kelanjutan dari topik pertama bahwa Anda akan
melakukan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir. Pada praktik di Topik 2 ini, Anda akan
melakukan empat kegiatan praktik, yaitu 1) pengkajian pada bayi baru lahir (BBL); 2) analisis
data dan diagnosa pada BBL; 3) penatalaksanaan, serta 4) pendokumentasian asuhan pada
BBL.
Pengkajian pada BBL dilakukan dalam 1 jam pertama setelah kelahiran. Hal ini
bertujuan untuk mengetahui aktivitas bayi normal atau tidak, mengidentifikasi masalah BBL
yang memerlukan perhatian keluarga dan penolong persalinan, serta tindak lanjut petugas
kesehatan. Untuk mengetahui kondisi bayi dalam 1 jam pertama ini, sebagai dasar penilaian
dapat diketahui melalui:
1. Apakah bayi memiliki kemampuan menghisap lemah atau kuat.
2. Apakah bayi tampak aktif/lunglai/kemerahan/biru.
3. Ada/tidaknya masalah kesehatan yang memerlukan tindak lanjut, misalnya bayi kecil
ataupun kurang bulan, gangguan pernapasan, hipotermi, infeksi, serta cacat bawaan
atau trauma lahir (Depkes RI, 2014).
1. Data subyektif
Data subyektif adalah data yang diperoleh melalui orang terdekat, baik ibu, ayah, atau
keluarga lain yang mengetahui keadaan ibu selama hamil dan bersalin. Pada data subyektif
Tabel 3.5
Bahan Kajian Data Subyektif
No Bahan Kajian Bahan Isian
1 Biodata orang tua Terkait dengan nama, alamat, pekerjaan, agama
penghasilan (ibu dan ayah).
2 Biodata anak Nama, anak ke, tanggal lahir/jam, jenis kelamin, jenis
persalinan, penolong, adakah kecacatan atau tidak (bila
ada dimana kecacatan itu).
3 Keluhan Utama Diisi sesuai dengan yang dikeluhkan ibu tentang keadaan
bayinya.
4 Riwayat Kesehatan Penjabaran dari keluhan yang disampaikan ibu saat ini
Sekarang untuk mengetahui bagaimana gejala/tanda, penanganan
yang diberikan, dan bagaimana perkembangannya saat ini.
5 Riwayat Kesehatan Untuk mendeteksi adanya penyakit menular ataupun
Keluarga menurun yang mungkin terkait dengan kondisi bayi
sekarang atau nanti.
6 Riwayat Prenatal, Untuk mendeteksi:
Natal, Postnatal, dan a. Adakah komplikasi kehamilan/tidak, periksa hamil
Neonatal dimana dan berapa kali, obat yang diterima apa, serta
kondisi lain yang mungkin berkaitan dengan keadaan
bayi saat ini.
b. Cara persalinan, ditolong oleh siapa, apakah ada
penyulit/tidak selama melahirkan yang membutuhkan
tindakan, lama proses persalinan mulai masuk sampai
bayi lahir, bayi langsung menangis atau tidak, tindakan
yang diterima bayi setelah lahir.
c. Dalam masa nifas bagaimana kondisi ibu terkait
dengan riwayat laktasi yang lalu dan kesiapan ibu
untuk memberikan ASI, keberhasilan IMD, keluhan
payudara, serta kesiapan bayi menetek.
2. Data Obyektif ,
Data obyektif merupakan hasil pemeriksaan pada fisik bayi. Prinsip pemeriksaan fisik
pada BBL adalah:
a. Bayi dalam keadaan tenang (tidak menangis).
b. Pemeriksaan tidak harus berurutan, dahulukan menilai pernafasan dan tarikan dinding
dada bawah, denyut jantung, serta perut (Depkes RI, 2009).
Adapun prosedur penatalaksanaan 1 jam pertama bayi baru lahir dapat dipelajari pada
SOP di bawah ini.
Tabel 3.6
SOP Penatalaksanaan 1 Jam Pertama Bayi Baru Lahir
NO LANGKAH
1 Persiapan alat dan tempat:
a. Lampu yang berfungsi untuk penerangan dan memberikan kehangatan.
b. Air bersih, sabun, dan handuk kering.
c. Sarung tangan bersih.
d. Kain bersih.
e. Stetoscop.
f. Jam dengan jarum detik.
g. Termometer.
h. Timbangan bayi.
c. Reflek moro
Refleks moro adalah reflek bayi terkejut karena suara yang berisik atau gerakan yang
terjadi secara tiba-tiba, bayi akan melakukan gerakan dengan memanjangkan lengan
dan menekuk kakinya. Refleks ini muncul sejak lahir dan bertahan hingga usia 4 bulan.
f. Refleks Babinski
Terjadinya reflek pada bayi apabila Anda menggaruk telapak kaki bayi, jempol bayi
akan mengarah ke atas dan jari-jari kaki lainnya akan terbuka. Refleks ini menetap
hingga usia 2 tahun.
g. Stepping reflex
Adalah refleks pada bayi yang dikenal juga dengan istilah walking/dance reflex karena
bayi terlihat seperti melangkah atau menari ketika ia diposisikan dalam posisi tegak
dengan kaki yang menyentuh tanah. Refleks ini muncul sejak lahir dan terlihat paling
jelas setelah usia 4 hari.
Setelah dilakukan pengumpulan semua data, baik data subyektif maupun data obyektif
yang dilengkapi dengan hari/tanggal dan jam pada saat dilakukan pengkajian, tanggal masuk
rumah sakit, jam masuk rumah sakit, nomor register maka langkah selanjutnya adalah
melakukan analisis data dan diagnosa pada BBL. Analisis serta diagnosa pada BBL dapat
disusun berdasarkan nama bayi, umur, dan kondisi/masalah yang dialami yang didukung
dari data subyektif dan data obyektif. Berikut ini merupakan contoh penulisan diagnose atau
bisa disingkat dengan Dx pada BBL yang didukung data subyektif (Ds) dan obyektif (Do).
Mengacu pada data di atas, Anda bisa juga melakukan antisipasi masalah potensial
karena bayi dalam 1 jam pertama kelahiran masih dalam masa transisi yang memerlukan
adaptasi dan ini juga memerlukan tindakan segera yang harus diberikan. Untuk itu masalah
potensial yang harus diantisipasi agar tidak menjadi masalah aktual pada BBL adalah
Hipotermia, dimana kondisi ini akan memperberat keadaaan bayi. Yang harus Anda ingat
kembali adalah materi yang sudah kita bahas tentang penilaian bayi baru lahir, bahwa
penyebab terjadinya kehilangan panas ada 4 (empat) yaitu: konduksi, evaporasi, konveksi
dan radiasi.
Contoh Kasus:
Untuk membantu mengasah keterampilan dalam menentukan diagnosa, berikut kami
sajikan contoh kasus untuk dapat Anda tentukan diagnosa dan dasar pembentukan
diagnosanya.
NY” A” telah melahirkan bayinya 50 menit yang lalu, ditolong bidan dengan kondisi
bayi lahir segera menangis, tangis kuat, gerakan aktif, warna kulit merah dan ekstremitas
biru. Bayi masih dalam posisi IMD, suhu ruangan 23 0C.
Data Subyektif
Data Obyektif
Diagnosa
Antisipasi Masalah
Potensial
Tabel 3.7
SOP Asuhan/Penatalaksanaan 1 Jam Pertama Bayi Baru Lahir
NO LANGKAH
1 Pencegahan infeksi:
Pastikan penolong selalu menggunakan APD serta melakukan cuci tangan sebelum dan
sesudah merawat bayi.
2 Jelaskan pada ibu setiap langkah yang akan dilakukan pada bayi dan apa tujuannya.
3 Menjaga bayi tetap hangat untuk mencegah hipothermi.
a. Ingat mekanisme kehilangan suhu tubuh bisa secara evaporasi, konduksi, konveksi
dan radiasi.
b. Suhu ruangan tidak boleh <26°C.
4 Lakukan perawatan tali pusat:
Setelah tali pusat dipotong kemudian diikat tanpa membungkus dengan apapun.
5 Inisiasi menyusu Dini (IMD)
Setelah tali pusat diikat, kenakan topi pada bayi dan letakkan tengkurap di dada ibu
agar ada kontak langsung antara dada bayi dan kulit dada ibu.
6 Lakukan pencegahan infeksi mata dengan memberikan salep mata antibiotika
tetrasiklin 1%.
7 Berikan suntikan vitamin K1 yang bertujuan untuk mencegah perdarahan akibat
defisiensi vitamin K. Dosis yang diberikan adalah 1 mg intramuskulair di paha kiri
anterolateral segera setelah pemberian salep mata.
8 Untuk mencegah hepatitis B pada bayi, lakukan pemberian immnisasi HB-0 setelah 1
jam pemberian vitamin K1 dengan dosis 0,5 ml intramuskuler di paha kanan
anterolateral.
Pendokumentasian pada BBL merupakan kelanjutan dari asuhan pada ibu, untuk itu
perlu diperhatikan pendokumentasian dengan mengikuti kaidah berikut ini.
Data Subyektif : Data diperoleh melalui anamnesa yang meliputi nama, anak ke,
tanggal lahir/jam, jenis kelamin, jenis persalinan, penolong, adakah
kecacatan atau tidak (bila ada dimana kecacatan itu), jenis persalinan,
penolong, kondisi saat bayi dilahirkan, ditanyakan riwayat
pendukung dari masa kehamilan terutama bila ditemukan masalah
saat bayi baru lahir.
Data Obyektif : - Keadaan umum: baik/cukup/lemah
- Kesadaran: composmentis/somnolen/koma
- Tanda-tanda vital: pernafasan, suhu, nadi
- Hasil pemeriksaan fisik: BB/TB dalam batas normal, tidak ada
kecacatan
- Pemeriksaan reflek: semua reflek positif (+)
Assesment : Bayi Ny.”…..” usia 1 jam dengan Bayi Baru Lahir Normal
Planning : - Melakukan perawatan tali pusat.
- Menjaga lingkungan tetap hangat.
- Tetap mempertahankan bayi untuk IMD.
- Memberikan salep mata.
- Memberikan vitamin K1 sebanyak 1 gr.
- Memberikan imunisasi hepatistis 0,5 cc.
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah
Latihan berikut!
6) Apabila dalam praktik pertama Anda belum mendapatkan nilai Baik (>80), diharap
Anda dapat mengulangi keterampilan di atas.
Ringkasan
Bayi baru lahir dalam 1 jam pertama berada dalam masa transisi sehingga kita perlu
melakukan pengkajian baik dari data subyektif maupun obyektif. Pada data subyektif
didapatkan nama, anak ke, tanggal dan jam lahir, jenis kelamin, jenis persalinan, penolong
persalinan, adakah kecacatan atau tidak (bila ada dimana kecacatan itu), kondisi saat bayi
dilahirkan, ditanyakan riwayat pendukung dari masa kehamilan terutama bila ditemukan
masalah saat bayi baru lahir. Untuk memperjelas data tersebut, maka perlu didukung
dengan data obyektif melalui pemeriksaan yaitu terkait dengan keadaan umum, kesadaran,
antropometri (PB, BBL, LIKA), tanda-tanda vital (pernafasan, suhu, nadi), ada/tidaknya
kecacatan, serta reaksi reflek.
Mengacu pada hasil pengkajian data subyektif dan objektif tersebut, bila tidaka ada
hal-hal khusus dapat disimpulkan sebagai assesment yaitu Bayi Ny.”…..” usia 1 jam dengan
Bayi Baru Lahir Normal. Dengan demikian kita bisa melakukan rencana kegiatan sebagai
Tes 2
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Bayi baru lahir masih dalam adaptasi dari intra uteri ke ke ekstra uteri, oleh karena itu
dalam perawatan suhu ruangan dipertahankan dengan suhu..
A. 22 0 C
B. 24 0 C
C. 26 0 C
D. 28 0 C
2) Bayi baru lahir apabila pinggir mulut bayi disentuh maka bayi akan mengikuti, ini
merupakan gerakan reflek yang disebut…
A. stepping reflex
B. sucking reflex
C. rooting reflex
D. moro reflex
3) Pemeriksaan bibir dan langit-langit pada bayi baru lahir bertujuan untuk...
A. Memastikan tidak ada kecacatan dari bibir dan langit-langit
B. Menentukan kesesuai payudara dan mulut bayi
C. Mengetahui apakah sudah tumbuh gigi
D. Untuk memastikan bayi bisa mengisap
5) Pemberian imunisasi Hepatitis B diberikan pada bayi baru lahir dengan alasan…
A. Untuk mengenalkan kekebalan awal pada anak
B. Untuk memberikan kekebalan alami
C. Agar bayi tahan pada hepatitis
D. Bayi tidak merasa kesakitan
Penilaian Keterampilan
Perawatan Tali Pusat
Penilaian Keterampilan
Praktik Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir
Penilaian Keterampilan
Praktik Pemberian Salep/Tetes Mata
Penilaian Keterampilan
Praktik Pemberian Vitamin K dan Imunisasi
Penilaian Keterampilan
Praktik Cara Memberikan ASI
Tes 2
1) Jawaban :C
Alasan : Suhu lingkungan rendah akan menyebabkan hipotermia dan suhu
ruangan yang tinggi menyebabkan hyperthermia. Oleh sebab itu
ruangan yang digunakan untuk perawatan bayi dengan suhu
ruangan yang normal.
2) Jawaban :B
Alasan : Dengan adanya reflek tersebut menunjukan kondisi bayi yang baik
untuk kesiapan mencari putting susu karena reflek ini bertahan sampai
3-4 bulan.
3) Jawaban :A
Alasan : Bila bagian atas atau langit-langit mulut bayi disentuh, akan ada
reflek bayi berupa menghisap.
4) Jawaban :D
Alasan : Dimungkinkan adanya infeksi dari jalan lahir yang dapat menular ke
mukosa mata bayi.
5) Jawaban :B
Alasan : Bayi baru lahir tidak memiliki kekebalan hepatitis dari ibunya.
JNPK-KR (2014). Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: Departemen Kesehatan
RI.
Kemenkes RI. (2014). Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Perinasia (2018). Pelatihan Penatalaksanaan BBLR untuk Yankes Level I-II. Jakarta
Pendahuluan
elamat berjumpa kembali mahasiwa Rekognisi Pembelajaran Lampau (RPL) Prodi D-III
S Kebidanan, semoga Anda selalu dalam keadaan sehat dan siap untuk melaksanakan
praktik klinik kebidanan selanjutnya. Saat ini Anda memasuki bab ke empat yang akan
membahas tentang praktik anamnese dan pemeriksaan fisik pada ibu nifas dan menyusui.
Sebelum Anda melakukan praktik ini, diharapkan Anda telah menyelesaikan mata kuliah
asuhan kebidanan pada ibu nifas dan menyusui serta sudah melakukan praktikum di
laboratorium terkait dengan pengumpulan data dan pemeriksaan fisik pada ibu nifas dan
menyusui.
Masa nifas merupakan salah satu masa yang perlu untuk diperhatikan guna
menurunkan Angka Kematian Bayi (AKB) dan Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia. Data
Kementerian Kesehatan menunjukkan angka kematian bayi dan ibu saat melahirkan
mengalami penurunan sejak 2015 hingga semester pertama 2017 (Kemenkes RI., 2018).
Diketahui bahwa jumlah kasus kematian bayi turun dari 33.278 kasus pada 2015 menjadi
32.007 kasus pada 2016. Sementara hingga pertengahan tahun atau semester satu 2017
tercatat sebanyak 10.294 kasus kematian bayi. Demikian pula dengan angka kematian ibu
saat melahirkan turun dari 4.999 kasus pada 2015 menjadi 4.912 kasus di tahun 2016.
Sementara hingga semester satu di tahun 2017 terjadi 1.712 kasus kematian ibu saat proses
persalinan.
Asuhan masa nifas sangat diperlukan karena merupakan masa kritis, baik pada ibu
maupun bayi. Diperkirakan bahwa 50% kematian ibu pada masa nifas terjadi pada 24 jam
pertama. Masa nifas berpeluang untuk terjadinya kematian ibu maternal, sehingga perlu
mendapatkan pelayanan kesehatan masa nifas dengan dikunjungi oleh tenaga kesehatan
minimal 3 kali sejak persalinan. Pelayanan ibu nifas meliputi pemeriksaan kesehatan pasca
S data pada ibu nifas dan menyusui. Sebelum kita memulai untuk praktik, marilah kita
mengingat kembali konsep nifas yang sudah Anda pelajari sebelumnya. Masa nifas
(puerpurium) adalah waktu yang dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir kira-kira 6
minggu. Akan tetapi masih dibutuhkan waktu kurang lebih 3 bulan agar seluruh alat
kandungan kembali seperti semula (sebelum hamil). Masa nifas menjadi masa yang kritis
bagi ibu dan bayinya, bahkan diketahui 50% kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam
pertama. Untuk itu pemberian asuhan kebidanan secara tepat di masa nifas sangat
diperlukan untuk menjaga kesehatan ibu dan bayi, serta mampu menangani masalah secara
efektif. Asuhan yang tepat dapat diberikan jika didukung adanya pengumpulan data yang
tepat sehingga diperoleh diagnosa dan analisis kebutuhan secara tepat pula. Kompetensi
praktik pada topik ini adalah kemampuan Anda sebagai mahasiswa RPL dalam melakukan
pengumpulan data subyektif pada ibu nifas yaitu dengan melakukan anamnesis.
1. Pengertian Nifas
Masa nifas adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat
kandungan kembali seperti sebelum hamil. Nifas (Peurperium) berasal dari bahasa Latin.
Peurperium berasal dari dua suku kata yakni Peur dan parous. Peur berarti bayi dan parous
berarti melahirkan. Jadi dapat disimpulkan bahwa Peurperium merupakan masa setelah
kehamilan (Nurjanah, 2013).
Tabel 4.1
Perubahan pada Uterus Selama Post Partum
Involusi Tinggi Fundus Uteri Keadaan Serviks
Bayi lahir Setinggi pusat -
Uri lahir jari di bawah pusat Lembek
Satu minggu Pertengahan pusat-simfisis Beberapa hari setelah
Dua minggu Tak teraba di atas simfisis postpartum dapat dilalui 2 jari
Enam minggu Bertambah kecil akhir minggu pertama dapat
Delapan minggu Sebesar normal dimasuki 1 jari
Sumber: Dewi (2012)
2) Lochia
Lochia adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas. Lochia mengandung darah
dan sisa jaringan desidua yang nekrotik dari dalam uterus. Lochia mempunyai
perubahan warna dan volume karena adanya proses involusi. Lochia dibedakan
berdasarkan warna dan waktu keluarnya yang bisa dilihat pada Tabel 4.2.
Tabel 4.2
Pengeluaran Lochea Selama Post Partum
3) Serviks
Perubahan pada serviks postpartum adalah bentuk servik yang menganga seperti
corong. Bentuk ini disebabkan oleh korpus uteri yang dapat mengadakan kontraksi,
sedangkan serviks tidak berkontraksi, sehingga seolah-olah pada perbatasan antara
korpus dan serviks uteri terbentuk semacam cincin. Warna serviks sendiri merah
kehitaman karena penuh pembuluh darah. Beberapa hari setelah persalinan,
ostium externum dapat dilalui oleh 2 jari, pinggir-pinggirnya tidak rata tetapi retak-
retak karena robekan dalam persalinan. Pada akhir minggu pertama hanya dapat
dilalui oleh 1 jari saja, dan lingkaran retraksi berhubungan dengan bagian atas dari
canalis cervikallis (Marmi, 2014).
4) Ligamen-ligamen
Ligamen-ligamen dan diafragma pelvis serta fasia yang meregang sewaktu
kehamilan dan partus, setelah janin lahir, berangsur-angsur menciut kembali
seperti sedia kala. Tidak jarang ligamentum rotundum menjadi kendor yang
mengakibatkan letak uterus menjadi retrofleksi (Marmi, 2014).
7) Payudara
Perubahan pada payudara dapat meliputi hal-hal sebagai berikut:
a) Penurunan kadar progesteron secara tepat dengan peningkatan hormon prolaktin
setelah persalinan.
b) Kolostrum sudah ada saat persalinan, produksi ASI terjadi pada hari kedua atau
hari ketiga setelah persalinan.
c) Payudara menjadi besar dan kasar sebagai tanda mulainya proses laktasi.
d) Setelah melahirkan, ketika hormon yang dihasilkan plasenta tidak ada lagi untuk
menghambatnya, kelenjar pituitari akan mengeluarkan prolaktin. Sampai hari
ketiga setelah melahirkan, efek prolaktin pada payudara mulai bisa dirasakan.
Pembuluh darah payudara menjadi bengkak terisi darah sehingga timbul rasa
hangat, bengkak, dan rasa sakit. Sel-sel yang menghasilkan ASI juga mulai berfungsi
(Maryunani, 2015).
2) Motilitas
Secara khas, penurunan otot tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap
selama waktu yang singkat setelah bayi lahir. Kelebihan analgesia dan anastesia
bisa memperlambat pengembalian tonus otot dan motilitas ke keadaan normal.
2) Nadi
Pada masa nifas, umumnya denyut nadi labil dibandingkan dengan suhu tubuh.
Nadi berkisar antara 60-80 denyutan per menit setelah partus. Denyut nadi dapat
mengalami bradikardia 50-70x/menit pada 6-8 jam postpartum akibat perubahan
cardiac output (nadi normal 80-100x/menit).
4) Pernafasan
Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi.
Bila suhu nadi tidak normal, pernafasan juga akan mengikutinya, kecuali apabila
ada gangguan khusus pada saluran pernafasan. Pernafasan akan sedikit meningkat
setelah partus kemudian kembali seperti keadaan semula (Maryunani, 2015).
Jumlah Hb, Hmt, dan eritrosit sangat bervariasi pada saat awal-awal masa post partum
sebagai akibat dari volume darah, plasenta, dan tingkat volume darah yang berubah-
ubah. Semua tingkatan ini akan dipengaruhi oleh status gizi dan hidrasi wanita
tersebut. Selama kelahiran dan post partum, terjadi kehilangan darah sekitar 200-500
ml. Penurunan volume dan peningkatan Hmt dan Hb pada hari ke-3 sampai hari ke-7
post partum, yang akan kembali normal dalam 4-5 minggu post partum (Maryunani,
2015).
B. PELAKSANAAN PRAKTIK
Pengumpulan data subjektif pada ibu nifas dan menyusui dilakukan melalui anamnesis.
Yang dimaksud dengan data subjektif adalah informasi yang dicatat mencakup identitas,
keluhan yang diperoleh dari hasil wawancara langsung kepada pasien (anamnesis) atau dari
keluarga atau tenaga kesehatan (Alloanamnesis).
1. Pengertian Anamnesis
Anamnesis adalah pertanyaan terarah yang ditujukan kepada ibu nifas, untuk
mengetahui keadaan ibu dan faktor risiko yang dimilikinya.
Anamnesa dapat dilakukan dengan dua cara yaitu melalui autoanamnesa dan
alloanamnesa.
a. Autoanamnesa, adalah anamnesa yang dilakukan langsung kepada pasien. Pasien
sendirilah yang menjawab semua pertanyaan dan menceritakan kondisinya.
b. Alloanamnesa, adalah anamnesa yang dilakukan dengan orang lain guna mendapatkan
informasi yang tepat tentang kondisi pasien. Biasanya pada pasien yang tidak sadarkan
diri, bayi, anak-anak. Pada anamnesa jenis ini petugas kesehatan/bidan harus
memastikan bahwa sumber informasi berasal dari orang yang tepat.
b. Keluhan utama
Kondisi yang dirasakan tidak nyaman, rasa sakit yang dialami oleh ibu saat ini, bahkan
adanya kelainan serta keluhan baik secara fisik maupun psikologis, seperti kecemasan
dan rasa takut (Astuti, 2015).
f. Riwayat menstruasi
Beberapa data yang harus diperoleh dari riwayat menstruasi menurut Sulistyawati
(2015), antara lain:
1) Menarche: usia pertama kali mengalami menstruasi. Pada wanita Indonesia,
umumnya sekitar 12 – 16 tahun.
2) Siklus: jarak antara menstruasi yang dialami dengan menstruasi berikutnya dalam
hitungan hari. Biasanya 23 – 32 hari.
3) Volume: data ini menjelaskan seberapa banyak darah menstruasi yang dikeluarkan.
Kadang bidan akan kesulitan untuk mendapatkan data yang valid. Sebagai acuan,
biasanya bidan menggunakan kriteria banyak sedang dan sedikit. Jawaban yang
diberikan oleh klien bersifat subjekif, namun bidan dapat menggali lebih dalam lagi
dengan beberapa pertanyaan pendukung misalnya, sampai berapa kali ganti
pembalut dalam sehari.
4) Keluhan: beberapa wanita menyampaikan keluhan yang dirasakan ketika
menstruasi misalnya sakit yang sangat pening sampai pingsan, atau jumlah darah
yang banyak. Ada beberapa keluhan yang disampaikan oleh pasien dapat
menunjukan diagnosis tertentu. Ditanyakan tentang keadaan menstruasi seperti
umur pertama kali haid serta siklus dan lamanya haid setiap bulan. Hal ini dikaji
karena berhubungan dengan penggunaan KB yang akan dilakukan.
g. Riwayat pernikahan
Hal ini penting untuk dikaji karena berdasarkan data inilah bidan akan mendapatkan
gambaran mengenai suasana rumah tangga pasangan. Beberapa yang harus
ditanyakan:
1) Usia menikah pertama kali
2) Lama pernikahan
3) Pernikahan/suami ke berapa
Ditanyakan umur pertama kali menikah untuk menentukan usia pertama kali
melakukan hubungan seksual. Serta ditanyakan pula berapa kali menikah dan lama
pernikahan. Bertujuan dalam memberikan konseling dan perawatan bayi baru lahir
serta asuhan dalam perubahan psikologis terutama pada kehamilan yang tidak
2) Persalinan
Mencari tahu tentang masalah selama persalinan yang lalu sehingga dapat
dievaluasi apakah ibu memerlukan penanganan khusus. Jika ibu telah mengalami
perdarahan pasca persalinan, harus dievaluasi penyebab perdarahan tersebut. Jika
seorang wanita telah pernah dibantu dalam melahirkan terdahulu dengan
menggunakan forcep, vacum, maka penting sekali untuk memahami mengapa hal
tersebut diperlukan. Jika pernah mengalami robekan yang didokumentasikan,
mungkin ia dapat mengalami perobekan pada bekas jaringan yang terdahulu
(Astuti, 2015).
3) Nifas
Mengkajai riwayat nifas yang lalu ibu ada penyulit atau kelainan yang akan
mempengaruhi kehamilan yang sekarang (Astuti, 2015).
2) Persalinan
Tanggal persalinan tepatnya hari, tanggal dan jam, serta tempat ibu melahirkan.
Selain itu dikaji pula siapa penolong persalinan, jenis persalinan, lama persalinan,
dengan episiotomi atau tidak, kondisi perineum dan jaringan sekitar vagina, lama
3) Nifas
Hal-hal yang perlu diperhatikan pada masa nifas meliputi:
a) Keadaan lochea (jenis, warna, jumlah, dan baunya).
b) Bagaimana ibu buang air kecil (BAK). Apakah terdapat rasa panas saat BAK.
Rasa nyeri atau panas berkaitan dengan iritasi daerah episiotomi, bukan suatu
gejala infeksi traktus urinarius. Selain itu dikaji pula adakah inkontenensia urin
atau retensio urin, apakah feses keluar dari vagina serta apakah ibu mengalami
konstipasi.
c) Keadaan perineal, oedema, hematoma, bekas luka episiotomi/robekan,
heacting. Perhatikan tanda- tanda infeksi: rubor, dolor, kalor, tumor dan
functio laesa. Tanda REEDA (redness: tidak ada kemerahan, echomosis: tidak
ada kebiruan, edema: tidak ada pembengkakan, dischargement: tidak ada
cairan sekresi yang keluar, approximity: ada jahitan luka perineum), ada/tidak
perdarahan.
d) Abdominal. Uterus: untuk mengetahui apakah uterus berkontraksi baik, keras,
tidak berada di atas ketinggian fundus saat masa post partum karena uterus
yang lembek dapat menyebabkan terjadinya perdarahan banyak. Kandung
kemih: penuh/tidak, berkaitan dengan penurunan tinggi fundus dan
masalah/penyulit dalam berkemih.
e) Nyeri pada payudara. Bagaimana respon ibu terhadap bayinya dan apakah ibu
dapat merawat bayi (perasaan senang, cemas, murung, merasa sedih, dan
menangis), serta bagaimana respon suami dan keluarga kepada bayi baru lahir.
f) Riwayat bayi baru lahir: apakah bayi lahir spontan atau dengan
induksi/tindakan khusus, kondisi bayi saat lahir (langsung menangis atau tidak),
apakah membutuhkan resusitasi, nilai skor APGAR, jenis kelamin bayi, berat
badan, panang badan dan kelaianan kongenital. Selain itu dikaji pula apakah
dilakukan inisiasi menyusui dini (IMD) antara ibu dengan bayinya, apakah
langsung dilakukan bonding bonding attachment, bagaimana tentang
pemberian ASI eksklusif, serta adakah pertanyaan atau masalah seperti posisi
menyusui, waktu menyusui, nyeri pada puting susu, atau
pembesaran/pembengkakan payudara (Astuti, 2015).
2) Pola istirahat
Menggambarkan pola istirahat dan tidur klien, berapa jam klien tidur, kebiasaan
sebelum tidur misalnya membaca, mendengarkan music, kebiasaan mengonsumsi
obat tidur, kebiasaan tidur siang, penggunaan waktu luang. Istirahat sangat penting
bagi ibu masa nifas karena dengan istirahat yang cukup dapat mempercepat
penyembuhan serta akan mempengaruhi dari produksi ASI. Untuk istirahat malam
diperlukan waktu istirahat rata-rata 6 – 8 jam (Sulistyawati,2015).
3) Kebersihan
Dikaji untuk mengetahui apakah ibu selalu menjaga kebersihan tubuh terutama
pada daerah genetalia, karena pada masa nifas masih mengeluarkan lochea. Mandi
minimal 2x/hari, gosok gigi minimal 2x/hari, ganti pembalut setiap kali penuh atau
sudah lembab (Wulandari, 2010).
4) Eliminasi
Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan buang air besar meliputi
frekuensi, jumlah, konsistensi dan bau serta kebiasaan buang air kecil meliputi
5) Aktivitas
Kemampuan mobilisasi beberapa saat setelah melahirkan, seperti melakukan
senam nifas, kemampuan merawat diri, melakukan eliminasi, serta kemampuan
bekerja atau beraktftas, dan menyusui (Astuti, 2015).
6) Aktivitas Seksual
Mengkaji bagaimana pola interaksi dan hubungan dengan pasangan, meliputi
frekuensi koitus atau hubungan intim, pengetahuan pasangan tentang seks, serta
kontinuitas hubungan seksual. Selain itu dikaji pula pengetahuan pasangan tentang
kapan di mulainya hubungan intercourse pascapartum (dapat dilakukan setelah
luka episiotomi membaik dan lochia berhenti, biasanya pada akhir minggu ke-3)
(Astuti, 2015).
Secara lebih lengkap, langkah-langkah pengumpulan data pada ibu nifas dan menyusi
dapat dilihat pada tabel Standar Operational Prosedur (SOP) berikut ini.
Tabel 4.3
SOP Pengumpulan Data pada Ibu Nifas dan Menyusui
NO LANGKAH
1 Memberi salam pada klien/ibu dengan sopan, perkenalkan diri kepada keluarga/klien
2 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
3 Mempersiapkan alat-alat dan bahan yang digunakan secara sistimatis
4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
5 Menanyakan biodata pasien dan suami:
a. Nama
b. Umur
c. Agama
Latihan
Untuk mengasah kemampuan praktik Anda di atas, kerjakanlah Latihan berikut!
1) Lakukan latihan keterampilan pengumpulan data pada ibu nifas dan menyusui di klinik
tempat Anda praktik dengan menggunakan form penilaian yang ada di lampiran Topik
1 di bawah ini.
2) Konsultasikan kepada pembimbing lahan ketika Anda akan melakukan keterampilan
tersebut.
3) Berikanlah form penilaian yang ada di lampiran Topik 1 ini kepada pembimbing klinik
Anda untuk mengetahui apakah Anda sudah kompeten dalam melakukan praktik
dengan mengacu pada ketentuan penilaian berikut ini.
(Perlu : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau
perbaikan) tidak sesuai urutan (jika harus berurutan) atau tidak
dikerjakan.
(Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan
berurutan (jika harus berurutan), tetapi kemajuan
dalam mengerjakan langkah demi langkah belum
dilaksanakan.
(Mahir) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar sesuai
dengan urutan (jika harus berurutan).
4) Apabila Anda belum kompeten latihlah secara berulang-ulang sampai Anda kompeten.
5) Tindak lanjut latihan keterampilan
Diharapkan Anda mendapat nilai 3 pada semua langkah kegiatan agar menjadi
kompeten. Jika masih ada nilai 1 atau 2 Anda belum dinyatakan kompeten sehingga
harus mengulang jenis keterampilan tersebut sampai Anda dinyatakan kompeten
dengan mendapatkan nilai 3 untuk semua langkah/kegiatan.
1) Anamnesis adalah pertanyaan terarah yang ditujukan kepada ibu nifas untuk
mengetahui keadaan ibu dan faktor risiko yang dimilikinya.
2) Tujuan anamnesa adalah:
a) Memperoleh data atau informasi tentang permasalahan yang sedang dialami atau
dirasakan oleh pasien. Anamnesa yang tepat dapat membantu penegakan
assesment dan diagnosa.
b) Membangun hubungan yang baik antara seorang petugas kesehatan dengan
pasiennya. Anamnesa yang tepat dapat membuka hubungan dan kerjasama yang
baik yang bermanfaat untuk pemeriksaan selanjutnya.
3) Anamnesa dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu:
a) Autoanamnesa, adalah anamnesa yang dilakukan langsung kepada pasien. Pasien
sendirilah yang menjawab semua pertanyaan dan menceritakan kondisinya.
b) Alloanamnesa, adalah anamnesa yang dilakukan dengan orang lain guna
mendapatkan informasi yang tepat tentang kondisi pasien. Biasanya pada pasien
yang tidak sadarkan diri, bayi, anak-anak. Pada anamnesa jenis ini petugas
kesehatan/bidan harus memastikan bahwa sumber informasi berasal dari orang
yang tepat.
Tes 1
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Seorang perempuan usia 25 tahun telah melahirkan anaknya 1 minggu yang lalu
di puskesmas, anda sebagai bidan melakukan pengkajian data subjektif dan
didapatkan hasil saat ini adalah kehamilan yang 2, jumlah anak hidup 1 orang,
jarak kelahiran 2 tahun. Apakah data subjektif yang perlu dikaji lagi berkaitan dengan
kasus tersebut?
A. Riwayat nifas yang lalu
B. Tinggi Fundus Uteri
C. Warna lochea
D. Pengeluaran ASI
4) Waktu yang dibutuhkan untuk istiraat (tidur) pada ibu nifas dan menyusui rata-rata
perhari adalah…
A. 2-3 jam
B. 3-5 jam
C. 6-8 jam
D. 8 jam
Cocokkanlah jawaban Anda dengan kunci jawaban Tes 1 yang terdapat di bagian akhir
Bab 4 ini.
Penilaian Keterampilan
Pengumpulan Data pada Ibu Nifas dan Menyusi
NO LANGKAH/KEGIATAN NILAI
1 2 3
1 Memberi salam pada klien/ibu dengan sopan, perkenalkan diri
kepada keluarga/klien
2 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan
3 Mempersiapkan alat-alat dan bahan yang digunakan secara sistimatis
4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
5 Menanyakan biodata pasien dan suami (nama, umur, agama,
pendidikan, pekerjaan, suku/ bangsa, alamat)
6 Menanyakan keluhan utama/ alasan kedatangan
7 Menanyakan riwayat kesehatan yang lalu
8 Menanyakan riwayat kesehatan sekarang
9 Menanyakan riwayat kesehatan keluarga
10 Menanyakan riwayat haid/menstruasi
11 Menanyakan riwayat perkawinan
12 Menanyakan riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
13 Menanyakan riwayat kehamilan, persalinan sekarang
14 Menanyakan riwayat kontrasepsi dan rencana KB
15 Menanyakan pola kebiasaan setelah melahirkan
16 Menanyakan riwayat psikososial dan budaya
17 Merapihkan alat-alat dan dikembalikan ketempat semula
18 Memberitahukan pengumpulan data sudah selesai.
19 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan.
Total Skor
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
57
Paraf Penilai
ara mahasiswa, selamat berjumpa pada pembelajaran topik yang kedua yaitu tentang
P praktik pemeriksaan fisik pada ibu nifas dan menyusui. Sebelum Anda mulai praktik
pemeriksaan fisik pada ibu nifas dan menyusui, akan lebih sempurna jika Anda pelajari
terlebih dahulu konsep pemeriksaan fisik pada ibu nifas dan menyusui.
1. Pengertian
Pemeriksaan fisik adalah Salah satu cara untuk mengetahui gejala dan tanda serta
masalah kesehatan yang dialami ibu setelah bersalin dan pada masa nifas dengan
mengumpulkan data objektif yang dilakukan dengan pemeriksaan terhadap ibu nifas.
2) Kesadaran
Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, bidan dapat
melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan composmentis
(kesadaran maksimal) sampai koma (pasien tidak dalam keadaan sadar).
Composmentis, letargis, somnolen, apatis, coma.
3) Tanda vital
a) Tekanan darah: 90/60-130/60 mmHg (kenaikan sistol tidak lebih dari 30
mmHg, distole tidak lebih dari 15 mmHg).
b) Nadi: Normal (60-100 x/menit). Denyut nadi di atas 100x/menit pada masa
nifas mengindikasikan adanya infeksi.
b. Pemeriksaan khusus
1) Inspeksi
(a) Wajah : oedem/tidak, pucat/tidak.
(b) Mata : konjungtiva merah muda/pucat, sklera putih/kuning.
(c) Leher : ada pembesaran kelenjar tiroid/tidak.
(d) Payudara : payudara simetris atau tidak, puting susu menonjol/tidak.
(e) Abdomen : ada bekas luka operasi/tidak, ada pembesaran abnormal.
(f) Genitalia : bersih/kotor, jenis lokia, ada jahitan perineum/tidak.
(g) Anus : ada hemorhoid/tidak
(h) Ekstremitas : oedem/tidak, ada varises/tidak.
2) Palpasi
(a) Leher : ada/tidak pembesaran kelenjar tiroid, dan ada/tidak
bendungan vena jugularis.
(b) Payudara : adakah benjolan abnormal, keluar kolostrum/tidak.
(c) Abdomen : Tinggi Fundus Uteri (TFU), kontraksi uterus keras, diastasis
rectus abdominalis, kandung kemih.
3) Auskultasi
Untuk mengetahui ada/tidaknya ronchi dan wheezing pada paru.
4) Perkusi
Apakah refleks patella positif atau negative.
Prosedur pemeriksaan fisik ibu nifas dapat dilihat pada Tabel 4.4 SOP pemeriksaan fiisk
ibu nifas berikut ini.
Tabel 4.4
SOP Pemeriksaan Fisik Ibu Nifas
NO LANGKAH
1 Persiapan alat-alat
a. Alat untuk TTV (Stetoskop, tensimeter dan thermometer)
b. Botol berisi air bersih dan larutan klorin
c. Bengkok
d. Tissue
e. Jam tangan
Latihan
Untuk mengasah kemampuan praktik Anda di atas, kerjakanlah Latihan berikut!
1) Lakukan latihan keterampilan pemeriksaan fisik pada ibu nifas dan menyusui di klinik
tempat saudara praktik dengan menggunakan form penilaian yang ada pada lampiran
Topik 2 di bawah ini.
2) Konsultasikan kepada pembimbing lahan ketika Saudara akan melakukan keterampilan
tersebut.
3) Berikanlah form penilaian yang ada pada lampiran Topik 2 ini kepada pembimbing
klinik Saudara untuk mengetahui apakah saudara sudah kompeten dalam melakukan
praktik dengan mengacu pada ketentuan penilaian berikut ini.
(Perlu : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak
perbaikan) sesuai urutan (jika harus berurutan) atau tidak dikerjakan.
(Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan
berurutan (jika harus berurutan), tetapi kemajuan
dalam mengerjakan langkah demi langkah belum
dilaksanakan.
(Mahir) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar sesuai
dengan urutan (jika harus berurutan).
4) Apabila Anda belum kompeten latihlah secara berulang-ulang sampai Anda kompeten.
5) Tindak lanjut latihan keterampilan
Diharapkan Anda mendapat nilai 3 pada semua langkah kegiatan agar menjadi
kompeten. Jika masih ada nilai 1 atau 2 Anda belum dinyatakan kompeten sehingga
harus mengulang jenis keterampilan tersebut sampai Anda dinyatakan kompeten
dengan mendapatkan nilai 3 untuk semua langkah/kegiatan.
Anamnesa adalah pengkajian dalam rangka mendapatkan data pasien dengan cara
mengajukan pertanyaan-pertanyaan, baik secara langsung pada pasien ibu nifas maupun
kepada keluarga pasien. Bagian penting dari anamnesa adalah data subjektif pasien ibu nifas
yang meliputi: biodata/identitas pasien dan suami pasien; alasan masuk dan keluhan;
riwayat haid/menstruasi; riwayat perkawinan; riwayat obstetri (riwayat kehamilan,
persalinan dan nifas yang lalu); riwayat persalinan sekarang; riwayat dan perencanan
keluarga berencana; riwayat kesehatan (kesehatan sekarang, kesehatan yang lalu, kesehatan
keluarga); pola kebiasaan (pola makan dan minum, pola eliminasi, pola aktifitas dan
istirahat, personal hygiene); data pengetahuan, psikososial, spiritual, dan budaya.
Data objektif diperoleh melalui pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan
pemeriksaan tanda–tanda vital; dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan fisik dilakukan
dengan cara inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi. Pemeriksaan fisik meliputi
pemeriksaan keadaan umum pasien, kesadaran pasien, tanda vital, kepala dan wajah
(kepala, muka, hidung dan telinga), gigi dan mulut (bibir, gigi dan gusi), leher, dada dan
payudara, abdomen, ekstremitas (ekstremitas atas dan bawah), genetalia (vagina, kelenjar
bartholini, pengeluaran pervaginam, perineum dan anus).
Tes 2
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Seorang perempuan berumur 21 tahun telah melahirkan anak laki-laki pada tanggal 10
Januari 2018. Pulang kerumah pada tanggal 14 Januari 2018. Pada tanggal 16 Januari
2018, anda sebagai bidan melakukan kunjungan rumah, perempuan tersebut kelihatan
pucat dan mengeluh kesulitan menyusui. Pengeluaran lochea pada permepuan
tersebut pada saat bidan kunjungan disebut …
A. Sanguinolenta
B. Alba
C. Rubra
D. Serosa
3) Pemeriksaan fisik adalah Salah satu cara untuk mengetahui gejala dan tanda serta
masalah kesehatan yang dialami ibu pada masa nifas dengan mengumpulkan data ….
A. Obyektif
B. Subyektif
C. Palpasi
D. Inspeksi
5) Seorang perempuan umur 30 tahun telah melahirkan anak kedua sejak 12 hari yang
lalu datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri hebat pada daerah paha, kaki sulit
digerakan. Untuk menentukan diagnose maka perlu dilakukan pemeriksaan …
A. Reflex patella
B. Tanda piscasek
C. Tanda homan
D. Tanda cadwik
Penilaian Keterampilan
Pemeriksaan Fisik pada Ibu Nifas dan Menyusui
NO LANGKAH/KEGIATAN NILAI
1 2 3
1 Memberi salam pada klien/ibu dengan sopan, perkenalkan diri kepada
keluarga/klien.
2 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan.
3 Mempersiapkan alat-alat dan bahan yang digunakan secara sistimatis
4 Memasang tirasi (korden)/tutp pintu
5 Mencuci tangan dibawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan
dengan handuk kering
6 Meminta ibu untuk berbaring terlentang diatas tempat tidur
pemeriksaan
7 Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital (Tekanan darah, suhu
tubuh, denyut nadi dan pernafasan)
8 Melakukan pemeriksaan fisik pada kepala, rambut, muka, mata,
hidung, mulut dan telinga)
9 Melakukan pemeriksaan pada leher
10 Melakukan pemeriksaan payudara (inspeksi dan palpasi)
11 Melakukan pemeriksaan fisik pada perut :
a. Pemeriksaan inspeksi
b. Pemeriksaan palpasi
c. Pemeriksaan Diastasis Rectus Abdominalis
12 Melakukan pemeriksaan fisik pada genitalia :
a. Mengatur posisi klien dorsal recumbent
b. Memasang perlak dan alasnya
c. Menggunakan sarung tangan
d. Memeriksa kondisi perineum dan melakukan vulva hygiene bila
diperlukan
e. Memeriksa adanya haemoroid dengan posisi SIM
f. Melepaskan sarung tangan dimasukan dalam larutan klorin 0,5%
Paraf Penilai
Tes 1
1) A
2) B
3) D
4) C
5) D
Tes 2
1) A
2) C
3) B
4) D
5) C
Dewi, V.N.L. & Sunarsih, T. (2012). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba
Medika.
Kemenkes RI. (2018). Inilah Capaian Kinerja Kemenkes RI Tahun 2015-2017. Diakses dari
http://www.depkes.go.id/pdf.php?id=17081700004.
Marmi (2014). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas ”Puerperium Care”. Yogyakarta: Pustaka
Pelajar.
Maryunani, A. (2015). Asuhan Ibu Nifas dan Asuhan Ibu Menyusui. Bogor: In Media.
Romauli, S. (2011). Buku Ajar Asuhan Kebidanan I (Konsep Dasar Kehamilan). Yogyakarta:
Nuha Medika.
Rukiyah, A.Y., Yulianti, L. & Liana, M. (2011). Asuhan Kebidanan III (Nifas). Jakarta: Info
Media.
Saleha (2009). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika.
Sulistyawati, A. (2015). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Yogyakarta: CV Andi
Offset
Yanti, D. & Sundawati, D. (2014). Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Bandung: Refika Aditama.
Pendahuluan
M berbahagia, semoga Anda selalu dalam keadaan sehat dan siap untuk
melaksanakan praktik klinik kebidanan serta selalu tetap semangat untuk dapat
menyelesaikan studi ini. Saat ini Anda memasuki Bab 5 yang akan mempelajari praktik
asuhan kebidanan pada ibu nifas dan menyusui. Praktik pada bab ini difokuskan pada
penatalaksanaan asuhan serta praktik komunikasi interpersonal dan konseling pada ibu
nifas.
Kegagalan dalam proses menyusui sering disebabkan karena timbulnya beberapa
masalah pada ibu maupun bayi. Masalah dalam pemberian ASI salah satunya karena
kurangnya informasi tentang ASI, seperti ASI belum keluar pada hari pertama sehingga bayi
dianggap perlu diberikan minuman lain, puting susu datar atau terbenam, puting susu lecet,
dan payudara bengkak (Dewi & Sunarsih, 2011). Selain itu, keberhasilan menyusui juga
dipengaruhi oleh faktor psikologis ibu (Suradi, 2007). Pada dasarnya dukungan suami sangat
berarti dalam menghadapi tekanan ibu dalam menjalani proses menyusui. Dukungan suami
dan keluarga membuat ibu merasa tenang sehingga memperlancar produksi ASI. Salah satu
bentuk dukungan suami adalah berupa breastfeeding father yaitu ayah membantu ibu agar
bisa menyusui dengan nyaman sehingga ASI yang dihasilkan maksimal.
Kondisi payudara biasanya akan berubah-ubah setelah tiga hari pasca melahirkan.
Perawatan payudara yang dilakukan dengan benar dan teratur akan memudahkan si kecil
mengkonsumsi ASI. Perawatan ini juga bisa merangsang produksi ASI dan mengurangi risiko
luka saat menyusui. Perawatan payudara memiliki beberapa manfaat yaitu menjaga
kebersihan payudara terutama kebersihan puting susu, melenturkan dan menguatkan puting
susu sehingga memudahkan bayi untuk menyusu, merangsang kelenjar air susu sehingga
2. Praktik komunikasi interpersonal dan konseling pada ibu nifas yang bermasalah.
a. Praktik komunikasi interpersonal.
b. Praktik konseling.
S penatalaksanaan asuhan kebidanan pada ibu nifas dan menyusui. Pada bab ini praktik
difokuskan pada 5 kegiatan praktik yang meliputi: 1) praktik perawatan payudara
bengkak dan normal, 2) praktik perawatan perineum, 3) praktik pijat oksitosin, 4) praktik
teknik meyusui, dan 5) praktik senam nifas. Sebelum Anda mempraktikan
keterampilan tersebut di klinik, akan lebih baik jika Anda mengingat kembali konsep nifas
yang telah Anda peroleh pada mata kuliah asuhan nifas dan menyusui.
Masa nifas atau peurperium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta dan berakhir
ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Lamanya masa nifas kira-
kira selama 6 minggu (42 hari). Sekitar 50% kematian ibu terjadi dalam 24 jam pertama
postpartum sehingga pelayanan pascapersalinan yang berkualitas harus terselenggara pada
masa itu untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayi.
Menyusui adalah suatu proses alamiah, seorang ibu dikodratkan untuk dapat memberi
air susunya kepada bayi yang telah dilahirkannya. Kodrat ini merupakan satu tugas yang
mulia bagi ibu demi keselamatan bayi di kemudian hari. Berjuta-juta ibu di seluruh dunia
berhasil menyusui bayinya tanpa pernah membaca buku tentang ASI bahkan ibu yang buta
huruf pun dapat menyusui anaknya dengan baik. Walaupun demikian dalam lingkungan
kebudayaan kita saat ini melakukan hal yang alamiah tidaklah selalu mudah. Keberhasilan
menyusui harus diawali dengan kepekaan terhadap waktu yang tepat saat pemberian ASI.
Refleks pertama seorang bayi yang normal adalah mencari puting susu ibu dengan mulutnya.
Rangsangan puting susu ibu melalui isapan mulut bayi penting dalam proses produksi air
susu ibu (ASI). Jika diperhatikan sebelum sampai menangis, bayi sudah bisa memberikan
tanda-tanda kebutuhan akan ASI berupa gerakan-gerakan memainkan mulut dan lidah atau
tangan di mulut.
Seorang ibu dengan bayi pertamanya mungkin akan mengalami berbagai masalah,
hanya karena tidak mengetahui cara-cara yang sebenarnya sangat sederhana. Diantaranya
seperti cara menaruh bayi pada payudara ketika menyusui, isapan yang mengakibatkan
puting terasa nyeri, dan masih banyak lagi masalah lain. Untuk itu ibu butuh seseorang yang
dapat membimbingnya dalam merawat bayi termasuk dalam menyusui. Orang yang dapat
membantunya terutama adalah orang yang berpengaruh besar dalam hidupnya atau
Bahasan pada proses laktasi dan menyusui ini mencakup anatomi dan fisiologi
payudara, dukungan bidan dalam pemberian ASI, manfaat pemberian ASI, stadium laktasi,
dan upaya memperbanyak ASI.
5) Vaskularisasi, suplai darah ke payudara berasal dari arteria mammaria interna, arteria
mammaria eksterna dan arteria intercostalis superior. Drainase vena melalui pembuluh-
pembuluh yang sesuai dan akan masuk ke dalam vena mammaria interna dan vena
axillaris, dan sebagian akan dialirkan ke dalam fissure portae hepar dan kelenjar
mediastinum.
b. Fisiologi payudara
Menurut Nurjanah (2013), air susu terbentuk melalui dua fase yaitu fase sekresi dan
fase pengaliran. Pada fase sekresi, air susu disekresikan oleh kelenjar ke dalam lumen
alveoli. Pada fase kedua air susu yang dihasilkan oleh kelenjar dialirkan ke puting susu,
setelah sebelumnya terkumpul dalam sinus. Ibu yang menyusui akan memiliki dua refleks
yang masing-masing berperan sebagai pembentukan dan pengeluaran air susu yaitu refleks
prolactin (The milk production reflex) dan refleks oksitosin/reflex let down.
1) Refleks Prolactin
Menjelang akhir kehamilan, terutama hormone prolactin memegang peranan untuk
membuat kolostrum. Namun jumlah kolostrom terbatas, karena aktivitas prolactin
dihambat oleh estrogen dan progesterone yang kadarnya masih tinggi. Setelah
persalinan dan lepasnya plasenta serta kurang berfungsinya korpus luteum, maka
estrogen dan progesterone sangat berkurang, ditambah lagi dengan adanya isapan
bayi yang merangsang puting susu dan payudara akan merangsang ujung-ujung syaraf
sensorik yang berfungsi sebagai reseptor mekanik. Rangsangan ini dilanjutkan ke
hipotalamus melalui medulla spinalis dan mesensephalon. Hipotalamus akan menekan
pengeluaran faktor-faktor yang menghambat sekresi prolactin dan sebaliknya
merangsang pengeluaran faktor-faktor yang memacu sekresi prolactin.
2) Refleks Oksitosin
Rangsangan yang ditimbulkan oleh bayi saat menyusu selain mempengaruhi hipofise
anterior untuk mengeluarkan hormon prolaktin juga mempengaruhi hipofise posterior
mengeluarkan hormon oksitosin. Setelah oksitosin dilepas ke dalam darah, akan
memacu otot-otot polos yang mengelilingi alveoli dan duktulus, dan sinus menuju
putting susu. Beberapa refleks yang memungkinkan bayi baru lahir untuk memproleh
ASI adalah sebagai berikut.
a) Refleks menangkap (rooting refleks)
Refleks ini memungkinkan bayi baru lahir untuk menemukan puting susu apabila ia
diletakkan di payudara.
b) Refleks mengisap
Yaitu saat bayi mengisi mulutnya dengan puting susu atau pengganti puting susu
sampai ke langit keras dan punggung lidah. Refleks ini melibatkan lidah dan pipi.
c) Refleks menelan
Yaitu gerakan pipi dan gusi dalam menekan areola, sehingga refleks ini merangsang
pembentukan rahang bayi (Ambarwati, 2009)
2) Mengandung antibodi
Mekanisme pembentukan antibodi pada bayi adalah sebagai berikut. Apabila ibu
mendapat infeksi maka tubuh ibu akan membentuk antibodi dan akan disalurkan
dengan bantuan jaringan limposit. Antibodi di payudara disebut Mammae
Associated Immunompetent Lymphoid Tissue (MALT). Kekebalan terhadap
penyakit saluran pernafasan yang ditransfer disebut Bronchus Associated
Immunocompetent Lymphoid Tissue (BALT) dan untuk penyakit saluran
pencernaan ditransfer melalui Gut Associated Immunocompetent Lymphoid Tissue
(GALT).
5) Memberi rasa nyaman dan aman pada bayi adanya antara ibu dan bayi.
Hubungan fisik ibu dan bayi baik untuk perkembangan bayi, kontak kulit bayi yang
mengakibatkan perkembangan psikomotor maupun sosial yang lebih baik.
4) Aspek psikologis
Keuntungan menyusui bukan hanya bermanfaat untuk bayi, tetapi juga untuk ibu.
Ibu akan merasa bangga dan diperlukan, rasa yang dibutuhkan oleh semua
manusia.
2) Aspek psikologi
Kebahagian keluarga bertambah, karena kelahiran lebih jarang sehingga suasana
kejiwaan ibu baik dan dapat mendekatkan hubungan bayi dengan keluarga.
3) Aspek kemudahan
Menyusui sangat praktis karena dapat diberikan dimana saja dan kapan saja.
Keluarga tidak perlu repot menyiapkan air masak, botol, dan dot yang harus
dibersihkan serta minta pertolongan orang lain.
4. Stadium laktasi
Stadium laktasi meliputi kolostrum, ASI transisi, dan air susu matur.
a. Kolostrum
Kolostrum merupakan ASI yang dihasilkan pada hari pertama sampai hari ketiga
setelah bayi lahir. Kolostrum merupakan cairan yang agak kental yang berwarna kekuning-
b. ASI transisi
ASI yang dihasilkan mulai hari keempat sampai hari kesepuluh.
B. PELAKSANAAN PRAKTIK
Penatalaksanaan asuhan kebidanan pada ibu nifas dan menyusui yang akan
dipraktikan meliputi perawatan payudara bengkak dan normal, perawatan perineum, pijat
oksitosin, teknik menyusui dan senam nifas.
Tabel 5.1
SOP Perawatan Payudara Normal
No LANGKAH
1 Mempersiapkan alat-alat:
a. Baby oil secukupnya/minyak steril
b. Kapas secukupnya
c. Waslap 2 buah
d. Handuk bersih 2 buah
e. Bengkok
f. 2 baskom berisi air (hangat dan dingin)
2 Memasang sampiran/menutup pintu dan jendela.
3 Memberi salam pada ibu dengan sopan, perkenalkan diri Anda kepada mereka.
15 Menyokong payudara kiri dengan tangan kiri, kemudian dua atau tiga jari tangan
kanan mulai dari pangkal payudara dan berakhir pada puting susu. Lakukan tahap
mengurut payudara dengan sisi kelingking dari arah tepi kearah putting susu.
16 Menyokong payudara dengan satu tangan, sedangkan tangan lain mengurut dan
menggenggam dari pangkal menuju ke putting susu. Langkah gerakan 20-30 kali.
17 Mengompres kedua payudara dengan waslap hangat selama 2 menit, kemudian ganti
dengan kompres dingin selama 1 menit. Kompres bergantian selama 3 kali berturut-
turut dengan kompres air hangat.
18 Mengeringkan kedua payudara.
19 Membantu dan menganjurkan ibu untuk memakai BH khusus untuk menyusui.
20 Membantu klien untuk mengenakan pakaiannya kembali.
21 Merapihkan alat-alat dan dikembalikan ketempat semula.
22 Menjelaskan pada klien bahwa perawatan payudara sudah selesai.
23 Mencuci tangan dengan sabun, dikeringkan dengan handuk.
24 Mendokumentasikan hasil tindakan.
NO LANGKAH
1 Mempersiapkan alat-alat:
a. Minyak kelapa/baby oil/lotion
b. Washlap 2 buah
c. Handuk besar 2 buah
d. 2 kom besar untuk menampung air panas dan dingin
2 Memasang sampiran/menutup pintu dan jendela.
3 Memberi salam pada ibu dengan sopan, perkenalkan diri Anda kepada mereka.
4 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan.
5 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan
handuk kering.
6 Mempersiapkan alat-alat yang digunakan.
7 Mempersilahkan ibu duduk di kursi dan bersandar dengan rileks/santai.
8 Membuka baju bagian atas ibu dan BH.
9 Memasang handuk dibagian bawah payudara dan dibagian punggung ibu.
10 Mengoleskan minyak pada kedua tangan supaya tangan licin.
11 Satu tangan menyanggah payudara, tangan yang lain melakukan pengurutan dengan
menggunakan telapak tangan kearah puting payudara secara bergantian sebanyak
10-20 kali.
12 Setelah selesai bersihkan payudara dengan air dingin dan air hangat secara
bergantian dengan menggunakan washlap sebanyak 5 kali.
13 Mengeringkan kedua payudara.
14 Membantu dan menganjurkan ibu untuk memakai BH khusus untuk menyusui.
15 Membantu klien untuk mengenakan pakaiannya kembali.
16 Merapihkan alat-alat dan dikembalikan ketempat semula.
17 Menjelaskan pada klien bahwa perawatan payudara sudah selesai.
18 Mencuci tangan dengan sabun, dikeringkan dengan handuk.
19 Mendokumentasikan hasil tindakan.
Tabel 5.3
SOP Perawatan perineum
NO LANGKAH
1 Mempersiapkan alat-alat:
a. bak instrumen berisi kassa dan pinset anatomis
b. perlak dan pengalas
c. selimut mandi
d. hand scoend 1 pasang
e. bengkok 2 buah
f. kom berisi kapas basah (air dan kapas di rebus bersamaan)
g. celana dalam dan pembalut wanita
h. pispot
i. botol cebok berisi air bersih
j. betadin
2 Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien
3 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga
4 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan
5 Memasang sampiran/menjaga privacy
6 Memasang selimut mandi
7 Mengatur posisi pasien dorsal recumbent
8 Memasang alas dan perlak dibawah pantat
9 Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot, sambil memperhatikan
lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda
10 Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin
11 Perawat memakai sarung tangan kiri
12 Mengguyur vulva dengan air matang
13 Mengambil pispot
3. Pijat Oksitosin
Pijat oksitosin adalah pemijatan pada sepanjang tulang belakang (vertebrae) sampai
tulang costae kelima- keenam dan merupakan usaha untuk merangsang hormon prolaktin
dan oksitosin setelah melahirkan (Biancuzzo, 2003; Indiyani, 2006; Yohmi & Roesli, 2009).
Pijat oksitosin ini dilakukan untuk merangsang refleks oksitosin serta let down reflex.
Adapun manfaat memberika pijat oksitosin adalah sebagai berikut (Depkes RI, 2007; King,
2005).
a. Memberikan kenyamanan pada ibu.
b. Mengurangi bengkak (engorgement).
c. Mengurangi sumbatan ASI.
d. Merangsang pelepasan hormon oksitosin.
e. Mempertahankan produksi ASI ketika ibu dan bayi sakit.
Langkah-langkah pijat oksitosin secara lebih lengkap dapat dilihat pada Tabel 5.4
berikut ini.
Tabel 5.4
SOP Pijat Oksitosin
NO LANGKAH
1 Mempersiapkan alat-alat:
a. Meja
b. Kursi dengan sandaran
c. Bantal
d. Kom berisi air hangat
e. Waslap
f. Baby Oil / Minyak Kelapa
g. Baju ganti ibu
h. Handuk kecil
i. Handuk besar
2 Menyapa pasien dengan sopan dan ramah, memperkenalkan diri
3 Informasikan kepada pasien tentang prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan,
menginformasikan tujuan dilakukannya tindakan pijat oksitosin dan menyampaikan
manfaat tindakan tersebut
4 Meminta persetujuan dari pasien disertai dengan penandatanganan inform consent
dan jaga privasi pasien
5 Mencuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir
dan dikeringkan dengan handuk
6 Menganjurkan ibu untuk mencuci tangan terlebih dahulu serta membersihkan kedua
payudara
7 Meminta ibu untuk melepaskan pakaian bagian atas dan menutup bagian dada ibu
dengan handuk.
8 Stimulasi Putting Susu ibu untuk mengetahui pengeluaran ASI
9 Mengurut atau mengusap payudara secara perlahan
10 Mengatur posisi Ibu:
Ibu duduk bersandar kedepan dan bagian dada disangga dengan bantal
Lipat lengan atas ibu dan taruh di atas bantal
Letakan kepala ibu diatas lengan ibu dengan kepala miring ke arah kiri atau kanan
Gambar 5.1
Pijat Oksitosin (Suherni, Hesty & Anita, 2009)
11 Oleskan telapak tangan dengan baby oil / minyak kelapa sampai terasa licin
12 Atur posisi tangan pemijat menjadi mengepal dengan kedua ibu jari menunjuk ke
arah depan
13 Pijat leher dan punggung belakang (sejajar daerah payudara) menggunakan ibu jari
dengan teknik gerakan memutar searah jarum jam.
14 Bidan menggosok kedua sisi tulang belakang, dengan menggunakan kepalan tinju
kedua tangan dan ibu jari menghadap kearah atas atau depan.
15 Menekan kuat-kuat kedua sisi tulang belakang membentuk gerakan gerakan
melingkar kecil-kecil dengan kedua ibu jarinya
16 Pada saat bersamaan, memijat kedua sisi tulang belakang ke arah bawah, dari leher
ke arah tulang belikat, selama 2-3 menit
17 Mengulangi pemijatan hingga 3 kali
18 Membersihkan punggung ibu dengan waslap dan air hangat secara bergantian
19 Menampung ASI pada wadah apabila selama pemijatan ASI keluar/anjuran ibu untuk
menyusui.
20 Membantu ibu menggunakan pakaian
21 Merapihkan alat-alat dan dikembalikan ketempat semula
22 Mencuci tangan dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk
23 Menginformasikan semua hasil tindakan pada ibu
24 Mendokumentasikan hasil tindakan
Langkah-langkah teknik menyusui secara lebih lengkap dapat dilihat pada Tabel 5.5
berikut ini.
Tabel 5.5
SOP Teknik Menyusui
NO LANGKAH
1 Menyiapkan alat-alat yang diperlukan yaitu kapas DTT dan bengkok
2 Menyapa ibu dan keluarganya dengan ramah dan memperkenalkan diri serta
menanyakan keadaannya
3 Memberikan dorongan kepada ibu dengan meyakinkan bahwa setiap ibu mampu
menyusui bayinya. Bantu ibu mengatasi keraguannya karena pernah bermasalah ketika
menyusui pada pengalaman sebelumnya.
Memberikan penjelasan pada ibu tentang manfaat ASI
5 Memberikan motivasi pada suami atau anggota keluarga lain tentang keuntungan ASI
dan menjelaskan peran mereka dalam memberi dukungan terhadap ibu menyusui
6 Memberikan kesempatan ibu untuk bertanya setiap ia membutuhkannya
7 Meminta persetujuan ibu untuk diajarkan tentang teknik menyusui
Persiapan Ibu
8 Meminta ibu mencuci tangan dengan sabun dan air
9 Menempatkan ibu pada posisi yang nyaman: duduk bersandar, tidur miring, atau
Gambar 5.2
Cara menyusui yang benar (Sumber: Kemenkes RI, 2015)
11 Minta ibu untuk menempatkan kepala bayi pada lengkung siku ibu, kepala bayi tidak
boleh tertengadah, sokong badan bayi dengan lengan dan bokong bayi ditahan dengan
telapak tangan ibu. Minta ibu untuk memegang bayi dengan satu lengan saja.
12 Minta ibu untuk menempatkan satu lengan bayi di bawah ketiak ibu dan satu di depan
13 Minta ibu untuk meletakkan bayi menghadap perut/payudara ibu, perut bayi
menempel badan ibu, kepala bayi menghadap payudara sehingga telinga dan lengan
bayi berada pada satu garis lurus
14 Minta ibu untuk menatap bayinya dengan kasih sayang Minta ibu untuk menempatkan
kepala bayi pada lengkung siku ibu, kepala bayi tidak boleh tertengadah, sokong badan
bayi dengan lengan dan bokong
15 Minta ibu untuk memegang payudara dengan ibu jari di atas dan jari yang lain
menopang di bawah. Jangan menekan puting susu atau areolanya saja.
16 Minta ibu untuk memberi rangsangan kepada bayi agar membuka mulut (rooting reflex)
dengan cara:
menyentuh pipi dengan puting susu, atau
menyentuh sisi mulut bayi
Gambar 5.3
Menyusui dengan kedua payudara (Sumber: Kemenkes RI, 2015)
22 Setelah selesai menyusui, minta ibu untuk mengeluarkan ASI sedikit kemudian oleskan
pada puting susu dan areola sekitarnya. Biarkan kering dengan sendirinya.
Menyendawakan Bayi
23 Minta ibu untuk menyendawakan bayi dengan cara:
Bayi digendong tegak dengan bersandar pada bahu ibu kemudian punggungnya ditepuk
perlahan-lahan, atau
Bayi tidur tengkurap di pangkuan ibu, kemudian punggungnya ditepuk perlahan-lahan.
Jelaskan pada ibu tujuan menyendawakan bayi.
5. Senam Nifas
Senam nifas adalah latihan gerak yang dilakukan secepat mungkin setelah melahirkan,
supaya otot-otot yang mengalami peregangan selama kehamilan dan persalinan dapat
kembali kepada kondisi normal seperti semula (Maryunani & Sukaryati, 2011). Tujuan
dilakukannya senam nifas pada ibu setelah melahirkan adalah (Walyani & Purwoastuti,
2015):
a. Membantu mempercepat pemulihan keadaan ibu
b. Mempercepat proses involusi uterus dan pemulihan fungsi alat kandungan
c. Membantu memulihkan kekuatan dan kekencangan otot-otot panggul, perut dan
perineum terutama otot yang berkaitan selama kehamilan dan persalinan
d. Memperlancar pengeluaran lochea
e. Membantu mengurangi rasa sakit pada otot-otot setelah melahirkan
f. Merelaksasi otot-otot yang menunjang proses kehamilan dan persalinan
g. Meminimalisir timbulnya kelainan dan komplikasi nifas, misalnya emboli, trombosia,
dan lain-lain.
Manfaat senam nifas secara umum menurut Sukaryati dan Maryunani (2011), adalah
sebagai berikut.
a. Membantu penyembuhan rahim, perut, dan otot pinggul yang mengalami trauma
serta mempercepat kembalinya bagian-bagian tersebut ke bentuk normal.
b. Membantu menormalkan sendi-sendi yang menjadi longgar diakibatkan kehamilan dan
persalinan, serta mencegah pelemahan dan peregangan lebih lanjut.
c. Menghasilkan manfaat psikologis yaitu menambah kemampuan menghadapi stres dan
bersantai sehingga mengurangi depresi pasca persalinan.
b. Kegiatan
Keluargan napas dari mulut (tiup) sedangkan tangan menekan iga-iga ke dalam
sehingga rongga dada mengempis. Selanjutnya Tarik napas dari hidung dengan
mulut tertutup sehingga iga-iga mengembang serta dorong kedua tangan
kesamping luar. Lakukan 15 kali
9 Latihan gerak pergelangan kaki
a. Sikap
Tidur terlentang dengan satu bantal kedua lutut lurus
b. Kegiatan
1) Gerakan dorso fleksi dan plantar fleksi
Tegakkan kedua telapak kaki dengan lutut bagian belakang menekan Kasur
sehingga betis dan lutut bagian belakang terasa sakit
Tundukkan kedua telapak kaki bersama jari-jari
Para mahasiswa kebidanan, saat ini kita sudah selesai mempelajari tentang praktik
perawatan payudara bengkak dan normal, perawatan perineum, pijat oksitoksin, teknik
menyusui, dan senam nifas. Untuk memperdalam pemahaman dan mengidentifikasi capaian
pembelajaran pada topik ini, maka silahkan Anda melanjutkan pembelajaran topik ini
melalui latihan dan tes di bawah ini.
Latihan
Untuk mengasah kemampuan praktik Anda di atas, kerjakanlah Latihan berikut!
1) Lakukan latihan keterampilan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada ibu nifas dan
menyusui di klinik tempat Saudara praktik dengan menggunakan form penilaian yang
ada pada lampiran Topik 1 di bawah ini. Praktik yang dilakukan meliputi:
a) Perawatan payudara normal
b) Perawatan payudara bengkak
c) Perawatan perineum
d) Pijat oksitosin
e) Teknik menyusui
f) Senam nifas
Ringkasan
Laktasi adalah keseluruhan proses menyusui mulai dari ASI diproduksi sampai proses
bayi menghisap dan menelan ASI. Laktasi merupakan bagian integral dari siklus reproduksi
mamalia termasuk manusia.Masa laktasi mempunyai tujuan meningkatkan pemberian ASI
eksklusif dan meneruskan pemberian ASI sampai anak umur 2 tahun secara baik dan benar
serta anak mendapatkan kekebalan tubuh secara alami.
Prinsip pemberian ASI harus sedini mungkin dan eksklusif. Bayi baru lahir harus
mendapat ASI dalam jangka waktu satu jam setelah lahir. Seorang ibu dikodratkan untuk
dapat memberikan air susunya kepada bayi yang telah dilahirkannya, dimana kodrat ini
merupakan suatu tugas yang mulia bagi Ibu itu sendiri demi keselamatan bayi dikemudian
hari. Refleks pertama seorang bayi yang normal adalah mencari putting susu ibu berupa
hisapan mulut bayi merupakan hal yang penting dalam proses produksi ASI.
ASI mempunyai banyak manfaat untuk bayi, ibu, keluarga dan negara. Pemberian ASI
bukanlah sekedar memberi makanan kepada bayi (hak asuh), tetapi di saat yang sama
seorang ibu juga memberikan kasih sayang, rasa nyaman dan aman (hak asih) serta celoteh
Tes 1
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
3) Apabila bayi tidak diberikan ASI setengah jam setelah persalinan akan menyebabkan…
A. Hormone prolactin akan turun
B. ASI keluar pada hari ke-1
C. Hormone prolactin meningkat
D. Hormone prolactin normal
5) Tanda bayi dalam posisi yang baik pada payudara ibu adalah…
A. Tubuh bayi berjauhan dengan badan ibu
B. Areola tampak jelas
C. Bayi terlihat senang dan tenang
D. Bayi menghisap dengan cepat dan dangkal
Cocokkanlah jawaban Anda dengan kunci jawaban Tes 1 yang terdapat di bagian akhir
Bab 5 ini.
Penilaian Keterampilan
Perawatan Payudara Normal
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
1 Mempersiapkan alat-alat dan bahan
2 Beri salam pada klien/ibu dengan sopan, perkenalkan diri
kepada keluarga/klien
3 Jelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan
4 Mencuci tangan sebelum tindakan dan keringkan
5 Menyiapkan posisi ibu, baju bagian atas dibuka dan
meletakkan handuk di bahu dan pangkuan ibu
6 Mengompres kedua putting susu dan areola mamae dengan
menggunakan kapas yang telah diolesi minyak kelapa/baby oil
selama 2-5 menit.
7 Membersihkan putting susu dan areola mamae dengan kapas
8 Melicinkan kedua telapak tangan dengan minyak kelapa/baby
oil.
9 Mengurut payudara dimulai ke arah atas, lalu ke samping.
10 Mengurut payudara secara melintang, telapak tangan
mengurut ke depan,lalu kedua tangan dilepas dari payudara
secara perlahan-lahan.
11 Menyokong payudara kiri dengan tangan kiri, lalu dua atau tiga
jari tangan kanan membuat gerakan memutar sambil menekan
mulai dari pangkal payudara dan berakhir pada putting susu
12 Menyokong payudara kiri dengan satu tangan, sedangkan
tangan kanan mengurut payudara dengan sisi kelingking dari
arah tepi ke arah putting susu.
13 Menyokong payudara dengan satu tangan, sedangkan tangan
lain mengurut payudara dengan tangan mengepal dari arah
tepi ke arah putting susu
14 Mengompres payudara dengan waslap menggunakan air
hangat dan air dingin secara bergantian.
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
54
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Perawatan Payudara Bengkak
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
1 Memberi salam pada ibu dengan sopan, perkenalkan diri Anda
kepada mereka
2 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan
3 Memasang sampiran/menutup pintu dan jendela
4 Mencuci tangan dibawah air mengalir dengan sabun dan
dikeringkan dengan handuk kering
5 Mempersiapkan alat-alat yang digunakan
6 Mempersilahkan ibu duduk di kursi dan bersandar dengan
rileks/santai
7 Membuka baju bagian atas ibu dan BH
8 Memasang handuk dibagian bawah payudara dan dibagian
punggung ibu
9 Mengoleskan minyak pada kedua tangan supaya tangan licin
10 Satu tangan menyanggah payudara, tangan yang lain melakukan
pengurutan dengan menggunakan telapak tangan kearah puting
payudara secara bergantian sebanyak 10-20 kali
11 Setelah selesai bersihkan payudara dengan air dingin dan air
hangat secara bergantian dengan menggunakan washlap
sebanyak 5 kali
12 Mengeringkan kedua payudara
13 Membantu dan menganjurkan ibu untuk memakai BH khusus
untuk menyusui.
14 Membantu klien untuk mengenakan pakaiannya kembali
15 Merapihkan alat-alat dan dikembalikan ke tempat semula
16 Menjelaskan pada klien bahwa perawatan payudara sudah
selesai
17 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan
dikeringkan dengan handuk.
18 Mendokumentasikan hasil tindakan
Total Skor
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
54
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Perawatan Perineum
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
1 Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga
3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
4 Memasang sampiran/menjaga privacy
5 Memasang selimut mandi
6 Mengatur posisi pasien dorsal recumbent
7 Memasang alas dan perlak dibawah pantat
8 Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot, sambil
memperhatikan lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas
plastic yang berbeda
9 Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin
10 Perawat memakai sarung tangan kiri
11 Mengguyur vulva dengan air matang
12 Mengambil pispot
13 Meletakkan bengkok ke dekat vulva
14 Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas basah
15 Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri
16 Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia mayora
kanan, labia minora kiri, labia minora kanan, vestibulum, perineum.
Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas, 1 kali usap)
17 Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril
18 Memasang celana dalam dan pembalut wanita
19 Mengambil alas, perlak dan bengkok
20 Merapikan pasien, mengambil selimut mandi
21 Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2.
22 Berpamitan dengan pasien
23 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
24 Mencuci tangan dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk
Total Skor
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
72
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Pijat Oksitosin
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
1 Mempersiapkan alat-alat secara ergonomis
2 Menyapa pasien dengan sopan dan ramah, memperkenalkan diri
3 Informasikan kepada pasien tentang prosedur pemeriksaan yang
akan dilakukan, menginformasikan tujuan dilakukannya tindakan
pijat oksitosin dan menyampaikan
manfaat tindakan tersebut
4 Meminta persetjuan dari pasien disertai dengan
penandatanganan inform consent dan jaga privasi pasien
5 Mencuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir
dan
dikeringkan dengan handuk
6 Menganjurkan ibu untuk mencuci tangan terlebih dahulu serta
membersihkan kedua payudara
7 Meminta ibu untuk melepaskan pakaian bagian atas dan
menutup bagian dada ibu dengan handuk.
8 Stimulasi Putting Susu ibu untuk mengetahui pengeluaran ASI
9 Mengurut atau mengusap payudara secara perlahan
10 Mengatur posisi Ibu:
Ibu duduk bersandar kedepan dan bagian dada disangga dengan
bantal
Lipat lengan atas ibu dan taruh di atas bantal
Letakan kepala ibu diatas lengan ibu dengan kepala miring ke
arah kiri atau kanan
Payudara tergantung lepas, tanpa baju, handuk dibentangkan
diatas pangkuan pasien
Meminta ibu untuk duduk dengan rileks dan senyaman mungkin
11 Oleskan telapak tangan dengan baby oil / minyak kelapa sampai
terasa licin
12 Atur posisi tangan pemijat menjadi mengepal dengan kedua ibu
jari menunjuk ke arah depan
13 Pijat leher dan punggung belakang (sejajar daerah payudara)
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Teknik Menyusui
NILAI
No Langkah-langkah Kegiatan
1 2 3
1 Menyiapkan alat: kapas DTT dalam kom tertutup
2 Mempersiapkan pasien: menjelaskan kepada pasien tentang
tindakan yang akan dilakukan, mengatur posisi pasien yang
nyaman
3 Mempersilahkan ibu untuk mencuci tangan dengan benar
4 Membersihkan puting susu dengan kapas DDT
5 Mengeluarkan ASI sedikit kemudian dioleskan pada putting susu
dan areola sekitarnya.
6 Meletakan bayi menghadap perut ibu/payudara.
7 Memegang payudara dengan ibu jari di atas dan jari yang lain
menopang di bawah. Jangan menekan putting susu atau areola
saja
8 Memberi rangsangan bayi untuk membuka mulut (rooting
reflex) dengan cara: menyentuh pipi dengan putting susu atau
menyentuh sisi mulut bayi.
9 Memasukan sebagian besar areola ke dalam mulut bayi
10 Mengamati apakah bayi telah menyusu dengan benar
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Senam Nifas
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
1 Memberi salam dan memperkenalkan diri pada pasien dan
keluarga
2 Memberitahu dan menjelaskan kepada pasien tentang
prosedur tindakan yang akan dilakukan
3 Menjelaskan tujuan dari pelaksanaan senam nifas
4 Memastikan ibu telah mengerti kegunaan senam nifas
5 Mempersiapkan alat –alat:
Matras/kasur
Bantal
6 Memasang tabir/gorden/sketsel/menutup pintu
7 Mempersiapkan klien tidur di matras/tempat tidur dengan
mengunakan celana panjang
LATIHAN HARI PERTAMA
8 Latihan pernapasan iga-iga
a. Sikap
Pakaian dilonggarkan (pada bagian dada dan pinggang),
tidur terlentang dengan satu bantal dikepala dan satu
bantal kecil dibawah lutut, kepalkan kedua tangan lalu
letakkan pada iga-iga sebagai perangsang
b. Kegiatan
Keluargan napas dari mulut (tiup) sedangkan tangan
menekan iga-iga ke dalam sehingga rongga dada
mengempis. Selanjutnya Tarik napas dari hidung dengan
mulut tertutup sehingga iga-iga mengembang serta dorong
kedua tangan kesamping luar. Lakukan 15 kali
9 Latihan gerak pergelangan kaki
a. Sikap
Tidur terlentang dengan satu bantal kedua lutut lurus
b. Kegiatan
1) Gerakan dorso fleksi dan plantar fleksi
Tegakkan kedua telapak kaki dengan lutut bagian
belakang menekan Kasur sehingga betis dan lutut
bagian belakang terasa sakit
Tundukkan kedua telapak kaki bersama jari-jari
b. Sikap
Tundukkan kepala kerutkan pantat kedalam sehingga lepas
dari Kasur/matras lalu kempiskan perut sehingga punggung
menekan Kasur/matras kemudian lepaskan perlahan-
lahan.
Lakukan 15 kali gerakan setiap 3 kali gerakan istirahat
sebentar
LATIHAN HARI KEDUA
13 Latihan otot perut
a. Sikap
Tidur terlentang dengan satu bantal kedua lutut
b. Kegiatan
Kedua lutut dibawah atau direbahkan ke samping kiri
setengah rendah bahu tetap pada Kasur, kembali ketengah
direbahkan kekanan kembali ke tengah seterusnya
bergantian.
Lakukan 5 gerakan masing-masing sisi
15 Latihan otot dada
a. Sikap
Duduk tegak atau berdiri kedua tangan saling berpegangan
pada lengan bawah dekat siku angkat siku sejajar dengan
bahu
b. Kegiatan
Pegang tangan erat-erat dan dorong jauh-jauh secara
bersamaan kearah siku tanpa menggeser telapak tangan
sampai otot dada terasa tertarik lalu lepaskan. Lakukan 45
kali gerakan, setiap 15 kali gerakan berhenti sebentar
LATIHAN HARI KETIGA
16 Latihan untuk pengembalian Rahim pada bentuk dan posisi
semula
a. Sikap
Tidur tengkurap dengan dua bantal menyangga perut dan
satu bantal menyangga punggung kaki, kepala menoleh
kesamping kiri/kanan tangan disamping badan dengan siku
sedikit dibengkokkan
b. Kegiatan
Pertahankan sikap ini mula-mula selama 5 menit lama-
kelamaan selama 20 menit lakukan latihan ini sampai ibu
merasakan tidak mulas lagi
P praktik komunikasi interpersonal dan konseling pada ibu nifas. Sebelum memasuki
pembelajaran praktiknya, kita pahami kembali tentang konsep komunikasi
interpersonal dan konseling. Materi ini sudah Anda dapatkan pada semester awal yaitu pada
mata kuliah komunikasi dan konseling dalam pelayanan kebidanan.
A. KOMUNIKASI INTERPERSONAL
1. Pengertian
Komunikasi interpersonal adalah interaksi yang dilakukan dari orang ke orang, bersifat
dua arah baik secara verbal maupun non verbal, dengan saling berbagi informasi dan
perasaan antara individu dengan individu atau antar individu dalam kelompok kecil.
b. Personal Hygiene.
Personal hygiene diperlukan untuk menghindari infeksi post patum, karena pada saat
post partum ibu sangat rentan terhadap infeksi. Pendidikan kesehatan kebersihan diri
untuk ibu nifas antara lain:
1) Menganjurkan kebersihan seluruh tubuh.
2) Mengajarkan ibu cara membersihkan daerah kelamin.
3) Menyarankan ibu untuk mengganti pembalut.
4) Menyarankan ibu untuk cuci tangan sebelum dan sesudah membersihkan daerah
kelamin.
5) Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, menyarankan untuk menghindari
menyentuh daerah luka.
e. Pemberian ASI
Melalui ASI maka kebutuhan nutrisi bayi tercukupi, karena ASI mengandung semua gizi
yang dibutuhkan oleh bayi. Pendidikan kesehatan untuk ibu nifas dalam pemberian ASI
sangat bermanfaat, karena pemberian ASI merupakan cara yang terbaik untuk ibu dan
bayi. Oleh karena itu, berikan KIE tentang proses laktasi dan ASI serta mengajarkan
cara perawatan payudara.
f. Hubungan Seks
Pendidikan kesehatan tentang seks dan keluarga berencana meliputi:
1) Hubungan seks dapat dilakukan saat darah nifas sudah berhenti dan ibu sudah
merasa nyaman.
g. Keluarga Berencana
Strategi konseling KB terbaik adalah dilakukan pada saat masa nifas. Pendidikan
kesehatan untuk ibu nifas dalam hal KB meliputi:
1) Idealnya, pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya 2 tahun sebelum ibu
hamil kembali. Setiap pasangan, menentukan sendiri kapan dan bagaimana mereka
ingin merencanakan tentang keluarganya.
2) Terkait beberapa metode KB hal berikut sebaiknya dijelaskan terlebih dahulu pada
ibu:
a) Bagaimana metode ini dapat mencegah kehamilan dan efektifitasnya
b) Kelebihan dan keuntungan
c) Kekurangannya
d) Efek samping
e) Bagaimana menggunakan metode itu
f) Kapan metode itu dapat mulai digunakan untuk wanita pasca persalinan dan
menyusui
Mahasiswa RPL yang saya cintai, asuhan kebidanan dan konseling yang tepat pada ibu
nifas merupakan bentuk asuhan yang berkualitas sebagai bentuk dukungan kita sebagai
bidan kepada klien. Pada saat memberikan asuhan pada ibu nifas, seorang bidan
mempunyai peran mendukung dan memantau kesehatan psikologis, emosi, sosial dan
memberi semangat pada ibu, membantu ibu dalam menyusui bayi (manfaat ASI Eksklusif).
Istilah konseling sering digunakan untuk mengindikasikan hubungan profesional antara
konselor yang telah terlatih dengan klien. Hubungan ini biasanya bersifat individu per
individu, walaupun terkadang akan melibatkan lebih dari satu orang. Konseling kebidanan
merupakan salah satu bentuk pertolongan dalam bentuk wawancara yang menuntut adanya
komunikasi interaksi yang mendalam dan usaha bersama bidan dengan pemecahan masalah,
pemenuhan kebutuhan, ataupun perubahan tingkah laku atau sikap dalam ruang lingkup
pelayanan kebidanan.
Konseling pada ibu nifas berfokus pada pemberian bantuan pada ibu nifas tentang
(pemahaman keadaan diri) dalam hal adaptasi pada masa nifas, dan perawatan paydara.
Karena klien masih dalam kelelahan, Tanda bahaya bagi ibu, tanda bahaya bagi bayi, nutrisi
ibu dan bayi, teknik menyusui yang benar, personal hygiene, imunisasi, keluarga berencana
dan kelanjutan aktivitas hubungan seks. Dalam konseling, sebagai konselor harus mampu
mendengarkan klien dan melaksanakan bimbingan dan pelatihan kepada ibu dalam rangka
memandirikan klien dalam merawat dan memenuhi kebutuhan bayi.
1. Pengertian Konseling
Merupakan suatu bantuan yang diberikan oleh seorang konselor yang terlatih pada
individu (bisa 1 orang atau lebih) yang mengalami masalah (klien), secara tatap muka, yang
bertujuan agar individu tersebut dapat mengambil keputusan secara mandiri atas
permasalahan yang dihadapinya baik masalah psikologis, social, dan lain-lain dengan
harapan dapat memecahkan masalahnya, memahami dirinya, mengarahkan dirinya sesuai
dengan kemampuan dan potensinya sehingga mencapai penyesuaian diri dengan
lingkungannya (Purwoastuti, 2015).
2. Tujuan Konseling
Tujuan konseling menurut Purwoastuti (2015) meliputi hal di bawah ini.
a. Perubahan Perilaku
Perubahan perilaku yang dimaksud di sini adalah hubungan dengan orang lain, situasi
keluarga, prestasi akademik, pengalaman pekerjaan, dan semacamnya. Menurut
Rogers (Shertzer & Stone, 1980) salah satu hasil konseling adalah bahwa pengalaman-
c. Pemecahan masalah
Tujuan utama konseling adalah mambantu setiap klien dalam memecahkan suatu
masalah. Konselor behavioral membantu klien merubah perilaku sesuai keinginannya.
Krumboltz dalam Purwoastuti (2015) membuat tiga kategori tujuan behavioral yaitu
merubah perilaku, mempelajari proses pengambilan keputusan, dan mencegah
masalah-masalah.
d. Keefektifan personal
Blocher dalam Purwoastuti (2015) memperkenalkan dua tujuan konseling. Pertama,
konseling ingin memaksimalkan kemungkinan kebebasan individual dalam
keterbatasan-keterbatasan yang berlaku bagi dirinya dan lingkungannya. Kedua,
konseling ingin memaksimalkan keefektifan individual dengan memberinya
kesanggupan mengontrol lingkungannya dan respon-respon pada dirinya yang
ditimbulkan oleh lingkungan.
e. Pengambilan keputusan
Ada yang berpendapat bahwa tujuan konseling adalah memungkinkan individu
mengambil keputusan-keputusan dalam hal-hal yang sangat penting bagi dirinya.
Keputusan tersebut merupakan pilihan dari klien sendiri, tidak ditentukan oleh
konselor. Klien belajar mengestimasi konsekuensi-konsekuensi yang mungkin terjadi
dalam pengorbanan pribadi, waktu, tenaga, uang, risiko, dan lain-lain.
b. Langkah inti
Langkah kedua dari proses konseling kebidanan adalah langkah inti atau langkah
pokok. Langkah ini menemukan apakah bantuan yang diberikan benar-benar sesuai
dengan kebutuhan klien dan apakah konseling berhasil dengan baik. Tugas bidan pada
langkah inti adalah sebagai berikut.
1) Mengeksplorasi stressor yang tepat.
2) Mendukung perkembangan kesadaran diri klien dan pemakaian koping mekanisme
yang konstruktif.
3) Mengatasi penolakan perilaku maladaptive.
4) Memberikan beberapa berapa alternative pilihan pemecahan masalah.
5) Melaksanakan alternative yang dipilih klien.
6) Merecanakan tindak lanjut dan alternative pilihan.
c. Langkah akhir
Setelah melakukan kegiatan pokok dalam proses konseling, meskipun bidan bukan
orang yang paling berhak untuk mengakhiri proses konseling, akan tetapi bidan harus
dapat melakukan terminasi atau pengakhiran. Tugas bidan pada langkah akhir adalah:
1) Menciptakan realitas perpisahan.
2) Membicarakan proses terapi dan pencapaian tujuan.
3) Saling mengeksplorasi perasaan, kehilangan, sedih, marah, dan perilaku lain.
4) Mengevaluasi kegiatan dan tujuan konseling.
5) Apabila masih diperlukan, melakukan rencana tindak lanjut dengan membuat
kontrak untuk penemuan berikutnya.
b. Hambatak Eksternal
Hambatan eksternal ini sering muncul pada organisasi yaitu dari mitra kerja bidan.
Persaingan-persaingan dalam pekerjaan, fasilitas (keuangan, alat peraga, dan
sebagainya), dan budaya seringkali menjadi faktor pemicu hambatan eksternal
dalam proses pemberian konseling.
NO LANGKAH
1 Menyambut klien dengan ramah, mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan pada klien
3 Komunikasi dan kontak mata dengan klien selama tindakan
Pelaksanaan
4 Memberikan perhatian penuh kepada klien dengan SOLER:
a. Face your client squarely and smile (menghadap ke klien dan senyum)
b. Open and non judgemental facial expression (Ekspresi muka menunjukkan sikap
terbuka dan tidak menilai)
c. Lean towards client (Tubuh condong ke klien)
d. Eye contact in a culturally-acceptable manner (kontak mata atau tatap muka sesuai
dengan cara dan budaya setempat)
e. Relaxed and friendly (Rileks dan bersahabat)
Tabel 5.8
SOP Komunikasi Interpersonal Adaptasi Psikologis Ibu Masa Nifas
NO LANGKAH
Sikap dan Perilaku
1 Menyambut klien dengan ramah, mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan pada klien
3 Komunikasi dan kontak mata dengan klien selama tindakan
Isi
4 Memberikan perhatian penuh kepada klien dengan SOLER:
a. Face your client squarely and smile (menghadap ke
b. klient dan senyum)
c. Open and non judgemental facial expression (Ekspresi muka menunjukkan
sikap terbuka dan tidak menilai)
d. Lean towards client (Tubuh condong ke klien)
e. Eye contact in a culturally-acceptable manner (kontak mata atau tatap muka
sesuai dengan cara dan budaya setempat)
f. Relaxed and friendly (Rileks dan bersahabat)
Tabel 5.9
SOP Konseling
NO LANGKAH
TAHAP AWAL
1 Membangun hubungan konseling yang melibatkan klien (rapport). Kunci
keberhasilan membangun hubungan terletak pada terpenuhinya asas-asas
bimbingan dan konseling, terutama asas kerahasiaan, kesukarelaan, keterbukaan,
dan kegiatan.
2 Memperjelas dan mendefinisikan masalah. Jika hubungan konseling sudah terjalin
dengan baik dan klien telah melibatkan diri, maka konselor harus dapat membantu
memperjelas masalah klien.
3 Membuat penaksiran dan perjajagan. Konselor berusaha menjajagi atau menaksir
kemungkinan masalah dan merancang bantuan yang mungkin dilakukan, yaitu
dengan membangkitkan semua potensi klien, dan menentukan berbagai alternatif
yang sesuai, untuk mengantisipasi masalah yang dihadapi klien.
4 Menegosiasikan kontrak. Membangun perjanjian antara konselor dengan klien,
berisi: Kontrak waktu, yaitu berapa lama waktu pertemuan yang diinginkan oleh klien
dan konselor tidak berkebaratan.
5 Kontrak tugas, yaitu berbagi tugas antara konselor dan klien.
6 Kontrak kerjasama dalam proses konseling, yaitu terbinanya peran dan tanggung
jawab bersama antara konselor dan konseling dalam seluruh rangkaian kegiatan
konseling.
TAHAP INTI (KERJA)
7 Menjelajahi dan mengeksplorasi masalah klien lebih dalam. Penjelajahan masalah
dimaksudkan agar klien mempunyai perspektif dan alternatif baru terhadap masalah
yang sedang dialaminya.
8 Konselor melakukan reassessment (penilaian kembali), bersama-sama klien meninjau
kembali permasalahan yang dihadapi klien.
9 Menjaga agar hubungan konseling tetap terpelihara.
TAHAP AKHIR (TINDAKAN)
10 Konselor bersama klien membuat kesimpulan mengenai hasil proses konseling.
11 Menyusun rencana tindakan yang akan dilakukan berdasarkan kesepakatan yang
telah terbangun dari proses konseling sebelumnya.
12 Mengevaluasi jalannya proses dan hasil konseling (penilaian segera).
13 Membuat perjanjian untuk pertemuan berikutnya.
1) Lakukan latihan keterampilan komunikasi interpersonal dan konseling pada ibu nifas
dan menyusui di klinik tempat Saudara praktik dengan menggunakan form penilaian
yang ada pada lampiran Topik 2 di bawah ini.
2) Konsultasikan kepada pembimbing lahan ketika Saudara akan melakukan keterampilan
tersebut.
3) Berikanlah form penilaian yang ada pada Lampiran Topik 2 ini kepada pembimbing
klinik untuk melakukan penilaian keterampilan dengan mengacu pada pedoman
penilaian berikut ini.
(Pelu : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau
perbaikan) tidak sesuai urutan (jika harus berurutan) atau tidak
dikerjakan
(Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan
berurutan (jika harus berurutan), tetapi kemajuan
dalam mengerjakan langkah demi langkah belum
dilaksanakan
(Mahir) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar sesuai
dengan urutan (jika harus berurutan)
4) Tindak lanjut latihan keterampilan
Diharapkan Anda mendapat nilai 3 pada semua langkah kegiatan agar menjadi
kompeten. Jika masih ada nilai 1 atau 2 Anda belum dinyatakan kompeten sehingga
harus mengulang jenis keterampilan tersebut sampai Anda dinyatakan kompeten
dengan mendapatkan nilai 3 untuk semua langkah/kegiatan.
Ringkasan
Tes 2
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Interaksi orang ke orang, dua arah, meliputi aspek verbal dan non verbal merupakan
definisi dari…
A. Komunikasi interpersonal
B. Komunikasi massa
C. Komunikasi intrapersonal
D. Komunikasi kelompok
Penilaian Keterampilan
Komunikasi Interpersonal Pemberian ASI
NO LANGKAH/KEGIATAN NILAI
1 2 3
1 Menyambut klien dengan ramah, mengucapkan salam dan
memperkenalkan diri
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan pada klien
3 Komunikasi dan kontak mata dengan klien selama tindakan
4 Memberikan perhatian penuh kepada klien dengan SOLER
5 Menanyakan pada ibu mengenai pengeluaran ASI nya
6 Menanyakan pengertian ASI Eksklusif
7 Menjelaskan manfaat ASI untuk ibu dan bayi
8 Menjelaskan mengenai tahapan pembentukan ASI
9 Menjelaskan kandungan ASI
10 Menjelaskan yang dapat memperlancar ASI
11 Menjelaskan yang dapat menghambat ASI
12 Menjelaskan pemberian ASI untuk ibu bekerja
13 Menjelaskan lama dan cara menyimpan ASI
14 Menjelaskan mengenai kecukupan produksi ASI
15 Membantu ibu bahwa kegiatan telah selesai
16. Mengakhiri pertemuan dan ucap terima kasih
17. Pendokumentasian asuhan
18. Melaksanakan tindakan secara urut dan sistematis
19. Melaksanakan tindakan dengan percaya diri dan tidak ragu-ragu
20. Menjaga privacy klien
Total Skor
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
90
Paraf Penilai
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
1 Menyambut klien dengan ramah, mengucapkan salam dan
memperkenalkan diri
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan pada klien
3 Komunikasi dan kontak mata dengan klien selama
tindakan
4 Memberikan perhatian penuh kepada klien dengan SOLER
5 Intonasi sesuai dengan penekanan serta volume suara memadai,
tidak terlalu pelan
6 Menjelaskan bahwa pada masa nifas akan terjadi perubahan
psikologis ibu karena ibu harus mulai beradaptasi dengan adanya
manusia baru dalam hidupnya
7 Menjelaskan keadaan psikologis ibu nifas:
Taking In Keadaan ibu gi hari ke 1-2 post partum, ibu bersikap pasif,
ingin bercerita pengalaman berulang-ulang, masih sangat tergantung
dengan keluarganya
8 Taking Hold/ Taking On
Ibu post partum 2-4 hari, ibu mulai ingin mandiri memenuhi
kebutuhan ibu dan bayinya, tetapi masih ragu akan kemampuannya
merawat bayinya, ibu mulai mengambil kontrol kembali pemulihan
kesehatannya
9 Letting Go
Ibu post partum (3-4 hari), keadaan ibu sudah pulih dan pulang dari
RS/ Klinik, ibu mulai merawat dan memenuhi kebutuhan diri dan
bayinya secara mandiri
10 Postpartum Blues
Ibu post partum hari ke-4, gejala: ibu sedih, lelah, sudah tidur,
ekspresi murung, tampak tak bersemangat
11 Depresi dan psikosa postpartum
Keadaan ibu postpartum bules hingga nafsu makan menurun, tidak
Paraf Penilai
Paraf Penilai
Tes 2
1) A
2) B
3) A
4) C
5) D
Dewi, V.N.L. & Sunarsih, T. (2012). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba
Medika.
Janiwarty & Herri (2013). Pendidikan Psikologi untuk Bidan. Yogyakarta: Andi Offset.
Kementerian Kesehatan RI (2015). Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Kemenkes RI.
Maryunani, A. & Sukaryati, Y. (2011). Senam Hamil, Senam Nifas, dan Terapi Musik. Jakarta:
Trans Info Media.
Saryono & Pramitasari, R.D. (2008). Perawatan Payudara. Jogjakarta : Mitra Cendikia Offset.
Suherni, Hesty, & Rahmawati (2009). Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta: Fitramaya.
Suradi & Kristina (2007). Manajemen Laktasi Cetakan ke 2. Jakarta: Program Manajemen
Laktasi Perkumpulan Perinatologi Indonesia.
Widianti, A.T. & Proverawati, A. (2010). Senam Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Yuniasih Asih, (2016). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Jakarta: Trans Info
Media.
Pendahuluan
ahasiwa RPL Prodi D-III Kebidanan yang berbahagia, semoga Anda selalu dalam
M keadaan sehat dan siap untuk melaksanakan praktik klinik kebidanan selanjutnya.
Saat ini Anda memasuki Bab 6 yang akan mempelajari tentang praktik
pendokumentasian asuhan kebidanan ibu nifas dan menyusui. Pada bab ini Anda akan diajak
untuk melakukan praktik bagaimana cara pendokumentasian asuhan kebidanan pada ibu
nifas dan menyusui khususnya yang normal dan bermasalah.
Sebelum Anda memulai praktik, mari kita ingat kembali materi yang sudah didapatkan
pada pertemuan sebelumnya tentang konsep asuhan masa nifas. Nifas atau puerperium
adalah periode waktu atau masa dimana organ-organ reproduksi kembali ke keadaan semula
(sebeum hamil). Masa ini dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat
kandungan kembali seperti ke keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-
kira enam minggu.
Asuhan dapat diartikan sebagai serangkaian tindakan yang dilakukan secara
profesional berdasarkan ilmu dan kiat kepada klien yang bertujuan untuk mengatasi masalah
kesehatan yang sedang dialami klien. Asuhan kebidanan merupakan penerapan fungsi dan
kegiatan yang menjadi tanggung jawab bidan dalam memberikan pelayanan kepada klien
yang mempunyai kebutuhan/masalah dalam bidang kesehatan ibu pada saat nifas. Dalam
melakukan asuhan kebidanan, seorang bidan menggunakan metode dan pendekatan yang
dikenal dengan manajemen kebidanan. Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan
masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan
berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan dalam rangkaian tahapan
logis untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada klien. Sesuai dengan perkembangan
pelayanan kebidanan, maka bidan diharapkan lebih kritis dalam melaksanakan proses
manajemen kebidanan untuk mengambil keputusan.
Pembelajaran pada Bab 6 ini terdiri atas 2 topik yaitu: Topik 1 tentang asuhan pada ibu
nifas dan menyusui normal dan Topik 2 tentang asuhan pada ibu nifas dan menyusui yang
S
elamat berjumpa di Topik pertama dari Bab 6 ini yang akan membahas tentang Asuhan
kebidanan pada ibu nifas dan menyusui normal. Peranan bidan dalam memberikan
asuhan masa nifas adalah memberikan asuhan yang konsisten, ramah, dan
memberikan dukungan pada setiap ibu dalam proses penyembuhannya dari stress fisik
akibat persalinan dan meningkatkan kepercayaan diri ibu dalam merawat bayinya. Dalam
proses penyesuaian ini, dituntut kontribusi bidan dalam melaksanakan kompetensi,
keterampilan, dan sensitivitas terhadap kebutuhan dan harapan setiap ibu dan keluarga.
Bidan harus dapat merencankan asuhan yang akan diberikan pada ibu sesuai dengan
kebutuhan ibu tersebut.
Pada periode nifas bidan dituntut untuk dapat memberikan asuhan kebidanan
terhadap perubahan fisik dan psikologis ibu. Asuhan fisik lebih mudah diberikan karena
dapat dilihat dan dinilai secara langsung, apabila terjadi ketidaknormalan bidan langsung
bisa mendeteksi dan memberikan intervensi. Sedangkan pemberian asuhan terhadap emosi
dan psikologi ibu membutuhkan ketelitian dan kesabaran yang lebih dari bidan. Untuk
mencapai hasil yang optimal dibutuhkan kerjasama yang baik antara bidan dan keluarga.
Asuhan kebidanan merupakan suatu penerapan fungsi dan kegiatan yang menjadi
tanggungjawab dalam memberikan pelayanan kebidanan pada pasien yang mempunyai
kebutuhan atau masalah dalam bidang kesehatan, ibu pada masa hamil, nifas, dan bayi baru
lahir serta keluarga berencana. Asuhan pada ibu nifas diberikan segera setelah kelahiran
sampai 6 minggu setelah kelahiran. Tujuan dari asuhan masa nifas adalah untuk memberikan
asuhan yang adekuat dan terstandar pada ibu segera setelah melahirkan dengan
memperhatikan riwayat selama kehamilan, persalinan, dan keadaan segera setelah
melahirkan. Tujuan utama asuhan kebidanan adalah untuk menyelamatkan ibu dan bayi
serta mengurangi angka kesakitan dan kematian ibu dan bayi.
Asuhan kebidanan berfokus pada pencegahan, promosi kesehatan yang bersifat
holistik, diberikan dengan cara yang kreatif dan fleksibel, suportif, peduli, bimbingan,
monitor dan pendidikan berpusat pada perempuan, asuhan berkesinambungan, sesuai
dengan keinginan, dan tidak otoriter serta menghomati pilihan perempuan. Dalam
melalukan asuhan kebidanan seorang bidan menggunakan metode dan pendekatan yang
dikenal dengan Manajemen Kebidanan. Manajemen Kebidanan adalah proses pemecahan
Teradapat tujuh (7) langkah asuhan kebidanan menurut Varney (2004), dimulai dari
pengumpulan data dasar dan diakhiri dengan evaluasi. Ketujuh langkah tersebut adalah
sebagai berikut.
a. Data subyektif
Adalah data yang didapatkan dari klien sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi
data kejadian. Informasi tersebut dapat ditentukan dengan informasi atau komunikasi
(Asrinah, 2010). Data subyektif yang dikaji meliputi:
2) Alasan datang
Alasan datang merupakan alasan pasien datang ke tempat bidan/klinik, yang
diungkapkan dengan kata-katanya sendiri (Hani, dkk., 2011).
3) Keluhan utama
Keluhan utama merupakan alasan bagi pasien untuk datang ke tempat bidan/klinik,
yang diungkapkan dengan kata-katanya sendiri (Varney, 2004). Pada ibu nifas dengan
bendungan ASI biasanya mempunyai keluhan bengkak pada payudara saat perabaan,
payudara terasa keras, payudara terasa panas dan nyeri bila ditekan, payudara
bewarna kemerahan (Saifuddin, 2007).
4) Riwayat menstruasi
Dikaji untuk mengetahui tentang menarch, siklus, volume, berapa lama menstruasi,
banyaknya menstruasi, keluhan, dan untuk mengetahui hari pertama menstruasi serta
untuk menentukan umur kehamilan dan tanggal kelahiran (Salmah, dkk., 2006).
6) Pada keadaan ibu sekarang dapat membantu menentukan keadaan ibu, bayi,
perdarahan, dan komplikasi yang terjadi (Salmah, dkk., 2006).
Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Dikaji untuk mengetahui pada tanggal, bulan, tahun, berapa anaknya lahir, tempat
persalinan, umur kehamilan, umur kelahiran, jenis persalinan, penolong persalinan,
penyulit, jenis kelamin, berat badan lahir, panjang badan lahir, riwayat nifas yang lalu
dan keadaan anak sekarang (Saifuddin, 2007).
8) Pola kebiasaan
a) Nutrisi
Penting diketahui supaya dapat menggambarkan bagaimana pasien mencukupi
asupan gizinya. Mulai dari menu apa saja yang dimakan, frekuensi makan dan
minum, dan ada keluhan atau tidak (Varney, 2004).
b) Eliminasi
Dikaji untuk mengetahui pola BAB dan BAK,adakah kaitannya dengan obstipasi
atau tidak (Varney, 2004).
c) Istirahat
Istirahat sangat diperlukan oleh ibu nifas, oleh karena itu bidan perlu mengenali
kebiasaan istirahat ibu nifas supaya dapat diketahui hambatan yang mungkin
muncul jika didapatkan data yang senjang antara pemenuhan kebutuhan istirahat.
Pada bendungan ASI dianjurkan istirahat cukup (Ambarwati, 2008).
d) Hubungan seksual
Dikaji untuk mengetahui berapa kali frekuensi ibu melakukan hubungan seksual
dalam seminggu, pola seksual, dan keluhan (Varney, 2004).
f) Aktifitas
Perlu di kaji untuk mengetahui apakah bendungan ASI yang dialami ibu disebabkan
karena aktivitas fisik secara berlebihan (Saifuddin, 2007).
9) Riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan menurut Hani dalam buku asuhan kebidanan pada ibu nifas (2011)
meliputi:
a) Riwayat penyakit sekarang
Dikaji untuk mengetahui penyakit yang saat ini sedang diderita oleh ibu.
b) Riwayat penyakit yang lalu
Perlu dikaji apakah pasien pernah menderita penyakit DM, hipertensi, jantung,
asma, TBC, epilepsi, atau penyakit lain yang pernah diderita.
c) Riwayat penyakit keluarga
Dikaji, apakah dalam keluarga ada yang mempunyai penyakit menurun seperti DM,
hipertensi, jantung, asma, TBC, epilepsi, hepatitis, atau penyakit lain yang
menurun.
d) Riwayat operasi
Dikaji apakah ibu pernah melakukan operasi, terutama operasi obstetrik.
2) Pemeriksaan Fisik
a) Kepala
Untuk mengetahui rambut rontok atau tidak, bersih atau kotor, dan berketombe
atau tidak (Sulistyawati, 2012).
b) Muka
Apakah terdapat odema atau tidak, muka pucat atau tidak (Hani, dkk., 2011).
c) Mata
Untuk mengetahui warna konjungtiva pucat atau tidak, sklera putih/kuning
(Varney, 2004).
Hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang ditemukan dari hasil pengkajian
yang menyertai diagnosa (Varney, 2004).
Contoh:
Masalah yang sering timbul pada ibu nifas dengan bendungan ASI yaitu payudara
terasa keras dan nyeri saat perabaan, bengkak pada payudara, payudara bewarna
kemerahan (Saifuddin, 2007).
c. Kebutuhan
Hal-hal yang dibutuhkan oleh pasien dan belum teridentifikasi dalam diagnosa dan
masalah yang didapatkan dengan melakukan analisis data (Varney, 2004).
Contoh:
Kebutuhan untuk ibu nifas dengan bendungan ASI adalah konseling tentang teknik
menyusui yang benar.
8. Data perkembangan
Di dalam memberikan asuhan lanjutan digunakan 7 langkah Varney, sebagai catatan
perkembangan dilakukan asuhan kebidanan SOAP dalam pendokumentasian. Menurut
Varney dalam Asrinah (2010), sistem pondokumentasian asuhan kebidanan dengan
menggunakan SOAP yaitu:
a. S (Subyektif): menggambarkan dan mendokumentasikan Hasil pengumpulan data klien
melalui anamnesa sebagai langkah satu Varney.
a. (Objektif): menggambarkan dan mendokumentasikan Hasil pemeriksaan fisik klien,
hasil laboratorium, dan tes diagnostik lain yang dirumuskan dalam data fokus untuk
mendukung asuhan langkah satu Varney.
b. A (Assesment): menggambarkan dan mendokumentasikan Hasil analisa dan
interpretasi data subjektif dan objektif suatu identifikasi.
c. P (Planning): menggambarkan dan mendokumentasikan dari tindakan dan evaluasi
perencanaan berdasarkan pada assesment sebagai langkah V, VI, VII Varney.
B. PELAKSANAAN PRAKTIK
Pelaksanaan praktik manajemen kebidanan menurut Hellen Varney pada ibu nifas dan
menyusui dapat dipelajari pada Tabel 6.1 di bawah ini.
Tabel 6.1
SOP Manjemen Kebidanan
No LANGKAH
1 Mempersiapkan alat-alat:
a. Tensi meter
b. Stethoscope
c. Termometer
d. Jam
e. Bak instrumen kecil
f. Sarung tangan
g. Kapas cebok
h. Baki
i. Pulpen dan lembar catatan dokumentasi
Para mahasiswa kebidanan, saat ini kita sudah selesai mempelajari tentang
manajemen asuhan kebidanan menurut Hellen Varney. Untuk memperdalam pemahaman
dan mengidentifikasi capaian pembelajaran pada topik ini, maka silahkan Anda melanjutkan
pembelajaran topik ini melalui latihan dan tes di bawah ini.
Latihan
Untuk mengasah kemampuan praktik Anda di atas, kerjakanlah Latihan berikut!
1) Lakukan latihan keterampilan asuhan kebidanan pada ibu nifas normal di klinik tempat
Saudara praktik dengan menggunakan form penilaian yang ada pada Lampiran Topik 1
Bab 6 di bawah ini.
2) Konsultasikan kepada pembimbing lahan ketika saudara akan melakukan keterampilan
tersebut.
3) Berikanlah format penilaian yang ada pada lampiran Topik 1 Bab 6 ini kepada
pembimbing klinik untuk melakukan penilaian keterampilan dengan mengacu pada
pedoman penilaian berikut ini.
(Pelu perbaikan) : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak sesuai
urutan (jika harus berurutan) atau tidak dikerjakan.
(Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan berurutan
Ringkasan
1) Seorang perempuan datang ke RB mengeluh badannya terasa panas dan bayinya juga
rewel karena tidak mau menetek. Pengkajian: kedua putting payudara menonjol,
tampak bendungan pada kedua payudara, setelah diperiksa ASI tidak keluar dan nyeri
tekan, suhu 39°C. Apa yang harus dilakukan bidan untuk kasus di atas?
A. Lakukan perawatan payudara
B. Berikan parasetamol 500 mg
C. Anjurkan ibu memberikan pengganti ASI
D. Anjurkan ibu untuk bedrest
2) Seorang bidan melakukan kunjungan rumah kepada ibu nifas 6 minggu post partum,
ibu berusia 25 tahun dan telah melahirkan anak ke 2 secara spontan, Keadaan umum
baik, TFU tidak teraba. Apakah asuhan utama pada kasus tersebut?
A. Memastikan involusi berjalan normal
B. Memberikan KIE KB
C. Memastikan ibu menyusui dengan baik
D. Memastikan ibu mendapat cukup cairan dan makanan
Cocokkanlah jawaban Anda dengan kunci jawaban Tes 1 yang terdapat di bagian akhir
Bab 6 ini.
Penilaian Keterampilan
Praktik Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas Normal
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
1 Mempersiapkan alat-alat :
a. Tensi meter
b. Stethoscope
c. Termometer
d. Jam
e. Bak instrumen kecil
f. Sarung tangan
g. Kapas cebok
h. Baki
i. Pulpen dan lembar catatan dokumentasi
2 Memasang sampiran/menutup pintu dan jendela
3 Memberi salam pada ibu dengan sopan, perkenalkan diri anda
kepada mereka
4 Memberitahu ibu tentang apa yang akan dilakukan, mendengarkan
dengan penuh perhatian dan menanggapi pertanyaan dan
kekhawatiran yang dirasakan ibu.
P praktik asuhan kebidanan pada ibu nifas dan menyusui bermasalah. Praktik ini akan
mempelajari bagaimana Anda akan memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas
yang bermasalah antara lain berupa nyeri, infeksi, masalah cemas, perawatan perineum,
perawatan payudara, masalah ASI eksklusif, masalah KB, gizi ibu nifas, tanda-tanda bahaya
pada masa nifas, senam nifas dan cara menyusui.
Proses manajemen kebidanan diawali dari mengumpulkan semua data yang
dibutuhkan untuk menilai keadaan klien secara keseluruhan. Berasal dari data-data dasar
baik subjektif maupun objektif, selanjutnya dilakukan interpretasi dan diproses menjadi
masalah atau diagnosis khusus. Diagnosis kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan oleh
bidan dalam lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa
kebidanan. Diagnosis kebidanan memenuhi standar nomenklatur apabila diakui dan telah
disyahkan oleh profesi, berhubungan langsung dengan praktik kebidanan, memiliki ciri khas
kebidanan, didukung oleh clinical judgement dalam praktik kebidanan dan dapat
diselesaikan dengan pendekatan manajemen kebidanan. Rumusan diagnosa dan masalah
keduanya digunakan karena masalah tidak dapat didefinisikan seperti diagnosa tetapi tetap
membutuhkan penanganan. Masalah sering berkaitan dengan hal-hal yang sedang dialami
oleh wanita yang diidentifikasi oleh bidan sesuai dengan hasil pengkajian. Masalah juga
sering menyertai diagnosa.
Nyeri setelah melahirkan akan hilang jika uterus tetap berkontraksi dengan baik, yang
memerlukan kandung kemih kosong. Ibu harus diingatkan bahwa pengisian kandung
kemih yang sering seiring tubuhnya mulai membuang kelebihan cairan setelah
melahirkan akan menyebabkan kebutuhan berkemih yang sering. Potensial terjadi
nyeri pada ibu nifas yaitu karena hal berikut ini.
1) Mules-mules sesudah partus.
2) Berlangsung 2-3 hari post partum.
b. Infeksi
Infeksi nifas adalah infeksi-peradangan pada semua alat genetalia pada masa nifas oleh
sebab apapun dengan ketentuan meningkatnya suhu tubuh melebihi 38°C tanpa
menghitung hari pertama dan berturut-turut selama dua hari. Sumber terjadinya
infeksi kala nifas adalah manipulasi penolong yang terlalu sering melakukan
pemeriksaan dalam dan penggunaan alat yang kurang steril, infeksi nosokomial,
hubungan seks menjelang persalinan atau sudah terdapat infeksi intrapartum,
persalinan lama terlantar, ketuban pecah lebih dari 6 jam, terdapat pusat infeksi dalam
tubuh (fokal infeksi).
Adapun masalah infeksi postpartum didapatkan dari data dasar berikut ini.
Data dasar subjektif: luka yang semakin nyeri dan badan panas dingin.
Data objektif bisa diamati dari:
1) Vital sign (adanya peningkatan suhu, frekuensi nadi, dan pernafasan).
2) Inspeksi: adanya tanda-tanda infeksi pada luka jahitan.
a) Dolor: Perubahan Rasa (Nyeri).
b) Kalor: Perubahan suhu (meningkat).
c) Rubor: Perubahan warna kulit (memerah).
d) Functio laesa: Gangguan fungsi tubuh.
e) Tumor: Perubahan bentuk.
Potensial yang terjadi secara umum pada infeksi ibu nifas adalah:
1) Demam merupakan gejala klinis terpenting untuk mendiagnosis metritis, dan suhu
tubuh penderita umumnya berkisar melebihi 38oc – 39oc. Demam yang terjadi
sering juga disertai menggigil, yang harus diwaspadai sebagai tanda adanya
bakteremia yang bisa terjadi pada 10-20% kasus. Demam biasanya timbul pada hari
ke-3 disertai nadi yang cepat.
2) Penderita biasanya mengeluh adanya nyeri abdomen yang pada pemeriksaan
bimanual teraba agak membesar, nyeri, dan lembek.
3) Lokhia yang berbau menyengat sering disertai dengan timbulnya metritis, tetapi
bukan merupakan tanda pasti. Pada infeksi oleh grup A β – hemolitik streptokokus
sering disertai lokhia bening yang tidak berbau.
Dengan gambaran klinis tersebut, bidan dapat menegakkan diagnosis infeksi kala nifas.
Pada kasus dengan infeksi ringan, bidan dapat memberikan pengobatan, sedangkan pada
infeksi kala nifas yang berat sebaiknya bidan berkonsultasi atau merujuk penderita.
b) Depresi postpartum
Gejala yang menonjol dalam depresi post partum adalah trias depresi yaitu 1)
berkurangnya energi; 2) penurunan efek; dan 3) hilang minat (anhedonia). Ling
dan Duff (2001) mengatakan bahwa gejala depresi post partum yang dialami
60% wanita mempunyai karateristik dan spesifik antara lain:
(1) Trauma terhadap intervensi medis yang terjadi.
(2) Kelelahan dan perubahan mood.
(3) Gangguan nafsu makan dan gangguan tidur.
(4) Tidak mau berhubungan dengan orang lain.
(5) Tidak mencintai bayinya dan ingin menyakiti bayinya atau dirinya sendiri.
2) Perawatan Perineum
Penentuan adanya masalah pada ibu nifas didasarkan pada belum mampunya ia
untuk melakukan perawatan perineumnya secara mandiri. Oleh karena itu, bidan
berperan menjelaskan pada ibu dan suaminya tentang perawatan perineum
selama masa nifas:
a) Anjurkan ibu untuk tidak menggunakan tampon pasca partum karena risiko
infeksi, usahakan luka selalu dalam keadaan kering dan hindari menyentuh luka
dengan tangan.
b) Jelaskan perkembangan perubahan lochea dari rubra ke serosa hingga menjadi
lochea alba.
c) Anjurkan ibu untuk menyimpan dan melaporkan bekuan darah yang berlebihan
serta pembalut yang dipenuhi darah banyak.
d) Ajari ibu cara mengganti pembalut setiap kali berkemih atau defekasi dan
setelah mandi pancuran atau berendam.
e) Ibu dapat menggunakan kompres es segera mungkin dengan menggunakan
sarung tangan atau bungkus es untuk mencegah edema.
f) Ajari ibu untuk menggunakan botol perineum yang diisi air hangat.
g) Ajari pentingnya membersihkan perineum dari arah depan kearah belakang
untuk mencegah kontaminasi.
3) Masalah Payudara
Data dasar subjektif pada masalah ini dapat berupa keluhan nyeri pada payudara,
badan terasa demam dan dingin, atau pasien tidak dapat menyusui karena
putingnya masuk ke dalam. Karena itu data dasar objektifnya dapat berupa putting
susu tidak menonjol, adanya mastitis/abses payudara ataupun payudara bengkak
(bendungan ASI).
Saat suplai susu masuk ke dalam payudara, pembesaran payudara mulai terasa
berat, distensi, tegang dan nyeri tekan saat disentuh. Puting payudara menjadi
lebih keras dan menyulitkan bayi untuk menghisapnya. Bagi beberapa wanita nyeri
tersebut dirasa sangat menyakitkan ditambah bayi sulit menyusu atau jika ia tidak
menggunakan penyangga payudara dengan baik.
ASI eksklusif yaitu ASI yang diberikan kepada bayi sejak umur 0 hari sampai 6 bulan
tanpa makanan tambahan apapun. Dalam pelaksanaannya, program ASI eksklusif
juga akan ditemui beberapa masalah. Adapun data dasar dari masalah yang
berkaitan dengan ASI adalah:
Data dasar subjektif dapat berupa:
a) Keluhan pasien mengenai masalah payudara.
b) Pasien seorang wanita karier dengan jam kerja sampai sore.
c) Pasien mengatakan bahwa ia kurang minat untuk menyusui bayinya.
Sedangkan data dasar objektif dapat berupa varises pada kaki banyak dan menonjol,
tekanan darah tinggi, banyak flek hitam, dan jerawat pada wajah.
Bidan berperan menjelaskan pada ibu dan suaminya tentang KB. Idealnya, pasangan
harus menunggu sekurang kurangnya 2 tahun sebelum ibu hamil kembali. Setiap pasangan
harus menentukan sendiri kapan dan bagaimana mereka ingin merencanakan keluarganya.
Akan tetapi petugas kesehatan mampu merencanakan keluarganya dengan mengajarkan
kepada mereka tentang cara mencegah kehamilan yang tidak diinginkan. Sebelum
menggunakan metode KB beberapa hal yang harus dijelaskan pada ibu antara lain:
a) Bagaimana dengan metode ini dapat mencegah kehamilan dan efektivitasnya.
b) Kelebihan dan kekurangannya.
c) Efek samping.
d) Bagaimana cara menggunakannya.
e) Kapan dapat digunakan.
Jika seorang ibu atau pasangan telah memiliki metode KB tertentu ada baiknya ibu
atau pasangan berkunjung ulang 2 minggu kemudian untuk mengetahui apakah metode
tersebut bekerja dengan baik.
2) Masalah Gizi
Data dasar subjektif dapat berupa:
a) Pasien mengatakan tidak suka makan yang amis-amis.
b) Keluarga sangat kuat memegang adat atau kepercayaan bahwa ibu nifas tidak
boleh makan yang manis-manis.
4) Senam
Masih kurang informasi tentang pentingnya atau manfaat dari senam nifas atau ibu
belum pernah mendapatkan pelatihan senam nifas sebelumnya dan kesibukan ibu akan
peran barunya sehingga ibu tidak punya keinginan untuk melakukan senam nifas.
5) Menyusui Bayi
Berbagai masalah menyusui pada ibu antara lain:
a) Kurang informasi yang menyebabkan banyak ibu menganggap susu formula lebih
baik dari ASI, kurang informasi tentang fisiologis laktasi, keuntungan pemberian
ASI, pentingnya rawat gabung, cara menyusui yang baik dan benar dan siapa yang
bisa dihubungi jika terdapat keluhan atau masalah seputar menyusui.
b) Putting susu yang pendek atau terbenam yang membuat ibu merasa kehilangan
peluang untuk menyusui.
c) Payudara bengkak yang menyebabkan ibu merasa sakit dan malah berhenti
menyusui, padahal pembekakan payudara akan hilang jikamemberikan ASI
sesegera mungkin pada bayi dengan posisi yang benar dan tanpa jadwal dan
lakukan perawatan payudara dengan mengompres dingin serta minum obat
analgesik jika diperlukan.
d) Puting susu nyeri/lecet, yang dominan disebabkan karena kesalahan posisi
menyusui.
e) Saluran ASI tersumbat yang bisa diatasi dengan memijat payudara kea rah puting,
mengubah-ubah posisi menyusi serta menggunakan BH yang menunjang dan tidak
terlalu ketat.
f) Radang dan abses payudara, yang merupakan lanjutan dari putting lecet, saluran
tersumbat dan payudara bengkak apabila tidak ditangani dengan baik.
Penangannya yaitu lakukan perawatan disertai istirahat yang cukup, segara
berobat ke dokter untuk diberi antibiotic dan analgetik. Pada abses payudara,
nanah yang terjadi harus dikeluarkan dengan insisi.
a. Gangguan Perkemihan
1) Pelvis renalis dan ureter, yang meregang dan dilatasi selama kehamilan, kembali
normal pada akhir minggu keempat pascapartum. Segera setelah pascapartum
kandung kemih, edema, mengalami kongesti, dan hipotonik, yang dapat
menyebabkan overdistensi, pengosongan yang tidak lengkap, dan residu urine
yang berlebihan kecuali perawatan diberikan untuk memastikan berkemih secara
periodik. Uretra jarang mengalami obstruksi, tetapi mungkin tidak dapat dihindari
akibat persalinan lama dengan kepala janin dalam panggul.
2) Efek persalinan pada kandung kemih dan uretra menghilang dalam 24 jam pertama
pascapartum, kecuali wanita mengalami infeksi seluruh saluran kemih. Sekitar 40 %
wanita pascapartum tidak mengalami proteinuria nonpatologis sejak segera
setelah melahirkan hingga hari kedua pascapartum. Spesimen urine harus berupa
urine yang diambil bersih atau kateterisasi, karena kontaminasi lokia juga akan
menghasilkan preeklamsia.
3) Diuresis mulai segera setelah melahirkan dan berakhir hingga hari kelima
pascapartum. Produksi urine mungkin lebih dari 3000 ml per hari. Diuresis adalah
rute utama tubuh untuk membuang kelebihan cairan intertisial dan kelebihan
b. Gangguan BAB
Defekasi atau buang air bersih harus ada dalam 3 hari postpartum. Bila ada obstipasi
dan timbul koprostase hingga skibala tertimbun di rectum, mungkin akan terjadi febris.
Dengan diadakannya mobilisasi sedini -dininya, tidak jarang masalah ini dapat diatasi. Di
tekankan bahwa wanita baru bersalin memang memerlukan istirahat dalam berjam – jam
pertama postpartum, akan tetapi jika persalinan ibu serba normal tanpa kelainan, maka
wanita yang baru bersalin itu bukan seorang penderita dan hendaknya jangan dirawat
seperti seorang penderita.
1. Pengertian
Menurut Prawirohardjo (2009), bendungan ASI adalah peningkatan aliran vena dan
limfe pada payudara dalam rangka mempersiapkan diri untuk laktasi. Hal ini bukan
disebabkan overdistensi dari saluran sistem laktasi. Bendungan ASI terjadi karena sumbatan
pada saluran ASI, tidak dikosongkan seluruhnya (Manuaba, 2010). Bendungan ASI biasanya
muncul bertahap menyebabkan demam tinggi dan tidak berhubungan dengan gejala
sistemik. Payudara terasa hangat dan tampak mengkilat (Wheeler, 2010). Berdasarkan
pengertian tersebut diatas maka dapat disimpulkan yang dimaksud dengam bendungan ASI
adalah dimana ibu nifas mengalai gangguan dalam proses menyusui akibat adanya sumbatan
pada saluran ASI disertai dengan demam tinggi, payudara terasa hangat dan tampak
mengkilat.
Tabel 6.2 berikut ini memaparkan SOP mengenai langkah-langkah keterampilan asuhan
kebidanan nifas dengan bendungan ASI.
Tabel 6.2
SOP Asuhan kebidanan ibu nifas dengan bendungan ASI
No LANGKAH
1 Mempersiapkan alat-alat :
a. Tensi meter
b. Stethoscope
c. Termometer
d. Jam
e. Bak instrumen kecil
f. Sarung tangan
g. Kapas cebok
h. Baki
i. Pulpen dan lembar catatan dokumentasi
2 Memasang sampiran/menutup pintu dan jendela
3 Memberi salam pada ibu dengan sopan, perkenalkan diri anda kepada mereka
4 Memberitahu ibu tentang apa yang akan dilakukan, mendengarkan dengan penuh
perhatian dan menanggapi pertanyaan dan kekhawatiran yang dirasakan ibu.
5 Mendukung psikologis ibu dan menjamin kerahasiaan apa yang akan disampaikan
ibu.
6 Mencuci tangan dibawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk
kering
7 Mempersilahkan ibu untuk duduk dengan tenang, jika memungkinkan ditemani
dengan suami/keluarga yang memberi dukungan
Pengambilan Riwayat
8 Menanyakan identitas meliputi: nama ibu dan bayi, usia ibu, alamat, nomor telepon,
transportasi dan sumber pendapatan/pekerjaan
9 Menanyakan alasan datang ke bidan atau ke klinik
10 Menanyakan keluhan utama yang dirasakan klien sehingga klien datang untuk
1) Lakukan latihan keterampilan Asuhan kebidanan ibu nifas dengan bendungan ASI di
klinik tempat Saudara praktik dengan menggunakan form penilaian yang ada pada
lampiran Topik 2 di bawah ini.
2) Konsultasikan kepada pembimbing lahan ketika Saudara akan melakukan keterampilan
tersebut.
3) Berikanlah form penilaian yang ada pada lampiran Topik 2 ini kepada pembimbing
klinik untuk melakukan penilaian keterampilan dengan mengacu pada pedoman
penilaian berikut ini.
(Pelu : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau
perbaikan) tidak sesuai urutan (jika harus berurutan) atau tidak
dikerjakan
(Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan
berurutan (jika harus berurutan), tetapi kemajuan
dalam mengerjakan langkah demi langkah belum
dilaksanakan
(Mahir) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar sesuai
dengan urutan (jika harus berurutan)
4) Tindak lanjut latihan keterampilan
Diharapkan Anda mendapat nilai 3 pada semua langkah kegiatan agar menjadi
kompeten. Jika masih ada nilai 1 atau 2 Anda belum dinyatakan kompeten sehingga
harus mengulang jenis keterampilan tersebut sampai Anda dinyatakan kompeten
dengan mendapatkan nilai 3 untuk semua langkah/kegiatan.
Ringkasan
Asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan bendungan ASI, data subyektifnya diambil
berdasarkan anamnesa penderita yang merasa payudara bengkak, keras, panas, nyeri bila
ditekan, warnanya kemerahan, suhu tubuh kadang disertai panas, bayi rewel, karena sulit
untuk menyusui dan pengeluaran ASI sedikit. Data Obyektif diambil berdasarkan 1)
Pemeriksaan tanda-tanda vital biasanya pada bendungan ASI suhu tubuh ibu lebih dari 37°C;
2) Inspeksi pengamatan dengan mata akan tampak payudara tegang, dan puting tidak terlalu
menonjol; 3) Palpasi akan teraba penuh, keras, tegang, dan pengeluaran ASI sedikit.
Tes 2
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Seorang perempuan, umur 33 tahun, P1A0, post partum hari ke 2, dengan persalinan
spontan, namun bayi meninggal karena gagal nafas. Saat ini payudara terlihat
membesar, dan teraba tegang, kemerahan dan nyeri berdenyut. Perempuan tersebut
menangis bila teringat bayinya, namun mampu berkomunikasi dengan baik dan
koperatif. Di bawah ini diagnosa yang tepat untuk perempuan tersebut adalah?
A. Mastitis
B. Bendungan payudara
C. Postpartum blues
D. Infeksi puerperalis
2) Seorang perempuan usia 26 tahun P1A0 datang ke klinik pagi ini dengan keluhan
payudara terasa penuh. Ia mengatakan bahwa ia baru melahirkan 2 hari yang lalu.
Hasil pemeriksaan TTV dalam batas normal, payudara teraba penuh, TFU 3 jari di
bawah pusat, kontraksi ada, dan lokhia rubra. Apakah pendidikan kesehatan yang
diberikan kepada perempuan tersebut sesuai dengan keluhannya?
A. Kompres hangat dan dingin
B. Perawatan puting susu
3) Seorang perempuan usia 29 tahun baru melahirkan 1 minggu yang lalu datang ke klinik
dengan keluhan nyeri pada puting susu. Ia mengatakan bahwa ia belum tahu mengenai
cara menyusui yang tepat. Hasil pemeriksaan TTV masih dalam batas normal, payudara
teraba keras, puting susu terlihat retak dan terdapat celah-celah. Apa yang menjadi
penyebab masalah di atas?
A. Bra yang terlalu ketat
B. Bayi dengan lidah pendek
C. Teknik menyusui yang kurang tepat
D. Moniliasis pada mulut bayi
4) Seorang perempuan, usia 25 tahun, melahirkan 10 hari yang lalu datang ke BPM
mengeluh payudara bengkak, warna kulit merah mengkilap, nyeri tekan, demam sudah
3 hari. Hasil pemeriksaan: TD:110/70 mmhg, pernapasan 22x/i, nadi 90x/i, suhu 38⁰C,
payudara tampak merah dan keras, uterus tidak teraba, pengeluaran pervaginam
lochea serosa. Apakah diagnosis kasus di atas?
A. Mastitis
B. Infeksi nifas
C. Bendungan ASI
D. Abses payudara
5) Seorang perempuan usia 25 tahun, telah melahirkan anak pertamanya 7 hari yang lalu
ditolong bidan di rumah. Bidan melakukan kunjungan nifas, ibu mengeluh badannya
capek karena mengurusi bayi dan pekerjaan rumah. Hasil pemeriksaan TTV dalam
batas normal, ASI keluar lancar dan bayi menyusu dengan baik. Apakah tindakan yang
paling tepat pada kasus di atas?
A. Anjurkan keluarga untuk member dukungan pada ibu
B. Mengajarkan ibu cara merawat bayi
C. Dekatkan ibu dengan bayinya
D. Memberikan dukungan pada ibu
Penilaian Keterampilan
Asuhan Kebidanan Ibu Nifas dengan Bendungan ASI
NILAI
No LANGKAH
1 2 3
1 Mempersiapkan alat-alat:
a. Tensi meter
b. Stethoscope
c. Termometer
d. Jam
e. Bak 284uman284284omy kecil
f. Sarung tangan
g. Kapas cebok
h. Baki
i. Pulpen dan lembar catatan dokumentasi
2 Memasang sampiran/menutup pintu dan jendela
3 Memberi salam pada ibu dengan sopan, perkenalkan diri anda
kepada mereka
4 Memberitahu ibu tentang apa yang akan dilakukan,
mendengarkan dengan penuh perhatian dan menanggapi
pertanyaan dan kekhawatiran yang dirasakan ibu.
5 Mendukung psikologis ibu dan menjamin kerahasiaan apa yang
akan disampaikan ibu.
6 Mencuci tangan dibawah air mengalir dengan sabun dan
dikeringkan dengan handuk kering
7 Mempersilahkan ibu untuk duduk dengan tenang, jika
memungkinkan ditemani dengan suami/keluarga yang memberi
dukungan
Pengambilan Riwayat
8 Menanyakan identitas meliputi: nama ibu dan bayi, usia ibu,
alamat, nomor telepon, transportasi dan sumber
pendapatan/pekerjaan
9 Menanyakan 284uman284284 datang ke bidan atau ke klinik
10 Menanyakan keluhan utama yang dirasakan klien sehingga klien
datang untuk mencari pertolongan:
Paraf Penilai
Tes 2
1) B
2) D
3) C
4) A
5) A
Manuaba, I.B.G. (2010). Ilmu Kebidanan, penyakit kandungan dan keluarga berencana untuk
Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.
Maritalia, D. (2014). Asuhan kebidanan nifas dan menyusui. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Prawirohardjo, S. (2009). Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Jakarta: Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
Saifudin. (2007). Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Jakarta:
JPNKKR.
Saleha, S. (2006). Asuhan kebidanan pada masa nifas. Jakarta: Salemba Medika.
Sulistyowati, A. (2012). Buku ajar asuhan kebidanan pada ibu nifas. Yogyakarta: CV Andi
Offset.
Winkjosastro (2009). Ilmu kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Widyasih, H., Suherni, & Rahmawati, A. (2008). Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta:
Fitramaya.
Pendahuluan
elamat berjumpa kembali para mahasiwa Rekognisi Pembelajaran Lampau (RPL) Prodi
S D-III Kebidanan, semoga Anda selalu dalam keadaan sehat dan siap untuk
melaksanakan praktik klinik kebidanan dan selalu tetap semangat untuk dapat
menyelesaikan studi ini. Sebelum Anda melakukan praktik ini, Anda sudah
mendapatkan materi mata kuliah Asuhan neonatus, bayi, balita dan anak prasekolah serta
telah melakukan praktikum di laboratorium terkait perawatan dan pemenuhan kebutuhan
dasar pada neonatus, bayi, dan anak pra sekolah.
Pada Bab 7 ini Anda akan diajak untuk mempelajari perawatan dan pemenuhan
kebutuhan dasar pada neonatus, bayi, dan anak pra sekolah khususnya mempraktikkan
perawatan dan pemenuhan kebutuhan dasar pada neonatus, bayi, dan anak pra sekolah.
Kegiatan praktik di bab ini dibagi dalam dua bahasan, yaitu Topik 1 tentang praktik
perawatan bayi sehari-hari dan Topik 2 tentang praktik pemenuhan kebutuhan dasar
neonatus bayi, dan anak pra sekolah. Tentunya Anda sudah mempunyai pengalaman dalam
mempraktikan keterampilan ini, karena Anda sudah melakukan latihan baik secara terjadwal
maupun secara mandiri di laboratorium.
Setelah mempelajari materi di bab ini, secara umum Anda mampu melakukan praktik
perawatan dan pemenuhan kebutuhan dasar pada neonatus, bayi, dan anak pra sekolah.
Secara khusus Anda mampu melakukan:
1. Praktik perawatan bayi sehari-hari meliputi memandikan bayi, perawatan tali pusat,
dan perawatan mata.
2. Praktik pemenuhan kebutuhan dasar neonatus bayi, dan anak pra sekolah meliputi
pemberian nutrisi, pemberian imunisasi dasar, dan pemberian stimulasi.
M topik pertama Bab 7 yang akan membahas tentang praktik perawatan bayi sehari-
hari. Praktik ini meliputi praktik memandikan bayi, perawatan tali pusat, dan
perawatan mata. Pengertian dasar mengenai perawatan bayi sehari-hari secara menyeluruh
sangat penting untuk diketahui bidan, sehingga bidan bisa optimal dalam melakukan
perawatan bayi. Pada waktu kelahiran, sejumlah adaptasi mulai terjadi sehingga
memerlukan perawatan yang dapat meningkatkan kesempatan menjalani masa transisi
dengan berhasil.
Pada topik ini Anda harus benar-benar terampil dan memperhatikan keselamatan bayi,
karena pada awal-awal kehidupan bayi masih beradaptasi dengan lingkungan sekitarnya
sehingga mudah terjadi komplikasi. Beberapa komplikasi tersebut antara lain infeksi dan
hipotermi, yang diakibatkan karena kita kurang tepat dalam memberikan perawatan
khususnya memandikan, perawatan tali pusat, dan perawatan mata. Maka agar Anda
terampil maka Anda harus mempelajari topik-topik di bawah ini secara seksama.
A. MEMANDIKAN BAYI
Bahasan yang kita pelajari pada sub topik ini meliputi pengertian, tujuan, hal yang
perlu diperhatikan, serta pelaksanaan praktik memandikan bayi.
4. Pelaksanaan Praktik
Langkah-langkah memandikan bayi dapat dilihat pada tabel Standar Operational
Prosedur (SOP) berikut ini.
Tabel 7.1
SOP memandikan bayi
No LANGKAH
1 Mempersipakan alat-alat secara ergonomis:
a. Pakaian bayi lengkap (baju, gurita, popok, kain bedong, kaos kaki, sarung
tangan dan topi).
b. Handuk.
c. Kom sedang 2 buah.
d. Sabun bayi.
e. Sisir bayi.
f. Waslap 2 buah.
g. Bengkok.
h. Sampho bayi.
i. Bedak padat.
j. Baby oil, baby cologne, baby lotion.
k. Minyak telon.
l. Kassa steril bila talipusat belum lepas.
m. Lidi kapas dalam tempatnya.
n. Kapas mata dalam tempatnya.
o. Kotton buds dalam tempatnya.
p. Kassa dalam tempatnya.
q. Bak mandi bayi.
r. Air panas dalam ember.
s. Baby taffel (meja bayi).
t. Tempat pakaian kotor.
Bahasan yang kita pelajari pada sub topik ini meliputi pengertian, tujuan, hal yang
perlu diperhatikan, serta pelaksanaan praktik perawatan tali pusat.
4. Pelaksanaan Praktik
Langkah-langkah perawatan tali pusat secara lebih lengkap dapat dilihat pada SOP
berikut ini.
Tabel 7.2
SOP Perawatan Tali Pusat
NO LANGKAH
1 Mempersiapkan alat-alat yang akan digunakan:
a. Korentang dalam tempatnya.
b. Handuk lap tangan.
c. Kasa dan kapas pada tempatnya.
C. PERAWATAN MATA
Perawatan mata bayi merupakan bagian penting dari perawatan bayi secara
keseluruhan. Perawatan mata yang benar bisa menghindari bayi terkena infeksi mata,
karena bayi baru lahir sangat rentan terjadi infeksi. Pastikan penolong melakukan tindakan
perawatan mata dengan benar. Perawatan mata merupakan suatu tindakan membersihkan
mata bayi dari kotoran yang menempel di kedua sudut mata bayi. Tujuan perawatan mata
yaitu menjaga kebersihan mata dan mencegah terjadinya infeksi pada mata karena kurang
dibersihkan di daerah sekitar mata.
Adapun langkah-langkah perawatan mata secara lebih lengkap dapat dilihat pada SOP
berikut ini.
NO LANGKAH
1 Mempersipkan alat-alat secara ergonomis:
a. Handuk lembut dan lap tangan.
b. Cuttton bud pada tempatnya.
c. Air matang pada tempatnya.
d. Bengkok.
2 Memberi salam pada ibu/keluarga dengan sopan, perkenalkan diri Anda kepada
mereka.
3 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan.
4 Mencuci tangan dan keringkan dengan handuk.
Mencuci tangan sesuai standar pencegahan infeksi.
5 Meletakan bayi dengan posisikan terlentang.
6 Memasukan cutton bud ke dalam air mata.
7 Membersihkan mata bayi dengan cotton bud.
8 Melakukan usapan mata dimulai dari tengah ke pinggir, jangan bolak balik (dari arah
yang dekat dengan hidung kearah luar). Lakukan satu kali usapan.
9 Mengulangi usapan dari tengah ke pinggir (apabila mata masih kotor).
10 Membuang cutton bud di bengkok.
11 Memiijat secara halus pangkal hidung bayi (apabila air mata keluar terus). Segera
konsultasi ke dokter, bila setelah pemijatan air mata tetap keluar atau mata merah
dan keluar banyak tahi mata atau bila kondisinya tambah parah seperti conjunctiva
mata bengkak.
12 Mendokumentasikan hasil pelaksanaan membersihkan mata.
13 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa tindakan sudah selesai dilaksanakan.
14 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan.
15 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan
handuk.
Para mahasiswa kebidanan, saat ini kita sudah selesai mempelajari tentang praktik
memandikan bayi, merawat tali pusat dan merawat mata pada bayi. Untuk memperdalam
pemahaman dan mengidentifikasi capaian pembelajaran pada topik ini, maka silahkan Anda
melanjutkan pembelajaran topik ini melalui latihan dan tes di bawah ini.
(Pelu perbaikan) : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak
sesuai urutan (jika harus berurutan) atau tidak dikerjakan.
(Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan berurutan
(jika harus berurutan), tetapi kemajuan dalam mengerjakan
langkah demi langkah belum dilaksanakan.
(Mahir) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar sesuai dengan
urutan (jika harus berurutan).
4) Apabila Anda belum kompeten latihlah secara berulang-ulang sampai anda kompeten.
5) Tindak lanjut latihan keterampilan
Diharapkan Anda mendapat nilai 3 pada semua langkah kegiatan agar menjadi
kompeten. Jika masih ada nilai 1 atau 2 Anda belum dinyatakan kompeten sehingga
harus mengulang jenis keterampilan tersebut sampai Anda dinyatakan kompeten
dengan mendapatkan nilai 3 untuk semua langkah/kegiatan.
Ringkasan
Memandikan bayi adalah salah satu cara perawatan untuk memelihara kesehatan dan
kenyamanan bagi bayi. Pada bayi baru lahir, memandikannya dilakukan pada enam jam
setelah bayi lahir untuk mencegah terjadinya hipotermia. Prinsip dasar yang harus
diperhatikan dalam pelaksanaan memandikan bayi adalah mencegah terjadinya kehilangan
panas tubuh bayi. Maka pada saat memandikan bayi, suhu ruangan harus tetap hangat,
dilakukan dalam waktu yang tidak terlalu lama, dan segera dikeringkan semua bagian tubuh
bayi.
Tes 1
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
Cocokkanlah jawaban Anda dengan kunci jawaban Tes 1 yang terdapat di bagian akhir
Bab 7 ini.
Penilaian Keterampilan
Praktik Memandikan Bayi
NO LANGKAH/KEGIATAN NILAI
1 2 3
1 Mempersiapkan alat-alat secara ergonomis, yaitu:
a. Pakaian bayi lengkap (baju, gurita, popok, kain bedong, kaos
kaki, sarung tangan dan topi).
b. Handuk.
c. Kom sedang 2 buah.
d. Sabun bayi.
e. Sisir bayi.
f. Waslap 2 buah.
g. Bengkok.
h. Sampho bayi.
i. Bedak padat.
j. Baby oil, baby cologne, baby lotion.
k. Minyak telon.
l. Kassa steril bila talipusat belum lepas.
m. Lidi kapas dalam tempatnya.
n. Kapas mata dalam tempatnya.
o. Kotton buds dalam tempatnya.
p. Kassa dalam tempatnya.
q. Bak mandi bayi.
r. Air panas dalam ember.
Penilaian Keterampilan
Praktik Perawatan Tali Pusat
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
1 Mempersiapkan alat-alat yang akan digunakan, yaitu:
a. Korentang dalam tempatnya.
b. Handuk lap tangan.
c. Kasa dan kapas pada tempatnya.
d. Air DTT dalam tempatnya.
e. Bengkok
2 Memberi salam pada ibu dengan sopan, perkenalkan diri Anda
kepada mereka.
3 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan.
4 Mencuci tangan dengan air mengalir dan dikeringkan dengan
handuk.
5 Menurunkan sedikit bagian atas popok agar tidak bersentuhan
dengan tali pusat.
6 Membuka balutan pada tali pusat yang akan diganti dengan lembut
dan hati-hati.
7 Membersihkan tali pusat dan daerah sekitar tali pusat
menggunakan kapas yang dibasahi air hangat dengan lembut dan
hati-hati.
8 Mengeringkan tali pusat dan balut kembali dengan menggunakan
kassa steril. Pastikan tali pusat telah diikat dengan hati-hati dan
tidak terlalu ketat.
9 Mengenakan pakaian pada bayi, lalu rapikan. Usahakan bayi
merasa nyaman dan rapi.
10 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa perawatan tali pusat
sudah selesai dilaksanakan.
11 Mendokumentasikan hasil tindakan.
12 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan.
13 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan
dikeringkan dengan handuk.
Total Skor
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
39
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Praktik Perawatan Mata
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
1 Mempersipkan alat-alat secara ergonomis, yaitu:
a. Kapas mata lembab
b. Air DTT dalam kom
c. Bengkok
2 Memberi salam pada ibu/keluarga dengan sopan, perkenalkan diri
Anda kepada mereka.
3 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan.
4 Mencuci tangan dan keringkan dengan handuk.
Mencuci tangan sesuai standar pencegahan infeksi.
5 Meletakan bayi dengan posisikan terlentang.
6 Memasukan kapas lembab kedalam kom berisi air DTT
7 Membersihkan mata bayi dengan kapas lembab
8 Melakukan usapan mata dimulai dari tengah ke pinggir, jangan
bolak balik (dari arah yang dekat dengan hidung kearah luar).
Lakukan satu kali usapan.
9 Mengulangi usapan dari tengah ke pinggir (apabila mata masih
kotor).
10 Membuang kapas lembab di bengkok.
11 Memijat secara halus pangkal hidung bayi (apabila air mata keluar
terus). Segera konsultasi ke dokter, bila setelah pemijatan air mata
tetap keluar atau mata merah dan keluar banyak tahi mata atau
bila kondisinya tambah parah seperti conjunctiva mata bengkak.
12 Mendokumentasikan hasil pelaksanaan membersihkan mata.
13 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa tindakan sudah selesai
dilaksanakan.
14 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan.
15 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan
dikeringkan dengan handuk.
Total Skor
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
45
Paraf Penilai
ara mahasiswa, selamat berjumpa pada pembelajaran topik yang kedua yaitu tentang
P praktik pemenuhan kebutuhan dasar neonatus, bayi, balita dan anak prasekolah.
Praktik yang akan dipelajari pada topik ini meliputi pemberian nutrisi, pemberian
imunisasi dasar, dan pemberian stimulasi. Sebelum memasuki pembelajaran praktiknya, kita
pahami kembali terlebih dahulu tentang konsep pemberian nutrisi, pemberian imunisasi,
dan pemberian stimulasi. Setelah Anda mempraktikkan materi pada topik ini dengan
sunggguh-sungguh, di akhir pembelajaran praktik Anda diharapkan kompeten dalam
mempraktikkan pemberian nutrisi, pemberian imunisasi, dan pemberian stimulasi.
A. PEMBERIAN NUTRISI
Salah satu dan yang pokok minuman yang hanya boleh dikonsumsi oleh bayi baru lahir
dan diberikan secara cepat/dini adalah air susu ibu (ASI), karena ASI merupakan makanan
yang terbaik bagi bayi. ASI diketahui mengandung zat gizi yang paling sesuai kualitas dan
kuantitasnya untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi. Berikan ASI sesering mungkin
sesuai keinginan bayi (On Demand) atau sesuai keinginan ibu (jika payudara penuh) atau
sesuai kebutuhan bayi setiap 2-3 jam (paling sedikit setiap 4 jam). Berikan ASI saja (ASI
ekslusif) sampai bayi berumur 6 bulan, selanjutnya pemberian ASI diberikan hingga anak
berusia 2 tahun dengan penambahan makanan lunak atau padat yang disebut MP-ASI
(Makanan Pendamping ASI). Banyak sekali keuntungan yang diperoleh dari ASI. Tidak saja
dalam keuntungan pertumbuhan dan perkembangan bayi, tapi juga hubungan kasih sayang
antara ibu dan bayi memberikan dukungan yang sangat besar terhadap terjadinnya proses
pembentukan emosi positif pada anak, dan berbagai keuntungan bagi ibu.
Pada bagian ini yang akan dibahas adalah pemberian ASI eksklusif dan pemberian MP-
ASI (MP-ASI anak usia 6-8 bulan, MP-ASI anak usia 9-12 bulan, dan MP ASI anak usia 1-2
tahun).
Gambar 7.1
Cara menyusui yang benar (Sumber: Kemenkes RI., 2015)
12 Minta ibu untuk menempatkan kepala bayi pada lengkung siku ibu, kepala bayi tidak
boleh tertengadah, sokong badan bayi dengan lengan dan bokong bayi ditahan
dengan telapak tangan ibu. Minta ibu untuk memegang bayi dengan satu lengan
saja.
13 Minta ibu untuk menempatkan satu lengan bayi di bawah ketiak ibu dan satu di
depan.
14 Minta ibu untuk meletakkan bayi menghadap perut/payudara ibu, perut bayi
menempel badan ibu, kepala bayi menghadap payudara sehingga telinga dan lengan
bayi berada pada satu garis lurus.
15 Minta ibu untuk menatap bayinya dengan kasih sayang. Minta ibu untuk
menempatkan kepala bayi pada lengkung siku ibu, kepala bayi tidak boleh
tertengadah, sokong badan bayi dengan lengan dan bokong.
16 Minta ibu untuk memegang payudara dengan ibu jari di atas dan jari yang lain
Gambar 7.2
Menyusui dengan kedua payudara (Sumber: Kemenkes RI., 2015)
23 Setelah selesai menyusui, minta ibu untuk mengeluarkan ASI sedikit kemudian
oleskan pada puting susu dan areola sekitarnya. Biarkan kering dengan sendirinya.
Menyendawakan Bayi
24 Minta ibu untuk menyendawakan bayi dengan cara:
bayi digendong tegak dengan bersandar pada bahu ibu kemudian punggungnya
ditepuk perlahan-lahan, atau
bayi tidur tengkurap di pangkuan ibu, kemudian punggungnya ditepuk perlahan-
lahan.
Jelaskan pada ibu tujuan menyendawakan bayi.
25 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa praktik menyusui sudah selesai
dilaksanakan.
2. Pemberian MP-ASI
Sampai usia 6 bulan kebutuhan gizi dan kalori bayi 100% bisa terpenuhi dari ASI saja.
ASI terus diberikan sampai anak berusia 2 tahun, namun pada saat bayi berusia 6 bulan
harus mendapatkan makanan pendamping ASI (MP-ASI) mengingat kebutuhan gizinya tidak
cukup terpenuhi dari ASI saja. Pemberian MP-ASI yang tepat dan baik merupakan makanan
yang dapat memenuhi kebutuhan gizi baik jumlah maupun kandungannya sehingga bayi dan
anak dapat tumbuh kembang dengan optimal. Makanan Pendamping ASI diberikan secara
bertahap sesuai dengan usia anak, dimulai dari MP-ASI jenis lumat, lembik sampai anak
menjadi terbiasa dengan makanan keluarga.
a. Pengertian MP-ASI
MP-ASI adalah makanan atau minuman yang mengandung zat gizi, diberikan kepada
bayi atau anak usia 6-24 bulan guna memenuhi kebutuhan gizi selain dari ASI. MP-ASI
merupakan makanan peralihan dari ASI ke makanan keluarga. Pengenalan dan pemberian
MP-ASI harus dilakukan secara bertahap baik bentuk maupun jumlah. Hal ini dimaksudkan
untuk menyesuaikan kemampuan alat pencernaan bayi dalam menerima MP-ASI (Kemenkes
RI, 2015).
Adapun waktu yang baik dalam memulai pemberian MP-ASI pada bayi adalah umur 6
bulan. Pemberian makanan pendamping pada bayi sebelum umur tersebut akan
menimbulkan risiko sebagai berikut.
1) Rusaknya sistem pencernaan karena perkembangan usus bayi dan pembentukan
enzim yang dibutuhkan untuk pencernaan memerlukan waktu 6 bulan. Sebelum
sampai usia ini, ginjal belum cukup berkembang untuk dapat menguraikan sisa yang
dihasilkan oleh makanan padat.
2) Tersedak disebabkan sampai usia 6 bulan, koordinasi syaraf otot (neuromuscular) bayi
belum cukup berkembang untuk mengendalikan gerak kepala dan leher ketika duduk
dikursi. Jadi, bayi masih sulit menelan makanan dengan menggerakan makanan dari
bagian depan ke bagian belakang mulutnya, karena gerakan ini melibatkan susunan
refleks yang berbeda dengan minum susu.
3) Meningkatkan resiko terjadinya alergi seperti asma, demam tinggi, penyakit seliak atau
alergi gluten (protein dalam gandum).
b. Jenis MP-ASI
Beberapa Jenis MP-ASI yang sering diberikan adalah:
1) Buah, terutama pisang yang mengandung cukup kalori. Buah jenis lain yang sering
diberikan pada bayi adalah pepaya, jeruk, dan tomat sebagai sumber vitamin A dan C.
2) Makanan bayi tradisional
a) Bubur susu buatan sendiri dari satu sampai dua sendok makan tepung beras
sebagai sumber kalori dan satu gelas susu sapi sebagai sumber protein.
b) Nasi tim saring, yang merupakan campuran dari beberapa bahan makanan, satu
sampai dua sendok beras, sepotong daging, ikan atau hati, sepotong tempe atau
tahu dan sayuran seperti wortel dan bayam, serta buah tomat dan air kaldu.
c) Makanan bayi kalengan, yang diperdagangkan dan dikemas dalam kaleng, karton,
karton kantong (sachet) atau botol. Untuk jenis makanan seperti ini perlu dibaca
dengan teliti komposisinya yang tertera dalam labelnya (Lewis, 2003).
Menurut WHO Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) yang dianggap baik adalah apabila
memenuhi beberapa kriteria hal berikut.
1) Waktu pemberian yang tepat, artinya MP-ASI mulai diperkenalkan pada bayi ketika
usianya lebih dari 6 bulan dan kebutuhan bayi akan energy dan zat-zat melebihi dari
apa yang didapatkannya melalui ASI.
2) Memadai, maksudnya adalah MP-ASI yang diberikan memberikan energy, protein, dan
zat gizi mikro yang cukup untuk memenuhi kebutuhan zat gizi anak.
3) Aman, makanan yang diberikan bebas dari kontaminasi mikroorganisme baik pada saat
disiapkan, disimpan, maupun saat diberikan pada anak.
Tabel 7.5
Pemberian MP-ASI Usia 6-9 Bulan
Contoh MP-ASI pada usia 6-9 bulan adalah bubur susu tepung beras/tepung
sagu/tepung maizena/tepung hunkwe/tepung kacang dan bubur sumsum kacang hijau.
Gambar 7.3
Jenis MP-ASI Bubur Sumsum Kacang Hijau dan Pisang Lumat
(Sumber: Kemenkes RI., 2015)
No Langkah
1 Menyiapkan alat-alat yang diperlukan yaitu:
a. 10 gram tepung beras/tepung sagu/tepung maizena/tepung hunkwe/tepung
kacang hijau. Jangan gunakan tepung terigu.
b. 20 sdm (200 ml) ASI.
c. Panci.
d. Kompor.
2 Menyapa ibu dan keluarganya dengan ramah dan memperkenalkan diri serta
menanyakan keadaannya.
3 Mencuci tangan di bawah air mengalir dan dikeringkan dengan handuk.
4 Memasukan tepung beras/tepung sagu/tepung maizena/tepung hunkwe/tepung
kacang hijau ke dalam panci.
5 Memasukan sedikit air dalam panci yang berisi tepung.
6 Masak bubur hingga matang.
7 Setelah matang tuangkan di gelas atau mangkuk setelah itu tambahkan dengan
ASI, siap untuk diberikan kepada bayi.
8 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan.
9 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan
handuk.
Tabel 7.7
SOP Cara Membuat Pisang Lumat
NO LANGKAH
1 Menyiapkan alat-alat yang diperlukan yaitu:
a. Pisang masak 1 buah (pisang ambon atau pisang raja).
b. Sendok makan bayi.
2 Menyapa ibu dan keluarganya dengan ramah dan memperkenalkan diri serta
menanyakan keadaannya.
3 Mencuci tangan di bawah air mengalir dan dikeringkan dengan handuk.
4 Cuci kulit pisang samapai bersih.
Tabel 7.8
Pemberian MP-ASI Usia 9-12 Bulan
Langkah-langkah pembuatan nasi lembek (nasi tim) secara lebih lengkap dapat dilihat
pada SOP berikut ini.
NO LANGKAH
1 Menyiapkan alat-alat yang diperlukan yaitu:
a. Beras 20 gr ( 2 sendok makan).
b. Ikan/daging 25 gr (1 potong).
c. Tempe/tahu 10 gr ( 1 potong).
d. Sayur 0,5 gelas ( 25 gr).
e. Air 3 – 4 gelas (800 ml).
f. Sendok pengaduk.
g. Panci.
h. Kompor.
2 Menyapa ibu dan keluarganya dengan ramah dan memperkenalkan diri serta
menanyakan keadaannya.
3 Mencuci tangan di bawah air mengalir dan dikeringkan dengan handuk.
4 Beras dicuci dan dimasak di atas panci.
5 Bahan yang lain dicuci.
6 Ikan/daging/tempe/tahu dipotong kecil atau dicincang dan masukan ke dalam
rebusan beras tadi.
7 Sayuran (bayam, wortel, labu kuning dan lainnya) dipotong pendek-pendek lalu
dimasukan ke dalam rebusan beras dan Ikan/daging/tempe/tahu yang sudah lunak.
8 Sesudah mendidih diaduk dan dimasak terus hingga kental dan matang.
9 Setelah matang diangkat dan didinginkan.
10 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan.
11 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan
handuk.
Pemberian makan pada anak berdasarkan bentuk, jumlah dan frekuensi dapat dilihat
pada Tabel 7.10 di bawah ini.
Tabel 7.10 Pemberian makan pada anak usia 1-2 tahun
1. Pengertian Imunisasi
Imunisasi adalah suatu upaya untuk menimbulkan/meningkatkan kekebalan seseorang
secara aktif terhadap suatu penyakit, sehingga bila suatu saat terpajan dengan penyakit
tersebut tidak akan sakit atau hanya mengalami sakit ringan (Kemenkes RI., 2015).
2. Jenis Imunisasi
Jenis imunisasi berdasarkan penyakit yang dapat dicegah dan usia pemberiannya dapat
dilihat pada Tabel 7.11 di bawah ini.
Tabel 7.11
Sasaran dan Jenis Imunisasi
Jenis Imunisasi Penyakit yang Dapat Dicegah Usia Pemberian
Hepatitis B Hepatitis B 0–7 Hari
BCG TBC (Tuberkolusis) 1 Bulan
Polio/IPV Polio 1, 2, 3, 4 bulan
DPT-Hb-Hib Difteri, pertusis, tetanus, 2, 3, 4 Bulan
HepatitisB, infeksi HIB
Campak Campak 9 bulan
Sumber: Kemenkes RI. (2015)
NO LANGKAH
1 Mempersiapkan alat-alat:
a. Sarung Tangan bersih 1 pasang (untuk melindungi petugas).
b. Vaksin DTP-HB-Hib.
c. Kapas DTT.
d. Bak instrumen.
e. Gergaji ampul.
f. Auto Disable Syringe (ADS).
g. Bengkok.
h. Safety box.
i. Tempat sampah.
j. Larutan clorin dalam tempatnya.
2 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu bayi mengenai prosedur yang akan
dilakukan.
3 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
4 Menggunakan sarung tangan.
5 Membuka tutup metal pada vaksin dengan menggunakan pengait.
6 Menghisap vaksin dari vial dengan menggunakan spuit sebanyak 0,5 ml.
7 Meminta ibu untuk menggendong bayi di atas pangkuan ibu dengan posisi menghadap
ke depan, seluruh kaki telanjang. Ibu sebaiknya memegang kaki bayi.
8 Bersihkan kulit dengan kapas DTT, tunggu hingga kering.
9 Menentukan lokasi penyuntikan yaitu di paha anterolateral, pegang paha bayi dengan
ibu jari dan jari telunjuk, suntikan jarum dengan sudut 90° (intra muskulair). Suntikan
pelan-pelan untuk mengurangi rasa sakit.
10 Cabut jarum dengan cepat dan tekan bekas suntikan dengan kapas kering, jangan
melakukan pemijatan pada daerah bekas suntikan.
11 Masukan alat suntik ke dalam safety box tanpa ditutup kembali (no recapping).
12 Merapihkan peralatan yang sudah digunakan dikembalikan ke tempat semula.
13 Bersihkan sarung tangan dalam larutan clorin dan lepaskan secara terbalik, masukan
dalam ember berisi larutan klorin.
14 Mencuci tangan setelah melakukan tindakan.
15 Menjelaskan reaksi yang timbul setelah penyuntikan dan cara mengatasi reaksi
tersebut.
16 Dokumentasikan dan beritahukan hasil pada ibu bayi dan kunjungan ulang.
Reaksi sesudah imunisasi polio oral sangat jarang terjadi. Setelah mendapat vaksin
polio oral bayi boleh makan minum seperti biasa. Bila muntah dalam 30 menit segera diberi
dosis ulang. Terkait efek samping tersebut, orang tua tidak perlu melakukan tindakan
apapun.
Adapun langkah-langkah pemberian imunisasi polio secara lebih lengkap dapat
dipelajari pada SOP berikut ini.
Tabel 7.14
SOP Pemberian Imunisasi Polio
NO LANGKAH
1 Persiapan alat-alat:
a. Vaksin Polio dalam termos es.
b. Pipet (dropper).
c. Bengkok.
d. Sarung tangan.
e. Buku KIA.
f. Tempat sampah.
2 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
3 Menggunakan sarung tangan dan membuka tutup metal pada vaksin dengan pengait
dan memasang dropper.
4 Mengatur posisi ibu dalam menggendong bayi dengan meminta ibu untuk memegang
bayi dengan kepala disangga dan ditengadahkan ke belakang.
Tabel 7.15
SOP Pemberian Imunisasi Campak
NO LANGKAH
1 Menyiapkan alat-alat secara ergonomis :
a. Sarung tangan bersih 1 pasang (untuk melindungi petugas).
b. Vaksin campak dan pelarutnya.
c. Kapas DTT.
d. Bak instrumen.
e. Gergaji ampul.
f. Spuit 5 cc.
g. Auto Disable Syringe (ADS).
h. Bengkok.
i. Safety box.
j. Tempat sampah.
2 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu bayi mengenai prosedur yang
akan dilakukan.
3 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
4 Menggunakan sarung tangan.
5 Membuka tutup metal pada vaksin dengan menggunakan pengait.
6 Menghisap pelarut dengan menggunakan spuit 5 cc. Pastikan seluruhnya terhisap.
7 Memasukkan pelarut ke dalam vial vaksin campak, kocok hingga campuran menjadi
homogeny.
8 Masukan semprit dan jarum pencampur ke dalam safety box setelah digunakan.
9 Menghisap vaksin dari vial dengan menggunakan spuit sebanyak 0,5 ml.
10 Mengatur posisi bayi
Bayi dipangku ibunya di sisi sebelah kiri.
Tangan kanan bayi melingkar ke badan ibu.
Tangan kiri ibu merangkul bayi, menyangga kepala, bahu, dan memegang sisi luar
tangan kiri bayi.
Tangan kanan ibu memegang kaki bayi dengan kuat.
11 Menyiapkan bagian yang akan diinjeksi musculus deltoideus (1/3 bagian lateral
lengan kiri atas).
12 Membersihkan daerah yang akan diinjeksi dengan kapas DTT dari tengah ke luar,
secara melingkar sekitar 5 cm. Tunggu hingga kering.
C. PEMBERIAN STIMULASI
d. Meningkatkan kreatifitas
Anak mulai belajar menciptakan sesuatu dari permainan yang ada dan mampu
memodifikasi objek yang digunakan dalam permainan, sehingga anak akan lebih
kreatif, seperti mainan bongkar pasang mobil-mobilan.
Gambar 7.9
Jenis Stimulasi Bayi Usia 0-3 Bulan (Sumber: Kemenkes RI., 2015)
Tabel 7.16
Cara Memantau Perkembangan Bayi Usia 0-3 Bulan
NO LANGKAH
1 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga mengenai tindakan
yang akan dilakukan.
2 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
3 Menanyakan pada ibu kemampuan yang dimiliki anak saat ini.
4 Menjelaskan pada ibu/keluarga untuk memberikan stimulasi setiap saat dengan
suasana yang menyenangkan.
5 Mengajarkan ibu cara memberikan stimulasi pada bayinya.
6 Menjelaskan pada ibu/keluarga cara memantau perkembangan anak menggunakan
ceklist yang ada dengan memberi tanda √ (centang/rumput) pada kolom di
sebelahnyanya.
Gambar 7.10
Jenis Stimulasi Bayi Usia 3-6 Bulan (Sumber: Kemenkes RI., 2015)
Cara memantau perkembangan bayi usia 3-6 bulan setelah dilakukan stimulasi secara
lebih lengkap dapat dilihat pada SOP berikut ini.
Tabel 7.17
Cara Memantau Perkembangan Bayi Usia 3-6 Bulan
NO LANGKAH
1 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga mengenai tindakan
yang akan dilakukan.
2 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
3 Menanyakan pada ibu kemampuan yang dimiliki anak saat ini.
4 Menjelaskan pada ibu/keluarga untuk memberikan stimulasi setiap saat dengan
suasana yang menyenangkan.
5 Mengajarkan ibu cara memberikan stimulasi pada bayinya.
Cara memantau perkembangan bayi usia 6-12 bulan setelah dilakukan stimulasi secara
lebih lengkap dapat dilihat pada SOP berikut ini.
Tabel 7.18
Cara Memantau Perkembangan Bayi Usia 6-12 Bulan
NO LANGKAH
1 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga mengenai tindakan yang
akan dilakukan.
2 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
3 Menanyakan pada ibu kemampuan yang dimiliki anak saat ini.
4 Menjelaskan pada ibu/keluarga untuk memberikan stimulasi setiap saat dengan
suasana yang menyenangkan.
5 Mengajarkan ibu cara memberikan stimulasi pada bayinya.
6 Menjelaskan pada ibu/keluarga cara memantau perkembangan anak menggunakan
ceklist yang ada dengan memberi tanda √ (centang/rumput) pada kolom
disebelahnyanya
Gambar 7.12
Jenis Stimulasi Bayi Usia 1-2 Tahun (Sumber: Kemenkes RI., 2015)
Cara memantau perkembangan bayi usia 1-2 tahun setelah dilakukan stimulasi secara
lebih lengkap dapat dilihat pada SOP berikut ini.
Tabel 7.19
Cara Memantau Perkembangan Bayi Usia 1 – 2 Tahun
NO LANGKAH
1 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga mengenai tindakan
yang akan dilakukan.
2 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
3 Menanyakan pada ibu kemampuan yang dimiliki anak saat ini.
4 Menjelaskan pada ibu/keluarga untuk memberikan stimulasi setiap saat dengan
suasana yang menyenangkan.
5 Mengajarkan ibu cara memberikan stimulasi pada bayinya.
Cara memantau perkembangan bayi usia 2-3 tahun setelah dilakukan stimulasi secara
lebih lengkap dapat dilihat pada SOP berikut ini.
Tabel 7.20
Cara Memantau Perkembangan Bayi Usia 2 – 3 Tahun
NO LANGKAH
1 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga mengenai tindakan yang
akan dilakukan.
2 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
3 Menanyakan pada ibu kemampuan yang dimiliki anak saat ini.
4 Menjelaskan pada ibu/keluarga untuk memberikan stimulasi setiap saat dengan
suasana yang menyenangkan.
5 Mengajarkan ibu cara memberikan stimulasi pada bayinya.
6 Menjelaskan pada ibu/keluarga cara memantau perkembangan anak menggunakan
ceklist yang ada dengan memberi tanda √ (centang/rumput) pada kolom di
sebelahnyanya.
Gambar 7.14
Jenis Stimulasi Bayi Usia 3-5 Tahun (Sumber: Kemenkes RI., 2015)
Tabel 7.21
Cara Memantau Perkembangan Bayi Usia 3 – 5 Tahun
NO LANGKAH
1 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga mengenai tindakan
yang akan dilakukan.
2 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
3 Menanyakan pada ibu kemampuan yang dimiliki anak saat ini.
4 Menjelaskan pada ibu/keluarga untuk memberikan stimulasi setiap saat dengan
suasana yang menyenangkan.
5 Mengajarkan ibu cara memberikan stimulasi pada bayinya.
6 Menjelaskan pada ibu/keluarga cara memantau perkembangan anak
menggunakan ceklist yang ada dengan memberi tanda √ (centang/rumput) pada
kolom di sebelahnyanya.
Gambar 7.15
Jenis Stimulasi Bayi Usia 5-6 Tahun (Sumber: Kemenkes RI., 2015)
Cara memantau perkembangan bayi usia 5-6 tahun setelah dilakukan stimulasi secara
lebih lengkap dapat dilihat pada SOP berikut ini.
Tabel 7.22
Cara Memantau Perkembangan Bayi Usia 5 – 6 Tahun
NO LANGKAH
1 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga mengenai tindakan yang
akan dilakukan.
2 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
3 Menanyakan pada ibu kemampuan yang dimiliki anak saat ini.
4 Menjelaskan pada ibu/keluarga untuk memberikan stimulasi setiap saat dengan
suasana yang menyenangkan.
5 Mengajarkan ibu cara memberikan stimulasi pada bayinya.
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai keterampilan di atas,
kerjakanlah Latihan berikut!
1) Lakukan latihan keterampilan pemenuhan kebutuhan dasar neonatus, bayi, balita dan
anak prasekolah di klinik tempat Saudara praktik dengan menggunakan format
penilaian yang ada di lampiran Topik 2 ini. Keterampilan yang dipraktikkan meliputi:
a) Cara menyusui yang benar
Bayi yang diberi ASI saja sampai usia 6 bulan dan mendapatkan MP-ASI yang baik dan
cukup tidak hanya akan tumbuh berkembang secara optimal namun memiliki tingkat
kecerdasaan yang lebih. Kecukupan ASI dan MP-ASI ditandai dengan kenaikan berat badan
setiap bulan sesuai dengan kenaikan berat badan anak pada KMS serta kenaikan berat badan
dan tinggi badan sesuai dengan Standar WHO 2006. Mulai usia 6 bulan, bayi perlu
mendapat MP-ASI berupa makan lumat (6-9 bulan) seperti bubur nasi saring, kentang rebus
yang dihaluskan, pisang, dan biskut yang dihaluskan. Makanan lumat konsistensinya lebih
sesuai dengan kondisi usus bayi pada saat ini dan kemampuannya untuk menggerakkan
rahang naik turun layaknya mengunyah makanan.
Kunci keberhasilan pemberian ASI adalah menempatkan bayi pada posisi dan
perlekatan yang benar. Posisi dan perlekatan yang benar ini memungkinkan bayi mengisap
pada areola (bukan pada puting) sehingga ASI akan mudah keluar dari tempat diproduksinya
ASI dan puting tidak terjepit diantara bibir sehingga puting tidak lecet. Setelah bayi selesai
menyusu bayi perlu disendawakan dengan tujuan untuk membantu ASI yang masih ada di
saluran cerna bagian atas masuk ke dalam lambung sehingga dapat mengeluarkan udara dari
lambung agar bayi tidak muntah setelah menyusu. Semua hal ini akan dilatih pada
keterampilan teknik menyusui.
Imunisasi adalah suatu upaya untuk menimbulkan/meningkatkan kekebalan seseorang
secara aktif terhadap suatu penyakit, sehingga bila suatu saat terpajan dengan penyakit
tersebut tidak akan sakit atau hanya mengalami sakit ringan. Vaksin adalah antigen berupa
mikroorganisme yang sudah mati, masih hidup tapi dilemahkan, masih utuh atau bagiannya
yang telah diolah, berupa toksin mikroorganisme yang telah diolah menjadi toksoid, protein
rekombinan yang bila diberikan kepada seseorang akan menimbulkan kekebalan spesifik
secara aktif terhadap penyakit infeksi tertentu.
Kemampuan dan tumbuh kembang anak perlu dirangsang oleh orang tua agar anak dapat
tumbuh dan berkembang secara optimal dan sesuai umurnya. Stimulasi adalah
perangsangan (penglihatan, bicara, pendengaran, perabaan) yang datang dari lingkungan
anak. Anak yang mendapat stimulasi yang terarah akan lebih cepat berkembang
dibandingkan anak yang kurang bahkan tidak mendapat stimulasi. Stimulasi juga dapat
berfungsi sebagai penguat yang bermanfaat bagi perkembangan anak. Berbagai macam
stimulasi seperti stimulasi visual (penglihatan), verbal (bicara), auditif (pendengaran), taktil
(sentuhan) dapat mengoptimalkan perkembangan anak. Pemberian stimulasi akan lebih
efektif apabila memperhatikan kebutuhan anak sesuai dengan tahap-tahap
perkembangannya.
1) Bayi A, usia 6 bulan, selama ini bayi hanya diberikan ASI saja. Ibu berencana
memberikan Makanan Pendamping ASI. Makanan apa yang dapat diberikan sesuai
dengan usia bayinya.…
A. Hanya diberikan ASI
B. Makanan lembek
C. Makanan lumat
D. Makanan keluarga
2) Seorang ibu bersalin, 2 hari yang lalu mengatakan kepada bidan bahwa ia ingin
memberikan susu formula kepada bayinya sebab ASI belum keluar dan bayinya terus
menangis. Dari kasus tersebut, apakah asuhan yang harus diberikan oleh bidan?
A. Menuruti keinginan ibu.
B. Berkonsultasi dengan dokter.
C. Memberikan susu formula yang aman.
D. Menginformasikan bahwa bayi masih menyimpan kalori sampai 3 hari.
3) Makanan utama dan sangat penting bagi bayi pada usia 6 bulan pertama adalah….
A. Bubur susu
B. Air Susu Ibu
C. Susu formula
D. Pisang lumat
4) Seorang bayi perempuan baru lahir di dukun 12 jam yang lalu, dibawa ibunya datang
ke BPM mengaku belum mendapatkan suntikan imunisasi apapun. Imunisasi yang
perlu diberikan pada bayi tersebut adalah...
A. BCG
B. DPT
C. Campak
D. Vitamin K
6) Seorang bidan desa akan melakukan pemberian imunisasi BCG pada bayi umur 1 bln.
Dimana bidan telah menyiapkan alat & bahan/vaksin. Bagaimana teknik injeksi pada
paparan di atas?
A. IC
B. SC
C. IM
D. IV
7) Seorang ibu mempunyai bayi berusia 5 bulan. Ibu datang ke bidan untuk menanyakan
stimulasi yang sesuai dengan bayinya. Yang dapat dilakukan oleh ibu adalah….
A. Gantung benda berwarna cerah yang bergerak
B. Sering telungkupkan bayi
C. Sering memeluk dan menimang bayi
D. Tatap mata bayi dan ajak tersenyum
8) Seorang ibu sedang mengajak bayinya yang berusia 8 bulan ke Posyandu ingin
melakukan penimbangan dan perkembangan anaknya. Stimulasi yang dapat dilakukan
usia bayi tersebut....
A. Ajak bicara sesering mungkin
B. Bacakan cerita anak
C. Ajak bermain dengan teman
D. Ajari menyebut bagian tubuh
9) Jenis stimulasi yang dapat diberikan pada anak berusia 18 bulan adalah....
A. Sering memeluk dan menimang bayi dengan penuh kasih sayang
B. Sering ajak keliling rumah
C. Beri benda yang besar dan berwarna
D. Ajari menyebut bagian tubuh
Penilaian Keterampilan
Cara Menyusui yang Benar
NILAI
No Langkah-langkah Kegiatan
1 2 3
1 Menyiapkan alat: kapas DTT dalam kom tertutup.
2 Mempersiapkan pasien: menjelaskan kepada pasien tentang
tindakan yang akan dilakukan, mengatur posisi pasien yang
nyaman.
3 Mempersilahkan ibu untuk mencuci tangan dengan benar.
4 Membersihkan puting susu dengan kapas DDT.
5 Mengeluarkan ASI sedikit kemudian dioleskan pada putting susu
dan areola sekitarnya.
6 Meletakan bayi menghadap perut ibu/payudara.
7 Memegang payudara dengan ibu jari di atas dan jari yang lain
menopang di bawah. Jangan menekan putting susu atau areola
saja.
8 Memberi rangsangan bayi untuk membuka mulut (rooting reflex)
dengan cara: menyentuh pipi dengan putting susu atau
menyentuh sisi mulut bayi.
9 Memasukan sebagian besar areola ke dalam mulut bayi.
10 Mengamati apakah bayi telah menyusu dengan benar.
11 Melepas isapan bayi: jari kelingking ibu dimasukkan ke mulut bayi
melalui sudut mulut atau, dagu bayi ditekan ke bawah.
12 Mengoles puting susu dengan sedikit air susu ibu.
13 Menyendawakan bayi.
14 Membereskan alat dan dikembalikan ke tempat semula.
15 Mencuci tangan setelah melakukan tindakan.
Σ SCORE (jml score)
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
45
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Cara Membuat Bubur Susu
No Langkah NILAI
1 2 3
1 Menyiapkan alat-alat yang diperlukan yaitu:
a. 10 gram tepung beras/tepung sagu/tepung
maizena/tepung hunkwe/tepung kacang hijau. Jangan
gunakan tepung terigu.
b. 20 sdm (200 ml) ASI.
c. Panci.
d. Kompor.
2 Menyapa ibu dan keluarganya dengan ramah dan
memperkenalkan diri serta menanyakan keadaannya.
3 Mencuci tangan di bawah air mengalir dan dikeringkan
dengan handuk.
4 Memasukan tepung beras/tepung sagu/tepung
maizena/tepung hunkwe/tepung kacang hijau ke dalam
panci.
5 Memasukan sedikit air dalam panci yang berisi tepung.
6 Masak bubur hingga matang.
7 Setelah matang tuangkan di gelas atau mangkuk setelah itu
tambahkan dengan ASI, siap untuk diberikan kepada bayi.
8 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan.
9 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan
dikeringkan dengan handuk.
Σ SCORE (jml score)
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
27
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Cara Membuat Pisang Lumat
NILAI
No Langkah-langkah Kegiatan
1 2 3
1 Menyiapkan alat-alat yang diperlukan yaitu:
a. Pisang masak 1 buah (pisang ambon atau pisang raja).
b. Sendok makan bayi.
2 Menyapa ibu dan keluarganya dengan ramah dan
memperkenalkan diri serta menanyakan keadaannya.
3 Mencuci tangan di bawah air mengalir dan dikeringkan dengan
handuk.
4 Cuci kulit pisang samapai bersih.
5 Kupas kulitnya separuh.
6 Keroklah pisang dengan sendok kecil sedikit demi sedikit.
7 Segera berikan kerokan pisang kepada bayi.
8 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan.
9 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan
dikeringkan dengan handuk.
Σ SCORE (jml score)
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
27
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Cara membuat Nasi Lembik (Nasi Tim)
NILAI
No Langkah-langkah Kegiatan
1 2 3
1 Menyiapkan alat-alat yang diperlukan yaitu:
a. Beras 20 gr ( 2 sendok makan).
b. Ikan/daging 25 gr (1 potong).
c. Tempe/tahu 10 gr ( 1 potong).
d. Sayur 0,5 gelas ( 25 gr).
e. Air 3 – 4 gelas (800 ml).
f. Sendok pengaduk.
g. Panci.
h. Kompor.
2 Menyapa ibu dan keluarganya dengan ramah dan
memperkenalkan diri serta menanyakan keadaannya.
3 Mencuci tangan di bawah air mengalir dan dikeringkan dengan
handuk.
4 Beras dicuci dan dimasak di atas panci.
5 Bahan yang lain dicuci.
6 Ikan/daging/tempe/tahu dipotong kecil atau dicincang dan
masukan ke dalam rebusan beras tadi.
7 Sayuran (bayam, wortel, labu kuning dan lainnya) dipotong
pendek-pendek lalu dimasukan ke dalam rebusan beras dan
Ikan/daging/tempe/tahu yang sudah lunak.
8 Sesudah mendidih diaduk dan dimasak terus hingga kental dan
matang.
9 Setelah matang diangkat dan didinginkan.
10 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan.
11 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan
dikeringkan dengan handuk.
Σ SCORE (jml score)
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
33
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Pemberian Imunisasi BCG
NILAI
No Langkah-langkah Kegiatan
1 2 3
1 Menyiapkan alat-alat secara ergonomis:
a. Spuit dispossible 5 cc.
b. Alat suntik ADS.
c. Vaksin BCG dan pelarutnya dalam termos es.
d. Kapas DTT dalam tempatnya.
e. Bengkok.
f. Sarung tangan.
g. Safety box.
h. Buku KIA/KMS.
i. Larutan klorin dalam tempatnya.
j. Tempat sampah.
2 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu bayi mengenai
prosedur yang akan dilakukan.
3 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
4 Menggunakan sarung tangan.
5 Membuka tutup metal pada vaksin dengan menggunakan
pengait.
Menghisap pelarut dengan menggunakan spuit 5 cc. Pastikan
6 seluruhnya terhisap.
7 Memasukkan pelarut ke dalam vial vaksin BCG lalu dikocok
sehingga campuran menjadi homogen.
8 Memasukan spuit yang digunakan untuk melarutkan vaksin ke
dalam safety box.
9 Mengambil spuit baru kemudian menghisap vaksin dari vial
sebanyak 0,05 cc untuk bayi dan 0,1 untuk anak.
10 Mengatur posisi bayi miring di atas pangkuan ibu dan lepas baju
bayi dari lengan dan bahu.
Ibu memegang bayi dekat dengan tubuhnya, menyangga kepala
bayi dan memegang lengan dekat dengan tubuh.
11 Membersihkan area penyuntikan dengan kapas DTT.
12 Memegang lengan bayi dengan tangan kiri dan tangan kanan
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Pemberian Imunisasi Polio
NILAI
No Langkah-langkah Kegiatan
1 2 3
1 Menyiapkan alat-alat secara ergonomis:
a. Vaksin Polio dalam termos es.
b. Pipet (dropper).
c. Bengkok.
d. Sarung tangan.
e. Buku KIA.
f. Tempat sampah.
2 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu bayi
mengenai prosedur yang akan dilakukan.
3 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
4 Menggunakan sarung tangan dan membuka tutup metal pada
vaksin dengan pengait dan memasang dropper.
5 Mengatur posisi ibu dalam menggendong bayi dengan meminta
ibu untuk memegang bayi dengan kepala disangga dan
ditengadahkan ke belakang.
6 Membuka mulut bayi secara berhati-hati dengan ibu jari pada
dagu (untuk bayi kecil) atau menekan pipi bayi dengan jari-jari
Anda.
7 Meneteskan 2 tetes vaksin dari alat tetes ke dalam lidah jangan
sampai alat tetes (dropper) menyentuh bayi.
8 Bereskan semua peralatan yang sudah digunakan.
9 Mencuci tangan setelah melakukan tindakan.
10 Menjelaskan reaksi yang timbul setelah penyuntikan dan cara
mengatasi reaksi tersebut.
11 Dokumentasikan dan beritahukan hasil pada ibu bayi dan
kunjungan ulang.
Σ SCORE (jml score)
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
33
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Pemberian Imunisasi DPT-HB-Hib
NILAI
No Langkah-langkah Kegiatan
1 2 3
1 Menyiapkan alat-alat secara ergonomis:
a. Sarung Tangan bersih 1 pasang (untuk melindungi petugas).
b. Vaksin DTP-HB-Hib.
c. Kapas DTT.
d. Bak instrumen.
e. Gergaji ampul.
f. Auto Disable Syringe (ADS).
g. Bengkok.
h. Safety box.
i. Tempat sampah.
j. Larutan clorin dalam tempatnya.
2 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu bayi mengenai
prosedur yang akan dilakukan.
3 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
4 Menggunakan sarung tangan.
5 Membuka tutup metal pada vaksin dengan menggunakan
pengait.
6 Menghisap vaksin dari vial dengan menggunakan spuit sebanyak
0,5 ml.
7 Meminta ibu untuk menggendong bayi di atas pangkuan ibu
dengan posisi menghadap kedepan, seluruh kaki telanjang. Ibu
sebaiknya memegang kaki bayi.
8 Bersihkan kulit dengan kapas DTT, tunggu hingga kering.
9 Menentukan lokasi penyuntikan yaitu di paha anterolateral,
pegang paha bayi dengan ibu jari dan jari telunjuk, suntikan jarum
dengan sudut 90° (intra muskulair). Suntikan pelan-pelan untuk
mengurangi rasa sakit.
10 Cabut jarum dengan cepat dan tekan bekas suntikan dengan
kapas kering, jangan melakukan pemijatan pada daerah bekas
suntikan.
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Pemberian Imunisasi Campak
NILAI
No Langkah-langkah Kegiatan
1 2 3
1 Menyiapkan alat-alat secara ergonomis:
a. Sarung tangan bersih 1 pasang (untuk melindungi petugas).
b. Vaksin campak dan pelarutnya.
c. Kapas DTT.
d. Bak instrumen.
e. Gergaji ampul.
f. Spuit 5 cc.
g. Auto Disable Syringe (ADS).
h. Bengkok.
i. Safety box.
j. Tempat sampah.
2 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu bayi mengenai
prosedur yang akan dilakukan.
3 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
4 Menggunakan sarung tangan.
5 Membuka tutup metal pada vaksin dengan menggunakan pengait.
6 Menghisap pelarut dengan menggunakan spuit 5 cc. Pastikan
seluruhnya terhisap.
7 Memasukkan pelarut ke dalam vial vaksin campak, kocok hingga
campuran menjadi homogen.
8 Masukan semprit dan jarum pencampur ke dalam safety box setelah
digunakan.
9 Menghisap vaksin dari vial dengan menggunakan spuit sebanyak 0,5
ml.
10 Mengatur posisi bayi
Bayi dipangku ibunya di sisi sebelah kiri.
Tangan kanan bayi melingkar ke badan ibu.
Tangan kiri ibu merangkul bayi, menyangga kepala, bahu, dan
memegang sisi luar tangan kiri bayi.
Tangan kanan ibu memegang kaki bayi dengan kuat.
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Pemberian Stimulasi usia 0-3 Bulan
NILAI
No Langkah-langkah Kegiatan
1 2 3
1 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga
mengenai tindakan yang akan dilakukan.
2 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
3 Menanyakan pada ibu kemampuan yang dimiliki anak saat ini.
4 Menjelaskan pada ibu/keluarga untuk memberikan stimulasi setiap
saat dengan suasana yang menyenangkan.
5 Mengajarkan ibu cara memberikan stimulasi pada bayinya.
6 Menjelaskan pada ibu/keluarga cara memantau perkembangan anak
menggunakan ceklist yang ada dengan memberi tanda √
(centang/rumput) pada kolom di sebelahnyanya.
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Pemberian Stimulasi Usia 3-6 bulan
NILAI
No Langkah-langkah Kegiatan
1 2 3
1 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga
mengenai tindakan yang akan dilakukan.
2 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
3 Menanyakan pada ibu kemampuan yang dimiliki anak saat ini.
4 Menjelaskan pada ibu/keluarga untuk memberikan stimulasi setiap
saat dengan suasana yang menyenangkan.
5 Mengajarkan ibu cara memberikan stimulasi pada bayinya.
6 Menjelaskan pada ibu/keluarga cara memantau perkembangan anak
menggunakan ceklist yang ada dengan memberi tanda √
(centang/rumput) pada kolom di sebelahnyanya.
7 Menjelaskan pada ibu jika usia 6 bulan bayi belum bisa melakukan
minimal salah satu hal di atas bawa bayi ke petugas kesehatan.
8 Memberi kesempatan pada ibu/keluarga untuk menanyakan hal-hal
yang belum dimengerti.
9 Menjelaskan pada ibu/keluarga bahwa tindakan sudah selesai.
10 Memesankan pada ibu/keluarga untuk membawa kembali bayinya 3
bulan kemudian.
Σ SCORE (jml score)
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
30
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Pemberian Stimulasi Usia 1-2 Tahun
NILAI
No Langkah-langkah Kegiatan
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Pemberian Stimulasi Usia 2-3 Tahun
NILAI
No Langkah-langkah Kegiatan
1 2 3
1 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga
mengenai tindakan yang akan dilakukan.
2 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
3 Menanyakan pada ibu kemampuan yang dimiliki anak saat ini.
4 Menjelaskan pada ibu/keluarga untuk memberikan stimulasi setiap
saat dengan suasana yang menyenangkan.
5 Mengajarkan ibu cara memberikan stimulasi pada bayinya.
6 Menjelaskan pada ibu/keluarga cara memantau perkembangan
anak menggunakan ceklist yang ada dengan memberi tanda √
(centang/rumput) pada kolom di sebelahnyanya.
Menjelaskan pada ibu jika usia 3 tahun anak belum bisa melakukan
7 minimal salah satu hal di atas bawa bayi ke petugas kesehatan.
8 Memberi kesempatan pada ibu/keluarga untuk menanyakan hal-
hal yang belum dimengerti.
9 Menjelaskan pada ibu/keluarga bahwa tindakan sudah selesai.
10 Memesankan pada ibu/keluarga untuk membawa kembali bayinya
6 bulan kemudian.
Σ SCORE (jml score)
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
30
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Pemberian Stimulasi Usia 3-5 Tahun
NILAI
No Langkah-langkah Kegiatan
1 2 3
1 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga
mengenai tindakan yang akan dilakukan.
2 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
3 Menanyakan pada ibu kemampuan yang dimiliki anak saat ini.
4 Menjelaskan pada ibu/keluarga untuk memberikan stimulasi setiap
saat dengan suasana yang menyenangkan.
5 Mengajarkan ibu cara memberikan stimulasi pada bayinya.
6 Menjelaskan pada ibu/keluarga cara memantau perkembangan
anak menggunakan ceklist yang ada dengan memberi tanda √
(centang/rumput) pada kolom di sebelahnyanya.
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Pemberian Stimulasi usia 5-6 Tahun
NILAI
No Langkah-langkah Kegiatan
1 2 3
1 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga
mengenai tindakan yang akan dilakukan.
2 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
3 Menanyakan pada ibu kemampuan yang dimiliki anak saat ini.
4 Menjelaskan pada ibu/keluarga untuk memberikan stimulasi
setiap saat dengan suasana yang menyenangkan.
5 Mengajarkan ibu cara memberikan stimulasi pada bayinya.
6 Menjelaskan pada ibu/keluarga cara memantau perkembangan
anak menggunakan ceklist yang ada dengan memberi tanda √
(centang/rumput) pada kolom di sebelahnyanya.
Paraf Penilai
1) D
2) C
3) B
4) D
5) A
Tes 2
1) C
2) D
3) B
4) A
5) A
6) B
7) B
8) A
9) D
10) D
Departemen Kesehatan RI. (2016). Pedoman Pelaksanaan Stimulasi Deteksi dan Intervensi
Dini Tumbuh Kembang Anak di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar. Jakarta: Depkes RI.
Dewi, V.N.L. (2010). Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Jakarta: Salemba Medika.
Esty, W. dan Estu, T. (2010). Asuhan Neonatus & Bayi. Jakarta: EGC.
Hidayat, A.A.A. (2005). Pengantar Ilmu Keperawatan Anak 1. Jakarta: Salemba Medika.
Kementerian Kesehatan RI. (2015). Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Cetakan 2. Jakarta:
Pusdiklatnakes.
Kementerian Kesehatan RI. (2013). Modul Pelatihan Imuniasi bagi Petugas Puskesmas.
Jakarta: Direktorat Simkar dan Kesma, Ditjen PP dan PL.
Kementerian Kesehatan RI. (2015). Buku Ajar Imunisasi. Cetakan II. Jakarta: Pusdiklatnakes.
Krisnatuti, D. & Yenrina, R. (2000). Menyiapkan Makanan Pendamping ASI. Jakarta: Puspa
Swara.
Potter, A., Patricia, & Pery (2002). Keterampilan dan Prosedur Dasar. Mosby: Elsevier
Science.
Sudarti dan Fauziah, A. (2012). Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, dan Anak Balita.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Pendahuluan
alam kenal para mahasiwa Rekognisi Pembelajaran Lampau (RPL) Prodi D-III
S Kebidanan, selamat berjumpa dan selamat belajar. Semoga Anda selalu dalam keadaan
sehat dan siap untuk melaksanakan praktik klinik kebidanan dan selalu tetap semangat
untuk dapat menyelesaikan studi ini. Sebelum Anda melakukan praktik di Bab 8 ini,
diharapkan Anda sudah mendapakan materi tentang KDK, KDM, asuhan neonatus, bayi,
balita dan anak prasekolah serta sudah melakukan praktikum di laboratorium terkait dengan
deteksi tumbuh kembang dan penyimpangan mental emosional.
Pada bab ini Anda akan diajak untuk mempraktikkandeteksi dini tumbuh kembang dan
penyimpangan mental emosional pada bayi dan anak prasekolah. Proses pertumbuhan dan
perkembangan anak berlangsung pada sel organ dan tubuh yang terjadi pada 3 tahapan
yaitu hiperplasia (peningkatan jumlah sel), hiperplasia dan hipertrofia (peningkatan jumlah
dan besarnya atau kematangan sel), serta hipertrofia (peningkatan dalam besar atau
pematangan sel).Selanjutnyasetiap organ dan keseluruhan tubuh mengikuti pola
pertumbuhan yang berbeda dalam masa berlangsungnya pertahapan pertumbuhan. Untuk
itu terdapatlah saat-saat rawan gizi bagi anak yang dikarenakan pemenuhan kebutuhanzat
gizi merupakan faktor utama untuk mencapai hasil pertumbuhan dan perkembangan yang
optimal dan disesuaikan dengan potensi genetik.
Deteksi dini tumbuh kembang perlu Anda lakukan untuk mendeteksi secara dini
adanya penyimpangan tumbuh kembang, sehingga bila terjadi penyimpangan Anda dapat
segera melakukan tindak lanjutnya.Untuk dapat melakukan hal tersebut, pada bab ini akan
disajikan tiga topik, yaitu Topik 1 tentang Praktik penilaian pertumbuhan; Topik 2 tentang
1. Pengertian Pertumbuhan
Pertumbuhan (growth) berkaitan dengan masalah perubahan ukuran, besar, jumlah
atau dimensi pada tingkat sel, organ, maupun individu. Pertumbuhan bersifat kuantitatif
sehingga dapat diukur dengan satuan berat (gram, kilogram), satuan panjang (cm, m), umur
tulang, dan keseimbangan metabolik (retensi kalsium dan nitrogen dalam tubuh).
Pertumbuhan mempunyai ciri-ciri khusus, yaitu perubahan ukuran, perubahan
proporsi, hilangnya ciri-ciri lama, serta munculnya ciri-ciri baru. Keunikan pertumbuhan
adalah mempunyai kecepatan yang berbeda-beda di setiap kelompok umur dan masing-
masing organ juga mempunyai pola pertumbuhan yang berbeda. Terdapat 3 periode
pertumbuhan cepatyaitu masa janin, masa bayi 0 – 1 tahun, dan masa
pubertas(Soetjiningsih, 2010).
Contoh:
Anak usia 6 bulan 12 hari maka umur anak di bulatkan menjadi 6 bulan.
Anak usia 2 bulan 28 hari, umur anak di bulatkan menjadi 2 bulan.
b. Tidak tergantung umur yaitu meliputi berat badan terhadap tinggi badan (BB/TB),
lingkar lengan atas (LLA) terhadap tinggi badan.
Contoh : Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 10 Desember 2017 dan anak lahir pada
tanggal 3 September 2014. Umur anak dilakukan dengan perhitungan sebagai berikut:
2017 – 12 – 10
2014 - 9 - 3
----------------------- -
3 - 3- 7
Jadi umur anak tersebut adalah 3 tahun 3 bulan 7 hari.
Ketika melakukan penimbangan berat badan, hal-hal yang perlu diperhatikan sebagai
berikut.
a. Pengukuran dilakukan dengan memakai alat timbangan yang telah di tera
(distandarisasi/kalibrasi) secara berkala. Timbangan yang digunakan adalah timbangan
bayi (Baby Scale) atau timbangan dacin.
b. Untuk menimbang anak usia<2 tahun dilakukan dengan posisi berbaringdan untuk
anak usia >2 tahun dilakukan dengan posisi beridri.
Prosedur penimbangan berat badan yang akan dipelajari meliputi penimbangan berat
badan dengan menggunakan baby scale, dacin, dan timbangan detecto.Untuk penimbangan
menggunakan dacin biasa digunakan di Posyandu, sedangkan penggunaan baby scale
digunakan di RS, Puskesmas maupun di Praktik Mandiri Bidan.Sedangkanalat yang digunakan
untuk menimbang berat badan pada anak usia >2 tahun menggunakan timbangan Detecto.
Gambar 8.1
Alat timbangan (a) Baby Scale; (b) dacin; (c) timbangan detecto
(Sumber: Erni, 2017)
NO LANGKAH
1 Memberi salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda kepada mereka
2 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
3 Mempersiapkan timbangan dacin, sarung timbang/celana timbang/kotak timbang
dan tali.
4 Menggantung dacin pada tempat yang kokoh seperti peyangga kaki tiga atau pelana
rumah atau kusen pintu atau dahan pohon yang kuat.
5 Memeriksa apakah dacin sudah tergantung kuat. Tarik batang dacin ke bawah kuat-
kuat.
6 Mengatur posisi batang dacin sejajar dengan mata penimbang
7 Memastikan bandul geser berada pada angka NOL dan posisi paku tegak lurus
8 Memasang sarung timbang/celana timbang/kotak timbang yang kosong pada dacin
9 Menyeimbangkan dacin dengan memberi kantung plastik berisi pasir/batu di ujung
batang dacin, sampai kedua jarum tegak lurus.
10 Mencuci tangan dibawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk
kering
11 Meletakan bayi/balita ke dalam sarung timbang dengan pakaian semininal mungkin
dan geser bandul sampai jarum tegak lurus
12 Membaca berat badan bayi/balita dengan melihat angka di ujung bandul geser
13 Mencatat hasil penimbangan dengan benar di kertas/buku bantu dalam kg dan ons
14 Mengembalikan bandul ke angka nol
15 Mengangkat bayi kembali ke tempat tidurnya
16 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa pemeriksaan sudah selesai dilaksanakan
17 Mendokumentasikan hasil penimbangan pada grafik KMS
18 Menginformasikan hasil penimbangan kepada ibu/keluarga
19 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan
20 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan
handuk.
NO LANGKAH
Kesulitan pegukuran ini biasanya pada saat meluruskan tungkainya dengan telapak
kaki menempel pada pengukur, karena bayi tidak suka dipegang agar diam beberapa waktu.
Adapun langkah-langkah mengukur panjang badan secara lebih lengkap dapat dipelajari
pada SOP berikut ini.
Tabel 8.4
SOP Mengukur Panjang Badan
NO LANGKAH
1 Memberi salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda kepada mereka
2 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
3 Mempersiapkan alat pengukur panjang badan: Infantometer dan alas
4 Memberi alas yang tipis pada alat pengukur panjang badan
5 Membaringkan bayi terlentang pada alas yang datar
6 Meletakan kepala bayi menempel pada pembatas angka 0
7 Petugas 1 : Kedua tangan memegang bagian kepala bayi agar tetap
menempel pada pembatas angka nol (pembatas kepala)
8 Petugas 2 : Tangan kiri memegang lutut, tangan kanan menekan batas kaki ke telapak
kaki dan membaca angka ditepi luar pengukur
9 Mengukur panjang badan mulai ujung kepala sampai tumit
10 Mencatat hasil pengukuran panjang badan.
11 Mengangkat bayi dari infantometer, ditidurkan ditempat tidur/diberikan kepada
ibunya
12 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa pemeriksaan sudah selesai dilaksanakan
13 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan
14 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk
Gambar 8.3
Mengukur Tinggi Badan dengan Stadiometer Microtoise (Sumber: Erni, 2017)
Langkah-langkah mengukur tinggi badan secara lebih lengkap dapat dipelajaripada SOP
berikut ini.
Tabel 8.5
SOP Mengukur Tinggi Badan
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 Memberi salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda kepada mereka
2 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
3 Meletakan stadiometer dan microtoise di lantai yang rata dan menempel pada
dinding yang rata dan tegak lurus. Jika tidak memiliki stadiometer letakan microtoice
tarik pita meteran tegak lurus ke atas sampai angka pada jendela kaca menunjukkan
angka nol. Kemudian paku/tempelkan ujung pita meteran pada dinding
4 Menggeser kepala microtoise ke atas
5 Memastikan sepatu/alas kaki, kaos kaki dan hiasan rambut sudah dilepaskan
6 Mengatur anak berdiri tegak lurus di bawah microtoise membelakangi dinding
7 Mengatur kepala anak berada di bawah alat geser microtoise, pandangan lurus ke
depan
8 Memposisikan anak tegak bebas, bagian belakang kepala, tulang belikat, pantat dan
tumit menempel ke dinding. Karena posisi ini sulit dilakukan pada anak obesitas,
maka tidak perlu keempat titik tersebut menempel ke dinding, asalkan tulang
Setelah Anda selesai mempelajari pengukuran panjang dan tinggi badan, penilaian
pertumbuhan berikutnya yang akan dipelajari adalah mengukur lingkar kepala.
Gambar 8.4
Mengukur Lingkar Kepala dengan Metelin (Sumber: Erni, 2017)
Adapun indikasi pengukuran lingkar kepala pada bayi dan balita adalah sebagai
berikut.
a. Pada anak sehat.
b. Anak yang diduga mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan.
c. Anak dengan gangguan gizi.
d. Anak dengan penyakit kronis.
Terkait langkah-langkah mengukur lingkar kepala secara lebih lengkap dapat dilihat
pada SOP berikut ini.
Tabel 8.6
SOP Mengukur Lingkar Kepala
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 Memberi salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda kepada mereka
2 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
3 Mempersiapkan alat pengukur lingkar kepala (metelin)
4 Menentukan letak frontalis dan oksipito
5 Meletakkan pita pengukur dari arah frontalis sampai dengan oksipito secara
melingkar
6 Mengukur lingkar kepala dengan membaca skala pertemuan dengan angka 0
7 Mencatat hasil pengkuran
8 Mendokumentasikan hasil pengukuran lingkar kepala pada grafik lingkar kepala
menurut umur
9 Membuat garis yang menghubungkan antara ukuran yang lalu dengan ukuran
sekarang
10 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa pemeriksaan sudah selesai dilaksanakan
11 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan
12 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan
handuk
b. Fungsi KMS
Fungsi utama KMS adalah sebagai berikut.
1) Sebagai alat untuk pemantauan pertumbuhan anak. Pada KMS dicantumkan grafik
pertumbuhan normal anak, yang dapat digunakan untuk menentukan apakah
seorang anak tumbuh normal atau mengalami gangguan pertumbuhan. Bila grafik
berat badan anak mengikuti grafik pertumbuhan pada KMS, artinya anak tumbuh
baik, kecil risiko anak untuk mengalami gangguan pertumbuhan. Sebaliknya bila
grafik berat badan tidak sesuai dengan grafik pertumbuhan, anak kemungkinan
berisiko mengalami gangguan pertumbuhan.
2) Sebagai Edukasi
Kader posyandu atau petugas kesehatan bisa langsung memberikan edukasi
kepada ibu, dengan melihat kurva pertumbuhan anak setelah dilakukan
pengukuran berat badan.
c. Kegunaan KMS
1) Bagi orang tua balita
Orang tua dapat mengetahui status pertumbuhan anaknya. Dianjurkan agar
setiapbulan membawa anak balita ke posyandu atau fasilitas kesehatan untuk
ditimbang. Apabila ada indikasi gangguan pertumbuhan (berat badan tidak naik)
atau kelebihan gizi, orang tua balita dapat melakukan tindakan perbaikan, seperti
memberikan makan lebih banyak atau membawa anak ke fasilitas kesehatan untuk
berobat.
Gambar 8.5
Bagian awal dari KMS (Sumber: Kemenkes RI.,2015)
2) Mengisi nama anak dan nama tempat pelayanan pada halaman KMS.
3) Mengisi bulan lahir dan bulan penimbangan anak.
Gambar 8.7
Cara pengisian titik hasil penimbangan BB pada grafik
(Sumber: Kemenkes RI.,2015)
Gambar 8.8
Cara menghubungan titik hasil penimbangan pada bulan berikutnya
(Sumber: Kemenkes RI.,2015)
Gambar 8.9
Cara mencatat kejadian yang dialami oleh anak
(Sumber: Kemenkes RI.,2015)
Untuk lebih jelasnya Anda dapat melihat gambar dibawah ini yang merupakan gambar
status pertumbuhan berdasarkan grafik pertumbuhan anak dalam KMS.
Gambar 8.10
Menentukan status gizi anak berdasarkan hasil penimbangan BB
(Sumber: Kemenkes RI.,2015)
Keterangan:
a) Tidak Naik (T) grafik berat badan memotong garis pertumbuhan di bawahnya, kenaikan
berat badan <KBM (<800 g)
b) Naik (N), grafik berat badan memotong garis pertumbuhan diatasnya, kenaikan berat
badan >KBM (>900 g)
c) Naik (N), grafik berat badan mengikuti garis pertumbuhannya; kenaikan berat badan
>KBM (>500 g)
d) Tidak Naik (T), grafik berat badan mendatar, kenaikan berat nadan <KBM (<400 g)
e) Tidak Naik (T), grafik berat badan menurun, grafik berat badan <KBM (<300 g)
Gambar 8.11
Cara mengisi kolom pemberian ASI Eksklusif(Sumber: Kemenkes RI.,2015)
c. Berat badan tidak naik 2 kali (T2) atau berada di bawah Garis Merah (BGM)
1) Berikan pujian kepada ibu yang telah membawa balita ke posyandu atau
fasilitas kesehatan dan anjurkan untuk datang kembali bulan berikutnya
2) Berikan umpan balik dengan cara menjelaskan arti grafik pertumbuhan
anaknya yang tertera pada KMS secara sederhana
3) Tanyakan dan catat keadaan anak bila ada keluhan (batuk, diare, panas,
rewel, dll) dan kebiasaan makan anak
4) Berikan penjelasan tentang kemungkinan penyebab berat badan tidak naik
tanpa menyalahkan ibu
5) Berikan nasehat kepada ibu tetang anjuran pemberian makan anak sesuai
golongan umurnya
6) Rujuk anak ke tempat rujukan terdekat sesuai kondisi anak.
13 Memberikan kesempatan keluarga untuk bertanya tentang hal-hal yang kurang
dimengerti
14 Merencanakan penilaian perkembangan secara berkala (melakukan kunjungan
ulang) sesuai dengan hasil pemeriksaan
15 Secara sopan menggucapkan salam perpisahan pada ibu/keluarga dank lien dan
ucapkan terima kasih
16 Merapikan alat-alat yang digunakan
17 Mencuci tangan dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk
Para mahasiswa kebidanan, saat ini kita sudah selesai mempelajari tentang praktik
penimbangan berat badan, pengukuran panjang badan dan tinggi badan, serta pengukuran
lingkar kepala. Untuk memperdalam pemahaman dan mengidentifikasi capaian
pembelajaran pada topik ini, maka silahkan Anda melanjutkan pembelajaran topik ini
melalui latihan dan tes di bawah ini.
1) Lakukan latihan keterampilan penilaian pertumbuhan pada bayi, balita, dan anak
prasekolah di klinik tempat Saudara praktik dengan menggunakan form penilaian yang
ada pada lampiran Topik 1 Bab 8 di bawah ini.
2) Konsultasikan kepada pembimbing lahan ketika Saudara akan melakukan keterampilan
tersebut.
3) Berikanlah form penilaian yang ada pada lampiran Topik 1 ini kepada pembimbing
klinik Saudara untuk mengetahui apakah Saudara sudah kompeten dengan mengacu
pada pedoman penilaian sebagai berikut.
(Pelu perbaikan) : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak
sesuai urutan (jika harus berurutan) atau tidak dikerjakan
(Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan berurutan
(jika harus berurutan), tetapi kemajuan dalam mengerjakan
langkah demi langkah belum dilaksanakan
(Mahir) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar sesuai dengan
urutan (jika harus berurutan)
4) Apabila anda belum kompeten latihlah secara berulang-ulang sampai anda kompeten
5) Tindak lanjut latihan keterampilan
Diharapkan Anda mendapat nilai 3 pada semua langkah kegiatan agar menjadi
kompeten. Jika masih ada nilai 1 atau 2 Anda belum dinyatakan kompeten sehingga
harus mengulang jenis keterampilan tersebut sampai Anda dinyatakan kompeten
dengan mendapatkan nilai 3 untuk semua langkah/kegiatan.
Ringkasan
1) Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran dan jumlah sel serta jaringan intraseluler,
berarti bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh sebagian atau keseluruhan,
sehingga dapat diukur dengan satuan panjang dan berat.
2) Penilaian pertumbuhan fisik anak pada umumnya dinilai dengan menggunakan ukuran
antropometrik. Antropometri merupakan salah satu metode yang dapat digunakan
untuk menilai pertumbuhan. Jenis-jenis yang diukur antara lain berat badan,
tinggi/panjang badan dan lingkar kepala anak. Kemudian hasil pengukuran
Tes 1
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Melakukan pengukuran berat badan dan tinggi badan pada anak bertujuan untuk...
A. Menentukan derajat kesehatan anak
B. Menentukan penyakit anak
C. Menentukan kecerdasan anak
D. Menentukan status gizi anak
3) Pada anak yang berusia <2 tahun melakukan pengukuran panjang badan
menggunakan….
A. Stadiometer
B. Microtois
C. Infantometer
D. Metelin
Cocokkanlah jawaban Anda dengan kunci jawaban Tes 1 yang terdapat di bagian akhir
Bab 8 ini.
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
51
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Penimbangan Berat Badan Bayi Menggunakan Timbangan Dacin
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
1 Memberi salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda kepada
mereka
2 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
3 Mempersiapkan timbangan dacin, sarung timbang/celana timbang/kotak
timbang dan tali.
4 Menggantung dacin pada tempat yang kokoh seperti peyangga kaki tiga
atau pelana rumah atau kusen pintu atau dahan pohon yang kuat.
5 Memeriksa apakah dacin sudah tergantung kuat. Tarik batang dacin ke
bawah kuat-kuat.
6 Mengatur posisi batang dacin sejajar dengan mata penimbang
7 Memastikan bandul geser berada pada angka NOL dan posisi paku tegak
lurus
8 Memasang sarung timbang/celana timbang/kotak timbang yang kosong
pada dacin
9 Menyeimbangkan dacin dengan memberi kantung plastik berisi pasir/batu
di ujung batang dacin, sampai kedua jarum tegak lurus.
10 Mencuci tangan dibawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan
dengan handuk kering
11 Meletakan bayi/balita ke dalam sarung timbang dengan pakaian semininal
mungkin dan geser bandul sampai jarum tegak lurus
12 Membaca berat badan bayi/balita dengan melihat angka di ujung bandul
geser
13 Mencatat hasil penimbangan dengan benar di kertas/buku bantu dalam kg
dan ons
14 Mengembalikan bandul ke angka nol
15 Mengangkat bayi kembali ke tempat tidurnya
16 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa pemeriksaan sudah selesai
dilaksanakan
17 Mendokumentasikan hasil penimbangan pada grafik KMS
18 Menginformasikan hasil penimbangan kepada ibu/keluarga
19 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan
20 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan
dengan handuk.
Total Skor
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
60
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Penimbangan Berat Badan Bayi Menggunakan Timbangan Detecto
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
1 Memberi salam pada ibu/keluarga dengan sopan,perkenalkan diri
Anda kepada mereka
2 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan
3 Meletakkan timbangan dilantai yang datar sehingga tidak mudah
bergerak
4 Mengatur Timbangan dengan angka petunjuk pada angka nol
5 Meminta anak untuk melepas jaket (jika menggunakan), alas kaki
dan tidak memegang sesuatu
6 Meminta/membantu anak untuk naik keatas timbangan
7 Meliihat jarum timbangan sampai berhenti
8 Membaca angka yang ditunjukan oleh jarum timbangan atau angka
timbangan dan catat berat badan pada kartu status atau Buku KIA
9 Jika anak bergerak-gerak terus di atas timbangan atau tidak bisa
diam, maka perlu ditimbang dengan ibunya. Berat Badan anak
didapat dengan mengurangi hasil penimbangan dengan berat badan
ibu.
10 Mendokumentasikan hasil penimbangan berat badan pada buku KIA
(grafik KMS)
11 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa pemeriksaan sudah
selesai dilaksanakan
12 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan
13 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan
dikeringkan dengan handuk
Total Skor
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
39
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Mengukur Panjang Badan Pada Bay
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
1 Memberi salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda
kepada mereka
2 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan
3 Mempersiapkan alat pengukur panjang badan
4 Memberi alas yang tipis pada alat pengukur panjang badan
5 Membaringkan bayi terlentang pada alas yang datar
6 Meletakan kepala bayi menempel pada pembatas angka 0
7 Petugas 1 : Kedua tangan memegang bagian kepala bayi agar
tetap menempel pada pembatas angka nol (pembatas kepala)
8 Petugas 2 : Tangan kiri memegang lutut, tangan kanan menekan
batas kaki ke telapak kaki dan membaca angka ditepi luar pengukur
9 Mengukur panjang badan mulai ujung kepala sampai tumit
10 Mencatat hasil pengukuran panjang badan.
11 Mengangkat bayi dari infantometer, ditidurkan ditempat
tidur/diberikan kepada ibunya
12 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa pemeriksaan sudah
selesai dilaksanakan
13 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan
14 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan
dikeringkan dengan handuk
Total Skor
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
42
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Mengukur Tinggi Badan Pada Anak
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
1 Memberi salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda kepada
mereka
2 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
3 Meletakan stadiometer dan microtoise di lantai yang rata dan menempel
pada dinding yang rata dan tegak lurus. Jika tidak memiliki stadiometer
letakan microtoice tarik pita meteran tegak lurus ke atas sampai angka
pada jendela kaca menunjukkan angka nol. Kemudian paku/tempelkan
ujung pita meteran pada dinding
4 Menggeser kepala microtoise ke atas
5 Memastikan sepatu/alas kaki, kaos kaki dan hiasan rambut sudah
dilepaskan
6 Mengatur anak berdiri tegak lurus di bawah microtoise membelakangi
dinding
7 Mengatur kepala anak berada di bawah alat geser microtoise, pandangan
lurus ke depan
8 Memposisikan anak tegak bebas, bagian belakang kepala, tulang belikat,
pantat dan tumit menempel ke dinding. Karena posisi ini sulit dilakukan
pada anak obesitas, maka tidak perlu keempat titik tersebut menempel ke
dinding, asalkan tulang belakang dan pinggang dalam keseimbangan (tidak
membungkuk ataupun tengadah).
9 Memposisikan kedua lutut dan tumit rapat
10 Memastikan posisi kepala sudah benar dengan mengecek garis Frankfort
11 Menarik kepala microtoise sampai puncak kepala anak
12 Membaca angka pada jendela baca dan mata pembaca sejajar dengan
garis merah. Angka yang dibaca adalah yang berada pada garis merah dan
angka kecil kearah angka besar
13 Mencatat hasil pengukuran tinggi badan.
14 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa pemeriksaan sudah selesai
dilaksanakan
15 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan
16 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan
dengan handuk
Total Skor
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
48
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Mengukur Lingkar Kepala
NO LANGKAH/KEGIATAN NILAI
1 2 3
1 Memberi salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda
kepada mereka
2 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan
3 Mempersiapkan alat pengukur lingkar kepala
4 Menentukan letak frontalis dan oksipito
5 Meletakkan pita pengukur dari arah frontalis sampai dengan
oksipito secara melingkar
6 Mengukur lingkar kepala dengan membaca skala pertemuan dengan
angka 0
7 Mencatat hasil pengkuran
8 Mendokumentasikan hasil pengukuran lingkar kepala pada grafik
lingkar kepala menurut umur
9 Membuat garis yang menghubungkan antara ukuran yang lalu
dengan ukuran sekarang
10 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa pemeriksaan sudah
selesai dilaksanakan
11 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan
12 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan
dikeringkan dengan handuk
Total Skor
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
33
Paraf Penilai
P praktik penilaian perkembangan. Topik ini merupakan kelanjutan dari praktik penilaian
pertumbuhan, karena pertumbuhan dan perkembangan merupakan satu kesatuan
yang saling berkaitan. Praktik penilaian perkembangan yang akan dipelajari pada topik ini
meliputi penilaian perkembangan menggunakanKuesioner Pra Skrining Perkembangan
(KPSP), Tes Daya Dengar (TDD), dan Tes Daya Lihat (TDL).
Sebelum memasuki pembelajaran praktiknya, mahasiswa perlu memahami materinya
terlebih dahulu sehingga pada saat paktik dapat berjalan dengan lancar. Adapun kompetensi
yang diharapkan dari mahasiswa adalah setelah pembelajaran praktik mahasiswa mampu
melakukan deteksi perkembangan pada bayi, balita, dan anak prasekolah.
A. KONSEP PERKEMBANGAN
Tujuan dari deteksi dini perkembangan anak ini meliputi beberapa hal berikut ini.
a. Menilai tingkat perkembangan anak sesuai dengan usianya.
b. Menilai tingkat perkembangan anak yang tampak sehat.
c. Menilai tingkat perkembangan anak yang tidak menunjukan gejala, kemungkinan
adanya kelainan perkembangan.
d. Memastikan anak yang diduga mengalami kelainan perkembangan.
e. Memantau anak yang berisiko mengalami kelainan perkembangan.
Tabel 8.8
SOP Penilaian Perkembangan Menggunakan KPSP
NO LANGKAH
1 Persiapan alat dan tempat:
a. Ruang periksa yang tenang/tidak bising
b. Meja kursi/matras
c. Formulir KPSP sesuai usia
d. Benang wol warna merah
e. Icik-icik dengan gagang kecil
f. Boneka kecil dengan botol susu
g. Cangkir kecil dengan pegangan
h. Kubus (dengan rusuk 2,5 cm) berjumlah 8 buah, berwarna merah, kuning, dan hijau
masing-masing 2 buah)
i. Botol kecil berwarna bening dengan tutup berdiameter 2 cm
j. Manik-manik (bisa diganti dengan kismis)
k. Lonceng kecil
l. Bola tenis
m. Pensil merah
n. Kertas folio berwarna putih/buku gambar
o. Alat dan bahan lainnya sesuai dengan usia anak
2 Persiapan pasien:
Membina kerja sama yang baik antara petugas dengan anak/keluarga dengan cara
Gambar 8.9
Poster E (Sumber: Kemenkes RI., 2016)
2 Pilih suatu ruang bersih dan tenang dengan penyinaran yang baik.
3 Gantungkan poster “E” setinggi mata anak pada posisi duduk.
4 Letakkan sebuat kursi sejau 3 meter dari poster “E” mengahap ke poster “E”.
5 Letakkan sebuah kursi lainnya disamping poster “E” untuk pemeriksa.
6 Pemeriksa memberikan kartu “E” pada anak. Latih anak dalam mengarahkan kartu
E menghadap ke atas, bawah, kiri, kanan, sesuai ditunjuk pada poster “E” oleh
pemeriksa, beri pujian setiap kali anak mau melakukannya. Lakukan hal ini sampai
anak dapat mengarahkan kartu “E” dengan benar.
Gambar 8.10
Pemeriksa Mengarahkan Kartu E (Sumber: Kemenkes RI., 2016 )
7 Selanjutnya anak diminta menutup sebelah matanya dengan buku/ kertas.
8 Dengan alat penunjuk, tunjuk huruf “E” pada poster satu- persatu mulai garis
pertama sampai garis ke empat atau garis “E” terkecil yang masih dapat dilihat.
9 Uji anak setiap kali dapat mencocokan posisi kartu “E” yang dipegangnya dengan
huruf “E” pada poster.
10 Ulangi pemeriksaan tersebut pada mata satunya dengan cara yang sama.
11 Tulis baris “E” terkecil yang masih dapat dilihat pada kertas yang telah disediakan.
Mata kanan :…………………………
Mata kiri : …………………….....
12 Interpretasi:
Anak prasekolah umumnya tidak mengalami kesulitan sampai baris ke-3 pada
poster “E”. Bila kedua mata anak tidak dapat melihat garis ke-3 poster “E” artinya
tidak dapat mencocokan arah kartu “E” yang dipegangnya dengan arah “E” pada
baris ke-3 yang ditunjuk oleh pemeriksa, kemungkinan anak mengalami gangguan
daya lihat.
13 Intervensi:
Bila kemungkinan mengalami gangguan daya lihat, minta anak datang lagi untuk
pemeriksaan ulang. Bila pada pemeriksaan berikutnya, anak tidak dapat melihat
sampai baris yang sama atau tidak dapat melihat garis yang sama dengan kedua
matanya, rujuk ke RS dengan menuliskan mata yang yang mengalami gangguan
(kanan, kiri, atau keduanya).
1) Lakukan latihan keterampilan penilaian perkembangan pada bayi, balita dan anak
prasekolah di klinik tempat Saudara praktik dengan menggunakan form penilaian yang
ada pada lampiran Topik 2 Bab 8 dibawah ini.
2) Konsultasikan kepada pembimbing lahan ketika Saudara akan melakukan keterampilan
tersebut.
3) Berikanlah form penilaian yang ada pada lampiran Topik 2 ini kepada pembimbing
klinik Saudara untuk mengetahui apakah Saudara sudah kompeten dengan mengacu
pada pedoman penilaian berikut ini.
(Pelu perbaikan) : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau
tidak sesuai urutan (jika harus berurutan) atau tidak
dikerjakan
(Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan
berurutan (jika harus berurutan), tetapi kemajuan
dalam mengerjakan langkah demi langkah belum
dilaksanakan
(Mahir) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar sesuai
dengan urutan (jika harus berurutan)
Ringkasan
Perkembangan adalah bertambahnya struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks
dalamkemampuan gerak kasar, gerak hakus, bicara dan bahasa serta sosialisasi dan
kemandirian.Pertumbuhan terjadi secara simultan dengan perkembangan. Berbeda dengan
pertumbuhan, perkembangan merupakan hasil interaksi kematangan susunan sarafpusat
dengan organ yang dipengaruhinya.
Tes 2
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Bayi perempuan berumur 9 bulan, dengan berat badan 9 kg. Kemampuan motorik
kasar bayi mampu berjalan dengan dituntun, selain itu bayi mampu mengulang
menirukan bunyi yang didengarkan.Jenis kemampuan apakah yang sudah dicapai pada
bayi tersebut?
A. Motorik kasar
B. Motorik halus
C. Bahasa
D. Personal sosial
5) Interpretasi hasil penilaian tes daya lihat pada anak usia prasekolah yang tidak dapat
mencocokan huruf E pada baris ketiga adalah …
A. Penglihatan normal
B. Anak harus pakai kacamata
C. Anak belum mengerti abjad
D. Kemungkinan mengalami gangguan penglihatan
Penilaian Keterampilan
Penilaian Perkembangan dengan KPSP
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
A. FASE ORRIENTASI
1 Mempersiapkan formulir KPSP yang akan digunakan beserta alat
bantu untuk melakukan penilaian perkembang
2 Memberi salam pada klien/ibu dengan sopan
3 Memperkenalkan diri Anda kepada keluarga/pasien
4 Menjelaskan tujuan dari tindakan yang akan dilakukan
B. FASE KERJA
5 Mencuci tangan dibawah air mengalir dengan sabun dan
dikeringkan dengan handuk kering
6 Melakukan anamnese untuk memperoleh data bayi/anak maupun
orang tuanya sesuai dengan formulir yang ada
7 Menentukan usia/umur bayi/anak dengan tepat
8 Melakukan penilaian perkembangan menggunakan alat bantu
formulir KPSP sesuai dengan umur anak
9 Mengklasifikasikan hasil penilaian yang telah dilakukan sesuai
dengan sektor-sektor perkembangan yang ada pada formulir KPSP
10 Mengidentifikasi masalah berdasarkan pengkajian dan penilaian
perkembangan menggunakan KPSP
11 Memberikan informasi kepada keluarga hasil dari pemeriksaan
(penilaian) yang telah dilakukan,
12 Memberikan penyuluhan berdasarkan hasil pemeriksaan dan
penilaian perkembangan serta masalah lainnya
13 Memberi kesempatan pada ibu/keluarga untuk bertanya tentang
hal-hal yang kurang dimengerti
14 Menanyakan kembali kepada ibu/keluarga tentang hal-hal yang
sudah dijelaskan
15 Merencanakan penilaian perkembangan secara berkala
(melakukan kunjungan ulang)
C. FASE TERMINASI
Secara sopan ucapkan salam perpisahan pada ibu/keluarga dan
16 ucapkan terima kasih
Penilaian Keterampilan
Tes Daya Dengar Dengan Bertanya pada Orang Tua
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATA
1 2 3
1 Mempersiapkan pertanyaanTDD sesuai dengan usia beserta
alat bantu
2 Memberi salam pada klien/ibu dengan sopan
3 Memperkenalkan diri Anda kepada keluarga/pasien
4 Menjelaskan tujuan dari tindakan yang akan dilakukan
5 Mencuci tangan dibawah air mengalir dengan sabun dan
dikeringkan dengan handuk kering
6 Melakukan anamnese untuk memperoleh data bayi/anak
maupun orang tuanya sesuai dengan formulir yang ada
7 Menentukan usia/umur bayi/anak dengan tepat
8 Melakukan tes daya dengar dengan cara:
Pada anak umur < 24 bulan:
a. Semua pertanyaan harus dijawab oleh orang tua/pengasuh
anak. Katakan pada Ibu/pengasuh untuk tidak ragu-ragu
atau takut menjawab, karena tidak untuk emncari yang
salah
b. Bacakan pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring, satu
persatu, berurutan.
c. Tunggu jawaban dari orangtua/pengasuh anak.
d. Jawaban YA jika menurut orang tua/pengasuh, anak dapat
melakukannya dalam satu bulan terakhir.
e. Jawaban TIDAK jika menurut orang tua/pengasuh anak
tidak pernah, tidak tahu atau tidak dapat melakukannya
dalam satu bulan terakhir.
ahasiswa RPL yang saya sayangi selamat berjumpa kembali dengan topik yang
M berbeda. Untuk topik ini kompetensi yang diharapkan pada mahasiswa adalah
setelah praktik diharapkan mahasiswa mampu melakukan deteksi dini
penyimpangan perilaku emosional. Deteksi dini penyimpangan perilaku emosional adalah
kegiatan/pemeriksaan untuk menemukan secara dini adanya masalah perilaku emosional,
autisme dan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas pada anak, agar dapat segera
dilakukan tindakan intervensi.Deteksi dini penyimpanagn perilaku emosional dilakukan
dengan menggunakan Kuesioner Masalah Perilaku Emosional (KMPE), Ceklist Autis Anak
Prasekolah, Formulir Deteksi Dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas.
Sebelum praktik dimulai mahasiswa perlu memahami materinya terlebih dahulu
sehingga pada saat melakukan praktik dapat berjalan dengan lancar dan mendapatkan hasil
yang maksimal yaitu mahasiswa menjadi kompeten dalam melakukan deteksi penyimpangan
perilaku emosional pada balita dan anak prasekolah.
Setiap anak yang lahir ke dunia sangat rentan dengan berbagai masalah. Masalah yang
dihadapi anak, terutama anak usia dini biasanya berkaitan dengan gangguan pada proses
perkembangannya.
Deteksi dini masalah perilaku emosional adalah melakukan pencegahan dan
penanganan sedini mungkin terkait dengan permasalahan perilaku emosional untuk usia
prasekolah dengan melakukan pemeriksaan.Tujuannya yaitu melakukan deteksi secara dini
adanya penyimpangan/masalah perilaku pada anak prasekolah. Jadwal deteksi dini masalah
perilaku emosional adalah rutin setiap 6 bulan pada anak umur 36 bulan sampai 72
bulan.Alat yang digunakan adalah Kuesioner Masalah Perilaku Emosional (KMPE) yang terdiri
dari 14 pertanyaan untuk mengenali problem perilaku emosional anak (Kemenkes RI., 2016).
Pada bagian praktik ini mahasiswa akan mempelajari bagaimana cara melakukan
pemeriksaan masalah perilaku emosional dengan menggunakan kuesioner masalah perilaku
emosional pada anak usia pra sekolah. Yang dapat dilakukan oleh mahasiswa adalah
menanyakan kepada orang tua/pengasuh setiap pertanyaan yang ada pada KMPE dengan
perlahan-lahan, jelas dan nyaring satu persatu, kemudian hasil jawaban dari orang tua
Pengertian Deteksi Dini Autis pada anak Prasekolah adalah kegiatan atau pemeriksaan
untuk menemukan secara dini adanya autis pada balita dan anak prasekolah
khususnya.Tujuan Deteksi Dini Autis pada anak prasekolah adalah untuk mendeteksi secara
dini adanya autis pada anak umur 18 bulan sampai 36 bulan. Indikasi pemeriksaan adalah
bila ada keluhan dari ibu/pengasuh atau ada kecurigaan tenaga kesehatan, kader kesehatan
Berikut ini adalah SOP langkah-langkah ketika Andaakan melakukan penilaian Autisme
pada anak prasekolah.
Tabel 8.13
SOP Penilaian Deteksi Dini Autis Pada Anak Pra Sekolah
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 Memberi salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda kepada mereka.
2 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan.
3 Mempersiapkan formulir M-CHAT.
4 Menanyakan setiap pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring satu persatu yang
tertulis pada M-CHAT kepada orang tua/pengasuh.
5 Mengamati kemampuan anak sesuai dengan tugas yang ada pada M-CHAT.
6 Mencatat jawaban ya atau tidak pada formulir M-CHAT.
7 Menghitung jumlah jawaban ya dan tidak.
8 Menginterpretasikan hasil jawaban pada formulir M-CHAT dengan hasil:
a. Anak Normal jika : Tidak ada jawaban “Tidak” ATAU jawaban “Tidak” kurang
dari 2 pertanyaan kritis (pertanyaan no: 2, 7, 9, 13, 14 dan 15) , ATAU jawaban
Deteksi Dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH) adalah kegiatan
atau pemeriksaan untuk menemukan secara dini adanya penyimpangan tumbuh kembang
pada balita dan anak prasekolah khususnya Gangguan Pemusatan Perhatian dan
Hiperaktifitas. Pemeriksaaan dilakukan pada anak usia 36 bulan ke atas. Indikasi
pemeriksaannya adalah bila ada keluhan dari ibu/pengasuh atau ada kecurigaan tenaga
kesehatan, kader kesehatan, BKB, petugas PAUD, Pengelola TPA dan guru TK dapat berupa
satu atau lebih keadaan, anak tidak dapat duduk tenang, anak selalu bergerak tanpa tujuan
dan tidak mengenal lelah, serta perubahan suasana hati yang mendadak/impulsive. Alat
yang digunakan yaitu formulir deteksi Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas
(GPPH). Formulir ini terdiri dari 10 pertanyaan yang ditanyakan kepada orang tua/pengasuh
anak/guru TK dan pertanyaan yang perlu pengamatan pemeriksa.
Pada bagian praktik ini mahasiswa akan mempelajari bagaimana cara melakukan
pemeriksaan GPPH dengan menggunakan formulir GPPH pada anak usia pra sekolah. Yang
dapat dilakukan oleh mahasiswa adalah menanyakan kepada orang tua/pengasuh setiap
pertanyaan yang ada pada formulir GPPH dengan perlahan-lahan, jelas dan nyaring satu
persatu. Selain itu juga mahasiswa melakukan pengamatan kemampuan anak sesuai dengan
Berikut ini adalah instrument yang digunakan untuk melakukan pemeriksaan GPPH.
Tabel 8.14
Instrumen Pemeriksaan Gangguan Pemusatan Perhatian Hiperaktiftas (GPPH)
NO KEGIATAN YANG DIAMATI 0 1 2 3
1 Tidak kenal lelah, atau aktivititas yang berlebihan.
2 Mudah menjadi gembira, impulsive.
3 Mengganggu anak lain.
4 Gagal menyelesaikan kegiatan yang telah dimulai,
rentang perhatian.
5 Menggerak-gerakan anggota badan atau kepala
secara terus menerus.
6 Kurang perhatian, mudah teralihkan.
7 Permintaannya harus segera dipenuhi, mudah
menjadi frustasi.
8 Sering dan mudah menangis.
9 Suasana hatinya mudah berubah dengan cepat dan
drastis.
10 Ledakan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tak
terduga.
NILAI TOTAL
Sumber: Kemenkes RI. (2016)
Tabel 8.15
SOP Penilaian Deteksi Dini GPPH Anak Pra Sekolah
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 Beri salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda kepada mereka.
2 Jelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan.
3 Mempersiapkan formulir GPPH.
4 Menanyakan setiap pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring satu persatu
yang tertulis pada formulir GPPH kepada orang tua/pengasuh.
5 Mengamati kemampuan anak yang ada pada formulir deteksi dini GPPH.
6 Memberi nilai pada masing-masing jawaban sesuai dengan bobot nilai berikut
ini:
Nilai 0: jika keadaan tersebut tidak ditemukan pada anak
Nilai 1: jika keadaan tersebut kadang-kadang ditemukan pada anak
Nilai 2: jika keadaan tersebut sering ditemukan pada anak
Nilai 3: jika keadaan tersebut selalu ada pada anak
7 Menghitung jumlah total nilai dari hasil pemeriksaan.
8 Menginterpretasikan hasil pemeriksaan menggunakan formulir GPPH dengan
hasil:
a. Nilai total < 13 Anak dalam katagori normal.
b. Nilai total 13 atau lebih anak kemungkinan mengalami GPPH.
9 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan.
10 Memberikan konseling kepada orang tua:
a. Jika anak dalam keadaan normal maka lanjutkan stimulasi sesuai umur. dan
dijadwalkan kunjungan berikutnya 6 bulan lagi. Apabila ragu-ragu, ulangi
pemeriksaan 1 bulan lagi.
b. Jika anak mengalami GPPH; rujuk ke RS yang memberi pelayanan rujukan
tumbuh kembang level 1.
11 Menjelaskan pada keluarga bahwa pemeriksaan sudah selesai dilaksanakan.
12 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan.
13 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan
handuk.
Ringkasan
1) Deteksi dini penyimpangan perilaku emosional adalah kegiatan/pemeriksaan untuk
menemukan secara dini adanya masalah perilaku emosional, autism dan gangguan
pemusatan perhatian dan hiperaktivitas pada anak.
2) Deteksi dini masalah emosional dilakukan menggunakan Kuesioner Masalah perilaku
Emosional (KMPE) untuk masalah emosional anak usia 36 bulan sampai 72 bulan.
3) Ceklist Autis anak prasekolah (M-CHAT) digunakan untuk anak usia 18 bulan sampai 36
bulan yang dicurigai kemungkinan autis.
4) Formulir deteksi dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH)
digunakan pada anak yang dicurigai mengalami gangguan pemusatan perhatian dan
hiperaktivitas
1) Hasil jawaban ya pada KMPE (Kuesiner Masalah Perilaku Emosional) dikatakan normal,
apabila...
A. Ada jawaban “Ya” 1
B. Ada jawaban “Ya” 2
C. Ada jawaban “Ya” 3
D. Tidak ada jawaban “Ya”
3) Indikasi dari pemeriksaan anak menggunakan M-CHAT yang diduga menderita auitsme
adalah…
A. Terlambat berjalan
B. Gangguan motoric halus
C. Keterlambatan bicara
D. Gangguan motoric kasar
4) Deteksi Dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas dilakukan pada anak
usia prasekolah yang berusia…..
A. 18 bulan
B. 24 bulan
C. 24 bulan
D. 36 bulan
Penilaian Keterampilan
Deteksi Dini Penyimpangan Perilaku Emosional
NO LANGKAH/KEGIATAN NILAI
1 2 3
1 Memberi salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda
kepada mereka
2 MenJelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan
3 Mempersiapkan Formulir untuk pemeriksaan KMPE
4 Menanyakan setiap pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring
satu persatu yang tertulis pada formulir KMPE kepada orang tua
5 Mencatat jawaban ya pada formulir KMPE berdasarkan hasil
pemeriksaan
6 Menhitung jumlah jawaban ya
7 Menginterpretasikan hasil jawaban pada KMPE dengan hasil:
a. Jika ada 1 jawaban Ya, maka kemungkinan anak mengalami
masalah perilaku emosional
b. Jika ada 2 jawaban Ya maka kemungkinan anak mengalami
masalah mental emosional
c. JIka tidak ada jawaban Ya, anak dalam keadaan normal
8 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan
9 Memberikan konseling kepada orang tua:
a. Jika ada jawaban ya hanya 1 (satu), lakukan konseling kepada
orang tua dengan menggunakan Buku Pedoman Pola Asuh
yang mendukung perkembangan anak. Lakukan evaluasi
setelah 3 bulan, bila tidak ada perubahan rujuk ke RS yang
memberikan pelayanan rujukan tumbuh kembang.
b. Jika jawaban ya ditemukan 2 (dua) atau lebih, rujuk ke RS yang
memberi pelayanan rujukan tumbuh kembang.
10 Menjelaskan pada keluarga bahwa pemeriksaan sudah selesai
dilaksanakan.
11 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan.
12 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan
dikeringkan dengan handuk.
Total Skor
TOTALSKOR
NILAI= x 100
36
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Deteksi Dini Autis Pada Anak Prasekolah
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
1 Memberi salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda
kepada mereka.
2 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan.
3 Mempersiapkan formulir M-CHAT.
4 Menanyakan setiap pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring
satu persatu yang tertulis pada M-CHAT kepada orang tua/pengasuh.
5 Mengamati kemampuan anak sesuai dengan tugas yang ada pada M-
CHAT.
6 Mencatat jawaban ya atau tidak pada formulir M-CHAT.
7 Menghitung jumlah jawaban ya dan tidak.
8 Menginterpretasikan hasil jawaban pada formulir M-CHAT dengan
hasil:
a. Anak Normal jika : Tidak ada jawaban “Tidak” ATAU jawaban
“Tidak” kurang dari 2 peryanyaan kritis (pertanyaan no: 2, 7, 9,
13, 14 dan 15) , ATAU jawaban “Tidak” kurang dari 3 pertanyaan
yang mana saja
b. Anak Risiko Tinggi Autisme atau resiko Autisme jika: Jawaban
“Tidak” pada 2 atau lebih pertanyaan kritis (pertanyaan no: 2, 7,
9, 13, 14 dan 15), ATAU jawaban “Tidak” 3 atau lebih pertanyaan
yang mana saja.
9 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan
10 Memberikan konseling kepada orang tua:
a. Jika anak dalam keadaan normal maka lanjutkan stimulasi sesuai
umur dan dijadwalkan kunjungan berikutnya 3 bulan lagi sampai
umur 2 tahun setiap 6 bulan.
b. Jika anak risiko tinggi autism, rujuk ke RS yang memberi
pelayanan rujukan tumbuh kembang level 1.
11 Menjelaskan pada keluarga bahwa pemeriksaan sudah selesai
dilaksanakan.
12 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan.
13 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan
dengan handuk.
Total Skor
TOTALSKOR
NILAI= x 100
39
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Deteksi Dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH)
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
1 Beri salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda kepada
mereka.
2 Jelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan.
3 Mempersiapkan formulir GPPH.
4 Menanyakan setiap pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring
satu persatu yang tertulis pada formulir GPPH kepada orang
tua/pengasuh.
5 Mengamati kemampuan anak yang ada pada formulir deteksi dini
GPPH.
6 Memberi nilai pada masing-masing jawaban sesuai dengan bobot
nilai berikut ini:
Nilai 0: jika keadaan tersebut tidak ditemukan pada anak
Nilai 1: jika keadaan tersebut kadang-kadang ditemukan pada
anak
Nilai 2: jika keadaan tersebut sering ditemukan pada anak
Nilai 3: jika keadaan tersebut selalu ada pada anak
7 Menghitung jumlah total nilai dari hasil pemeriksaan.
8 Menginterpretasikan hasil pemeriksaan menggunakan formulir
GPPH dengan hasil:
a. Nilai total < 13 Anak dalam katagori normal
b. Nilai total 13 atau lebih anak kemungkinan mengalami GPPH
9 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan.
10 Memberikan konseling kepada orang tua:
a. Jika anak dalam keadaan normal maka lanjutkan stimulasi
sesuai umur dan dijadwalkan kunjungan berikutnya 6 bulan
lagi. Apabila ragu-ragu, ulangi pemeriksaan 1 bulan lagi
b. Jika anak mengalami GPPH, rujuk ke RS yang memberi
pelayanan rujukan tumbuh kembang level 1
1) D
2) A
3) C
4) B
5) B
Tes 2
1) C
2) A
3) B
4) A
5) D
Tes 3
1) D
2) A
3) C
4) D
5) B
Kementerian Kesehatan RI. (2015). Juknis Penggunaan Buku KIA. Jakarta: Kemenkes RI.
Kementerian Kesehatan RI. (2015). Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Kemenkes RI.
Pendahuluan
elamat bertemu kembali para mahasiwa Rekognisi Pembelajaran Lampau (RPL) Prodi
S D-III Kebidanan, semoga Anda selalu dalam keadaan sehat dan siap untuk
melaksanakan praktik klinik kebidanan selanjutnya. Saat ini Anda memasuki Bab 9 dari
12 bab di mata kuliah Praktik Klinik Kebidanan II. Di bab ini Anda akan mempelajari tentang
praktik asuhan kebidanan pada neonates risiko tinggi. Sebelum memulai praktik ini,
diharapkan Anda sudah lulus mata kuliah Asuhan neonatus, bayi, balita dan anak prasekolah
serta sudah melakukan praktikum di laboratorium terkait dengan asuhan kebidanan pada
neonatus risiko tinggi.
Sebelum Andamulai mempraktikkan asuhan kebidanan pada neonatus risiko
tinggi,mari kita mengingat kembali tentang konsep bayi baru lahir yang berisiko tinggi yang
memerlukan penanganan tindakan kegawatdaruratan. Bayi baru lahir atau neonatus adalah
bayi dengan umur 0 – 28 hari. Kehidupan pada masa neonatus ini sangat rawan, karena
memerlukan penyesuaian fisiologis agar bayi di luar kandungan dapat hidup sebaik-baiknya.
Hal ini dapat dilihat dari tingginya angka kesakitan dan angka kematian neonatus.
Diperkirakan 2/3 kematian bayi di bawah umur satu tahun terjadi pada masa neonatus.
Peralihan dari kehidupan intrauterin ke ekstrauterin memerlukan berbagai perubahan
biokimia dan faali. Dengan terpisahnya bayi dari ibu, maka terjadilah awal proses fisiologis.
Banyak masalah pada bayi baru lahir yang berhubungan dengan gangguan atau kegagalan
penyesuaian biokimia dan faali yang disebabkan oleh prematuritas, kelainan anatomik, dan
lingkungan yang kurang baik dalam kandungan, persalinan, maupun sesudah lahir
Di Indonesia Angka Kematian Bayi (AKB) masih tinggi yaitu 34/1.000kelahiran hidup,
sekitar 56% kematian terjadi pada periode sangat dini yaitumasa neonatal. Penyebab
utamakematian neonatal tersebut adalahasfiksiabayi barulahir,prematuritas/bayi Berat
Badan Lahir Rendah (BBLR), dan infeksi. Tren AKB yang terus meningkat merupakan suatu
permasalahan besar bagi suatu negara, dikarenakan AKB ini merupakan indikator yang
M topik pertama Bab 9yang akan membahas tentang praktik asuhan kebidanan pada
neonatus dengan risiko tinggi khususnya asfiksia neonatorum. Asfiksia adalah
satu keadaan bayi baru lahir tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur yang
ditandai dengan hipoksemia, hiperkarbia, dan asidosis. Asfiksia ini dapat terjadi karena
kurangnya kemampuan organ pernapasan bayi dalam menjalankan fungsinya, seperti
pengembangan paru. Bayi dengan riwayat gawat janin sebelum lahir, umumnya akan
mengalami asfiksiapada saat dilahirkan. Masalah ini erat hubungannya dengan
gangguan kesehatan ibu hamil, kelainan tali pusat, atau masalah yang mempengaruhi
kesejahteraan bayi selama atau sesudah persalinan (Karlina, 2016).
Berbagai upaya yang aman dan efektif untuk mencegah dan mengatasi
penyebab utama kematian bayi baru lahir, meliputi pelayanan antenatal yang
berkualitas, asuhan persalinan normal atau dasar, dan pelayanan asuhan neonataloleh
tenaga profesional. Untuk menurunkan angka kematian bayi baru lahir karena askfisia,
persalinan harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kemampuan dan
keterampilan manajemen asfiksiapada bayi baru lahir. Kemampuan dan keterampilan ini
harus digunakan setiap kalimenolong persalinan. Oleh karena itu, keterampilan dan
kemampuan penanganan resusitasipada neonatalsangat penting dimiliki oleh setiap
tenaga profesional yang terlibat dalam penanganan bayi baru lahir (JNPK-KR, 2017). Praktik
asuhan ini dilakukan setelah Anda melakukan praktikum di laboratorium. Keterampilan yang
akan dibahas pada topik ini adalah keterampilan penanganan resusitasi pada neonatal.
Sebelum Anda melaksanakan praktik asuhan kebidanannya, terlebih dahulu pelajari tentang
konsep di bawah ini.
1. Pengertian Asfiksia
Asfiksia adalah suatu keadaan dimana bayi baru lahir yang tidak dapat bernafas
secaraspontan dan teratur segera setelah lahir. Keadaan ini biasanya disertai dengan
keadaan hipoksia, hiperkarbiadan asidosis. Asfiksia Neonatorum merupakan salah satu
kegawatan bayi baru lahir, yang berupa depresi pernapasan berkelanjutan sehingga
3. Persiapan Resusitasi
Persiapan resusitasi meliputi:
a. Persetujuan tindakan medik
1) Menanyakan siapa ayah/wali pasien, sebutkan bahwa anda petugas yang diberi
wewenang untuk menjelaskan tindakan pada bayi.
2) Jelaskan tentang diagnosis, penatalaksanaan dan komlikasi asfiksia neonatal.
3) Jelaskan bahwa tindakan klinik juga mengandung risiko.
4) Pastikan ayah/wali pasien memahami berbagai aspek tersebut diatas.
5) Buat persetujuan tindakan medik, simpan dalam catatan medik.
b. Persiapan resusitasi
1) Persiapan keluarga
Sebelum menolong persalinan, bicarakan dengan keluarga mengenai
kemungkinan yang dapat terjadi pada ibu dan bayinya serta persiapan yang
dilakukan oleh penolong untuk membantu kelancaran persalinan dan
melakukan tindakan yang diperlukan.
4) Peralatan intubasi
a) Laringoskop dengan daun lurus, ukuran 00 (sangat prematur), 0 (prematur),
dan 1 (neonatus cukup bulan).
b) Bola lampu dan baterai cadangan untuk laringoskop.
c) Pipa ET (ukuran 2,5;3;3,5 dan 4,0 mm).
d) Gunting.
e) Sarung tangan.
5. Prosedur Pelaksanaan
a. Penilaian Bayi
Penilaian kegawatan pada bayi dan anak yang mengalami kegawatan tidak lebih
dari 30 detik yang meliputi:
1) Airway
Apakah ada obstruksi yang menghalangi jalan nafas, apakah memerlukan alat
bantu jalan nafas, apakah ada cedera pada leher.
2) Breathing
Frekuensi nafas, gerak nafas, aliran udara pernafasan, warna kulit/mukosa.
c. Posisi Penolong
Penolong sebaiknya berdiri disamping penderita dalam posisi dimana ia dapat
melakukan gerakan bantuan nafas dan bantuan sirkulasi tanpa harus merubah
posisi tubuh.
d. Teknik Resusitasi
1) Airway : membuka jalan nafas
a) Tentukan derajat kesadaran dan kesulitan nafas.
b) Buka jalan nafas dengan cara tengadahkan kepala dan topang dagu (head
tiltand chin lift) bila tidak terdapat cedera kepala atau leher dengan cara
satu tangan pada dahi, tekan ke belakang. Jari tangan lain pada rahang
bawah, dorong keluar dan ke atas. Gerakan ini akan mengangkat pangkal
lidah ke atas sehingga jalan nafas terbuka. Lidah yang jatuh ke belakang
sering menjadi penyebab obstruksi jalan nafas pada penderita yang tidak
sadar.
c) Gerakan mendorong rahang ke bawah ke depan (jaw thrust) juga dapat
membuka jalan nafas bila diketahui terdapat cedera leher atau kepala.
d) Membersihkan benda asing dapat dilakukan dengan :
(1) Finger sweep: yaitu dengan menggunakan jari telunjuk dan jari tengah
penolong untuk membebaskan sumbatan jalan nafas yang diakibatkan
oleh sisa makanan.
(2) Heimlich manuver
(3) Abdominal/chest thrust
(4) Suction (pengisapan): yaitu membersihkan jalan nafas dilakukan
pengisapan lendir/cairan dengan menggunakan suction. Pada bayi
dimulai dengan mengisap mulut terlebih dahulu kemudian bagian
2) Breathing
a) Dekatkan pipi penolong pada hidung dan mulut penderita, lihat dada
penderita.
b) Lihat, dengar dan rasakan pernafasan ( 5 – 10 detik).
c) Jika tidak ada nafas lakukan bantuan nafas buatan/Ventilasi Tekanan Positif
(VTP) .
d) Lakukan tiupan nafas dengan mulut atau balon resusitasi. Berikan nafas
buatan untuk neonatus 30-60 kali/menit, dan 20 kali untuk bayi dan anak
yang kurang dari 8 tahun.
e) Evaluasi pemberian nafas buatan dengan cara mengamati gerakan turun
naik dada. Bila dada naik maka kemungkinan tekanan adekwat. Bila dada
tidak naik cek kembali posisi anak, perlekatan sungkup, tekanan yang
diberikan, periksa jalan nafas apakah ada mucus atau tidak bila ada dapat
dilakukan penghisapan dengan suction.
f) Setelah dilakukan ventilasi selama satu menit, evaluasi apakah bayi atau
anak dapat bernafas secara spontan, Lakukan penilaian pulsasi tidak boleh
lebih dari 10 detik. Jika pulsasi ada dan penderita tidak bernafas, maka
hanya dilakukan bantuan nafas sampai penderita bernafas spontan.
3) Circulation
a) Jika pulsasi tidak ada atau terjadi bradikardi maka harus dilakukan kompresi
dada sehingga memberikan bantuan sirkulasi disertai bantuan nafas secara
ritmik dan terkoordinasi. Pada neonatus pemberian kompresi jantung
diberikan bila didapat pulsasi bayi.
b) Posisi tempat kompresi : 1 jari dibawah linea interpapilaris.
c) Tangan yang melakukan kompresi: menggunakan 2 jari tangan atau 2 ibu
jari.
PENILAIAN :
SEBELUM BAYI LAHIR:
1. Apakah bayi cukup bulan?
2. Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur meconium?
SEGERA SESUDAH BAYI LAHIR:
1. Apakah bayi bernafas atau menangis?
2. Apakah tonus otot bayi baik/bayi aktif?
Jika bayi tidak cukup bulan atau tidak bernafas atau Jika ketuban bercampur mekonium
megap-megap dan atau lemas
Nilai Nafas
Bila dirujuk:
JIka bayi tidak di rujuk atau tidak berhasil:
1. Konseling
1. Sesudah 10 menit bayi tidak bernafas spontan dan tidak terdengar
2. Lanjutkan resusitasi
denyut jantung pertimbangkan menghentikan resusitasi
3. Pemantauan tanda bahaya
2. Konseling
4. Perawatan tali pusat
3. Pencatatan dan pelaporan
5. Pencegahan hipotermi
6. Pemberian vitamin K1
7. Pencegahan infeksi
8. Pencatatan dan pelaporan
Gambar 9.1
Manajemen Asfiksia Bayi Baru Lahir (Sumber: Sondakh, 2013)
Gambar 9.2.
Alat Hisap Lendir Delee (Sumber: Kemenkes RI., 2011)
Gambar 9.3
Bola Karet Penghisap (Sumber: Kemenkes RI, 2011)
Gambar 9.4
Tabung dan Sungkup (Sumber: Kemenkes RI., 2011)
Para mahasiswa kebidanan, saat ini kita sudah selesai mempelajari tentang praktik
asuhan neonatus dengan asfiksia neonatorum melalui keterampilan resusitasi pada
neonatal. Untuk memperdalam pemahaman dan mengidentifikasi capaian pembelajaran
pada topik ini, maka silahkan Anda melanjutkan pembelajaran topik ini melalui latihan dan
tes di bawah ini.
Latihan
Untuk mengasah kemampuan praktik Anda di atas, kerjakanlah Latihan berikut!
4) Apabila Anda belum kompeten latihlah secara berulang-ulang sampai Anda kompeten.
5) Tindak lanjut latihan keterampilan
Diharapkan Anda mendapat nilai 3 pada semua langkah kegiatan agar menjadi
kompeten. Jika masih ada nilai 1 atau 2 Anda belum dinyatakan kompeten sehingga
harus mengulang jenis keterampilan tersebut sampai Anda dinyatakan kompeten
dengan mendapatkan nilai 3 untuk semua langkah/kegiatan.
Ringkasan
Neonatus adalah bayi baru lahir yang berusia sampai dengan 28 hari, dimana terjadi
perubahan yang sangat besar dari kehidupan didalam rahim menjadi diluar rahim. Pada
masa ini terjadi pematangan organ hampir pada semua sistem. Bayi hingga usia kurang satu
bulan merupakan golongan umur yang memiliki risiko gangguan kesehatan paling tinggi.
Pada usia yang rentan ini, berbagai masalah kesehatan bisa muncul. Tanpa penanganan yang
tepat, bisa berakibat fatal. Beberapa upaya kesehatan dilakukan untuk mengendalikan risiko
pada kelompok ini diantaranya dengan mengupayakan agar persalinan dapat dilakukan oleh
tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan serta menjamin tersedianya pelayanan kesehatan
sesuai standar pada kunjungan bayi baru lahir.
Asfiksia merupakan keadaan dimana bayi baru lahir tidak dapat bernapas secara
spontan dan teratur. Bayi dengan riwayat gawat janin sebelum lahir, umumnya akan
mengalami asfiksia pada saat dilahirkan. Masalah ini erat hubungannya dengan gangguan
kesehatan ibu hamil, kelainan tali pusat, atau masalah yang mempengaruhi kesejahteraan
bayi selama atau sesudah persalinan. Asfiksia termasuk dalam bayi baru lahir dengan risiko
tinggi karena memiliki kemungkinan lebih besar mengalami kematian bayi atau menjadi sakit
berat dalam masa neonatal. Asfiksia adalah keadaan bayi baru lahir tidak dapat bernafas
secara spontan dan teratur. Asfiksia atau gagal nafas dapat menyebabkan suplai oksigen ke
Tes 1
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
2) Bayi lahir spontan b, aterm di BPM dengan BB 2500 gr, tonus otot lemah, tidak
menangis, warna kulit kebiruan, ketuban jernih. Bidan telah melakukan langkah awal
resusitasi dan bayi tetap tidak ada perubahan, akhirnya diputuskan melakukan
tindakan resusitasi Ventilasi Tekanan Positif (VTP). Berapakah waktu yang diperlukan
dalam tindakan tersebut?
A. VTP 20 kali dalam 20 detik
B. VTP 20 kali dalam 20 menit
C. VTP 20 kali dalam 30 detik
D. VTP 20 kali dalam 30 menit
3) Seorang bayi lahir dengan jenis kelamin perempuan, bernafas megap-megap, tonus
otot lemah, bayi tidak segera menangis, nilai APGAR 5 menit pertama <7. Apakah
tindakan awal resusitasi yang dilakukan bidan untuk mengatasi masalah tersebut?
A. HAIKAP
B. Pasang infus
C. Rujuk
D. IMD
4) Seorang bidan melakukan ventilasi tekanan positif dan kompresi dada pada bayi yang
mengalami asfiksia. Kapankah tindakan tersebut dihentikan?
A. Jika apneu dengan frekuensi jantung kurang dari 60 x/menit
B. Jika frekuensi jantung lebih dari 60 x/menit dan warna kulit sianosis
5) Seorang ibu melahirkan bayi dengan asfiksia, bidan melakukan langkah awal resusitasi
dan melakukan penilaian kembali. Hasil penilaian didapatkan data bahwa bayi masih
belum ada nafas spontan. Apakah tindakan berikutnya yang perlu dilakukan bidan?
A. Melakukan penilaian denyut jantung
B. Melakukan ventilasi tekanan positif
C. Melakukan rangsangan taktil
D. Memberikan oksigen aliran bebas
Cocokkanlah jawaban Anda dengan kunci jawaban Tes 1 yang terdapat di bagian akhir
Bab 9 ini.
PenilaianKeterampilan
Penanganan Bayi Asfiksia Neonatorum
PERISAPAN 1 2 3
1 Mempersiapkan peralatan dan bahan yang diperlukan:
a. Ruang hangat, terlindung dari tiupan angina, dan penghangat
tubuh (kain hangat/kain kering dan hangat atau lampu sorot).
b. Tiga helai kain bersih dan kering (untuk mengeringkan bayi, untuk
membungkus bayi dan pengganjal bahu).
c. Jam dengan jarum detik atau penunjuk waktu.
d. Penghisa DeLee.
e. Balon sungkup (atau pipa dan sungkup).
f. Sarungtangan.
g. Oksigen (atau udara ruangan).
h. Stetoskop.
i. Obat yang diperlukan.
j. Penutup kepala, kaos tangan, kaos kaki.
Perhatikan:
Bila bayi tetap belum bernafas atau megap-megap maka lanjutkan
ventilasi 20 kali dalam 30 detik berikutnya dan lakukan penilaian
ulang setiap 30 detik dan penilaian kebugaran bayi setiap menit.
15 Bila bayi tidak bernafas spontan setelah 2-3 menit resusitasi
a. Beritahu keluarga untuk menyiapkan rujukan
b. Teruskan resusitasi
c. Selesaikan prosedur yang belum selesai pada ibu
d. Pastikan ibu daam keadaan baik dan stabil
16 Bila bayi tetap tidak bisa bernafas setelah 20 menit sejak awal
resusitasi, maka tindakan ini dinyatakan gagal dan resusitasi
dihentikan
PEMANTAUAN DAN PERAWATAN SUPORTIF PASCA TINDAKAN
17 Lakukan pemantauan secara seksama, perhatikan:
a. Tanda-tanda kesulitan bernafas
1) Retraksi intercostal (cekungan antar iga)
2) Megap-megap
3) Frekuensi nafas kurang dari 30 atau lebih dari 60 kali per
menit
b. Warna kulit kebiruan atau pucat
18 Melanjutkan rangsangan taktil untuk merangsang pernafasan bayi
19 Menjagabayi tetap hangat. Tunda untuk memandikan bayi 6-24 jam
setelah lahir
20 Bila pernafasan dan warna kulit normal, berikan bayi pada ibunya :
a. Menjaga kehangatan/suhu tubuh bayi
b. Mendapat ASI
c. Kontak batin dan kasih sayang
ara mahasiswa, selamat berjumpa pada pembelajaran topik yang kedua yaitu tentang
P praktik asuhan bayi dengan BBLR. Praktik asuhan bayi dengan BBLR yang akan
dipelajari pada topik ini meliputi praktik perawatan bayi BBLR dengan metode kanguru
dan praktik perawatan bayi BBLR dalam incubator. Sebelum memasuki pembelajaran
praktiknya, terlebih dahulu kita pahami kembali tentang konsep asuhan neonatus dengan
BBLR.
Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah salah satu hasil dari ibu hamil
yang menderita energy kronis dan akan mempunyai status gizi buruk. BBLR berkaitan
dengan tingginya angka kematian bayi dan balita, juga dapat berdampak serius pada kualitas
generasi mendatang, yaitu akan memperlambat pertumbuhan dan perkambangan anak,
serta berpengaruh pada penurunan kecerdasan.Bayi BBLR merupakan salah satu faktor
risiko yang mempunyai kontribusi terhadap kematian bayi khususnya pada masa perinatal.
Selain itu BBLR dapat berdampak padagangguan mental dan fisik pada usia tumbuh
kembang selanjutnya, sehingga membutahkan biaya perawatan yang tinggi.
Bayi dengan BBLR dapat disebabkan oleh beberapa faktor yaitufaktor ibu, faktor janin,
dan faktor lingkungan. Faktor ibu meliputi penyakit yang diderita ibu, usia ibu saat hamil
kurang dari 16 tahun atau lebih dari 35 tahun, dan keadaan sosial ekonomi. Faktor janin
meliputi hidramnion, kehamilan ganda, serta kelainan kromosom. Faktor lingkungan
meliputi tempat tinggal, radiasi, dan zat-zat beracun. Faktor-faktor tersebut dapat
menyebabkan gangguan pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim sehingga
mengalami gangguan dan suplai makanan ke bayi jadi berkurang. Hal tersebut dapat
mengakibatkan bayi lahir prematur atau dismatur dengan berat badan lahir kurang dari 2500
gram. Jika hal tersebut terjadi, maka bayi dituntut untuk beradaptasi pada kehidupan
ekstrauterin sebelum organ dalam tubuhnya berkembang secara optimal.
2. Patofisilogi
Menurunnya simpanan zat gizi. Hampir semua lemak, glikogen, danmineral, seperti zat
besi, kalsium, fosfor dan seng dideposit selama 8 mingguterakhir kehamilan.Dengan
demikian bayi preterm mempunyai peningkatanpotensi terhadap hipoglikemia,rikets dan
anemia. Meningkatnya kkal untukbertumbuh. BBLR memerlukan sekitar 120 kkal/ kg/hari,
dibandingkanneonatus aterm sekitar 108 kkal/kg/hari. Belum matangnya fungsi mekanisdari
saluran pencernaan. Koordinasi antara isap dan menelan, denganpenutupan epiglotis untuk
mencegah aspirasi pneumonia, belum berkembangdengan baik sampai kehamilan 32-42
minggu. Penundaan pengosongan lambung dan buruknya motilitas usus sering terjadi pada
bayi preterm.
Kurangnya kemampuan untuk mencerna makanan.Bayi preterm mempunyai lebih
sedikit simpanan garam empedu, yangdiperlukan untuk mencerna dan mengabsorbsi lemak,
dibandingkan bayiaterm. Produksi amilase pankreas dan lipase, yaitu enzim yang terlibat
dalampencernaan lemak dan karbohidrat juga menurun. Kadar laktase juga rendahsampai
sekitar kehamilan 34 minggu. Paru-paru yang belum matang denganpeningkatan kerja
bernafas dan kebutuhan kalori yang meningkat. Masalahpernafasan juga akan mengganggu
makanan secara oral. Potensial untukkehilangan panas akibat luasnya permukaan tubuh
dibandingkan dengan beratbadan, dan sedikitnya lemak pada jaringan bawah kulit
memberikan insulasi.
3. Klasifikasi BBLR
BBLR dapat diklasifikasikan berdasarkan umur kehamilan dan berat badan lahir rendah
yaitu :
a. Menurut Sarwono Prawiharjo (2007), diklasifikasikan berdasarkan berat badan waktu
lahir, yaitu:
1) Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), yaitu bayi yang lahir dengan berat lahir 1.500-
2.500 gram.
2) Dismaturitas
Dismaturitas adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan
seharusnya untuk masa kehamilannya, yaitu berat badan dibawah persentil pada
kurva pertumbuhan intra uterin, biasanya disebut dengan bayi kecil untuk masa
kehamilan.
b. Faktor Janin
Prematur, hidramion, kehamilan kembar/ganda (gemeli), kelainan kromosom.
b. Masalah Fisik
1) Penyakit paru kronis
Penyakit ini dapat disebabkan karena infeksi, kebiasaan ibu merokok selama
kehamilan dan radiasi udara di lingkungannya.
2) Gangguan penglihatan (retinopati) dan pendengaran
Sering dikeluhkan gangguan penglihatan meskipun telah diberikan oksigen
terapi terkendali.
3) Kelainan bawaan (konginental)
Kelainan bawaan adalah suatu kelainan pada struktur, fungsi maupun
metabolism tubuh yang ditemukan pada bayi ketika dia dilahirkan. Cacat
bawaan lebih sering ditemukan pada bayi BBLR daripada bayi lahir hidup
lainnya.
Praktik perawatan BBLR yang akan dipelajari meliputi perawatan metode kanguru
(PMK) dan perawatan bayi dalam incubator.
Ketentuan BBLR yang dapat dilakukan PMK meliputi hal berikut ini.
a. BBLR yang bisa langsung PMK
1) Berat lahir > 2000 gram
2) Napas adekuat, frekuensi denyut jantung > 120 kali /menit, tonus otot baik
3) Dilakukan IMD lalu dilanjutkan dengan PMK di ruang nifas/rawat gabung
Persiapan PMK yang perlu dilakukan baik untuk bayi maupun untuk ibu adalah:
a. Persiapan bayi untuk PMK
1) Kondisi umum stabil
2) Tidak perlu dimandikan, cukup dibersihkan dengan kain bersih dan hangat
3) Bayi dipakaikan topi untuk menjaga agar kepalanya tetap hangat dan
popok.Perhatikan bahwa popok bayi harus segera diganti setiap kali basah
karenabuang air besar atau kecil.
b. Persiapan ibu/pengganti
1) Memahami PMK
2) Membersihkan daerah dada dan perut dengan cara mandi memakai sabun (kecuali
daerah mamae tidak disabun), dilakukan 2 – 3 kali sehari, tergantung kondisi
setempat.
Tabel 9.2
SOP Perawatan BBLR dengan Metode Kanguru
NO LANGKAH
1 Mempersipkan alat-alat yang digunakan :
a. Kain panjang/gendongan kanguru
b. Popok bayi/pampers
c. Topi bayi
d. Alat pengukur tanda vital bayi (thermometer, stetoskop, jam)
e. Timbangan bayi
f. Lembar observasi
Gambar 9.6
Posisi perawatan metode kanguru(Sumber: Perinasia, 2012)
NO LANGKAH
1 Persiapan inkubator
a. Hangatkan sampai suhu yang tepat untuk ukuran usia bayi dan kondisi
b. Periksa dan catat temperatur inkubator per jam
c. Posisi jauh dari sinar matahari langsung.
2 Persiapan Ibu/orang tua
a. Jelaskan kepada orang tua / pengasuh tujuan inkubator untuk bayi mereka
b. Pastikan mereka mudah mengakses bayi secara optimal sehingga orangtua
dapat terus menyentuh dan memberikan kenyamanan
c. Menjaga lingkungan yang tenang
d. Hati-hati dalam membuka dan menutup pintu incubator
3 Persiapan Bayi
a. Mempertahankan suhu aksila antara 36,5 ° C dan 37,2 ° C
b. Akses bayi dengan menggunakan portholes, pembukaan pintu besar dapat
mengganggu suhu udara.
4 Tempatkan alat pada ruang tindakan
5 Lepaskan penutup debu. Kunci roda penggerak.
6 Siapkan dan pasang aksesoris (filter bakteri, acces cup,atau iris cup, skin probe
temperetur).
7 Periksa: pengatur posisi matras, sungkup pengontrol, volume air, gas oksigen,
flow meter)
8 Hidupkan alat dengan menekan atau memutar tombol ON/OFF ke posisi ON
9 Lakukan pemanasan secukupnya
10 Atur dan periksa temperature control, humidity atau electric fan
11 Hubungkan alat dengan konektor gas oksigen.
12 Periksa sistem alarm
13 Beritahukan kepada keluarga pasien, mengenai tindakan yang akan di lakukan
14 Atur temperetur control, sesuai keperluan:
a. BB kurang dari 1500 gram
Umur 1 – 10 hari: 35 0C, umur 11 hari – 3 minggu : 34 0C, umur 3 – 5 minggu:
33 0C, umur > 5 minggu : 32 0C
(Bila jenis incubator berdinding tebal, setiap perbedaan suhu antara suhu
ruang dan suhu incubator 7 0C, naikkan suhu incubator 1 0C)
15 Atur aliran oksigen sesuai keperluan
16 Perhatikan indicator atau monitor temperature dan kelembapan dalam chamber
pastikan alat berfungsi dengan baik
17 Bila perlu pengamatan seluruh tubuh bayi atau terapisinar, lepas semua pakaian
bayi dan segera kenakan pakaian kembali setelah pengamatan/terapi selesai
18 Tutup incubator secepat mungkin, jaga lubang selalu tertutup agar incubator
tetap hangat
19 Gunakan satu incubator untuk satu bayi
20 Masukkan bayi ke dalam incubator perawatan yang telah stabil temperetur dan
kelembapannya dan pantau fungsi alat. Pastikan acces cup dan sungkup tertutup
dengan baik.
21 Periksa suhu incubator dengan thermometer ruang, dan ukur suhu bayi per aksila
setiap jam dan dalam 8 jam pertama, kemuadian setiap 3 jam.
a. Bila suhu kurang dari 36,5 0C atau lebih dari 37,5 0C atur suhu incubator
secepatnya
b. Bila suhu incubator tidak sesuai dengan suhu yang sudah di atur, berarti
incubator tidak berfungsi baik. Atur suhu incubator sampai tercapai suhu
yang dikehendaki atau gunakan cara lain untuk menghangatkan bayi
22 Bila bayi tetap dingin walaupun suhu incubator telah diatur, lakukan manajemen
pananganan suhu tubuh abnormal
23 Pindahkan bayi ke ibu secepatnya apabila bayi sudah tidak menunjukkan tanda-
tanda sakit.
24 Setelah selesai, keluarkan bayi dari incubator perawatan. Kembalikan posisi
temperature regulator ke posisi minimum
25 Matikan alat dengan menekan atau memutar tombol ON/OFF ke posisi OFF.
Latihan
Untuk mengasah kemampuan praktik Anda di atas, kerjakanlah Latihan berikut!
1) Lakukan latihan keterampilan perawatan bayi BBLR yaitu dengan metode kanguru dan
dalam incubator di klinik tempat saudara praktik dengan menggunakan form penilaian
yang ada di lampiran Topik 2 Bab 9.
2) Konsultasikan kepada pembimbing lahan ketika saudara akan melakukan keterampilan
tersebut.
3) Berikanlah form penilaian yang ada pada lampiran Topik 2 ini kepada pembimbing
klinik Saudara untuk mengetahui apakah saudara sudah kompeten dalam melakukan
praktik dengan mengacu pada ketentuan penilaian berikut ini.
4) Apabila Anda belum kompeten latihlah secara berulang-ulang sampai Anda kompeten.
5) Tindak lanjut latihan keterampilan
Ringkasan
Masa neonatus dan beberapa minggu sesudahnya masih merupakan masa yang rawan
karena disamping kekebalan yang masih kurang juga gejala penyakit spesifik. Pada periode-
periode tersebut tidak dapat dibedakan/sulit dibedakan dengan penyakit lain sehingga sulit
dideteksi pada usia minggu-minggu pertama kelainanyang timbul banyak yang berkaitan
dengan masa kehamilan/proses persalinan sehingga perlu penanganan segera dan
khusus.Bayi lahir dengan bayi berat lahir rendah (BBLR) merupakan salah satu faktor risiko
yang mempunyai kontribusi terhadap kematian bayi khususnya pada masa perinatal. Selain
itu bayi berat lahir rendah dapat mengalami gangguan mental dan fisik pada usia tumbuh
kembang selanjutnya, sehingga membutahkan biaya perawatan yang tinggi.
Bayi BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat kurang dari 2.500 gram, tanpa
memandang usia kehamilan. BBLR dibedakan menjadi dua bagian: pertama, BBL sangat
rendah bila kahir berat lahir kurang dari 1.500 gram, dan kedua, BBLR bila berat lahir antara
1.501-2.499 gram. Sedangkan bayi prematur adalah bayi yang dilahirkan kurang dari usia
kehamilan 37 minggu. Penyebab BBLR dan kelahiran prematur sangatlah multifaktorial,
antara lain asupan gizi ibu sangat kurang pada masa kehamilan, gangguan pertumbuhan
dalam kandungan (janin tumbuh lambat), faktor plasenta, infeksi, kelainan rahim ibu,
trauma, dan lainnya.
Penanganan umum perawatan BBLR atau prematur setelah lahir adalah
mempertahankan suhu bayi agar tetap normal, pemberian minum, dan pencegahan infeksi.
Bayi dengan BBLR juga sangat rentan terjadinya hiportemia, karena tipisnya cadangan lemak
di bawah kulit dan masih belum matangnya pusat pengatur panas di otak. Untuk itu, BBLR
harus selalu dijaga kehangatan tubuhnya Upaya yang paling efektif mempertahankan suhu
tubuh normal adalah sering memeluk dan menggendong bayi. Ada suatu cara yang disebut
metode kangguru atau perawatan bayi lekat, yaitu bayi selalu didekap ibu atau orang lain
dengan kontak langsung kulit bayi dengan kulit ibu atau pengasuhnya dengan cara selalu
menggendongnya. Cara lain, bayi jangan segera dimandikan sebelum berusia enam jam
sesudah lahir , bayi selalu diselimuti dan ditutup kepalanya, serta menggunakan lampu
penghangat atau alat pemancar panas.
Kangaroo Mother Care (KMC) atau Perawatan Metode Kanguru (PMK) merupakan
perawatan untuk bayi berat lahir rendah atau kelahiran prematur dengan melakukan kontak
Tes 2
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Seorang perempuan berumur 35 tahun hamil 9 bulan, datang ke bidan praktik mandiri
dengan keluhan ingin melahirkan. dua jam kemudian bayi lahir secara spontan,
menangis kuat, gerakan aktif, warna kulit merah jambu. Hasil pemeriksaan: BB 2300
gram PB 46 cm, Pernapasan 40 x/menit. reflek menghisap baik. Apakah asuhan yang
dapat dilakukan pada bayi tersebut?
A. Segera memandikan bayi
B. Perawatan Metode Kangguru
C. Melakukan tindakan fototerapi
D. Mengubah posisi bayi setiap 8 jam
2) Apakah keuntungan bagi bayi bila dilakukan perawatan dengan metode kanguru?
A. Memungkinkan observasi yang lebih mudah terhadap pernafasan
B. Mempercepat peningkatan berat badan dan perkembangan otak
C. Meringankan biaya yang harus dikeluarkan keluarga
D. Dapat mengatur suhu sesuai kebutuhan tubuh bayi
5) Bayi lahir spontan 1 jam yang lalu, aktif, BB 2400 gram PB 48 cm RR 40 x/menit,
dengan usia kehamilan saat lahir 36 minggu. Dari hasil pemeriksaan tidak ditemukan
kelainan. Asuhan yang harus diberikan pada bayi R adalah …
A. Dirawat dalam incubator
B. Pemberian antibiotik
C. Rawat gabung dengan ibunya
D. Pemberian oksigen
Cocokkanlah jawaban Anda dengan kunci jawaban Tes 2 yang terdapat di bagian akhir
Bab 9 ini.
Penilaian Keterampilan
Perawatan bayi BBLR dengan Metode Kanguru
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
1 Memberi salam pada ibu/keluarga dengan sopan
2 Memperkenalkan diri anda kepada keluarga/pasien
3 Menjelaskan tujuan dari tindakan yang akan dilakukan
4 Menanganjurkan ibu/orang tua untuk cuci tangan
5 Mempersiapan peralatan yang diperlukan
6 Mencuci tangan di air mengalir
7 Mengukur tanda-tanda vital bayi
8 Membuka pakaian atas ibu/orang tua
9 Mengajarkan ibu/orang tua cara memasukkan bayi ke dalam
gendongan
10 Meletakkan bayi di antara payudara dengan posisi tegak, dada
bayi menempel ke dada ibu
11 Mengamankan posisi bayi dengan kain panjang atau gendongan
Paraf Penilai
PenilaianKeterampilan
Perawatan bayi BBLR dalam Incubator
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
1 Memberi salam pada ibu/keluarga dengan sopan
2 Memperkenalkan diri anda kepada keluarga/pasien
3 Menjelaskan tujuan dari tindakan yang akan dilakukan
4 Menempatkan alat pada ruang tindakan
5 Lepaskan penutup debu. Kunci roda penggerak
6 Siapkan dan pasang aksesoris (filter bakteri, acces cup,atau iris cup,
skin probe temperetur).
7 Periksa: pengatur posisi matras, sungkup pengontrol, volume air,
gas oksigen, flow meter)
8 Hidupkan alat dengan menekan atau memutar tombol ON/OFF ke
posisi ON
9 Memanaskan suhu incubator sesuai kondisi dan usia bayi
10 Mengatur dan periksa temperature control, humidity atau electric
fan
11 Menghubungkan alat dengan konektor gas oksigen
12 Memeriksa sistem alarm
13 Mengatur temperetur control, sesuai keperluan
14 Atur aliran oksigen sesuai keperluan
15 Mencuci tangan di air mengalir
16 Memindahkan bayi ke ibu secepatnya apabila bayi sudah tidak
menunjukkan tanda-tanda sakit
17 Memantau kondisi bayi selama dan setelah asuhan berlangsung
(tanda-tanda vital dan status oksigenasi) serta identifikasi tanda
stress (bahaya) yang menetap
18 Secara sopan menggucapkan salam perpisahan pada ibu/keluarga
dan lien dan ucapkan terima kasih
19 Merapikan alat-alat yang digunakan
20 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan
dikeringkan dengan handuk kering
Total Skor
TOTALSKOR
NILAI= x 100
90
Paraf Penilai
ara mahasiswa, selamat berjumpa pada pembelajaran topik terakhir di Bab 9 ini yaitu
P tentang praktik asuhan kebidanan neonatus dengan ikterus neonatorum. Praktik yang
akan dipelajari pada topik ini adalah perawatan bayi ikterus dengan fototerapi.
Sebelum memasuki pembelajaran praktik, kita pahami kembali tentang konsep ikterus
neonatorum serta penatalaksanaannya. Setelah Anda mempraktikkan materi pada topik ini
dengan sunggguh-sungguh, di akhir pembelajaran praktik Anda diharapkan kompeten dalam
memberikan asuhan kebidanan pada neonatus dengan ikterus yang dilakukan dengan foto
terapi.
Ikterus neonatorum merupakan salah satu fenomena klinis yang paling sering
ditemukan pada neonatus/bayi baru lahir (BBL). Ikterus neonatorum adalah keadaan klinis
pada neonatus yang ditandai pewarnaan kuning pada kulit, mukosa, sklera akibat dari
akumulasi bilirubin (indirek maupun direk) didalam serum/darah yang secara klinis akan
mulai tampak didaerah muka, apabila kadarnya mencapai 5-7mg/dL.Kejadian ikterus
nonatorum pada bayi cukup bulan sekitar 60-70%, bahkan pada bayi kurang bulan
(BKB)/bayi berat lahir rendah (BBLR) jauh lebih tinggi.
Penanganan ikterus neonatorum dapat dilakukan dengan berbagai cara sesuai dengan
jenisnya. Untuk ikterus neonatorum patologis akan ditangani dengan beberapa cara, yaitu:
pemberian obat, transfusi tukar darah (exchange transfusion), dan fototerapi yang dilakukan
selama 2 x 24 jam sampai 3 x 24 jam di rumah sakit. Namun untuk fototerapi tidak semua
rumah sakit memiliki alat ini, sedangkan di lain pihak, biaya yang diperlukan untuk fototerapi
tidaklah murah, terutama bagi para orang tua yang kurang mampu. Oleh karena itu,
fenomena di masyarakat yang dapat kita amati, apabila menjumpai “penyakit kuning” yang
sangat mengganggu bagi masyarakat ini, akan dilakukan penanganan dengan cara menjemur
bayi tersebut dibawah sinar matahari.
Fototerapi dapat digunakan sendiri atau dikombinasi dengan transfusi pengganti untuk
menurunkan bilirubin. Memaparkan neonatus pada cahaya dengan intensitas yang tinggi (a
bound of fluorescent light bulbs or bulbs in the blue light spectrum) akan menurunkan
bilirubin dalam kulit. Fototerapi menurunkan kadar bilirubin dengan cara memfasilitasi
ekskresi bilirubin tak terkonjugasi. Hal ini terjadi jika cahaya yang diabsorpsi jaringan
merubah bilirubin tak terkonjugasi menjadi dua isomer yang disebut fotobilirubin.
1. Pengertian
Ikterus neonatorum adalah keadaan klinis pada bayi yang ditandai oleh pewarnaan
ikterus pada kulit dan sklera akibat akumulasi bilirubin tak terkonjugasi yang berlebih.
Ikterus secara klinis akan mulai tampak pada bayi baru lahir bila kadar bilirubin darah 5-7
mg/dl (Kosim, 2012).
2. Klasifikasi
a. Ikterus Fisiologis
Ikterus fisiologis adalah suatu proses normal yang terlihat pada sekitar 40-50 % bayi
aterm/cukup bulan dan sampai dengan 80 % bayi prematur dalam minggu pertama
kehidupan. Ikterus fisiologis adalah perubahan transisional yang memicu pembentukan
bilirubin secara berlebihan di dalam darah yang menyebabkan bayi berwarna ikterus atau
kuning (Kosim, 2012).
Menurut Ridha (2014) ikterus fisiologis memiliki tandatanda, antara lain sebagai
berikut:
1) Warna kuning akan timbul pada hari kedua atau ketiga setelah bayi lahir dan tampak
jelas pada hari kelima sampai keenam dan menghilang sampai hari kesepuluh.
2) Kadar bilirubin indirek tidak lebih dari 10 mg/dl pada neonatus kurang bulan dan 12,5
mg/dl pada neonatus cukup bulan.
3) Kecepatan peningkatan kadar bilirubin tidak lebih dari 5 mg/dl per hari.
4) Kadar bilirubin direk tidak lebih dari 1 mg/dl.
b. Ikterus Patologis
Ikterus patologis adalah ikterus yang mempunyai dasar patologis atau kadar
bilirubinnya mencapai suatu nilai yang disebut hiperbilirubinemia (Saifuddin, 2009).
Menurut Kosim (2012) ikterus patologis tidak mudah dibedakan dari ikterus fisiologis.
Keadaan di bawah ini merupakan petunjuk untuk tindak lanjutnya sebagai berikut:
1) Ikterus terjadi sebelum umur 24 jam.
2) Setiap peningkatan kadar bilirubin serum yang memerlukan fototerapi.
3) Konsentrasi bilirubin serum sewaktu 10 mg/dl pada neonatus kurang bulan dan 12,5
mg/dl pada neonatus cukup bulan.
4) Peningkatan bilirubin total serum >0,5 mg/dl/jam.
5) Adanya tanda-tanda penyakit yang mendasari pada setiap bayi muntah, letargis, malas
menetek, penurunan berat badan yang cepat, apnea, takipnea atau suhu yang tidak
stabil.
6) Ikterus bertahan setelah 8 hari pada bayi cukup bulan atau setelah 14 hari pada bayi
kurang bulan.
7) Ikterus yang disertai keadaan antara lain : BBLR, masa gestasi kurang dari 36 minggu,
asfiksia, infeksi, dan hipoglikemia.
Ikterus pada bayi baru lahir terdapat pada 25-50 % neonatus cukup bulan dan lebih
tinggi lagi pada neonatus kurang bulan. Ikterus pada bayi baru lahir dapat merupakan gejala
fisiologis atau dapat merupakan hal yang patologis, misalnya pada inkompatibilitas Rh dan
ABO, sepsis, penyumbatan saluran empedu, dan sebagainya (Saifuddin, 2009).
b. Transfusi tukar
Ialah suatu tindakan mengganti darah bayi yang mengandung kadar bilirubin yang
sangat tinggi ( lebih dari 20 mg / dl pada bayi usia 2 hari, lebih dari 25 mg / dl pada bayi
usia lebih dari 2 hari ) dengan darah donor yang sesuai dengan darah bayi.
Bayi yang kuning dengan kadar fisiologis, dapat dijemur di bawah sinar matahari pagi
antara pukul 07.00 sampai 08.00, adalah merupakan waktu yang paling efektif, jadi tidak
dapat sepanjang waktu, serta belum terlalu panas. Penjemuran biasanya diberikan selama
lebih kurang 15 hingga 30 menit. Bayi dijemur tanpa busana, lindungi mata dan kemaluan
bayi dari sorot sinar matahari secara langsung., yang terpenting ialah memberikan ASI secara
cukup dan teratur pada bayi-bayi yang kuning, bahkan dengan frekuensi yang lebih
ditingkatkan.
Terapi sinar matahari hanya merupakan terapi tambahan. Biasanya dianjurkan setelah
bayi selesai dirawat di rumah sakit. Caranya bisa di jemur selama setengah jam dengan posisi
yang berbeda. Lakukan pada jam 07.00-09.00 WIB karena inilah waktu dimana sinar
ultraviolet belum cukup efektif mengurangi kadar bilirubin. Hindari posisi yang membuat
bayi melihat langsung ke arah matahari karena dapat merusak matanya.
d. Terapi sinar
Terapi sinar dilakukan di klinik atau rumah sakit. Caranya yaitu dengan memberikan
sinar lampu berspektrum 400 - 500 nanometer pada kulit bayi. Dengan terapi sinar bilirubin
dalam tubuh bayi dapat dipecah sehingga mudah larut dalam air, dieksresikan dengan cepat
ke dalam kandung empedu dan dikeluarkan dari dalam tubuh.
Terapi sinar atau fototerapi dilakukan selama 24 jam atau setidaknya sampai kadar
bilirubin dalam darah kembali ke ambang batas normal. Dengan fototerapi bilirubin dalam
tubuh bayi dapat dipecah dan menjadi mudah larut dalam air tanpa harus diubah dahulu
oleh organ hati dan dapat dikeluarkan melalui urin dan feses sehingga kadar bilirubin
menurun (Dewi, 2010; Marmi dan Rahardjo, 2012).
Gambar 3.2
Posisi bayi saat dilakukan fototerapi(Sumber: Yuliana, 2015)
Latihan
Untuk mengasah kemampuan praktik Anda di atas, kerjakanlah Latihan berikut!
1) Lakukan latihan keterampilan perawatan bayi icterus dengan foto terapi di klinik
tempat saudara praktik dengan menggunakan form penilaian yang ada di lampiran
Topik 3.
2) Konsultasikan kepada pembimbing lahan ketika saudara akan melakukan keterampilan
tersebut.
3) Berikanlah form penilaian yang ada di lampiran Topik 3 ini kepada pembimbing klinik
saudara untuk mengetahui apakah saudara sudah kompeten dalam melakukan praktik
dengan mengacu pada ketentuan penilaian berikut ini.
4) Apabila anda belum kompeten latihlah secara berulang-ulang sampai anda kompeten
5) Tindak lanjut latihan keterampilan
Diharapkan Anda mendapatnilai 3 pada semua langkah kegiatan agar menjadi
kompeten. Jika masih ada nilai 1 atau 2 Anda belum dinyatakan kompeten sehingga
harus mengulang jenis keterampilan tersebut sampai Anda dinyatakan kompeten
dengan mendapatkan nilai 3 untuk semua langkah/kegiatan.
1) Seorang bayi perempuan berumur 2 hari dirawat di ruang neonatus RS Citra, rujukan
bidan. Riwayat kehamilan aterm, berat badan saat lahir 3100 gram. Saat ini bayi
terlihat kuning pada kepala, badan, paha sampai lutut, minum ASI tidak cukup, reflek
hisap lemah, suhu 37⁰C, denyut jantung 128x/menit. Saat diperiksa akral hangat.
Apakah tindakan kolaborasi yang tepat untuk anak tersebut?
A. Melakukan fototerapi
B. Melakukan transfuse tukar
C. Semetara bayi dipuasakan
D. Bayi hanya boleh diberi susu formula
2) Seorang bayi perempuan berumur 2 hari dirawat d ruang neonats rujukan bidan.
Riwayat kehamilan aterm, berat badan saat lahir 3100 gram. Saat ini bayi terlihat
kuning pada kepala, badan, paha sampai lutut , minum ASI tidak cukup , reflek hisap
lemah, suhu 37⁰C, denyut jantung 128x/menit. Saat diperiksa akral hangat. Berapakah
jarak lampu dengan permukaan tubuh jika bayi tersebut dilakukan fototerapi?
A. 15-20 cm
B. 20-30 cn
C. 30-40 cm
D. 45-50 cm
3) Hari kedua perawatan kulit bayi berwarna kuning dan didiagnosa oleh dokter
hiperbilirubin. Apakah tindakan bidan terhadap bayi pada kasus tersebut?
A. Perawatan bayi tanpa pakaian
B. Pengawasan ketat kndisi bayi
C. Menganjurkan ibu untuk memberi ASI
D. Kolaborasi dengan dokter untuk terapi sinar
4) Bila bayi sudah waktunya untuk pulang, apakah KIE yang harus berikan pada ibu?
A. Ibu harus ikut KB
B. Pemberian ASI eksklusif
C. Imunisasai yang lengkap pada bayi
D. Kanguru dapat dilanjutkan di rumah
Penilaian Keterampilan
Perawatan Bayi Ikterus dengan Terapi Sinar
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
1 Beri salam pada ibu dengan sopan, perkenalkan diri Anda
kepada mereka
2 Jelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan
Persiapan pasien
3 a. Pastikan identitas pasien
b. Kaji kondisi anak (adanya hambatan, riwayat perdarahan,
fraktur)
c. Jaga privasi pasien
d. Jelaskan maksud dan tujuan pada anak/keluarga
e. Libatkan orang tua/pengasuh
4 Persiapan alat
a. Penutup mata
b. Penutup plastic
c. Lampu fluorense
d. Box bayi
e. Alas box bayi
Persiapan Unit Terapi sinar
5 Hangatkan ruangan tempat unit terapi sinar ditempatkan, bila
perlu, sehingga suhu di bawah lampu antara 38°C sampai 30°C.
6 Nyalakan mesin dan pastikan semua tabung fluoresens
berfungsi dengan baik.
7 Ganti tabung/lampu fluoresens yang telah rusak atau berkelip-
kelip (flickering):
Catat tanggal penggantian tabung dan lama penggunaan tabung
tersebut
Ganti tabung setelah 2000 jam penggunaan atau setelah 3
bulan, walaupun tabung masih bisa berfungsi.
8 Gunakan linen putih pada basinet atau inkubator, dan
tempatkan tirai putih di sekitar daerah unit terapi sinar
1) B
2) C
3) A
4) C
5) C
Tes 2
1) B
2) D
3) C
4) D
5) C
Tes 3
1) A
2) C
3) B
4) B
JNPK-KR (2007). Asuhan Persalinan Normal – Asuhan Esensial Persalinan. Edisi Revisi Cetakan
ke-3. Jakarta: JNPK-KR.
Lissauer, T., Fanaroff, A. A., Rodriguez, R. J., & Weindling, M. (2006). Neonatology at a
Glance. Blackwell publishing Ltd. Chapter 29, Temperature control.
Marmi (2012). Asuhan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Prasekolah. Yogyakarta: Pustaka
Pelajar.
Perinasia (2012). Panduan Pelayanan Perawatan Metode Kanguru di Rumah Sakit Tingkat
Kabupaten. Jakarta: Perinasia.
Sunarya, F. (2015). Modul asuhan kebidanan bayi baru lahir. Jakarta: Pusdiklatnakes Badan
PPSDM.
Yuliana(2015). Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia. Surakarta: Kusuma
Husada.
WHO dan Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan (2011). Panduan Asuhan
Intranataluntuk Perseptor Mentor. Jakarta: Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga
Kesehatan.
Pendahuluan
M akan mempelajari tentang asuhan pada remaja dengan perspektif gender. Saya
yakin, praktik yangakanAnda lakukanini tidak asing bagi Anda, karena Anda
akanmengenang kembali masa yang pernah Anda alami beberapa saat yang lalu. Rasanya
masa itu sulit untuk dilupakan, masa yang penuh harapan, gejolak, impian dengan canda dan
gelak tawa, akan tetapi juga ada kalanya kita sedih, menangis dan kecewa.
Di Bab 10 ini kita akan membahas segala asuhan yang diberikan pada remaja yang
mencakup pengkajian dan analisis data, mendeteksi masalah, serta bagaimana melakukan
asuhannya.Untuk melakukan praktik asuhan pada remaja dengan perspektif gender,
sebelumnya Anda harus memahami tugas dan tumbuh kembang remaja serta faktor-faktor
yang mempengaruhinya.Bahasan di bab ini penting untuk diketahui mengingat tugas bidan
sebagai mitra perempuan dan menjaga reproduksi sehat wanita sepanjang daur
kehidupannya, yang salah satunya adalah remaja yang akan menghasilkan generasi penerus.
Kegiatan praktik pada bab ini dikemas dalam tiga (3) topik bahasan, yaitu:
1. Topik 1. Pengkajian dan analisis data pada remaja;
2. Topik 2. Deteksi dini masalah remaja;
3. Topik 3. Penatalaksanaan asuhan pada remaja.
Setelah mempelajari dan mempraktikkan materi di bab ini, secara umum Anda
diharapkan dapatmemberikan asuhan pada remaja dengan perspektif gender. Secara
khusus, Anda dapat:
1. Melakukan pengkajian dan analisis data pada remaja.
2. Melakukan deteksi dini masalah remaja.
3. Melakukan penatalaksanaan asuhan pada remaja.
T
1.
analisis data pada remaja. Tujuan yang akan kita capai di kegiatan praktik Topik 1 ini
yaitu mencakup dua hal sebagai berikut.
Melakukan pengkajian pada remaja sesuai dengan perspektif gender.
2. Melakukan analisis data.
Sebelum Anda mulai melakukan praktik, mari kita pahami terlebih dahulu tentang
konsep remaja dan perspektif gender.
1. Remaja berarti “Tumbuh menjadi Dewasa”
Definisi remaja (adolescence) menurut organisasi kesehatan dunia (WHO) adalah
periode usiaantara 10-19 tahun, sedangkan menurut perserikatan bangsa-bangsa
(PBB)diartikan sebagai kaum muda (youth) untuk usia 15-24 tahun. Menurut Gunarsa
(1978) mengungkapkan bahwa masa remaja merupakan masa peralihan dari masa
anak-anak ke masa dewasa yang meliputi semua perkembanganyang dialami sebagai
persiapan memasuki masa dewasa (Kusmiran, 2014).
2. Perspektif gender
Genderadalah pembagian peran dan tanggung jawab keluarga dan masyarakatsebagai
hasil konstruksi sosial yang dapat berubah-ubah sesuai dengan tuntutan zaman.
Berbeda dengan seks yang diartikan sebagaipembagian jenis kelamin yangterdiri dari
perempuan dan laki-laki yang telah ditentukan Tuhan (Kusmiran, 2014). Untuk lebih
jelasnya, perbedaan gender dan seks dapat dilihat pada Tabel10.1 dibawah ini.
Tabel 10.1
Perbedaan Gender dan Seks
SEKS GENDER
Tidak dapat berubah Dapat berubah
Tidak dapat dipertukarkan Dapat dipertukarkan
Berlaku sepanjang masa Tergantung waktu
Berlaku dimana saja Tergantung budaya setempat
Merupakan kondrat Tuhan Bukan merupakan kondrat Tuhan
Ciptaan Tuhan Buatan manusia
Sumber:Kusmiran (2014)
Tabel 10.2
Pembagian Peran Gender
Laki-laki Perempuan
Produktif Reproduktif
Publik Domestik
Maskulin Feminim
Pencari nafkah utama Pencari nafkah tambahan
Sumber: Kusmiran (2014)
Dengan adanyapembagian peran gender ini, ada hal penting yang dilihat yaitu
kesetaraan gender. Kesetaraan gender ini sebuah keadaan dimana perempuan dan laki-laki
memiliki status dan kondisi yang samadalam pemenuhan hak-haknya sebagai manusia dan
mewujudkan kemampuan untuk berperan aktif dalam pembangunan yang disebut dengan
keadilan gender yang akan membawa pada kesetaraan gender. Oleh karena itu bentuk
hubungan gender adalah hubungan sosial yang bersifat saling membantu. Akan tetapi
hubungan gender ini berbeda dari waktu ke waktu dan antar satu masyarakat dengan
masyarakat lain yang disebabkan karena adanya perbedaan suku, agama, status sosial
maupun nilai (tradisi dan norma yang dianut). Dengan adanya perbedaan jenis kelamin
memunculkan peran sebagai laki-laki dan perempuandan terdapat ciri-ciri kejiwaan dan
psikososial remaja sebagai berikut.
Usia Remaja Muda (12-15 tahun)
a. Sikap protes terhadap orang tua.
b. Preokupasi dengan badan sendiri (perubahan cepat yang menjadi perhatian).
c. Kesetiakawanan dengan kelompok seusianya.
d. Kemampuan berpikir secara abstrak.
e. Perilaku yang labil dan berubah-ubah
.
Usia Remaja Penuh (16-19 tahun )
a. Kebebasan dari orangtua.
b. Ikatan terhadap pekerjaan atau tugas.
c. Pengembangan nilai moral dan etis yang mantap.
d. Pengembangan hubungan pribadi yang labil.
e. Penghargaan kembali pada orang tua dalam kedudukan yang sejajar (Arifin, 2003).
Uraian tentang konsep remaja dan perspektif gender diatas merupakan dasar untuk
melakukan pengkajian pada remaja.
Sebelum melakukan pengkajian, perlu Anda ingat kembali perubahan yang dipengaruhi
oleh hormon yang membedakan antara pria dan wanita.Didalam otak terdapat dua organ
penting yang berperan sebagai “komputer” yaitu hypothalamussebagai pusat pengendali
yang menyimpan “lonceng faali” bagi tubuh seseorang. Sedangkan hypofisis(glandula
pituitary) merupakan kelenjar yang bergayut di hypothalamusdan berfungsi sebagai pusat
sistem kelenjar penghasil hormon yang akan membantu remaja memasuki masa pubertas.
Pria(laki-laki)dipengaruhi hormontestosteron(testis)bersama hormon androgen(anak
ginjal) dan pada wanita dipengaruhi hormon Estrogen & Progesteron (indung telur). Dengan
adanya pengaruh hormon diatas menimbulkan perubahan fisik yang membedakan laki dan
perempuan. Program dalam hypothalamus dapat diatur sesuai dengan situasi dan kondisi,
jika kondisi tubuh seseorang kekurangan gizi, mudah sakit, atau ada faktor
lingkungandominan lainnya, “lonceng faali” belum akan berbunyi untuk memulai proses
b. Laki-laki
1) Bagian tubuh laki-laki yang berperan menghasilkan keturunan meliputi:
2) Penis, merupakan alat untuk melakukan senggama yang menyalurkan sperma.
3) Scrotum, merupakan tempat produksinya sperma.
Untuklebih memahami lagi langkah-langkah pengkajian fisik pada remaja, Anda dapat
mempelajaripada tabel Standart Operational Procedur (SOP) pengkajian fisik remaja berikut
ini.
Tabel 10.3
SOP Pengkajian Fisik Remaja
No Langkah
1 Perkenalkan diri Anda.
2 Siapkan ruang yang menunjang privasi.
3 Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian data.
4 Memberikan kertas dan alat tulis.
5 Bertanya mengapa tubuh remaja berkembang dan tumbuh.
b. Perkembangan intelegensi
Perkembangan intelegensi pada remaja meliputi:
1) Cenderung mengembangkan cara berpikir abstrak, suka memberikan kritik.
2) Cenderung ingin mengetahui hal-hal baru, sehingga muncul perilaku ingin
mencoba-coba.
Sebelum menentukan analisis data, Anda perlu pahami konsekuensi dari perubahan
diatas baik pada remaja laki-lakiataupun remaja wanitayang dapat menimbulkan masalah
kesehatan tertentu terkait dengan perubahan terhadap masalah reproduksi.
1. Kesehatan reproduksiwanita
Pada remaja wanitayang dideteksi dalam penjaringan ini adalah mengenai menstruasi
dan perkembangan pubertas.
a. Menstruasi
Menstruasi adalah proses peluruhan lapisan dinding rahim atau endometrium yang
banyak mengandung pembuluh darah. Menstruasi pertama disebut menarche yang
merupakan tanda awal pubertas. Biasanya siklus menstruasi pada remaja belum
teratur, dapat terjadi 2 kali dalam sebulan atau beberapa bulan tidak menstruasi lagi,
hal ini berlangsung kira-kira 3 tahun. Akibat peluruhan tersebut pembuluh darah
terputus atau keluar darah. Kemudian darah keluar dari tubuh melalui vagina. Setelah
terjadi menstruasi, atas pengaruh hormon estrogen yang dikeluarkan oleh indung
telur, maka endometrium akan tumbuh kembali. Dengan adanya perubahan tersebut,
menjelang terjadinya menstruasi dapat menimbulkan keluhan berupa adanya
pembesaran pada tubuh seperti payudara, sangat sensitive, merasa gelisah, pada
beberapaperempuan merasakan kram di perut bagian bawah selama menstruasi,
inidisebutdismenore. Keluhan tersebut akan menghilang setelah 1-2 hari proses
menstruasi berlangsung.
b. Perkembangan Pubertas
Deteksi pubertas yang dilakukan adalah dengan menggunakan skala Tanner untuk
menilai tumbuh kembang organ seksual sekunder. Perubahan pada kesehatan
reproduksi wanitameliputi proses tumbuh kembang kelenjar payudara dan timbulnya
bulu disekitar organ reproduksi luar remaja wanita.
Gambar10.2
Timbulnyarambut disekitar organ reproduksi luar remaja putri
(Sumber: Kemenkes RI., 2015)
2. Kesehatanreproduksi laki-laki
Kesehatan reproduksi laki-lakidideteksi dalam penjaringan ini adalah mengenai mimpi
basah, keluhan pada organ reproduksi dan perkembangan pubertas.
a. Mimpi Basah
Mimpi basah merupakan peristiwa yang dipakai sebagai tanda mulainya pubertas pada
remaja laki-laki, yang biasanya dimulai pada usia 10-13 tahun. Mimpi basah itu sendiri
merupakan peristiwa keluarnya sperma saat tidur, sering terjadi pada saat mimpi
tentang seks. Mimpi basah sebetulnya merupakan salah satu cara alami berejakulasi dan
umumnya secara periodik, berkisar 2-3 minggu. Akibat adanya mimpi basah, pada organ
b. Perkembangan Pubertas
Deteksi pubertas yang dilakukan adalah dengan menggunakan skala Tanner untuk
menilai kematangan organ reproduksi sekunder pria.
Gambar10.3
Penilaian kematangan organ reproduksi sekunder pria
(Sumber: Kemenkes RI, 2015)
Tabel 10.4
Analisis Perkembangan Remaja
No Langkah-langkah
1 Lakukan pengkajian untuk analisis data di tempat yang privasi.
2 Jelaskan tujuan penggalian data sebagai bahan untuk analisis.
Perkembangan fisik remaja pria
3 Lakukan penggalian data terkait dengan tanda seks primer:
Apakah remaja pernah mimpi kemudian merasakan celananya basah.
Apakah penis menjadi lebih besar bila terangsang serta mengeluarkan sperma
(ejakulasi).
1) Untuk menilai diri sendiri sudah terampil atau belum maka Anda perlu melakukan
melakukan pratikum yang dilakukan berulang dan bila sudah yakin, maka Anda
menghubungi CI untuk melakukan penilaian. Langkah yang bisa Anda kerjakan adalah
sebagai berikut.
2) Buatlah kelompok mahasiswa minimal bergandengan 2-3 orang.
3) Laporkan pada CI bahwa Anda akan melakukan kegiatan penilaian secara bergantian
dengan teman dan bila nanti ada kesalahan akan kembali mengulang.
4) Bila Anda sudah merasa mampu, minta CI untuk melakukan penilaian keterampilan
dengan mengacu pada pedoman penilaian berikut ini.
Nilai 1 (Perlu : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar
Perbaikan) atau tidak sesuai urutan (jika harus berurutan) atau
tidak dikerjakan.
Nilai 2 (Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan
berurutan (jika harus berurutan), tetapi kemajuan
dalam mengerjakan langkah demi langkah belum
dilaksanakan.
Nilai 3 (Mahir ) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar sesuai
dengan urutan (jika harus berurutan).
5) Keterampilan yang dipraktikkan adalahpengkajian fisik pada remaja. Format penilaian
keterampilan praktik tersebut dapat Anda temukan di lampiranTopik 1.
6) Apabila dalam praktik pertama Anda belum mendapatkan nilai Baik (>80), diharap
Anda dapat mengulangi keterampilan di atas.
Ringkasan
Remaja merupakan masa peralihan dari masa anak-anak ke masa dewasa yang
meliputi semua perkembangan yang dialami sebagai persiapan memasuki masa dewasa.
Untuk itu perlu dipelajari bukan dari perbedaan jenis kelamin antara laki-laki dan
perempuan, akan tetapi perlu mempelajari bagaimana peran mereka sebagai laki-laki atau
perempuan yang disebut dengan perspektif gender. Oleh karena itu ada perbedaan antara
seks dan gender yang terkait dengan pembagian peran gender yaitu laki-laki memiliki peran
produktif, publik, maskulin dan pencari nafkah utama sedangkan pada perempuan yaitu
Tes 1
Jelaskan secara singkat pertanyaan dibawah ini!
Penilaian Keterampilan
Praktik Pengkajian Fisik Remaja
NILAI
No Langkah
1 2 3
1 Perkenalkan diri Anda.
2 Siapkan ruang yang menunjang privasi.
3 Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian data.
4 Memberikan kertas dan alat tulis.
5 Lakukan pengumpulan identitas remaja
(Nama, Umur, Tempat/Tanggal Lahir, Anak ke- berapa dari
jumlah saudara, nama dan kelas sekolah)
6 Lakukan pengkajian terkait dengan hobi.
7 Lakukan pengkajian terkait dengan teman yang paling dekat.
8 Lakukan pengkajian yang telah dialami terkait dengan ciri seks
primer.
Laki-laki tentang mimpi basah.
Perempuan tentang menstruasi pertama.
9 Lakukan pengkajian pada remaja terkait dengan tanda-tanda
seks sekunder pada laki dan perempuan.
10 Lakukan pengkajian untuk mengetahui nama-nama organ yang
terkait dengan reproduksi pada laki-laki.
11 Lakukan pengkajian untuk mengetahui nama-nama organ yang
terkait dengan reproduksi pada perempuan.
12 Lakukan pengkajian terhadap masalah yang sering dirasakan
saat ini.
13 Memberi kesempatan untuk bertanya, memberikan umpan
balik.
14 Mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik.
Σ SCORE (jml score)
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
28
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Praktik Analisis Perkembangan Remaja
No NILAI
Langkah-langkah
1 2 3
1 Lakukan pengkajian untuk analisis data di tempat yang
prevacy
2 Jelaskan tujuan penggalian data sebagai bahan untuk
analisis
Perkembangan fisik remaja pria
3 Lakukan penggalian data terkait dengan tanda seks
primer:
a. Apakah remaja pernah mimpi kemudian
merasakan celananya basah
b. Apakah penis menjadi lebih besar bila
terangsang serta mengeluarkan sperma
(ejakulasi)
4 Lakukan penggalian data untuk mengetahui
perkembangan tanda seks sekunder sebagai berikut:
a. Badan lebih berotot utama.
b. Bahu melebar, pundak dan dada membesar, serta
pinggul menyempit.
c. Tumbuh rambut sekitar kemaluan, kaki, tangan,
dada, ketiak, dan wajah (berkumis, berjambang,
berbulu ketiak).
d. Tulang wajah memanjang dan membesar.
e. Tumbuh jakun, suara bariton/suara tambah besar.
f. Rambut lebih berminyak.
g. Kulit menjadi lebih kasar, tebal, dan berminyak.
h. Lebih cepat mengalami bau badan (kelenjar keringat
aktif).
Perkembangan fisik remaja wanita
4 Lakukan penggalian data terkait dengan tanda seks
primer:
Apakah remaja sudah mengalami menstruasi, dan
apakah yang dirasakan sebelum terjadi menstruasi.
U merupakan masa transisi dari masa anak menjadi orang dewasa. Hal ini ditandai
dengan adanya perubahan baik fisik maupun psikologis. Di Topik 2 ini kita akan
melanjutkan bahasan tentang remaja yaitu tentang deteksi dini masalah remaja. Untuk
melakukan deteksi pada remaja, sebagai dasar maka kita harus mempelajari apasebenarnya
tugas perkembangan remaja.Tugas perkembangan remaja mencakup perkembangan
kognitif, perkembangan moral, perkembangan konsep diri, dan perkembangan
heteroseksual (Kusmiran, 2014).
1. Perkembangan kognitif
Menurut Piaget, remaja pada tahap formal operational yaitu dia harus mampu
mempertimbangkan semua kemungkinan menyelesaikan masalah dan
mempertanggungjawabkannya. Untuk itu, umumnya tingkah laku yang ditampilkan
sebagai berikut.
a. Kritis, segala sesuatu harus rasional dan jelas sehingga mereka cenderung untuk
menanyakan aturan yang diterimanya.
b. Rasa ingin tahu yang kuat, akibat adanya perkebangan intelektual merangsang
adanya kebutuhan/kegelisahan pada semua yang diketahui/dipecahkan.
c. Jalan pikiran egosentris, berkaitan dengan cara berpikir kritis dan egosentris
sehingga remaja sulit menerima pola pikir yang berbeda dengan pola pikirnya.
d. Imagery audience, remaja merasa menjadi pusat perhatian orang lain sehingga
mempunyai pengaruh untuk penampilan fisiknya yang dapat berpengaruh untuk
konsep diri.
e. Personal fables, remaja merasa dirinya sangat unik dan berbeda dengan orang lain.
Bila tahap perkembangan ini tercapai, maka individu mampuberpikir secara kontra-
faktual, dimana remaja ini menyadari realitas dan pikiran tentang realitas bisa berbeda
dan dapat memaknai suatu realitas sesuai kehendaknya. Realitas merupakan kondisi
nyata (obyektif), sedangkan pikiran tentang realitas adalah persepsi (subyektif).
4. Perkembangan heteroseksual
Pada perkembangan heteroseksual, secara umum remaja:
a. Mempelajari perilaku orang dewasa sesuai dengan jenis kelaminnya untuk menarik
perhatian lawan jenisnya.
b. Minat pada lawan jenis makin kuat disertai keinginan kuat menerima
dukungannya.
c. Minat terhadap kehidupan seksual.
d. Mulai mencari informasi tentang kehidupan seksual orang dewasa kadang muncul
rasa ingin tahu dan keinginan bereksplorasi melakukan.
e. Minat dalam keintiman secara fisik karena dorongan seksual dan ketertarikan
terhadap lawan jenis.
Dari uraian diatas dapat disimpulkan bahwa perkembangan yang terjadi pada remaja
tidak serta merta muncul dari diri individu itu sendiri. Akan tetapi perkembangan yang
terjadi sudah banyak melibatkan lingkungan sosial yang lebih luas dibanding dengan
lingkungan keluarga. Dengan demikian akan memunculkan masalah pada remaja. Menurut
Kumalasari (2015), beberapa keadaan yang berpengaruh buruk terhadap kesehatanremaja
termasuk kesehatan reproduksinya adalah sebagai berikut.
1. Masalah gizi buruk
a. Anemia dan kurang energi kronis (KEK).
b. Pertumbuhan yang terhambat pada remaja putri mengakibatkan panggul sempit
dan risiko mlahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR) di kemudian hari.
2. Masalah pendidikan
a. Buta huruf, remaja tidak memiliki akses informasi dan kurang mampu mengambil
keputusan terbaik untuk kesehatannya.
b. Pendidikan rendah, remaja kurang mampu memenuhi kebutuhan fisik dasar ketika
berkeluarga sehingga mempunyai pengaruh terhadap derajat kesehatan diri dan
keluarga.
Untuk lebih memahami lagi langkah-langkah deteksi masalah pada remaja, Anda dapat
melihat pada SOP pengkajian masalah remaja berikut ini.
Tabel 10.4
SOP Pengkajian Deteksi Masalah Remaja
No Langkah
1 Perkenalkan diri Anda.
2 Siapkan ruang yang menunjang privasi.
3 Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian masalah data.
4 Tanyakan pendidikan terakhir dan bila bekerja apa pekerjaannya.
5 Tanyakan hasil pemeriksaan Hb terakhir atau bila belum ada beritahu untuk
perencanaan pemeriksaan Hb dan apa manfaatnya.
6 Tanyakan penimbangan BB dan pengukuran TB terakhir, bila belum pernah maka
beritahu perencanaan penimbangan BB dan pengukuran TB dan apa manfaatnya.
7 Tanyakan pola kebiasaan makan serta diit yang dilakukan setiap hari.
8 Tanyakan apakah remaja sudah mengalami menstruasi (pada remaja perempuan) dan
apakah sudah mimpi basah (pada remaja laki-laki).
9 Tanyakan dari mana mereka mendapatkan pengetahuan tentang masalah seksual.
10 Tanyakan apakah mereka mengalami masalah dengan munculnya tanda seks primer.
11 Tanyakan apakah mereka mengalami masalah dengan munculnya tanda seks sekunder.
12 Tanyakan apakah remaja ada ketertarikan pada lawan jenis.
13 Tanyakan apakah remaja telah mencoba untuk melakukan hubungan seksual.
14 Tanyakan pada remaja apa risiko bila melakukan hubungan seksual dengan lawan jenis.
15 Tanyakan apakah ada kebiasaaan remaja menggunakan kebiasaan yang dapat
mengganggu kesehatanmisalnya merokok, napza, dan lain-lain.
16 Tanyakan dari mana remaja mengetahui penggunaan rokok, napza, dan lain-lain.
17 Tanyakan apa risiko bila remaja mempunyai kebiasaaan merokok, menggunakannapza
dan lain-lain.
Setelah mempelajari tugas perkembangan dan masalah pada remaja, kita akan
mempelajari tentang perilaku dan gaya hidup remaja yang harus dicermati karena dapat
membahayakan atau menimbulkan risiko buruk dan merugikan masa depan remaja. Untuk
itu, perlu kita pahami dulu faktor-faktor yang mempengaruhinyayaitu:
1. Faktor perkembangan yang terjadi dalam diri mereka, yaitu berasal dari keluarga
dimana remaja mulai tumbuh dan berkembang.
2. Faktor luar, mencakup kondisi sekolah/pendidikan formal yang cukup berperan
terhadap perkembangan remaja dalam mencapai kedewasaannya.
3. Faktor masyarakat, yaitu adat kebiasaaan, pergaulan, dan perkembangan di segala
bidang.
Dengan melihat faktor tersebut, menjadikan bahan kajian terhadap perilaku dan
gayahidup remaja. Adapun perilaku dan gayahidup remaja terkait dengan ingin mencoba
merupakan hal penting bagi seluruh kesehatan reproduksi remaja. Perilaku ingin mencoba
hal yang baru ini jika didorong oleh rangsangan seksual dapat membawa mereka masuk
dalam hubungan seks pranikah dengan segala akibatnya.Selain ituprioritas perilaku remaja
yang ingin mencoba hal yang baruyaitu:
1. Kehamilan yang tidak dikehendaki akan menjurus pada aborsi tidak aman dan
komplikasi.
2. Kehamilan dan persalinan usia muda akan menambah risiko kesakitan dan kematian
ibu dan bayi (2-4 X lebih tinggi dari masa usia subur).
3. Penularan penyakit kelamin termasuk HIV/AIDS.
4. Ketergantungan narkotika, psikotropika, dan zat adiktif.
5. Tindak kekerasan seksual seperti perkosaan, pelecehan, dan transaksi seks komersil.
Untuk lebih jelasnya, Anda dapat mempelajari standart operasional procedur dari
pengkajian perilaku dan gaya hidup remaja dibawah ini.
Tabel 10.5
Perilaku dan Gaya Hidup Remaja
No Langkah-Langkah
Perkenalkan diri Anda.
1 Siapkan ruang yang menunjang privasi.
2 Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian data.
3 Tanyakan pada remaja terkait dengan kehidupan keluarga: jumlah keluarga, anak
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah
Latihan berikut!
1) Untuk menilai diri sendiri sudah terampil atau belum maka Anda perlu melakukan
pratik yang dilakukan berulang dan bila sudah yakin, maka Anda menghubungi CI
untuk melakukan penilaian. Langkah yang bisa Anda kerjakan adalah:
2) Buatlah kelompok mahasiswa minimal bergandengan 2-3 orang.
3) Laporkan pada CI bahwa Anda akan melakukan kegiatan penilaian secara bergantian
dengan teman dan bila nanti ada kesalahan akan kembali mengulang.
4) Bila Anda sudah merasa mampu, minta CI untuk melakukan penilaian keterampilan
dengan mengacu pada pedoman penilaian berikut ini.
Nilai 1 : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar
(Perlu Perbaikan) atau tidak sesuai urutan (jika harus berurutan) atau
tidak dikerjakan.
Nilai 2 (Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan
Ringkasan
Permasalahan pada remaja dapat dilakukan dengan baik apabila kita memahami tugas
perkembangan remaja, diantaranyaperkembangan kognitif bahwa remaja pada tahap formal
operationalharus mampu mempertimbangkan semua kemungkinan menyelesaikan masalah
dan mempertanggungjawabkannya. Umumnya tingkah laku yang ditampilkan
adalahkritis;rasa ingin tahu yang kuat; jalan pikiran egosentris; imagery audience dan
personal fables. Apabila tahap perkembangan remaja dapat dilalui, individu
akanmampuberpikir secara kontra-faktual dan remaja ini menyadari realitas dan pikiran
tentang realitas bisa berbeda dan dapat memaknai suatu realitas sesuai kehendaknya.
Selain itu juga, remaja juga mengalami perkembangan moral yang ditandai dengan
mulai “memberontak” dari nilai-nilai orangtua dan orang dewasa lainnya serta mulai
menentukan nilai-nilainya sendiri (egosentris) serta keyakinan moral lebih berpusat pada
apa yang benar, bukan apa yang salah serta berkembangnya nilai-nilai kelompok sosial yang
cenderung melibatkan beban emosi sehingga menimbulkan ketegangan psikologis.
Perkembangan konsep diri (kepribadian), merupakanself image atau citra diri yang
berkaitan dengansiapa saya dan saya ingin jadi apa sehingga merasa diri menjadi pusat
perhatian. Yang diikuti juga dengan perkembangan heteroseksual, secara umum remaja
mempelajari perilaku orang dewasa sesuai dengan jenis kelaminnya sehingga muncul minat
pada lawan dan terhadap kehidupan seksual. Dengan demikian remaja akan mencari
informasi tentang kehidupan seksual orang dewasa kadang muncul rasa ingin tahu dan
keinginan bereksplorasi melakukan seks bebas.
Dengan demikan remaja mulai menjauh dari kehidupan keluarga karena
perkembangannya sudah banyak melibatkan lingkungan sosial yang lebih luas. Keadaan ini
dapat menimbulkan beberapa permasalah pada remaja yang mungkin berpengaruh buruk
terhadap kesehatanremaja termasuk kesehatan reproduksinya diantaranya masalah seks
dan seksualitas; serta masalah perkawinan dan kehamilan dini.Permasalahan pada remaja
Tes 2
Jelaskan secara singkat dan padat pertanyaan dibawah ini!
1) Sebutkan perkembangan kognitifpada remaja yang bisa dilihat pada tahap formal
operational!
2) Sebutkan perkembangan moral yang mendasar pada remaja!
3) Sebutkan ciri yang berkembang dariperkembangan konsep diri (kepribadian) pada
remaja!
4) Sebutkan perkembangan heteroseksual pada remaja!
5) Sebutkan apakah dampak yang diakibatkan dari perilaku ataupun gaya hidup remaja
yang merugikan masa depan!
Penilaian Keterampilan
Praktik Pengkajian Masalah Remaja
No Bahan Penilaian Nilai
1 2 3
1 Perkenalkan diri Anda.
2 Siapkan ruang yang menunjang privasi.
3 Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian masalah yang terjadi pada
remaja.
4 Tanyakan pendidikan terakhir dan bila bekerja apa pekerjaannya.
5 Tanyakan hasil pemeriksaan Hb terakhir atau bila belum ada beritahu
untuk perencanaan pemeriksaan Hb dan apa manfaatnya.
6 Tanyakan penimbangan BB dan pengukuran TB terakhir, bila belum
pernah beritahu perencanaan penimbangan BB dan pengukuran TB
dan apa manfaatnya.
7 Tanyakan pola kebiasaan makan serta diit yang dilakukan setiap hari.
8 Tanyakan apakah remaja sudah mengalami menstruasi (pada remaja
perempuan) dan apakah sudah mimpi basah (pada remaja laki-laki).
9 Tanyakan dari mana mereka mendapatkan pengetahuan tentang
masalah seksual.
10 Tanyakan apakah mereka mengalami masalah dengan munculnya
tanda seks primer.
11 Tanyakan apakah mereka mengalami masalah dengan munculnya
tanda seks sekunder.
12 Tanyakan apakah remaja ada ketertarikan pada lawan jenis.
13 Tanyakan apakah remaja telah mencoba untuk melakukan hubungan
seksual.
14 Tanyakan pada remaja apa risiko bila melakukan hubungan seksual
dengan lawan jenis.
15 Tanyakan apakah ada kebiasaaan remaja menggunakan kebiasaan
yang dapat mengganggu kesehatanmisalnya merokok, napza, dan
lain-lain.
16 Tanyakan dari mana remaja mengetahui penggunaan rokok, napza,
dan lain-lain.
17 Tanyakan apa risiko bila remaja mempunyaikebiasaaan merokok,
menggunakan, napza dan lain-lain.
Σ SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Praktik Pengkajian Perilaku Gaya Hidup Remaja
No Bahan Penilaian Nilai
1 2 3
Perkenalkan diri Anda.
1 Siapkan ruang yang menunjang privasi.
2 Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian data.
3 Menanyakan pada remaja terkait dengan kehidupan keluarga:
jumlah keluarga, anak keberapa, pekerjaan orang tua.
4 Menanyakan pada remaja bagaimana situasi kehidupan setiap
hari dirumah, dan apakah pendapatnya atau seharusnya.
5 Menanyakan pada remaja terkait dengan teman bermain dari
lingkungan mana, kebiasaan yang dilakukan teman-teman nya,
dan apa pendapat remaja terhadap teman bermainnya.
6 Menanyakan pada remaja bagaimana situasi kehidupan tetangga
atau masyarakat sekitarnya, dan apakah pendapatnya.
7 Menanyakan pada remaja apakah setuju dengan perilaku:
merokok
minuman keras
seks bebas
8 Menanyakan pada mereka, dari mana mereka mengetahui cara
merokok, minuman keras atau aktifitas seks.
9 Menanyakan apakah mereka mengetahui dampak dari kebiasaan
merokok serta minuman keras.
10 Menanyakan apakah mereka mengetahui dampak dari seks
bebas.
Σ SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai
3. Pemenuhan Gizi Makro dan Gizi Mikro Melalui Pola Makan Seimbang
Pola makan seimbang bertujuan untuk pemenuhan gizi makro (karbohidrat, protein,
dan lemak) dan gizi mikro (mineral, vitamin dll). Kekurangan gizi makro pada calon ibu
atau pada ibu hamil akan berakibat pada gizi kurang, gizi buruk, dan stunting pada
4. Pelayanan Imunisasi TT
Untuk menentukan status imunisasi bisa dilihat dari kartu imunisasi atau
mengeksplorasi pengalaman imunisasi TT melalui anamnesis yang adekuat. Imunisasi
TT bertujuan mendapatkan perlindungan untuk mencegah terjadinya tetanus pada
bayi yang dilahirkan. Pemberian imunisasi TT pada remaja putri atau WUS dan pada
ibu hamil dilakukan setelah ditentukan lebih dahulu status imunisasi TT sejak bayi
sebagaimana Tabel 10.5 dibawah ini.
a. Jika memiliki kartu imunisasi, berikan imunisasi sesuai jadwal pemberian.
b. Jika tidak memiliki kartu, tanyakan pernahkah mendapat imunisasi sebelumnya
baik DPT, DT, dan TD.
c. Jika belum pernah, berikan dosis pertama TT dan anjurkan kembali sesuai dengan
jadwal pemberian TT.
d. Jika tidak pernah, berikan dosis pertama TT dan anjurkan kembali sesuai dengan
jadwal pemberian TT.
e. Jika pernah, berapa banyak dosis yang telah diterima sebelumnnya dan berikan
dosis berikutnya secara berurutan.
f. Jika tidak bisa mengingat atau tidak tahu, sebaiknya berikan dosis kedua
kepadanya dan anjurkan datang lagi untuk mendapatkan dosis berikutnya.
Tabel 10.5
Jadwal Pemberian Imunisasi TT
2) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dapat dilakukan pada setiap wanita usia subur ataupun
pasangan usia subur untuk mengetahui keadaan secara umum, khususnya yang
terjadi pada sistem reproduksi. Pemeriksaan ini dapat dilakukan oleh bidan, jika
ditemukan kelainan bisa dirujuk ke dokter atau fasilitas kesehatan yang lebih
lengkap.
Tabel 10.6
SOP Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI)
No Langkah
1 Berdiri di depan cermin, ambil pose seperti gambar di bawah.
Banyak wanita merasa lebih mudah untuk merasakan payudara mereka ketika kulit
basah dan licin. Jika anda juga bisa melakukan ini ketika mandi.
Periksa kedua payudara secara menyeluruh, gunakan teknik yang sama seperti
langkah sebelumnya.
Untuk memudahkan Anda melakukan skrining kesehatan calon ibu, marikita pelajari
padaSOP di bawah ini.
Tabel 10.7
SOP Pengkajian Kesehatan Calon Ibu
No Langkah
1 Lakukan pengkajian usia untuk kesiapan kehamilan (>20 tahun).
2 Lakukan penilaian kesiapan fisik dengan pengukuran TB (normal >145 cm ) dan BB ideal.
3 Kaji latihan fisik yang dilakukan (olah raga teratur).
4 Kaji kebutuhan terapi pada penyakit tertentu yang dapat mempengaruhi proses
Setelah Anda dapat melakukukan praktik kesiapan ibu hamil, untuk membantu remaja
dalam mempersiapkan reproduksi sehatnya, Anda dapat melakukan konseling pada remaja
agar remaja lebih siap dengan segala macam perubahan serta dapat melaksanakan tugas
perkembangan remaja dengan baik melalui konseling masalah remaja.
Masa transisi remajaseperti yang sudah Anda pelajari diatas mempunyai segala macam
masalah. Untuk itu perlu diberikan pembinaan untuk kesehatan reproduksinya berupa
konseling dari masalah yang dihadapinya. Dengan demikian, remaja akanmenerima
informasi dan pengetahuan yang berhubungandengan perilaku hidup sehat sebagai remaja,
disamping juga untuk mengatasi masalah yang ada. Diharapkan pula dengan pengetahuan
yang memadai akan menjadikan motivasi remaja secara sehat dan remaja mampu
Dengan berkembangnya seks primer, selanjutnya perlu diberikan pendidikan seks pada
perspektif yang tepat dan mengubah anggapan negatif tentang seks.Selain itu
perlumemberi tahu bahwa seks adalah sesuatu yang wajar terjadi pada semua orang
serta diberitahu mengenai perilaku seksual berisiko sehingga mereka dapat
menghindari.
3. Persiapan pranikah.
Konseling tidak terbatas pada masalah yang terjadi pada remaja, konseling persiapan
pranikah sangat dibutuhkan calon pengantin agar lebih siap secara mental dan
emosional dalam memasuki kehidupan berkeluarga barunya nanti.
Untuk lebih memahami lagi langkah-langkah konseling pada remaja, Anda dapat
melihat pada SOPberikut ini.
Tabel 10.8
SOP Konseling Pada Remaja
No Langkah-Langkah
1 Perkenalkan diri Anda.
2 Siapkan ruang yang menunjang privasi.
3 Menjelaskan tujuan melakukan konseling pada remaja,
4 Lakukan pengkajian terhadap pengetahuan remaja terkait dengan perkembangan
fisik, kejiwaaan, dan kematangan seksual remaja yang saat ini terjadi.
5 Lakukan pengkajian terhadap pergaulan yang sehat antar remaja laki-laki dan
wanita serta kewaspadaan terhadap masalah yang ditemukan, diantaranya:
Berikan informasi yang dibutuhkan terkait dengan kewaspadaan berperilaku
seksual sehat.
Lakukan konseling bagaimana mempertahankan diri secara fisik maupun psikis
serta mental dalam menghadapi godaan seperti ajakan untuk melakukan
hubungan seksual dan penggunaan napza.
6 Lakukan pendidikan seks, utamanya terkait dengan perkembangan seks primer
yaitu:
Jelaskan dengan berkembangnya seks primer remaja, menunjukkan mulai
berfungsinya biologis yang menjadi kebutuhan seksual yang akan mengarah pada
keinginan mencoba dan ini bisa menimbulkan kegiatan seks bebas/seks yang tidak
bertanggung jawab karena secara psikologis dan finansial mereka belum siap
untuk menjadi orang tua. Untuk pengendalian naluri seksual dapat disalurkan
menjadi kegiatan yang positif seperti berolah raga atau mengembangkan kegiatan
yang positif lainnya.
7 Lakukan persiapan pranikah.
Jelaskan bahwa remaja nantinya akan menjadi orang dewasa konseling persiapan
pranikah diperlukan untuk calon pengantin agar lebih siap secara mental dan
emosional dalam memasuki kehidupan berkeluarga barunya nanti. Konseling yang
diberikan berupa:
a. Pemeriksaan kesehatan bagi laki-laki ataupun perempuan agar mempunyai
anak yang sehat, misalnya test narkoba, PMS, toxoplasmosis
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah
Latihan berikut!
1) Untuk menilai diri sendiri sudah terampil atau belum maka Anda perlu melakukan
pratik yang dilakukan berulang dan bila sudah yakin, maka Anda menghubungi CI
untuk melakukan penilaian. Langkah yang bisa Anda kerjakan adalah:
2) Buatlah kelompok mahasiswa minimal bergandengan 2-3 orang.
Laporkan pada CI bahwa Anda akan melakukan kegiatan penilaian secara bergantian
dengan teman dan bila nanti ada kesalahan akan kembali mengulang.
3) Bila Anda sudah merasa mampu, minta CI untuk melakukan penilaian keterampilan
dengan mengacu pada pedoman penilaian berikut ini.
Nilai 1 : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan
Perlu Perbaikan) benar atau tidak sesuai urutan (jika harus
berurutan) atau tidak dikerjakan.
Nilai 2 : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar
(Mampu) dan berurutan (jika harus berurutan), tetapi
kemajuan dalam mengerjakan langkah demi
langkah belum dilaksanakan.
Nilai 3 : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar
(Mahir ) sesuai dengan urutan (jika harus berurutan).
4) Keterampilan yang dipraktikkan adalah sebagai berikut.
a) Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI)
b) Pengkajian kesehatan calon ibu
Format penilaian keterampilan praktik tersebut dapat Anda temukan di lampiran Topik
3.
5) Apabila dalam praktik pertama Anda belum mendapatkan nilai Baik (≥80), diharap
Anda dapat mengulangi keterampilan di atas.
1) Sebutkan apa saja yang dibutuhkan untuk persiapan fisik dari calon ibu untuk
persiapan kehamilan!
2) Selain persiapan fisik, mengapa calon ibu perlu juga dipersiapkan mental dan
emosinya?
3) Apayang diperlukan calon ibu untuk persiapan mental dan emosinya?
4) Pelayanan immunisasi ibu hamil dibutuhkan untuk membantu kesejahteraan bagi bayi
agar terhindar dari tetanus. Dokumen apa yang Anda butuhkan untuk pelayanan
imunisasi?
5) Jelaskan konseling untuk pencegahan PMS termasukHIV/AIDS untuk meningkatkan
ketahanan keluarga melalui pesan kunci “ABCDE”!
Penilaian Keterampilan
Praktik Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI)
Penilaian Keterampilan
Praktik Pengkajian Kesehatan Calon Ibu
No Bahan Penilaian Nilai
1 2 3
1 Menyapa remaja dengan ramah dan sopan.
2 Mempersiapkan ruang dengan mengutamakan kenyamanan.
3 Menjelaskan maksud dan tujuan melakukan pengkajian kesehatan
calon ibu.
4 Lakukan pengkajian usia untuk kesiapan kehamilan (>20 tahun)
5 Lakukan penilaian kesiapan fisik dengan pengukuran TB (normal
>145 cm), BB serta LILA.
6 Mengkaji kebutuhan terapi pada penyakit tertentu yang dapat
mempengaruhi proses reproduksi (DM, Hepatitis, Hipertensi,
Kelenjar tyroid, TBC, dll.).
7 Mengkaji kebutuhan terapi suatu penyakit kejiwaan.
8 Mengkaji kebutuhan untuk membahas program terapi bagi klien
yang mengalami penyalah gunaan zat (tembakau, alkohol, obat-
obat resep, obat-obat terlarang).
9 Mengkaji kebutuhan untuk melakukan evaluasi diri terhadap gaya
hidup, keterampilan koping dan penurunan stress.
10 Mengkaji kebutuhan akan dukungan psikologis, social, atau
ekonomi calon ibu.
11 Mengkaji kebutuhan untuk konseling nutrisi jika mengalami: BB
dibawah normal/malnutrisi, obesitas, asupan makanan tidak
adequate untuksumbernutrisi utama, bulimia, anoreksia,
hipervitaminosis.
12 Mengkaji kebutuhan untuk bugar atau latihan fisik (olahraga
teratur) untuk menjaga kebugaran dan memperlancar peredaran
darah sehingga meningkatkan status kesehatan seorang wanita.
13 Mengkaji kebutuhan untuk imunisasi atau vaksinasi.
14 Mengkaji kebutuhan untuk skrining genetik berdasarkan ras, etnik
atau riwayat keluarga (anemia, hemofilia).
15 Melakukan dokumentasi hasil pengkajian.
Σ SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Praktik Konseling pada Remaja
Nilai
No Bahan Penilaian
1 2 3
Perkenalkan diri Anda.
1 Siapkan ruang yang menunjang privasi.
2 Menjelaskan tujuan melakukan konseling pada remaja,
3 Lakukan pengkajian terhadap pengetahuan remaja terkait
dengan perkembangan fisik, kejiwaaan, dan kematangan
seksual remaja yang saat ini terjadi.
4 Lakukan pengkajian terhadap pergaulan yang sehat antar
remaja laki-laki dan wanita serta kewaspadaan terhadap
masalah yang ditemukan, diantaranya:
a. Berikan informasi yang dibutuhkan terkait dengan
kewaspadaan berperilaku seksual sehat.
b. Lakukan konseling bagaimana mempertahankan diri secara
fisik maupun psikis serta mental dalam menghadapi godaan
seperti ajakan untuk melakukan hubungan seksual dan
penggunaan napza.
5 Lakukan pendidikan seks, utamanya terkait dengan
perkembangan seks primer yaitu:
Jelaskan dengan berkembangnya seks primer remaja,
menunjukkan mulai berfungsinya biologis yang menjadi
kebutuhan seksual yang akan mengarah pada keinginan
mencoba dan ini bisa menimbulkan kegiatan seks bebas/seks
yang tidak bertanggung jawab karena secara psikologis dan
finansial mereka belum siap untuk menjadi orang tua. Untuk
pengendalian naluri seksual dapat disalurkan menjadi kegiatan
yang positif seperti berolah raga atau mengembangkan
kegiatan yang positif lainnya.
6 Lakukan persiapan pranikah.
Jelaskan bahwa remaja nantinya akan menjadi orang dewasa
konseling persiapan pranikah diperlukan untuk calon pengantin
agar lebih siap secara mental dan emosional dalam memasuki
1) Masa remaja merupakan masa peralihan dari masa anak-anak ke masa dewasa yang
meliputi semua perkembanganyang dialami sebagai persiapan memasuki masa
dewasa.
2) Genderadalah pembagian peran dan tanggung jawab keluarga dan masyarakat sebagai
hasil konstruksi sosial yang dapat berubah-ubah sesuai dengan tuntutan zaman. Seks
adalah pembagian jenis kelamin yangterdiri dari perempuan dan laki-laki yang telah
ditentukan Tuhan (kodrat).
3) Ciri-ciri kejiwaan dan psikososial, sebagai berikut:
a) Usia Remaja Muda (12 – 15 tahun)
(1) Sikap protes terhadap orang tua.
(2) Preokupasi dengan badan sendiri (perubahan cepat yang menjadi perhatian).
(3) Kesetiakawanan dengan kelompok seusianya.
(4) Kemampuan berpikir secara abstrak.
(5) Perilaku yang labil dan berubah-ubah.
1) Tingkah laku tahap formal yang ditampilkan remaja pada perkembangan kognitif
adalah:
a) Kritis, karena segala sesuatu harus rasional dan jelas.
b) Rasa ingin tahu yang kuat akibat adanya perkembangan intelektual.
c) Jalan pikiran egosentris, berkaitan dengan cara berpikir kritis dan egosentris.
d) Imagery audience, remaja merasa menjadi pusat perhatian orang lain.
e) Personal fables, remaja merasa dirinya sangat unik dan berbeda dengan orang lain.
2) Perubahan mendasar remaja yang terjadi pada perkembangan moral adalah sebagai
berikut:
a) Remaja mulai “memberontak” dan mulai menentukan nilai-nilainya sendiri.
b) Pandangan moral semakin lama semakin abstrak dan kurang nyata.
c) Keyakinan moral lebih berpusat pada apa yang benar, bukan apa yang salah.
d) Penilaian moral menjadisemakin kritis sehinggaremaja lebih berani mengambil
keputusan dari berbagai masalah moral yang dihadapinya.
e) Penilaian moral menjadi kurang egosentris karena berkembangnya nilai-nilai
kelompok social.
f) Penilaian moral cenderung melibatkan beban emosi sehingga menimbulkan
ketegangan psikologis.
5) Dampak yang diakibatkan dari perilaku ataupun gaya hidup remaja yang merugikan
masa depan adalah:
a) Kehamilan yang tidak dikehendaki akan menjurus pada aborsi tidak aman dan
komplikasi.
b) Kehamilan dan persalinan usia muda akan menambah risiko kesakitan dan
kematian ibu dan bayi (2-4x lebih tinggi dari masa usia subur).
c) Penularan penyakit kelamin termasuk HIV/AIDS.
d) Ketergantungan narkotika, psikotropika, dan zat adiktif.
e) Tindak kekerasan seksual seperti perkosaan, pelecehan, dan transaksi seks
komersil.
Tes 3
2) Persiapan mental dan emosi untuk calon ibu dibutuhkankarena adanya perubahan fisik
serta hormonal pada masa kehamilan, persalinan, dan masa nifas, dan ini akan
mempengaruhi emosi yang bersangkutan.
3) Adanya dukungan suami, keluarga, dan lingkungan untuk kesejahteraan ibu dan janin.
4) Untuk menentukan status imunisasi bisa dilihat dari kartu imunisasi atau
mengeksplorasi pengalaman imunisasi TT melalui anamnesis yang adekuat. Dokumen
yang dicermati adalah:
a) Jika memiliki kartu imunisasi, berikan imunisasi sesuai jadwal pemberian.
b) Jika tidak memiliki kartu, tanyakan pernahkah mendapat imunisasi sebelumnya
baik DPT, DT, dan TD.
c) Jika belum pernah, berikan dosis pertama TT dan anjurkan kembali sesuai dengan
jadwal pemberian TT.
Kemenkes RI. (2015). Buku ajar kesehatan ibu dan anak. Jakarta: Kemenkes RI.
R.Wahyudi (2000), Modul 1 kesehatan reproduksi remaja. Jakarta: PKBI, IPPF,BKKBN, UNFPA.
Varney, H., Kriebs, JM., & Gegor, CL. (2016).Buku ajar asuhan kebidanan, Edisi 4, Volume 1.
Jakarta: EGC.
Pendahuluan
elamat bertemu di Bab 11 tentangasuhan pada usia subur dengan perspektif gender.
S Saya yakin, praktik yang akan Anda lakukan ini tidak asing bagi Anda, karena sebagian
besar dari Anda berada dalam masa ini. Hal ini menguntungkan bagi Anda untuk lebih
memudahkan mengingat dan menerapkan dengan memperhatikan model pembelajaran
melalui diri sendiri.Dengan melihat dan mencermati apa yang sudah diberikan oleh Tuhan
pada diri kita, maka kita akan semakin semangat untuk menjaga diri kita seperti juga saat
Anda melakukan asuhan pada ibu masa usia subur.
Materi pada Bab 11 ini dikelompokkan dalam dalam tiga (3) topikbahasan yaitu:
1. Topik 1. Pengkajian dan analisa data pada usia subur;
2. Topik 2. Deteksi dini dan konseling pada usia subur;
3. Topik 3. Penatalaksanaan asuhan pada usia subur.
Setelah mempelajari materi di Bab 11 ini, secara umum Anda akan dapat memberikan
asuhan pada usia subur dengan perspektif gender. Secara khusus, Andadapat melakukan
pengkajian dan analisa data usia subur, deteksi dini dan konseling pada usia subur, serta
penatalaksanaan asuhan pada usia subur.
Saya yakin terhadap kesiapan Andasebelum praktikkarena selainmemiliki model
langsung diri sendiri, Anda juga telah mendapatkan materi kuliahterkait dengan anatomi
fisiologi serta konsep umum psikologi perkembangan berkaitan dengan siklus reproduksi
perempuan.Agar praktik berjalan lebih lancar, Anda ikuti langkah-langkah persiapan sebagai
berikut.
1. Baca materi tentang anatomi fisiologi.
2. Pahamimateri pada Bab 10 tentang asuhan pada remaja dengan perspektif gender.
3. Buatlah kontrak belajar dengan pembimbing (CI).
P pada usia subur. Tujuan yang akan kita capai dalam praktik ini adalah, Anda dapat:
1.
2.
Melakukan pengkajian pada usia subur sesuai dengan perspektif gender.
Melakukan analisa data pada usia subur.
Sebelum Anda melakukan kegiatan praktik diatas, Anda perlu memahami tentang
siklus perkembangan manusia. Dalam siklus perkembangan manusia akan mengalami
beberapa perubahan dan setiap tahap perubahan dari siklus kehidupan wanita terjadi
perubahan fisik dan psikososial yang dimulai dari konsepsi, bayi dan anak, remaja, usia subur
dan usia lanjut.
Pada masa usia subur, wanita mengalami perubahan fisik seperti perubahan warna
kulit, perubahan payudara, pembesaran perut, pembesaran rahim dan mulut rahim.
Kehidupan pada masa ini merupakan masa terpenting bagi wanita karena setelah mengalami
menstruasi yang teratur dan siklus pada alat genital, bermakna untuk memungkinakan
kehamilan. Hal ini berkaitan dengan adanya ovulasi yang terjadi kurang lebih 450 kali
selama periode masa subur yang terjadi setiap bulan sekali. Oleh karena itu kondisi yang
harus dipantau pada usia subur adalah perawatan antenatal, jarak kelahiran, deteksi dini
kanker payudara dan leher rahim serta infeksi menular seksual (IMD). Sedangkan untuk laki-
laki masa subur terjadi remaja pria telah mengalami mimpi basah yang menandakantelah
bekerjanya testis untuk mengasilkan sperma (Kusmiran, 2014).
Pada usia subur dalam perspektif gender, pada dasarnya telah kita pelajari pada bab
10, bahwa gender merupakan pembagian peran dan tanggung jawab keluarga dan
masyarakat sehingga memunculkan peran gender sebagai kodrat Tuhan. Kodrat Tuhan yang
diberikan pada laki-laki adalah produktif dan pada perempuan adalah reproduktif. Dengan
pembagian peran gender, ada hal penting yang dilihat adalah kesetaraan gender yang mana
perempuan dan laki-laki memiliki status dan kondisi yang sama dalam pemenuhan hak-
haknya terhadap kesehatan reproduksi. Uraian tentang perspektif gender datas merupakan
dasar untuk melakukan pengkajian padakelompok usia subur.
Sebelum melakukan pengkajian, Anda ingat kembali perubahan yang dipengaruhi oleh
hormon yang membedakan antara pria dan wanita seperti yang sudah kita pelajaripada
Bab10. MenurutWahyudi (2000), didalam otak terdapat dua organ penting yang berperan
yaitu hypothalamus yang akan merangsang kelenjar hypofisis (glandula pituitary) penghasil
hormon yang akan membantu remaja memasuki masa pubertas. Padalaki-lakidipengaruhi
hormon Testosteron(testis)bersama hormon Androgen(anak ginjal) dan pada wanita
dipengaruhi hormon Estrogen & Progesteron (indung telur). Adanya tanda-tanda masa
pubertas pada pria ataupun wanita merupakan petunjuk telah berfungsinya alat reproduksi
pada orang dewasa yang identik dengan masa reproduksi atau masa usia subur.
Walaupun alat reproduksi sudah berfungsi, secara umum ada faktor lain yang dapat
mempengaruhi masa usia suburyaitu:
1. Keturunan, adanya faktor penyakit yang diturunkan misalnya thalassemia, penyakit
darah dan lain-lain.
2. Kecukupan gizi, pola makan seimbang bertujuan untuk mencukupi kebutuhan nutrisi,
bila gizi kurang berdampak terjadinya anemia dan gangguan metabolisme.
3. Perkembangan organ reproduksi, terkait dengan kesiapan atau kematangan dari organ
reproduksi masing-masing individu.
4. Kondisi sperma ataupun ovum, kondisi sperma dan ovum akan berhubungan erat
dengan perkembangan reproduksi seseorang/ masing-masingindividu.
5. Keadaan hormonal, kondisi ini juga berhubungan erat dengan perkembangan dari
organ reproduksi.
6. Kedewasaan psikologis, berkaitan dengan fungsi dari kelenjar hypofisis (glandula
pituitary) penghasil hormone baik pada laki-laki ataupun wanita.
Untuk lebih memahami lagi langkah-langkah pengkajianusia subur pada laki-laki dan
perempuan, Anda dapat pelajaripada Tabel 11.1 dan Tabel 11.2 berikut ini.
No Langkah
1 Perkenalkan diri Anda.
2 Siapkan ruang yang menunjang privasi.
3 Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian.
4 Lakukan pengkajian identitas diri.
5 Lakukan pengkajian tentang BB dan TB.
6 Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital.
7 Lakukan pengkajian pengalaman menstruasi: menarche, siklus, lama haid, darah yang
keluar.
8 Lakukan pengkajian gangguan menstruasi dari pola perdarahan, siklus menstruasi,
serta kemungkinan adanya nyeri atau tidak.
9 Lakukan pengkajian terkait dengan pengeluaran dari vagina lainnya seperti
keputihan, rasa gatal, atau warna lain cairan yang keluar.
10 Lakukan pengkajian terkait dengan lama pernikahan dan perkawinan yang ke berapa.
11 Lakukan pengkajian terhadap usia menikah, usia pertama hamil, serta riwayat
abortus.
12 Lakukan pengkajian adanya tingkat stress yang kemungkinan dapat menyebabkan
perubahan sistem persyarafandalam hypothalamus atau adanya kebutuhan terapi
suatu penyakit kejiwaan.
13 Lakukan pengkajian tentang pola makan dan diit.
14 Lakukan pengkajian tentang pola istirahat.
15 Lakukan pengkajian tentang pola kebiasaan yang merugikan kesehatan (alkohol,
napza) atau kebutuhan program terapi bagi klien yang mengalami penyalahgunaan
zat (tembakau, alkohol, obat-obat resep, dan obat-obat terlarang).
16 Lakukan pengkajian kebutuhan terapi pada penyakit tertentu yang dapat
mempengaruhi proses reproduksi.
17 Lakukan pengkajian kebutuhan untuk pengobatan PMS termasuk HIV/AIDS.
18 Lakukan pengkajian untuk skrining genetik berdasarkan ras, etnik, atau riwayat
keluarga (anemia, hemofilia).
Sumber: Wahyudi (2000); Kumalasari& Andhyantoro (2015)
Mengacu data hasil pengkajian, Anda dapat melakukan analisa data usia subur pada
laki-laki ataupunperempuan yang diperoleh dari data subjek ataupun hasil pemeriksaan
yang ada kaitannya dengan masa subur seperti berikut ini:
1. Pada laki-laki
Akibat telah berfungsinya kelenjar hypofisis (glandula pituitary) penghasil hormon yang
akan membantu remaja memasuki masa pubertas. Akibat rangsangan tersebut, pada laki-
laki yang terpengaruh adalah hormon Testosteron(testis)bersama hormon Androgen(anak
ginjal). Sehingga seorang pria telah mengalami mimpi basah pertama dan selanjutnya akan
ada reaksi alat kelamin (penis) bila ada rangsangan. Namun demikian masih diperlukan lagi
analisa kesuburan pada pria ini melalui pemeriksaan fisik untuk memastikan bahwa pria ini
tidak ada tanda pada fungsi fisiknya baik jangtung, paru, abdominal dan daerah
reproduksinya (Purwoastuti, 2015).
Seorang laki-laki sesuai dengan dengan bertambahnya usia maka bertambah pula
kematangan diantaranya adalah organ reproduksi, dimana hypothalamus akan merangsang
dan pada wanita dipengaruhi hormon Estrogen & Progesteron (indung telur). Adanya tanda-
tanda masa pubertas pada pria ataupun wanita merupakan petunjuk telah berfungsinya
alat reproduksi pada orang dewasa yang identik dengan masa reproduksi atau masa usia
subur.
2. Pada perempuan
Ada pengalaman menstruasi dan tidak ada keluhan menstruasi,tidak ada keluhan dari
pengeluaran vagina, tidak ada masalah kesehatan yang mengganggu reproduksi, dan ada
pengalamantelah mempunyai anak.
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah
Latihan berikut!
Untuk menilai diri sendiri sudah terampil atau belum maka Anda perlu melakukan
pratikum yang dilakukan secara berulang. Bila Anda sudah yakin,Anda dapat menghubungi CI
untuk melakukan penilaian. Langkah yang bisa Anda kerjakan adalah:
1. Buatlah kelompok mahasiswa minimal bergandengan 2-3 orang.
2. Laporkan pada CI bahwa Anda akan melakukan kegiatan penilaian secara bergantian
dengan teman dan bila nanti ada kesalahan akan kembali mengulang.
Format penilaian keterampilan praktik tersebut dapat Anda temukan di lampiran Topik
1 Bab 11.
5. Apabila dalam praktik pertama Anda belum mendapatkan nilai Baik (>80), diharap
Anda dapat mengulangi keterampilan di atas.
Ringkasan
Siklus perkembangan manusia pada usia subur seseorang dalam perspektif gender,
pada dasarnya memiliki pembagian peran dan tanggung jawab keluarga dan masyarakat.
Pada laki-laki adalah produktif dan pada perempuan adalah reproduktif. Dengan pembagian
peran gender, ada hal penting yang dilihat adalah kesetaraan gender yang mana perempuan
dan laki-laki memiliki status dan kondisi yang sama dalam pemenuhan hak-haknya terhadap
kesehatan reproduksi. Uraian tentang siklus perkembangan manusia tersebutmerupakan
dasar untuk melakukan pengkajian pada usia subur. Untuk menghasilkan peran gender baik
pada laki-laki maupun perempuan, secara umum ada faktor lain yang dapar mempengaruhi
masa usia subur, yaituketurunan, kecukupan gizi, perkembangan organ reproduksi, kondisi
sperma ataupun ovum, keadaan hormonal, dan kedewasaan psikologis.
Usia subur pada laki-laki ditandai adanya pengalaman mimpi basah pertama dan reaksi
alat kelamin (penis) bila ada rangsangan, tidak ada masalah kesehatan yang mengganggu
reproduksi, dan ada pengalaman telah mempunyai anak. Sedangkan pada perempuan,usia
subur ditandai dengan adanya pengalaman menstruasi dan tidak ada keluhan
Tes 1
Jelaskan secara singkat dan padat pertanyaan dibawah ini:
Penilaian Keterampilan
Pengkajian Masa Subur pada Laki-Laki
No Bahan Penilaian Nilai
1 2 3
1 Memperkenalkan diri Anda.
2 Mempersiapkan ruang yang menunjang privasi.
3 Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian data.
4 Melakukan pengkajian identitas diri.
5 Melakukan pengkajian tentang BB dan TB.
6 Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital.
7 Melakukan pengkajian pada pria pengalaman mimpi basah
pertama dan reaksi penis bila ada rangsangan.
8 Melakukan pengkajian kemungkinan ada masalah dari
pengeluaran sperma (sedikit, ada nyeri, warna, dll.).
9 Melakukan pengkajian terkait dengan lama pernikahan dan
perkawinan yang ke berapa.
10 Melakukan pengkajian terhadap usia menikah dan berapa
lama menunggu istri hamil.
11 Melakukan pengkajian adanya tingkat stress yang
kemungkinan dapat menyebabkan perubahan sistem
persyarafan dalam hypothalamus atau adanya kebutuhan
terapi suatu penyakit kejiwaan.
12 Melakukan pengkajian tentang pola makan dan diit.
13 Melakukan pengkajian tentang pola istirahat.
14 Melakukan pengkajian tentang pola kebiasaan yang
merugikan kesehatan (alkohol, napza) atau kebutuhan
program terapi bagi klien yang mengalami penyalahgunaan
zat (tembakau, alkohol, obat-obat resep, obat-obat
terlarang).
15 Melakukan pengkajiankebutuhan terapi pada penyakit
tertentu yang dapat mempengaruhi proses reproduksi.
16 Melakukan pengkajian kebutuhan untuk pengobatan PMS
termasuk HIV/AIDS.
17 Melakukan pengkajian untuk skrining genetik berdasarkan
ras, etnik atau riwayat keluarga (anemia, hemofilia).
Σ SCORE (jml score)
x100
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Pengkajian Masa Subur Pada Perempuan
No Bahan Penilaian Nilai
1 2 3
1 Memperkenalkan diri Anda.
2 Mempersiapkan ruang yang menunjang privasi.
3 Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian.
4 Melakukan pengkajian identitas diri.
5 Melakukan pengkajian tentang BB dan TB.
6 Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital.
7 Melakukan pengkajian pengalaman menstruasi: menarche,
siklus, lama haid, darah yang keluar.
8 Melakukan pengkajian gangguan menstruasi dari pola
perdarahan, siklus menstruasi, serta kemungkinan adanya
nyeri atau tidak.
9 Melakukan pengkajian terkait dengan pengeluaran dari vagina
lainnya: keputihan, rasa gatal, warna lain cairan yang keluar.
10 Melakukan pengkajian terkait dengan lama pernikahan dan
perkawinan yang ke berapa.
11 Melakukan pengkajian terhadap usia menikah, usia pertama
hamil serta riwayat abortus.
12 Melakukan pengkajian adanya tingkat stress yang
kemungkinan dapat menyebabkan perubahan sistem
persyarafan dalam hypothalamus atau adanya kebutuhan
terapi suatu penyakit kejiwaan.
13 Melakukan pengkajian tentang pola makan dan diit.
14 Melakukan pengkajian tentang pola istirahat.
15 Melakukan pengkajian tentang pola kebiasaan yang
merugikan kesehatan (alkohol, napza) atau kebutuhan
program terapi bagi klien yang mengalami penyalahgunaan
zat (tembakau, alkohol, obat-obat resep, obat-obat terlarang).
16 Melakukan pengkajiankebutuhan terapi pada penyakit
tertentu yang dapat mempengaruhi proses reproduksi.
17 Melakukan pengkajian kebutuhan untuk pengobatan PMS
termasuk HIV/AIDS.
18 Melakukan pengkajian untuk skrining genetik berdasarkan
ras, etnik atau riwayat keluarga (anemia, hemofilia).
Σ SCORE (jml score)
x100
Paraf Penilai
S dan konseling pada usia subur. Usia subur merupakan usia produktif yang diikuti
dengan peningkatan aktifitas seksual.Dalam masa ini apabila aktifitas seksual tidak
diperhatikan atau dijaga, sangat memungkinkan terjadinya penyakit menular seksual (PMS)
yang merupakan salah satu infeksi saluran reproduksi (ISR) yang ditularkan melalui proses
hubungan seksual. Penyebab dari infeksi saluran reproduksi (ISR) adalah sebagai berikut
(Kumalasari, 2015).
1. Sisa kotoran yang tertinggal karena pembasuhan buang air besar kurang sempurna.
2. Kesehatan umum rendah.
3. Kurangnya kebersihan alat kelamin terutama saat menstruasi.
4. Perkawinan pada usia terlalu muda dan berganti-ganti pasangan.
5. Hubungan seksual dengan penderita infeksi.
6. Perlukaan pada saat keguguran, melahirkan, atau perkosaan.
7. Kegagalan pelayanan kesehatan dalam sterilisasi alat, bahan dalam melakukan
pemeriksaan/tindakan disekitar saluran reproduksi.
Berdasarkan uraian singkat tentang infeksi saluran reproduksi diatas, wanita perlu
melakukan skrining kesehatan melalui deteksi dini dengan cara berikut ini.
Tabel 11. 3
SOP Deteksi Dini dengan Metode IVA
No Langkah Kegiatan
1 Ucapkan salam.
2 Beritahu apa tujuan dilakukan pemeriksaan dan bagaimana prosedur kerjanya.
3 Siapkan peralatan:
a. Meja pemeriksaan.
b. Instrumen steril berisi: spekulum steril, (Cusco), sarung tangan steril, lidi
kapas.
c. Sumber cahaya.
d. Syringe untuk aplikasi asam asetat.
e. Asam asetat 3-5%, bisa cuka dapur mengandung etanoal 20% (1 cuka :4 air).
f. Buku catatan.
4 Cuci tangan.
5 Atur pasien pada posisi litotomi (jika mungkin) atau berbaring dengan tungkai
ditekuk.
6 Arahkan sumber cahaya pada daerah genital.
7 Dekatkan alat pemeriksaan dan gunakan sarung tangan.
8 Basahi spekulum dengan air hangat dan masukkan ke dalam vagina dengan
tertutup.
9 Buka spekulum dan perbaiki arah sumber cahaya kearah servik.
10 Jika terdapat lendir atau darah, bersihkan dengan lidi kapas yg telah direndam
air hangat atau larutan garam fisiologis.
Prosedur pemeriksaan payudara sendiri telah Anda pelajari di Bab 10 Topik 3 tentang
pemeriksaan payudara sendiri pada remaja. SelanjutnyaAnda dapat mempraktikkan
prosedur Sadari tersebut pada wanita usiasubur.
2. Tujuan program KB
Secara umumtujuan KB untuk membentuk keluarga kecil sesuai kekuatan sosial
ekonomi suatu keluarga dengan cara mengatur kelahiran agar diperoleh suatu keluarga
bahagia dan sejahtera yangdapat memenuhi kebutuhan hidupnya.Secara khusus, tujuan KB
adalah:
a. Mengatur kehamilan yaitu menunda perkawinan, menunda kehamilan anak pertama,
dan menjarangkan kehamilan setelah kelahiran anak pertama dan menghentikan
kehamilan bila dirasakan anak telah cukup.
b. Mengobati kemandulan atau infertilitas.
c. Konseling perkawinan/nasihat perkawinan bagi remaja atau pasangan yang akan
menikah.
4. Metode kontrasepsi
Metode kontrasepsi dalam pembahasan ini dibedakan menjadi metode kontrasepsi
jangka panjang (MKJP) dan metode kontrasepsi Non-MKJP (jangka pendek).
Table 11.4
Metode Kontrasepsi Jangka Panjang
Nama
Pengertian Macam Cara kerja Efektivitas
Kontrasepsi
IUD ( intra Alat kontrasepsi • Lippes loop • Menghambat
uterine yang dimasukkan Multi Load kemampuan
devise) dalam Rahim. • Copper 7 sperma
• Copper T • Mempengaruhi
• Nova T fertilisasi
• Mencegah
pertemuan
sperma dan ovum
• Memungkinkan
mencegah
implantasi
Tabel 11.6
SOP Konseling Keluarga Berencana
No Langkah-Langkah
1 Perkenalkan diri Anda.
2 Siapkan ruang yang menunjang privasi.
3 Jelaskan tujuan melakukan pengkajian.
4 Lakukan pengkajian identitas diri.
5 Lakukan pengkajian haid serta kemungkinan permasalah yang terjadi.
6 Lakukan pengkajian terkait dengan rencana kehamilan dan anak yang diharapkan.
7 Jelaskan tentang keluarga berencana dan tujuan mengikuti keluarga berencana.
8 Menjelaskan alternatif pengaturan keluarga dengan menjelaskan macam-macam
metode kontrasepsi jangka panjang/MKJP dan jangka pendek/ Non-MKJP.
9 Menjelaskan keuntungan dan kerugian serta penanggulangan bila ada masalah dari
penggunaan alat kontrasepsi MKJP (IUD/intra uterine devise, Implant/ Susuk,
Kontrasepsi MANTAP/KONTAP).
10 Menjelaskan keuntungan dan kerugian serta penanggulangan bila ada masalah dari
penggunaan alat kontrasepsi Non- MKJP yang merupakan metode kontrasepsi jangka
pendek. Contohnya: metode suntik, pil, spermisida, kondom diafragma.
11 Menjelaskan alat kontrasepsi alternative Non- MKJP yang tanpa alat: Metode
Amenorea laktasi (MAL), Sanggama terputus/coitus interruptus, Pantang
berkala/metode kalender, Metode lendir serviksdan Metode suhu basal.
12 Memberi kesempatan ibu untuk menanyakan hal-hal yang belum dipahami.
13 Menanyakan pada ibu, kontrasepsi apa yang kira-kira cocok untuk dirinya.
14 Memberikan pujian pada ibu terhadap pilihan kontrasepsi yang dianggap sesuai
untuk dirinya.
15 Menyusun rencana untuk tindak lanjut penggunaan alat kontrasepsi sesuai pilihan
ibu apakah metode kontrasepsi MKJP dan Non- MKJP.
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah
Latihan berikut!
Untuk menilaidiri sendiri sudah terampil atau belum, maka Anda perlu melakukan
praktik konseling keluarga berencana yang dilakukan berulang. Bila sudah yakinmaka Anda
menghubungi CI untuk melakukan penilaian. Langkah yang bisa Anda kerjakan adalah:
1) Buatlah kelompok mahasiswa minimal bergandengan 2-3 orang.
2) Laporkan pada CI bahwa Anda akan melakukan kegiatan penilaian secara bergantian
dengan teman dan bila nanti ada kesalahan akan kembali mengulang.
Ringkasan
Usia subur merupakan usia produktif yang diikuti dengan peningkatan aktifitas seksual.
Pada masa ini apabila aktifias seksual tidak diperhatikan atau dijaga sangat memungkinkan
terjadinya penyakit seksual (PMS) yang merupakan salah satu infeksi saluran reproduksi (ISR)
yang ditularkan melalui proses hubungan seksual. Penyebab dari infeski saluran reproduksi
(ISR) adalah sisa kotoran yang tertinggal karena pembasuhan buang air besar kurang
sempurna, kesehatan umum rendah, kurangnya kebersihan alat kelamin terutama saat
menstruasi, perkawinan pada usia terlalu muda dan berganti-ganti pasangan, hubungan
seksual dengan penderita infeksi, perlukaan pada saat keguguran, melahirkan atau
perkosaan, kegagalan pelayanan kesehatan dalam sterilisasi alat, bahan dalam melakukan
pemeriksaan/tindakan disekitar saluran reproduksi.
Pada kasus ISR, wanita lebih rentan terinfeksi dibandingkan laki-laki dikarenakan
permukaan saluran reproduksi wanita lebih luas, paparan langsung pada dinding vagina dan
leher rahim oleh cairan sperma, ISR pada wanita tidak selalu menunjukkan gejala, serta
wanitarentan menderita kanker baik servik ataupun payudara.Salah satu upaya yang dapat
dilakukan untuk menjaga kesehatan reproduksi dapat dilakukan melalui periksa dini
menggunakan IVA (Inspeksi Visual Asetat) untuk mendeteksi kanker serviks serta SADARI
yang bertujuan untuk mendeteksi adanya tumor payudara.
Tes 2
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Apa yang melatar belakangi pada masa subur memerlukan perhatian terhadap
kesehatan reproduksi?
2) Mengapa kesehatan reproduksi pada wanita masa subur lebih rentan terinfeksi
dibandingkan laki-laki?
3) Apa yang dimaksud dengan pemeriksaan IVA?
4) Jelaskan bagaimana penerapan konseling keluarga berencana dengan GATHER?
5) Apa perbedaan dari metode kontrasepsi MKJP dan Non- MKJP.
Penilaian Keterampilan
Konseling Keluarga Berencana
Nilai
No Bahan Penilaian
1 2 3
1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri.
2 Mempersiapkan ruang yang menunjang privasi.
3 Menjelaskan tujuan dari konseling keluarga berencana.
4 Mempersiapkan peralatan/gambar dari alat kontrasepsi:
Tabel11.
SOP Pemasangan Implant (Susuk KB)
NO LANGKAH
PERSIAPAN PEMASANGAN
PENATALAKSANAAN UMUM
Sebelum memulai tindakan, periksa kembali untuk memastikan apakah klien:
a. Sedang minum obat yang dapat menurunkan efektivitas impan.
b. Sudah mendapat anestesi lokal sebelumnya.
c. Alergi terhadap obat anestesi local atau jenis obat lainnya.
TEMPAT PEMASANGAN
L. 1 Persilahkan klien mencuci seluruh lengan dengan sabun dan air yang
mengalir, serta membilasnya. Pastikan tidak terdapat sisa sabun (sisa sabun
menurunkan efektivitas antiseptic tertentu). Langkah ini sangat penting bila
klien kurang menjaga kebersihan dirinya untuk menjaga kesehatannya dan
mencegah penularan penyakit.
L.2 Tutup tempat tidur klien (dan penyangga lengan atau meja samping, bila ada)
dengan kain bersih.
L.3 Persilahkan pasien berbaring dengan lengan yang lebih jarang digunakan
(misalnya: lengan kiri) diletakkan pada lengan penyangga atau meja samping.
Lengan harus disangga dengan baik dan dapat digerakkan lurus atau sedikit
bengkok sesuai dengan posisi yang disukai klinisi untuk memudahkan
pemasangan.
L.4 Tentukan tempat pemasangan yang optimal, 8 cm diatas lipatan siku.
Penggunaan Template
L.5 Siapkan tempat alat-alat dan buka bungkus steril tanpa menyentuh alat-alat
didalamnya.
L.6 pisan pembungkusnya dan jatuhkan seluruh kapsul dalam mangkok steril.
Ingat: Kapsul yang tersentuh kapas atau bahan lain akan menjadi lebih reaktif
(lebih sering menyebabkan perlekatan atau jaringan parut karena partikel
kapas menempel pada kapsul silastik).
Bila tidak ada mangkok steril, kapsul dapat diletakkan dalam mangkok yang
didisinfeksi tingkat tinggi (DTT) atau pada baki tempat alat-alat. Pilihlah lain
adalah dengan membuka sebagian kemasan dan mengambil kapsul satu demi
satu dengan klem steril atau DTT saat melakukan pemasangan.
Jangan menyentuh bagian dalam kemasan atau isinya kecuali dengan alat
Kain Penutup
L.6 Setelah memastikan (dari anamnesis) tidak alergi terhadap obat anestesi, isi
alat suntik dengan 3 ml obat anestesi (1% tanpa Epinefrin). Dosis ini sudah
cukup untuk menghilangkan rasa sakit selama memasang kapsul implant.
L.7 Masukkan jarum tepat dibawah kulit pada tempat insisi (yang terdekat
Pemberian Anestesi
PEMASANGAN KAPSUL
Sebelum membuat insisi, sentuh tempat insisi dengan jarum atau scalpel
(pisau bedah) untuk memastikkan obat anestesi telah bekerja.
L.1 Pegang skalpel dengan sudut 45°, buat insisi dangkal hanya untuk sekedar
menembus kulit. Jangan membuat insisi yang panjang atau dalam.
L.2 Ingat kegunaan ke-2 tanda pada trokar. Trokar harus dipegang dengan ujung
yang tajam menghadap keatas. Ada 2 tanda pada trokar, tanda (1) dekat
pangkal menunjukkan batas trokar dimasukkan kebawah kulit sebelum
memasukkan setiap kapsul. Tanda (2) dekat ujung menunjukkan batas trokar
yang harus tetap dibawah kulit setelah memasang setiap kapsul.
L.3 Dengan ujung yang tajam menghadap keatas dan pendorong didalamnya
masukkan ujung trokar melalui luka insisi dengan sudut kecil. Mulai dari kiri
atau kanan pada pola seperti kipas, gerakkan trokar kedepan dan berhenti
saat ujung tajam seluruhnya berada dibawah kulit (2-3 mm dari akhir ujung
tajam). Memasukkan trokar jangan dengan paksaan. Jika terdapat tahanan,
coba dari sudut lainnya.
L.4 Untuk meletakkan kapsul tepat dibawah kulit, angkat trokar keatas, sehingga
kulit terangkat. Masukkan trokar perlahan-lahan dan hati-hati kearah tanda
(1) dekat pangkal. Trokar harus cukup dangkal sehingga dapat diraba dari luar
dengan jari. Trokar harus selalu terlihat mengangkat kulit selama
pemasangan. Masuknya trokar akan lancar bila berada dibidang yang tepat
dibawah kulit.
Catatan: Jangan menyentuh trokar terutama bagian tabung yang masuk
kebawah kulit untuk mencegah trokar terkontaminasi pada waktu
memasukkan dan menarik keluar.
L.5 Saat trokar masuk sampai tanda (1), cabut pendorong dari trokar.
Memasukkan Kapsul
L.6 Masukkan kapsul pertama kedalam trokar. Gunakan ibu jari dan telunjuk atau
pinset atau klem untuk mengambil kapsul dan memasukkan kedalam trokar.
Bila kapsul diambil dengan tangan, pastikkan sarung tangan tersebut bebas
dari bedak atau partikel lain(untuk mencegah kapsul jatuh pada waktu
dimasukkan kedalam trokar, letakkan satu tangan dibawah kapsul untuk
menangkap bila kapsul tersebut jatuh).
Memasukkan Pendorong
Melepaskan Kapsul
L.10 Tanpa mengeluarkan seluruh trokar, putar ujung dari trokar kearah lateral
kanan dan kembalikan lagi ke posisi semula untuk memastikan kapsul
pertama bebas.
Selanjutnya geser trokar sekitar 15-25 derajat. Untuk melakukan itu, mula-
mula fiksasi kapsul pertama dengan jari telunjuk dan masukkan kembali
trokar pelan-pelan sepanjang sisi jari telunjuk tersebut sampai tanda (1). Hal
ini akan memastikan jarak yang tepat antara kapsul dan mencegah trokar
menusuk kapsul yang dipasang sebelumnya. Bila tanda (1) sudah tercapai,
masukkan kapsul berikutnya kedalam trokar dan lakukan seperti sebelumnya
sampai seluruh kapsul terpasang.
Memutar Trokat
L.11 Pada pemasangan kapsul berikutnya, untuk mengurangi resiko infeksi atau
ekspulsi, pastikan bahwa ujung kapsul yang terdekat kurang lebih 5 mm dari
tepi luka insisi.
L.12 Sebelum mencabut trokar, raba kapsul untuk memastikan kapsul semuanya
telah terpasang.
L. 13 Ujung dari semua kapsul harus tidak ada pada tepi luka insisi (sekitar 5mm).
Bila sebuah kapsul keluar/terlalu dekat dengan luka insisi, harus dicabut
dengan hati-hati dan dipasang kembali di tempat yang tepat.
L.14 Setelah kapsul terpasang semuanya dan posisi setiap kapsul sudah diperiksa,
keluarkan trokar pelan-pelan. Tekan tempat insisi dengan jari menggunakan
kasa selama 1 menit untuk menghentikan perdarahan.Bersihkan tempat
pemasangan dengan kasa berantiseptik.
Perawatan klien:
Buat catatan pada rekam medik tempat pemasangan kapsul dan kejadian
tidak umum yang mungkin terjadi selama pemasangan.
(gambarsederhana yang memperlihatkan kira-kira tempat pemasangan
kapsul pada lengan klien, akan sangat membantu).
Amati klien lebih kurang 15 sampai 20 menit untuk kemungkinan perdarahan
dari luka insisi atau efek lain sebelum memulangkan klien. Beri petunjuk
untuk perawatan luka insisi setelah pemasangan, kalau bisa diberikan secara
tertulis.
PETUNJUK PERAWATAN LUKA INSISI DI RUMAH
a. Mungkin akan terdapat memar, bengkak, atau sakit di daerah insisi
selama beberapa hari. Hal ini normal.
b. Jaga luka insisi tetap kering dan bersih selama paling sedikit 48 jam. Luka
insisi dapat mengalami infeksi bila basah saat mandi atau mencuci
pakaian.
c. Jangan membuka pembalut tekan selama 48 jam dan biarkan band aid
ditempatnya sampai luka insisi sembuh (umumnya 3-5 hari).
d. Klien dapat segera bekerja secara rutin. Hindari benturan atau luka
didaerah tersebut atau menambahkan tekanan.
e. Setelah luka insisi sembuh, daerah tersebut dapat disentuh dan
dibersihkan dengan tekanan normal.
f. Bila terdapat tanda-tanda infeksi seperti demam, daerah insisi kemerahan
dan panas atau sakit yang menetap selama beberapa hari, segera kembali
ke klinik.
Sumber: Saifuddin (2010)
L.4 Letakkan kembali kemasan pada tempat data dengan bagian transparan
menghadap ke atas.
L.5 Pegang dan tahan kedua ujung lengan AKDR dari atas penutup transparan
dengan jari telunjuk dan ibu jari tangan kiri. Tangan kanan mendorong
kertas pengukur dari ujung kemasan yang sudah dibuka sampai ke ujung
kemasan yang masih tertutup, sehingga lengan AKDR berada diatas kertas
pengukur. Sambil tetap memegang ujung kedua lengan, dorong inserter
dengan tangan kanan sampai ke pangkal lengan sehingga kedua lengan akan
terlipat mendekati tabung inserter.
L.6 Tabung kedua lengan yang sudah terlipat tersebut dengan menggunakan ibu
jari dan jari telunjuk tangan kiri. Tarik tabung inserter melewati kedua ujung
lengan, kemudian dorong kembali dan putar sampai kedua ujung lengan
masuk kedalam tabung inserter dan terasa ada tahanan yaitu pada batas
L.7 Leher biru pada tabung inserter digunakan sebagai tanda kedalaman kavum
uteri dan penunjuk kearah mana lengan akan membuka saat dikeluarkan
dari tabung inserter.
Pegang leher biru dari atas penutup transparan dan dorong tabung inserter
sampai jarak antara ujung lengan yang terlipat dengan ujung leher biru
bagian depan (dekat batang AKDR) sama panjangnya dengan kedalaman
kavum uteri yang telah diukur dengan sonde. Putar tabung inserter sampai
sumbu panjang leher biru berada pada posisi horizontal sebidang dengan
lengan AKDR.
L.2 Pegang serta tahan tenakulum dan pendorong dengan satu tangan, sedang
tangan lain menarik tabung inserter sampai pangkal pendorong. Dengan
cara ini lengan AKDR akan berada tepat di fundus (puncak kavum uteri).
L.4 Keluarkan sebagian tabung inserter dari kanalis servikalis. Pada waktu
benang tampak tersembul keluar dari lubang serviks sepanjang 3-4 cm,
potong benang tersebut dengan menggunakan gunting Mayo yang tajam.
Dapat juga dilakukan dengan cara lain yaitu keluarkan seluruh tabung
inserter dari kanalis servikalis. Gunakan forsep untuk menjepit benang AKDR
kurang lebih 3-4 cm dari lubang serviks. Forsep didorong kearah uterus dan
potong benang didepan jepitan forsep sehingga benang yang tersembul
hanya 3-4cm. memotong benang dengan menggunakan cara ini dapat
mengurangi resiko tercabutnya AKDR (bila gunting tumpul dan benang tidak
terpotong benar sehingga hanya terjepit).
Lepas tenakulum. Bila ada perdarahan banyak dari tempat bekas jepitan
tenakulum, tekan dengan kasa sampai perdarahan selesai.
Pada klien yang akan menggunakan kontrasepsi non metode jangka panjang (Non-
MKJP), perlu dilakukan pembinaan yang bertujuan untuk memberikan pengarahan dan
bimbingan guna mencapai suatu tujuan tertentu dengan melakukan konseling khusus atas
pilihan dari salah satu kontrasespsi Non-MKJP. Untuk itu Anda bisa menggunakan langkah-
langkah konseling keluarga berencana “SATU TUJU “khususnya bagi calon klien KB yang
baru. Penerapan SATU TUJU tersebut tidak perlu dilakukan secara berurutan karena petugas
harus menyesuaikan diri dengan kebutuhan klien. Beberapa klien membutuhkan lebih
banyak perhatian pada langkah yang satu dibandingkan dengan langkah lainnya. Kata kunci
SATU TUJU adalah sebagai berikut(Endang, 2015).
1. SA : Sapa dan salam. Sapa dan salam kepada klien secara terbuka dan sopan.
2. T : Tanya. Tanyakan kepada klien informasi tentang dirinya.
3. U : Uraikan kepada klien mengenai pilihannya dan beritahu apa pilihan reproduksi
yang paling mungkin, termasuk pilihan terhadap beberapa jenis kontrasepsi.
Uraikan juga mengenai risiko penularan HIV/ AIDS dan pilihan metode ganda.
4. TU : Bantuklien menentukan pilihannya dan beri kesempatan untuk mengajukan
pertanyaan, jika memungkinkan diskusikan mengenai pilihan tersebut pada
pasangannya. Pada akhirnya yakinkan bahwa klien telah membuat suatu
keputusan yang tepat.
5. J : Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi pilihannya
setelah klien memilih jenis kontrasepsinya, jika diperlukan perlihatkan alat/
Dalam menerapkan langkah SATU TUJU dalam konseling penggunaan kontrasepsi Non-
MKJP, bisa kita lihat pada Tabel 11.9 di bawah ini.
Tabel 11.9
SOP Penggunaan Alat Kontrasepsi Non- MKJP
NO LANGKAH
1 Beri salam dan memperkenalkan diri.
2 Persilahkan klien duduk dan tanyakan tentang pengalaman keluarga berencana dan
kesehatan reproduksi, tujuan, kepentingan, harapan, serta keadaan kesehatan dan
kehidupan keluarganya.
3 Bantulah klien pada jenis kontrasepsi yang paling dia ingini, serta jelaskan pula jenis-
jenis lain yang ada dan uraikan juga mengenai risiko penularan HIV/Aids dan pilihan
metode ganda.
4 Beri kesempatan pasien untuk berdiskusi dengan pasangannya atau bertanya hal-hal
yang belum dipahami sebelum menentukan pilihan.
5 Bantu menetukan pilihan untuk mendapatkan keputusan yang tepat, dengan
menjelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi pilihannya setelah
klien memilih jenis kontrasepsinya dan kapan melakukan kunjungan ulang.
6 Berikan inform consent atas pilihan penggunaan kontrasepsi.
7 Penggunaan Pil:
a. Kaji dulu apakah wanita tersebut mengalami retardasi mental atau tidak.
b. Efektifitas kontrasepsi pil 98,5% sampai lebih dari 99%.
c. Keuntungan kontrasepsi pil: penggunaan mudah dan murah, kesuburan dapat
segera kembali, tidak mempengaruhi ASI bagi yang menggunakan Pil KB tunggal.
d. Kerugian kontrasepsi pil: pemakaian harus disiplin setiap hari.
e. Efek samping penggunaan pil kontrasepsi di mana setiap wanita memiliki
mekanisme pembentukan dan keseimbangan hormon yang berbeda-beda
sehingga efek samping yang ditimbulkan dari penggunaan pil juga berbeda.
f. Kontrasepsi pil tidak melindungi dari penyakit IMS/HIV/AIDS.
g. Kunjungan ulang penggunaan pil dapat dilakukan jika kontrasepsi pil sudah habis
atau jika klien mengalami efek samping yang berlebih.
Untuk menilaidiri sendiri sudah terampil atau belum maka Anda perlu melakukan pratik
secara berulang. Bila Anda sudah yakin silahkan menghubungi CI untuk melakukan penilaian.
Langkah yang bisa Anda kerjakan adalah:
1) Buatlah kelompok mahasiswa minimal bergandengan 2-3 orang.
2) Laporkan pada CI bahwa Anda akan melakukan kegiatan penilaian secara bergantian
dengan teman dan bila nanti ada kesalahan akan kembali mengulang.
3) Bila Anda sudah merasa mampu, minta CI untuk melakukan penilaian keterampilan
dengan mengacu pada pedoman penilaian berikut ini.
Nilai 1 : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan
(Perlu Perbaikan) benar atau tidak sesuai urutan (jika harus
berurutan) atau tidak dikerjakan.
Nilai 2 (Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan
berurutan (jika harus berurutan), tetapi
kemajuan dalam mengerjakan langkah demi
langkah belum dilaksanakan.
Nilai 3 (Mahir ) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar
sesuai dengan urutan (jika harus berurutan).
4) Keterampilan yang dipraktikkan adalah sebagai berikut.
a) Kontrasepsi susuk/implant
b) Kontrasepsi AKDR/IUD
c) Kontrasepsi suntik
d) Kontrasepsi pil
e) Kondom
f) Diafragma
g) MAL
h) Senggama terputus
Format penilaian keterampilan praktik tersebut dapat Anda temukan di lampiran Topik
3 Bab 11 ini.
5) Apabila dalam praktik pertama Anda belum mendapatkan nilai Baik (≥80), diharap
Anda dapat mengulangi keterampilan di atas.
Tes 3
Jelaskan secara singkat pertanyaan dibawah ini!
1) Sebutkan 6 kondisi medis yang dapat menimbulkan masalah apabila seorang wanita
mengalami kehamilan!
2) Sebutkan cara yang dapat dilakukan Bidan untuk memastikan bahwa pilihan alat
kontrasepsi sudah sesuai!
3) Hal apa yang perlu dipastikan bidan kepada klien yang memilih kontrasepsi implant
sebelum dipasang?
4) Apa tujuan dilakukan pemeriksaan inspeculo melalui pemasangan speculum pada
klien yang memilih kontrasepsi IUD?
5) Untuk membantu klien dan pasangan dalam memilih pasangan yang tepat untuk
kontrasepsi perlu dilakukan dengan pembinaan melalui SATU TUJUH. Jelaskan apa
maksudnya!
Penilaian Keterampilan
Pemasangan Implant (Susuk KB)
Nilai
No Bahan Penilaian
1 2 3
1 Beri salam dan memperkenalkan diri.
2 Persilahkan klien duduk dan tanyakan kontrasepsisusuk yang
menjadi pilihannya.
3 Lakukan anamnesa.
4 Lakukan penimbangan BB dan mengukur tekanan darah.
5 Pastikan pasien telah mendapat konseling kontrasepsi implant
untuk memastikan tidak ada masalah kesehatan untuk
menggunakan.
6 Menanyakan kembali pada klien apakah sudah memahami cara
kerja dan cara pemasangan Implan.
7 Periksa kembali rekam medis dan lakukan penilaian lanjutan bila
ada indikasi dan berikan inform concent.
8 Tanyakan tentang adanya reaksi alergi terhadap obat anestesi.
9 Persilahkan klien untuk mencuci lengan atas dengan sabun dan
air bersih mengalir dan minta klien untuk mengeringkan bagian
lengan atas non-dominan tersebut dengan handuk bersih dan
kering atau tissue pengering.
10 Siapkan alat-alat dan bahan diatur secara sistematis:
a) Instrument bak/dook striel berisi alat:
1) Batang implan dalam kantong.
2) Kain penutup steril (DTT).
3) Mangkok untuk meletakkan implan Norplant.
4) Sepasang sarung tangan steril (DTT).
5) Trokar 10 dan mandarin.
6) Skalpel 11 atau 15.
7) Klem penjepit atau forcep mosquito.
8) Spuit (5-10 ml) dan jarum suntik (22 G).
9) Kasa pembalut steril.
Penilaian Keterampilan
Pemasangan IUD CU 380 A
NILAI
N0 BAHAN PENILAIAN
1 2 3
1 Berikan salam dan perkenalkan diri.
2 Persilahkan klien duduk dan tanyakan kontrasepsi IUD/AKDR
yang menjadi pilihannya.
3 Lakukan anamnesa.
4 Lakukan penimbangan BB dan mengukur tekanan darah.
5 Pastikan pasien telah mendapat konseling kontrasepsi
IUD/AKDR untuk memastikan tidak ada masalah kesehatan
untuk menggunakan.
6 Menanyakan kembali pada klien apakah sudah memahami cara
kerja dan cara pemasangan IUD/AKDR.
7 Periksa kembali rekam medis dan lakukan penilaian lanjutan
bila ada indikasi dan berikan inform concent.
8 Meminta pasien klien sudah mengosongkan kandung kemih
dan mencuci area genetalia dengan menggunakan sabun dan
air.
9 Membantu klien untuk naik ke tempat pemeriksaan.
10 Melakukan cuci tangan dan menggunakan sarung tangan/
handscoon.
11 Melakukan palpasi daerah perut dan memeriksa apakah ada
nyeri, benjolan atau kelainan lainnyadi daerah supra pubic.
12 Melakukan persiapkan alat dan bahan yang dibutuhkan.
a) Alat
1) Spekulum vagina
2) Tenakulum
3) Sonde uterus
4) Korentang/conam ovum
5) Gunting
b) Bahan
1) Kemasan IUD CU 380 A
2) Betadine
3) Tempat sampah kering dan basah
4) Larutan klorin
5) Dook/ kain
6) Lampu
13 Memasang dook/kain penutup di bawah pantat klien.
14 Mengatur cahaya lampu untuk melihat serviks.
15 Menempatkan peralatan dan bahan-bahan yang digunakan
dalam wadah steril atau DTT (Bak instrument).
16 Melakukan inspeksi pada genetalia eksterna.
17 Melakukan palpasi kelenjar skene dan bartholin, mengamati
adanya nyeri atau DUH (dischare vagina).
18 Memberitahu klien untuk napas panjang dan masukkan
speculum ke dalam vagina.
19 Melakukan pemeriksaan inspekula, periksa adanya lesi atau
keputihan pada vagina dan inspeksi serviks.
20 Melakukan pengusap vagina dan serviks dengan larutan
antiseptic 2-3 kali.
21 Masukkan sonde uterus dengan teknik tidak menyentuhkan (no
touch technique) yaitu tanpa menyentuh dinding vagina atau
bibir speculum.
22 Menentukan posisi dan kedalaman kavum uterus dan keluarkan
sonde.
23 Mengukur kedalaman kavum uteri pada tabung inserter yang
masih berada didalam kemasan sterilnya dengan menggeser
leher biru pada tabung inserter.
24 Memegang tabung AKDR dengan leher biru dalam posisi
Penilaian Keterampilan
Kontrasepsi Suntik
Nilai
No Bahan Penilaian
1 2 3
1 Beri salam dan memperkenalkan diri.
2 Persilahkan klien duduk dan tanyakan kontrasepsi susuk yang
menjadi pilihannya.
3 Lakukan anamnesa.
4 Lakukan penimbangan BB dan mengukur tekanan darah.
5 Pastikan pasien telah mendapat konseling kontrasepsisuntik
untuk memastikan tidak ada masalah kesehatan saat
penggunaannya.
6 Menanyakan kembali pada klien apakah sudah memahami
cara kerja suntik.
7 Periksa kembali rekam medis dan lakukan penilaian lanjutan
bila ada indikasi dan berikan inform concent.
8 Syarat sebelum penyuntikan.
a) Suntikan pertama dapat diberikan dalam waktu 7 hari
siklus haid dan tidak diperlukan kontrasepsi tambahan.
b) Bila suntikan pertama diberikan setelah hari ke 7 siklus
haid, klien tidak boleh melakukan hubungan seksual
selama 7 hari/gunakan kontrasepsi lain dalam waktu itu.
c) Bila pasien tidak haid suntikan pertama diberikan setiap
saat, asal dapat dipastikan ibu sedang tidak hamil dan
tidak boleh melakukan hubungan seksual selama 7
hari/gunakan kontrasepsi lain dalam waktu itu.
d) Bila klien masa persalinan >6 bulan menyusui serta
mendapat haid, suntikan pertama dapat diberikan pada
siklus haid 1 dan 7.
e) Bila klien masa persalinan <6 bulan dan menyusui, jangan
berikan suntikan kombinasi.
f) Bila pasca persalinan 3 minggu , tidak menyusui bisa
diberikan suntikan kombinasi.
g) Pasca keguguran bisa diberikan suntikan kombinasi atau
dalam waktu 7 hari.
h) Ibu menggunakan kontrasepsi hormonal lain dan mau
pindah suntik, bisa diberikan asalkan ibu telah melakukan
jadwal kontrasepsi dengan benar tanda menunggu haid.
Penilaian Keterampilan
Kontrasepsi Pil
Nilai
No Bahan Penilaian
1 2 3
1 Beri salam dan memperkenalkan diri.
2 Persilahkan klien duduk dan tanyakan kontrasepsi pil yang
menjadi pilihannya.
3 Lakukan anamnesa terkait haid dan keluhan haid, riwayat
tekanan darah tinggi, kensing manis, migraine, anemia serta
penggunaan obat fenitoin, barbiturate dan rifampisin.
4 Lakukan penimbangan BB dan mengukur tekanan darah.
5 Pastikan klientelah mendapat konseling kontrasepsi pil
untuk memastikan tidak ada masalah kesehatan saat
menggunakan.
6 Menanyakan kembali pada pasangan apakah sudah
memahami cara kerja pil.
7 Instruksikan pada klien:
Cara minum pil setiap hari pada saat yang sama setiap hari.
8 Pil pertama diminum hari pertama sampai hari ke -7 siklus
haid, dianjurkan hari pertama haid.
9 Pada paket 28 pil, dianjurkan mulai minum pil placebo sesuai
dengan hari yang ada pada paket.
10 Bila muntah dalam 2 jam setelah menggunakan pil ambil pil
yang lainnya.
11 Bila terjadi muntah hebat dan diare berlangsung sampai 2
hari atau lebih penggunaan pil mengikuti cara penggunaan
pil yang lupa.
12 Bila lupa minum pil 1 hari(hari 1-21), segera minum setelah
ingat dan boleh minum 2 pil pada hari yang sama. Bila lupa
2 pil atau lebih, (hari 1-21) sebaiknya minum 2 pil setiap hari
sampai jadwal yang ditetapkan. Juga gunakan metode
kontrasepsi yang lain atau tidak melakukan hubungan
seksual sampai telah menhabiskan paket pil tersebut.
13 Periksa kembali rekam medis dan rencanakan program
kunjungan ulang untuk evaluasi kemungkinan adanya
masalah.
Σ SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Kontrasepsi Diafragma
Nilai
No Bahan Penilaian
1 2 3
1 Beri salam dan memperkenalkan diri.
2 Persilahkan pasangan duduk dan tanyakan kontrasepsi
diafragma yang menjadi pilihannya.
3 Pastikan pasangan telah mendapat konseling diafragma
untuk memastikan tidak ada masalah kesehatan untuk
menggunakan.
4 Menanyakan kembali pada pasangan apakah sudah
memahami cara kerja diafragma.
5 Instruksikan pada klien:
Gunakan diafragmasetiap akan melakukan hubungan
seksual.
6 Pertama kosongkan kandung kemih dan cuci tangan.
7 Pastikan diafragma tidak berlubang (tes dengan air/
melihat dengan tembus cahaya).
8 Oleskan sedikit spermisida krim atau jelli pada kap
diafragma bersama dengan pinggirannya.
9 Posisi data pemasangan dengan satu kaki diangkat ke
atas kursi/dudukan toilet, sambil berbaring atau sambil
jongkok.
10 Lebarkan kedua bibir vagina.
11 Masukkan diafragma ke dalam vagina jauh kebelakang,
dorong bagian depan pinggiran ke atas di balik tulang
pubis.
12 Masukkan jari ke dalam vagina sampai menyentuh
serviks, sarungkan karetnya dan pastikan serviks telah
dilindungi.
13 Diafragma dipasang di vagina sampai 6 jam sebelum
hubungan seksual, bila hubungan seksual berlangsung
diatas 6 jam setelah pemasangan tambahkan spermisida
Penilaian Keterampilan
Kontrasepsi Kondom
Nilai
No Bahan Penilaian
1 2 3
1 Beri salam dan memperkenalkan diri.
2 Persilahkan pasangan duduk dan tanyakan terkait pilihan
dari kontrasepsi kondom.
3 Pastikan pasangan telah mendapat konseling kondom untuk
memastikan tidak ada masalah dalam penggunaannya.
4 Menanyakan kembali pada pasangan apakah sudah paham
cara kerja kondom.
5 Instruksikan pada klien:
Gunakan kondom setiap akan melakukan hubungan seksual.
6 Agar efek kontrasepsinya lebih baik, tambahkan spermisida
ke dalam kondom.
7 Jangan gunakan gigi, benda tajam seperti silet, gunting saat
membuka kemasan.
8 Pasang kondom saat penis ereksi, tempelkan ujungnya pada
glans penis dan tempatkan bagian penampung sperma pada
ujung uretra.
9 Lepaskan gulungan karetnya dengan jalan menggeserkan
gulungan tersebut kearah pangkal penis dan dilakukan
sebelum penestrasi.
10 Bila kondom tidak memiliki penampung sperma di bagian
ujungnya, maka longgarkan sedikit bagian ujungnya agar
tidak terjadi robekan saat ejakulasi.
11 Kondom dilepas sebelum penis melembek dengan cara
pegang bagain pangkal kondom sebelum mencabut penis
dan dilepaskan di luar vagina.
12 Penggunaan kondom satu kali pakai dan buang di tempat
yang aman.
13 Periksa kembali rekam medis dan rencanakan program
kunjungan ulang untuk evaluasi kemungkinan adanya
masalah.
Σ SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Kontrasepsi MAL
Nilai
No Bahan Penilaian
1 2 3
1 Beri salam dan memperkenalkan diri.
2 Persilahkan klien duduk dan tanyakan kontrasepsiMAL yang
menjadi pilihannya.
3 Lakukan anamnesa untuk memastikan ibu menyusui secara
ekslusif dan bayi umur <6 bulan dan belum haid.
4 Pastikan pasien telah mendapat konseling kontrasepsi MAL
untuk memastikan tidak ada masalah kesehatan dalam
penggunaannya.
5 Menanyakan kembali pada klien apakah sudah memahami cara
kerja MAL.
6 Instruksikan pada klien:
a) Sering menyusui.
b) Lamanya setiap menyusui.
c) Jarak antara menyusui.
d) Kesungguhan untuk menyusui.
7 Beritahu metode MAL tidak efektif bila :
a) Bayi sudah mendapat PMT dan menghisap kurang sehingga
menghisap kurang.
b) Ibu sudah haid.
8 Periksa kembali rekam medis dan rencanakan program
kunjungan ulang untuk evaluasi kemungkinan adanya masalah.
Σ SCORE (jml score)
x100
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Metode Senggama Terputus
Nilai
No Bahan Penilaian
1 2 3
1 Beri salam dan memperkenalkan diri.
2 Persilahkan pasangan duduk dan tanyakan
kontrasepsisenggama terputus yang menjadi pilihannya.
3 Pastikan pasangan telah mendapat konseling senggama
terputus untuk memastikan tidak ada masalah kesehatan
dalam penggunaannya.
4 Menanyakan kembali pada pasangan apakah sudah
memahami cara kerja senggama terputus.
5 Instruksikan pada klien:
Meningkatkan kerjasama dan membangun saling
penegertian sebelum melakukan hubungan seksual.
Sebelum berhubungan pria terlebih dahulu mengosongkan
kandung kemihnya.
Membersihkan ujung penis untuk menghilangkan sperma
dari sebelum ejakulasi.
Bila merasa akanejakulasi, pria segera mengeluarkan penis
dari vagina pasangan dan dikeluarkan di luar vagina.
Pastikan tidak ada keterlambatan melaksanakan.
Pastikan perempuantidak dalam masa subur.
6 Periksa kembali rekam medis dan rencanakan program
kunjungan ulang untuk evaluasi kemungkinan adanya
masalah.
Σ SCORE (jml score)
x100
Paraf Penilai
Tes 2
1) Usia subur merupakan usia produktif yang diikuti dengan peningkatan aktifitas seksual,
dalam masa ini apabila aktifias seksual tidak diperhatikan atau dijaga sangat
memungkinkan terjadinya penyakit seksual (PMS) yang merupakan salah satu infeksi
saluran reproduksi (ISR) yang ditularkan melalui proses hubungan seksual.
2) Permukaan saluran reproduksi wanita lebih luas, adanya paparan langsung pada
dinding vagina dan leher rahim saat terjadi aktifitas seksual dari cairan sperma, bila
cairan sperma terinfeksi oleh PMS maka ini sebagai sumber penularan. Selain itu bila
wanita kena ISR tidak selalu menunjukkan gejala dan bila diketahui dirinya menderita
PMS, banyak yang malu berobat.
3) Test IVA (Inspeksi Visual Asetat) merupakan suatu carauntuk mendeteksi kanker
serviks dengan melihat perubahan kondisi pada daerah serviks setelah diberi asam
asetat/asam cuka 3-5% yang dioleskan pada serviks atau leher rahim dan dilihat
langsung.
4) Penerapan konseling keluarga berencana dengan GATHER, memudahkan kita
mengingat yaitu: Greet, memberi salam kepada klien dengan hangat; Ask,
Tes 3
1) Kondisi medis yang dapat menimbulkan masalah apabila seorang wanita mengalami
kehamilan: hipertensi (tekanan darah > 160/100 /mmHg), diabetes, insulin dependen
dengan nefropati/neuropati/retinopati atau penyakit vaskuler lain atau >20 tahun
telah menderita diabetes), penyakit jantung iskemik, stroke, penyakit jantung katup
dengan hipertensi, karsinoma payudara, karsinoma endometrium atau ovarium, infeksi
menular seksual, HIV/AIDS, sirosis hati, hepatom, penyakit trofoblas ganas, penyakit
sel sickle (sel bulan sabit), tuberkulosa.
2) Melakukan penapisan dengan anamnesa yang lengkap, pemeriksaan fisik dan bila
perlu mempergunakan hasil pemeriksaan laboratorium sederhana.
3) Sebelum memasang implan, harus dipastikan lagi:
a) Sedang minum obat yang dapat menurunkan efektivitas implan.
b) Sudah mendapat anestesi lokal sebelumnya, dan
c) Alergi terhadap obat anestesi local atau jenis obat lainnya.
4) Untuk melakukan pemeriksaan pada genetalia internal, apakah tidak ada tanda-tanda
PMS, juga tanda-tanda kehamilan.
Saifuddin, A.B. (2010). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Edisi 2. Jakarta: EGC.
Pendahuluan
elamat Andatelah mencapai pembelajaran di Bab 12 yang merupakan bab terakhir dari
S bahan ajar praktik klinik kebidanan II. Bab ini akan membahas tentang asuhan pada
usia lanjut dengan perspektif gender. Lansia atau lanjut usia adalah tahap lanjut dari
suatu proses kehidupan yang ditandai dengan penurunan kemampuan tubuh untuk
beradaptasi dengan stres lingkungan. Lansia juga diartikan sebagai masa perubahan yang
dialami individu baik fisik maupun psikologi akibat penurunan fungsi tubuh sehingga
memerlukan pemeliharaan yang berbeda dengan usia anak-anak, remaja, dewasasampai
manula. Pembelajaran pada Bab 12 ini dibagi dalam tiga (3) topik bahasanyaitu:
1. Topik 1. Pengkajian dan analisa data padausialanjut.
2. Topik 2. Deteksi dini dan konseling pada usia lanjut.
3. Topik 3. Penatalaksanaan asuhan pada usialanjut.
Setelah mempelajari materi di bab ini, secara umum Anda mampu melakukan asuhan
pada usia lanjut dengan perspektif gender. Secara khusus Anda mampu melakukan
pengkajian, analisa data, deteksi dini dan konseling, serta penatalaksanaan asuhan pada usia
lanjut.
Saya yakin terhadap kesiapan Andapada pembelajaran praktik ini mengingat Anda
telah memiliki pengalaman yang berhubungan dengan orang usia lanjut termasuk juga
bagaimana orang tua kita. Selain itu Anda juga telah mendapatkan materi kuliah yang terkait
dengan anatomi fisiologi serta konsep umum psikologi perkembangan berkaitan dengan
siklus reproduksi wanita.
Agar praktik berjalan lebih lancar, Anda ikuti langkah-langkah persiapan sebagai
berikut.
1. Baca materi tentang anatomi fisiologi.
2. Pahami kembali materi pada Bab 10 dan 11terkait dengan perspektif gender .
i topik yang pertama Bab 12 ini, Anda akan mempelajari tentang praktik pengkajian
D
1.
dan analisa data pada Usia Lanjut. Kegiatan yang akan kita capai dalam praktik ini
ada 2 tujuanyaitu Anda dapat:
Melakukan pengkajian pada usialanjut sesuai dengan perspektif gender.
2. Melakukan analisa data pada usialanjut.
Sebelum Anda melakukan kegiatan praktik diatas, yang perlu Anda pahami adalah
lansia baik pada pria ataupun wanita telah mengalami penurunan fungsi tubuh akibat proses
degenerasi. Penurunan fungsi tubuh itu merupakan suatu hal yang terjadi secara
fisiologisakan tetapi memiliki dampak juga pada psikologis dan psikososial. Oleh karena itu
diperlukan usaha untuk membantu mengurangi keluhan-keluhan yang terjadi. Untuk lebih
jelasnya, sebelum memberikan bantuan melalui asuhan maka Anda perlumemperlajari
pengkajian pada usia lanjut.
Sebelum melakukan pengkajian pada usia lanjut maka pahami dulu apa yang
terjadidengan usia lanjut padawanitadan pria sesuai dengan perspektif gender (Kemenkes
RI., 2015).
Perubahan/dampak negative yang terjadi pada masa menopause dapat bersifat jangka
pendek dan jangka panjang (Kumalasari, 2015).
a. Jangka pendek
1) Perubahan fisik
Akibat berhentinya menstruasi, berbagai organ reproduksi akan mengalami
perubahan. Rahim mengalami atropi, panjangnya menyusut, dan dindingnya menipis.
Jaringan myometrium (otot rahim) menjadi sedikit dan lebih banyak mengandung
jaringan fibrotic (sifat berserabut secara berlebihan). Serviks menyusut tidak menonjol
ke dalam vagina bahkan lama-lama akan merata dengan dinding vagina. Lipatan-
lipatan saluran telur menjadi lebih pendek, menipis, dan mengerut. Rambut getar yang
ada pada ujung saluran telur atau fimbria menghilang. Dengan banyaknya perubahan
akibat perubahan organ reproduksi dan juga hormone tubuh bisa menimbulkan
ketidaknyamanan dalam kehidupan sehari-hari, diantaranya sebagai berikut.
a) Perasaan panas (hot flushes)
Rasa panas yang luar biasa pada wajah dan tubuh bagian atas (seperti leher dan
dada), warna kulit menjadi kemerahan serta terasa adanya peningkatan suhu pada
perabaan. Sering timbul di malam hari ,terjadi dalam hitungan menit sampai
dengan 1 jam kemudian akan berkurang dan hilang setelah 4-5 tahun
pascamenopause. Gejolak panas terjadi karena jaringan-jaringan yang sensitive
atau yang bergantung pada estrogen akan terpengaruh sewaktu kadar estrogen
menurun.
c) Vagina kering
Berkurangnya estrogen menyebabkan keluhan/ gangguan pada epitel vagina,
jaringan penunjang, dan elastisitas dinding vagina. Padahal, epitel vagina
mengandung banyak reseptor estrogen yang sangat membantu mengurangi rasa
sakit dalam berhubungan seksual.
f) Gangguan mata
Kurang dan hilangnya estrogen mempengaruhi produksi kelenjar air mata sehingga
mata terasa kering dan gatal.
2) Perubahan psikologis
a) Pengaruh perubahan psikis sangat bergantung pada pandangan masing-masing
individu terhadap menopause, pengetahuan yang cukup akan membantu mereka
memahami dan mempersiapkan dirinya menjalani masa menopause dengan lebih
baik.
b) Perubahan psikis pada wanita pramenopause, muncul karena perubahan fisik dan
hormonalnya, mudah berubah suasana hati, mudah marah, kurang percaya diri,
suka berkonsentrasi, perubahan perilaku, menurunnya daya ingat, kehilangan
gairah seksual, dan bahkan sampai depresi, yang semua gejala ini mengganggu
kehidupan sosial juga mempengauhi kemampuan kerja mereka sehari-hari.
Setelah Anda mempelajari teori diatas, selajutnya Anda akan melakukan pengkajian
pada wanita usila. Pengkajian ini bertujuan untuk menentukan adanya tanda-tanda wanita
usila baik secara subjektif yang terkait dengan pengalaman menstruasi/ haid dan
perubahannya sertadata objektif yang terkait dengan hasil pemeriksaan yang Anda lakukan.
Untuk lebih jelasnya Anda dapat mempelajari prosedur pengkajiannya pada SOP di bawah
ini.
Tabel 12.1
SOP Pengkajian Wanita Usia Lanjut (Menopause)
No Langkah-Langkah
1. Perkenalkan diri Anda.
2. Siapkan ruang yang menunjang privasi.
3. Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian .
4. Lakukan pengkajian identitas diri (Nama , umur, alamat, status, pekerjaan).
5. Lakukan pengkajian mentruasi:
Mentruasi pertama.
Masalah yang dihadapi saat mentruasi (jumlah perdarahan, rasa sakit dan cara
mengatasinya).
Menstruasi terakhir kapan.
Untuk melakukan penilaian adanya andropause berdasarkan teori yang telah terurai
diatas dapat menggunakan sepuluh kriteria ADAM, yaitu:
a. Penurunan keinginan seksual (libido);
b. Kekurangan tenaga/lemah;
c. Penurunan kekuatan/ketahanan otot;
d. Penurunan tinggi badan;
e. Berkurangnya “kenyamanan dan kesenagan hidup”;
f. Sedih dan atau sering marah tanpa sebab yang jelas;
g. Berkurangnya kemampuan ereksi;
h. Kemunduran kemampuan olahraga;
i. Tertidur setelah makan malam;
j. Penurunan kemampuan bekerja.
Jika ada keluhan poin a dan g atau beberapa kombinasi dari 4 atau lebih keluhan, maka
pria dikatakan sudah mengalami andropause.
Setelah Anda mempelajari teori diatas, selajutnya Anda akan melakukan pengkajian
pada pria usila. Pengkajian ini bertujuan untuk menentukan adanya tanda-tanda pria usila
baik secara subjektif yang terkait dengan keluhan seksualdan perubahannya serta data
objektif yang terkait dengan hasil pemeriksaan yang Anda lakukan. Untuk lebih jelasnya
Anda dapat mempelajari pengkajian pria usia lanjut (andropause) pada SOP di bawah ini.
Tabel 12.2
SOP Pengkajian Pria Usia Lanjut (Andropause)
No Langkah-Langkah
1. Perkenalkan diri Anda.
2. Siapkan ruang yang menunjang privasi.
3. Lakukan pengkajian identitas diri (Nama, umur, alamat, status, pekerjaan).
4. Lakukan penilaian sepuluh kriteria ADAM, untuk mengetahui andropause.
Penurunan keinginan seksual (libido)
5. Lakukan pengkajian apakah ada kekurangan tenaga/ lemah (perasaan mudah capai).
6. Lakukan pengkajian apakah ada penurunan kekuatan/ ketahanan otot.
7. Lakukan pengkajian apakah ada penurunan tinggi badan.
8. Lakukan pengkajian apakah terasa berkurangnya “kenyamanan dan kesenangan
Berdasarkan data yang didapatkan dari pengkajian di atas, Anda dapat melakukan
analisis data usia lanjut pada pria ataupun pada wanita.
b. Perubahan psikologis
Dengan adanya perubahan hormonal yang berdampak pada perubahan fisik seorang
wanita, hal ini berdampak pada perubahan psikologisnyaterutama saat awal
terjadinya. Perasaan panas (hot flushes), berupa perasaan yang mudah berubah atau
kebimbangan, mudah marah, kurang percaya diri, sukar berkonsentrasi, dan
kehilangan gairah seksual. Semua perubahan yang dirasakan ini dapat menimbulkan
perubahan perilaku. Dengan semakin berkembangnya usia, perasaan panas (hot
flushes) ini mulai menghilang dan wanita mulai beradaptasi.Akan tetapi akibat
berkurangnya estrogen dalam jangka panjang berdampak pada penurunan daya ingat
dan munculnya penyakit-penyakit generative yang semua ini kemungkinan akan
menimbulkan depresi utamanya bila tidak ada dukungan lingkungan terutama
keluarga.
Untuk menentukan pria sudah masuk menopause bila terjadi perubahan berikut ini.
a. Perubahan fisik
1) Penurunan kekuatan otot
2) Menurunnya hormone androgen pada pria berakibat menurunnya metabolisme
protein, oksidasi lemak, peningkatan timbunan lemak, dan penurunan kekuatan
otot. Akibatnya terjadi penurunan massa otot bila dibandingkan pada usia lebih
muda. Dengan demikian mulai nampak kekeriputan, adanya perubahan pigmen
pada kulit/ muncul bercak-bercak .
3) Akibat dari penurunan hormone androgen, berdampak pula pada penurunan
kekuatan/ ketahanan otot salah satunya berkurangnya kemampuan ereksi;
kemunduran kemampuan olahraga, kekurangan tenaga/ lemah.
4) Nyeri tulang dan sendi, seiring meningkatnya usia beberapa organ tidak lagi
remodelling, sebaliknya mengalami proses penurunan karena pengaruh dari
perubahan organ lain, seperti tulang.
5) Dalam jangka panjang perubahan diatas akan menimbulkan osteoporosis, penyakit
jantung coroner dam kepikunan (demensia tipe Alzheimer).
6) Osteoporosis
7) Kejadiannya tidak sebanyak pada wanita karena massa tulang pria lebih besar.
Akan tetapi osteoporosis pada pria dapat diperberat pada riwayat penggunaan
alkohol, perokok, kortikosteroid, faktor genetik.
b. Perubahan psikologis
Sebagai dampak dari perubahan fisik akibat menurunnya hormone androgen,
berdampak pada psikologis pria berupa penurunan keinginan seksual (libido) sehingga
menimbulkan berkurangnya “kenyamanan dan kesenagan hidup”, adanya perasaan
sedih dan atau sering marah tanpa sebab yang jelas, sulit tidur serta perasaan malas.
Untuk lebih jelasnya bagaimana melakukan analisis pada usia lanjut baik pada wanita
ataupun pria, dapat Anda pelajari pada SOP dibawah ini.
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah
Latihan berikut!
Untuk menilaidiri sendiri sudah trampil atau belum maka Anda perlu melakukan
melakukan pratikum yang dilakukan berulang. Bila sudah yakinmaka Anda menghubungi CI
untuk melakukan penilaian. Langkah yang bisa Anda kerjakan adalah:
1) Buatlah kelompok mahasiswa minimal bergandengan 2-3 mahasiswa. Bila 1 mahasiswa
sedang melakukan kegiatan latihan, 2 mahasiswa lainnya melakukan observasi dan
memberikan masukkan setelah selesai. Kegiatan ini dilakukan secara bergantian
dengan menggunakan lembar penilaian.
2) Laporkan pada CI bahwa Anda akan melakukan kegiatan penilaian secara bergantian
dengan teman dan bila nanti ada kesalahan akan kembali mengulang.
3) Bila Anda sudah merasa mampu, minta CI untuk melakukan penilaian keterampilan
dengan mengacu pada pedoman penilaian berikut ini.
Nilai 1 : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar
(Perlu Perbaikan) atau tidak sesuai urutan (jika harus berurutan) atau
tidak dikerjakan.
Nilai 2 (Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan
berurutan (jika harus berurutan), tetapi kemajuan
dalam mengerjakan langkah demi langkah belum
dilaksanakan.
Nilai 3 (Mahir ) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar sesuai
dengan urutan (jika harus berurutan).
Ringkasan
Tes 1
Jelaskan secara singkat dan padat pertanyaan dibawah ini.
1) Tiap individu dalam proses penghentian mentruasi tidak selalu sama, untuk itu
menopause dibagi menjadi tiga, sebutkan!
2) Dampak apa yang dirasakan seorang wanita bila mengalami kekurangan Estrogen pada
organ reproduksinya?
3) Tanda-tanda yang terjadi pada wanita yang mengalami menopause adalah…
4) Tanda pasti adanya seorang pria/pria mengalami andropause adalah…
5) Sebutkan faKtor tertentu yang dapat mempercepat terjadinya andropause pada pria!
Penilaian Keterampilan
Pengkajian Masa Usia Lanjut pada Pria
No Bahan Penilaian Nilai
1 2 3
1 Perkenalkan diri Anda.
2 Siapkan ruang yang menunjang privasi .
3 Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian
4 Pengkajian identitas diri (Nama, umur, alamat, status,
pekerjaan).
Penilaian sepuluh kriteria ADAM
5 Pengkajian adanya penurunan keinginan seksual (libido).
6 Pengkajian adanya kekurangan tenaga/ lemah (persaan mudah
capai).
7 Pengkajian adanya penurunan kekuatan/ ketahanan otot.
8 Pengkajian adanya penurunan tinggi badan.
9 Pengkajian terhadap berkurangnya “kenyamanan dan
kesenangan hidup”.
10 Pengkajian adanya perasaan sedih dan atau sering marah tanpa
sebab yang jelas.
11 Pengkajian adanya berkurangnya kemampuan ereksi.
12 Pengkajian adanya kemunduran kemampuan olahraga.
13 Pengkajian adanya rasa ngantuk lalu tertidur setelah makan
malam.
14 Pengkajian adanya penurunan kemampuan bekerja.
15 Pendokumentasian.
Σ SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Pengkajian Masa Usia Lanjut pada Pria
No Bahan Penilaian Nilai
1 2 3
1 Perkenalkan diri Anda.
2 Siapkan ruang yang menunjang privasi.
3 Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian.
4 Pengkajian identitas diri (Nama , umur, alamat, status,
pekerjaan ).
5 Pengkajian tentang mentruasi:
Mentruasi pertama.
Masalah yang dihadapi saat mentruasi(jumlah perdarahan, rasa
sakit dan caramengatasinya).
Menstruasi terakhir kapan.
Mentruasi menjelang terakhir: jumlahnya, lama perdarahannya,
adakah rasa nyeri.
6 Pengkajian munculnya perasaan panas (hot flushes), dimana
dan bagaimana terjadinya.
7 Pengkajian adanya kelainan kulit, rambut, gigi, dan keluhan
sendi/ tulang yang dirasakan.
8 Pengkajian terhadap perubahan dari vagina.
9 Pengkajian terhadap kemampuan menahan buang air kecil.
10 Pengkajian terhadap berat badan dan perubahan dari BB.
11 Pengkajian terhadap masalah mata dan penglihatannya.
12 Pengkajian terhadap daya ingat.
13 Pengkajian terhadap suasana hati dan perasaan yang dialami
saat ini .
14 Pendokumentasian.
Σ SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai
S lanjut sesuai dengan perspektif gender, untuk selanjutnya Anda akan melakukan
praktik deteksi dan konseling pada usia lanjut. Praktik deteksi masalah pada
menopause ini diperlukankarena dengan adanya penurunan dari fungsi hormon baik
estrogen pada wanita ataupun pada pria terkait dengan kurangannya hormone
testosterone, mempunyai dampak negatif secara jangka pendek maupun jangka panjang.
Dengan pemahaman Anda pada Topik 1 diatas, selanjutnya kita akan melakukan
deteksi masalah yang kita fokuskan pada permasalahan wanita dengan menopause. Alasan
mengapa hanya terfokus pada wanita, sesuai tugas dan kewenangan bidan adalah mitra
wanita yang akan menjaga reproduksi wanita sepanjang daur kehidupan, salah satunya
adalah pada wanita usia lanjut/menopause. Akibat dari menurunnya estrogen pada usia
lanjut, salah satunya berdampak pada menurunnya kolagensehingga menimbulkan
permasalahan baik jangka pendek maupun jangka panjang seperti uraian di Topik 1. Akan
tetapi kesehatan adalah hak setiap individu, sehingga layanan kesehatan juga harus
diberikan untuk menjaga bagaimana agar wanitausia lanjut tetap terjaga kesehatannya.
Perubahan pada masa menoupause setiap individu tidak sama, hal ini tergantung pada
pandangan masing-masing individu terhadap menopause serta fator-faktor pendukungnya.
Untuk itu pembelajaran di Topik 2 ini Anda akan mempelajari deteksi dini masalah
menoupase dan konseling masa menopause. Kompetensi yang akan kita capai pada
pembelajaran praktik di Topik 2 ini adalah 1) pengkajian data (subjektif dan objektif) masa
menopause dan 2) konseling masa menopause .
Sebelum Anda melakukan deteksi masalah menoupause dan konseling masa
menopause, sebagai prasyarat untuk melakukan praktik, Anda sebaiknya membaca tentang
faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya menopause. Hal ini penting untuk diketahui
karena perubahan pada wanita dengan menopouse bergantung juga pada pandangan
masing-masing individu terhadap menopause. Apabila mempunyai pengetahuan cukup akan
membantu mereka memahami dan mempersiapkan dirinya menjalani masa menopause
dengan lebih baik. Beberapa faktor yang mempengaruhi gejala dan waktu
menopausemenurut Baziad (2003) dalam Kusmiran (2014) adalah sebagai berikut.
1. Usia Pertama Haid
Semakin muda seseorang mengalami haid pertama kalinya, semakin tua atau lama ia
memasuki masa menopause.
Apabila Anda sudah memahami apa itu menopause dan faktor-faktor yang
mempengaruhinya, selanjutnya Anda akan melakukan deteksi masalah menoupause serta
melakukan konseling pada usia lanjut.
b. Data objektif
Pemeriksaan fisik ini digunakan untuk memperoleh riwayat yang sesuai pengkajian
risiko, identitas penyakit yang tidak dilaporkan, dan sebagai bahan konseling untuk
memberikan penguatan tindakan preventif. Pemeriksaan awal/tahunan meliputi hal berikut
ini.
1) Tinggi badan. Banyak wanita tidak pernah mengukur TB dalam 10 tahun terakhir dan
sering kehilangan 1 inci atau lebih. Pengukuran tinggi badan memberikan
kesempatan untuk membahas postur tubuh, mekanik tubuh, olah raga dan
osteoporosis
2) Kulit. Sebaiknya dievaluasi untuk integritas, lesi dan perubahan tahi lalat. Insiden
kanker kulit meningkat seiring proses penuaan.
Data objektif lain yang diperlukan adalahhasil pemeriksaan uji laboratorium dan uji
lainnya atas permintaan dokter bergantung pada gejala yang ditunjukkan masing-masing
individu, risiko, manfaat sebagai pedoman untuk penapisan awal/rutin yaitu:
1) Urin analisis
2) Pap smear
3) Faeces untuk melihat darah samar
4) Kolesterol plasma puasa , trigliserida dan protein lemak tiap 3 – 5 tahun bila normal
5) Gonadotropin hipofisis , untuk menentukan status menopause
6) Estrogen, untuk mengevaluasi status menopause dan efek terapi hormone pada kadar
estradiol
7) Kadar glucose puasa dan posprandial dua jam
8) Uji fungsi hati
9) Biopsi endometrium untuk menyngkirkan dugaan hyperplasia dan kanker
endometrium
10) Ultrasonografi transvaginal, untuk menevaluasi massa panggul dan perdarahan yang
tidak terjadwalkan
Untuk lebih jelasnya, prosedur deteksi dini usia lanjut pada perimenopause dapat
Anda lihat pada Tabel 12.3 dibawah ini.
Tabel 12.3
SOP Deteksi Dini Perimenopause
No LANGKAH-LANGKAH
1 Perkenalkan diri Anda
2 Siapkan ruang yang menunjang privasi
3 Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian
4 Lakukan pengkajian identitas diri (Nama , umur, alamat, status, pekerjaan)
Pengkajian data subjektif
5 Lakukan pengkajian traktus reproduksi ( perdarahan uterus yang terjadi : waktu,
jumlah, siklus
6 Lakukan pengkajian traktus urinarius ( perubahan pola urinaria )
yang dapat mempengaruhi diantaranya : genetik, gaya hidup, lingkungan dan proses
penuaan itu sendiri dan hal ini penting untuk dasar memberikan konseling kesehatan .
Dengan konseling, bertujuan untuk mengubah kecepatan perkembangan penyakit misalnya:
upaya menghentikan kebiasaan merokok, mencegah obesitas, mengulang penapisan secara
rutin misalnya pemeriksaan fisik, riwayat medis, uji penyakit kronis, konseling nutrisi dan
lain-lain. Untuk itu yang bisa Anda lakukan deteksi permasalahan pada wanita lanjut
pascamenopause dan lansia adalah sebagai berikut (Nugroho, 2014).
a. Data subjektif
Deteksi permasalahan pada wanita pascamenopause dan lansia melalui data subjektif
meliputi:
1) Kondisi fisik
a) Pandangan lanjut usia tentang kesehatan.
b) Kegiatan yang mampu di lakukan lanjut usia.
c) Kebiasaan lanjut usia merawat diri sendiri.
d) Kekuatan fisik lanjut usia: otot, sendi, penglihatan, dan pndengaran.
e) Kebiasaan makan, minum, istirahat/tidur, BAB/BAK.
f) Kebiasaan gerak badan/olahraga /senam lanjut usia.
g) Perubahan-perubahan fungsi tubuh yang sangat bermakna dirasakan.
h) Kebiasaan lanjut usia dalam memelihara kesehatan dan kebiasaan dalam minum
obat.
i) Masalah-masalah seksual yang telah di rasakan
2) Psikologis
a) Bagaimana sikapnya terhadap proses penuaan.
b) Apakah dirinya merasa di butuhkan atau tidak.
c) Apakah optimis dalam memandang suatu kehidupan.
d) Bagaimana mengatasi stress yang di alami.
e) Apakah mudah dalam menyesuaikan diri.
f) Apakah lanjut usia sering mengalami kegagalan.
g) Apakah harapan pada saat ini dan akan datang.
4) Spiritual
a) Apakah secara teratur malakukan ibadah sesuai dengan keyakinan agamanya.
b) Apakah secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan,
misalnya pengajian dan penyantunan anak yatim atau fakir miskin.
c) Bagaimana cara lanjut usia menyelesaikan masalah apakah dengan berdoa.
d) Apakah lanjut usia terlihat tabah dan tawakal.
b. Data objektif
Deteksi permasalahan pada data objektif dilakukan dengan pengkajian dasar yang
meliputi:
1) Temperatur(±35°C)
2) Pulse/denyut nadi (kecepata, irama, volume)
3) Respirasi/pernapasan (kecepatan, irama, dan kedalaman)
4) Tekanan darah
5) Berat badan (perlahan – lahan hilang pada tahun-tahun terakhir)
6) Tingkat orientasi (Kebanyakan mempunyai daya ingatan menurun atau melemah)
7) Kesimetrisan raut wajah
8) Mata: pergerakan, kejelasan melihat, adanya katarak
9) Ketajaman pendengaran
10) Sistem kardiovaskuler: auskultasi, pembengkakan vena jugularis
11) Sistem gastrointestinal: bising usus, gangguan konstipasi/sembelit
12) Sistem genitourinarius: gangguan pola, nyeri/dysuria
13) Seksualitas: nyeri tekan pada suprapulik
14) Sistem kulit/integumen: perubahan pigment, kelenturan
Untuk lebih jelasnya, deteksi usia lanjut pada pascamenopause dan lansia dapat Anda
pelajari pada Tabel 12.4 dibawah ini.
Tabel 12.4
SOP Deteksi Dini Pascamenopause dan Lansia
No LANGKAH-LANGKAH
1 Perkenalkan diri Anda.
2 Siapkan ruang yang menunjang privasi.
3 Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian.
4 Lakukan pengkajian identitas diri (Nama, umur, alamat, status, pekerjaan).
Data subjektif
5 Lakukan pengkajian terkait dengan masalah kondisi fisik :
a. Pandangan lanjut usia tentang kesehatan.
b. Kegiatan yang mampu di lakukan lanjut usia.
c. Kebiasaan merawat diri sendiri.
d. Kekuatan fisik: otot, sendi, penglihatan, dan pendengaran.
e. Kebiasaan makan, minum, istirahat/tidur, BAB/BAK.
f. Kebiasaan gerak badan/olahraga /senam lanjut usia.
g. Perubahan-perubahan fungsi tubuh yang sangat bermakna dirasakan.
h. Kebiasaan dalam memelihara kesehatan dan dalam minum obat.
i. Masalah-masalah seksual yang telah di rasakan.
6 Lakukan pengkajian terkait dengan masa psikologis.
a. Bagaimana sikapnya terhadap proses penuaan.
b. Apakah dirinya merasa di butuhkan atau tidak.
c. Apakah optimis dalam memandang suatu kehidupan.
d. Bagaimana mengatasi stress yang di alami.
e. Apakah mudah dalam menyesuaikan diri.
f. Apakah klien sering mengalami kegagalan.
g. Apakah harapan pada saat ini dan akan datang.
7 Lakukan pengkajian terkait dengan kondisi sosial ekonomi.
a. Darimana sumber keuangan lanjut usia.
b. Apa saja kesibukan lanjut usia dalam mengisi waktu luang.
c. Dengan siapa dia tinggal.
d. Kegiatan organisasi apa yang di ikuti lanjut usia.
b. Gerak Tekanan Dumbell, tujuan menguatkan otot bahu, lengan atas-bawah dan otot
punggung.
Metode yang dilakukan adalah pegang dumbbell seberat 200-250 gram, tegak dan
lurus pada tangan serta lengan, gerakan ke belakang beberapa kali, untuk menambah
kekuatan otot lengan atas dan bawah dapat dilakukan pada persendian siku.Gerakan
yang harus dihindari yaitu jangan memegang dengan telapak tangan ke belakang dan
jangan terlalu menekuk punggung ke belakang.
c. Gerak memegang dumbbell dengan dua tangan, tujuannya untuk menguatkan otot
trisep.
Metode yang dilakukan adalah pegang dumbbell seberat 200-250 gram dengan dua
tangan, tegak berada diatas kepala. Jatuhkan dumbbell ke belakang, sejauh mungkin.
Lakukan beberapa kali.Gerakan yang harus dihindari yaitu jangan menekuk siku
kebelakang atau keluar, mendorong kepala ke depan, melengkungkan punggung.
d. Gerak menarik lengan, tujuannya untuk menguatkan otot lengan atas dan bawah,
menguatkan otot bahu.
Metode yang dilakukan adalah berdiri agak tegak, kedua kaki sedikit dibuka, lengan
dikencangkan ke depan. Tarik dan kencangkan kembali dengan keras. Lakukan
beberapa kali.Gerakan yang harus dihindari yaitu jangan berdiri tegak dengan
merapatkan lutut.
e. Gerak tidur melengkung, tujuannya untuk menguatkan otot dinding perut dan
menguatkan otot punggung.
Metode yang dilakukan adalah tidur terlentang, sambal kaki ditekuk. Kencangkan
lengan sekitar 45 derajat. Angkat leher dan bahu. Lakukan beberapa kali.Gerakan yang
harus dihindari yaitu jangan melihat pada lutut anda, jangan menggunakan leher anda,
dan jangan menekuk punggung anda.
h. Gerak punggung, tujuannya untuk menguatkan otot perut dan punggung bagian
bawah. Metode yang dilakukan adalahtidur telentang, kaki ditekuk pada persendian
lutut, tangan lurus di samping badan. Gerakan pinggang kedepan dan ke belakang
angkat seluruh badan dengan menyangga pada kedua kaki. Lakukan beberapa
kali.Gerakan yang harus dihindari yaitu jangan melengkungkan leher, jangan
mengangkat terlalu tinggi, dan jangan mendorong lambung keluar.
9 Gerak Tekanan Dumbell. Tujuan menguatkan otot bahu, lengan atas-bawah dan otot
punggung.
Gerakan yang harus dihindari: jangan menekuk siku kebelakang atau keluar,
mendorong kepala ke depan, melengkungkan punggung.
Gerakan yang harus dihindari: jangan berdiri tegak dengan merapatkan lutut.
Metode:
Tidur terlentang, sambil kaki ditekuk,kencangkan lengan sekitar 45 derajat. Angkat
leher dan bahu. Lakukan beberapa kali.
Gerakan yang harus dihindari: Jangan melihat pada lutut anda, jangan
menggunakan leher anda, dan jangan menekuk punggung anda.
Metode:
Tidur terlentang, dengan tangan dibawah kepala. Badan bagian bawah agak
miring. Kedua kaki sedikit ditekuk. Putar badan ke kanan dan ke kiri beberapa kali.
Dalam keadaan tanpa gerak, badan bagian bawah leher dengan kedua tangan dapat
diangkat sehingga otot dinding perut depan dan samping digerakkan.
Gerakan yang harus dihindari: jangan bangun dengan lengan dan leher, jangan
berguling ke samping, jangan meluruskan kaki.
Metode:
Tidur telentang dengan kedua tangan dibawah kepala. Angkat leher dengan
kedua lengannya. Angkat kaki berganti seperti mengayuh sepeda. Lakukan beberapa
kali.
Gerakan yang harus dihindari: jangan menarik leher ke satu sisi, jangan
bergerak melewati area nyaman anda.
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah
Latihan berikut!
Untuk menilai diri sendiri sudah terampil atau belum maka Anda perlu melakukan
melakukan pratikum yang dilakukan berulang. Bila sudah yakin, Anda dapat menghubungi CI
untuk melakukan penilaian. Langkah yang bisa Anda kerjakan adalah:
1) Buatlah kelompok mahasiswa minimal bergandengan 2-3 orang. Pembagian tugasnya
adalah bila 1 mahasiswa sedang melakukan kegiatan latihan, 2 mahasiswalainnya
melakukan observasi dan memberikan masukan setelah selesai. Kegiatan ini dilakukan
secara bergantian dengan menggunakan lembar penilaian.
2) Laporkan pada CI bahwa Anda akan melakukan kegiatan penilaian secara bergantian
dengan teman dan bila nanti ada kesalahan akan kembali mengulang.
3) Bila Anda sudah merasa mampu, minta CI untuk melakukan penilaian keterampilan
dengan mengacu pada pedoman penilaian berikut ini.
Nilai 1 : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar
(Perlu Perbaikan) atau tidak sesuai urutan (jika harus berurutan)
atau tidak dikerjakan.
Nilai 2 (Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan
berurutan (jika harus berurutan), tetapi kemajuan
Ringkasan
Tes 2
Jelaskan secara singkat dan padat pertanyaan dibawah ini!
Penilaian Keterampilan
Deteksi Pascamenopause
NILAI
No BAHAN PENILAIAN
1 2 3
1 Memperkenalkan diri
2 Mempersiapkan ruang yang menunjang privasi
3 Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian
4 Melakukan pengkajian identitas (Nama ,umur, alamat, status,
pekerjaan )
Pengkajian data subjektif
5 Melakukan pengkajian terkait dengan masalah kondisi fisik
(pandangan tentang kesehatan, kegiatan yang mampu di lakukan,
kebiasaan merawat diri sendiri, kekuatan fisik :otot, sendi,
penglihatan, dan pendengaran, kebiasaan makan, minum,
istirahat/tidur, BAB/BAK , gerak badan / olahraga /senam lanjut
usia, perubahan fungsi tubuh , pemeliharaan kesehatan dan minum
obat dan masalah-masalah seksual yang di rasakan)
6 Melakukan pengkajian terkait dengan masa psikologis ( sikapnya
terhadap proses penuaan: apakah dirinya merasa di butuhkan atau
tidak, optimis dalam memandang suatu kehidupan, cara mengatasi
stress yang di alami, menyesuaikan diri, harapan saat ini )
7 Melakukan pengkajian terkait dengan kondisi sosial ekonomi
(sumber keuangan, kesibukan mengisi waktu luang, tinggal dengan
siapa, kegiatan organisasi yang di ikuti, pandangan terhadap
lingkungannya, hubungan dengan orang lain di luar rumah, siapa
yang bisa mengunjungi, besar ketergantungan, cara menyalurkan
hoby atau keinginannya dengan fasilitas yang ada )
8 Melakukan pengkajian terkait dengan spiritual ( apakah
teratur malakukan ibadah , teratur mengikuti atau terlibat aktif
dalam kegiatan keagamaan, misalnya pengajian dan penyantunan
anak yatim atau fakir miskin, cara menyelesaikan masalah apakah
dengan berdoa dan apakah terlihat tabah dan tawakal)
Data Objektif
9 Melakukan pengukuran suhu tubuh
10 Melakukan perhitungan pulse /denyut nadi (kecepata, irama,
Penilaian Keterampilan
Konseling Masalah Menopause
NILAI
No Bahan Penilaian
1 2 3
1 Perkenalkan diri Anda
2 Siapkan ruang yang menunjang privasi
3 Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian
4 Lakukan pengkajian identitas diri (Nama, umur, alamat, status,
pekerjaan)
5 Lakukan pengkajian terhadap masalah-masalah yang dihadapi
6 Lakukan pengkajian pada faktor-faktor yang terkait menopause,
pengobatan yang didapat terhadap, diabetes militus, TBC, dll,
perokok berat, minum alcohol, status gizi terkait dengan pola makan
dan diit, sosial ekonomi, kondisi/ suasana keluarga
7 Konseling terhadap masalah yang muncul sesuai keluhan
a. Masalah adanya kerisauan, kecemasan atau kebahagiaan karena
telah mampu mengantarkan anak-anak ke jenjang yang lebih
tinggi
b. Masalah menghindari penuaan kulit terlalu cepat
c. Masalah perubahan berat badan
d. Adanya penurunan ataupun keterbatasan aktifitas fisik
e. Aktifitas seksual
8 Melakukan dokumentasi
Σ SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai
P dapat terjadi untuk wanita pada usia lanjut. Untuk selanjutnya, di Topik 3 ini Anda
akan malakukan praktikpenatalaksanaan asuhan untuk usia lanjut. Pada masa ini
wanitasudah dapat beradaptasi dengan apa yang terjadi pada dirinya. Akan tetapikondisi
fisik, psikologis, dan ketidaknyamanan tetap menjadi perhatian khusus. Untuk itu diperlukan
asuhan pada usia lanjut terkait dengan ketidakmampuan fisik yang secara tidak langsung
berdampak pada psikologis dan ketidaknyamanan. Selain itu Anda juga akan melakukan
skrining untuk kasus ginekologi yang bisa terjadi pada usia lanjut dengan melakukan
pemeriksaan pap smear.
Wanitausia lanjut termasuk dalam masa lansia atau masa senium yang terjadi pada
usia >60 tahun, yang kehidupannya telah beradaptasi tanpa estrogen.Masa ini diawali dari
masa premenoupause dengan segala macam perubahan yang sudah kita bahas di topic
sebelumnya. Perubahan itu tidak akan menghilang namun akan semakin
bertambahsehingga menimbulkan dampak negatif jangka panjang. Kondisi ini bisa
menimbulkan ketidaknyamanan dalam kehidupan sehari-hari, diantaranya sebagai berikut
(Kemenkes RI., 2015).
1. Perubahan fisik
Perubahan fisik pada usia lanjut meliputi:
a. Perasaan panas (hot flushes)karena jaringan-jaringan yang sensitive atau yang
bergantung pada estrogen akan terpengaruh sewaktu kadar estrogen menurun
akan berkurang dan hilang setelah 4-5 tahun pascamenopause.
b. Kelainan kulit, rambut, gigi, dan keluhan sendi/ tulang. Akibat rendahnya kadar
estrogen dalam tubuh berpengaruh pada jaringan kolagen yang berfungsi sebagai
jaringan penunjang pada tubuh sehingga kulit kering dan keriput, rambut terbelah-
belah, rontok, gigi mudah goyang dan gusi berdarah, sariawan, kuku rusak, serta
timbulnya rasa sakit, dan ngilu pada persendian.
c. Vagina kering, berkurangnya estrogen menyebabkan keluhan/ gangguan pada
epitel vagina, jaringan penunjang, dan elastisitas dinding vagina. Padahal, epitel
Untuk lebih jelasnya, prosedur asuhan pada wanita masa manula dapat Anda pelajari
pada Tabel 12.7 dibawah ini.
Pada wanita, kasus ginekologi yang sangat mengganggu dan mengancam kehidupan
adalah terjadinya kanker baik payudara ataupun kandungan (sistem reproduksi). Untuk
menghindari itu dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan secara dini atau biasa
disebut dengan skrining. Skrining bisa berupa sadari untuk deteksi kanker payudara yang
sudah kita bahas pada deteksi dini pada remaja. Sedangkan untuk deteksi kanker cervik
Adapun prosedur pemeriksaan Pap Smear meliputi persiapan alat, persiapan ruangan,
persiapan pasien, dan pelaksanaan. Untuk lebih jelasnya, Anda dapat mempelajari prosedur
pemeriksaan Pap smear pada Tabel 12.8 dibawah ini.
Tabel 12.8
SOP Deteksi Kanker Servik dengan Pemeriksaan Pap Smear
NO LANGKAH
1 Sapa klien dengan ramah serta memperkenal diri.
2 Pastikan klien dalam posisi yang nyaman.
3 Jelaskan tujuan dari pemeriksaan.
4 Persiapan ruangan
a. Ruangan tertutup, pintu serta jendela ditutup
b. Lampu sorot dinyalakan
5 Persiapan pasien
a. Pasien dalam keadaan siap untuk dilakukan Pap Smear
1) Tidak melakukan hubungan suami-istri 48 jam sebelum pengambilan lendir
mulut rahim
2) Waktu yang paling baik untuk pengambilan lendir adalah 2 minggu setelah
j. Bahan hasil usapan tadi segera difiksasi (dihapuskan) pada objek glass yang
telah disediakan dengan cara berikut:
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah
Latihan berikut!
Untuk menilai diri sendiri sudah terampil atau belum maka Anda perlu melakukan
melakukan pratikum yang dilakukan berulang. Bila sudah yakinmaka Anda menghubungi CI
untuk melakukan penilaian. Langkah yang bisa Anda kerjakan adalah:
1) Buatlah kelompok mahasiswa minimal bergandengan 2-3 orang. Pembagian tugasnya
adalah bila 1 mahasiswa sedang melakukan kegiatan latihan, 2 mahasiswa lainnya
melakukan observasi dan memberikan masukkan setelah selesai. Kegiatan ini
dilakukan secara bergantian dengan menggunakan lembar penilaian.
Ringkasan
Wanita usia lanjut masuk dalam masa lansia atau masa senium yang terjadi pada usia
>60 tahun. Kehidupan di masa itu telah beradaptasi tanpa estrogen yang
menimbulkandampak negatif jangka panjang sehingga bisa menimbulkan ketidaknyamanan
dalam kehidupan sehari-hari. Perubahan fisik pada masa lansia dapat berupa perasaan panas
(hot flushes), kelainan kulit, rambut, gigi, dan keluhan sendi/ tulang, vagina kering, tidak
dapat menahan air seni pada saat bersin dan batuk, gangguan mata terasa kering, gatal dan
katarak, nyeri tulang dan sendi, osteoporosis, penyakit jantung coroner, kepikunan
(demensia tipe Alzheimer)/gangguan mental emosional, inkontinensia urin serta sulit untuk
defikasi,mudah terjadi patah tulang terutama tulang paha/penyakit persendian, hipertensi
sampai stroke (pecah pembuluh darah di otak), serta kencing manis (Diabetes Mellitus).
Akibat banyak keluhan dari perubahan fisik akan menimbulkan gejala psikosomatik menonjol
sehingga menjadikan suasana hati mudah berubah, mudah marah, kurang percaya diri,
sukar berkonsentrasi, perubahan perilaku, menurunnya daya ingat bahkan sampai depresi,
yang mana semua gejala ini mengganggu kehidupan sosial.
Tes 3
Jelaskan secara singkat dan padat pertanyaan dibawah ini:
1) Apayang menyebabkan terjadinya gejala psikosomatik pada wanita masa usia lanjut
sehingga suasana hati mudah berubah, mudah marah, kurang percaya diri, bahkan
sampai depresi?
2) Apa tujuan dari asuhan untuk membantu ketidaknyamanan yang dirasakan akibat
perubahan jangka panjang yang dirasakan pada wanita usia lanjut?
3) Apa yang dimaksud dengan pemeriksaan pap smear?
4) Pemeriksaan pap smeardirekomendasikan untuk siapa saja?
5) Apa yang perlu diberitahukan pada klien sebelum dilakukan pemeriksaan pap smear?
Penilaian Keterampilan
Asuhan pada Wanita Masa Usia Lanjut
NILAI
NO Bahan Penilaian
1 2 3
1 Sapa klien dengan ramah serta memperkenal diri
2 Pastikan klien dalam posisi yang nyaman
3 Melakukan pemeriksaan fisik secara umum
Penimbangan berat badan serta pengukuran suhu, penghitungan
nadi dan pengukuran tekanan darah
4 Melakukan pengkajian terhadap masalah yang saat ini dihadapi
5 Melakukan pengkajian terhadap kemandirian klien dalam
mengatasi masalah yang dirasakan
6 Melakukan pengkajian terhadap fungsi indera penglihatan dan
pendengaran
7 Melakukan pengkajian terhadap hasil pemeriksaan laboratorium
sederhana: urin, glukosa darah
8 Melakukan konseling tentang:
a. Nutrisi :
1) Makanan sehat, rendah lemak, tinggi serat, banyak
mengandung vitamin dan mineral, misalnya buah-buahan
dan sayuran berwarna hijau
2) Memperbanyak penggunaan bahan makan yang
mengandung unsur fitoestrogen seperti kedelai, tahu,
tempe, kecap, papaya, dan semanggi merah
3) Memperbanyak penggunaan bahan makan sumber
kalsium susu, yogurt, keju, teri, dan lain-lain
b. Pola kebiasaan: menghindari rokok, kopi, dan alcohol
c. Olah ragateratursesuai dengan kemampuan, minimal jalan
pada pagi hari 15 – 30 menit.
d. Kegiatan keagamaan sesuai dengan keyakinan
e. Kegiatan mengikuti perkumpulan kelompok manula yang ada
misalnya posyandu manula
9 Melakukan dokumentasi
Σ SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan
Deteksi Kanker Servik dengan Pemeriksaan Pap Smear
NILAI
No Bahan Penilaian
1 2 3
1 Sapa klien dengan ramah serta memperkenal diri.
2 Pastikan klien dalam posisi yang nyaman.
3 Jelaskan tujuan dari pemeriksaan.
4 Melakukan persiapan alat-alat pemeriksaan pap smear secara
sistematis.
5 Melakukan persiapan ruangan yang memenuhi syarat.
6 Memberitahu pemeriksaan akan dilakukan.
Melaksanakan pemeriksaan pap smear
a. Pasien dibaringkan dalam posisi litotomi.
b. Cuci tangan dengan sabun di bawah air mengalir.
c. Keringkan tangan dengan handuk bersih.
d. Gunakan sarung tangan dengan benar.
e. Bersihkan vulva dan perineum dengan kasa kering.
f. Ambil speculum cocor bebek (sesuaikan dengan ukuran yang
dibutuhkan) dengan tangan kanan dan masukkan ke dalam
introitus vagina dengan posisi lebar speculum pada sumbu
vertical (anteroposterior).
g. Setelah ujung speculum melewati introitus, dorong speculum
sampai pangkalnya, kemudian gagang speculum diputar (90
derajat) kearah bawah.
h. Bahan hasil usapan tadi segera difiksasi (dihapuskan) pada
objek glass yang telah disediakan.
i. Bersihkan porsio dan dinding vagina dengan kasa steril.
j. Lepaskan speculum (cocor bebek) dari vagina secara perlahan-
lahan.
k. Buka sarung tangan, letakkan dalam larutan desinfektan.
l. Cuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir, kemudian
keringkan dengan handuk bersih.
m. Beri label pada sampel, kirim ke laboratorium.
n. Beritahu klien telah diperiksa.
o. Rapikan pasien serta alat-alatn yang digunakan.
7 Melakukan dokumentasi kegiatan
Σ SCORE (jml score)
x100
Paraf Penilai
Tes 3
1) Gejala psikosomatik pada wanita masa usia lanjut terjadi karena adanya penurunan
fungsi hormonal yang menyebabkan kolagen sebagai penyanggah berkurang sehingga
menimbulkan gejala negatif terhadap semua struktur tubuh.
2) Tujuan melakukan asuhan pada wanita masa usia lanjut adalah:
a) Untuk mengetahui keadaan kesehatan diri
b) Untuk mengetahui kelainan sedini mungkin
c) Jika diketahui ada penyakit, maka dengan segera dapat diobati
d) Mendapatkan informasi tentang apa yang harus dan tidak
3) Pemeriksaan pap smear adalah prosedur sederhana pengambilan sel serviks (bagian
bawah, ujung dari uterus) yang bertujuan untuk mendeteksi kanker serviks.
4) Pemeriksaan pap smear dapat direkomendasikan pada wanita 3 tahun setelah
melakukan hubungan seksual atau pada usia 21 tahun dengan petunjuk sebagai
berikut: usia 21-29 dilakukan sekali setahun atau setiap 2 tahun, usia 30-69 dilakukan
pemeriksaan setiap 2-3 tahun jika hasil 3 kali tes normal secara berurutan dan bila usia
>70 tahun pap smear dapat dihentikan jika hasil 3 kali tes normal secara berurutan.
Kusmiran, E. (2014). Kesehatan reproduksi remaja dan wanita. Jakarta: Salemba Medika.
Varney, H., Kriebs, J.M., & Gegor, C.L. (2007). Buku ajar asuhan kebidanan, Volume 1, Edisi 4.
Jakarta: EGC.