PANDUAN PRAKTIK

KEBIDANAN FISIOLOGIS
HOLISTIK KEHAMILAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK

Jln. dr. Soedarso, Bangka Belitung Laut, Kec. Pontianak Tenggara, Kota Pontianak 78124,
Telp. (0561) 73662, Email : profesibidanptk@gmail.com
 LEMBAR PENGESAHAN

PANDUAN PRAKTIK KEBIDANAN FISIOLOGIS HOLISTIK

KEHAMILAN

PRODI KEBIDANAN PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES PONTIANAK
TAHUN AKADEMIK 2020/2021

Telah Disahkan Oleh:

Ketua Jurusan Kebidanan Ketua Program Profesi Bidan

Dini Fitri Damayanti, S.Si.T., M.Kes Riska Regia Catur Putri, S.ST., MKM
NIP. 198008132001122002 NIP. 198508222010122003

Mengetahui,
Direktur Poltekkes Kemenkes Pontianak

2
 VISI DAN MISI

VISI PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM PROFESI BIDAN

JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK

“Menjadi Institusi Pendidikan Profesi Bidan dengan Keunggulan Pelayanan

Komplementer Kebidanan sebagai Rujukan Nasional Berkualitas Global Tahun
2025”

MISI PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM PROFESI BIDAN

JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK

1. Menyelenggarakan kegiatan Tridharma Perguruan Tinggi Profesi Bidan

dengan Keunggulan Pelayanan Komplementer Kebidanan yang berkualitas
global.
2. Menghasilkan lulusan Profesi Bidan dengan Keunggulan Pelayanan
Komplementer Kebidanan yang berintelektualitas tinggi, berbudi luhur, dan
mampu bersaing secara global.
3. Mengembangkan tata kelola Pendidikan Profesi Bidan dengan Keunggulan
Pelayanan Komplementer Kebidanan yang mandiri, transparan dan akuntabel.
4. Berperan aktif dalam kerjasama pengembangan dan peningkatan sistem
Pendidikan Profesi Bidan di tingkat global.

3
 BIODATA MAHASISWA

NAMA : ……………………………………………………..

NIM : ……………………………………………………..

ALAMAT : ……………………………………………………..

NO. HP : ……………………………………………………..

4
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang mana karena rahmat
dan karunia-Nyalah kami dapat menyelesaikan Panduan Praktik Kebidanan Fisiologis
Holistik Kehamilan Program Studi Kebidanan Program Pendidikan Profesi Bidan
Tahun Akademik 2020/2021.
Buku ini merupakan panduan praktik dalam melaksanakan Praktik Asuhan
Kebidanan Fisiologis Holistik Kehamilan. Buku panduan ini berisi tentang petunjuk
pelaksanaan meliputi: panduan praktik klinik, kompetensi, tata tertib, proses
pelaksanaan praktik dan evaluasi, lampiran tentang format pengkajian, format
penilaian, laporan dan lain-lain.
Tujuan dari penulisan buku panduan ini adalah untuk membantu mahasiswa
mencapai kompetensi klinik yang telah ditetapkan dengan harapan mahasiswa dapat
memiliki pengetahuan, keterampilan, sikap dalam menerapkan Asuhan kebidanan
fisiologi holistik kehamilan secara profesional sesuai aspek legal dan etis.
Buku panduan ini juga dapat digunakan oleh pembimbing institusi maupun
lahan praktik sebagai pedoman pelaksanaan Praktik Asuhan Kebidanan
Komprehensif pada masa kehamilan untuk mencapai tujuan pendidikan profesi bidan.
Kami berharap kepada semua pihak untuk memberikan saran dan masukan
serta kritik yang membangun untuk penyempurnaan buku panduan ini.

Pontianak, April 2021

Penyusun

5
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................................... 2

VISI DAN MISI....................................................................................................... 3
BIODATA MAHASISWA ........................................................................................ 4
KATA PENGANTAR .............................................................................................. 5
DAFTAR ISI........................................................................................................... 6
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. 7
DAFTAR TARGET................................................................................................. 8
CAPAIAN KOMPETENSI ...................................................................................... 9
DAFTAR NAMA MAHASISWA DAN PEMBIMBING ............................................ 10
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 11
Latar Belakang ............................................................................................. 11
Deskripsi Mata Kuliah ................................................................................... 11
Bobot SKS .................................................................................................... 12
Capaian Pembelajaran ................................................................................. 12
Ketentuan Dosen Pembimbing ..................................................................... 13
Ketentuan Pembimbing Praktik di lahan (CI) ................................................ 13
BAB II PELAKSANAAN PRAKTIK KLINIK ........................................................... 15
Waktu Praktik ............................................................................................... 15
Tugas Mahasiswa ........................................................................................ 15
Kompetensi yang Dicapai ............................................................................. 15
Outline Laporan pendahuluan dan laporan kasus kasus .............................. 16
Metode Pembelajaran Klinik ......................................................................... 16
Deskripsi dan Prosedur Pembelajaran Klinik ................................................ 17
BAB III TATA TERTIB DAN EVALUASI PRAKTIK ............................................... 20
Tata Tertib .................................................................................................... 20
Sanksi .......................................................................................................... 22
Evaluasi........................................................................................................ 23

6
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Kontrak Belajar

Lampiran 2 : Log Book
Lampiran 3 : Daftar Hadir Mahasiswa
Lampiran 4 : Surat Izin Tidak Praktik
Lampiran 5 : Lembar Bimbingan Laporan Kasus
Lampiran 6 : Cover Pengumpulan Tugas
Lampiran 7 : Format Lembar Persetujuan
Lampiran 8 : Format Penilaian Laporan Pendahuluan
Lampiran 9 : Format Penilaian Seminar Kasus
Lampiran 10 : Format Penilaian Sikap
Lampiran 11 : Rekapitulasi Penilaian Praktik
Lampiran 12 : Format Pengkajian
Lampiran 13 : Format Lembar Kerja EBM
Lampiran 14 : Daftar Tilik

7
 DAFTAR TARGET
PRAKTIK KLINIK PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
SEMESTER I

JUMLAH KASUS
JUMLAH KASUS JUMLAH KASUS
DALAM BENTUK
NO KOMPONEN TERCATAT TERDOKUMENTASI
LAPORAN
DALAM LOGBOOK LENGKAP (SOAP)
KASUS
Asuhan Kebidanan
1 Fisiologis Holistik 25 5 3
Remaja dan Pranikah
Asuhan Kebidanan
Fisiologis Holistik Pra
2 Konsepsi dan 25 5 3
Perencanaan
Kehamilan Sehat
Asuhan Kebidanan
3 Fisiologis Holistik 100 20 5
Kehamilan
Asuhan Kebidanan
4 Fisiologis Holistik 50 10 5
Persalinan
Asuhan Kebidanan
Fisiologis Holistik
5 50 10 5
Bayi Baru
Lahir/Neonatus
Asuhan Kebidanan
6 Fisiologis Holistik 50 10 5
Nifas dan Menyusui
Asuhan Kebidanan
Fisiologis Holistik
7 50 10 5
Bayi, Balita, dan Anak
Pra Sekolah
8 Continuity of Care 10 - 5

8
 CAPAIAN KOMPETENSI
PRAKTIK KEBIDANAN FISIOLOGI HOLISTIK KEHAMILAN

TARGET TARGET
JUMLAH
NO JENIS KOMPETENSI TERDOKUMENTASI LAPORAN
TARGET
LENGKAP KASUS
Melaksanakan asuhan
1 kebidanan pada ibu hamil 30 5 5 (individu)
normal pada trimester I
Melaksanakan asuhan
2 kebidanan pada ibu hamil 30 5
normal pada trimester II
Melaksanakan asuhan
3 kebidanan pada ibu hamil 30 13
normal pada trimester III
Melaksanakan asuhan
kebidanan pada ibu hamil
4 10 2
normal dengan holistik care
(interprofesional colaboration)

9
 DAFTAR NAMA MAHASISWA DAN PEMBIMBING
PRAKTIK KEBIDANAN FISIOLOGI HOLISTIK KEHAMILAN
No Mahasiswa Lahan Praktik Dosen
1 Heti Setia Ningsih
2 Hermayanti Riska Regia Catur Putri, M.K.M
3 Maharani Anugrah UPT Puskesmas Saigon
4 Arthania Della Pustika
5 Aina Henny Fitriani, M.Keb
6 Ida Apianti Puskesmas Purnama
7 Jurairiah
8 Safitri Puskesmas Rawat Jalan Sui. Kunyit Dianna, M.Keb
9 Siti Huzaimah
10 Evilita Ratnawati
11 Febryanita PMB Hj. Nuripah Tessa Siswina, M.Keb
12 Nuripah
13 Mira Nalurita Pura Puskesmas Pemangkat
14 Suharti Affi Zakiyya, M.P.H
Puskesmas Tebas
15 Haryati
16 Kurniawati
Dini Fitri Damayanti, M.Kes
17 Titin Widyaningsih UPT Puskesmas Perumnas II
18 Urai Rosdiana
Rini Sulistiawati, M.Keb
19 Utin Mulia Herleny
20 Dewi Puspawati
21 Mas Sri Ayu Fitriani Puskesmas Selakau Lydia Febri Kurniatin, M.Keb
22 Masharni
23 Urai Susanty
24 Eliya Puskesmas Semparuk Jehani Fajar Pangestu, M.Kes
25 Salamah Puskesmas Selimbau
26 Linasaron Purba UPTD Puskesmas Nanga Tayap
27 Hilaria Nian Pangaraga Asmaurika Pramuwidya, M.Kes
Puskesmas Rawat Jalan Takong
28 Siti Khotidjah
29 Mariyani
30 Eqka Hartikasih UPT Puskesmas Alianyang
Elma Marsita, M.Tr.Keb
31 Wardiati
32 Siti Rahmaningsih UPT Puskesmas Gang Sehat
33 Astatin Chaniago
Puskesmas Sungai Kakap
34 Dwi Handayani
Nurmala Sari, M.Tr. Keb
35 Yeanny Herlunda UPT Puskesmas Siantan Tengah
36 Novita Sari Paulusa Puskesmas Meliau
37 Rita Rahayu Puskesmas Pimpinan
38 Sunarti Puskesmas Putussibau Utara
Dessy Hidayati Fajrin, M.Kes
39 Hayati UPT Puskesmas Pal Lima
40 Dewi Rahayu Puskesmas Tekarang

10
 BAB I
PENDAHULUAN

Latar Belakang

Pendidikan profesi merupakan program lanjutan dari program pendidikan

setara sarjana atau program sarjana. Program profesi bidan diselenggarakan
sebagai program lanjutan yang tidak terpisah dari program sarjana atau setara
sarjana. Profesi bidan sebagai tenaga kesehatan yang profesional dan berkualitas
dihasilkan dari proses dan penyelenggaraan pendidikan yang memenuhi dasar
hukum serta standar-standar yang berlaku dalam penyelenggaraan pendidikan
profesi bidan. Penyelenggaraan pendidikan Profesi Bidan mengacu pada SN Dikti
serta prinsip dan nilai yang secara spesifik di sepakati oleh International
Confederation of Midwives.
Tujuan praktik kebidanan fisiologis holistik kehamilan pada mahasiswa
profesi bidan yaitu agar mahasiswa mampu mengolah asuhan kebidanan
kehamilan dengan pendekatan manajemen kebidanan, melakukan kolaborasi
interprofesional dalam pengelolaan kasus kebidanan serta melakukan
pendokumentasian asuhan kebidanan kehamilan secara SOAP. Pada praktik
kebidanan ini mahasiswa diberi kemampuan agar dapat melakukan pengkajian
pada kehamilan dengan pendekatan holistik, analisa data kehamilan dengan
pendekatan holistik, perencanaan asuhan kehamilan dengan pendekatan holistik,
implementasi asuhan kehamilan dengan pendekatan holistik berdasarkan
evidence based, dan evaluasi asuhan kehamilan dengan pendekatan holistik.
Oleh karena itu, lulusan Profesi Bidan Jurusan Kebidanan Poltekkes
Kemenkes Pontianak diharapkan mampu menguasai ilmu pengetahuan,
keterampilan, teknologi dan sikap sebagai bidan professional.

Deskripsi Mata Kuliah

Mata kuliah ini memberikan kemampuan kepada mahasiswa untuk

memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis yang didasari oleh
konsep-konsep, sikap dan keterampilan serta hasil evidence based dalam
melakukan praktik kebidanan fisiologis holistik kehamilan yang menggunakan
pendekatan manajemen kebidanan serta melakukan dokumentasi secara SOAP.

11
 Bobot SKS

Bobot SKS Praktik Kebidanan Fisiologi Holistik Kehamilan adalah 4 SKS (1

SKS K = 170 menit), sehingga 170 menit x 4 SKS x 14 tatap muka setara dengan
158,66 jam. Pelaksanaan praktik dilaksanakan 6 jam per hari, dengan demikian
lama waktu praktik yaitu 26 hari atau sama dengan 3,7 (4) minggu.
Proses praktik klinik kebidanan dilaksanakan dalam 2 tahap :
1. Pra praktik klinik
Sebelum penempatan mahasiswa di lapangan praktik, mahasiswa
terlebih dahulu dibimbing dan dievaluasi kemampuannya untuk dinyatakan
lulus sebagai peserta praktik, melalui uji pra klinik. Pelaksanaan uji pra klinik ini
dilakukan oleh pembimbing institusi (Dosen Program Pendidikan Profesi Bidan
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Pontianak) di Laboratorium.
2. Pelaksanaan
Pada stase III ini, praktik klinik dilaksanakan selama 4 minggu.
Pelaksanaan praktik klinik akan dilaksanakan oleh mahasiswa selama 8 jam
setiap harinya dengan jadwal dinas disesuaikan dengan lahan praktik.
Mahasiswa akan ditempatkan di Puskesmas, PONED, dan PMB.

Capaian Pembelajaran

Praktik Asuhan Kebidanan Komprehensif pada masa kehamilan merupakan

salah satu mata kuliah dalam praktik profesi bidan yang mempunyai bobot 4 SKS.
Selama kegiatan pendidikan profesi bidan setiap mahasiswa diharapkan mampu
mengaplikasikan ilmu kebidanan yang telah di peroleh selama tahap akademik.
Adapun capaian pembelajaran pada stase Praktik Asuhan Kebidanan
Fisiologis Holistik kehamilan adalah:

1. Mampu mengelola asuhan kebidanan dengan pendekatan manajemen

kebidanan pada masa kehamilan secara holistik, komprehensif dan
berkesinambungan yang di dukung kemampuan berpikir kritis, rasionalisasi
klinis dan reflektif dengan mempertimbangkan keragaman budaya, keyakinan,
social ekonomu, keunikan, serta potensi alamiah individu.
2. Mampu melakukan deteksi dini penyimpangan/kelainan dan penanganan awal
kegawatdaruratan pada kehamilan, melakukan konsultasi, kolaborasi dan

12
 rujukan kepada professional lain yang relevan didukung kemampuan berpikir
kritis san rasionalisasi klinis sesuai lingkup asuhan kebidanan
3. Mampu melakukan bantuan hidup dasar dan manajemen pengelolaan
pencegahan penyakit infeksi dan pengendalian penyakit
4. Mampu melakukan KIE, promosi kesehatan dan konseling tentang kesehatan
kealamiahan proses kehamilan.
5. Mampu melakukan refleksi, advokasi, negosiasi dan kolaborasi
interprofessional dalam pengelolaan kasus kehamilan.
6. Mampu membuat keputusan secara tepat dalam pelayanan kebidanan
berdasarkan pemikiran logis, kritis, inovatif sesuai dengan kode etik.
7. Mampu melakukan pendokumentasian asuhan dan pelaporan pelayanan
kebidanan sesuai kode etik profesi

Ketentuan Dosen Pembimbing

Kualifikasi dosen pada tahap profesi diantaranya adalah:

1. Kualifikasi dosen minimal Magister Kebidanan/Magister Kesehatan dengan
latar belakang minimal Sarjana Terapan Kebidanan/Profesi Bidan, spesialis
bidang keilmuan/keahlian sesuai dengan program studi.
2. Memiliki pengalaman sebagai praktisi minimal 2 tahun bagi Bidan
3. Memiliki kartu anggota profesi yang masih berlaku.
4. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku.
5. Memelihara kemampuan praktik kliniknya.

Tugas dosen pembimbing

1. Melakukan bimbingan ketrampilan bersama pembimbing klinik.
2. Melakukan bimbingan laporan pendahulan dan laporan kasus sesuai kasus
yang didapat.
3. Melakukan evaluasi pengetahuan (presentasi dan responsi) dan keterampilan.

Ketentuan Pembimbing Praktik di lahan (CI)

Kualifikasi pembimbing klinik (preseptor-mentor) dari lahan praktik

diantaranya adalah:
1. Bidan praktisi: Bidan praktisi dengan latar belakang pendidikan minimal

13
 Diploma III Kebidanan dengan pengalaman kerja sebagai bidan minimal 5
tahun, atau Bidan praktisi dengan latar belakang pendidikan Sarjana Terapan
Kebidanan/Profesi Bidan dengan pengalaman kerja sebagai bidan minimal 3
tahun.
2. Memiliki sertifikat pelatihan perseptor-mentor. Memiliki kartu anggota profesi
yang masih berlaku.
3. Memiliki SIP Bidan, dan STR yang masih berlaku
4. Memiliki pengalaman atau pendidikan lanjutan yang berhubungan dengan
praktik klinik kebidanan.

Tugas Pembimbing Klinik

1. Melaksanakan pre conference dan post conference serta bimbingan sesuai
kasus
2. Berperan aktif dalam membimbing keterampilan
3. Memberikan pernilaian sikap, laporan kasus dan keterampilan klinis
4. Pemantauan terhadap kehadiran mahasiswa sesuai jadwal yang disetujui
bersama

14
 BAB II
PELAKSANAAN PRAKTIK KLINIK

Waktu Praktik

Tanggal 31 Mei s.d 26 Juni 2021. Pelaksanaan praktik setiap hari senin
hingga sabtu (8 jam). Pengaturan jadwal praktik diserahkan kepada CI atau kepala
ruangan berdasarkan kesepakatan tempat praktik masing-masing.

Tugas Mahasiswa

1. Mengikuti orientasi dan mengisi absen praktik.

2. Membuat kontrak belajar dan laporan harian (log book) yang ditandatangani
oleh pembimbing klinik.
3. Melakukan asuhan kebidanan sesuai target.
4. Membuat laporan pendahuluan sesuai kasus dan dikonsultasikan kepada
pembimbing klinik dan dosen pembimbing.
5. Membuat jurnal refleksi kritis (sesuai LP)
6. Membuat laporan asuhan kebidanan sesuai target dan dikonsulkan
7. Melaksanakan ujian kasus dan keterampilan sesuai jadwal
8. Mengikuti presentasi individu/responsi dan kelompok
9. Mengumpulkan perbaikan laporan individu dan kelompok paling lambat
satu minggu setelah praktik berakhir
10. Dokumen dikumpulkan kepada dosen pembimbing praktik

Kompetensi yang Dicapai

Kompetensi yang dicapai dalam praktik klinik ini diharapkan mahasiswa

mampu melakukan asuhan kebidanan kehamilan fisiologi secara holistik pada ibu
hamil normal trimester I, II, dan III, serta melaksanakan asuhan kebidanan pada
ibu hamil normal dengan holistic care (interprofessional collaboration).

15
 Outline Laporan pendahuluan dan laporan kasus kasus

Tabel 2.1 Outline Laporan Individu dan Kasus

LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN KASUS

COVER COVER
LEMBAR PERSETUJUAN LEMBAR PERSETUJUAN
DAFTAR ISI DAFTAR ISI
DAFTAR GAMBAR DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN DAFTAR LAMPIRAN
BAB I Pendahuluan BAB I Pendahuluan
1. Latar Belakang 1. Latar Belakang
2. Rumusan Masalah 2. Rumusan Masalah
3. Tujuan 3. Tujuan
4. Manfaat 4. Manfaat
BAB II Tinjauan Pustaka BAB II Tinjauan Pustaka
1. Teori Asuhan Kebidanan Kehamilan 1. Teori Asuhan Kebidanan Kehamilan
(Sesuai dengan kasus) (Sesuai dengan kasus)
2. Penatalaksanaan kasus berdasarkan 2. Penatalaksanaan kasus berdasarkan
EBM (Evidence Based Midwifery) EBM (Evidence Based Midwifery)
BAB III Tinjauan Kasus
1. Manajemen pengkajian kasus
(Pengkajian data subjektif, objektif, dan
data penunjang)
2. Manajemen Asuhan Kebidanan
(Analisa data dan penatalaksanaan
kasus)
BAB IV Pembahasan
Analisis kasus dengan kajian teori
jurnal/EBM
BAB V Penutup
1. Kesimpulan
2. Saran
DAFTAR PUSTAKA DAFTAR PUSTAKA

Metode Pembelajaran Klinik

Metode praktik pendidikan profesi bidan meliputi;

1. Pre Conference (identifikasi kasus awal, penggunaan konsep referensi,

dan hasil penelitian)
2. Post Conference (evaluasi tindakan kebidanan)
3. Tutorial individu yang diberikan preceptor
4. Diskusi kasus
5. Case report dan operan dinas
6. Seminar kecil tentang klien atau ilmu dan teknologi kesehatan/kebidanan
terkini
7. Belajar berinovasi dalam pengelolaan asuhan

16
Deskripsi dan Prosedur Pembelajaran Klinik
1. Penugasan tertulis dalam bentuk laporan pendahuluan, laporan kasus, dan
penugasan tertulis lainnya.
Tujuan:
a. Mempersiapkan pengetahuan yang harus dimiliki sebelum peserta didik
melakukan praktik klinik
b. Mempertanggung jawabkan aplikasi teori dan konsep dalam praktik
dengan mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah dilakukan.

Tahapan prosedur
a. Sebelum melakukan praktik klinik, peserta didik membuat laporan
pendahuluan sesuai dengan kasus yang akan dikelola.
b. Kegiatan pemberian asuhan kebidanan selama praktik dicatat di dalam
logbook dan didokumentasikan dalam bentuk laporan kasus dan SOAP
c. Setiap peserta didik membuat 5 (lima) buah laporan kasus individu
berdasarkan dari laporan pendahuluan yang telah dibuat sebelumnya
(poin a)
d. Penugasan tertulis lainnya diberikan secara individu oleh pembimbing jika
dianggap perlu.

2. Pre dan Post Conference

Deskripsi :
a. Diskusi kelompok untuk membahas asuhan masing-masing kasus
kelolaan.
b. Konferensi dilakukan sebelum, selama atau sesudah praktik klinik
Tujuan :
Untuk mengetahui kesiapan peserta didik, rencana kegiatan harian dan
mengevaluasi kegiatan asuhan kebidanan, evaluasi diri dan rencana
kegiatan selanjutnya.

Tahapan Posedur:
a. Tentukan tujuan konferensi
b. Pembimbing menanyakan kesiapan peserta didik terhadap kasus
kelolaan
17
 c. Peserta didik menyampaikan evaluasi asuhan yang dilakukan dan
peserta lain menanggapi atau bertanya
d. Peserta didik diminta untuk berpartisipasi dalam diskusi
e. Peserta didik atau pembimbing menyampaikan kesimpulan konferensi

3. Penugasan Klinik
Deskripsi :
Penugasan yang diberikan berhubungan dengan kegiatan klinik.
Penugasan dapat berupa mandiri dan kolaborasi dengan tim kesehatan
lainnya.
Tujuan :
Memberikan kesempatan peserta didik mengaplikasikan teori dan konsep
dalam praktik

Tahapan Prosedur:
a. Pembimbing memberikan penugasan klinik pada kelompok atau individu
yang berkaitan dengan kasus kelolaannya
b. Peserta didik melaksanakan penugasan klinik yang diberikan
c. Pembimbing memberikan umpan balik terhadap hasil penugasan yang
dilakukan peserta didiknya.

4. Observasi
Deskripsi:
Pengamatan peserta didik terhadap tindakan dan sikap sejawat dan tim
kesehatan lain dalam memberikan pelayanan kesehatan.
Tujuan:
Memberikan kesempatan peserta didik untuk berfikir kritis dan peduli
terhadap lingkungan sekitarnya

Tahapan Prosedur:
a. Peserta didik mengamati teman sejawat dan tim kesehatan lainnya
dalam memberikan pelayanan kepada klien.
b. Peserta didik mendiskusikan hasil pengamatannya dengan teman
sekelompok dan pembimbing
18
 c. Peserta didik atau pembimbing menyampaikan kesimpulan diskusi
d. Bed-side teaching

5. Tutorial Belajar Mandiri

Deskripsi:
Proses belajar klinik dimana peserta didik memberikan asuhan kebidanan
dengan menggunakan sumber-sumber yang ada tanpa kehadiran
pembimbing klinik.
Tujuan:
Memberikan kesempatan peserta didik untuk meningkatkan rasa percaya
diri bertindak sebagai profesi dalam memberikan asuhan kebidanan

Tahapan Prosedur:
a. Peserta didik menentukan tujuan belajar mandiri
b. Peserta didik meminta umpan balik dari pembimbing terhadap
pengalaman klinik yang telah dilakukan

19
 BAB III
TATA TERTIB DAN EVALUASI PRAKTIK

Tata Tertib

1. Umum
a. Menjaga nama baik almamater dan lahan praktik.
b. Mentaati semua peraturan yang ada di lahan praktik.
c. Mengikuti semua kegiatan yang telah ditentukan oleh akademik dan
lahan praktik.

2. Berpakaian
a. Selama praktik diwajibkan memakai seragam putih-putih yang bersih
dengan atribut yang lengkap.
b. Menggunakan sepatu berwarna hitam tertutup.
c. Rambut pendek dan rapi, bagi mahasiswa yang berambut panjang
harus disanggul/dicepol dan poni dijepit.
d. Mahasiswa tidak diperkenankan memakai make-up berlebihan.
e. Mahasiswa tidak diperkenankan memakai perhiasan, kecuali jam
tangan.
f. Kuku dipotong pendek dan tidak dicat.
g. Bagi mahasiswa yang menggunakan jilbab sesuai ketentuan pihak
pendidikan maupun lahan praktik.
h. Setiap keluar ruangan, mahasiswa harus menggunakan sepatu (tidak
diperkenankan menggunakan sendal).

3. Izin / Sakit / Pertukaran Dinas

a. Kehadiran/presensi mahasiswa dalam praktik adalah 100%.
b. Mahasiswa yang tidak masuk karena sakit/izin wajib memberitahukan
ke Dosen Pembimbing Akademik (PA), kemudian Dosen PA
menginformasikan langsung ke bagian praktik klinik untuk diberikan
surat izin yang akan disampaikan ke lahan praktik.
c. Izin meninggalkan ruangan, diberikan untuk kepentingan dinas/pasien.

20
 d. Pertukaran dinas dilakukan sepengetahuan kepala ruangan/CI/bidan
jaga.
e. Keterlambatan datang 15-30 menit mahasiswa menambah jam
praktik sesuai keterlambatan, jika terlambat >30 menit mahasiswa
dianggap tidak masuk pada hari tersebut. Ketidakdisiplinan
memengaruhi nilai mahasiswa.

4. Selama kegiatan praktik klinik

a. Datang sesuai dengan jadwal dinas yang telah disusun oleh lahan
praktik dan institusi pendidikan.
b. Melapor ke lahan praktik paling lambat 3 hari sebelum pelaksanaan
praktik.
c. Wajib merumuskan dan menunjukkan laporan pendahuluan pada hari
pertama masuk ke setiap ruangan dan menunjukkan kepada
pembimbing klinik.
d. Wajib mengikuti kegiatan pre dan post coference secara kelompok
sesuai jadwal yang telah ditetapkan dengan materi diskusi sesuai
dengan laporan pendahuluan yang telah dirumuskan.
e. Setiap stase membuat 5 Laporan Pendahuluan (LP), laporan
askeb+jurnal refleksi kritis (sesuai LP).
f. Laporan asuhan ditandatangani oleh pembimbing lapangan/CI paling
lambat dalam jangka waktu 2 x 24 jam (format tersebut dalam keadaan
lengkap/jadi), dan apabila lebih dari 24 jam akan diberikan sanksi (lihat
poin sanksi).
g. Wajib menyusun laporan dokumentasi asuhan kebidanan dengan
sepengetahuan pembimbing lahan, untuk kemudian dikonsultasikan
pada pembimbing akademik
h. Mengisi daftar hadir yang sudah disiapkan.
i. Mengisi Log Book kegiatan praktik klinik.
j. Mengikuti serah terima pasien dan inventaris alat serta bahan bersama
dengan tim ruangan.
k. Melakukan asuhan kebidanan dan dokumentasi sesuai kasus
kebidanan.

21
 l. Mengembalikan alat yang digunakan untuk melaksanakan prosedur
dalam keadaan bersih ke tempat yang sudah ditentukan.
m. Pada akhir praktik, mengumpulkan daftar hadir praktik, kontrak belajar,
jurnal kegiatan harian (log book)/rekapitulasi asuhan kebidanan yang
telah dilakukan, penilaian sikap, dan penilaian keterampilan klinik
kepada PJ. Praktik Klinik Profesi.
n. Pada akhir praktik, laporan kasus yang disertai jurnal refleksi kritis
kepada Dosen Pembimbing Klinik.
o. Pada akhir praktik, mengumpulkan laporan terget terdokumentasi
lengkap (manajemen asuhan kebidanan dan SOAP), kepada Dosen
Pembimbing Akademik.

Sanksi

1. Apabila terjadi pelanggaran praktik terhadap tata tertib yang berlaku, akan
dikenakan sanksi menurut berat ringannya pelanggaran.
2. Apabila dalam pelaksanaan praktik, mahasiswa melakukan kesalahan yang
mengakibatkan rusak atau hilangnya peralatan di tempat praktik maka
mahasiswa berkewajiban untuk mengganti.
3. Apabila dalam pelaksanaan praktik mahasiswa melakukan kesalahan yang
membahayakan pasien, maka mahasiswa diwajibkan belajar kembali di
laboratorium selama 2 hari.
4. Apabila mahasiswa meninggalkan praktik tanpa ijin atau keterangan,
mahasiswa wajib mengganti hari praktik 2 kali lipat dari hari yang
ditinggalkan.
5. Sakit dengan Surat Keterangan Dokter, mahasiswa wajib mengganti sesuai
hari yang ditinggalkan.
6. Ijin karena ada kepentingan, harus mendapatkan persetujuan CI Lahan
Praktik, Dosen PA atau PJ. Praktik Klinik dan wajib mengganti waktu praktik
sesuai hari yang ditinggalkan.
7. Penggantian hari praktik yang dimaksud, pelaksanaannya diatur oleh CI
lahan praktik.

22
Evaluasi

1. Lingkup Evaluasi
Kegiatan evaluasi pembelajaran praktik berfokus kepada proses
pencapaian kompetensi dan keberhasilan program.

2. Pencapaian Target
a. Individu
Setiap mahasiswa mengelola 100 target ibu hamil fisiologis
secara holistik. Dari 100 target, 20 diantaranya dilaporkan dalam bentuk
pendokumentasian SOAP dengan format pengkajian dan 5 kasus dalam
bentuk laporan kasus individu. Setiap target wajib dikonsulkan kepada
CI dan Dosen Pembimbing Akademik. Laporan kasus akan
diseminarkan di akhir periode praktik di lahan praktik pada minggu
terakhir.
b. Kelompok
Setiap mahasiswa dalam kelompok membuat laporan kelompok
sesuai dengan tugas yang diberikan. Laporan kelompok akan
diseminarkan di akhir periode praktik di lahan praktik pada minggu
terakhir.

3. Aspek Penilaian
Penilaian program pendidikan profesi bidan meliputi penilaian individu
dan kelompok, dengan ketentuan:
a. Aspek Kognitif (presentasi kasus) 40%
b. Aspek Afektif (penilaian sikap) 20%
c. Aspek Psikomotor (penilaian keterampilan klinik) 40%

4. Sistem Penilaian
Hasil akhir penilaian pada setiap unit kompetensi merupakan
penggabungan nilai yang diperoleh dengan rumus perhitungan:

Nilai Akhir = ((40% x Kognitif) + (20% x Afektif) + (40% x Psikomotor)) / 3

23
Batas kelulusan untuk semua aspek yang tertera diatas adalah 78 (B).
a. Mahasiswa harus lulus untuk seluruh aspek dan elemen kompetensi
pada setiap unit.
b. Bagi mahasiswa yang tidak lulus penilaian kompetensi berhak
memperoleh perbaikan atas aspek dan elemen yang dinyatakan tidak
lulus.
c. Mahasiswa yang dinyatakan tidak lulus praktik klinik stase III, jika :
1) Nilai akhir < 78
2) Kehadiran tidak 100%
d. Mahasiswa yang tidak lulus penilaian pencapaian keterampilan dapat
mengikuti proses HER yang dilakukan dalam jangka waktu maksimal 3
hari setelah penilaian keterampilan yang pertama.

24
25
Lampiran 1. Contoh Kontrak Belajar
Tempat Praktek : UPT Puskesmas Saigon
Stage : Fisiologis Holistik Kehamilan
Nama Mahasiswa : Aina
NIM : 202143001
Tujuan
Tujuan Umum: setelah menjalankan
praktikum klinik smt I di UPT Puskesmas
Saigon selama 4 minggu, saya mampu
melaksanakan asuhan kebidanan
fisiologis holistic pada kehamilan dengan
menerapkan manajemen kebidanan.
Tujuan Khusus: melakukan asuhan
kebidanan fisiologis holistic pada ibu
hamil dengan target meliputi:
1. Asuhan ibu hamil TS I = 30
2. Asuhan Ibu Hamil TS II = 30
3. Asuhan Ibu hamil TS III = 30
4. Asuhan ibu hamil dengan holistic
care dan interprofessional
collaboration = 10
KONTRAK BELAJAR PRAKTIK KLINIK
Strategi Sumber Belajar Hasil yang Diharapkan Waktu
Untuk mencapai tujuan Selama pembelajaran klinik, saya akan Waktu yang saya tetapkan
pembelajaran klinik, maka menunjukkan kemampuan saya dalam untuk mencapai tujuan adalah
saya akan: Ditulis sumber yang mengelola klien dengan bukti: sebagai berikut:
1. Mencari buku sumber relevan sesuai 1. Tersusunnya kontrak belajar 1. Minggu ke-1 (Tanggal 31
yang relevan dengan silabus mata 2. Tersusunnya laporan pendahuluan Mei s.d. 5 Juni 2021):
2. Konsultasi dan diskusi kuliah 3. Tersusunnya laporan kasus melakukan asuhan
dengan dosen 4. Tercapainya target keterampilan dan asuhan kebidanan fisiologi holistic
pembimbing dan kebidanan, dengan indikator: pada 30 orang ibu hamil
pembimbing lapangan a. Dokumentasi pencapaian asuhan pada 2. Minggu ke-2 (Tanggal 7
3. Berpartisipasi langsung logbook s.d. 12 Juni 2021):
dalam mengasuh klien b. Tersusunnya dokumentasi lengkap melakukan asuhan
asuhan kebidanan kebidanan fisiologi holistic
c. Mendapat TTD pembimbing pada pada 30 orang ibu hamil
dokumentasi pencapaian keterampilan 3. Minggu ke-3 ….
dan asuhan kebidanan, disertai cap 4. Minggu ke-4 ….
lahan praktik
d. Mendapat penialian sikap dan Dst sampai hari terakhir
keterampilan klinik dari lahan praktik praktek
Pontianak, ….. April 2021
Mahasiswa,
Ttd
Aina
NIM. 202143001
 Lampiran 2. Contoh Logbook
LOG BOOK PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN
MAHASISWA PROGRAM PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN
POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK

Mata Kuliah (Stage) : Praktik Kebidanan Fisiologis Holistik Kehamilan

Kode Mata Kuliah : Bd. 7.901
Beban SKS : 4 SKS
Semester :I
Tempat / Lokasi : UPT Puskesmas Saigon
Periode Praktik : 31 Mei s.d. 26 Juni 2021
Nama Peserta Didik : Aina
NIM : 202143001
Nama Pembimbing (CI) :

Proses
Paraf CI
Hari/ Pencapaian Komentar
No Inisial Pasien Diagnosis Kebidanan Lahan
Tanggal Keterampilan Pembimbing
Praktik
B M
1 Senin, 1 Ny. A G2P0A0M0, usia kehamilan √
31 Mei 2021 32 th 32 minggu, normal

2 Ny. B G1P0A0M0, usia kehamilan √

25 th 16 minggu, normal

3 dst
Lampiran 3. Daftar Hadir

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN PONTIANAK
JURUSAN KEBIDANAN PROGRAM PROFESI BIDAN
Jln. dr. Soedarso Pontianak 78124, Telp. (0561) 73662

DAFTAR HADIR PRAKTIK KLINIK MAHASISWA

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

Nama : Aina
NIM : 202143001
Tanggal Praktik : 31 Mei s.d. 26 Juni 2021
Tempat Praktik : UPT Puskesmas Saigon
Semester : I (Satu)

Waktu Dinas Paraf KET

No Hari/ Tanggal Pembimbing
Datang Pulang Mahasiswa
Lahan

28
Lampiran 4. Surat Izin Tidak Praktik

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN PONTIANAK
JURUSAN KEBIDANAN PROGRAM PROFESI BIDAN
Jln. dr. Soedarso Pontianak 78124, Telp. (0561) 73662

SURAT IZIN TIDAK PRAKTIK

Nama :
NIM :
Angkatan / Semester :

Mohon diizinkan tidak hadir praktik klinik di .............................................................

Dari tanggal ................................................s.d..........................................................
Dengan alasan ........................................................................................................

Demikian, atas kerja samanya diucapkan terima kasih.

Pontianak,
Mengetahui
Penanggung Jawab Praktik Lapangan

(.........................................................)
NIP.

29
 Lampiran 5. Lembar Bimbingan Laporan Kasus

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN PONTIANAK
JURUSAN KEBIDANAN PROGRAM PROFESI BIDAN
Jln. dr. Soedarso Pontianak 78124, Telp. (0561) 73662

LEMBAR BIMBINGAN LAPORAN KASUS

Nama :
NIM :
Tempat Praktk :

Hari / TTD TTD

No Pembahasan Catatan
Tanggal Mahasiswa Pembimbing

30
Lampiran 6. Cover Laporan Pendahuluan dan Laporan Kasus

STAGE
PRAKTIK KEBIDANAN FISIOLOGIS HOLISTIK KEHAMILAN

NAMA MAHASISWA :
NIM :
TEMPAT PRAKTIK :
TANGGAL PRAKTIK :
PEMBIMBING :

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK JURUSAN KEBIDANAN
PRODI KEBIDANAN PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
TAHUN 2021

31
Lampiran 7. Lembar Persetujuan

LAPORAN PENDAHULUAN / LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN FISIOLOGIS HOLISTIK KEHAMILAN

PADA NY. D DI UPT PUSKESMAS SAIGON KOTA PONTIANAK
TAHUN 2021

Diusulkan Oleh:

AINA
NIM 202143001

Telah disetujui oleh Tim Pembimbing

Di Pontianak pada tanggal Juni 2021

Pembimbing Institusi Pembimbing Lapangan

Lydia Febri Kurniatin,M.Keb Miftah Fitriani, S.TR.Keb

NIDN: 4022029001 NIP: 1987051020090101

Ketua Program Profesi Bidan

Riska Regia Catur Putri,S.ST.,M.K.M

NIDN. 4022088501

32
Lampiran 8. Format Penilaian Laporan Pendahuluan

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

PRODI PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES PONTIANAK

Nama : ..................................................................
NIM : ..................................................................
Tempat Praktik : ..................................................................
Pembimbing : ..................................................................
Nilai
NO Aspek Penilaian Bobot Nilai X Bobot
(1-100)
Nilai penulisan Latar Belakang 25 %
a. Keseuaian judul dengan kasus
1. b. Latar belakang sesuai fakta, menarik dan
disertai data-data yang kuat
c. Tujuan disusun secara sistematis
d. Studi kasus memiliki nilai manfaat untuk
perkembangan IPTEK
Nilai penulisan Tinjauan Teori 25 %
a. Tinjauan pustaka diperoleh dari referensi
yang terpercaya dan up to datedalam
2. kurun 10 tahun terakhir
b. Tinjauan pustaka evidence based
menggunakan Jurnal Ilmiah minimal 5
buah (3 Nasional, 2 Internasional) dalam
kurun 10 tahun terakhir
Nilai Penulisan Tinjauan Teori Askeb 25 %
a. Menguraikan pengkajian data subyektif
3. Kedalaman kajianteori tentang kasus
yang diambil
b. RelevansiEBM dengan kasus yang
diambil
Nilai Sikap 25 %
4. a. Komunikasi dengan pembimbing
b. Etika dalam proses bimbingan dan
konsultasi

Nilai akhir

Pontianak,..................................................
Pembimbing

(...............................................)

33
 Lampiran 9. Penilaian Seminar Kasus

FORMAT PENILAIAN SEMINAR LAPORAN KASUS PROGRAM PROFESI BIDAN

JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES PONTIANAK

NAMA : ..................................................................
NIM : ..................................................................
TEMPAT PRAKTIK : ..................................................................
PENGUJI : ..................................................................
ASPEK PENILAIAN NILAI NILAI X NILAI
NO
(0-100) BOBOT
I TULISAN 20 %
1. Ketepatan tata tulis termasuk kesalahan cetak
2. Cara penulisan rujukan yang tepat
3. Penggunaan bahasa yang tepat dalam tulisan
4. Pustaka yang digunakan relatif baru dan relevan
II ISI MATERI
1. BAB I : Pendahuluan 10 %
a. Kesesuaian judul dengan kasus
b. Latar belakang sesuai fakta, menarik dan disertai data-data yang
kuat
c. Tujuan dirumuskan secara sistematis
d. Studi kasus memiliki nilai manfaat untuk perkembangan IPTEK
2. BAB II : Tinjauan Teori 10 %
a. Tinjauan pustaka eviadance based menggunakan Jurnal Ilmiah
minimal 5 buah (3 Nasional, 2 Internasional) dalam kurun
waktu10 tahun terakhir
b. Tinjauan pustaka menggunakan referensi yang dalam kurun
waktu 10 tahun terakhir dan bisa dipercaya
c. Tinjauan teori asuhan kebidanan relevan dengan kasus yang
diambil
3. BAB III : Tinjaun Kasus 10 %
a. Data Subjektif benar dan lengkap
b. Data Objektif benar dan lengkap
c. Data Penunjang sesuai kasus
d. Ketepatan dalam menentukan diagnosa
e. Ketepatan dalam menentukan Masalah dan Kebutuhan
f. Ketepatan dalam menentukan Perencanaan dan Pelaksanaan
Asuhan
g. Melakukan Evaluasi Asuhan dengan tepat
h. Ketajaman Analisa pada Pembahasan
i. Kemampuan membandingkan kajian teori dan praktik
4. BAB IV : Pembahasan 10 %
a. Kesesuaian dengan tujuan
b. Kedalaman bahasan
c. Ketajaman analisis

34
 ASPEK PENILAIAN NILAI NILAI X NILAI
NO
(0-100) BOBOT
5. BAB V : Penutup 10 %
a. Kesimpulan berorientasi dari tujuan asuhan yang diberikan
b. Saran aplikatif dan sesuai dengan hasil asuhan
III PENYAJIAN 10 %
1. Bahasa baik dan benar
2. Kesesuaian alokasi waktu
3. Kejelasan mengemukakan pendapat
4. Performend dan attitude/penampilan dan sikap
5. Penggunaan AVA
6. Penyajian variatif
IV RESPONSI 20 %
1. Penguasaan teori dan kasus
2. Kemampuan mempertahankan pendapat yang rasional

NILAI AKHIR

Pontianak,..................................................

PENGUJI

(...............................................)

35
Lampiran 10. Penilaian sikap

FORMAT EVALUASI SIKAP / PERILAKU

NAMA : ..................................................................
NIM : ..................................................................
TEMPAT PRAKTIK :..................................................................
CI : ..................................................................

No Aspek yang dinilai Bobot Nilai

1 Komunikasi 30
a. Menciptakan interaksi dengan pasien / keluarga dengan
penuh percaya diri
b. Menggunakan komunikasi verbal yang efektif
c. Melakukan dokumentasi dengan benar
2 Keterampilan Dasar 35
a. Melakukan pengkajian ( wawancara, pemeriksaan fisik)
dengan benar
b. Melakukan tindakan yang sudah direncanakan
c. Melakukan tindakan pencegahan terhadap infeksi
d. Menciptakan keamanan dan kenyamanan
e. Menggunakan alat secara tepat guna
3 Perilaku Profesional 35
a. Menampilkan sikap baik dan sopan
b. Melaksanakan kontrak dengan pasien
c. Mengambil inisiatif dalam situasi belajar
d. Meperlihatkan sikap selalu tepat waktu
e. Bekerjasama dan berpartisipasi dalam kegiatan ruangan
f. Kedisiplinan dalam memakai atribut
g. Persiapan APD
h. Tidak menggunakan make up berlebihan

Total 100
Tanggal dan Paraf Perseptor
Lampiran 11. Rekapitulasi Nilai

FORMAT REKAPITULASI PENILAIAN PRAKTIK PRODI PROFESI BIDAN

JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN PONTIANAK

Nama : ..................................................................
NIM : ..................................................................
Tempat Praktik :..................................................................
Pembimbing : ..................................................................

Nilai
NO ITEM YANG DINILAI Bobot Lambang
Kumulatif

1 Nilai Kognitif (Laporan 40%

pendahuluan 30% dan Presentasi
Kasus 60%)
2 Nilai Afektif 20%
3 Nilai Psikomotor (ujian praktik) 40%
Jumlah Akhir

Rentang Nilai : A = 79 - 100

B = 68 - 78
C = 56 – 67
D = 41 – 55
E = 0 - 40

Kesimpulan :
Lulus / Lulus Dengan Perbaikan / Tidak Lulus
Saran :

Pontianak,..................................................

Pembimbing

(...............................................)
Lampiran 12. Manajemen pengkajian data

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Tanggal / Jam Masuk :

Tanggal / Jam Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
Pengkaji :
No. Register :

I. PENGUMPULAN DATA
A. Data Subjektif (S)
1. Identitas
Identitas Klien Suami
Nama : …… ……
Umur : …… ……
Agama : …… ……
Suku/Bangsa : …… ……
Pendidikan : …… ……
Pekerjaan : …… ……
Alamat Rumah : ……………………
No Telp/Hp : ……………………
1) Alasan kunjungan saat ini :
[ ] Kunjungan pertama
[ ] Kunjungan ulang/rutin
[ ] Ada keluhan
2) Keluhan utama :
……………………………………………………………………..
3) Riwayat kehamian ini
a) HPHT : …………………… TP : ……………………...
b) Hasil tes kehamilan tanggal: ………… Hasil : ……
c) Pergerakan janin dirasakan pertama kali pada tanggal..............bulan.............
Pergerakan janin dalam 12 jam terakhir : …………kali
d) Keluhan saat hamil :
Trimester I : …………………………
38
 Trimester II : …………………………
Trimester III : …………………………
e) Imunisasi TT : …… kali
TT I, Tanggal : ……Tahun
TT II, Tanggal : ……Tahun
TT III, Tanggal : ……Tahun
f) Masalah pada pola makan
……………………………………………………………………
g) Masalah pada pola eliminasi :
……………………………………………………………………
h) Aktivitas sehari-hari
(1) Pola istirahat dan tidur : ………………………………..
(2) Senam hamil : ………………………………..
4) Kontrasepsi yang terakhir digunakan : ………………………….
5) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
G : …… P : …… A : …… M : ……
Usia Penyulit/Masalah Anak
Tgl Tempat Jenis Penolon Keadaan
No. Kehamila Hami Bersali BB PB Sekarang
Persalinan Persalinan Persalinan g Nifas JK
n l n (gr) (cm)

6) Riwayat kesehatan
a) Riwayat penyakit : ……………………
b) Riwayat penyakit keturunan : ……………………
c) Riwayat anak kembar : ……………………
d) Riwayat operasi : ……………………
e) Riwayat hipersensitivitas/alergi : ……………………
f) Perilaku kesehatan
(1) Penggunaan alkohol/obat terlarang : ……………
(2) Obat-obatan/jamu yang sering digunakan : ……………
(3) Kebiasaan merokok : ……………

39
 7) Riwayat psiko-sosial
a) Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan : …………..
b) Apakah ada dukungan dari keluarga : ……………………
c) Jenis kelamin yang diharapkan : ……………………
d) Kepercayaan/kebiasaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan
dan nifas : ……………………………
e) Pengambil keputusan dalam keluarga : ……………………
f) Rencana persalinan
(1) Tempat dan penolong persalinan : ………………………
(2) Jenis persalinan yang diinginkan : ………………………
(3) Jarak tempat persalinan dengan tempat tinggal : ………..

a. Data Objektif (O)

1) Pemeriksaan Umum
a) Keadaan Umum : …………………………
Kesadaran : …………………………
Keadaan emosional : …………………………
b) Tinggi Badan : ……………………cm
c) Berat badan sekarang : …………………… kg
Berat badan sebelum hamil : …………………… kg
Indeks Massa Tubuh pra-hamil : ………………
Rendah/Normal/Tinggi/Kegemukan
d) Lingkar Lengan Atas (LILA) : …… cm
e) Tanda-tanda vital
Tekanan darah : ……………mmHg
Denyut nadi : …… kali/menit Sifat : ……
Pernapasan : …… kali/menit Sifat : ……
Suhu tubuh : ………… ˚C
2) Pemeriksaan Fisik
a) Kepala dan muka
Rambut : …………………………………………
Udema : Ya/Tidak Lokasi: ………………
Konjungtiva : Pucat/Tidak
Sklera : Ikterik/Tidak

40
b) Mulut dan gigi
Lidah : ………………
Gigi : ………………
Gusi : ………………
Bibir : ………………
c) Leher
Pembesaran : Kelenjar Tiroid : Ya / Tidak
Kelenjar Limfe : Ya / Tidak
Vena Jugularis : Ya / Tidak
d) Dada
Riwayat Kelainan/Penyakit Jantung : Ya / Tidak
Paru-paru : ........................................
Payudara : Bentuk Simetris : Ya / Tidak
Hiperpigmentasi : Ya / Tidak
Puting Susu : Menonjol / Tidak
kolostrum : Ada / Tidak
Benjolan : Ada / Tidak
Striae : Ada / Tidak
Nyeri Tekan : Ada / Tidak
Pembesaran : Ada / Tidak
Titik Montgomery : Ada / Tidak
Pelebaran pembuluh darah : Ada / Tidak
Kebersihan : ......................
Lain-lain : ......................
e) Abdomen
Pembesaran perut : .......................................................
Bentuk perut : .......................................................
Striae : Ada / Tidak
Linea nigra : Ada / Tidak
Bekas luka operasi : Ada / Tidak
Palpasi secara Leopold : .............................................
(1) Leopold I : Tinggi Fundus Uteri : ..............................................
Fundus uteri teraba : ..............................................
Kontraksi : Ada / Tidak
41
 (2) Leopold II : Sebelah kanan perut ibu teraba : ...........................
Sebelah kiri perut ibu teraba : ..........................
(3) Leopold III : Bagian terendah atau bawah teraba : ...................
(4) Leopold IV : Masuk PAP ........ bagian
Auskulaporan kasus si :
Denyut Jantung Janin (DJJ) : +/-
Frekuensi : ............ kali/menit , teratur/tidak
Lokasi punctum maksimum : ........................
Taksiran Berat Badan Janin (TBBJ) : ............ gram
f) Punggung, pinggang dan tulang belakang
Posisi tulang belakang : .....................................
Nyeri ketuk costo vertebra : ............ ............
g) Ekstremitas atas dan bawah
Udema : Tangan dan jari : Ada / Tidak
Tibia dan kaki : Ada / Tidak
Pucat : Ada / Tidak
Varices : Ada / Tidak
Refleks patella : Kanan : Positif / Negatif
Kiri : Positif / Negatif
3) Pemeriksaan Penunjang
a) Pemeriksaan Laboratorium Tanggal : ........................
b) Darah :
Hb : ........................gr%
Golongan darah : ........................
HIV : ........................
Sifilis : ........................
Malaria : ........................
Lain – lain : ........................

Urine :
Lain – lain : ........................
4) Pemeriksaan penunjang lainnya : ........................

42
b. Analisis
G.....P.....A.....M..... hamil ..... minggu dengan ........................

c. Penatalaksanaan
1) Memberitahukan hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilan ibu bahwa ibu hamil
....... minggu dan keadaan janin baik, (ibu mengerti).
2) Dst…

43
Lampiran 13. Refleksi Kritis Jurnal

CRITICAL APPRAISAL JURNAL

PRAKTIK KEBIDANAN FISIOLOGIS HOLISTIK KEHAMILAN

Nama Mahasiswa : ..........................................

Tempat Praktek : ..........................................
Periode : ..........................................
Pembimbing : ..........................................

A. Kritis pada Pembelajaran melalui Literatur dengan menggunakan Lembar

Kerja EBM (Evidence Based Medicine)

1. Apakah hasil penelitian valid?

Apakah pasien pada penelitian

dirandomisasi?

Apakah cara melakukan randomisasi

dirahasiakan?

Apakah follow-up kepada pasien cukup

panjang dan lengkap?

Apakah pasien dianalisis di dalam grup

di mana mereka dirandomisasi?

Apakah pasien, klinisi, dan peneliti blind

terhadap terapi?

Apakah grup pasien diperlakukan

sama, selain dari terapi yang diberikan?

Apakah karakteristik grup pasien sama

pada awal penelitian, selain dari terapi
yang diberikan?

44
2. Apakah hasil penelitian penting?

Seberapa penting hasil penelitian ini?

Seberapa tepat estimasi dari efek

terapi?

3. Apakah hasil penelitian yang valid dan penting tersebut applicable (dapat
diterapkan) dalam praktek sehari-hari?

Apakah hasilnya dapat diterapkan

kepada pasien kita?
Apakah karakteristik pasien kita sangat
berbeda dibandingkan pasien pada
penelitian sehingga hasilnya tidak dapat
diterapkan?
Apakah hasilnya mungkin dikerjakan di
tempat kerja kita?
Apa kemungkinan benefit dan harm dari
terapi tersebut?
Apakah value dan preferensi pasien
dipenuhi dengan terapi ini?
Apakah kita dan pasien kita mempunyai
penilaian yang jelas dan tepat akan
value dan preferensi pasien kita?
Apakah value dan preferensi pasien kita
dipenuhi dengan terapi yang akan kita
berikan?

45
B. Evaluasi Pembelajaran

Topik:_________________________________________Tanggal:_______

Jenis pemeriksaan, dan lingkup tindakan/asuhan :

Informasi/ keterampilan yang baru bagi saya :

Bagaimana hal ini bisa berguna ?

Sesi pembelajaran ini membuat saya berfikir tentang:

Kontribusi saya dalam pembelajaran ini adalah:

Pertanyaan yang diajukan selama sesi diskusi?

Tindak lanjut yang akan saya lakukan adalah:

46
Lampiran 14. Daftar Tilik

JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK

DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN KEHAMILAN

NAMA MAHASISWA : TEMPAT UJIAN :

NIM : TANGGAL :
Beri nilai untuk setiap langkah klinik dengan ketentuan sebagai berikut :
0 = Lalai : Langkah klinik tidak dilakukan
1 = Kurang : Pelaksanaan langkah klinik masih dengan keraguan dan hasil
pekerjaannya. kurang baik, urutan langkah belum berurutan an waktu
yang dipergunakan lebih lama dari yang diharapkan.
2 = Cukup : Langkah klinik sudah dilakukan dengan benar tetapi hasilnya belum baik
atau waktunya lebih lama dari yang diharapkan.
3 = Baik : Langkah klinik dilakukan dengan benar dan baik, sesuai dengan
urutannya dan waktu yang dipergunakan.

DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN KEHAMILAN

Indikator unjuk Daftar Penilaian
Poin yang dicek
kerja Tugas / intruksi 0 1 2 3
Dapat Lakukan teknik 1 • Memberi salam
mendemonstrasikan komunikasi • Senyum
teknik interpersonal interpersonal • Mempertahankan
saat menyapa ibu kontak mata
• Berbicara dua arah
• Ekspresi wajah
• Badan agak condong
kedepan
• Intonasi bahasa
Dapat menunjukkan Lakukan 2 Ucapkan salam, beri
sikap dalam komunikasi senyum dan bawa ibu
menyapa ibu interpersonal berbicara
dengan sopan
Dapat menunjukkan Jelaskan prosedur 3 Tindakan yang akan
sikap dalam tindakan yang dilakukan adalah
menjelaskan harus disetujui melakukan pemeriksaan
prosedur yang harus pada klien kehamilan pada ibu,
disetujui klien tanyakan apakah ibu
sudah mengerti dengan
penjelasan prosedur
tindakan
Dapat mengisi form Lakukan 4 Identitas:
persetujuan sesuai pengisian form • Nama
dengan kebutuhan persetujuan • Umur
tindakan
47
tindakan yang • Alamat
disetujui • Pekerjaan
• Agama
• Pendidikan terakhir
• Identitas Suami
• Tanda tangan
persetujuan tindakan
Dapat menyiapkan Siapkan peralatan 5 Peralatan:
peralatan sesuai sesuai kebutuhan • Tensimeter dan
dengan kebutuhan pemerikasaan stetoskop
pemeriksaan kehamilan • Termometer
kahamilan • Linek
• Pita pengukur
• Pengukur tinggi
badan
• Tempat tidur lengkap
• Tempat sampah
• HB sahli
• Alat pemerikasaan
protein urine
Dapat Siapkan tempat 6 Menyiapkan tempat tidur,
mempersiapkan tidur memasang skerem dan
tempat tidur untuk memperhatikan
menjaga privacy kenyamanan serta
pasien lingkungan pasien
Dapat menunjukan Demonstrasikan 7 Melakukan cuci tangan
sikap yang benar 7 langkah cara sesuai 7 langkah dan tidak
saat mencuci tangan mencuci tangan tergesa-gesa
Dapat menunjukkan Gunakan alat-alat 8 Melakukan pemeriksaan
sikap saat sesuai kebutuhan tekanan darah dengan
menggunkakan alat- pemeriksaan tensimeter dan stetoskop
alat pemerikasaan kehamilan 9 Mengukur suhu dengan
kehamilan sesuai thermometer
dengan fungsi 10 Menghitung nadi
11 Menghitung pernapasan
12 Mengukur LILA dengan
pita ukuran
13 Pengukuran tinggi badan
ibu dengan cm
14 Mengukur BB ibu dengan
Timbangan Berat Badan
15 Membaringkan ibu pada
tempat tidur lengkap
Dapat Posisikan ibu saat 16 Membantu ibu berbaring
mendemonstrasikan akan melaukan dengan lembut dan
dengan pemeriksaan memposisikan ibu
memposisikan ibu kehamilan senyaman mungkin
sesuai kebutuhan

48
Dapat Lakukan 17 Rambut rontok/tidak dan
mendemonstrasikan pemeriksaan 1 minggu berapa kali
pemeriksaan kepala kepala klien keramas
dengan teliti secara teliti 18 Ada/tidak flek-flek pada
muka (jelaskan pada ibu
penyebabnya)
19 Lihat muka ibu
udem/tidak
20 Periksa konjungtiva
pucat/tidak, sklera
ikterik/tidak
21 Telinga berdengung/tidak
dan ada keluar cairan atau
tidak
22 Bibir kering/tidak dan
pucat/tidak, lidah
bersih/kotor, Gigi terdapat
karies/tidak dan
berlubang/tidak, Gusi
bengkak berdarah/tidak,
Mulut ada stomatitis/tidak
23 Pada submandibula ada
pembesaran limfe/tidak
24 Vena jugularis terjadi
pembesaran atau tidak
25 Kelenjar thyroid
membesar/tidak
Dapat menunjukkan Tunjukkan sikap 26 Dengan sopan
sikap saat yang sopan dan melakukkan tiap
melakukan berikan rasa pemeriksaan yang akan
pemeriksaan kepala nyaman pada dilakukan pada area
klien kepala
Dapat Lakukakan 27 Inspeksi payudara untuk
mendemonstrasikan pemeriksaan melihat payudara simetris
p\ayudara payudara atau tidak
28 Puting susu menonjuol
atau tidak
29 Puting susu bersih atau
tidak
30 Jelaskan adanya
hyperpigmentasi pada
areola mamae
31 Palpasi payudara untuk
menentukan ada benjolan
atau tidak
32 Kolostrum keluar/belum
33 Berikan contoh pada klien
untuk melakukan
perawatan payudara

49
 letakkan kapas yang telah
diberi minyak pada puting
susu dan aerola mamae,
kompres selama 5 menit
34 Bersihkan dari puting
hingga ke aerola mamae
hingga bersih. Lakukan
hal yang sama pada
payudara sebelah
Dapat menunjukkan Tunjukkan sikap 35 Dengan sopan melakukan
sikap yang baik saat yang sopan dan tiap pemeriksaan yang
melakukan berikan rasa akan dilakukan pada
pemeriksaan nyaman pada payudara
klien
Dapat Lakukan 36 Inspeksi perut apakah
mendemonstrasikan pemeriksaan pembesaran sama dengan
pemeriksaan abdomen usia kehamilan/tidak
abdomen 37 Bentuk perut membesar
memanjang, melintang
atau lonjong
38 Ada/tidak strie
gravidarum
39 Ada/tidak bekas luka
operasi
40 Palpasi daerah limfa dan
hepar apakah ada
pembesaran atau tidak
41 Leopold I untuk
menentukan tinggi fundus
uteri dengan
menggunakan pita
pengukur dan patokan
(prosessus sipoideus,
pusat, atau symfisis) dan
menentukan bagian apa
yang berada di fundus
uteri
42 Leopold II untuk
menentukan bagian
terkecil janin
43 Leopold III untuk
menentukan bagian yang
terendah pada janin
44 Leopold IV untuk
menentukan apakah
bagian terendah sudah
masuk PAP

Dapat melakukan Lakukan 45 Dapat menentukan

pemeriksaan DJJ pemeriksaan DJJ puntum maximum
50
 mendengarkan DJJ
dengan leanek
46 Menentukan frekuensi
DJJ normal/ tidak
Dapat Lakukan 47 Tanyakan anus
mendemonstrasikan pemeriksaan hemoroid/tidak
pemeriksaan yang pada anus dan 48 Tanyakan genetalia ada
dilakukan pada anus genetalia keputihan gatal,
dan genetalia berbau/tidak
Dapat Lakukan 49 Adakah edema
mendemonstrasikan pemeriksaan 50 Adakah varises
pemeriksaan ekstremitas
ekstremitas
Dapat Anjurkan ibu 51 Dapat melakukan nyeri
menganjurkan ibu untuk bangun dan ketuk costo vetebra
untuk bangun dan duduk dan dengan benar
duduk dan melakukan nyeri
melakukan costo ketuk costo
vetebra vertebra
Dapat menunjukkan Tunjukkan sikap 52 Melakukan tipe
sikap dalam yang sopan, pemeriksaan yang akan
melakukan memberikan rasa dilakukan dengan sopan,
pemeriksaan nyaman pada memberikan rasa nyaman
klien dan pada klien dan menjaga
menjaga privasi privasi klien
klien
Dapat Anjurkan ibu 53 Dengan sopan
menganjurkan ibu duduk di tepi menganjurkan ibu duduk
untuk duduk di tepi tempat tidur di tepi tempat tidur
tempat tidur dengan posisi kaki
menggantung
Dapat Lakukan 54 Melakukan pemeriksaan
mendemonstrasikan pemeriksaan refleks patella dengan
pemeriksaan refleks refleks patella benar
patella
Dapat menunjukkan Tunjukkan sikap 55 Mempersilahkan ibu
sikap yang sopan yang sopan saat duduk
saat mempersilahkan
mempersilahkan ibu ibu duduk
duduk
Dapat menunjukan Demonstrasikan 56 Melakukan cuci tangan
sikap yang benar 7 langkah cara sesuai 7 langkah dan tidak
saat mencuci tangan mencuci tangan tergesa-gesa
Dapat Lakukan 57 Melakukan pemeriksaan
mendemonstrasikan pemeriksaan laboratorium,
pemeriksaan laboratorium membersihkan alat-alat
laboratorium yang telah digunakan dan
membuang sampah
dibuang sesuai tempatnya
dan jenis sampahnya
51
Dapat Lakukan evaluasi 58 Menyampaikan hasil
mendemonstrasikan pada pasien pemeriksaan secara
kegiatan evaluasi singkat
pada klien 59 Tanyakan apakah ibu jelas
dengan apa yang
dilakukan
60 Persilahkan ibu untuk
bertanya sesuai
kebutuhannya saat
sekarang
61 Membantu ibu untuk
mengatasi masalah sesuai
dengan hasil pemeriksaan.
62 Memberikan info tentang
kebutuhan ibu hamil:
Kebersihan dan istirahat
63 Gizi seimbang
64 Tanda bahaya
65 Persiapan persalinan
66 Kunjungan ulang
67 Pemberian vitamin
68 Meminta ibu untuk
menggulangi kembali
penjelasan yang telah
diberikan
69 Melengkapi register ibu
dan buku KIA
Dapat menunjukkan Dengan sopan 70 Mengajukan pertanyaan
sikap pada saat bertanya dan dan menjawab pertanyaan
melakukan evaluasi menjawab dengan sopan dan jelas
Dapat Dokumentasikan 71 Mendokumentasikan hasil
mendemonstrasikan hasil tindakan tindakan yang dilakukan
pada saat
melaksanakan
dokumentasi

Nilai: Mahasiswa :
Nama
Tanda tangan/tanggal

𝑆𝐾𝑂𝑅
x 100
213 Penguji :
Nama
Tanda tangan/tanggal

52