ASMA PADA ANAK 3. Variabilitas: intensitas gejala, malam hari?

Dalam waktu 24 jam bagaimana?

dr. Galuh, Sp. A
by Yasinta
DEFINISI ASMA
 Batuk/mengi yang bersifat episodic, nocturnal,
musiman, aktivitas, atopi (alergi)
 Merupakan gangguan inflamasi kronik
sal.napas dengan banyak sel yg berperan
(sel mast, eusinofil, dan limfosit T)
PATOFISIOLOGI ASMA
 Hampir semua serangan asma didahului oleh
factor pencetus: debu, asap, makanan,
aktivitas, kondisional, dll.
1. Pencetus bronkokonstriksi, edem,
↑sekresi mucus obstruksi jalan napas
etelektasis penurunan surfaktan (kolaps)
Ventilasi-perfusi tdk padu padan
hipoventilasi alveolar asidosis
vasokonstriksi pulmonal penurunan
surfaktan (kolaps)
2. Obstruksi jalan napas ventilasi tidak
seragam Ventilasi-perfusi tdk padu
padan hipoventilasi alveolar asidosis
vasokonstriksi pulmonal penurunan
surfaktan (kolaps)
3. Obstruksi jalan napas hiperinflasi
paru gangguan sirkulasi peningkatan
kerja napas asidosis vasokonstriksi
pulmonal penurunan surfaktan (kolaps)
DIAGNOSIS ASMA
Anamnesis
Ditanyakan karakteristik yang mengarah ke
asma:
1. Episodisitas: mengacu pada waktu timbul
serangan. Episodic/ berulang
2. Factor pencetus, jika ditemukan allergen,
tanyakan riwayat alergi pasien/ keluarga
pasien, juga riwayat asma di keluarga
a. Iritan: asap, suhu, udara, dll
b. Allergen: debu, tungau, bulu hewan,
serbuk sari
c. Salesma, infeksi respiratory
d. Aktivitas fisik: berlari, berteriak,
menangis
4. Reversibilitas: bagaimana gejala dpt
membaik
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan: stabil (tanpa gejala)/ ada gejala spt
wheezing?
 Gejala lain alergi: Dermatitis atopik, rhinitis
alergi, geographic tongue
Pemeriksaan Penunjang
 Uji Spirometri melihat fungsi paru
 Uji cukit kulit (skin prick test)  px IgE
spesifik
 Uji inflamasi respiratory FeNO, Eosinofil
sputum
 Uji provokasi bronkus dgn exercise, metakolin,
hipertonik saline
Dalam mendiagnosis asma juga harus
mencakup 3 aspek klasifikasi asma:
1. Derajat Keparahan Asma
Aspek ini diklasifikasikan menjadi 3,
- Serangan ringan- sedang
- Serangan berat
- Ancaman gagal napas
2. Derajat Kondisi Saat Ini
Aspek ini diklasifikasikan menjadi 5,
- Tanpa gejala
- Gejala
- Serangan ringan- sedang
- Serangan berat
- Ancaman gagal napas
3. Derajat Kendali Asma
Aspek ini diklasifikasikan menjadi 3,
- Asma terkendali penuh
- Asma terkendali sebagian
- Asma tidak terkendali
Aspek ini dipakai untuk menilai
keberhasilan tatalaksana yang tengah
dijalankan.
Klasifikasi lain berdasarkan Kekerapan
Timbulnya Gejala.
- Asma intermiten
- Asma persisten ringan
- Asma persisten sedang
- Asma persisten berat
Dalam pengklasifikasian ini sudah ada beberapa
perubahan. Berikut penyetaraan klasifikais versi
baru dan versi lama.
- Asma intermiten = asma episodik jarang
- Asma persisten ringan = asma episodik sering
- Asma persisten sedang & berat = asma
persisten
DIAGNOSIS BANDING ASMA
Untuk mencari diagnosis banding
dilakukan pemeriksaan penunjang:
1. Uji tuberculin
2. Rontgen dada
3. Pemeriksaan refluks gastroesofagus
4. CT scan dada/ sinus
Diagnosis banding yang mungkin:
1. Inflamasi: infeksi, alergi
- Rhinitis, rhinosinusitis
- Infeksi respiratory berulang
- Defisiensi imun
- Tuberculosis
2. Obstruksi mekanis:
- Laringo/trakeo malasia
- Hipertrofi timus
- Aspirasi benda asing
- Disfungsi pita suara
- Malforasi kongenital sal.napas
3. Patologi bronkus:
- Bronkopulmonary dysplasia
- Bronkiektasis
- Fibrosis kistik
4. Kelainan system organ lain:
a. Penyakit GERD
b. Peny. Jantung bawaan
c. Gangguan neuromuscular
d. Batuk psikogen
TATALAKSANA
Tujuan
 Umum: mengendalikan asma, mencegah
serangan akut, meningkatkan fungsi paru dan
mencegah gangguan tetap, serta mencegah
kematian
 Serangan: meredakan penyempitan
secepatnya, mengurangi hipoksemia,
mengembalikan faal paru secepatnya,
mencegah kekambuhan.
Tahapan Tatalaksana Serangan
asma,  Dirumah
1. Via nebulizer
- Dilakukan dgn bantuan keluarga yang
berwawasan
- Inhalasi β2- agonis (Bronkodilatator
(salbutamol)) kerja cepat dan pendek
2x, namun jika gejala menghilang
cukup diberi 1x
- Jika gejala belum membaik dalam 30
menit ulangi pemberian sekali lagi.
- Jika dengan 2x pemberian β2- agonis
kerja cepat dan pendek dengan
nebulizer belum membaik bawa ke
fasyankes
2. Via MDI+Spacer
- Semprot 2-4 semprotan
- Berikan 1 semprotan diikuti dengan 6-8
tarikan napas, lalu beri semprotan
lanjutan dengan siklus sama.
- Jika membaik dngn dosis minimal,
inhalasi dihentikan
- Jika tdk membaik, bawa ke fasyankes
 Di Rumah Sakit (UGD)
*nebulasi β2-agonis 3x, selang 20 mnt dgn nebulasi
ke3 + antikolinergik dan dilanjut tiap 2 jam
*untuk serangan berat, neubulasi sedari awal
sudah ditambah antikolinergik
*jika belum ada alat nebulasi, bisa diganti dgn
adrenalin 0,01 ml/kgBB/kali, maksimal 0,3 ml/kali
iv.
*Rencana tindak lanjut:
1. Baik-Pulang
- Obat dibawa pulang β2-agonis kerja
cepat, (bronkodilatator (salbutamol))
dalam bentuk inhalasi drpd oral tiap 4-6
jam selama 24-48 jam. Beri tahu cara
pemakaian
- Kortikostiroid oral u/ 3-5 hari
- Jika persisten, beri obat pengendali
- Control ulang ke fasyankes 3-5 hari
kemudian
2. Ruang Rawat Sendiri
- Oksigen diberi sedari awal masuk UGD
(kondisi sedang- berat)
- Nebulasi sesuai dngn protocol diatas
- Beri juga steroid oral berupa
metilprednisolon/ prednisone u/ 3-5 hr.
- Jika dalam 12 jam kondisi membaik,
pasien dipulangkan dan dibekali obat
- Bila 12 jam respon buruk, dialihkan ke
rawat inap dan tatalaksana asma berat
3. Ruang Rawat Inap
- Pemberian O2 dilanjutkan
- Tambah steroid iv 0,5-1 mg/kgBB/hari
- Dilakukan nebulasi rutin (β2-agonis +
antikolinergik)/ 1-2jam, ketika sudah
dilakukan nebulasi 4-6 kali membaik,
interval ganti 4-6 jam.
- Pemberian aminofilin iv.
- Bila terjadi perbaikan, nebulasi
diberikan tiap 6 jam, hingga mencapai
24 jam. Dan steroid serta aminofilin
diganti dengan pemberian peroral
- Jika dalam 24 jam stabil, pasien
dipulangkan dan diberi obat, control
ulang dalam 24-48 jam
- jika 24 jam dengan steroid dan
aminofilin iv tetap tdk baik  ICU
Obat-Obat Untuk Serangan Asma
1. β2-Agonis. Obat ini digunakan sbg
bronkodilatator. Untuk serangan asma biasa
diberi yang kerja cepat dan pendek spt
Salbutamol.
2. Kortikosteroid. Direkomendasikan untuk
semua jenis serangan, kecuali yang sangat
ringan. Biasa diberi dalam 1 jam pertama
dengan dosis 1-2mg/kg, maks 40 mg/hari
dengan lama pemberian 3-5 hari. Bisa
diberikan dalam bentuk oral/ intravena
3. Magnesium Sulfat (MgSO4) 20% atau
40%. Digunakan sbg alternative karna
dinilai sama efektifitasnya dengan β2-
Agonis. Namun, pemberian MgSO4 hanya
dengan pertimbangan asma serangan
berat yg tdk membaik/ dengan
hipoksemia yg menetap setelah 1 jam
pemberian terapi awal. Diberikan dengan
bolus, bolus berulang, drip continue, dan
inhalasi. Pemberian iv tdk
direkomendasikan scr rutin diberikan.
- Cara bolus berulang serta inhalasi
jarang digunakan
- Pemberian drip continue, dilarutkan
dalam larutan dextrose 5%/ larutan
saline dgn pengenceran 60mg/ml
dgn kecepatan 10-20 mg/kg/jam
- Dosis yg dianjurkan: 20-100
mg/kgBB (max 2 gr) diberi selama
20 mnt
4. Mukolitik. Diberikan pd serangan asma
ringan dan sedang. Tdk dianjurkan pada
serangan asma berat karena tdk efektif.
5. Antibiotik. Tdk dianjurkan, karna sebagian
pencetus asma bukan infeksi bakteri,
melainkan infeksi virus. Namun, keadaan
tertentu dpt diberikan pada infeksi
respiratorik yg dicurigai karena bakteri/
dugaan adanya sinusitis yg menyertai asma
6. Adrenalin. Diberikan sbg terapi tambahan
yg behubungan dgn anafilaksis dan
angioedema. Namun, bisa juga digunakan
sbg langkah awal pemberian terapi ketika di
fasyankes tdk tersedia alat nebulasi.
7. Ipratropium bromide (Antikolinergik).
Kombinasi dgn β2-Agonis pd terapi
serangan asma sedang-berat, bs
menurunkan resiko rawat inap. Tdk
dianjurkan pada serangan asma ringan
secara rutin
8. Aminofilin Intravena. Pertimbangan pd
serangan asma berat yg tdk berespon thd
dosis maksimal inhalasi β2-Agonis +
kortikosteroid. Dosis yang
direkomendasikan:
- Loading 5-7 mg/kg diberikan dalam 20
minutes dengan monitor EKG,
dilanjutkan dengan pemberian secara
drip 0,5 - 1 mg/kg/jam.
- Rumatan 0,5 mg - 1 mg/kg/jam
meningkatkan kadar aminofilin serum 2
mcg/mL. Untuk efek terapi maksimal,
target kadar amonifilin serum 10-20
mcg/mL
 Efeksamping yg sering timbul: mual,  Mengurangi deposisi obat dalam
muntah, takikardi, agitasi, aritmia, orofaring, sehigga megurangi efek
hipotensi, kejang tertelan. Sebaiknya deposisi dalam paru
akan meningkat.
TATALAKSANA ASMA JANGKA  Spacer dpt dimodifikasi dgn gelas/ botol
PANJANG plastic
Tujuan Kesalahan penggunaan MDI
 Mencapai kendali asma; aktivitas pasien - Tdk mengocok canister
berjalan normal, tdk timbul sering2, - Tdk melakukan ekspirasi maksimal
kebutuhan obat minimal, dll - Tdk melakukan inspirasi perlahan dan dalam
- Tdk menahan napas 10 detik
Macam Obat Asma - Tdk berkumur setelahnya
1. Obat Pereda (reliever) - Tdk menggunakan spacer berkatup
- Meredakan serangan/ gejala asma yg *penggunaan MDI + Spacer = Nebulizer
sedang timbul - Menekan canister berturutan jika membutuhkan
2. Obat pengendali (controller) > 1 dosis
- Mencegah serangan asma berulang
- Mengatasi masalah dasar spt
inflamasi respiratorik 3. DPI (Dry Powder Inhaler)
- Anti-inflamasi kortikosteroid
inhalasi atau sistemik, antileukotrien,
kombinasi steroid - Long acting ß2-
agonist (LABA), teofilin lepas
lambat, sodium kromoglikat,
nedokromil, anti immunoglobulin E
Jenis Terapi
1. MDI (Metered Dose Inhaler)

 Menggunakan serbuk kering

 Perlu koordinasi yang baik dan benar  Sulit untuk anak kecil
 Pada anak, penggunaan tanpa spancer  Perlu pengisapan yg kuat
krg dianjurkan  Deposisis ke paru lebih besar drpd MDI
2. MDI dengan spacer tanpa spacer
 Tdk memerlukan spacer
 Mudah dan praktis
Kesalahan penggunaan DPI
- Tdk mempersiapkan dosis dengan benar
- Tdk melakukan ekspirasi maksimal
- Tdk melakukan inspirasi yg kuat dan dalam

 Pilihan terbaik untuk bayi/ anak

 Kecepatan aerosol akan berkurang
- Tdk menahan napas
- Tdk berkumur

4. Nebulizer
 Mahal

 Krg praktis untuk dibawa

 Penggunaan lebih mudah, tdk perlu
koordinasi
 Dosis dan jenis obat dpt diatur
Kesalahan penggunaan Nebulizer
- Tdk memerhatikan fill volume dan dead
volume
- Lebih mengutamakan penggunaan facemask
drpd mouthpiece
- Facemask tdk pas

Contoh obat:
*Inhaled CorticoSteroid (ICS): Prednison,
Prednisolon
*Leukotriene Receptor Antagonist (LTRA):
Zafirlukast, Montelukas
*Short Acting Beta Agonis, β2-Agonis kerja cepat
(SABA): Salbutamol
*Long Acting Beta Agonis, β2-Agonis kerja lambat
(LABA): Salmeterol, Formoterol