NANDA NOC NIC

Nyeri Akut Tingkat kenyamanan Manajemen nyeri

Batasan karakteristik: Indikator: Intervensi:
 Perubahan nafsu makan  Melaporkan keadaan fisik membaik  Lakukan penilaian nyeri secara komprehensif
 Perubahan dalam tekanan darah  Melaporkan kepuasan terhadap dimulai dari lokasi, karakteristik, frekuensi,

 Perubahan frekuensi denyut jantung kontrol nyeri kualitas, intensitas, dan penyebab

 Perubahan frekuensi pernapasan  Menunjukkan kepuasaan terhadap  Tentukan dampak nyeri terhadap kehidupan
kontrol nyeri sehari-hari (tidur, nafsu makan)
 Masalah tidur
Kontrol nyeri  Tentukan tingkat kebutuhan pasien yang
 Dilatasi pupil
Indikator: dapat memberikan kenyamanan pada pasien
 Pasien mengetahui serangan nyeri dan rencana keperawatan
 Pasien mengetahui gejala-gejala  Menyediakan informasi tentang nyeri, contoh
nyeri penyebab nyeri, bagaimana terjadinya,
 Menggunakan tindakan preventif mengantisipasi ketidaknyamanan

Nyeri efek disruptive  Menyediakan analgesik yang dibutuhkan

Indikator dalam mengatasi nyeri

 Pasien melaporkan hilangnya  Anjurkan untuk istirahat/ tidur yang adekuat

gangguan tidur untuk mengurangi nyeri

 Kehilangan nafsu makan  Dorong pasien untuk mendiskusikan

pengalaman terhadap nyeri

Tingkat nyeri  Menyediakan informasi yang adekuat untuk

Indikator meningkatkan pengetahuan keluarga

terhadap nyeri
 Keluhan nyeri
 Menyertakan keluarga dalam

Gangguan persepsi sensori: penglihatan
Batasan karakteristik:
 Berubahnya ketajaman pancaindera
 Berubahnya respon yang umum
terhadap rangsangan
 Gagal penyesuaian
 Distorsi pancaindera
 Ekspresi wajah terhadap nyeri
Kontrol Kecemasan:
Indicator:
 Memantau intensitas kecemasan
 Menghilangkan pencetus kecemasan
 Menurunkan rangsang lingkungan
ketika cema
 Mencari informasi untuk
mengurangi kecemasan
 Merencanakan strategi koping
terhadap situasi yang menekan
 Menggunakan strategi koping yang
efektif
 Menggunakan teknik relaksasi untuk
mengurangi rasa cemas
 Menjaga hubungan sosial
 Melaporkan ketidakhadiran
penyimpangan persepsi pada
pancaindera
mengembangkan metode mengatasai nyeri
 Monitor kepuasan klien terhadap manajemen
nyeri yang diberikan dalam interval yang
ditetapkan
Peningkatan Komunikasi: Defisit Penglihatan
 Kenali diri sendiri ketika memasuki ruang
pasien
 Menerima reaksi pasien terhadap rusaknya
penglihatan
 Catat reaksi pasien terhadap rusaknya
penglihatan (misal, depresi, menarik diri, dan
menolak kenyataan)
 Andalkan penglihatan pasien yang tersisa
sebagaimana mestinya
 Gambarkan lingkungan kepada pasien
 Jangan memindahkan benda-benda di kamar
pasien tanpa memberitahu pasien
 Identifikasi makanan yang ada dalam baki
dalam kaitannya dengan angka-angka pada
jam
 Sediakan kaca pembesar atau kacamata
prisma sewajarnya untuk membaca
  Melaporkan ketidakhadiran
manifestasi fisik akan kecemasan
Kompensasi Tingkahlaku Penglihatan: Manajemen Lingkungan
Indicator:
 Pantau gejala dari semakin buruknya
penglihatan
 Posisikan diri untuk menguntungkan
penglihatan
 Ingatkan yang lain untuk
menggunakan teknik yang
menguntungkan penglihatan
 Gunakan pencahayaan yang cukup
untuk aktivitas yang sedang
dilakukan
 Memakai kacamata dengan benar
 Merawat kacamata dengan benar
 Menggunakan alat bantu penglihatan
yang lemah
 Rujuk pasien dengan masalah penglihatan ke
agen yang sesuai
 Ciptakan lingkungan yang aman untuk
pasien
 Hilangkan bahaya lingkungan (misal,
permadani yang bisa dilepas-lepas dan kecil,
mebel yang dapat dipindah-pindahkan)
 Hilangkan objek-objek yang membahayakan
dari lingkungan
 Lindungi dengan sisi rel/ lapisan antar rel,
sebagaimana mestinya
 Kawal pasien selama kegiatan-kegiatan di
bangsal sebagaimana mestinya
 Sediakan tempat tidur tinggi-rendah yang
sesuai
 Sediakan alat-alat yang adaptif (misal,
bangku untuk melangkah atau pegangan
tangan) yang sesuai
 Susun perabotan di dalam kamar dalam
tatakan yang sesuai yang bagus dalam
mengakomodasi ketidakmampuan pasien
 ataupun keluarga
 Tempatkan benda-benda yang sering
digunakan dekat dengan jangkauan
 Manipulasi pencahayaan untuk kebaikan
terapeutik
 Batasi pengunjung

Pengawasan: Keamanan
 Pantau perubahan fungsi fisik atau kognitif
pasien yang menyebabkan perilaku yang
membahayakan
 Pantau lingkungan yang berpotensi
membahayakan keamanan
 Tentukan derajat pengawasan yang
dibutuhkan pasien, berdasarkan tingkat,
fungsi dan kehadiran bahaya dalam
lingkungan
 Sediakan tingkat pengawasan yang sesuai
untuk memantau pasien dan memberikan
tindakan terapeutik, jika dibutuhkan
 Tempatkan pasien pada lingkungan yang
paling terbatas yang menyedikan level yang
dibutuhkan untuk observasi

Ansietas
Batasan karakteristik:
 Scaning dan kewaspadaan
 Kontak mata yang buruk
 Ketidakberdayaan meningkat
 Kerusakan perhatian
 Mulai dan pertahankan status pencegahan
pada resiko tinggi dari bahaya yang
dikhususkan untuk pengaturan perawatan
 Komunikasikan informasi tentang resiko
pasien pada perawat lainnya
a. Kontrol cemas . Penurunan kecemasan
Indikator : Aktivitas:
 Pantau intensitas kecemasan  Tenangkan klien
 Menyingkirkan tanda kecemasan  Jelaskan seluruh posedur tindakan kepada klien
 Mencari informasi untuk menurunkan dan perasaan yang mungkin muncul pada saat
cemas melakukan tindakan
 Mempertahankan konsentrasi  Berikan informasi diagnosa,
 Laporankan durasi dari episode cemas prognosis, dan tindakan
b. Koping  Berusaha memahami keadaan klien
Indikator:  Kaji tingkat kecemasan dan reaksi fisik pada
 Memanajemen masalah tingkat kecemasan
 Melibatkan anggota keluarga dalam  Gunakan pendekatan dan sentuhan, untuk
membuat keputusan meyakinkan pasien tidak sendiri.
 Mengekspresikan perasaan dan kebebasan  Sediakan aktivitas untuk menurunkan ketegangan
emosional  Bantu pasien untuk identifikasi situasi yang
 Menunjukkan strategi penurunan stres mencipkatakan cemas
Menggunakan support sosial  Instruksikan pasien untuk menggunakan teknik
 relaksasi

Peningkatan koping
Aktivitas:
 Hargai pemahamnan pasien tentang pemahaman
penyakit
 Gunakan pendekatan yang tenang dan berikan
jaminan
 Sediakan informasi aktual tentang diagnosa,
penanganan, dan prognosis
 Sediakan pilihan yang realisis tentang aspek
perawatan saat ini
 Tentukan kemampuan klien untuk mengambil
keputusan
 Bantu pasien untuk mengidentifikasi strategi
positif untuk mengatasi keterbatasan dan
mengelola gaya hidup atau perubahan peran