( Tempelkan Label Pasien )

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NURSING CARE PLAN

Diagnosa Keperawatan Hipervolemia Tanggal -

(SDKI) Waktu
Date - Time
Penyebab Ditandai dengan Mulai Start
1. Gangguan mekanisme regulasi 1. Dispnea
2. Kelebihan asupan cairan 2. Ortopnea
3. Kelebihan asupan natrium 3. Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND)
4. Gangguan aliran balik vena 4. Edema anasarka dan/atau edema perifer
5. Efek agen farmakologis (mis, kortikosteroid, chlorpropamide, 5. Berat badan meningkat dalam waktu singkat
tolbutamide) 6. Jugular Venus Pressure (JVP) dan/atau (CVP)
7. Distensi vena jugularis
8. Terdengar suara napas tambahan
9. Hepatomegaly
10. Kadar Hb/Ht turun
11. Intake lebih banyak dari output (balance cairan positif)
Patient Goals 1. Pasien tidak sesak napas Selesai Finish
2. Intake dan output balance
3. Edema anasarka atau perifer negatif
4. Lainnya

Intervensi (SIKI) Kriteria Hasil (SLKI) Perawat Nurse

A. Manajemen Hipervolemia L. Keseimbangan Cairan
1. Periksa tanda dan gejala hypervolemia (mis, ortopnea, Kriteria hasil
dyspnea, edema, JVP/CVP meningkat, suara napas 1. Asupan cairan
tambahan) 2. Keluaran urin
2. Identifikasi penyebab hypervolemia 3. Kelembapan membrane mukosa
3. Monitor status hemodinamik 4. Asupan makanan
4. Monitor intake dan output cairan 5. Edema
5. Monitor tanda hemokonsentrasi (mis, kadar natrium, BUN, 6. Dehidrasi
hematocrit, berat jenis urine) 7. Asites
6. Monitor efek samping diuretic (mis, hypovolemia, 8. Tekanan darah
hypokalemia, hiponatremia) 9. Tekanan arteri rata-rata
7. Timbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama 10. Membrane mukosa
8. Batasi asupan cairan dan garam 11. Mata cekung
9. Tinggikan kepala tempat tidur 30-40o 12. Turgor kulit
10. Anjurkan cara membatasi cairan
11. Kolaborasi pemberian diuretic, jika perlu Skala Awal: __ ; Skala yang diharapkan: __
12. Kolaborasi pengganti kehilangan kalium akibat diuretic, jika Dalam : Menit
perlu Keterangan :
Skala pengukuran:
1 : Menurun (1 s/d 4)
2 : Cukup menurun (1 s/d 4)
3 : Sedang (1 s/d 4)
4 : Cukup meningkat (1 s/d 4)
5 : Meningkat (1 s/d 4)

1 : Meningkat (5 s/d 7)
2 : Cukup meningkat (5 s/d 7)
3 : Sedang (5 s/d 7)
4 : Cukup menurun (5 s/d 7)
5 : Menurun (5 s/d 7)

1 : Memburuk (8 s/d 12)

2 : Cukup memburuk (8 s/d 12)
3 : Sedang (8 s/d 12)
4 : Cukup membaik (8 s/d 12)
5 : Membaik (8 s/d 12)