USUL

PEMBUKAAN PROGRAM STUDI PERGURUAN TINGGI

POLITEKNIK BINANIAGA INDONESIA

(POLBIN)

USUL PROGRAM STUDI

REKAM MEDIK DAN INFORMASI KESEHATAN (RMIK)
PROGRAM D-3

Bogor, Juni 2020

 DAFTAR ISI

Halaman
IDENTITAS PROGRAM STUDI BARU YANG DIUSULKAN 1
PAKTA INTEGRITAS 23
IDENTITAS PENGISI USULAN PROGRAM STUDI BARU 2
KRITERIA 1. KURIKULUM 3
KRITERIA 2. DOSEN 17
KRITERIA 3. UNIT PENGELOLA/SARANA DAN PRASARANA 21
DAFTAR LAMPIRAN 24

riyadi juhana i
 IDENTITAS PROGRAM STUDI BARU YANG DIUSULKAN*)

Program Studi : Rekam Medik dan Informasi Kesehatan D-3

Kode Program Studi : -

Unit Pengelola : Program Studi Rekam Medik dan Informasi Kesehatan

Perguruan Tinggi : Politeknik Binaniaga Indonesia

Status Akreditasi PT : Terakreditasi/Belum Terakreditasi (coret yang tidak perlu)

Peringkat/Tahun SK : -

Nomor SK Akreditasi **) :

Alamat Program Studi :

No. Telepon PS :

No. Faksimili PS :

Homepage dan e-mail PS: www.idu.ac.id

*) Identitas program studi wajib diisi dengan lengkap

**) Bukti dilampirkan

riyadi juhana 2
 POLITEKNIK BINANIAGA INDONESIA
(POLBIN)

PAKTA INTEGRITAS
PEMBUKAAN PROGRAM STUDI BARU

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama :
Jabatan : Direktur Politeknik Binaniaga Indonesia
Alamat :

Telp/Fax :
Email :

Menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran data dan informasi yang dimuat

dalam semua dokumen yang digunakan untuk pengusulan Program Studi
Rekam Medik dan Informasi Kesehatan D-3 pada Politeknik Binaniaga
Indonesia dan bersedia dikenakan sanksi pidana berdasarkan Pasal 242 ayat
(1) juncto ayat (3) Kitab Undang-Undang Hukum Pidana

Bogor, Mei 2020

TERTANDA
Direktur Politeknik Binaniaga Indonesia

3
 IDENTITAS PENGISI USULAN PROGRAM STUDI BARU*)

Nama :
Jabatan : Direktur Politeknik Binaniaga Indonesia
Tanggal Pengisian :
Tanda Tangan :

Nama :
Jabatan : Wadir I Bid. Akademik dan Kemahasiswaan Polbin
Tanggal Pengisian :
Tanda Tangan :

Nama :
Jabatan : Ketua Lembaga Pengembangan Pendidikan dan
Penjaminan Mutu (LP3M) Polbin
Tanggal Pengisian :
Tanda Tangan :

Nama :
Jabatan : Kaprodi Rekam Medik dan Informasi Kesehatan
Tanggal Pengisian :
Tanda Tangan :

Nama :
Jabatan : Dosen Rekam Medik dan Informasi Kesehatan
Tanggal Pengisian :
Tanda Tangan :

*) Identitas pengisi wajib diisi-usulan tanpa identitas tidak akan dievaluasi

4
 KRITERIA 1. KURIKULUM

Kurikulum Pendidikan Tinggi (KPT) adalah seperangkat rencana dan

pengaturan mengenai capaian pembelajaran lulusan, bahan kajian, proses, dan
penilaian yang digunakan sebagai pedoman penyelenggaraan kegiatan
pembelajaran di perguruan tinggi. Kurikulum harus memuat capaian
pembelajaran mengacu pada Permenristekdikti No. 44 Tahun 2015 tentang
Standar Nasional Pendidikan Tinggi (SN-Dikti) dan perubahannya pada
Permenristekdikti No 50 Tahun 2018 dan deskripsi level 5 (lima) Kerangka
Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI) sesuai Perpres Nomor 8 Tahun 2012,
dan yang terstruktur untuk tercapainya tujuan, terlaksananya misi, dan
terwujudnya visi keilmuan program studi.

Dalam penyusunan kurikulum Program Studi Rekam Medik dan Informasi

Kesehatan D-3, benchmark dilakukan terhadap kurikulum 1 Politeknik di Indonesia
yang menyelenggarakan Program Studi Rekam Medik dan Informasi D-3 yaitu:
- Universitas Gadjah Mada (UGM), Yogyakarta.
- Universitas Esa Unggul, Jakarta.
- Politeknik Piksi Ganesha, Bandung

1.1 Capaian pembelajaran Program Studi Rekam Medik dan Informasi

Kesehatan D-3 POLBIN

Ilmu pengetahuan dan teknologi (Iptek) dan pendidikan tinggi merupakan faktor
penting dalam pembangunan di Indonesia. Pendidikan tinggi berperan penting
dalam upaya mencapai kemajuan, meningkatkan daya saing, dan membangun
keunggulan bangsa, termasuk diantaranya dalam bidang industri dibidang
kesehatan yang mandiri.

Kemandirian industri Kesehatan tanpa bergantung dari negara lain merupakan

salah satu target pembangunan yang strategis yang harus dicapai, hal ini tentunya
membutuhkan dukungan dari berbagai macam sektor. Salah satu dukungan yang
vital dalam pengembangan industri Kesehatan dalam negeri adalah tersedianya
sumber daya manusia yang berkualitas, baik dari segi akademik maupun mental
ideologi. Politeknik Binaniagara Indonesia (Polbin) sebagai perguruan tinggi yang
mengkhususkan diri membangun sumber daya manusia (SDM) yang handal
khususnya untuk mempersiapankan SDM yang ahli dibidang Kesehatan industri
parawisata dan perhotelan tentunya sangat berkepentingan menjawab tantangan
tersebut, sehingga pembukaan prodi Rekam Medik dan Informasi Kesehatan D-3
di Polbin adalah menjadi salah satu solusi yang tepat, yaitu tersedianya sumber
daya manusia yang unggul untuk menjawab tantangan di atas.

Untuk menuju pencapaian diatas, maka capaian pembelajaran Program Studi

Rekam Medik dan Informasi Kesehatan D-3 yang dikhususkan pada pendalam
dibidang Rekam Medik dan Informasi Kesehatan Pariwisata dan Industri
Perhotelan harus meliputi unsur sikap, pengetahuan (kompetensi keilmuan),
keterampilan umum dan khusus (keahlian) serta pencapaian lulusannya harus
mencapai level 5 (lima) KKNI sesuai dengan Permenristekdikti Nomor 44 Tahun

5
2015, dikaitkan dengan tahapan pendidikan diploma. Adapun pencapain
pembelajaran adalah sebagai berikut.

Untuk lulusan Program Studi Manajemen Logsitik memiliki 2 (dua) profil utama
yaitu: (1) Logistics and Management Hospitality, (2) Hospitality and Turism
Industrial. Secara rinci penjelasan dari kedua profil utama dijelaskan pada tabel
berikut.

No. Profil Lulusan Deskripsi

1. Management Informasi Seorang yang memiliki kemampuan
Kesehatan dalam memanage Informasi Kesehatan
dibidang induatri kesehatan.
2. Teknologi Informasi Seorang yang memiliki kemampuan
Kesehatan dalam penerapan teknologi informasi di
bidang Kesehatan.

Deskripsi capaian pembelajaran:

1. Sikap:

a) Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan mampu menunjukkan sikap
religius;
b) Menjunjung tinggi nilai kemanusiaan dalam menjalankan tugas berdasarkan
agama, moral, dan etika;
c) Berkontribusi dalam peningkatan mutu kehidupan bermasyarakat,
berbangsa, bernegara, dan kemajuan peradaban berdasarkan Pancasila;
d) Berperan sebagai warga negara yang bangga dan cinta tanah air, memiliki
nasionalisme serta rasa tanggung jawab kepada negara dan bangsa;
e) Menghargai keanekaragaman budaya, pandangan, agama, dan
kepercayaan, serta pendapat atau temuan orisinal orang lain;
f) Bekerja sama dan memiliki kepekaan sosial serta kepedulian terhadap
masyarakat dan lingkungan;
g) Taat hukum dan disiplin dalam kehidupan bermasyarakat
berbangsa, dan bernegara;
h) Menginternalisasi nilai, norma, dan etika akademik;
i) Menunjukkan sikap bertanggung jawab atas pekerjaan di bidang keahliannya
secara mandiri;
j) Menginternalisasi semangat kemandirian, kejuangan, dan kewirausahaan.
k) Menunjukkan sikap keuletan, ketangguhan dan rela berkorban dalam
pembelaan negara;
l) Memegang teguh kejujuran, kebenaran, dan keadilan.
m) Menunjukkan sikap kepemimpinan yang menjunjung integritas, identitas,
dan nasionalisme.

2. Penguasaan Pengetahuan:

6
a) Mencerminkan hard competence utama yang diharapkan dari lulusan untuk
masing-masing ilmu keteknikmesinan sesuai body of knowledge dari ilmu
Rekam Medik dan Informasi Kesehatan khusus aplikasi di manajemen dan
industri pariwisata dan pelayanan.
b) Memiliki pengetahuan yang memadai, melaksanakan, dan mengiterpretasikan
data Kesehatan. Di samping itu, dalam beberapa kasus mahasiswa juga perlu
ditantang untuk mengaplikasikan ilmunya di dalam kegiatan industri
Kesehatan.
c) Kemampuan berperan secara individu meliputi kemampuan menyelesaikan
pekerjaan secara mandiri, dan dengan inisatif sendiri. Sedangkan kemampuan
berperan dalam kelompok adalah kemampuan kerjasama tim dalam pekerjaan
kelompok. Kemampuan kerjasama tim akan dievaluasi berdasarkan
panduan/standar POLBIN.
d) Dalam berbagai kuliah, diharapkan mahasiswa diperkenalkan dan didorong
untuk memanfaatkan metode/teknik baru, seperti metode analisis baru,
peralatan baru, maupun software teknik baru.

3. Keterampilan Umum:

a) Memiliki etika meliputi kejujuran, kedisiplinan, tanggung jawab, adaptif.

b) Kemampuan komunikasi meliputi komunikasi lisan, dalam bentuk presentasi
kelompok maupun tertulis dalam bentuk penulisan laporan tugas. Kedua
kemampuan tersebut diharapkan dimiliki baik dalam Bahasa Indonesia maupn
dalam bahasa Inggris sebagai persiapan untuk berperan dalam konteks
global.
c) Pemahaman konteks global yang dimaksud adalah potensi peran yang dapat
dimainkan oleh lulusan di tingkat internasional. Selain itu, lulusan juga perl
dibekali oleh pemahaman mengenai aspek ekonomi dan lingkungan untuk
melengkapi kemampuan utama dalam Rekam Medik dan Informasi
Kesehatan.
d) Dengan kesadaran belajar sepanjang hayat, diharapkan lulusan tidak berhenti
belajar sampai lulus D-3. Pengetahuan akan lanjutan pendidikan profisional
atau S1 formal, maupun informal diberikan sejak di bangku kuliah. Pendidikan
lanjut yang dimaksud adalah S1, S2, S3 untuk jalur akademik dan riset,
maupun sertifikasi, pelatihan, keikutsertaan dalam organisasi profesi untuk
mengembangkan keahlian.
e) Perilaku kreatif yang dimaksud adalah dalam konteks penyelesaian masalah,
pengembangan ide, lateral thinking, yang berujung pada perilaku inovatif .
f) Yang termasuk dalam kewirausahaan dan manajemen proyek meliputi antara
lain pengetahuan dalam menyusun jadwal, studi kelayakan sederhana,
pelaksanaan proyek.

4. Keterampilan Khusus:

a) Mampu menerapkan prinsip-prinsip matematika dan manajemen, serta prinsip

Rekam Medik dan Informasi Kesehatan untuk menyelesaikan masalah
Kesehatan kompleks (complex Kesehatan ).
b) Mampu memanage sistem, proses, dan komponen dengan pendekatan
analitis dan mempertimbangkan standar teknis, aspek kinerja, keandalan,

7
 kemudahan penerapan, keberlanjutan, serta memperhatikan faktor-faktor
ekonomi, kesehatan dan keselamatan publik, kultural, sosial dan lingkungan;

No Capaian Pembelajaran (CP) Sumber Acuan

I Aspek Sikap Permenristekdikti Nomor 44
Bertakwa kepada Tuhan Yang Tahun 2015 tentang
CP1 Maha Esa dan mampu Standar Nasional
menunjukkan sikap religius Pendidikan Tinggi
Menjunjung tinggi nilai
kemanusiaan dalam menjalankan
CP2
tugas berdasarkan agama, moral,
dan etika;
Berkontribusi dalam peningkatan
mutu Kehidupan bermasyarakat,
CP3 berbangsa, bernegara, dan
peradaban berdasarkan
Pancasila;
Berperan sebagai warga negara
yang bangga dan cinta tanah air,
CP4 memiliki nasionalisme serta
rasa tanggung jawab kepada
negara dan bangsa;
Menghargai keanekaragaman
budaya, pandangan, agama, dan
CP5
kepercayaan, serta pendapat
atau temuan orisinal orang lain;
Bekerja sama dan memiliki
kepekaan sosial serta
CP6
kepedulian terhadap masyarakat
dan lingkungan;
Taat hukum dan disiplin dalam
CP7 kehidupan bermasyarakat
berbangsa, dan bernegara;
Menginternalisasi nilai, norma,
CP8
dan etika akademik;
Menunjukkan sikap bertanggung
CP9 jawab atas pekerjaan di bidang
keahliannya secara mandiri;
Menginternalisasi semangat
CP10 kemandirian, kejuangan, dan
kewirausahaan
Menunjukkan sikap keuletan,
ketangguhan dan rela
CP11
berkorban dalam pembelaan
negara;
CP12 Memegang teguh kejujuran,
kebenaran, dan keadilan.

8
No Capaian Pembelajaran (CP) Sumber Acuan
Menunjukkan sikap
kepemimpinan yang
CP13
menjunjung integritas, identitas,
dan nasionalisme.
II Aspek Penguasaan Pengetahuan
CP14 Mencerminkan hard competence 1) Visi, Misi, dan Tujuan
utama yang diharapkan dari Polbin,
lulusan untuk masing-masing ilmu 2) Visi, Misi, dan Tujuan
keteknikmesinan sesuai body of Prodi RMIK
knowledge dari ilmu Rekam Medik 4) FGD bersama
dan Informasi Kesehatan khusus Komunitas Ilmu Rekam
aplikasi di manajemen dan industri Medik
pariwisata dan pelayanan
CP15 Memiliki pengetahuan yang
memadai, melaksanakan, dan
mengiterpretasikan data
Kesehatan. Di samping itu, dalam
beberapa kasus mahasiswa juga
perlu ditantang untuk
mengaplikasikan ilmunya di dalam
kegiatan industri Kesehatan.
CP16 Kemampuan berperan secara
individu meliputi kemampuan
menyelesaikan pekerjaan secara
mandiri, dan dengan inisatif
sendiri. Sedangkan kemampuan
berperan dalam kelompok adalah
kemampuan kerjasama tim dalam
pekerjaan kelompok. Kemampuan
kerjasama tim akan dievaluasi
berdasarkan panduan/standar
POLBIN
CP17 Dalam berbagai kuliah, diharapkan
mahasiswa diperkenalkan dan
didorong untuk memanfaatkan
metode/teknik baru, seperti
metode analisis baru, peralatan
baru, maupun software teknik
baru.
III Aspek Keterampilan Umum Permenristekdikti Nomor 44
Memiliki etika meliputi kejujuran, Tahun 2015 tentang
CP18 kedisiplinan, tanggung jawab, Standar Nasional
adaptif. Pendidikan Tinggi
CP19 Kemampuan komunikasi meliputi
komunikasi lisan, dalam bentuk
presentasi kelompok maupun
tertulis dalam bentuk penulisan
laporan tugas. Kedua kemampuan

9
No Capaian Pembelajaran (CP) Sumber Acuan
tersebut diharapkan dimiliki baik
dalam Bahasa Indonesia maupun
dalam bahasa Inggris sebagai
persiapan untuk berperan dalam
konteks global.dalam bahasa
Inggris sebagai persiapan untuk
berperan dalam konteks global
Pemahaman konteks global yang
dimaksud adalah potensi peran
yang dapat dimainkan oleh
lulusan di tingkat internasional.
Selain itu, lulusan juga perl
CP20
dibekali oleh pemahaman
mengenai aspek ekonomi dan
lingkungan untuk melengkapi
kemampuan utama dalam Rekam
Medik dan Informasi Kesehatan.
Dengan kesadaran belajar
sepanjang hayat, diharapkan
lulusan tidak berhenti belajar
sampai lulus D-3. Pengetahuan
akan lanjutan pendidikan
profisional atau S1 formal, maupun
CP21 informal diberikan sejak di bangku
kuliah. Pendidikan lanjut yang
dimaksud adalah S1, S2, S3 untuk
jalur akademik dan riset, maupun
sertifikasi, pelatihan, keikutsertaan
dalam organisasi profesi untuk
mengembangkan keahlian.
Perilaku kreatif yang dimaksud
adalah dalam konteks
penyelesaian masalah,
CP22
pengembangan ide, lateral
thinking, yang berujung pada
perilaku inovatif .
Yang termasuk dalam
kewirausahaan dan manajemen
proyek meliputi antara lain
CP23
pengetahuan dalam menyusun
jadwal, studi kelayakan sederhana,
pelaksanaan proyek.
IV 1) Visi, Misi, dan Tujuan
Aspek Keterampilan Khusus
Polbin,
Mampu menerapkan prinsip- 2) Visi, Misi, dan Tujuan
CP24 prinsip matematika dan Prodi RMIK
manajemen, serta prinsip Rekam 4) FGD bersama
Medik dan Informasi Kesehatan Komunitas Ilmu Rekam

10
 No Capaian Pembelajaran (CP) Sumber Acuan
untuk menyelesaikan masalah Medik Teknologi dan
Kesehatan kompleks (complex Rekayasa Mesin
Kesehatan ).
Mampu memanage sistem, proses,
dan komponen dengan
pendekatan analitis dan
mempertimbangkan standar teknis,
aspek kinerja, keandalan,
CP25 kemudahan penerapan,
keberlanjutan, serta
memperhatikan faktor-faktor
ekonomi, kesehatan dan
keselamatan publik, kultural, sosial
dan lingkungan;

Selain profi utama, lulusan Program Studi Sarjana Teknik Mesin, Fakultas Teknik
Militer, Universitas pertahanan, memiliki kompeten dan capaian dikhususkan
dibidang rekayasa dan teknologi pertahanan, yang capaiannya sebagai berikut:
1. Capaian 1: Memiliki kemampuan untuk mengaplikasikan pengetahuan
matematik, sains, dan rekayasa dalam area Rekam Medik dan Informasi
Kesehatan.
2. Capaian 2: Memiliki kemampuan untuk melakukan eksperimen, serta
analitik dan interpretasi kebutuhan Rekam Medik dan Informasi Kesehatan.
3. Capaian 4: Memiliki kemampuan serta berperan aktif dalam kelompok
interdispliner, multidisiplin dibidang Rekam Medik dan Informasi Kesehatan di
bidang Kesehatan industri pariwisata dan pelayanan.
4. Capaian 5: Memiliki kemampuan untuk melakukan identifikasi, formulasi,
dan pemecahan masalah Rekam Medik dan Informasi Kesehatan.
5. Capaian 6: Memiliki pemahaman terhadap tanggung jawab dan etika
profesi.
6. Capaian 7: Memiliki pemahaman kebutuhan dan kemampuan untuk terus
belajar.
7. Capaian 8: Memiliki pengetahun terhadap isu-isu kontemporer yang relevan
untuk bidang Rekam Medik dan Informasi Kesehatan.
8. Capaian 9: Kemampuan untuk menggunakan keahlian dibidang Rekam
Medik dan Informasi Kesehatan, dan alat-alat modern dalam praktek dibidang
Kesehatan.

Kaitan antara capaian profil lulusan dan tujuan Program Studi disajikan dalam
matriks/tabel berikut.

Capaian
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9
Tujuan
Tujuan 1 M M M M M M M M M
Tujuan 2 M M M M M M M M M

11
Tujuan 3 M M M M M M M M M
Tujuan 4 M M M M M M M M M
Tujuan 5 M M M M M M M M M
Tujuan 6 M M M M M M M M M
Tujuan 7 M M M M M M M M M
Tujuan 8 M M M M M M M M M
Tujuan 9 M M M M M M M M M
Keterangan: H=High/Tinggi, M=Medium/Sedang, L=Low/Rendah

1.2 Daftar mata kuliah

Daftar matakuliah Prodi Teknik Rekam Medik dan Informasi Kesehatan D-3
disusun berdasarkan urutan mata kuliah (MK)/Blok per semester dengan
mengikuti format tabel berikut:

1.2.1 Mata Kuliah Inti

Kode MK/ Bobot Dosen

Smt Blok Nama MK/Blok1 sks2 RPS4
Pengampu3
I RM1112 Manajemen Informasi Kesehatan I 2 (1-1)
RM1123 Teknologi Informasi Kesehatan (TIK) I 3 (1-2)
Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit
RM1136 dan Masalah Terkait Kesehatan serta 6 (3-3)
Tindakan (KKPMT) I
KU1142 Pendidikan Agama 2 (2-0)
KU1152 Pancasila 2 (2-0)
KU1162 Bahasa Indonesia 2 (2-0)
KU1172 Bahasa Inggris I 2 (2-0)
Sub total Smt I 19 (13-6)
II KU1212 Pendidikan Kewarganegaraan 2 (2-0)
RM1222 Manajemen Informasi Kesehatan II 2 (2-1)
TIK II (Aplikasi Perangkat Lunak di
RM1232 2 (1-1)
Sarana Kesehatan)
RM1242 TIK III (Algoritma dan Pemrograman) 2 (1-1)
RM1253 KKPMT II 3 (2-1)
Sistem Informasi Kesehatan-
RM1263 3 (2-1)
Biosstatistik (SIK) I
KU1272 Bahasa Inggris II 2(2-0)
RM1282 Pendidikan Karakter 2(2-0)
RM1292 Praktek Pembelajaran Klinik I 2(0-2)
Sub total Smt II 20 (13-7)
III RM2112 Manajemen Informasi Kesehatan III 2 (1-1)
Sistem Informasi Kesehatan-
RM2123 3 (2-1)
Biosstatistik (SIK) II
Manajemen Unit Kerja Dasar
RM2133 3 (2-1)
Organisasi dan Manajemen (MUK) I
RM2142 TIK IV (Visual Basic Dasar) 2 (1-1)
RM2155 KKPMT III 5 (2-3)
Manajemen Mutu dan Informasi
RM2162 2 (1-1)
Kesehatan (MMIK) I

12
 Kode MK/ Bobot Dosen
Smt Blok Nama MK/Blok1 sks2 RPS4
Pengampu3
RM2172 Komunikasi Profesional 2 (1-1)
RM2182 Farmakologi 2 (1-1)
RM2192 Praktek Pembelajaran Klinik II 2 (0-2)
Sub total Smt III 23 (11-12)
IV RM2212 Manajemen Informasi Kesehatan IV 2 (1-1)
Sistem Informasi Kesehatan-
RM2223 3 (2-1)
Biosstatistik (SIK) III
Manajemen Unit Kerja Dasar
RM2233 3 (2-1)
Organisasi dan Manajemen (MUK) II
RM2242 TIK V (Jaringan Komputer) 2 (1-1)
RM2244 KKPMT IV 4 (2-2)
RM2252 MMIK II 2 (1-1)
RM2262 Kewirausahaan 2 (1-1)
RM2272 Praktek Pembelajaran Klinik III 2 (0-2)
Sub total Smt IV 20 (20-20)
V RM3113 MIK V 3 (1-2)
RM3123 Metodologi Penelitian Kesehatan 3 (2-1)
RM3133 MUK III 3 (2-1)
RM3143 TIK VI (Analisis Perancangan Sistem
3 (1-2)
Informasi Kesehatan)
RM3152 KKPMT V 2 (1-1)
RM3162 KKPMT VI 2 (1-1)
RM3172 KKPMT VII 2 (1-1)
RM3182 MMIK III 2 (1-1)
RM3192 Praktek Klinik Rekam Medis IV 2 (0-2)
Sub total Smt V 22 (10-12)
VI RM3214 Karya Tulis Ilmiah 4 (0-4)
RM3222 Elektronik Health Record 2 (1-1)
Sub total Smt VI 6 (17-4)
Total SKS 123 (97-26)

1.3.2 Mata Kuliah Pilihan

Kode MK/
Smt Nama MK/Blok1 Bobot sks2 Dosen Pengampu3 RPS4
Blok
3 (3-0)
3 (3-0)
3 (3-0)
3 (3-0)
3 (3-0)
3 (3-0)
3 (3-0)
3 (3-0)
3 (3-0)
3 (3-0)
3 (3-0)
3 (3-0)
3 (3-0)

13
 Kode MK/
Smt Nama MK/Blok1 Bobot sks2 Dosen Pengampu3 RPS4
Blok
MP Pengembangan Keprofesian 3 (3-0)

Catatan:

1. Tuliskan mata kuliah/blok sebagai mata kuliah/blok yang akan dilaksanakan.

2. Tuliskan bobot sks untuk setiap mata kuliah/blok. Cara penulisan misal 3
(2– 1) yaitu 2 sks teori dan 1 sks praktik/praktikum.
3. Tuliskan nama dosen pengampu setiap mata kuliah/blok. Nama dosen
adalah sebagaimana yang tercantum pada daftar dosen (tetap dan tidak
tetap).
4. Beri tanda √ pada mata kuliah/blok yang dilengkapi dengan RPS.
5. Tabel dapat dibuat dengan posisi melintang (landscape).
6. Pembinaan Jasmani I – VII terdiri dari: (1) Ibadah Berjamaah Terpimpin, (2)
Pembinaan Jasmani Terpimpin, (3) PBB, (3) Olah Raga Sore Terpimpin, (4)
Bela Diri, (5) bahasa (Arab, Inggris, China, Perancis, Jerman) dan Konseling
Akademis.
7. Ketangkasan Militer (Medan Tangkas, Laitihan Menembak, Terbang Layang,
Scuba Dasar).

14
 KRITERIA 2. DOSEN

Dosen Tetap dan Dosen Tidak Tetap pada Program Studi (sesuai
dengan Permenristekdikti No 51 Tahun 2018)

Jumlah minimum dosen yang akan mengampu program studi sebanyak 5 (lima)
orang dan minimal 3 (tiga) orang diantaranya adalah dosen tetap.

Dosen tetap sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan dosen berstatus
sebagai pendidik tetap pada 1 (satu) perguruan tinggi dan tidak menjadi pegawai
tetap pada satuan kerja atau satuan pendidikan lain.

Dosen Tidak Tetap adalah dosen yang bekerja paruh waktu yang berstatus
sebagai tenaga pendidik tidak tetap pada perguruan tinggi penyelenggara
program studi yang diberi tugas melaksanakan pembelajaran dalam bidang yang
relevan dengan kompetensinya.

Dosen tetap memenuhi persyaratan sebagai

berikut:
1. Diangkat dan ditempatkan sebagai tenaga tetap pada PT yang
bersangkutan; termasuk dosen penugasan LLDIKTI, dosen yayasan pada
PTS, dan dosen kontrak dengan masa kontrak sekurang-kurangnya 5 (lima)
tahun, dalam bidang yang relevan dengan keahlian bidang studinya.
2. Ditugaskan oleh pemimpin perguruan tinggi pengusul pada program studi
yang diusulkan
3. Bersedia bekerja penuh waktu sesuai dengan Ekuivalen Waktu Mendidik
Penuh (EWMP), yaitu perhitungan beban kerja Dosen setara dengan jam
mendidik atau jam kerja di bidang Tridharma Perguruan Tinggi secara penuh,
yaitu minimum 37,5 (tiga puluh tujuh koma lima) jam per minggu.
4. Tidak menjadi dosen tetap di perguruan tinggi lain atau tenaga tetap di
satuan kerja lain
5. Usia Dosen:
- Paling tinggi 58 (lima puluh delapan) tahun untuk dosen yang belum
memiliki NIDN
- Paling tinggi 65 (enam puluh lima) tahun untuk dosen yang telah memiliki
NIDN dengan jabatan akademik non Profesor,
- Paling tinggi 70 (tujuh puluh) tahun untuk dosen yang telah memiliki
NIDN dengan jabatan akademik Profesor
pada saat diterima sebagai dosen pada program studi yang akan dibuka
6. Berijazah paling rendah Magister atau yang setara, dalam bidang ilmu
pengetahuan dan teknologi yang sesuai dengan prodi yang diusulkan
(PTN/PTS)
7. Belum memiliki NIDN/NIDK atau telah memiliki NIDN/NIDK dari program
studi lain di PTN/PTS yang akan membuka prodi dengan tetap
mempertahankan nisbah dosen dan mahasiswa pada prodi yang ditinggalkan
(1:45 untuk untuk rumpun ilmu agama, rumpun ilmu humaniora, rumpun ilmu
sosial, dan/atau rumpun ilmu terapan (bisnis, pendidikan, keluarga dan
konsumen, olahraga, jurnalistik, media massa dan komunikasi, hukum,

5
 perpustakaan dan permuseuman, militer, administrasi publik, dan pekerja
sosial); 1:30 untuk rumpun ilmu alam, rumpun ilmu formal, dan/atau rumpun
ilmu terapan (pertanian, arsitektur dan perencanaan, teknik, kehutanan dan
lingkungan, kesehatan, dan transportasi).
8. Bukan guru yang telah memiliki Nomor Urut Pendidik dan Tenaga
Kependidikan (NUPTK)
9. Bukan pegawai tetap pada instansi kerja lain, dan
10. Bukan aparatur sipil negara

16
 2.1 Data dosen yang mengampu mata kuliah pada program studi yang diusulkan

Status
Prodi
Dosen Program Studi5 Total Mata
(Tetap/ Homebase
1 3 Jabatan saat ini EWMP kuliah/blok
No. Nama Dosen Tidak NIDN/NIDK Akademik4 Magister/ Doktor/Sub- sesuai tahun yang akan
Tetap)2 Sarjana
Spesialis spesialis PDPT6 terakhir7 Diampu8

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

17
Catatan:

1. Tuliskan nama-nama dosen yang digunakan untuk pemenuhan persyaratan

jumlah dosen minimum sebuah program studi dan lampirkan scan dari
dokumen asli berikut:
a. Surat pernyataan calon dosen tetap tentang kesediaan menjadi dosen
tetap di perguruan tinggi pengusul pembukaan program studi (bersedia
bekerja penuh
waktu 37.5 jam per minggu) (Dosen Tetap).
b. Surat Keterangan Pemimpin Perguruan Tinggi tentang penugasan dosen
dari program studi lain pada perguruan tinggi yang sama pada program
studi yang
diusulkan, dengan mempertimbangkan rasio dosen dan mahasiswa
pada program studi yang ditinggalkan, sesuai dengan ketentuan
peraturan
perundang-undangan.
c. Surat Persetujuan pemimpin perguruan tinggi (instansi asal) bahwa
yang bersangkutan akan menjadi calon dosen tidak tetap pada
perguruan tinggi
pengusul, dilampiri Perjanjian Kerja Sama (MoU) antar perguruan
tinggi pengusul dengan perguruan tinggi lain (PT asal) (Dosen Tidak
Tetap)
d. Surat Persetujuan Pemimpin Perguruan Tinggi pengusul tentang
penunjukan sebagai calon dosen tidak tetap pada perguruan tinggi
pengusul (Dosen Tidak Tetap),
e. Ijazah dan transkrip semua jenjang pendidikan tinggi yang pernah
diperoleh;
f. KTP,
g. Borang EWMP (tanpa lampiran bukti fisik) yang ditandatangani oleh
pemimpin perguruan tinggi (bagi yang berasal dari perguruan tinggi)
h. Surat Pernyataan pimpinan perguruan tinggi bahwa EWMP calon dosen
masih memungkinkan untuk ditambah dengan EWMP pada prodi yang
diusulkan (bagi yang berasal dari perguruan tinggi).
2. Tuliskan status calon dosen, apakah Dosen Tetap (DT) atau dosen tidak tetap
(DTT)
3. NIDN: Nomor Induk Dosen Nasional/NIDK : Nomor Induk Dosen
Khusus. Lampirkan scan asli sertifikat pendidik bagi dosen yang telah
memiliki NIDN/NIDK. Ketentuan mengenai calon dosen tetap dengan NIDK
mengacu kepada ketentuan yang tertuang pada Permenristekdikti No 2
Tahun 2016 tentang Registrasi Pendidik.
4. Tuliskan jabatan fungsional terakhir dosen (hanya digunakan untuk
penetapan batas usia maksimal calon dosen).
5. Tuliskan bidang keahlian sesuai dengan ijazah dan transkrip yang diperoleh
pada setiap jenjang pendidikan tinggi.
6. Isi homebase pada saat ini sesuai dengan yang tercantum pada
PDDIKTI.
7. Tuliskan total EWMP tahun terakhir sesuai dengan borang EWMP yang
dilampirkan, diisi NOL jika yang bersangkutan belum pernah bekerja sebagai
dosen.
8. Tuliskan nama mata kuliah/blok yang akan diampu.

Semua dokumen tersebut harus discan dari dokumen aslinya, dan hasil scan
tersebut harus dalam keadaan terbaca. Scan dari fotokopi dokumen tersebut di
atas dinyatakan tidak akan dievaluasi. Kelengkapan dokumen di atas merupakan
persyaratan mutlak untuk aspek dosen tetap.

18
 KRITERIA 3. UNIT PENGELOLA/SARANA DAN PRASARANA

3.1 Ruang kuliah, ruang kerja dosen, kantor dan perpustakaan

Jumlah data ruang yang dimiliki dapat dilihat pada tabel berikut:

Jumlah Unit Luas Total Kapasitas Kepemilikan

No. Jenis Ruang
(buah) (m2) total (orang) SD SW
1 Ruang Kuliah 2 200 25 
2 Ruang Dosen 1 8 72 8 
3 Ruang Dosen 2 1 24 6 
4 Kantor & Adm 1 24 6 
Ruang Rapat
5 1 100 25 
Prodi
Perpustakaan
6 1 200 100 
Prodi
7 Ruang Kaprodi 1 15 1 
TOTAL 15 635

Keterangan: SD = Milik PT/fakultas/jurusan sendiri; SW = Sewa/Kontrak/Kerjasama

Luasan minimal untuk setiap ruangan sesuai dengan peraturan perundangan.

3.2 Ruang akademik khusus

Ketersediaan ruang akademik khusus misalnya berupa laboratorium, studio,

bengkel kerja, lahan praktik atau tempat praktik, atau fasilitas lain yang sejenis
(disesuaikan bidang masing-masing) yang disediakan dapat dilihat tabel berikut:

Nama Ruang Jumlah Jumlah Kepemilikan

No.
Akademik Khusus Luas Unit SD SW
1 Ruang Belajar Mandiri 60 15 

Keterangan: SD = Milik PT/fakultas/jurusan sendiri; SW = Sewa/Kontrak/Kerjasama/Hak Pakai .

3.3 Peralatan praktikum/praktik/PKL atau yang tujuan penggunaanya

sejenis

Jumlah sarana peralatan untuk melaksanakan praktikum/praktik/PKL yang

tersedia pada saat usulan diajukan dapat dilihat pada tabel berikut:

Kepemilikan
Nama Ruang Jenis Peralatan Jumlah
No. SD SW
Akademik Unit unit
Laboratorium Rekam
1. Medik dan Informasi √
Kesehatan Terpadu

19
 Kepemilikan
Nama Ruang Jenis Peralatan Jumlah
No. SD SW
Akademik Unit unit
Laboratorium Laptop: 30 unit
2. Teknologi Informasi Software Simulasi 1 √
dan Simulasi Software Proragmmer

Keterangan:
1. SD = Milik sendiri; SW = Sewa/Kontrak/Kerjasama/Hak Pakai.
2. Peralatan yang dicantumkan adalah peralatan mutakhir yang paling penting
untuk melaksanakan pembelajaran, bukan peralatan dasar seperti peralatan
gelas, pipet, cawan petri, tang, palu, linggis dan sebagainya

3.4 Tenaga Kependidikan

Tenaga Kependidikan paling sedikit berjumlah 2 (dua) orang untuk melayani

setiap program studi pada Program Diploma atau Program Sarjana, dengan
kualifikasi paling rendah berijazah Diploma Tiga, berusia paling tinggi 56 (lima
puluh enam) tahun; dan bersedia bekerja penuh waktu selama 37,5 (tiga puluh
tujuh koma lima) jam per minggu.

Jumlah Tenaga Kependidikan

dengan Pendidikan Tertinggi2
No. Jenis Tenaga Kependidikan1
M P S D4 D3
1 Staf Program Studi 
2 Staf E-Learning 
3 Laboran 
4 Staf Tata Usaha 
5 Staf Kelompok Keilmuan 
6 Tenaga perpustakaan Prodi 
7 Teknisi 
Jumlah 1 2 3 1

Catatan:

1. Diisi sesuai dengan jenis tenaga kependidikan yang sesuai dengan

kebutuhan prodi.
2. M = magister; P = profesi; S = sarjana; D4 = diploma empat; D3 = diploma tiga
3. Lampirkan scan ijazah asli

7
8
20
 DAFTAR LAMPIRAN

No. Nomor Butir Keterangan

1 Persyaratan Akta notaris pendirian Badan Penyelenggara beserta semua

perubahannya, jika pernah dilakukan perubahan (untuk PTS)
2 Persyaratan Surat keputusan pejabat yang berwenang tentang pengesahan
Badan Penyelenggara sebagai badan hukum, misalnya Surat
Keputusan Menkumham untuk Yayasan (untuk PTS)
3 Persyaratan Surat Keputusan izin pendirian PTS beserta semua perubahannya

4 Persyaratan Surat Rekomendasi Lembaga Layanan Pendidikan Tinggi

5 Persyaratan Surat Persetujuan Badan Penyelenggara (untuk PTS) tentang
pembukaan program studi yang diusulkan
6 Persyaratan Surat pertimbangan Senat Perguruan Tinggi (Khusus untuk
pembukaan program studi pada perguruan tinggi yang sudah
ada)
7 Persyaratan Pakta Integritas
8 1.1 Scan dokumen asli dari: Surat pernyataan calon dosen tetap
tentang kesediaan menjadi calon dosen tetap di perguruan tinggi
pengusul pembukaan program studi dan bersedia bekerja penuh
waktu selama 37.5 jam per minggu untuk kegiatan Tri Dharma
Perguruan Tinggi
9 1.1 Scan dokumen asli dari: Surat Keterangan Pemimpin Perguruan
Tinggi tentang penugasan dosen tetap dari program studi lain
pada perguruan tinggi yang sama pada program studi yang
diusulkan, dengan mempertimbangkan rasio dosen dan
mahasiswa pada program studi yang ditinggalkan, sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
10 1.1 Scan dokumen asli dari: Surat Persetujuan Pemimpin Perguruan
Tinggi atau instansi lain (instansi asal) tentang status sebagai
dosen tidak tetap pada pada perguruan tinggi pengusul, dilampiri
Perjanjian Kerja Sama (MoU) antar perguruan tinggi pengusul
dengan perguruan tinggi lain (PT asal) (Dosen Tidak Tetap)
11 1.1 Scan dokumen asli dari: Surat Persetujuan Pemimpin Perguruan
Tinggi pengusul tentang penunjukan sebagai dosen tidak tetap
pada perguruan tinggi pengusul (Dosen Tidak Tetap)
12 1.1 Scan ijazah asli dan transkrip asli semua jenjang pendidikan
tinggi dari calon dosen tetap dan tidak tetap.
13 1.1. Scan NIDN asli : Nomor Induk Dosen Nasional, NIDK asli :
Nomor Induk Dosen Khusus dosen tetap dan dosen tidak tetap
(bagi yang memilikinya)
14 1.1 Scan Beban Kerja Dosen asli (tanpa lampiran bukti fisik) yang
ditandatangani oleh pemimpin perguruan tinggi,
15 1.1 Scan dokumen asli dari: Surat Pernyataan pimpinan perguruan
tinggi bahwa EWMP calon dosen masih memungkinkan untuk
ditambah dengan EWMP pada prodi yang diusulkan
16 1.1 Scan sertifikat pendidik asli dosen tetap dan tidak tetap (bagi
yang memilikinya).
17 1.1 Scan KTP asli dosen tetap dan dosen tidak tetap
18 1.2 Scan ijazah asli tenaga kependidikan