KERANGKA ACUAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN
PUSKESMAS KRAMATMULYA
TAHUN 2018

A. Pendahuluan
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam
perkembangan masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan Puskesmas tidak
hanya disorot dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan
pasien dan aspek pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan Puskesmas
adalah pelayanan jasa.
Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistimatik
untuk memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap pasien,
menggunakan peluang untuk meningkatkan asuhan pasien dan memecahkan
masalah-masalah yang terungkap
Keselamatan pasien adalah suatu sistem dimana puskesmas membuat asuhan
pasien lebih aman yang meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang
berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar
dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan
timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan
akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya
diambil.
Insiden keselamatan pasien yang selanjutnya disebut insiden adalah setiap
kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi
mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien, terdiri dari Kejadian Tidak
Diharapkan, Kejadian Nyaris Cedera, Kejadian Tidak Cedera dan Kejadian Potensial
Cedera

B. Latar belakang
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah fasilitas pelayanan kesehatan
yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan
 preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di
wilayah kerjanya.
Untuk menjaga dan meningkatkan mutu, Puskesmas harus mempunyai suatu
ukuran yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Dengan semakin
meninkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan Puskesmas maka fungsi
pelayanan Puskesmas Kramatmulya secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar
menjadi efektif dan efisien serta memberi kepuasan kepada pasien, keluarga maupun
masyarakat.
C. Tujuan umum dan tujuan khusus
1. Tujuan Umum
Mendorong pelaksanaan kegiatan pelayanan kepada pasien yang memenuhi standar
pelayanan, keselamatan pasien dan memberikan kepuasan kepada pasien

2. Tujuan Khusus :
a. Memastikan bahwa pelayanan diberikan sesuai dengan standar pelayanan medis
dan keperawatan
b. Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan medis,
keselamatan pasien dan dilaksanakan secara terpadu sesuai kebutuhan pasien
c. Mengupayakan peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien melalui
peningkatan kemampuan pemberian pelayanan kesehatan

D. Kegiatan
KEGIATAN DOKUMEN YANG
NO SASARAN PENANGGUNG JAWAB
POKOK DIBUTUHKAN
1 Pembentuk - SK pembentukan Ketua Tim Mutu Notulen, daftar hadir,
an Tim Tim PMKP undangan
PMKP
2 Pertemuan - SK Indikator Mutu Tim Peningkatan Mutu Notulen, daftar hadir,
Penetapan Klinis Layanan Klinis dan undangan,
Indikator - SK Indikator Keselamatan Pasien
Mutu Perilaku dan Pemberi
Klinis, Layanan Klinis
Indikator
Perilaku
dan
Pemberi
Layanan
Klinis
3 Pengumpul Laporan bulanan Tim Peningkatan Mutu Data indikator mutu klinis
an data, masing-masing Layanan Klinis dan
indikator indikator mutu klinis Keselamatan Pasien
mutu klinis
4 Pelaporan laporan program Tim Peningkatan Mutu - Laporan program
 berkala peningkatan mutu klinis Layanan Klinis dan peningkatan mutu klinis
program dan keselamatan pasien Keselamatan Pasien dan keselamatan pasien
peningkata - Notulen, daftar hadir,
n mutu undangan
klinis dan
keselamata
n pasien
5 Monitoring, Bukti pelaksanaan Tim Peningkatan Mutu Bukti pelaksanaan
evaluasi monitoring, evaluasi Layanan Klinis dan monitoring, evaluasi dan
dan tindak dan tindak lanjut Keselamatan Pasien tindak lanjut program
lanjut program peningkatan peningkatan mutu klinis
program mutu klinis dan dan keselamatan pasien
peningkata keselamatan pasien
n mutu
klinis dan
keselamata
n pasien
6 Pencatatan Laporan KTD, KPC dan Penanggung jawab unit - Buku KTD, KPC dan
KTD, KPC KNC pelayanan KNC
dan KNC - Buku Efek samping obat
di setiap - Notulen, daftar hadir,
unit undangan
pelayanan
7 Pelaporan Laporan insiden Tim Peningkatan Mutu - Laporan insiden
insiden keselamatan pasien Layanan Klinis dan keselamatan pasien
keselamata Keselamatan Pasien - Notulen, daftar hadir,
n pasien undangan
8 Pencatatan Data identifikasi resiko Tim Peningkatan Mutu Data identifikasi resiko
resiko klinis di tiap unit Layanan Klinis dan klinis di tiap unit pelayanan
klinis di pelayanan Keselamatan Pasien
setiap unit
pelayanan
9 Penetapan Menetapkan area Tim Peningkatan Mutu Bukti penetapan area
area prioritas di puskesmas Layanan Klinis dan prioritas
prioritas kramatmulya Keselamatan Pasien
10 Analisa dan Bukti analisa dan upaya Koordinator tim - Bukti analisa dan upaya
upaya meminimalkan risiko peningkatan mutu meminimalkan risiko
meminimal klinis layanan klinis dan klinis
kan risiko keselamatan pasien - Notulen, daftar hadir,
klinis undangan
11 Sosialisasi Semua karyawan Koordinator tim Notulen, daftar hadir,
Keselamata peningkatan mutu undangan,
n Pasien layanan klinis dan
keselamatan pasien
12 Pengukuran Sasaran keselamatan Penanggung jawab unit Blangko pengukuran
sasaran pasien di tiap unit pelayanan sasaran keselamatan pasien
keselamata pelayanan
n pasien di
tiap unit
pelayanan
13 Monitoring Hasil pengukuran Koordinator tim Bukti pelaksanaan
dan tindak sasaran keselamatan peningkatan mutu monitoring dan tindak
lanjut pasien di tiap unit layanan klinis dan lanjut pengukuran sasaran
pengukuran pelayanan keselamatan pasien keselamatan pasien
 sasaran
keselamata
n pasien
14 Pertemuan SK layanan klinis yang Koordinator tim Notulen, daftar hadir,
penetapan perlu diperbaiki peningkatan mutu undangan,
layanan layanan klinis dan
klinis yang keselamatan pasien
perlu
diperbaiki
15 Monitoring, Bukti pelaksanaan Koordinator tim Bukti pelaksanaan
evaluasi monitoring, evaluasi peningkatan mutu monitoring, evaluasi dan
dan tindak dan tindak lanjut layanan klinis dan tindak lanjut program
lanjut program perbaikan keselamatan pasien perbaikan mutu layanan
program mutu layanan klinis dan klinis dan keselamatan
perbaikan keselamatan pasien pasien
mutu
layanan
klinis dan
keselamata
n pasien
16 Demo cara Semua karyawan Kesling Notulen, daftar hadir,
cuci tangan undangan,
pakai sabun
17 Demo Semua karyawan BP Umum Notulen, daftar hadir,
pemakaian undangan,
APD
18 Demo Medis dan paramedis BP Umum Notulen, daftar hadir,
sterilisasi undangan,
alat medis
19 Sosialisasi Semua karyawan Kesling Notulen, daftar hadir,
pemisahan undangan,
sampah
medis dan
non medis
20 Survey Tim Peningkatan Mutu Kuesioner
kepuasan Layanan Klinis dan hasil survey
pelanggan Keselamatan Pasien
pelayanan
klinis
21 Pengukuran Semua karyawan Tim Peningkatan Mutu Data pengukuran prilaku
prilaku Layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien
22 Evaluasi Semua karyawan Tim Peningkatan Mutu - Daftar tilik pelaksanaan
perilaku Layanan Klinis dan evaluasi perilaku petugas
petugas Keselamatan Pasien dalam layanan klinis
dalam - Analisa riil penilaian
layanan kepatuhan petugas
klinis terhadap spo
- Notulen, daftar hadir,
undangan
23 Penilaian Medis dan paramedis Tim Peningkatan Mutu - Daftar tilik SOP layanan
kepatuhan Layanan Klinis dan klinis
petugas Keselamatan Pasien - Analisa riil penilaian
terhadap kepatuhan petugas
 SOP terhadap spo
- Notulen, daftar hadir,
undangan
24 Demo Semua karyawan Koordinator tim Notulen, daftar hadir,
APAR peningkatan mutu undangan,
layanan klinis dan
keselamatan pasien

E. Cara melaksanakan kegiatan

a. Melakukan identifikasi
b. Melakukan analisa
c. Membuat rencana tindak lanjut
d. Melaksanakan tindak lanjut
e. Melakukan evaluasi

F. Sasaran
Semua pelanggan pelayanan Puskesmas Kramatmulya beserta jaringannya.

G. Jadwal pelaksanaan kegiatan

2018
No Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Pembentukan Tim
PMKP

2 Pertemuan x
Penetapan
Indikator Mutu
Klinis, Indikator
Perilaku dan
Pemberi Layanan
Klinis
3 Pengumpulan data, x x x x x x x x x x X x
indikator mutu
klinis

4 Pelaporan berkala x x
program
peningkatan mutu
klinis dan
keselamatan pasien
5 Monitoring, x X
evaluasi dan tindak
lanjut program
peningkatan mutu
 klinis dan
keselamatan pasien
6 Pencatatan KTD, x x x x x x x x x x
KPC dan KNC di
setiap unit
pelayanan
7 Pelaporan insiden x x x x x x x x x x x x
keselamatan pasien
8 Pencatatan resiko x x x x x x x x x x x x
klinis di setiap unit
pelayanan
9 Penetapan area x
prioritas
10 Analisa dan upaya x
meminimalkan
risiko klinis
11 Sosialisasi x
Keselamatan
Pasien
12 Pengukuran x x x x x x x x x x
sasaran
keselamatan pasien
di tiap unit
pelayanan
13 Monitoring dan x
tindak lanjut
pengukuran
sasaran
keselamatan pasien
14 Pertemuan x
penetapan layanan
klinis yang perlu
diperbaiki
15 Monitoring, x
evaluasi dan tindak
lanjut program
perbaikan mutu
layanan klinis dan
keselamatan pasien
16 Demo cara cuci x x
tangan pakai sabun
17 Demo pemakaian x
APD
18 Demo sterilisasi x
alat medis
19 Sosialisasi x
pemisahan sampah
medis dan non
medis
20 Survey kepuasan x x x
pelanggan
pelayanan klinis
21 Pengukuran x x x x x x x x x x
prilaku
 22 Evaluasi perilaku x
petugas dalam
layanan klinis
23 Penilaian x
kepatuhan petugas
terhadap SOP
24 Demo Apar x

H. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadwal
kegiatan dengan pelaporan hasil – hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

I. Pencatatan, Pelaporan dan evaluasi kegiatan

1. Pencatatan dan pelaporan indkator mutu pelayanan klinis dan data insiden
keselamatan pasien dari tiap unit kerja dilakukan tiap bulan
2. Pelaporan indikator mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, dianalisa, di
evaluasi dan dilakukan tindak lanjut tiap tribulan oleh koordinator tim peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien kepada Kepala Puskesmas
3. Pelaporan indikator mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, dianalisa, di
evaluasi dan dilakukan tindak lanjut tiap tahun oleh koordinator tim peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien kepada Kepala Puskesmas.

Kramatmulya, 2018
Mengetahui Koordinator Tim Peningkatan Mutu Layanan
Kepala Puskesmas Kramatmulya Klinis dan Keselamatan pasien

H. Tedy Heriadi, SKM,MM.Kes dr. Danita Dwityana Gamalwan, MMR