MAKALAH FARMAKOTERAPI DAN FARMASI KLINIS

“DIABETES MELITUS TIPE 1”

Disusun:
FHADLI ZIL IKRAM 192FF05064 FITRIA DWI S 192FF05065
FITRIA HELMA 192FF05066 GHASSANI F.R 192FF05067
HALIMAH N 192FF05068 HANA I.Y.P 192FF05069
HELENA BERLIN 192FF05070 INGGRID A 192FF05071
IQMARINA M 192FF05072 IRNA SITI H 192FF05073
JEIHAN A.N 192FF05074 KRISANTI A.I 192FF05075
MARTA SOPIYA 192FF05076 MARTINI W P 192FF05077
MAYDA NUR A 192FF05078

PROGRAM PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur alhamdulillah kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena telah

melimpahkan rahmat-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah dengan judul

“Diabetes Melitus“ tepat pada waktunya.

Terima kasih kami ucapkan kepada para pemandu tutor yang sudah memberikan arahan serta

ilmunya kepada kami. Terima kasih juga kami ucapkan kepada teman-teman yang telah

berkontribusi dengan memberikan ide-idenya sehingga makalah ini bisa disusun dengan baik

dan rapi.

Kami berharap semoga makalah ini bisa menambah pengetahuan para pembaca. Namun

terlepas dari itu, kami memahami bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna,

sehingga kami sangat mengharapkan kritik serta saran yang bersifat membangun demi

terciptanya makalah selanjutnya yang lebih baik lagi.

Penyusun

2020

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................................................................................................ i
DAFTAR ISI......................................................................................................................... ii
BAB 1 PENDAHULUAN..................................................................................................... 1
1.1 Latar belakang ........................................................................................................ 1
1.2 Tujuan .................................................................................................................... 1
BAB 2 Diabetes Melitus........................................................................................................ 2
2.1 Pengertian................................................................................................................ 2
2.2 Etiologi Diabetes Melitus........................................................................................ 2
2.3 Patofisiologi............................................................................................................ 3
2.4 Gejala Diabetes Melitus.......................................................................................... 4
2.5 Diagnosis................................................................................................................. 4
2.6 Terapi DM Tipe I.................................................................................................... 5
2.7 Algoritma................................................................................................................ 9
2.8 Monitoring dan Evaluasi....................................................................................... 10
2.9 Studi Kasus............................................................................................................ 10
BAB 3 PENUTUP............................................................................................................... 10
3.1 Kesimpulan............................................................................................................12
3.2 Pertanyaan..............................................................................................................12
DAFTAR PUSTAKA

ii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Diabetes mellitus (DM) adalah suatu kelompok penyakit metabolit dengan karakteristik

hiperglikemi yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya.

Insulin adalah hormon yang diproduksi oleh organ terletak di belakang perut yang disebut

pankreas yang berfungsi mengatur metabolisme glukosa menjadi energi serta mengubah

kelebihan glukosa menjadi glikogen yang disimpan di dalam hati dan otot.

Diabetes mellitus dibagi menjadi beberapa tipe. Populasi dari penderita diabetes

mellitus tipe I ini tergolong sedikit, diperkirakan kurang dari dari keseluruhan populasi

penderita diabetes. Diabetes mellitus tipe I disebabkan oleh faktor bawaan atau

keturunan. Faktor penyebab diabetes mellitus tipe I adalah infeksi virus yang merusak

sel-sel penghasil insulin. Tipe diabetes ini banyak dialami pasien anak-anak maupun

remaja. Diabetes mellitus tipe II banyak dialami saat pasien berusia 30 tahun atau lebih

dan penderita tidak tergantung dengan insulin dari luar tubuh, kecuali pada keadaan

tertentu. 3 Diabetes mellitus tipe II ini dapat mengakibatkan sejumlah komplikasi jika

diabaikan. Faktor penyebab diabetes mellitus tipe II adalah faktor pola hidup yang tidak

aktif serta pola makan yang tidak sehat. Penderita penyakit ini terjadi pada orang-orang

yang memiliki berat badan berlebih, kurang gerak aktif, dan kurang berolahraga. Diabetes

mellitus gestasional adalah penyakit diabetes yang terjadi pada ibu hamil, yang

disebabkan oleh gangguan toleransi glukosa pada pasien tersebut. Berdasarkan tipe

diabetes mellitus yang telah dijelaskan, peneliti akan membahas diabetes mellitus tipe II

ini karena dipandang bahwa besar kemungkinan tidak akan menyebar jika pola hidup

serta pola makan diatur dan dijaga dengan baik, dan untuk yang telah terjangkit besar

1
 kemungkinan akan lebih lama bertahan hidup jika mendapatkan perhatian dan perawatan

secara medis ataupun mengubah dan memodifikasi gaya hidup.

1.1. Tujuan

1. Dapat mengetahui tentang penyakit Diabetes Melitus, patofisiologi Diabetes Melitus, dan
diagnosis penyakit Diabetes Melitus.
2. Dapat mengetahui terapi non farmakologi dan terapi farmakologi pada pengobatan
penyakit Diabetes Melitus.
 BAB 2

DIABETES MELITUS

2.1 PENGERTIAN DIABETES MELITUS TIPE 1

Diabetes Mellitus Tipe 1 adalah penyakit autoimun di mana sel β tidak dapat

memproduksi insulin yang menyebabkan defisiensi insulin. Individu dengan Diabetes

Mellitus Tipe 1 dapat menghasilkan antibodi sel islet, autoantibodi insulin, autoantibodi

dekarboksilase asam glutamat, autoantibodi protein tyrosine phosphatase, atau

autoantibodi protein pengangkut seng. Meskipun sebagian besar laboratorium tidak

memiliki tes yang spesifik untuk mengukur kelima hal tersebut. Semakin banyak sel β

yang rusak, metabolisme glukosa menjadi terganggu karena pelepasan insulin yang

berkurang. Pada saat diagnosis T1DM, umumnya diyakini bahwa sebagian besar pasien

memiliki 80% hingga 95% hilangnya fungsi sel β. Fungsi sel β yang tersisa saat

diagnosis menciptakan "periode honeymoon" dimana jumlah insulin yang kecil yang

digunakan untuk mengontrol kadar glukosa. Setelah ini, fungsi sel β yang tersisa

hilang, dan pasien menjadi kekurangan insulin sepenuhnya dan membutuhkan lebih

banyak insulin eksogen.

2.2 ETIOLOGI DISLIPIDEMIA

1. Faktor-faktor genetik
2. Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe 1 itu sendiri, tetapi mewarisi suatu
predisposisi atau kecendrungan genetik ke arah terjadinya Diabetes Melitus tipe I.
Kecendrungan genetik ini ditemukan pada individu yang memiliki tipe antigen HLA
(human leococyte antigen) tertentu.
3. Faktor-faktor imunologi
4. Pada diabetes tipe I terdapat bukti adanya suatu respon autoimun
5. Virus dan bakteri
6. Virus penyebab DM adalah rubela, mumps, dan human coxsackievirus B4. Diabetes
Melitus akibat bakteri masih belum bisa dideteksi. Namun, para ahli kesehatan
menduga bakteri cukup berperan menyebabkan DM
7. Bahan toksik atau beracun

2
 3

8. Bahan beracun yang mampu merusak sel beta secara langsung adalah alloxan, pyrinuron
(rodentisida), dan streptozoctin (produk dari sejenis jamur). Bahan lain adalah sianida yang
berasal dari singkong.

2.3 PATOFISIOLOGI
Diabetes mellitus tipe 1 disebabkan oleh degenerasi sel β di pulau Langerhans
menyebabkan kekurangan absolut insulin.

Diabetes tipe-1 secara jelas berbeda karena hubungannya dengan antigen histokompatibilitas
(HLA); adanya antibodi terhadap komponen sitoplasma dan komponen sel-permukaan sel
pulau dalam sirkulasi; antibodi terhadap insulin pada antibodi terhadap asam glutamat
dekarboksilase (glutamic acid decarboxylase [GAD]), enzim yang mengubah asam glutamat
menjadi asam gamma aminobutirat (gamma aminobutyric acid [GABA]), ditemukan secara
berlebihan pada inervasi pulau pankreas; infiltrasi limfosit pulau pada awal penyakit dan
penyakit autoimun lainnya.
 4

Ketika diabetes tipe 1 menyerang sistem kekebalan tubuh secara otomatis berubah menjadi
dirinya sendiri dan menghancurkan insulin yang memproduksi sel-sel pulau kecil di
pangkreas.

2.5 GEJALA DIABETES MELITUS

1. Poliuri

2. Berat badan menurun

3. Mudah lapar dan haus

4. Penglihatan kabur

5. Cepat lelah dan mengantuk

6. Luka sukar kering

7. Gatal di daerah kemaluan

8. Kesemutan

9. Melahirkan bayi > 4kg

2.6 DIAGNOSIS DIABETES MELITUS

1. Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan konsentrasi glukosa darah.

Diagnosis tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya glukosuria.
 5

2. Guna penentuan diagnosis DM, pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan

adalah pemeriksaan glukosa secara enzimatik dgn bahan darah plasma vena.
3. Kecurigaan adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik (poliuri,
polidipsi, polifagia

2.7 TERAPI DIABETES MELITUS

1. Non Farmakologi

Mengatur administrasi insulin dengan diet seimbang dan menjaga berat badan
yang sehat. Rencana makan harus moderat dalam karbohidrat dan rendah
lemak jenuh, dengan fokus pada makanan seimbang.

2. Farmakologi

Pengobatan DM tipe-1 membutuhkan pemberian insulin eksogen untuk

menggantikan hilangnya insulin endogen dari pankreas yang tidak berfungsi.

Idealnya, terapi insulin meniru fisiologi insulin normal.

1. Insulin

Insulin adalah pengobatan utama untuk menurunkan kadar glukosa darah untuk pasien

dengan DM tipe 1, dan suntikan amylin dapat ditambahkan untuk menurunkan

fluktuasi kadar glukosa darah. Insulin eksogen dapat dibagi menjadi dua kelas

utama,yaitu basal dan bolus, yang dibedakan berdasarkan pada kemiripan fisiologinya

terhadap insulin endogen. Rute pemberian insulin yang paling umum adalah suntikan

subkutan menggunakan alat suntik atau pen. Pasien harus dididik untuk tidak

melakukan injeksi di satu tempat yang sama, untuk meminimalkan risiko

lipohipertrofi, yaitu penumpukan lemak yang menurunkan atau mencegah penyerapan

insulin. Selain itu, pasien harus memahami bahwa tingkat penyerapan dapat bervariasi

di antara tempat suntikan (perut, paha, lengan, dan bokong) karena perbedaan aliran

darah, dengan penyerapan terjadi paling cepat di perut dan paling lambat di bokong.
 6

Syringe insulin dibedakan menurut kapasitas syringe, syringe marking, dan panjang

serta ukuran jarum. Pen insulin termasuk kedalam sistem pengiriman insulin yang

individual. Keuntungan utama dari pen insulin adalah pasien tidak harus mengambil

dosis dari botol insulin. Baik syringe insulin maupun pen insulin sekarang tersedia

dengan jarum yang lebih pendek yang tidak mengharuskan pasien mencubit kulit

sebelum menyuntikkan. Cara penggunaannya, jarum disuntikkan langsung pada sudut

90 derajat sampai rata dengan kulit. Teknik ini membuat penyuntikan insulin menjadi

lebih mudah, terutama pada situs yang lebih sulit seperti lengan dan bokong.

2. Bolus insulin

 Insulin Reguler

Insulin Reguler adalah insulin berbentuk kristal yang tidak dimodifikasi dan biasa

disebut sebagai insulin alami atau human insulin. Insulin jenis memiliki onset dan

durasi yang relatif singkat dan dirancang untuk memenuhi kebutuhan insulin sebagai

respon terhadap makanan. Pasien harus diberi konseling untuk menyuntikkan insulin

rutin secara subkutan selama 30 menit sebelum mengonsumsi makanan. Insulin

Reguler adalah satu-satunya insulin yang dapat diberikan secara intravena (IV).

 Rapid-Acting Insulin

Rapid-Acting Insulin Yang telah disetujui di Amerika Serikat: aspart, glulisine, dan

lispro. Pergantian satu atau dua asam amino dalam insulin reguler menghasilkan sifat

farmakokinetik unik yang merupakan ciri dari Rapid-Acting Insulin. Onset kerja

Rapid-Acting Insulin bervariasi dari 15 hingga 30 menit, dengan efek puncak terjadi

satu sampai dua jam setelah pemberian dan diberikan sebelum atau dengan makanan.

Rapid-Acting Insulin inhalasi juga baru-baru ini disetujui. Efek puncaknya

diperkirakan akan terjadi sekitar 15 hingga 20 menit setelah dosis dengan durasi aksi

hanya dua hingga tiga jam.

 7

3. Basal insulin

 Intermediate-Duration Insulin (NPH)

Neutral Protamine Hagedorn, lebih dikenal sebagai insulin NPH, disiapkan oleh suatu

proses di mana protamine dikonjugasi dengan insulin reguler, menghasilkan produk

dengan onset yang tertunda tetapi durasi kerja yang lebih lama, dan dirancang untuk

memenuhi kebutuhan insulin di antara waktu makan dan / atau semalaman. Dengan

munculnya insulin kerja lama, penggunaan insulin NPH telah menurun karena (a)

ketidakmampuan untuk memprediksi secara akurat ketika efek puncak terjadi dan (b)

durasi aksi kurang dari 24 jam. Selain itu, protamine adalah protein asing yang dapat

meningkatkan kemungkinan reaksi alergi. NPH insulin dapat dicampur dengan insulin

reguler dan digunakan segera atau disimpan untuk digunakan di lain waktu. Insulin

NPH dapat dicampur dengan insulin aspart atau lispro, tetapi harus disuntikkan segera

setelah pencampuran. Setiap kali mencampur produk insulin dengan insulin NPH,

insulin dengan kerja yang lebih pendek harus ditarik ke dalam syringe terlebih dahulu.

 Long-Duration Insulin (Glargine dan detemir)

Glargine dan detemir dirancang sebagai insulin basal dosis sekali sehari yang

memberikan konsentrasi insulin yang relatif konstan selama 24 jam. Insulin glargine

berbeda dari insulin reguler, insulin ini menghasilkan kelarutan yang rendah pada pH

fisiologis. Detemir mengikat albumin dalam plasma, yang menghasilkan efek

berkelanjutan. Baik glargine maupun detemir dapat diberikan IV atau dicampur dengan

produk insulin lainnya.

 Produk Kombinasi Insulin

 8

Sejumlah produk kombinasi insulin tersedia secara komersial. NPH tersedia dalam

kombinasi 70/30 (70% NPH dan 30% insulin reguler) dan 50/50 (50% NPH dan 50%

insulin reguler). Dua campuran analog insulin kerja-pendek juga tersedia. Campuran

humalog 75/25 mengandung 75% suspensi insulin protamin lispro dan 25% insulin

lispro. Campuran Novolog 70/30 mengandung 70% suspensi insulin protamin aspart

dan 30% insulin aspart. Suspensi insulin protamin lispro dan aspart dikembangkan

secara khusus untuk produk kombinasi dan tidak tersedia secara terpisah.

4. Terapi Pompa Insulin

Terapi pompa insulin terdiri dari alat infus yang dapat diprogram yang memungkinkan

untuk infus insulin basal 24 jam setiap hari, serta pemberian bolus sebelum makan dan

camilan. Insulin reguler atau insulin kerja cepat dikirimkan dari reservoir baik oleh

infus set atau melalui canula kecil. Kebanyakan set pompa insulin dimasukkan ke

dalam perut, lengan, atau tempat lainnya dengan jarum kecil. Kebanyakan pasien lebih

memilih penyisipan di jaringan perut karena situs ini menyediakan penyerapan insulin

yang optimal. Set infus harus diganti setiap 2 hingga 3 hari untuk mengurangi

kemungkinan infeksi.

Pompa insulin
 9

2.10 ALGORITMA TERAPI

1. Algoritma terapi DM Tipe 1

 10

2. Algoritma Terapi Penggunaan Insulin

2.11 Monitoring Dan Evaluasi

Monitoring dan Evaluasi DM tipe 1

1. Untuk mengkontrol glikemik jangka panjang setidaknya 3 bulan, ukur A1C

setidaknya dua kali setahun pada pasien agar memenuhi tujuan pengobatan dengan

rejimen terapeutik yang stabil.

 11

2. Terlepas dari rejimen insulin yang dipilih, lakukan penyesuaian besar-besaran dalam

total dosis insulin harian berdasarkan pengukuran dan gejala A1C seperti poliuria,

polidipsia, dan kenaikan atau penurunan berat badan. Penyesuaian insulin yang lebih

baik dapat ditentukan berdasarkan hasil dari SMBG yang sering.

3. Tanyakan pasien yang menerima insulin tentang keadaan hipoglikemia setidaknya

setiap tahun. Dokumentasikan frekuensi hipoglikemia dan perawatan yang diperlukan.

4. Pantau pasien yang menerima insulin sebelum tidur untuk hipoglikemia dengan

menanyakan keringat nokturnal, palpitasi, dan mimpi buruk, serta hasil SMBG.

5. Dapatkan profil lipid puasa pada setiap kunjungan tindak lanjut jika tidak sesuai

tujuan, setiap tahun jika stabil dan sesuai tujuan, atau setiap 2 tahun jika profil

menunjukkan risiko rendah.

6. Lakukan dan dokumentasikan pemeriksaan kaki secara teratur (setiap kunjungan),

penilaian albumin urin (setiap tahun), dan pemeriksaan ophthalmologic dilatasi (setiap

tahun atau lebih sering dengan kelainan).

7. Berikan vaksin influenza tahunan dan nilai untuk pemberian vaksin pneumokokus dan

seri vaksin hepatitis B bersama dengan manajemen faktor risiko kardiovaskular

lainnya (misalnya, merokok dan terapi antiplatelet).

2.12 Studi Kasus

Kasus :

Ny. MG seorang wanita 35 tahun datang ke Apotik dengan membawa resep

berisi insulin. Ny. MG telah menggunakan insulin selama 3 bulan, hasil kontrol kadar
gula sewaktu yang dilakukan sendiri terjadi perubahan secara signifkan. Pada saat
diskusi, diketahui bahwa kadar gula darah biasanya 80 – 120 mg/dl. Ny. MG
mengatakan kadang kadang kadar gula darahnya dibawah 60 mg/dl dan mulai terasa
gemetar badannya. Ny. MG mengatakan kondisi ini mulai pada saat mengkonsumsi
makanan secara normal. Ny. MG mengatakan saat merasa gemetar dan mata
berkunang kunang, yang bersangkutan biasanya makan sandwich atau karbohidrat
apapun untuk meningkatkan kadar gula darahnya.
 12

1. Lakukan analisis pada kasus tersebut

2. Konseling seperti apa yang dapat diberikan untuk pasien tersebut ?

Analisa Kasus :

 Subjek : Pasien wanita 43 tahun, mengalami hipoglikemia dengan riwayat DM tipe 1

 Objektif : Kadar gula darah biasanya 80 – 120 mg/dl, kadang kadang kadar gula

darahnya dibawah 60 mg/dl dan mulai merasakan gemetar karena tidak

mengkonsumsi makanan karbohidrat.

 Penatalaksanaan Selama 3 bulan terakhir sudah menggunakan insulin. Maka

berdasakan kondisi pasien dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan yang

mengandung karbohidrat setelah menggunakan insulin agar mencegah efek

hipoglikemia dari insulin.

KIE Pasien :

 Lakukan edukasi tentang obat obatan DM dan insulin meliputi : dosis, waktu

konsumsi, dan efek samping

 Lakukan edukasi tentang tanda dan gejala hipoglikemia

 BAB 3

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

1. Diabetes mellitus tipe 1 disebabkan oleh degenerasi sel β di pulau Langerhans

menyebabkan kekurangan absolut insulin.

2. Diabetes merupakan penyakit yang tidak berbahaya bila bisa dikendalikan.

Apabila dibiarkan tidak terkendali, penyakit ini akan menimbulkan berbagai

macam penyulit seperti PJK, gagal ginjal, kebutaan dan amputasi.

3.2 Pertanyaan

1. Apakah hubungan terapi Non Farmakologi menjaga berat badan (harus diet) dengan

penyakit DM Tipe I? (Pertanyaan dari Septian)

Jawaban: Tujuan terapi diet diantaranya :

a. Menjaga terjadinya hiperglikemia namun masih memberikan

energi cukup.

b. Memulihkan dan mempertahankan kadar glukosa darah dalam

kisaran nilai yang normal (glukosa darah <126 mg/dL).

c. Memulihkan dan mempertahankan berat badan yang normal.

2. Contoh obat DM Golongan Asam Bile Sequestrants? (Pertanyaan dari Angga Yuda)

Jawaban: Golongan Asam Bile Sequestrants digunakan untuk DM Tipe II. Contohnya

Colestiramin dan Colestipol

12
 DAFTAR PUSTAKA

Dipiro J.T., Wells B.G., Schwinghammer T.L., Dipiro C.V. 2015. Pharmacotherapy
Handbook.9th Edit. McGraw-Hill Education Companies. Inggris.

Chisolm-Burns, Marrie.A et all. Pharmacoterapy Principal and Practice Fourth Edition.

2016. McGraw-Hill Companies, Inc.

Handbook of Texas Online, Stephanie Stegman, “TEXAS DIABETES COUNCIL,” Accesed

February 9, 2020.

12