PENGKAJIAN ANTENATAL

Nama Klien : Ny. A Nama Mahasiswa : ahmad cahya dwi

putra
Alamat : Kalisari, Sayung Tanggal Pengkajian : 5 Juli 2020
Umur : 27 th Status Obstetri : G2 P1 A0
Pekerjaan : bidan HPHT : 26 mei 2020
Agama : Islam Suku Bangsa : Jawa

I. Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan

1. Mengapa ibu datang ke klinik?
2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari ?
Ibu mengatakan selama masa kehamilan aktivitas sehari-hari kadang terganggu namun
masih bisa beradaptasi dengan perubahan yang dialami. Tapi klien juga mengatakan
kadang-kadang badannya terasa lemas.
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan?
Ibu mengatakan ingin diberi kesehatan dan lancar sampai proses persalinan
4. Ibu tinggal dengan siapa?
Ibu mengatakan tinggal bersama suami
5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu?
Keluarga
6. Dengan kunjungan ibu ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga?
Dengan kunjungan ke klinik, ibu mengatakan keluarga dapat mengetahui perkembangan
kehamilan dan janinnya.
7. Apakah suami (orang terdekat) mau menemani untuk datang ke klinik?
Ibu datang ke puskesmas untuk memeriksakan kehamilannya ditemani oleh suami
8. Rencana melahirkan dimana?
Ibu mengatakan ingin melahirkan di RS
9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya?
Ibu mengatakan mendapat imunisasi sebelum menikah dan sesudah menikah sebanyak 4x
namun ibu lupa jenis imunisasi dan tanggalnya. Selama hamil ibu tidak mendapatkan
imunisasi
10. Apakah ibu memelihara kucing? Siapa yang membersihkan kotoran kucingnya?
Ibu mengatakan tidak memelihara kucing dan tidak suka pada kucing
II. Kebutuhan Dasar Khusus
1. Kenyamanan istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
 Apakah terjadi gangguan kenyamaan sejak terjadinya kehamilan?
Ibu mengatakan tidak ada gangguan kenyamanan selama kehamilan
b. Istirahat-tidur
 Adakah gangguan untuk istirahat-tidur selama kehamilan?
 Ibu mengatakan dengan kondisi perut membesar membuat terbatas dalam posisi
tidur, tetapi tidak membuat klien terganggu dalam istirahat tidur
 Apakah yang telah ibu lakukan pada masa lalu untuk mendapatkan istirahat cukup?
Ibu mengatakan dengan mengurangi kegiatan-kegiatan yang menguras banyak
tenaga
 Apakah hal ini berhasil?
Ibu mengatakan sering berhasil
 Apakah ibu suka tidur siang?
Ibu mengatakan tidur siang selama 2 jam dalam sehari
c. Hygiene prenatal
 Ibu mengatakan mandi sehari 2 kali sehari, yaitu pada pagi hari dan sore hari,
dengan menggunakan sabun mandi, keramas tiap 2 hari sekali dan membersihkan
payudara serta vagina setiap mandi. Kebiasaan menggosok gigi 2 kali sehari yaitu
pada pagi hari ketika mandi pagi dan mandi sore. Sehingga kulit ibu bersih dan
sehat.

2. Keselamatan
a. Pergerakan
Adakah kesulitan rentang berjalan?
Ada, Ibu mengatakan merasa tidak nyaman saat berjalan, pinggang sakit saat
digunakan untuk berjalan dan beraktivitas terlalu lama, selain itu perut juga terasa
besar dan penuh. Biasanya diatasi dengan tiduran dan istirahat saja
b. Penglihatan
 Adakah gangguan penglihatan?
Ibu mengatakan tidak ada keluhan atau gangguan dengan penglihatannya.
c. Pendengaran
 Adakah gangguan pendengaran?
Ibu mengatakan pendengarannya dapat berfungsi dengan baik

3. Cairan
a. Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum selama kehamilan?
Ibu mengatakan jumlah cairan yang di minum sama seperti sebelum hamil ± 8-10
gelas perhari.
b. Minuman apa yang disukai?
Ibu mengatakan minuman yang disukai adalah air putih
c. Minuman apa yang tidak disukai
Ibu mengatakan minuman yang tidak disukai adalah kopi
4. Nutrisi
a. Gigi dan mulut
 Bagaimana keadaan gigi ibu?
Bersih
 Apakah menggunakan gigi palsu?
Tidak
 Apakah makanan ibu terbatas karena gigi?
Ibu mengatakan tidak ada
 Adakah rasa sakit pada mulut?
 Ibu mengatakan tidak ada
b. Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu?
Ibu mengatakan masih normal
c. Nafsu makan
 Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan ibu?
Ibu mengatakan tidak
 Makanan utama
Ibu mengatakan nasi dan sayuran serta buah-buahan
 Adakah pantangan makan untuk ibu?
Ibu mengatakan tidak ada
 Diet
 Apakah ibu melakukan diet khusus?
Ibu mengatakan tidak melakukan diet khusus
 Adakah resiko gangguan status nutrisi?
Ibu mengatakan tidak ada

III. DAFTAR MENU 24 JAM

WAKTU JENIS JUMLAH
MAKANAN
PAGI Nasi putih ½ piring
Sayur 1 mangkok kecil
Tempe/tahu/ikan 1–2 potong
Air putih 1 gelas
Teh 1 gelas
Ngemil Sering

SIANG Nasi putih 1 piring

Sayur 1 mangkok kecil
Tempe/tahu/ikan 1-2 potong
Air putih 1 gelas

MALAM Nasi putih ½ piring

Sayur 1 mangkok kecil
Telur 1 potong
Air putih 2 gelas

a. Penilaian ibu tentang dietnya: sangat bagus ( ), baik (x), sedang ( ), jelek (
b. Perubahan yang harus dibuat oleh ibu (yang dirasakan ibu)
……………………………………………………………………………
c. Bagaimana kemampuan ibu untuk memberikan ASI pada bayi
……………………………………………………………………………

ANJURAN
a. Meningkatkan kalori ( )
 ……………………………………………………………………………
b. Mengurangi lemak ( )
……………………………………………………………………………
c. Mengurangi Gula ( )
……………………………………………………………………………
d. Menambah makanan berserat ( )
……………………………………………………………………………
e. Menambah jumlah makanan ( )
…………………………………………………………………………....
f. Petunjuk-petunjuk program makanan ibu hamil
………………………………………………………………………........
g. Lain-lain
…………………………………………………………………………..

5. Eliminasi
 BAB
a. Dalam kehamilan ini adakah perubahan tentang BAB?
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
b. Bagaimana biasanya ?
Ibu mengatakan sama seperti sebelum hamil
c. Berapa kali biasanya ?
Ibu mengatakan 2x dalam sehari
d. Jam berapa biasanya ?
Ibu mengatakan pagi dan sore
e. Apakah ibu menggunakan pencahar ?
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan obat pencahar
f. Apa yang dilakukan ibu untuk melancarkan BAB ?
Ibu mengatakan tidak ada
 BAK
a. Dalam kehamilan ini adakah perubahan dalam BAK ?
Ibu mengatakan lebih sering BAK jika dibandingkan dengan waktu usia
kandungan masih muda. Cara yang dilakukan untuk mengatasi BAK adalah
segera menuju ke kamar mandi.
b. Berapa kali biasnya dalam sehari?
Ibu mengatakan 5-7x dalam sehari
c. Adakah keluhan saat BAK?
Klien mengatakan tidak mengalami keluhan
6. Oksigen
Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan?
Klien mengatakan tidak pernah mengalami sesak nafas selama kehamilan
7. Seksual
a. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri?
Klien mengatakan mengalami perubahan karena jarang berhubungan seksual
b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam hubungan suami istri?
Klien mengatakan mengalami perubahan hubungan seksual dengan suami karena
kondisi perut yang membesar
V. Riwayat Obstetrik Masa Lalu :
G1 P0 A0
Masa Masa
Gangg, Temp lah lah Masa
Proses Lama Keadaan
No. Kehami at persa nifas/ lah
persal persa anak
Kel lan persal linan lakta bayi
ian linan *****
* inan * si ****
* ***

Keterangan:
* : Tekanan darah tinggi, bengkak pada kedua tangan, muka, kaki, infeksi
saluran perkemihan, perdarahan, prematur, dll
** : SC, sebab……… : perdarahan, kejang-kejang, dll
*** : Perdarahan, infeksi, anemi, dll
**** : Pernafasan, makanan, icterus, cacat, meninggal dalam kandungan,
meninggal setelah lahir, dll
***** : Jenis hidup / mati (sebab kematian)………………………………………...

VI. Keluarga Berencana

a. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan?
Klien mengatakan belum pernah memakai kontrasepsi
b. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang ?
Klien mengatakan belum punya rencana jenis kontrasepsi yang ingin digunakan
c. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga?
Klien mengatakan ingin mempunyai 2 anak
VII. Hasil Pemeriksaan
Pemeriksaan Fisik (Head to Toe)
1. Kesadaran
Composmentis
2. Penampilan
Baik, BB sebelum hamil : 50 Kg, BB sekarang:56 Kg TB: 155 cm
3. Vital sign
a. Suhu Tubuh: 36 C
b. Tekanan Darah: 120/80 mmHg
c. Respirasi (jumlah, irama, kekuatan): 24 x/menit
d. Nadi (jumlah, irama, kekuatan): 76x/menit
4. Kepala
Bentuk kepala mesocephal, tidak ada benjolan maupun luka
5. Mata
Alis mata simetris, koungtiva tidak anemis, skelera tidak ikterik, tidak mengalami
konjungtivitis
6. Hidung
Bentuk simetris, bersih, tidak ada benjolan maupun luka
7. Telinga
Bentuk simetris, bersih, tidak ada benjolan maupun luka
8. Mulut dan Tenggorokan
Bersih, wangi, tidak ada benjolan maupun luka
9. Dada
Jantung
Inspeksi : ictus Cordis tidak tampak
Palpasi : ictus Cordis teraba di IC VI
Perkusi : redup
Auskultasi : bunyi jantuung I, II normal
Paru- paru
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
10. Abdomen 
Inspeksi :
Auskultasi :
Perkusi :
Palpasi :
Tinggi fundus uteri : TFU teraba 3 jari diatas pusat dalam metlein 25 cm
11. Genetalia
Bersih, tidak ada luka, tidak ada tanda-tanda infeksi
12. Ekstremitas atas dan bawah
a. Inspeksi : akral hangat
b. Capilarry refill: < 2 detik,
c. Edema : Tidak ada edema
d. Kemampuan berfungsi : kekuatan otot penuh
e. Kulit
Bersihan, sawo matang, akral hangat, tidak ada edema, tidak terdapat luka
Pemeriksaan Penunjang:
Hemoglobin 11,4 g/dl
HBsAg (-)
Protein urine (-)
Reduksi urine (-)
Ph urine Basa
Gol. Darah B
VII. ANALISA DATA
TGL/ DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI TTD

JAM

6/7/2020 DS : Ibu mengatakan Perubahan pola Mual dan

sebelum hamil nutrisi takut muntah
08.00 makan 3 kali sehari
1 porsi, setelah
hamil makan hanya
2 – 3 sendok
karena ibu merasa
mual dan takut
muntah

DO :

BB ibu = 46 Kg

TB : 165cm

IMT : 16,91 (malnutrisi

ringan)

6/7/2020 Ds :
Perubahan pola Ketakutan
08.00 Ibu mengatakan tidak
seksual menciderai
tahu cara melakukan
janin
hubungan seksual yang
sesuai dengan usia
kehamilan

DO :

Ibu tampak malu

mengungkapkan tentang
hubungan seksualnya

6/7/2020 DS : Intoleransi
aktivitas Perubahan
08.00 Aktivitas ibu menjadi bentuk tubuh
terbatas karena merasa dan berat
makin hari berat badan badan.
meningkat, perut makin
membesar. Aktivitas
rumah tangga dibantu
suami. Namun, selama
hamil ibu sering olahraga
ringan, tiap pagi jalan-
jalan disekitar rumah.

DO :

Ekstremitas bawah :
Refleks sering
 F. Diagnosa keperawatan

a. Perubahan pola nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d perubahan selera makan,
mual dan muntah

b. Perubahan pola seksual berhubungan dengan ketakutan menciderai janin.

c. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan perubahan bentuk tubuh dan berat

badan.

VII. Intervensi Keperawatan

No Tanggal/jam Diagnosa Tujuan Intervensi TTD

9/5/14 Perubahan pola Kebutuhan nutrisi ibu dapat 1. Kaji

nutrisi: kurang adekuat dalam waktu keadekuatan/kebiasaan
09.10 dari kebutuhan 1 bulan yang ditandai asupan nutrisi dulu dan
tubuh b.d dengan : sekarang. Perhatikan
perubahan selera kondisi rambut,
makan, mual dan • Ibu menunjukkan conjunctiva, kuku dan
muntah peningkatan berat kulit.
badan yang sesuai
(minimal 1,5 kg) R/ : Kesejahteraan ibu
dan janin tergantung
• Ibu mengkonsumsi zat pada nutrisi ibu selama
besi dan vitamin. kehamilan.

• Ibu mengerti 2. Kaji frekuensi

mengenai diet yang dari mual muntah dan
dijelaskan dan mau penangan dari ibu
mengikuti diet yang
dianjurkan. R/ : Mual dan muntah
pada trimester I dapat
berdampak negatif
pada status nutrisi
prenatal.

3. Timbang berat
badan ibu setiap
kunjungan.

R/ : Mengetahui
kemajuan dari diet
 yang dijalankan ibu.

2. 9/5/14 Setelah dilakukan tindakan

keperawatan 2x30
09.10 Perubahan pola menit ibu mampu : 1. Kaji persepsi
seksual b.d pasangan terhadap
ketakutan - Ibu mengungkapkan hubungan seksual.
menciderai janin perubahan pola
seksual selama 2. Anjurkan pasangan
kehamilan. untuk berdiskusi
secara terpisah dan
- Ibu tahu cara terhadap satu sama
melakukan lain tentang
hubungan seksual perasaan dan
pada TM III masalah yang
berhubungan
- Ibu tidak takut dengan perubahan
melakukan pada hubungan
hubungan seksual seksual, berikan
informasi tentang
kenormalan
perubahan.

3. Berikan informasi
tentang metode-
metode alternative
untuk mencapai
kepuasan seksual
dalam pemenuhan
kebutuhan
keintiman.

4. Anjurkan pilihan
posisi untuk koitus
selain dari posisi
diatas.

5. Anjurkan ibu untuk

mengungkapkan
rasa takut yang
dapat menurunkan
hasrat untuk koitus.

Rujuk konseling bila

masalah tidak
teratasi.
 9/7/2020 Intoleransi Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji respon
aktivitas b.d keperawatan 2x30 klien terhadap
09.00 Perubahan menit, Klien dapat aktivitas, spt
bentuk tubuh mengetahui aktivitas mengukur TTV
dan berat yg bisa dan boleh ia
badan. lakukan. 2. Berikan
penyuluhan
Kriteria hasil : tentang
penyebab
- Dapat diidentifikasi keletihan pada
faktor-faktor yg me- pertengahan
nurunkan toleran ak- masa
tivitas. kehamilan
akhir dan
- Ibu mampu menyebutkan aktivitas yg
aktivitas yang boleh ia dilakukan saat
lakukan, seperti: jalan, hamil
melipat pakaian, menata
meja & ADL 3. Ajarkan klien
metode
penghematan
energi untuk
aktivitas

VII. Implementasi Keperawatan

Tgl/jam Dx. Implementasi Respon TTD

9/7/2020 I 1. Mengkaji kebiasaan asupan S : → Ibu mengatakan sebelum

nutrisi ibu. hamil makan 3 kali sehari 1
09.00 porsi, setelah hamil makan
hanya 2 – 3 sendok karena ibu
merasa mual dan takut muntah

O:-

2. Mengobservasi kondisi
rambut, kuku dan kulit
S:-
O : → rambut berwarna hitam,
tidak rontok, conjunctiva tidak
anemis, kuku tidak mudah
patah, turgor kulit elastis.
 S:-

3. Menimbang BB ibu O : → BB ibu = 46 Kg, Ibu

mengalami penurunan BB
sebanyak 1 Kg dari 1 bulan
yang lalu.

S:
9/7/2020 II Mengkaji persepsi pasangan
terhadap hubungan seksual. Ibu mengatakan hubungan
09.00 seksual merupakan
kebutuan suami-istri.

O:

Ibu tampak malu

mengungkapkan.

S:

Ibu akan melakukan metode-

Memberikan informasi tentang metode yang di
metode-metode alternative informasikan oleh
untuk mencapai kepuasan perawat.
seksual dalam pemenuhan
kebutuhan keintiman. O:

Ibu bertanya seputar metode-

metode tersebut.

S:

Ibu mengatakan melakukan

Menganjurkan ibu untuk hubungan seksual akan
mengungkapkan rasa menciderai janin.
takut yang dapat
menurunkan hasrat untuk
koitus.

9/7/20 III Melakukan anamnesa S:

09.00 Ibu masih mengeluh kakinya
sering kram dan
batuk/pilek

Mengukur TD, S, N dan RR S:

O:

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 76 kali/menit

Suhu : 36,50c

Pernapasan : 24 kali/menit

Menanyakan penyebab S :
keletihan klien,saat aktivitas,
setelah aktivitas atau saat Ibu mengatakan penyebab
istirahat ? keletihan karena dibuat
beraktivitas sehari seperti
menyapu, mencuci, dll.

0:

Ibu tampak semangat

mengungkapkan
jawabannya.

Memberikan penyuluhan bahwa S :

penyebab keletihan
adalah akibat peningkatan Ibu mengatakan mengerti
BB terutama dng penyuluhan yang
kehamilan sudah disampaikan perawat.
memasuki usia 7
bulan,serta aktivitas yg O :
bisa dilakukan.
Ibu tampak mengerti dengan
penyuluhan yang
disampaikan perawat.

S:
Mengajarkan cara penghematan Ibu mengatakan mengerti
energi spt istirahat yg dengan penjelasan
cukup,duduk saat perawat.
melakukan
aktivitas,segera hentikan O :
aktivitas bila kelelahan
Ibu tampak mengangguk-
angguk mengerti.
Tgl/jam Dx. Kep Evaluasi TTD

16/7/2020 1 S : Ibu mengatakan sudah meminum vitamin yang

diberikan oleh perawat dan mengerti mengenai
09.00 pentingnya nutrisi pada saat kehamilan

O: Ibu banyak bertanya mengenai penangan yang baik

saat merasa mual, nutrisi selama kehamilan dan
asupan suplemen vitamin yang dibutuhkan.

A: Masalah perubahan Pola nutrisi: kurang dari

kebutuhan pada ibu belum teratasi saat ini,
diharapkan pada pertemuan mendatang sudah
teratasi.

P: Rencana 1 – 6 tetap dilanjutkan.

S:
II
- Ibu mengatakan hubungan seksual merupakan
kebutuhan suami-istri.

- Ibu akan melakukan metode-metode yang di

informasikan oleh perawat.

O:

Ibu bertanya seputar metode-metode tersebut.

A:

Masalah teratasi

P:

Hentikan intervensi

III S:

- Ibu masih batuk/pilek

- Ibu dapat menjelaskan & mengidentifikasi faktor

penyebab keletihannya serta aktivitas yg bisa
dilakukan.
O:

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 76 kali/menit

Suhu : 36,50c

Pernapasan : 24 kali/menit

A:

Masalah teratasi

P:

Hentikan intervensi