LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL (G3P2A0)

USIA KEHAMILAN 32 MINGGU

Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Keperawatan Maternitas

Pembimbing Akademik:
Dr. Anggorowati, M.Kep, Sp. Kep. Mat

Oleh:
Muchamad Yachub
22020120210090

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS XXXVI

DEPARTEMEN ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2020
Kasus 1.

Seorang perempuan usia 38 tahun G3P2A0 hamil 32 minggu dengan riwayat

persalinan spontan sebelumnya. Ibu mengeluh sejak seminggu ini sering pusing.
Hasil pemeriksaan TD 140/90mmHg, Nadi 82 x/menit, RR 20x/menit, suhu 37
0C. Kehamilan sebelumnya tidak ada keluhan terkait tekanan darah. TB 156 cm,
BB sebelum hamil 56 kg, BB sekarang 62 kg. TFU 28cm, puka, kepala di bawah
DJJ 148x/m.

Ibu aktivitas sehari-hari mengurus rumah tangga dengan anak sekolah kelas 5 dan
TK. Anak yang kedua membutuhkan perhatian karena merupakan anak
berkebutuhan khusus. Selama beberapa bulan lalu jarang memeriksakan diri
selama pandemi covid 19. Periksa terakhir 3 bulan yang lalu, tekanan darah
120/80 mmHg. TFU sepusat. Gerak janin aktif.

Konsumsi makanan sehari-hari dari masak sendiri dan ibu menyukai makanan
yang digoreng serta yang asin-asin. Pada saat memeriksakan ke puskesmas
mendapatkan obat penurun tekanan darah dan ibu mendapat suplemen kalsium

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

PADA NY.Y DENGAN USIA KEHAMILAN 34 MINGGU

1. PENGKAJIAN
Nama Mahasiswa : Muchamad Yachub
Tanggal Pengkajian : 27 Oktober 2020

Identitas Klien

Nama Klien : Ny. Y

Umur : 38 tahun
Alamat : Tembalang
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Diagnosis medik : Multigravida, G3P2A0
 HPHT : 23 Februari 2020

Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan

1. Mengapa ibu datang ke klinik

Ny. Y mengatakan datang ke klinik ingin memeriksakan kehamilannya.
Selama beberapa bulan lalu jarang memeriksakan diri selama pandemi covid
19. Periksa terakhir 3 bulan yang lalu. Ny. Y mengeluhkan mengeluh sejak
seminggu ini sering pusing

2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-

hari?
Ny. Y mengeluhkan mengeluh sejak seminggu ini sering pusing

3. Harapan apa yang ibu inginkan selama kehamilan?

Ny. Y berharap janin dan Ny. Y sehat sampai lahiran dan berharap
persalinannya lancar.

4. Ibu tinggal dengan siapa?

Saat ini Ny.Y tinggal bersama dengan suami dan kedua anaknya. anak sekolah
kelas 5 dan TK. Anak yang kedua membutuhkan perhatian karena merupakan
anak berkebutuhan khusus

5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu?

Ny. Y mengatakan orang terpenting bagi Ny. Y yaitu suami dan kedua
anaknya.

6. Dengan kunjungan ibu ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga?
Ny.Y mengatakan menjadi lebih mengetahui kondisi kehamilannya saat ini,
kondisi janin, dan informasi seputar kehamilan.

7. Apakah suami (orang dekat) mau menemani untuk datang ke klinik?

 Ny. Y mengatakan saat periksa kehamilan rutin ke klinik, Ny. Y terkadang
ditemani oleh suaminya dan terkadang sendiri.

8. Rencana melahirkan dimana?

Ny. Y mengatakan ingin melahirkan di klinik/Bidan

9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya?

Ny.L mengatakan jika produksi ASI nya lancar akan memberikan ASI ekslusif
selama 6 bulan dan kalau bisa lanjut hingga 2 tahun kepada bayinya nanti.
Ny.Y mengatakan 3 anaknya diberikan ASI hingga 2 tahun, namun anaknya
yang keempat tidak bisa diberi ASI hingga 2 tahun karena Ny.L sedang hamil
lagi.

10. Apakah ibu sudah diimunisasi? Kapan, apa jenisnya

Ny.Y mengatakan sudah diimunisasi TT hingga TT ke 4.

11. Apakah ibu memelihara kucing? Siapa yang membersihkan kotoran

kucingnya?
Ny.Y mengatakan tidak memelihara kucing atau hewan peliharaan lainnya.

KEBUTUHAN DASAR KHUSUS

1. Kenyamanan istirahat dan tidur
a. Ketidaknyamanan
- Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan?
Ny. Y mengeluhkan mengeluh sejak seminggu ini sering pusing
- Apa yang telah ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan?
Ny.Y mengatakan untuk mengurangi pusing Ny.Y istirahat dari
aktivitasnya, berbaring dan tiduran.
- Apakah hilang dengan pengobatan?
 Ny.Y mengatakan tidak mengkonsumsi obat untuk mengurangi
keluhan.
- Apa yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa tidak
nyaman tersebut?
Ny.Y mengatakan membutuhkan informasi mengenai cara untuk
mengurangi ketidak nyamanan yang terjadi karena Ny.Y tidak sempat
mengikuti kelas ibu hamil karena kesibukannya.

b. Istirahat – tidur
- Adakah gangguan untuk istirahat – tidur selama kehamilan?
Ny.Y mengatakan tidak mengalami kesulit tidur selama kehamilan ini,
Ny.Y mengatur jadwal tidurnya dimalam hari.
- Apa yang telah ibu lakukan pada masa lalu untuk mendapatkan
istirahat/tidur yang cukup?
Tidur malam diwaktu yang sama
- Apakah hal ini berhasil?
Ny.Y mengatakan cara isi selalu berhasil.
- Apakah ibu suka tidur siang?
Ny.Y mengatakan tidak sempat tidur siang karena harus menagantar
jemput anak.
c. Hygiene Prenatal
- Jelaskan cara mandi
Ny.Y mengatakan mandi 2 kali dalam sehari menggunakan sabun.
- Bagaimana cara membersihkan gigi
Ny.Y mengatakan menggosok gigi 2x sehari pada saat mandi.
- Bagaimana biasanya kulit ibu
Ny.Y mengatakan tidak menggunakan lotion pada tubuhnya, sehingga
kulitnya tampak kering
- Adakah sesuatu digunakan untuk kulit ibu?
Terkadang Ny.Y mengoleskan minyak kayu putih pada perutnya.
2. Keselamatan
 a. Pergerakan
Adakah kesulitan rentang berjalan?
Ny.Y mengatakan tidak ada masalah dalam melakukan pergerakan selama
kehamilan yang sekarang. Ny.Y mengatakan terkadang tidak bersemangat
untuk melakukan aktivitas sehari-hari karena merasa lelah dan tidak
nyaman.
b. Penglihatan
Adakah gangguan penglihatan?
Ny.Y mengatakan tidak ada masalah pada penglihatan, pandangan jelas dan
tidak menggunakan kacamata.
c. Pendengaran
Adakah ganguan pendengaran ?
Ny.Y tidak mempunyai keluhan pada pendengaran dan tidak menggunakan
alat bantu dengar
3. Cairan
Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum, selama
kehamilan?
Ny.Y mengatakan selama kehamilan yang sekarang minum sedikit mudah
terasa penuh perut.
4. Nutrisi
a. Gigi dan mulut
- Bagaimana keadaan gigi ibu?
Ny.Y mengatakan kalau gigi nya tidak berlubang dan tidak ada nyeri
pada gigi maupun gusi.
- Apakah menggunakan gigi palsu?
Ny.Y mengatakan tidak menggunakan gigi palsu.
- Apakah makanan makanan ibu terbatas karena gigi?
Ny.Y mengatakan tidak ada batasan makanan oleh karena gangguan pada
gigi.
- Adakah rasa sakit pada mulut?
Ny.Y mengatakan tidak ada rasa sakit pada mulut
b. Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu?
Ny.Y mengatakan berat badannya sebelum hamil yaitu 56 kg, BB sekarang
62 kg, dan tinggi badan 156 cm. Ny.Y makan 3 kali sehari dengan porsi
nasi 1-11/2 centong, napsu makan cenderung menurun selama kehamilan,
makan sedikit sudah merasa kenyang. 156 cm. Ny.Y juga mengatakan
Konsumsi makanan sehari-hari dari masak sendiri dan ibu menyukai
makanan yang digoreng serta yang asin-asin.
c. Diet
- Apakah ibu melakukan diet khusus
Selama kehamilan yang sekarang, Ny.Y tidak menjalani diet tertentu.
A (Antropometri)  BB sebelum hamil: 56 kg
 BB sekarang : 62 kg (tanggal
27/10/2020)
 TB: 156 cm
 LILA: 30 cm
 IMT Sebelum hamil: 17,94 (Kurang)
 IMT Sekarang: 19,87
B (Biokimia)  Hb: 10 gr/dl
 Golongan darah: B
 HIV: non reaktif
 Syphilis: negatif
 HbsAg: negatif
C (Klinis)  Terjadi peningkatan berat badan dari 56
kg menjadi 62 kg
 Konjungtiva tidak anemis
 Turgor kulit baik
 Capillary refill time 2 detik
 Mukosa bibir lembab
 Tidak ada sariawan
D (Diet) Terkadang Ny.Y makan 3 kali sehari dengan
porsi nasi 1-11/2 centong, sayur, buah,
 tempe/tahu

DAFTAR MENU 24 JAM

WAKTU JENIS MAKANAN JUMLAH

PAGI Nasi 1 centong 200g
Sayur asam 100g
Tahu/tempe goreng 50g
Daging ayam 50g
Camilan (kue kering/roti)
Air Putih 200cc
Susu 200cc
SIANG Nasi 1 centong 200g
Sayur bayam 100g
Tahu/tempe goreng 50g
Daging ayam 50g
Air putih 400 cc
MALAM Nasi 1 centong 200g
Sayur bayam 100g
Tahu/tempe goreng 50g
Daging ayam 50g
Air putih 300 cc
Atau hanya susu 150 cc

PERHITUNGAN KALORI YANG DIKONSUMSI DALAM 24 JAM

JUMLAH JUMLAH SELISI JUMLAH KALORI

YANG KALORI H KALORI MAKANAN
DIBUTUHK YANG YANG
AN DIMAKAN DIANJUR
 KAN
2500 kkal 2000 kkal Energi 2500 kkal Protein hewani
=500 (daging ayam
Protein 92g kkal Protein 92g 3x/hari)

Karbohidrat 520kkal Karbohidrat Protein nabati

400g 86,75 g 400g (tempe goreng
protein 3x/hari)

Vit.C 815mg Vit.C = Vit.C Dayri product (kaya

26 mg 815mg kalsium) expemik
(susu 350ml/hari)

540 kkal Nasi, roti, sagu, dll

9 g protein (nasi 3x 1 centong,
kue/roti 1x/hari)

38mg Makanan
mengandung
vitamin C (bayam,
sayur asam)

75 kkal Buah-buahan dan

3,1 g sayur-sayuran lain
protein ( bayam 2x/hari,
sayur asam 1x/hari)

Lemak dan minyak

lainnya

Perhitungan kebutuhan kalori

1. BB : 62 kg
2. TB : 156 cm
3. Usia : 38 tahun
4. Kebutuhan kalori
BMR (Basal Metabolic Rate) = 655 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) – (4,7 x U)
= 655 + (9,6 x 62) + (1,8 x 156) – (4,7 x 38)
= 655 + 595.2 + 280.8 – 178.6
= 1.352.4 kkal
 Ny. Y merupakan ibu rumah tangga, maka masuk dalam aktivitas
sedang (1,3 kl) dan sedang hamil trimester III (300 kl)
TEE = BMR x kl aktivitas + penambahan kalori karena hamil
= 1.352.4 x 1,3 + 300 kl
= 2,058.12 kkal/hari
Jadi penambahan kalori Ny. Y adalah 2,058.12 kkal/hari

1. Penilaian ibu tentang dietnya: sangat bagus ( ), baik (), sedang (√ ),

jelek ( )
2. Perubahan yang harus dibuat oleh ibu (yang dirasakan ibu):
meningkatkan makanan tinggi serat, sayur dan buah-buahan.
3. Bagaimana kemampuan ibu untuk memberikan ASI pada bayi: Ny.Y
mengatakan pengalaman dalam memberikan ASI eksklusif kepada
keempat anaknya lancar, dan tuntas ASI eksklusif 6 bulan.

ANJURAN
1. Meningkatkan kalori (√ )
2. Mengurangi lemak (- )
3. Mengurangi gula (√ )
4. Menambah makanan berserat (√ )
5. Menambah jumlah makanan (√ )
6. Petunjuk-petunjuk program makanan ibu hamil (√)
7. Lain-lain
5. Eliminasi
 BAB
Dalam kehamilan ini adakah perubahan tentang BAB?
Ny.Y mengatakan selama kehamilan yang sekarang BAB 2 hari sekali.
 BAK
Ny.Y mengatakan selama kehamilan yang sekarang menjadi lebih sering
buang air kecil dengan frekuensi 8-10 kali dalam sehari, berwarna bening
kekuningan.
6. Oksigen
Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan?
Ny.Y mengatakan selama kehamilan tidak pernah mengalami sesak napas,
hanya setelah beraktifitas berat nafas terasa terengah-engah

7. Seksual
a. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri?
Ny.Y mengatakan sejak hamil Ny.Y jarang berhubungan suami istri karena
khawatir akan kehamilannya.
b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam hubungan suami istri?
Ny.Y mengatakan kehamilannya tidak menimbulkan perubahan dalam
hubungan suami istri.

RIWAYAT KEBIDANAN LALU: G3P2A0

No Ggn Proses Lama Tempat Masalah Masalah Masalah Keadan

Ke keha persalinan persal pers/pe persalinan nifas/laktasi bayi anak
l milan inan nolong
1 Tidak Normal - Bidan - - - Usia 9
ada tahun
2 Tidak Normal - Bidan - - - Usia 5
ada tahun
Ha
mil
ini
* : tekanan darah meninggi, bengkak pada kedua tangan, muka,
kaki, infeksi saluran perkemihan, perdarahan, prematur, lain-lain
** : SC, sebab……….., perdarahan, kejang-kejang, lain-lain
*** : Perdarahan, infeksi, anemi, lain-lain
**** : Pernafasan, makanan, icterus, cacat, meninggal dalam
kandungan, meninggal setelah lahir, lain-lain
***** : Jenis hidup/mati (sebab kematian)
Keluarga Berencana:
a. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan?
 Ny.Y mengatakan pernah mengnunakan KB jenis suntik 1 bulan setelah
anak ke empat lahir.
b. Apakah ada masalah dengan cara tersebut?
Ny.Y mengatakan tidak ada masalah dengan kedua jenis KB tersebut
c. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang?
Ny.Y mengatakan akan melakukan histerektomi setelah melahirkan anak
yang ketiga ini.
d. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga?
Ny.Y dan suami memang merencanakan ingin memiliki 3 anak.

A. PEMERIKSAAN UMUM
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis (E = 4 M = 6 V = 5)
3. HPHT : 23 Februari 2020
4. HPL : 20 Desember 2020
5. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah : 140/90 mmHg
b. Nadi : 86 x/menit
c. Pernapasan : 20 x/menit
d. Suhu : 37,0˚C
6. BB sebelum hamil : 56 kg
7. BB sekarang : 62 kg
8. Tinggi badan : 158 cm
9. IMT : 19,87 kg/m2
10. LILA : 27 cm
11. Wajah Ny.Y terlihat letih
Kepala
Kepala Hasil pemeriksaan
Inspeksi - Bentuk kepala bulat ukuran mesochepal
- Rambut pendek, berwarna hitam dan bergelombang.
- Tidak terlihat adanya uban
 - Penyebaran rambut merata dan tidak terdapat kebotakan
- Tidak terdapat perdarahan, luka dan memar.
- Rambut tidak mudah rontok
Palpasi - Klien tidak merasa nyeri saat dipalpasi
- Tidak terdapat benjolan di bagian kepala

12. Mata
Mata Hasil pemeriksaan
Inspeksi - Letak mata kanan dan kiri simetris
- Bulu mata jarang dan panjang
- Pupil mata isokor
- Gerak bola mata simetris
- Kelopak mata berwarna coklat
- Refleks berkedip normal
- Ukuran mata kanan dan kiri sama
- Tidak terdapat perdarahan
- Sklera tidak ikterik (berwarna putih)
- Konjungtiva anemis
- Klien tidak menggunakan
- Klien tidak mengalami katarak.
Palpasi - Tidak terdapat benjolan di area mata
- Tidak terdapat nyeri tekan di area mata

13. Hidung
Hidung Hasil pemeriksaan
Inspeksi - Lubang hidung kanan dan kiri simetris.
- Indra penciuman normal
- Tidak terdapat polip, kotoran atau sumbatan.
- Tidak terdapat alat bantu nafas seperti inhaler atau masker
- Rambut hidung merata.
- Tidak ada keluaran cairan/produksi sputum.
Palpasi - Tidak terdapat nyeri tekan di area hidung.
 - Tidak terdapat benjolan di area hidung.

14. Telinga
Telinga Hasil pemeriksaan
Inspeksi - Telinga kanan dan kiri simetris.
- Telinga terlihat bersih dan tidak ada kotoran.
- Bentuk telinga antara kanan dan kiri sama.
- Klien tidak menggunakan alat bantu dengar
Tidak ada cairan yang keluar atau pendarahan dari lubang
telinga.
Palpasi - Tidak terdapat benjolan / massa
- Tidak terdapat nyeri tekan di area telinga.

15. Mulut dan Gigi

Mulut Hasil pemeriksaan
Inspeksi - Bibir simetris dan berwarna kemerahan
- Lidah tidak terdapat lesi.
- Tidak terdapat stomatitis
- Bentuk gigi rata dengan warna putih.
- Tidak terdapat perdarahan gusi dan karies gigi.
- Membran mukosa lembab
- Tidak terdapat sputum.
Palpasi - Tidak terdapat nyeri tekan di area mulut.
- Tidak ada benjolan di sekitar mulut dan lidah.

16. Leher
Leher Hasil pemeriksaan
Inspeksi - Tidak ada hambatan saat menoleh ke kanan dan kiri,
menunduk dan menengadah.
- Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid.
- Tidak terlihat pembengkakan klenjar limfe.
Palpasi - Tidak ada pembesaran vena jugularis.
 - Tidak terdapat nyeri tekan di area leher.

17. Dada
a. Paru-Paru
Paru-paru Hasil pemeriksaan
Inspeksi - Bentuk dada kanan dan kiri simetris.
- Pergerakan dada saat bernapas seimbang.
- Tidak terdapat retraksi dada, lesi, memar atau jejas
Palpasi - Getaran teraba sama antara kanan dan kiri.
- Tidak terdapat nyeri tekan dan benjolan,edema.
Perkusi - Sonor.
Auskultasi - Terdengar suara vesikuler.

b. Payudara
Payudara Hasil pemeriksaan
Inspeksi - Bentuk payudara kanan dan kiri simetris.
- Kedua putting terlihat menonjol.
- Payudara membesar
Palpasi - Tidak terdapat benjolan dan edema.
- Payudara kencang

c. Jantung
Jantung Hasil pemeriksaan
Inspeksi - Bentuk dada simetris.
Palpasi - Denyut jantung teraba teratur.
Perkusi - Pekak.
- Ictus cordis normal yaitu ICS 5 dan 6.
Auskultasi - Irama jantung normal
- Bunyi jantung normal lup dup
- Tidak terdapat suara tambahan.

18. Abdomen
Abdomen Hasil pemeriksaan
Inspeksi - Terdapat striae gravidarum.
 - Terdapat linea nigra.
Auskultasi - Terdengar DJJ 146 kali/menit. Bising usus 15x/menit
Palpasi - Leopold I : TFU: 28 cm, teraba bagian besar, bulat, lunak, dan
tidak melenting (bokong).
- Leopold II : teraba bagian punggung bayi di perut bagian
kanan dan bagian ekstremitas di perut bagian kiri.
- Leopold III : Bagian terbawah rahim teraba bundar dan masih
bisa digoyangkan.
- Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk PAP
(Konvergen)
Perkusi - Timpani

19. Genitalia dan anus

Jantung Hasil pemeriksaan
Inspeksi - Tidak terdapat hemoroid
Palpasi - Hasil VT: Belum ada pembukaan

20. Ekstremitas
Ekstremita Hasil pemeriksaan
s
Ekstremitas - Tidak terdapat edema pada ekstremitas atas kanan dan kiri.
Atas - Kekuatan otot ekstremitas atas kanan dan kiri menunjukkan
skala 5 (mampu melawan gravitasi dan tahanan yang kuat).
Ekstremitas - Tidak terdapat edema pada ekstremitas bawah kanan dan kiri.
Bawah - Kekuatan otot ekstremitas bawah kanan dan kiri menunjukkan
skala 5 (mampu melawan gravitasi dan tahanan yang kuat).
- Tidak terdapat varises.
- Refleks patella (+)

Hasil Pemeriksaan
BB sebelum hamil: 56 Kg, BB sekarang: 62Kg; TB:156 cm
Tekanan darah : 140/90 mmHg
Nadi : 82x/menit
Suhu : 36,90C
Respirasi : 20 x/mnt
TFU : 28cm (normal 30-34cm)
Tafsir berat Janin TBJ) : (28-12)x 155 gr = 2.480 gr (normal)
Edema :-
Lab. Urin : Normal (syphilis & Hbsag (-), HIV (non reaktif)
Tinggi fundus : 28 cm
Taksiran persalinan : 20 Desember 2020
Auskultasi : Puka, kepala letak bawah, DJJ 148x/menit
Ikhtisar pemeriksaan : janin dalam keadaan sehat

Kesimpulan yang didapat sebagai dasar dalam asuhan keperawatan

Ny Y mengeluh sejak seminggu ini sering pusing. Hasil pemeriksaan usia 38

tahun G3P2A0 hamil 32 minggu TD 140/90mmHg, Nadi 82 x/menit, RR
20x/menit, suhu 37 0C. TB 156 cm, BB sebelum hamil 56 kg, BB sekarang 62 kg.
TFU 28cm, puka, kepala di bawah DJJ 148x/m. Periksa terakhir 3 bulan yang
lalu, tekanan darah 120/80 mmHg. TFU sepusat. Gerak janin aktif

Ibu aktivitas sehari-hari mengurus rumah tangga dengan anak sekolah kelas 5 dan
TK. Anak yang kedua membutuhkan perhatian karena merupakan anak
berkebutuhan khusus. Konsumsi makanan sehari-hari dari masak sendiri dan ibu
menyukai makanan yang digoreng serta yang asin-asin

Semarang, 27 Oktober 2020

Pembimbing,

Dr. Anggorowati, S.Kp.,M.Kep.,Sp.Mat

 II. ANALISA DATA
Hari/
No Data Fokus Etiologi Masalah Paraf
Tanggal
1 Senin, 26 DS: Gangguan Ganggan Rasa
Oktober 2020 o Ibu mengeluh sejak Adaptasi Nyaman
seminggu ini sering Kehamilan (D.0074)
pusing.
o Ny.Y mengatakan
tidak sempat tidur
siang karena harus
menagantar jemput
anak
o Ibu mengatakan
aktivitas sehari-hari
mengurus rumah
tangga dengan anak
sekolah kelas 5 dan
TK. Anak yang kedua
membutuhkan
perhatian karena
merupakan anak
berkebutuhan khusus

DO:
o Ny.Y tampak
kelelahan
o TD 140/90mmHg
o Uk 32 minggu
2 Senin, 26 DS: Ketidak Resiko
Oktober 2020
o Ny.Y mengatakan adekuatan Gangguan
Selama beberapa bulan nutrisi Ibu Perkembangan
lalu jarang
memeriksakan diri Janin (D.0107)
selama pandemi covid
19. Periksa terakhir 3
bulan yang lalu
o Ny.Y mengatakan
Suka mengkonsumsi
makanan yang
digoreng serta yang
asin-asin
o Ny.Y mengatakan
 Makan 3x sehari
dengan porsi 1-11/2
centong nasi
o Ny.Y mengatakan
mudah merasa
kenyang
DO:
UK 32 minggu
TFU 28cm (normal 30-
34cm)

III. PROBLEM LIST

NO. TGL/JAM DX KEP TTD TGL/JAM TTD
DITEMUKAN TERATASI

1. Senin, 26 Ganggan rasa nyaman Rabu 28

Oktober 2020 berhubungan dengan gangguan Oktober 2020
pukul 08.00 adaptasi kehamilan pukul 14.00
WIB WIB

2. Senin, 26 Resiko gangguan Rabu, 28

Oktober 2020 perkembangan janin Oktober 2020
pukul 08.00 berhubungan dengan ketidak pukul 14.00
WIB adekuatan nutrisi ibu WIB

IV. RENCANA KEPERAWATAN

DX INTERVENSI
NO. TGL/JAM TTD
KEP TUJUAN TINDAKAN

1 Senin, 26 1 Setelah dilakukan tindakan Terapi relaksasi Guided

Oktober keperawatan selama 2 x Imajery (I.08247)
2020 pukul pertemuan 50 menit, diharapkan o Identifikasi penurunan
08.30 WIB klien dapat mengatasi gangguan tingkat energi, dan keluhan
rasa nyaman pusing, dengan o Identifikasi teknik relaksasi
kriteria hasil: yang pernah dilakukan
Status Kenyamanan (L.08064) o Monitor respon terhadap
teknik relaksasi
o Tekanan darah dalam rentang o Ciptakan ligkungan tenang
normal <140/90 mmHg dan nyaman tanpa gangguan
o Pasien mampu rileks o Berikan informasi tentang
o Pola tidur membaik (memiliki persiapan dan prosedur
waktu untuk tidur siang) teknik relaksasasi
 Tingkat keletihan (L.05046) o Jelaskan tujuan, manfaat dari
teknik relaksasi guided
o Pusing berkurang/ imajery
menghilang o Anjurkan mengambil posisi
o Pola istirahat membaik nyaman
o Demonstrasikan dan latih
teknik relaksasi guided
imajery
o Anjurkan untuk mengulangi
dan melatih teknik guided
imajery
Edukasi aktivitas /Istirahat
(I.12362)
o Anjurkan menyusun jadwal
aktivitas dan istirahat
o Ajarkan cara
mengidentifikasi kebutuhan
istirahat (kelelahan)
o Ajarkan mengidentifikasi
target dan jenis aktifitas
sesuai kemampuan
Edukasi Perawatan
Kehamilan (I.12425)
o Identifikasi pengetahuan
tentang perawatan masa
kehamilan
o Jelaskan perubahan fisik dan
psikologis masa kehamilan
o Jelaskan perkembangan
janin
o Jelaskan Kebutuhan nutrisi
kehamilan
o Jelaskan kebutuhan aktivitas
dan istirahat
o Jelaskan tanda bahaya
kehamilan
2. Senin, 26 2 Setelah dilakukan tindakan Perawatan Kehamilan
Oktober keperawatan selama 2 x Trimester ketiga (I.14561)
2020 pukul pertemuan 50 menit diharapkan o Monitor Tanda-tanda Vital
14.00 WIB resiko perkembangan janin o Timbang berat badan
berhubungan dengan ketidak o Ukur tinggi fundus uteri
adekuatan nutrisi ibu teratasi, o Periksa pergerakan janin
dengan kriteria hasil: o Periksa DJJ
Kontrol resiko (L.14128) o Anjurkan menghindari
o Mampu mengidentifikasi kelelahan
o Ajarkan teknik relaksasi
faktor resiko gangguan
perkembangan janin
o Mampu melakukan strategi Edukasi Nutrisi (I.12395)
o Identifikasi Status gizi,
 control resiko status alergi, kebutuhan dan
o Mampu mengubah perilaku kemampuan memenuhi
o Mampu berkomitmen kebutuhan gizi
terhadap strategi o Jelaskan pada pasien
makanan yang harus
dihindari, kebutuhan jumlah
kalori, jenis makanan yang
dibutuhkan pasien
o Ajarkan cara melaksanakan
diet sesuai program
(membuat jadwal menu
harian)
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal No. Dx Tindakan Keperawatan Respon Paraf

Jam
Selasa, 27 Melakukan pemeriksaan tanda vital, S: Ny.Y mengatakan bayinya bergerak aktif
Oktober 2020 pemeriksaan TFU, pemeriksaan DJJ O:
09.00 2 dan pemeriksaan gerak janin TD: 140/90 mmHg RR: 20x/mnt
N: 82 x/mnt DJJ: 146x/mnt
TFU : 28 cm
09.15 Mengidentifikasi penurunan tingkat S: Ny.Y mengatakan mengalami pusing kurang lebih 1 minggu
energi, dan keluhan terakhir
1 Ny.Y mengatakan aktivitas sehari hari mengurus 2 anak di
rumah tidak sempat untuk tidur siang
O: Ny.Y tampak lelah
09.20 Menggali informasi mengenai S: Ny.Y mengatakan sudah hamil ke tiga kali, selama masa
pengetahuan tentang perawatan masa kehamilan tidak ada masalah, biasanya periksa kehamilan
1
kehamilan rutin, hanya saja Karena pandemic jadi tidak control
O: -
09.25 Menggali informasi mengenai S:
kemampuan memenuhi kebutuhan Ny. Y mengatakan makan dengan frekuensi 3x sehari dengan
2 gizi porsi 1 sd 1 ½ centong nasi, suka makanan makanan yang d
goreng dan asin-asin
O: BB 62kg
09.35 1 Jelaskan pada pasien makanan yang S:
harus dihindari, kebutuhan jumlah Ny.Y mengatakan paham harus mengkonsumsi makanan yang
kalori, jenis makanan yang bergizi
dibutuhkan pasien
 Mendiskusikan cara melaksanakan O: Ny.Y dapat menyebutkan jenis makan yang harus dihindari
diet sesuai program (membuat jadwal dan dibutuhkan klien
menu harian) Menu diet harian di buat
Menganjurkan pasien untuk
mengkonsumsi suplemen
09.45 Menggali informasi mengenai pola S:
aktivitas dan istirahat pasien Ny. Y mengatakan tidak pernah tidur siang, Karena harus
mengurus kedua anaknya sendirian, terlebih anak ke dua
berkebutuhan khusus
1
Ny.Y mengatakan biasa tidur pukul 22.00-04.00 sejak belum
hamil, saat hamil tidur pukul 22.00-03.30 , namun sering
terbangun dimalam hari
O: Ny.Y tampak lelah
09.55 Menganjurkan menghindari S: Ny. Y mengatakan tidak pernah tidur siang, Karena harus
2 kelelahan mengurus kedua anaknya sendirian, terlebih anak ke dua
berkebutuhan khusus
Mendiskusikan target jenis aktifitas S:
sesuai kemampuan Ny.Y mengatakan harus mengurs ke dua anak dan melakukan
Mendiskusikan menyusun jadwal pekerjaan rumah (menyapu, mencuci piring, memandikan
10.05 1
aktivitas dan istirahat anak)
Ny.Y mengatakan akan menghindari aktifitas berat
O: Jadwal aktivitas dan istirahat
10.20 1&2 o Mengidentifikasi teknik relaksasi S: Ny. Y mengatakan belum pernah melakukan teknik
yang pernah dilakukan relaksasi guided imajery
o Menciptakan ligkungan tenang dan O:
nyaman tanpa gangguan Ny.Y tampak kooperatif mengikuti teknik guided imajery
o Memberikan informasi tentang
 persiapan dan prosedur teknik
relaksasasi
o Menjelaskan tujuan, manfaat dari
teknik relaksasi guided imajery
o Menganjurkan mengambil posisi
nyaman
o Melatih dan mendemonstrasikan
dan latih teknik relaksasi guided
imajery
Monitor respon terhadap teknik S : Ny. Y mengatakan merasa pusing berkurang
09.50 1&2 relaksasi O: -

Mengidentifikasi keluhan dan S: Ny.Y mengatakan mengalami pusing kurang lebih 1 minggu
Rabu, 28 Oktober penurunan tingkat energi, terakhir
2020 1 Ny.Y mengatakan aktivitas sehari hari mengurus 2 anak di
09.00 rumah
O: Ny.Y tampak lelah
Melakukan pemeriksaan tanda vital, S: Ny.Y mengatakan bayinya aktif bergerak
pemeriksaan TFU, pemeriksaan DJJ
dan pemeriksaan gerak janin O:

- TD: 120/70 mmHg

09.05 2 - N: 82x/mnt
- RR: 20x/mnt
- DJJ: 140x/mnt

09.10 1 o Menjelaskan perubahan fisik dan S: Ny.Y mengatakan mengalami pusing kurang lebih 1 minggu
 psikologis masa kehamilan
o Menjelaskan perkembangan janin
o Menjelaskan kebutuhan aktivitas
dan istirahat
o Menjelaskan tanda bahaya
kehamilan
o Menjelaskan Kebutuhan nutrisi
kehamilan
o Mengevaluasi jalannya program
diet yang telah disusun
09.35 2 (terlaksananya jadwal menu
harian)
Mengevaluasi penerapan jadwal S: Ny.Y mengatakan dapat tidur siang 1- 1 ½ jam
aktivitas dan istirahat
09.55 1 dan hanya melakukan aktifitas yang ringan
terakhir
O:
Ny.Y dapat menyebutkan kembali tanda bahaya kehamilan,
pentingnya kecukupan nutrisi bagi ibu hamil, pentingnya
istirahat bagi perkembangan janin
S: NyY mengatakan paham bahwa gangguan nutrisi pada ibu
akan mempengaruhi perkembangan janin
Ny.Y mengatakan telah melaksanan diet sesuai dengan menu
yang telah disusun
Ny.Y mengatakan akan menghindari makanan yang kurang
bergizi seperti gorengan
Ny.Y mengatakan akan berusaha meningkatkan asupan nutrisi
untuk perkembangan janin
O: jadwal menu harian dibuat
- Ny. L mengatakan tidur malam mulai jam 21.00-04.30,
tidur terasa nyenyak
- Ny. L mengatakan terasa lebih segar saat bangun dipagi
hari
- Ny.Y mengatakan telah mengurangi aktivitas yang berat
- Ny.Y mengatakan apabila terasa Lelah mengurus aktivitas
rumah tangga, Ny.Y istirahat
O:
- Ny. L tampak segar
 o Menciptakan ligkungan tenang dan S: Ny. Y mengatakan merasa lebih nyaman setelah mendapat
nyaman tanpa gangguan guided imajery kemarin
o Memberikan informasi tentang O:
persiapan dan prosedur teknik Ny.Y tampak kooperatif mengikuti teknik guided imajery
relaksasasi
o Menjelaskan tujuan, manfaat dari
10.15 1&2
teknik relaksasi guided imajery
o Menganjurkan mengambil posisi
nyaman
o Melatih dan mendemonstrasikan
dan latih teknik relaksasi guided
imajery
Monitor respon terhadap teknik S : Ny. Y mengatakan pusing berkurang
10.30 1&2 relaksasi guided imajery O: -
2. EVALUASI KEPERAWATAN
Nama : Ny. Y Usia kehamilan : 32 minggu
Usia : 38 tahun Status obstetri : G3P2A0

Hari/Tanggal Dx. Keperawatan Evaluasi Sumatif Ttd

Kamis, 29 Oktober 2020 Ganggan rasa nyaman berhubungan S:
10.00 WIB dengan gangguan adaptasi kehamilan - Ny. L mengatakan sudah tidak merasa pusing
- Ny. L mengatakan dapat tidur siang 1- 1 ½ jam
- Ny. L mengatakan tidur malam mulai jam
21.00-04.30, tidur terasa nyenyak
- Ny. L mengatakan terasa lebih segar saat
bangun dipagi hari
- Ny.Y mengatakan telah mengurangi aktivitas
yang berat dan hanya melakukan aktifitas yang
ringan
- Ny.Y mengatakan apabila terasa Lelah
mengurus aktivitas rumah tangga, Ny.Y istirahat
O:

- Ny. L tampak segar

- TD: 120/80 mmHg
- N: 82x/mnt
- RR: 20x/mnt
- Jadwal tidur telah dibuat, yaitu pukul 21.00-
 04.30

A:
Ganggan rasa nyaman (sakit kepala) berhubungan
dengan gangguan adaptasi kehamilan dapat teratasi
P: pertahankan intervensi
- Anjurkan klien untuk melanjutkan kebiasaan
tidur siang
- Anjurkan klien untuk mematuhi jadwal aktivitas
dan istirahat
- Anjurkan klien mencukupi kebutuhan nutrisi
- Anjurkan melakukan teknik relaksasi guided
imajery mandiri
Rabu, 14 Oktober 2020 Resiko gangguan perkembangan janin S:
berhubungan dengan ketidak adekuatan NyY mengatakan paham bahwa gangguan nutrisi
10.00 WIB
nutrisi ibu pada ibu akan mempengaruhi perkembangan janin
Ny.Y mengatakan telah melaksanan diet sesuai
dengan menu yang telah disusun
Ny.Y mengatakan akan menghindari makanan yang
kurang bergizi seperti gorengan
Ny.Y mengatakan akan berusaha meningkatkan
asupan nutrisi untuk perkembangan janin
Ny.Y mengatakan bayinya bergerak aktif
O:
- menu diet harian terjadwal jadwal
- TD: 120/70 mmHg
- N: 82x/mnt
- RR: 20x/mnt
- DJJ: 140x/mnt
- Ny. Y dapat menyebutkan menu yang bernutrisi
dan makanan yang harus dihindari
- Ny. Y dapat menyebutkan tanda bahaya
kehamilan.
- Ny. Y dapat menyebutkan apa yang harus
dilakukan jika muncul tanda bahaya persalinan.

A:

Resiko gangguan perkembangan janin berhubungan

dengan ketidak adekuatan nutrisi ibu terkontrol

P:
- Anjurkan klien untuk memeruksakan
kehamilan secara rutin
- Anjurkan klien untuk patuh mengikuti menu
diet yang telah disusun
 REFERENSI
1 DPP PPNI. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan
Indikator Diagnostik. 1st ed. DPP PPNI: Jakarta, 2016.
2 DPP PPNI. Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria
Hasil Keperawatan. 1st ed. Dpp PPNI: Jakarta, 2018.
3 DPP PPNI. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan
Tindakan Keperawatan. 1st ed. DPP PPNI: Jakarta, 2018.