Anda di halaman 1dari 1

No : Lumajang, 12 Maret 2008

Lamp : 6 lembar

Perihal : Permohonan Kewarganegaraan Kepada

Republik Indonesia Yth. Presiden Republik Indonesia

c/q Menteri Kehakiman RI

di Jakarta

Dengan yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Mochammad Ghulam Isaq Khan


2. Tempat dan Tanggal Lahir : Wina ,29 Agustus 1993
3. Alamat Tempat Tinggal : Lumajang
4. Kewarganegaraan : Austria
5. Pekerjaan : Konsulat Austria
6. Jenis Kelamin : Laki-laki
7. Status Perkawinan :

Dengan surat ini saya ingin mengajukan permohonan untuk memperoleh kewarganegaraan Republik
Indonesia dengan alasan :
1. Sudah menetap di Indonesia selama lebih dari 5 tahun secara berturut-turut dan saya mencintai Indonesia.
2. Saya ditugasi oleh negara saya untuk menjadi konsulat di Republik Indonesia.

Besar harapan saya agar permohonan ini diterima. Untuk sebelum dan sesudahnya saya mengucapkan
terima kasih.

Hormat kami,

Pemohon

Anda mungkin juga menyukai