Pertanyaan TELUSUR akreditasi SURVEY SIMULASI

Tanggal 17 s.d 21 Februari 2020

Ruangan : Kamar Bedah

SISTEM/ ORANG/OBJEK
DAFTAR PERTANYAAN BUKTI YANG DILIHAT
ALUR LAYANAN YANG DITELUSUR
Peragaan menanyakan identitas,
Siapa yang menerima pasien ?
Penerimaan pasien Perawat penerima pasien lembar transfer, dan kelengkapan
Bagaimana pertugas menerima calon pasien operasi ?
dokumen
Sistem transfer Bagaimana perawat menerima calon pasien operasi Perawat penerima pasien Kelengkapan dokumen transfer
Verifikasi pra
Bagaimana RS/ anda melaksanakan proses verifikasi pra operasi ? Perawat (PJ/staff) Sampling simulasi dan dokumen
operasi
Dokumen keselamatan operasi-
Sistem pengecekan Bagaimana anda memastikan kesiapan operasi dimulai ?
Perawat (PJ/staff) laporan operasi-laporan dokter
keselamatan pasien (sign in, time out dan sign out)
anestesi
Pencegahan risiko Bagaimana anda memastikan bahwa staff ikut terlibat dalam program pengendalian Dokumentasi petugas yang
Kepala Ruangan/ IPCN
infeksi infeksi di RS ? sudah dilatih
Apabila terjadi pemanjangan operasi sebelumnya, sehingga operasi pasien ini tertunda,
Penundaan/ delay Perawat (PJ/staff) Sampling pasien penundaan
apa yang anda lakukan ?
Bagaimana pendokumentasian persetujuan pasien operasi ?
Informed consent Perawat dan rekam medis Sampling rekam medis
Bagaimana kebijakan tentang > 1 tindakan dalam satu informed consent ?
Dokumen pengkajian dalam
Kajian pra operasi Adakah pengkajian pra operasi didokumentasikan dalam rekam medis ? Perawat dan rekam medis
rekam medis
Care plan Adakah rencana perawatan terintegrasi dalam rekam medis ? DPJP/ PPDS Sampling dokumen careplan
Layanan sedasi Bagaimana pengkajian prasedasi dilakukan dan didokumentasikan DPJP Anestesi/ PPDS Rekam medis dokumen
Daftar kompetensi
Individu kompeten Bagaimana mengetahui kualifikasi kompeten terhadap prosedur yang akan dilakukan ? Kepala Ruangan / staff
DPJP/perawat
Standarisasi Adakah di RS ini layanan sedasi yang dilakukan oleh non dokter anestesi ?
Kepala Ruangan/ staff Pedoman pelayanan sedasi
pelayanan sedasi Bagaimana pengaturan layanan anestesi oleh non anestesiologis ?
Guidelines sedasi Bagaimana proses monitor pasien pemulihan setelah sedasi dan kriteria pemindahan dari
DPJP/ Perawat Wawancara dan dokumen
dan monitor ruang pemulihan ?
Individu kompeten Adakah individu berkompeten yang melakukan pengkajian pra operasi dan pra sedasi ?
DPJP anestesi/ perawat Dokumen kajian di rekam medis
asses sedasi mohon dijelaskan
Monitor fisiologis
Bagaimana pemantauan pasien selama dalam anestesi ? DPJP anestesi/perawat Dokumen monitor selama sedasi
saat anestesi
 Rencana pasca
DPJP/Perawat/rekam
operasi Bagaimana instruksi pasca bedah dapat diketahui oleh perawat selanjutnya ? Dokumen instruksi pasca bedah
medis
didokumentasi
Edukasi terintegrasi Adakah keseragaman pencatatan edukasi pasien Perawat /Rekam medis Edukasi terintegrasi
SDM Pengecekan program orientasi dan pelatihan seluruh staff terkait PPI Kepala Ruangan/ staff Dokumen dan wawancara
Peralatan dan
Bagaimana proses pengendalian infeksi terkait alat medik di kamar bedah Kepala Ruangan/IPCN Wawancara dan dokumen
perbekalan medis
Adakah penggunaan alat medis re-use di unit ini ? Daftar alat re-use dan dokumen
Single-reuse Kepala Ruangan/staff
bagaimana pelacakan kejadian infeksi ? monitoring
Adakah program rutin pelatihan BHD-BHL di semua staff yang bekerja di unit ? bisakah
Program BHD-BHL Kepala Ruangan Dokumen
diperlihatkan dokumen dan sertifikat ?
Vaksinasi Bagaimana program MCU dan Vaksinasi untuk karyawan yang bekerja di ares RISTI ? Kepala Ruangan Dokumen
Bagaimana proses kredensial tenaga dokter sebelum ditempatkan di unit pelayanan ? Kepala Instalasi/Kepala
Kredensial Daftar kewenangan klinis
bagaimana cara mengakses agar semua staff mengetahui ? Ruangan
Asemen pra operasi Adakah individu berkompeten yang melakukan pengkajian pra operasi dan pra sedasi ? DPJP/PPDS Rekam medis
Monitor fisiologis
Bagaimana pemantauan pasien selama dalam sedasi ? DPJP/PPDS Formulir monitoring sedasi
saat sedasi