PERTANYAAN "GIZI BERSERI 2 - TETAP MENYUSUI DI MASA PANDEMI COVID-19"
Jakarta, 6 Mei 2020
Dijawab oleh: dr Wiyarni Pambudi, SpA, IBCLC
Pertanyaan dari: app.sli.do + info Bu Dyah (ada 44 pertanyaan, telah diringkas terbagi dalam 8 topik 🡪 sebagian
sudah dibahas saat paparan & tanya-jawab di webinar)
1. Panduan penanganan COVID-19
PERTANYAAN
Ada perbedaan antara rekomendasi menyusui
WHO dan IDAI, bagaimana penerapan di
lapangan?
2. Ibu terduga atau terkonfirmasi COVID-19
PERTANYAAN
Apakah ibu yang terpapar COVID-19 masih
bisa memberikan ASI untuk bayinya? Apakah
terjadi kontaminasi pada ASI?
JAWABAN
Panduan Klinis Tata Laksana COVID-19 pada Anak
edisi 2 yang dirilis IDAI tanggal 22 Maret 2020
menggunakan rekomendasi WHO terkait menyusui pada
ibu terduga/terkonfirmasi COVID-19 sebagai referensi,
dengan mempertimbangkan risiko penularan pasa masa
antenatal, intrapartum dan postnatal melalui droplet.
Rekomendasi WHO memberikan syarat agar petugas
kesehatan dan ibu positif COVID-19 mendapatkan
pencegahan infeksi standar, termasuk menggunakan
masker medis.
Jika dipelajari mendalam, seluruh rekomendasi WHO
tentang menyusui tetap dianjurkan dalam panduan IDAI,
kecuali untuk bayi baru lahir dari ibu terkonfirmasi
COVID-19 dan ibu PDP. Bayi-bayi tersebut termasuk
kriteria kontak erat risiko tinggi, dirawat terpisah dari ibu
sampai ibu dinyatakan sembuh sesuai kriteria yang
berlaku. ASI tetap diberikan untuk bayi dalam bentuk
ASI perah, dengan dukungan psikososial bagi kesehatan
mental ibu post partum. Jika bayi menunjukkan gejala,
dilakukan perawatan di ruang isolasi tekanan negatif
sebagai PDP, dimonitor ketat hingga diperbolehkan
pulang dan dinyatakan sembuh. Bayi dari ibu ODP
dirawat gabung dan bisa menyusu langsung dari ibu,
dengan prosedur higiene respirasi dan pencegahan
transmisi selama isolasi mandiri sesuai rekomendasi
WHO.
http://www.idai.or.id/professional-
resources/rekomendasi/panduan-klinis-tata-laksana-
covid-19-pada-anak-edisi-2
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-
coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-
detail/q-a-on-covid-19-and-breastfeeding
JAWABAN
Ibu yang terpapar COVID-19 masih tetap dapat
melakukan kontak erat, IMD dan rawat gabung dengan
bayi – kecuali jika sudah berstatus PDP atau
terkonfirmasi positif, dengan jaminan higiene respirasi,
cuci tangan sebelum dan setelah menyentuh bayi,
menggunakan masker medis. Tidak ada alasan untuk
menolak atau menghentikan menyusui.
Bagaimana bentuk dukungan yang diberikan?
APD apa yang harus dipakai ibu positif
COVID-19 yang ingin menyusui bayinya?
Bagaimana jika kondisi ibu positif COVID-19
tidak kuat menyusui secara langsung?
Bagaimana penanganan bayi dari ibu positif
COVID-19 namun tanpa gejala?
Apakah bayi yang terpapar COVID-19 masih
bisa diberikan ASI?
Bagaimana pemberian ASI pada bayi yang
terkonfirmasi positif sedangkan ibunya
negatif?
Jika terdapat ODP/PDP yang sedang isolasi
mandiri, apakah masih aman untuk
menyusui/memerah ASI di rumah?
Saat ini banyak masker yang tidak memenuhi
syarat, apakah tidak berbahaya bagi bayi jika
ibu terduga/terkonfirmasi COVID-19 tetap
menyusui?
Berapa persentase bayi tertular COVID-19
dari ibu yang menyusuinya?
Apakah COVID-19 bisa ditularkan dari ibu ke
bayi yang belum lahir atau baru lahir?
Apakah sebaiknya ibu OTG, tanpa kontak erat,
Ketika ibu menyusui sedang sakit batuk pilek, terlepas
dari isu terpapar COVID-19 atau tidak adalah agar tetap
menyusui sambil tetap berkonsultasi dengan petugas
kesehatan.
Rekomendasi WHO menganjurkan ibu
terduga/terkonfirmasi COVID-19 tetap menyusui dengan
melakukan pencegahan infeksi standar, cuci tangan
sebelum dan setelah menyentuh bayi, menggunakan
masker medis. Apabila ibu dalam kondisi sakit berat dan
tidak mampu menyusui langsung, pemberian ASI perah
dapat dilakukan oleh anggota keluarga lain dengan tetap
melakukan upaya pencegahan infeksi. Jangan lupa
mencuci tangan dan alat-alat pemberian minum lain
dengan seksama.
Selain bimbingan teknis, ibu perlu mendapatkan
dukungan psikososial agar tetap percaya diri meski
sedang menjalani pengobatan dan tetap semangat
sehingga mempermudah pemulihan.
Jika ibu tidak dapat menyusui langsung, bayi diberikan
ASI perah.
Bayi dari ibu OTG dirawat gabung dan bisa menyusu
langsung dari ibu, dengan prosedur higiene respirasi dan
pencegahan transmisi selama isolasi mandiri sesuai
rekomendasi WHO.
Bayi sakit jauh lebih membutuhkan ASI (dibandingkan
bayi sehat), Tidak ada alasan untuk menolak atau
menghentikan pemberian ASI.
Bayi yang terkonfirmasi positif COVID-19 dirawat di
ruang isolasi tekanan negatif, dimonitor ketat hingga
diperbolehkan pulang dan dinyatakan sembuh.
Pemberian ASI dapat diberikan dengan menyusu
langsung atau melalui ASI perah, sesuai pertimbangan
kondisi klinis pasien. Orangtua/pengasuh bayi harus
tinggal di ruangan isolasi sampai diperbolehkan pulang
atau hasil tes negatif.
Ibu berstatus ODP/PDP bisa tetap menyusui/memerah
ASI dengan prosedur higiene respirasi dan pencegahan
transmisi selama isolasi mandiri sesuai rekomendasi
WHO.
Rekomendasi WHO menganjurkan ibu
terduga/terkonfirmasi COVID-19 tetap menyusui dengan
melakukan pencegahan infeksi standar, cuci tangan
sebelum dan setelah menyentuh bayi, menggunakan
masker medis. Tidak ada alasan untuk menolak atau
menghentikan menyusui.
Sampai saat ini belum ada bukti ditemukannya virus
SARS-CoV-2 pada ASI ibu yang terkonfrmasi COVID-
19.
Sampai saat ini belum ada bukti ditemukan virus SARS-
CoV-2 pada cairan amnion maupun laporan kasus
transmisi vertikal COVID-19 dari ibu ke janin.
Definisi OTG adalah orang tanpa gejala namun memiliki
 sebaiknya melahirkan di BPM atau RSIA yang
bukan rujukan COVID-19 untuk menghindari
potensi tertular?
3. Inisiasi menyusu dini (IMD)
PERTANYAAN
Apakah bayi baru lahir tetap dilakukan IMD
saat pandemi?
Apakah bayi baru lahir dari ibu yang terpapar
COVID-19 boleh dilakukan IMD? Bagaimana
teknisnya?
Apa akibat jika bayi tidak IMD di masa
pandemi COVID-19 ini?
4. Relaktasi
PERTANYAAN
Bagaimana menguatkan komitmen ibu yang
ingin relaktasi namun bayinya langsung
menolak saat ditawari payudara?
Berapa lama bayi yang berhenti menyusui
masih bisa dilakukan relaktasi?
Bagaimana rekomendasi pijat payudara,
karena informasi yang kami gģvvģterima pijat
payudara tidak boleh lagi dilakukan,
benarkah?
5. ASI perah
PERTANYAAN
Jika ibu positif COVID-19 minum obat yang
kurang aman, bagaimana kualitas ASInya,
apakah masih bisa diberikan dengan cara
diperah?
Bagaimana cara memerah ASI yang aman bagi
riwaya kontak erat dengan kasus konfirmasi positif
COVID-19. Penduduk di wilayah zona merah dikenakan
intervensi ketat berupa penerapan PSBB berpotensi
menjadi OTG.
JAWABAN
Sesuai panduan perawatan neonatal esensial pada bayi
baru lahir, rekomendasi WHO menganjurkan upaya
inisiasi menyusu dini (IMD) diupayakan tetap dilakukan,
sambil melakukan upaya pencegahan penularan infeksi.
IMD dan rawat gabung pada ibu PDP atau positif
COVID-19 tidak dilaksanakan atas kesepakatan bersama
orangtua dan petugas kesehatan. Pada ibu ODP dan
OTG, IMD tetap dapat dilakukan dengan pencegahan
standar.
Salah satu manfaat IMD bagi bayi adalah kolostrum
yang merupakan proteksi imunologis di awal kehidupan.
Jika tidak memungkinkan IMD, kolostrum harus tetap
diberikan melalui ASI perah.
JAWABAN
Bekali diri dengan keterampilan meningkatkan percaya
diri ibu, berikan tips kontak kulit-ke-kulit dan menyusui
ketika bayi tidak terlalu lapar atau saat mengantuk.
Dari aspek perkembangan, bayi di atas usia 6 bulan lebih
sulit untuk kembali menyusu ke payudara, terutama jika
sebelumnya kurang sering mendapatkan kontak kulit-ke-
kulit dengan ibu.
Dari aspek laktogenesis, peningkatan produksi ASI
butuh usaha lebih intens setelah >90 hari tidak dilakukan
pengosongan payudara (disusui/diperah).
Pijat payudara yang tidak direkomendasikan adalah saat
masa hamil, karena dapat merangsang kontraksi rahim
dan memicu persalinan lebih awal.
Pada ibu menyusui, pijat payudara membantu relaksasi,
meningkatkan aliran dan produksi ASI, serta dapat
membuat bayi menyusu lebih banyak karena perubahan
pH mempengaruhi rasa ASI setelah dipijat.
JAWABAN
Petugas kesehatan yang mendampingi ibu menyusui
perlu memastikan apakah obat-obatan yang diresepkan
aman untuk bayi (cek di Drugs and Lactation Database -
LactMed). Jika dinyatakan tidak boleh dikonsumsi bayi,
maka ibu dianjurkan tetap memerah ASI untuk
mempertahankan suplai namun ASI perah tidak
diberikan/dibuang sampai batas waktu sesuai telaah
berbasis bukti ilmiah terhadap obat tersebut.
Petugas kesehatan yang berurusan dengan ruang isolasi
 ibu bekerja terutama teman-teman nakes yang
kontak dengan pasien COVID-19?
Bagaimana prosedur yang tepat untuk
penyajian ASI yang sudah disimpan di
freezer?
Bagaimana cara pemberian ASI perah yang
tepat?
Apakah ASI perah juga bisa mencegah Ca
Mammae, seperti menyusui langsung?
Mohon dijelaskan teknik power pumping,
apakah sudah terbukti menaikkan produksi
ASI?
6. ASI donor
PERTANYAAN
Bagaimana praktik ASI donor lewat medos
yang berlangsung saat pandemi ini?
Kenapa solusi ibu susuan tidak familiar di
daerah kita, padahal itu adalah solusi yang
sangat dainjurkan sejak zaman Rasulullah?
7. Dukungan psikososial
PERTANYAAN
Bagaimana tips dan trik konseling
pendampingan ibu hamil dan menyusui di
masa pandemi COVID-19?
Bagaimana solusi untuk kondisi ibu yang stres
COVID-19 dapat memerah ASI setelah melepas APD
sesuai prosedur, membersihkan diri dan berganti
pakaian. Pastikan alat-alat yang digunakan tidak
terkontaminasi tangan yang belum dicuci.
ASI beku sebaiknya dicairkan lebih dulu di rak
pendingin lemari es. Setelah seluruhnya mencair, ASI
perah dapat dihangatkan dengan cara direndam air dalam
wadah atau diberikan sesuai suhu ruangan.
Agar tidak bingung puting, ASI perah sebaiknya
diberikan menggunakan media selain botol-dot, misalnya
cangkir, cup feeder, sendok, pipet, dsb.
Agar tidak tersedak, saat pemberian ASI perah bayi
diposisikan lebih tegak dan biarkan menyesap sedikit
demi sedikit dengan bantuan lidahnya, tidak boleh
menuang ASI perah ke mulut bayi.
HAMLET (human alpha-lactalbumin made lethal to
tumor cells) yang merupakan komponen pembasmi sel
kanker secara fisiologis terdapat dalam ASI,
kuantitasnya secara umum meningkat secara kumulatif
bergantung durasi menyusui. Belum didapatkan temuan
apakah manfaatnya hanya dapat diperoleh lewat
menyusui langsung atau apapun metode pengosongan
payudara.
Teknik power pumping tidak banyak diulas di jurnal
ilmiah, namun sebagian ibu merasakan manfaatnya dapat
meningkatkan suplai ASI. power pumping dikerjakan
selama 40 menit dengan cara: perah ASI 20 menit,
istirahat 10 menit, perah 10 menit, istirahat 10 menit,
perah 10 menit, lalu selesai.
Hal yang juga penting diusahakan agar proses ini
berhasil adalah membuat ibu nyaman dan rileks, pilihan
metode memerah ASI, dan keleluasaan waktu.
JAWABAN
Berbagi ASI melalui media sosial tidak dapat
dipertanggungjawabkan oleh petugas kesehatan
manapun, sehingga kita sebaiknya tidak
merekomendasikan alternatif ini.
Belum ada publikasi tentang hal ini, suatu ide penelitian
yang menarik.
Dalam konteks medis, ibu susuan butuh penapisan uji
serologi agar tidak menularkan infeksi HIV, HTLV,
Hepatitis B, Hepatitis C, CMV dan Sifilis pada bayi yang
disusuinya.
JAWABAN
Tips dan trik dukungan psikososial sudah disampaikan
saat presentasi, yang utama adalah membekali diri
dengan informasi sahih sehingga ibu mampu membuat
keputusan tanpa ragu dan khawatir
Petugas kesehatan perlu menggali riwayat menyusui dan
 dan ASI hanya sedikit?
8. Puasa dan menyusui
PERTANYAAN
Apakah ada penelitian tentang kuantitas dan
kualitas ASI pada ibu menyusui yang
berpuasa?
Bagaimana menjaga gizi yang baik untuk ibu
menyusui saat berpuasa selama masa pandemi,
adakah tambahan vitamin/suplemen yang bisa
dikonsumsi terutama untuk menjaga imunitas?
mengamati proses menyusui, untuk mengenali kendala
yang dialami ibu dan bayi.
Pelajari kembali sesi ‘ASI tidak cukup’ dalam panduan
konseling menyusui modul 40 jam WHO.
JAWABAN
Berpuasa tidak berasosiasi dengan penurunan suplai ASI,
serta tidak mengganggu tumbuh kembang bayi. (Khodel.
2008, 2011)
Berpuasa tidak mengubah komposisi makronutrien: KH,
protein, lemak, namun dapat mempengaruhi kandungan
mikronutrien: zinc, magnesium, kalium, kecuali vit A-C-
E. (Rakicioglu, 2006)
Ibu menyusui harus mengatur asupan cairan sekitar 12-
13 gelas sehari agar tidak dehidrasi. Sebaiknya
mengakhirkan sahur dan menyegerakan berbuka,
perbanyak sayur-buah, kurangi konsumsi yang manis-
manis. Untuk menjaga imunitas tubuh juga perlu cukup
tidur (malam 8 jam), istirahat siang (2 jam) dan mengatur
ritme aktivitas harian lebih rileks.