YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PROGRAM PROFESI NERS
ANGKATAN VII
Jln. Beliang, No. 110, Telp. (0536) 3227707

ANGKET PENGUMPULAN DATA M1 – M4

ANGKET M1 – Ketenagaan
a. Bagaimana struktur organisasi yang telah berjalan di ruangan ?
Apakah anda merasa puas dan sesuai dengan kemampuan perawat di bidangnya ?
Ya Tidak
b. Bagaimana pembagian tugas yang dilakukan di ruangan ?
Apakah sudah sesuai dengan struktur organisasi yang telah ada ?
Ya Tidak
c. Apakah menurut anda kepala ruangan sudah optimal dalam melaksanakan tugas
tugasnya ?
Ya Tidak
d. Bagaimanakah kinerja ketua tim menurut anda ? Apakah kompeten dengan tugas
tugasnya ?
Ya Tidak
e. Apakah anda merasa membutuhkan kesempatan untuk meningkatkan kemampuan
kerja melalui pelatihan / pendidikan tambahan ?
Ya Tidak
f. Bagaimana kebijaksanaan Rumah Sakit meneganai pemberina beasiswa atau pelatihan
pendidikan keperawatan ? Apakah anda merasa puas ?
Ya Tidak
g. Bagaimana jumlah pendapatan yang di terima oleh saudara sesuai dengan latar
pendidikan anda ? Apakah anda merasa puas ?
Ya Tidak
 YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM PROFESI NERS
ANGKATAN VII
Jln. Beliang, No. 110, Telp. (0536) 3227707

h. Apakah ada kesempatan untuk mengambil cuti dalam waktu 1 minggu ?

Ya Tidak
i. Bagaimana peran POS / pembantu perawat di ruangan apakah membantu
meringankan pekerjaan anda ?
Ya Tidak
j. Apakah jumlah perawat dan pasien di ruangan sudah sesuai menurut anda ?
Ya Tidak
k. Apakah menurut anda pembagian tugas di ruangan sudah jelsa dan apakah anda
puas ?
Ya Tidak

ANGKET M2 – Sarana dan Prasarana

Petunjuk pengisian : Berilah tanda (√) pada jawaban pilihan anda .

No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah lokasi dan denah ruangan anda sudah baik
2 Apakah peralatan di ruangan anda sudah lengkap untuk
perawatan pasien ?
3 Apakah anda berencana untuk menambah peralatan
perawatan ?
4 Apakah jumlah alat yang tersedia sesuai dengan rasio
pasien
5 Apakah fasilitas di ruangan anda sudah lengkap untuk
perawatan pasien ?
6 Apakah semua perawata mengerti cara menggunakan
semua alat alat perawatan ?
7 Apakah administrasi penunjang yang dimiliki sudah
memadai ?
 YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
Jln. Beliang, No. 110, Telp. (0536) 3227707

ANGKET M3 – MAKP
Berikan tanda cek list ( √ )pada pernyataan dibawah ini.
1. Pengkajian pada waktu klien masuk diikuti pengkajian head to toe.
Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah

2. Pengkajian dilakukan secara komprehensif.

Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah

3. Lembar dokumentasi asuhan keperawatan berisi : Nama, Umur, Jenis kelamin,

Tanggal dan Nomer Register klien
Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah

4. Pada kolom problem ditambahkan data subyektif dan obyektif.

Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah

5. Pada kolom intervensi, intervensi langsung terhadap penyelesaian masalah.

Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah

6. Pada kolom evaluasi dicatat keadaan klien sebagai pengaruh dari intervensi, jam dan
paraf perawat
Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah

7. Setiap masalah yang di identifikasi di evaluasi minimal tiap 8 jam ( setiap pergantian
jaga).
Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah

8. Dokumentasi merupakan alat perekam masalah yang berkaitan dengan klien sehingga
dapat dijadikan sebagai alat komunikasi antar tenaga kesehatan.
Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah
9. Semua tindakan keperawatan yang belum, sedang dan telah diberikan dicatat dengan
lengkap.
Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah

10. Format catatan perawatan yang mencakup problem, intervensi dan evaluasi yang telah
disusun berdasarkan satuan kerja.
Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM PROFESI NERS
ANGKATAN VII
Jln. Beliang, No. 110, Telp. (0536) 3227707
ANGKET M4 – Money
1. Apakah anda sudah mersa sistem pengkajian sekarang ini sudah sesuai dengan
keinginan ini ?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah anda merasa sumber keuangan dan pengelolaan / pengeluaran jelas dan
transparan ?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah tunjangan atau intensif yang di berikan meningkatkan kesejahteraan fisik,
emosional dan pengembangan karir
a. Ya
b. Tidak
4. Menurut anda apakah pasien dan keluarga pasien puas dengan pelayanan kesehatan
puas dengan pelayanan kesehatan yang diberikan ?
a. Ya
b. Tidak
5. Menurut anda, harga pelayanan jasa pengobatan yang di tentukan sekarang perlu di
naikkan atau tidak ?
a. Ya
b. Tidak

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM PROFESI NERS
ANGKATAN VII
Jln. Beliang, No. 110, Telp. (0536) 3227707
6. Tahukah anda alokasi pendanaan sarana, dan prasarana ruangan maupun fasilitas
kesehatan bagi petugas dan pasien di peroleh ?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah pembiayaan pasien sebagian besar dari BPJS sedangkan yang lain dari :
ASKES PNS, asuransi swasta, JAMKESMAS, dan biaya sendiri ?
a. Ya
b. Tidak
8. Apakaha untuk kesejahteraan karyawan di dapat dari dana remunirasi (Gajih) dan
jasa medik ?
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah pembelian rumenerasi (gajih) di pengaruhi oleh jabatan, golongan, masa
kerja, atau lama kerja dan kompetensi yang di miliki individu ?
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah anda sudah merasa sejahtera ?
a. Ya
b. Tidak