PPDS Surat Permohonan Rekomendasi BKD Versi2

Pelaihari, 7 November 2011
No : Kepada Yth.
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepala BKD Tanah Laut
Perihal : Permohonan Rekomendasi di –
a.n dr.Laili Wahyuni Hassan Pelaihari
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Laili Wahyuni Hassan
NIP : 19820610 200903 2 007
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tk.I / III B
Jabatan : Dokter Puskesmas Sungai Riam
Asal Unit Kerja : Puskesmas Sungai Riam, Dinas Kesehatan Tanah Laut
Dengan ini mengajukan permohonan kepada bapak untuk mendapatkan rekomendasi Bupati untuk
melanjutkan Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin di Fakultas Kedokteran
Universitas Gajah Mada melalui Program Pendidikan Dokter Spesialis Berbasis Kompetensi (PPDS-BK)
DEPKES RI Periode VIII tahun 2011.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :
1. Surat Permohonan yang bersangkutan kepada Kepala BKD Tanah Laut.

2. Surat Pernyataan sanggup mengabdi pada Pemerintah Kabupaten Tanah Laut setelah selesai
pendidikan.
3. Surat pernyataan sanggup menyelesaikan pendidikan dalam batas waktu yang ditetapkan
4. Fotokopi SK Pengangkatan CPNS dan PNS.
5. Fotokopi SPMT
6. Fotokopi DP3 terakhir
7. Fotokopi Ijazah terakhir.
Demikian permohonan ini disampaikan, atas persetujuan Bapak diucapkan terima kasih.
Hormat saya,
Pemohon
dr.Laili Wahyuni Hassan

NIP.19820610 200903 2 007
No : Kepada Yth.
Pelaihari
Dengan Hormat,

Nama : dr.Bambang Arinekso
NIP : 19821111 200903 1 010
Jabatan : Dokter Umum
Asal Unit Kerja : RSUD Hadji Boejasin Pelaihari Tanah Laut
melanjutkan Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret melalui Program Pendidikan Dokter Spesialis Berbasis Kompetensi (PPDS-BK) DEPKES
RI Periode VIII tahun 2011.

pendidikan.
5. Fotokopi SPMT
Hormat saya,
Pemohon
dr.Bambang Arinekso
NIP.198211112009031010
No : Kepada Yth.
Pelaihari
Dengan Hormat,

Nama : dr.Pande Putu Adhyka Sri Dharma Sakti
NIP : 19831019 201001 2 014
Asal Unit Kerja : RSUD Hadji Boejasin Pelaihari Tanah Laut
melanjutkan Pendidikan Dokter Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah di Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia melalui Program Pendidikan Dokter Spesialis Berbasis Kompetensi (PPDS-BK)

pendidikan.
5. Fotokopi SPMT
Hormat saya,
Pemohon
dr.Pande Putu Adhyka Sri Dharma Sakti

NIP.198310192010012014
No : Kepada Yth.
Pelaihari
Dengan Hormat,

Nama : dr.Mariatul Kiptiah
NIP : 19800630 200903 2 009
Asal Unit Kerja : Puskesmas Pelaihari Tanah Laut
melanjutkan Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Paru di Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga melalui Program Pendidikan Dokter Spesialis Berbasis Kompetensi (PPDS-BK) DEPKES RI
Periode VIII tahun 2011.

pendidikan.
5. Fotokopi SPMT
Hormat saya,
Pemohon
dr.Mariatul Kiptiah
NIP.198006302009032009
No : Kepada Yth.
Pelaihari
Dengan Hormat,

Nama : dr.Gusti Novriana Adhayati
NIP : 19771115 200904 2 001
Asal Unit Kerja : Puskesmas Pelaihari Tanah Laut
melanjutkan Pendidikan Dokter Spesialis Telinga, Hidung dan Tenggorokan di Fakultas Kedokteran
Universitas Airlangga melalui Program Pendidikan Dokter Spesialis Berbasis Kompetensi (PPDS-BK)

pendidikan.
5. Fotokopi SPMT
Hormat saya,
Pemohon
dr. Gusti Novriana Adhayati

NIP.197711152009042001
No : Kepada Yth.
Pelaihari
Dengan Hormat,

Nama : dr.I Ketut Suardana
NIP : 1980616 200903 1 007
Asal Unit Kerja : Puskesmas Sungai Cuka Tanah Laut
melanjutkan Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah
Mada melalui Program Pendidikan Dokter Spesialis Berbasis Kompetensi (PPDS-BK) DEPKES RI

pendidikan.
5. Fotokopi SPMT
Hormat saya,
Pemohon
dr. I Ketut Suardana

NIP. 19806162009031007
No : Kepada Yth.
Pelaihari
Dengan Hormat,

Nama : drg. Erlina Dyah Wulandari
NIP : 19810228 2009 03 2 007
Jabatan : Dokter Gigi
Asal Unit Kerja : Puskesmas Sungai Cuka Tanah Laut
melanjutkan Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Ortodensia di Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
melalui Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Berbasis Kompetensi (PPDS-BK) DEPKES RI

pendidikan.
5. Fotokopi SPMT
Hormat saya,
Pemohon
drg. Erlina Dyah Wulandari

NIP. 19810228009032007

PPDS Surat Permohonan Rekomendasi BKD Versi2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PPDS Surat Permohonan Rekomendasi BKD Versi2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pelaihari, 7 November 2011

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan kepada Kepala BKD Tanah Laut.

dr.Laili Wahyuni Hassan

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan kepada Kepala BKD Tanah Laut.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan kepada Kepala BKD Tanah Laut.

dr.Pande Putu Adhyka Sri Dharma Sakti

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan kepada Kepala BKD Tanah Laut.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan kepada Kepala BKD Tanah Laut.

dr. Gusti Novriana Adhayati

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan kepada Kepala BKD Tanah Laut.

dr. I Ketut Suardana

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan kepada Kepala BKD Tanah Laut.

drg. Erlina Dyah Wulandari

Anda mungkin juga menyukai