Dosen Pengampu :
Disusun oleh:
KELAS A
KELOMPOK 3
FAKULTAS FARMASI
PROGRAM PROFESI APOTEKER
UNIVERSITAS SETIA BUDI
SURAKARTA
2018
BAB I
PENDAHULUAN
I. Definisi MESO
Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan setiap
respon terhadap obat yang merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis lazim
yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa, dan terapi. Efek
Samping Obat/ESO (Adverse Drug Reactions/ADR) adalah respon terhadap suatu obat
yang merugikan dan tidak diinginkan dan yang terjadi pada dosis yang biasanya
digunakan pada manusia untuk pencegahan, diagnosis, atau terapi penyakit atau untuk
modifikasi fungsi fisiologik (Syah, 2012).
II. Tujuan MESO
Memberikan kesempatan untuk mengenali suatu obat dengan baik dan untuk
mengenali respon orang terhadap obat.
Membantu meningkatkan pengetahuan tentang obat, manusia atau penyakit dari
waktu ke waktu.
Menerima info terkini tentang efek samping obat (Purwantyastuti, 2010).
Menemukan efek samping obat (ESO) sedini mungkin terutama yang berat, tidak
dikenal, frekuensinya jarang.
Menentukan frekuensi dan insidensi efek samping obat yang sudah dikenal dan yang
baru saja ditemukan.
Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi angka
kejadian dan hebatnya efek samping obat.
Meminimalkan resiko kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki.
Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki (Syah, 2012).
VII. Kolesterol
1. Definisi
Kolesterol merupakan senyawa lemak yang kompleks. Mayoritas kolesterol
dalam tubuh, yaitu kira-kira 80% dihasilkan dari dalam tubuh (di hati). Sisanya (20%)
diperoleh dari makanan. Banyak orang menganggap semua kolesterol jahat, padahal
kegunaannya juga banyak, di antaranya membuat hormon seks, membentuk dinding sel
dan lain-lain.
Kolesterol adalah lemak yang terutama diproduksi dalam hati yang didapat dari
makanan, penting untuk menjaga fungsi tubuh supaya tetap baik seperti fungsi hormon
yang berperan penting pada produksi asam empedu. Produksi akan meningkat jika
terdapat kandungan lemak yang banyak. Jumlah kolesterol dalam tubuh haruslah
seimbang dengan kebutuhan. Jika jumlah kolesterol melebihi kebutuhan, kolesterol LDL
(Low-Density Lipoprotein) maka akan timbul penyakit, contoh penyakit jantung koroner,
penyakit pembuluh darah. Kolesterol membentuk bekuan dan plak yang menyumbat
arteri dan akhirnya memutusksn aliran darah ke jantung (menyebabkan serangan jantung)
dan ke otak (menyebabkan stroke).
2. Fungsi kolesterol
- Salah satu komponen membran sel
- Membentuk garam empedu
- Bahan baku untuk pembuatan hormon steroid, seperti progesteron dan
estrogen(pada wanita) dan testosteron(pada laki-laki)
3. Faktor yang mempengaruhi kadar kolesterol plasma
- Makanan (30%)
- Diet lemak jenuh meningkatkan kolesterol(15 – 20%)
- Asam lemak tidak jenuh menekan pembentukan kolesterol
- Kekurangan hormon tiroid
- Menderita diabetes melitus
- Hormon androgen dapat meningkatkan kolesterol
- Hormon estrogen dapat menurunkan kolesterol
- Pada penderita gangguan ginjal, kolesterol meningkat
4. Nilai normal kolesterol
- LDL < 130 mg/dL
- HDL > 40 mg/dL
- Trigliserida 60-150 mg/dL
- Kolesterol total < 200 mg/dL
5. Etiologi
- Makanan yang Anda makan. Mengonsumsi makanan yang mengandung lemak
jenuh dan lemak trans dapat menyebabkan kadar LDL Anda meningkat. Contoh
makanan yang mengandung lemak tinggi adalah, gorengan, ayam dengan kulit,
daging berlemak, dan fast food.
- Mempunyai berat badan berlebih. Orang yang mempunyai berat badan berlebih
atau obesitas cenderung mempunyai kadar LDL yang tinggi.
- Usia. Semakin tua seseorang, maka semakin naik kadar LDL-nya. Hal ini
mungkin dipengaruhi oleh perubahan fungsi dan metabolisme tubuh yang makin
menurun. Sehingga tidak heran orang yang lanjut usia akan memiliki jumlah LDL
yang lebih besar daripada orang yang lebih muda. Kadar LDL akan mulai
meningkat setelah Anda memasuki usia 20 tahun.
- Kurang olahraga. Olahraga ternyata bisa membantu meningkatkan kadar HDL
dan juga membuat LDL menjadi kurang berbahaya, dengan cara meningkatkan
ukuran partikel yang membentuk LDL.
- Riwayat keluarga. Bila anggota keluarga Anda ada yang memiliki riwayat
kolesterol tinggi, Anda mungkin akan mengalami hal yang sama. Orang kurus
yang mempunyai keturunan kolesterol tinggi pun bisa jadi mempunyai kolesterol
yang tinggi juga. Jadi, penyakit ini tidak hanya bisa dimiliki oleh orang gemuk
saja, jangan salah.
6. Penatalaksaann Kolesterol
Makanlah makanan tinggi serat, gunakan minyak MUFA (mono-unsaturated fatty
acid) dan PUFA (poly-unsaturated fatty acid), suplementasi minyak ikan, vitamin
antioksidan dan pertahankan berat badan ideal.
Apabila pengaturan gaya hidup tidak mampu menurunkan kadar kolesterol dalam
darah, maka kita harus mengkonsumsi obat. Obat yang dapat digunakan yaitu:
Golongan statin (simvastatin, lovastatin, atorvastatin, pravastatin, rosuvastatin)
Statin adalah obat penurun lipid paling efektif untuk menurunkan kolesterol LDL
dan terbukti aman tanpa efek samping yang berarti. Selain berfungsi untuk
menurunkan kolesterol LDL, statin juga mempunyai efek meningkatkan
kolesterol HDL dan menurunkan trigliserida. Statin dapat menurunkan kolesterol
LDL 18-55%, meningkatkan kolesterol HDL 5-15% dan menurunkan TG 7-30%.
Golongan fibrat (gemfibrozil, fenofibrat)
Fibrat bekerja terutama untuk menurunkan kadar trigliserida serum. Fibrat
merupakan obat pilihan utama pada pasien hipertrigliseridemia berat. Fibrat dapat
menyebabkan sindrom menyerupai miositis, terutama apabila fungsi ginjal pasien
terganggu. Kombinasi fibrat dengan statin meningkatkan resiko efek pada otot
(terutama rhabdomiolisis) dan harus digunakan dengan hati-hati dan sebaiknya
dilakukan pemantauan fungsi ginjal dan kreatinin kinase. Gemfibrozil dan statin
tidak boleh digunakan bersamaan.
Golongan asam nikotinat (asam nikotinat)
Asam nikotinat menghambat mobilisasi asam lemak bebas dari jaringan lemak
perifer ke hepar sehingga sintesis trigliserida dan sekresi kolesterol VLDL
dihepar berkurang. Asam nikotinat juga mencegah konversi kolesterol VLDL
menjadi LDL, mengubah kolesterol LDL dari partikel kecil menjadi partikel
besar dan menurunkan konsentrasi Lp (α). Asam nikotinat meningkatkan
kolesterol HDL melalui stimulasi produksi apoA-l di hepar.
Golongan Inhibitor Absorbsi Kolesterol (Ezetimibe)
Ezetimibe merupakan obat penurun lipid pertama yang menghambat ambilan
kolesterol dari diet dan kolesterol empedu tanpa mempengaruhi absorbsi nutrisi
yang larut dalam lemak. Dosis ezetimibe yang direkomendasikan adalah 10
mg/hari dan harus digunakan bersama statin kecuali pada keadaan tidak toleran
terhadap statin, dimana dapat digunakan secara tunggal. Kombinasi statin dengan
ezetimibe menurunkan kolesterol LDL lebih besar daripada menggandakan dosis
statin.
Golongan Bile Acid Sequestrant (kolestiramin, kolestipol)
bile acid sequestrant mengikat asam empedu (bukan kolesterol) diusus sehingga
menghambat sirkulasi enterohepatik dari asam empedu dan meningkatkan
perubahan kolesterol menjadi asam empedu di hati. Bile acid sequestrant
direkomendasikan bagi pasien yang tidak toleran terhadap statin.
BAB II
PEMBAHASAN
Kasus 5
Anda apoteker di Apotik Cinta yang akan melakukan monitoring efek samping obat ke rumah
pasien (home care pharmacy). Pasien adalah seorang perempuan usia 46 tahun yang sedang
menjalani pengobatan Kolesterol pada hari ke 4. Kadar kolesterol total pasien 342 mg/dL.
Pasien masih mengeluhkan nyeri dan tegang pada tengkuk lehernya. Pasien mempunyai
riwayat sering mengkonsumsi Seafood dan jarang berolahraga.
Tugas :
1. Tetapkan dan tulislah rencana monitoring efikasi dan keamanan dengan menggunakan
data yang tersedia!
2. Komunikasikan dengan pasien!
Analisis Obat
1. Lapibal
Lapibal mengandung mengandung mecobalamin atau methylcobalamin adalah salah satu
bentuk kimia dari vitamin B12 (cobalamin), yaitu vitamin larut air yang memegang
peranan penting dalam pembentukan darah serta menjaga fungsi sistem saraf dan otak.
Berikut ini adalah informasi lengkap obat Lapibal yang disertai tautan merk-merk obat
lain dengan nama generik yang sama.
Pabrik
PT. Lapi
Golongan
Obat resep
Kemasan
Lapibal dipasarkan dengan kemasan sebagai berikut :
Lapibal kapsul 250 mcg
Lapibal kapsul 500 mcg
Kandungan
Tiap kemasan obat Lapibal mengandung zat aktif (nama generik) sebagai berikut :
Mecobalamin 250 mcg
Mecobalamin 500 mcg
Indikasi
Kegunaan Lapibal (mecobalamin) adalah untuk pengobatan kondisi-kondisi berikut
- Mengobati gangguan yang diakibatkan oleh defisiensi vitamin B12.
- Anemia megaloblastik (anemia yang disebabkan oleh kelainan proses
pembentukan DNA sel darah merah).
- Neuropati diabetes (kadar gula darah yang tinggi dapat mencederai serat-serat
saraf).
- Neuropati perifer (kerusakan pada sistem saraf tepi yang terletak di luar sistem
saraf pusat).
- Pengobatan awal sklerosis lateral amiotrofik (penyakit saraf yang menyerang
neuron yang mengendalikan otot lurik).
Kontra Indikasi
-
Efek Samping
Efek samping sangat jarang terjadi, dapat timbul anoreksia, mual atau diare
Perhatian
- Harap berhati-hati dalam menggunakan suplemen ini bila menderita kelainan
saraf mata, hematuria, polisitemia, infeksi, atau jika memilki kadar zat besi dan
folat rendah.
- Jika terjadi reaksi alergi atau overdosis setelah menggunakan methylcobalamin,
segera temui dokter.
- Beri tahu dokter apabila sedang menggunakan obat-obatan lain, termasuk
suplemen dan produk herba.
- Hindari mengonsumsi alkohol, karena dapat mengurangi kadar vitamin B dalam
tubuh.
Interaksi Obat
Interaksi obat Lapibal Kapsul 500 mcg seperti pada penggunaan bersamaan dengan
aminoglikosida, kloramfenikol, asam folat, metformin, kolkisin, antagonis reseptor
H2, asam aminosalisilat, antikonvulsan, dan alkohol.
Dosis
- Neuropati perifer = kapsul 1500 mcg/hari dibagi kedalam tiga jadwal konsumsi
dan suntik (parenteral) 500 mcg/hari 3x seminggu
- Anemia defisiensi vitamin B12 = suntik/parenteral 500 mcg/hari, 3 kali
seminggu. Setelah 2 bulan pengobatan, kurangi dosis secara bertahap tiap 1-3
minggu.
2. Meloxin
Meloxin Tab 15 mg merupakan merk obat generik dari Meloxicam. Meloxicam adalah
obat untuk mengurangi rasa nyeri, bengkak, dan kaku pada sendi. Meloxicam sering
digunakan untuk mengobati arthritis (radang sendi) dan asam urat. Obat ini termasuk ke
dalam golongan nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID). Meloxicam bekerja
dengan menghambat enzim yang memproduksi prostaglandin, yaitu senyawa yang
dilepas tubuh yang menyebabkan rasa sakit serta inflamasi. Dengan menghalangi
prostaglandin, obat ini akan mengurangi rasa sakit dan inflamasi.
Pabrik
PT. Interbat
Golongan
Obat keras
Kemasan
Meloxin dipasarkan dengan kemasan sebagai berikut :
Meloxin tablet 7,5 mg
Meloxin tablet 15 mg
Kandungan
Tiap kemasan obat Meloxin mengandung zat aktif (nama generik) sebagai berikut :
Meloxicam tablet 7,5 mg
Meloxicam tablet 15 mg
Indikasi
Kegunaan Meloxin (meloxicam) adalah untuk meredakan gejala-gejala artritis
(peradangan sendi), seperti :
- Inflamasi (respon awal terhadap peradangan)
- Pembengkakan
- Kaku
- Nyeri otot
Kontra Indikasi
- Ulkus peptik aktif
- Insufisiensi hati berat
- Insufisiensi ginjal berat non dialisis
- Anak
- Remaja < 15 tahun
- Hamil
- Laktasi
- Perdarahan GI
- Perdarahan serebrosvaskuler
Efek Samping
Gangguan saluran cerna, anemia, gatal, kemerahan pada kulit, sakit kepala, edema,
pusing
Perhatian
- Pasien dengan riwayat penyakit saluran cerna bagian atas
- Dehidrasi
- Gagal jantung kongesif
- Hipovolemia
- Sirosis hati
- Sindroma nefrotik
- Gangguan ginjal
- Sedang mendapat terapi antikoagulan atau diuretik
- Pasien gagal ginjal stadium akhir
- Pasien dengan kondisi lemah
Interaksi Obat
Interaksi obat Meloxin (meloxicam) seperti warfarin, aspirin, furosemid, tiazid,
metotrexat.
Dosis
- Rheumatoid Arthritis sehari 15 mg dapat diturunkan sehari menjadi 7,5 mg
- Osteoarthritis sehari 7,5 mg bila perlu dosis dapat ditingkatkan sehari menjadi
15 mg
- Pasien dialisis dengan gagal ginjal berat dosis sehari tidak boleh > 7,5 mg
3. Baycol
Baycol merupakan merk obat generik dari Cerivastatin. Cerivastatin adalah obat yang
menurunkan kolesterol dalam darah dengan cara menghalangi enzim di hati yang
bertanggung jawab untuk memproduksi kolesterol. Ini menurunkan kolesterol total serta
subraksi LDL kolesterol dalam darah. Kolesterol LDL diyakini sebagai kolesterol
"buruk" yang terutama bertanggung jawab atas perkembangan penyakit arteri koroner.
Pabrik
PT. Bayer
Golongan
Obat resep
Kemasan
Baycol dipasarkan dengan kemasan sebagai berikut :
Baycol tablet kemasan 0,1 mg. 0,2 mg, 0,3 mg, 0,4 mg, 0,8 mg
Kandungan
Tiap kemasan obat Baycol mengandung zat aktif (nama generik) sebagai berikut :
Cerivastatin sodium tablet 0,1 mg
Cerivastatin sodium tablet 0,2 mg
Cerivastatin sodium tablet 0,3 mg
Cerivastatin sodium 0,4 mg
Cerivastatin sodium 0,8 mg
Indikasi
Kegunaan Baycol (Cerivastatin) adalah untuk menurunkan kolesterol total dalam
darah.
Kontra Indikasi
- Hipersensitivitas pada baycol
- Kehamilan
- Penyakit hati
- Menyusui
Efek Samping
- Sulit bernafas
- Penutupan tenggorokan
- Pembengkakan bibir, lidah atau wajah
- Sakit otot
- Rasa sakit
- Kelemahan
- Urine menurun
- Penglihatan kabur
- Menguning kulit atau mata
Efek samping statin yang sering terjadi yaitu nyeri pada otot dan berdasarkan
sumber berita gangguan pada otot ini menyebabkan kematian pada beberapa
pasien yang mengkonsumsi statin.
Perhatian
- Jangan minum minuman beralkohol
- Penyakit ginjal
- Penyakit otot kronis
- Kejang
Interaksi Obat
Interaksi obat Baycol (cerivastatin) seperti warfarin, antasida, kolestiramin,
simetidin, digoxin, eritromisin
Dosis
Dosis harus dikonsultasikan kedokter atau apoteker.
4. Daneuron
Daneuron Tablet merupakan suplemen multivitamin yang mengandung Vitamin B1, B6,
dan B12 dimana vitamin B berperan sebagai koenzim dan terlibat dalam metabolisme
karbohidrat, protein dan juga berperan dalam memelihara integritas jaringan saraf.
Pabrik
PT. Hexparm Jaya
Golongan
Obat bebas
Kemasan
Daneuron dipasarkan dengan kemasan sebagai berikut :
Daneuron tablet salut gula
Kandungan
Tiap kemasan obat Daneuron mengandung zat aktif (nama generik) sebagai berikut :
- Vitamin B1 100 mg
- Vitamin B6 200 mg
- Vitamin B12 200 mcg
Indikasi
Kegunaan Daneuron adalah untuk pencegahan dan pengobatan defisiensi vitamin
B1, B6, dan B12 pada kasus beri-beri, neuritis perifer, dan neuralgia.
Kontra Indikasi
Hipersensitif terhadap salah satu komponen Daneuron
Efek Samping
Efek samping yang mungkin terjadi selama penggunaan Daneuron Tablet antara
lain:
Dapat menyebabkan sindrom neuropati pada pemakaian vitamin B6 dosis besar
dalam jangka waktu lama
Perhatian
-
Interaksi Obat
Sebaiknya tidak digunakan untuk penderita yang sedang menerima terapi levodopa
Dosis
Cara Penggunaan Daneuron Tablet : Diminum 1 tablet perhari atau menurut
petunjuk dokter. Sebaiknya diberikan bersama makanan : Berikan pada saat atau
sesudah makan. Telan utuh, jangan dikunyah/dihancurkan.
DAFTAR PUSTAKA
Pada pagi hari pukul 10.00 seorang Apoteker melakukan home care pharmacy dengan
mendatangi rumah pasien yang sedang menjalani pengobatan kolesterol pada hari ke-4.
Pasien adalah seorang perempuan usia 46 tahun bernama Ny. Ngatinah yang beralamat
dijalan ngemplak solo.