FORMAT

PRODI DIII KEPERAWATAN

PENGKAJIAN GERONTIK
STIKES HAFSHAWATY PESANTREN ZAINUL
PRODI
HASAN
DIII KEPERAWATAN STIKES HAFSHAWATY
PESANTREN ZAINUL HASAN – PROBOLINGGO

1. Pengkajian
A. Riwayat klien/data biografis
1. Nama :Ny.s
2. Alamat :Dusun pesisir,desa pajuragan RT 010
RW 001 kecamatan gending kab.probolinggo prov.jawa timur.
3. Telp :-
4. Tempat,tanggal lahir : 01 juli 1952
5. Jeniskelamin : perempuan
6. Suku : jawa
7. Agama : islam
8. Status perkawinan : cerai hidup
9. Pendidikan :-
10. Alamat : Dusun pesisir,desa pajuragan RT 010
RW 001 kecamatan gending kab.probolinggo prov.jawa timur.
11. Orang yang paling dekat dihubungi : anak
B. Riwayat keluarga
1. Pasangan
a. Hidup :-
b. Status kesehatan :-
c. Umur :-
d. Pekerjaan :-
e. Kematian :-
f. Tahun meninggal :-
g. Penyebab kematian :-
 2. Anak-anak
a. Hidup : hidup
b. Nama dan alamat : Dusun pesisir,desa pajuragan RT 010
RW 001 kecamatan gending kab.probolinggo prov.jawa timur.
c. Kematian :-
d. Tahun meninggal :-
e. Penyebab kematian :-

C. Riwayat pekerjaan (narasikan)

1. Status pekerjaan saat ini : klien mengatakan,sekarang ini klien
hanya tinggal dirumah tidak bekerja seperti sebelumnya dikarenakan
kondisi fisiknya yang semakin melemah serta faktor usia yang semakin
tua.
2. Pekerjaan sebelumnya : klien mengatakan saat masih muda
bekerja sebagain petani.
3. Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan: klien
mengatakan sumber pendapatan dari anak karena klien tidak bekerja.

D. Riwayat lingkungan hidup (narasikan)

1. Tipe tempat tinggal :klien mengatakan tinggal di desa
pajurangan, saat ini tinggal dipedesaan, kondisi cukup bersih, ada
ventilasi, ada jendela,kamar klien cukup bersih, kamar mandi dan wc
tertutup, dan ada tempat pembuangan sampah.
2. Jumlah kamar :klien mengatakan jumlah kamar
ada dua.
3. Jumlah tingkat :-
4. Jumlah orang yang tinggal dirumah :klien mengatakan jumlah orang
yang tinggal dirumah ada tiga.
5. Derajat privasi :-
 6. Tetangga terdekat :klien mengatakan tetangga yang
paling dekat dengan klien adalah : Ny.R
7. Alamat/telp :-

E. Riwayat rekreasi (narasikan)

1. Hobi/minat :klien mengatakan bahwa hobi klien
adalah membaca Koran.
2. Keanggotaan organisasi : lien mengatakan mengikuti organisasi
rukun kifayah setiap 1 minggu sekali kegatan tersebut merupakan
kegiatan yang diadakan disetiap RW
3. Liburan/perjalanan : klien mengatakan bahwa dirinya jarang
pergi untuk liburan,waktunya hanya di habiskan dirumah untuk
berkumpul dengan anak dan cucunya yang di tinggal serumah.
F. Sumber/sistem pendukung yang digunakan (narasikan)
1. Dokter :klien mengatakan jika dirinya sakit tidak
pergi ke dokter biasanya pergi ke bidan karena merupakan salah satu
pelayanan kesehatan yang terdekat dengan rumahnya.
2. Rumah sakit : klien mengatakan tidak pernah pergi ke
rumah sakit dikarenakan tempatnya sulit di jangkau
3. Klinik : klien mengatakan jarang pergi ke klinik
karena tempatnya sulit di jangkau.
4. Pelayanan kesehatan dirumah : Klien mengatakan dirumah tidak
disediakan alatnya tetapi klien mempunya cucu yang kuliah di kesehatan
jadi setiap 1 bulan sekali biasanya di cek tensi,gula darah,kolestrol dan
asam urat.
5. Makanan yang dihantarkan : klien mengatakan makanan sehari-hari
nasi,sayur mayur,lauk pauk
6. Perawatan sehari-hari :klien mengatakan masih bisa melakukan
pernosal hygiene sendiri tanpa bantuan sang anak
G. Deskripsikan khusus kebiasaan waktu tidur: klien mengatakan kebiasaan
tidur malam pada jam 21.00 dan jika ada waku luang dusiang hari klien tidur
siang, tetapi jarang karena biasanya klien melakukan aktifitas seperti
menyiram tanaman dan menjaga cucunnya .
H. Status kesehatan saat mi (masing-masingpoint dinarasikan)
1. Status kesehatan umun selama satu tahun yang: klien mengatakan selama
satu tahun klien mengalami hipertensi dan nyeri bagian lutut.
2. Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu: klien mengatakan
selama lima tahun yang lalu klien mengalami hipertensi dan nyeri bagian
lutut.
3. Ke1uhan kesehatan utama (PQRST)
.............................................................................
4. Pengetahuan/pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan =
Klien mengatakan kurang pengetahuan dan pemahaman dan
penatalaksanaan masalah kesehatan, klien biasanya bertanya kepada
cucunya yang kuliah di kesehatan atau bertanaa kepada petugas kesehatan
terdekat
5. Derajat keseluruhan fungsi relatif terhadap masalah kesehatan dan
diagnosa
medis ............................................................................................................
............................
6. Obat-obatan : klien mengatakan tidak mengonsumsi obat obatan
tertentu,jika klien sakit klien berobat ke bidan.
7. Status imunisasi : pasien mengatakan jarang melakukan imunisasi,
imunisasi dilakukan jika ada posyandu lansia dan itupun jarang.
8. Alergi : klien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi
9. Nutrisi : klien mengatakan tidak ada pantangan apapun jadi biasanya
sang anak menyiapkan sayuran lauk pauk dll.
I. Status kesehatan masa lalu (narasikan)
 1. Penyakit masa anak-anak : klien mengatakan tidak memiiki penyakit di
masa anak-anak mungkin hanya demam,flu,batuk,pilek
2. Penyakit serius/kronik : klien mengatakan bahwa dirinya tidak memiliki
riwayat penyakit serius atau kronik.
3. Trauma : klien mengatakan bahwa dirinya tidak memiliki riwayat trauma.
4. Perawatan diRS : klien mengatakan tidak pernah masukrumah sakit.
5. Operasi: klien mengatakan tidak pernah melakukan operasi
6. Riwayat obstetrik: klien mengatakan tidak memiliki riwayat obstetrik.
J. Riwayat keluarga : (gambarkan silsilah / genogran), penyakit kanker,
diabetes, penyakit jantung, hipertensi, dll.
Beri keterangan gambar genogram

X
X X X

X M X

Keterangan : : Perempuan

: Laki-Laki

: perempuan meninggal
X
 X
: LakiLaki meninggal

: Klien
M

K. Tinjauan system :
1. Umum:
a. Kelelahan : Klien mengatakan biasanya
merasa lelah
b. Perubahan berat badan 1 tahun :-
c. Perubahan nafsu makan :-
d. Demam : klien mengatakan tekadag demam
saat tidak enak badan
e. Keringat malam :-
f. Kesulitan tidur : klien mengatakn sulit tidur karena
nyeri di bagian lutut
g. Sering pilek / infeksi : klien mengatakn jarang pilek
h. Penilaian diri terhadap status kesehatan :
i. Kemampuan melakukanADL : klien mengatakan mampu
melakukan ADL secaramandiri

2. Khusus
a. Integumen : tidak ada lesi atau luka tidak ada pruritus , kulit belum
terlalu keriput
b. Hemopoetik : tidak ada pendarahan atau memar abnormal tidak ada
pembekakan limfe tidak anemia tidak mempunyai riwayat tranfui
darah.
c. Kepala: Tidak sakit kepala, tidak mempunyai Trauma masa lalu,
jarang Pusing, tidak Gatal pada kulit kepala
d. Mata Perubahan penglihatan: pandangan sedikit kabur
e. Telinga: tidak ada perubahan pendengaran
f. Hidung dan sinus: Kemampuan penciuman bagus, septuminasi lurus
pada tempatnya, tidak ada pernafasan cuping hidung
g. Mulut dan tenggorokan: tidak Sakit tenggorokan, tidak ada
Lesi/ulkus,tidak Serak, perubahan suara, tidak Kesulitan menelan,
tidak Perdarahan gusi
h. Leher:tidak ada Kekakuan, tidak Nyeri/nyeri tekan, tidak ada
benjolan/massa, tidak ada keterbatasan gerak
i. Payudara: -
j. Pernapasan: Tidak batuk, tidak sesak nafas , tidak ada asma
alergipernafasan, RR = 20 x/m
k. Kardiovaskuler: tidak ada Nyeri/ ketidak nyamanan dada,tidak Sesak
nafas, tidak Dispnea noetural paroksimal ada ,Varises, Kaki
l. Gastrointestinal: tidak nyeri ulu hati, tidak ada mual/muntah, tidak
ada perubahan nafsu makan
m. Perkemihan: poliuria
n. Genitoreproduksi pria: tidak ada Masalah prostat, tidak ada Penyakit
kelamin, tidak ada Perubahan hasrat seksual,
o. Genetik reproduksi wanita:
p. Muskuloskeletal: terdapat nyeri persendian, tidak ada pembengkakan
sendi, kesemutan
q. Sistem saraf pusat: tidak sakit kepala,tidak kejang, tidak ada Cidera
kepala,
r. Sistem endokrin: perubahan rambut uban
 s. Psikososial: -
t. Pengkajian multi dimensional (fungsional dan psikososial)
1. KATz lndeks
2. Bartel lndeks
3. MMSE
4. SPMSQ
5. GDS
II. Diagnosa
III. Intervensi
IV. Implementasi
V. Evaluasi
Lampiran ; Pedoman skrinning status emosi dan kognitf
PENGKAJIAN TENTANG MMSE
Petunjuk Pengisian
Berilah nilai (sesuai poin) pada kolom yang tersedia untuk jawaban nilai!

Jawaban
No Pernyataan
Nilai Jumlah
1 Onientasi(nilai max 10)

1. Tanggal berapa sekarang, bulan apa, tahun berapa,

1.8
16
musim apa dan han apa(tiap jawaban poini)
2. Dimana kita sekarang?negara mana, wilayah, 2.8
propinsi, desa
2 Registrasi(nilai max 3)

 perawat menyebutkan 3 benda, tiap benda di jelaskan 1.8 8

1 detik, klien diminta mengulang nama benda,
pengulangan 6 kali
3 Perhatian dan kalkulasi(nilai max 5)

1. Dimintamenghitung hasil 100 dikurangi 7, hasilnya

1.5
kembali kurangi 7lagi, sebanyak 5 kali
pengurangan( nilai sesuai benamya), skor benar 5
adalah jumlah benar sebelum salah Atau
menyebutkan huruf yang nenyusun kata dunia yang
di balik, nilai adalah jumlah benar huruf sebelum
salah menyebut urutan huruf
4 Mengingat kembali (nilai max 3)
Menyebutkan 3 benda yang sudah dijelaskan di poin 2, tiap 1.5 5
benda yang diingat mendapat skor I
5 Bahasa (nilai max 9) 29
‘
 1. Menyebutkan /menamai 2 benda(nilai tiap benda 1) 1.4
2. Pengulangan : ulangi hal berikut “talc ada jika, dan, 2.5
atau tapi”4nilai 1 3.3
3. Ikuti perintah 3 langkah : “ambil secarik kertas
dengan tangan kanan anda, lipat menjadi 2, dan taruh 4.5
dilantai “4 nilai mak 3
4. Baca dan ikuti penintah mi (penlihatkan bahan-bahan 5.5
tertulis) “tutup mata anda” 4 nilai 1 6.5
5. Tuliskan satu kalimat - nilai 1
6. Menyalin gambar ( polgon kompleks) 4 nilai
Total skor 69

Jika skor ≥ 21, klien mengalami masalah kognitif, nilai max 30

Hasil Pemeriksaan:

Lampiran : Pedoman skrinning status intelegensia

PENGKAJIAN SPMSQ
Petunjuk Pengisian
Hitunglah jumlah kesalahan dan jawaban, Berilab tanda √ pada jawaban

N
DAFTAR PERTANYAAN BEN SALAH BENAR
O
1 Tanggal berapakah hari ini? √
2 Hari apakah hari ini? √
3 Apakah tempat ini? √
4 Berapakah no telp/ no rumah/ nama jalan? √
5 Berapakah usia anda? √
 6 Kapan anda lahir √
7 Siapa nama presiden sekarang? √
8 Siapa nama presiden sebelumnya? √
9 Siapa nama ibumu? √
10 20 dikurangi 3 dan seterusnya? √

Penilaian arti jumlah kesalahan

0-2 kesalahan : intelegensi baik
3-4 kesalahan : gangguan intelek ringan
5-7 kesalahan : gangguan intelek sedang
8-10 kesalahan : gangguan intelekberat
Lampiran : Penilaian depresi pada lansia
Penilain tingkat depresi dengan GDS
Lingkarilah nilai pada pilihan jawaban

Nilai
No Pernyataan Jawaban
Ya Tidak
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? 0 1
Apakah anda telah banyak menghentikan aktivitas dan minat—
2 1 0
minat anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? 1 0
4 Apakah anda sering merasa hidup anda bosan? 1 0
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? 0 1
Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan akan terjadi
6 1 0
pada anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidupanda? 0 1
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? 1 0
Apakah anda Iebih senang tinggal di rumah dan pada pergi ke
9 1 0
luar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya
10 1 0
ingatan anda di band ingkan kebanyakan orang?
Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang mi
11 0 1
menyenangkan?
Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat
12 1 0
mi?
13 Apakah anda merasa penuh semangat? 0 1
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak adaharapan? 1 0
Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dan
15 1 0
pada anda?

Penilaian kesimpulan oleh pengkaji: ………………………………..

Lampiran

KATz Indeks (menentukan hasil tindakan dan prognosis pada lansia dan penyakit
kronis dan untuk menggambarkan tingkat fungsional klien (mandiri atau tergantung)

Mampu secara mandiri

No Pertanyaan
Ya Tidak
1 Mandi Ya
2 Berpakaian Ya
3 Toilet Ya
4 Berpindah Ya
5 Kontinen Ya
6 Makan Ya

Kriteria: Hasil penilaian

A. Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah , ke kamar kecil,

berpakaiaan, dan mandi
B. Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dan fungsi tersebut
C. Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
D. Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaiaan dan satu fungsi
tambahan Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaiaan, dan
kekamar kecil dan satu fungsi tambahan
 E. Kemandinian dalam semua hal kecuali mandi, perpakaian, ke kamar kecil,
berpindah dan satu fungsi tambahan
F. Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

Lain2: tergantung pada sedikitnya 2 fungsi tetapi tidak dapat dikiasifikasikan

C,D,EdanF
Modifikasi dari Barthel Indeks
Termasuk yang manakah klien ?

N DENGAN MANDIR
KRITERIA KETERANGAN
O BANTUAN I
Frekuensi :3 kali
sehari
Jumlah :3/4 piring
1 Makan 5 10
Jenis :
tahu,tempe,sayur,lauk
.
Frekuensi :± 7 gelas
perhari
2 Minum 5 10
Jumlah :
Jenis : air putih
Berpindah dari kursi roda Klien mampu
3 ke tempat tidur, 5 – 10 15 berpindah secara
sebaliknya mandiri
Personal toilet ( cuci Frekuensi : Cuci
muka, menyisir rambut, muka 2x selama
4 gosok gigi ) 0 5 mandi, menyisir
rambut 2x (setelah
mandi), gosok gigi 3x
Keluar masuk toilet Klien mampu keluar
( mencuci pakaian, masuk secara mandiri,
5 5 10
menyeka tubuh, mencuci pakaian
menyiram) secara mandiri
6 Mandi 5 15 Frekuensi: 3x sehari
Klien mampu
7 Jalan di permukaan datar 0 5 berjalan di permukaan
datar secara mandiri
8 Naik turun tangga 5 10 Klien mampu naik
 turun tangga secara
mandiri
Klien mampu
9 Mengenakan pakaian 5 10 mengenakan pakaian
secara mandiri
Frekuensi : 1 kali
10 Kontrol Bowel ( BAB ) 5 10
Konsisten : padat
Frekuensi : ± 7kali
11 Kontrol Bladder ( BAK ) 5 10 Warna : kuning
jernih
Frekuensi : tidak
12 Olah raga / latihan 5 10
Jenis :-
Frekuensi : -
Rekreasi / pemanfaatan
13 5 10 Jenis :-
waktu luang

Keterangan :
a. 130 : Mandiri
b. 65 – 125 : Ketergantungan sebagian
c. 60 : Ketergantungan total

i. Analisa data
Nama KK : Ny.sumiati
Tgl Pengkajian: 30- Agustus- 2020
No Data Etiologi Masalah (P)

1. DS : pasien mengatakan sering Kekakuan otot Kurangnya

mengeluh nyeri pada bagian lutut. pengetahuan
P : pegal-pegal timbul setelah tentang masalah
beraktifitas berat nutrisi

Q: Nyeri sirasa saat klien duduk

dan seperti terjerat tali

R: rasa nyeri seperti kaku pada

daerah lutut

S : skala 5 (1-10)

T : biasanya dirasakan pada

sore/malam hari

- DO: Ny.S tampak meringis

kesakitan
- Ny.S tanpak gelisah
- Ny.S tampak berhati-hati sat
bergerak
- TD: 120/70mmhg
- S: 36,0
- N: 89
- RR: 20

ii. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kekakuan otot b/d Kurangnya pengetahuan tentang masalah nutrisi
iii. INTERVENSI KEPERAWATAN

NO Diagnosa Kriteria hasil Rencana tindakan

keperawatan

1 Kekakuan otot b/d - Identifikasi status

Kurangnya nutrisi
pengetahuan - monitor asupan
tentang masalah makanan
nutrisi - berikan makanan
 tinggi kalori dan
protein
- kolaborasi dengan
tim ahli gizi

iv. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

N Tanggal Dx keperawatan Implementasi TTD

O

1 30-08- Kekakuan otot - MengIdentifikasi

2020 b/d Kurangnya status nutrisi
pengetahuan - Memonitor asupan
tentang masalah makanan
nutrisi - memberikan
makanan tinggi
kalori dan protein
- mengkolaborasi
dengan tim ahli gizi

v. EVALUASI KEPERAWATAN

N Tanggal Dx keperawatan Evaluasi TTD

O

1 30-08-2020 Kekakuan otot b/d S: klg mengatakan

Kurangnya bahwa masih
pengetahuan kurang mengerti
tentang masalah tentang tindakan
nutrisi yang tepat untuk
penatalaksanaan
masalah nutrisi

O: klg dapat
 menjawab
pertanyaan
tentang tindakan
yang tepat untuk
penatalaksanaan
masalah nutrisi
belum bisa
mempraktikan
tindakan yang
tepat untuk
masalah nutrisi

A:masalah belum
teratasi

P:lanjutkan
intervensi, perlu
bantuan
keluarga yang
peduli akan
kesehatan