NAMA : QORI MUSTIKA.

Sistem Imun dan Sistem Hormonal proses dan adaptasi dalam tubuh manusia

1. Cara Kerja Hormon

Hormon adalah molekul regulasi yang disintesis di dalam sel SPE-cialist yang dapat
dikumpulkan ke dalam kelenjar endokrin yang berbeda atau ditemukan sebagai sel tunggal
dalam organ, misalnya saluran gas-trointestinal. Hormon-mensekresi kelenjar diatur dalam
kabel dan jaringan bercabang untuk memaksimalkan kontak antara sel dan kapiler yang
menerima Secre-tions secara langsung. Kelenjar exocrine melewati theirproducts melalui
saluran ke dalam rongga tubuh atau ke permukaan kulit. Kehamilan — Mother392SECTION
2B hormon mempengaruhi jaringan dengan mengikat Spesifi c Recep-Tor pada permukaan
sel target. Beberapa hormon bertindak secara lokal dan disedisekresi ke FL UID ekstraseluler
dengan-keluar memasuki aliran darah. Mereka mempengaruhi sel yang berdekatan dari jenis
yang berbeda (paracrine) atau pada jenis sel yang sama (autocrine) (Guyton & Hall 2006)1.

Hormon diklasifikasikan ke dalam tiga kelompok: yang berasal dari asam amino tirosin;
polipeptida dan proteinhormone; dan hormon steroid. Sebagian besar adalah polipeptida
(guyton & Hall 2006). Hormon hormon yang diturunkan tirosin berasal dari tirosin
termasuk adrenalin (EPI-nephrine), noradrenaline (norepinefrin), dopaminedan hormon tiroid
thyroxineand Tri-iodothyronine. Protein dan hormon polipeptida hormon ini termasuk
hormon paratiroid, Oxy-tocin, vasopresin, insulin, kelenjar anteriorhipofisis glikoprotein
hormon seperti gonadotrophin, hormon perangsang folikel dan luteinising hormon dan gas-
trointestinal hormon seperti secretinand gastrin. Steroid hormon steroid, yang berasal dari
kolesterol, termasuk kortisol dan aldosteron dari korteks adrenal dan hormon seks testosteron,
progesteron dan estrogen1.

Hormon reproduksi penting dalam pengembangan payudara inpubertas dan di laktasi.

 Estrogen, dilepaskan dari folikel ovarium, mempromosikan saluran pertumbuhan.
 Progesteron, dilepaskan dari corpus luteum, merangsang perkembangan sel alveolar
yang menghasilkan susu.
 Prolaktin, dilepaskan dari kelenjar pituitari anterior, merangsang milkproduction.
 Oxytocin, dilepaskan dari hipofisis posterior dalam menanggapi Suckling, causesmilk
pengusiran dari payudara menyusui
 2. Sistem antigen dan antibody

Ada tiga aspek penting dari respon imun1:

1. ini adalah antigen-specifi c-diarahkan terhadap particularpathogens atau zat asing. 2

2. ini adalah sistemik-tidak terbatas pada situs awal infeksi.
3. ini memiliki memori-setelah mengakui anantigen itu merespon dengan memproduksi
antibodi untuk invasi berikutnya dengan molekul yang sama. Kekebalan dapat dibagi
menjadi dua jenis. Humon imunitas orantibody-dimediasi kekebalan disediakan oleh
adanya antibodi dalam tubuh FL uids (bau). Kekebalan selular orcell-dimediasi
kekebalan adalah whenlimfosit menyerang penyerbu secara langsung.

Tiga jenis sel yang terlibat dalam respon imun:

1. B limfosit menghasilkan antibodi dan bertanggung jawab untuk kekebalan bermediasi

humoral.
2. T limfosit yang terlibat dalam sel-dimediasi kekebalan.
3. makrofag mendukung dua set limfosit.

3.Cara kerja hormon progesterone dan estrogen

Progesteron adalah hormon steroid yang diproduksi setelah ovulasi oleh sel luteal dari
korpus luteum untuk menginduksi perubahan sekresi endometrium yang menguntungkan
untuk implantasi blastokista. Awalnya diproduksi secara eksklusif oleh korpus luteum hingga
6-7 minggu menstruasi. Antara 7–9 minggu, korpus luteum dan plasenta menghasilkan
progesteron. Setelah 9 minggu, korpus luteum menurun, dan progesteron diproduksi secara
eksklusif oleh plasenta.2
Estrogen adalah hormon steroid yang terjadi dalam 3 bentuk. Setiap bentuk memiliki
makna unik selama kehidupan seorang wanita.2
- Estradiol adalah bagian utama selama tahun-tahun reproduksi tidak hamil. Ini diubah
dari androgen (dihasilkan dari kolesterol dalam sel teka folikuler), yang berdifusi ke dalam
sel granulosa folikel yang mengandung enzim aromatase yang menyelesaikan transformasi
menjadi estradiol.
- Estriol adalah estrogen utama selama kehamilan. Dehydroepiandrosterone-sulfate
(DHEAS) dari kelenjar adrenal janin adalah prekursor untuk 90% estriol yang diubah oleh
enzim sulfatase di dalam plasenta.
- Estrone adalah bentuk utama saat menopause. Pascamenopause, androstenedion
adrenal diubah dalam jaringan adiposa perifer menjadi estron.
4. Cara kerja hormone endorphin

Serat saraf yang turun di materi putih menembus ke dalam materi abu-abu dan
menginervasi sel terdekat. Itu kolom dorsolateral karena itu dapat mengirim akson ke lamina
paling dorsal. Secara khusus, serat dari raphe, lokus caeruleus dalam formasi retikuler dan
dari hipotalamus serta saluran piramidal dari korteks menginervasi lamina dorsal III - VI.
Serat menurun sinaps di tanduk punggung dan selanjutnya memodifikasi pesan naik terakhir
dengan melepaskan opiat endogen seperti endorfin dan ensefalin ke dalam celah sinaptik
(Hughes et al 1975). Endogen opiat telah terbukti menghambat produksi prostaglandin.
Prostaglandin dianggap sebagai bahan kimia utama diperlukan untuk persepsi nyeri.1
5.Cara kerja hormone oksitosin

Oksitosin adalah stimulator kuat dari kerja rahim dan sedang penting dalam
persalinan. Oksitosin dilepaskan selama tahap akhir persalinan karena peregangan bagian
bawah saluran genital, fenomena yang dikenal sebagai refleks Ferguson. Itu juga disekresikan
setelah lahir sebagai respons terhadap menyusu.1 Hormone oksitosin diproduksi di kelenjar
hipofisis posterior, oksitosin akan merangsang otot perut. Kerja oksitosin dapat optimal jika
hormone progesterone menurun.

6.Cara kerja hormone prolactin

PRL mirip dengan GH. Satu-satunya efek yang diketahui adalah stimulasi produksi
ASI (Bab 54). PRL adalah diatur oleh kontrol negatif dopamin (DA) di pria dan wanita tidak
menyusui. Kadar prolaktin dipengaruhi oleh efek estrogen pada payudara. Pelepasan PRL
tepat sebelum menstruasi menyebabkan pembengkakan payudara pramenstruasi dan
kelembutan tetapi tidak ada susu yang dihasilkan. Hipersekresi dari PRL menyebabkan
laktasi yang tidak tepat (galaktorea) dan terlihat pada kedua jenis kelamin, sebagian besar
karena hipofisis anterior tumor kelenjar. Wanita akan mengalami amenorea dan pria mungkin
menjadi impoten.1
7.Cara kerja hormone prostaglandin

Kelompok pembawa pesan kimiawi yang dikenal sebagai prostaglandin aktif di

banyak tempat di tubuh dan sedang terlibat dalam banyak proses fisiologis. Beberapa
bertindak otot polos, yang berbeda menyebabkan bronkodilatasi atau bronkospasme.
Prostaglandin juga meningkatkan rasa sakit dan peradangan dan memodulasi agregasi
trombosit. Aspirin adalah inhibitor prostaglandin yang menyebabkan begitu banyak
penggunaan farmasi. Prostaglandin adalah turunan asam lemak dari arakidonat asam dan
diproduksi dan bertindak secara lokal di dalam tubuh. Setelah mereka telah bertindak enzim
lokal dengan cepat menonaktifkannya bahwa mereka tidak mendapatkan akses ke sistem
peredaran darah.1 Mereka disebut prostaglandin karena mereka yang pertama diisolasi dalam
air mani dan diperkirakan diproduksi oleh kelenjar prostat. Dalam sistem reproduksi,
prostaglandin:

 Meningkatkan aktivitas rahim selama menstruasi.

 Berperan dalam ovulasi dengan mempengaruhi ruptur folikel.
 Meningkatkan pengangkutan sperma dengan menyebabkan otot polos kontraksi pada
saluran reproduksi pria dan wanita.
 Memperantarai vasodilatasi ginjal pada kehamilan.
 Membantu mempersiapkan serviks untuk persalinan dengan melembutkannya.
 Mungkin merupakan mediator terakhir dalam regulasi kontraksi uterus.

8. Human Chorionic Gonadotropin (hCG)

Ini diproduksi oleh syncytiotrophoblast plasenta, pertama kali muncul pada ibu
darah 10 hari setelah pembuahan, memuncak pada 9-10 minggu, dan kemudian secara
bertahap jatuh ke dataran tinggi tingkat pada 20-22 minggu. Struktur — Secara struktur
kimianya adalah glikoprotein dengan 2 subunit. Subunit-α adalah mirip dengan luteinizing
hormone (LH), follicle stimulating hormone (FSH), dan tirotropin (TSH). Β-subunit khusus
untuk kehamilan.
 Tujuan
 Pertahankan produksi progesteron korpus luteum sampai plasenta dapat mengambil
alih pemeliharaan kehamilan.
 Mengatur biosintesis steroid di plasenta dan juga kelenjar adrenal janin.
 Merangsang produksi testosteron pada janin laki-laki. Jika kadarnya tinggi :
kehamilan kembar, mola hidatidosa, koriokarsinoma, embrional karsinoma. Jika
kadarnya rendah : kehamilan ektopik, ancaman aborsi, aborsi terlewat.
9. Hormon HPL
Struktur : Secara kimiawi mirip dengan hormon pertumbuhan hipofisis anterior dan prolaktin.
Perubahan kehamilan : Levelnya sejajar dengan pertumbuhan plasenta, meningkat selama
kehamilan
Efek : Ini antagonis aksi seluler insulin, dengan demikian menurunkan penggunaan insulin
berkontribusi pada predisposisi kehamilan terhadap intoleransi glukosa dan diabetes. Jika
kadarnya rendah : aborsi terancam, pembatasan pertumbuhan intrauterin (IUGR).
Fisiologi Kehamilan Normal

a. Fisiologi kehamilan

1) Embrio
 Terminologi
Konsep jangka mengacu pada produk pembuahan dan terdiri dari embrio dengan
jaringan pendukungnya (adnexi). Proses perkembangan dibagi menjadi bagian waktu yang
terpisah. Periode praimplantasi adalah waktu antara pembuahan dan implantasi dan
berlangsung sekitar 6 hari. Konseptus disebut embrio dari implantasi sampai akhir minggu
ke-8 setelahnya pembuahan saat itu dikenal sebagai janin. Ukuran dari embrio diekspresikan
sebagai mahkota - panjang pantat, dari mahkota kepala ke bagian terminal ujung ekor. Pada
janin, panjang berdiri dari mahkota untuk tumit digunakan1.
 Konsep umum yang digunakan dalam embriologi
Bagaimana satu sel berkembang menjadi jutaan dengan ratusan variasi? Instruksi
apa yang digunakan sel dan proses apa yang menjalankan instruksi?
ada tiga konsep penting menuju pemahaman embriologi:
1. Sebuah program instruksi sederhana dapat menghasilkan bentuk kompleks.
2. Sebagian besar proses perkembangan bergantung pada interaksi antara genetik dan
lingkungan faktor.
3. Setiap sistem tubuh memiliki perkembangannya masing-masing pola.
 Memprogram embrio
Informasi untuk membuat embrio terletak di DNA zigot. Meskipun sperma dan sel
telur masing-masing menyumbang 23 kromosom, sel telurlah yang menyumbang organel dan
MtDNA. Gen pengatur mengendalikan pembangunan dengan memengaruhi di mana dan
kapan protein dibuat. Proses perkembangan meliputi (Wolpert dkk 2007)1:
 Pembentukan pola.
 Diferensiasi.
 Morfogenesis.
  Perkembangan lapisan kuman.
 Pertumbuhan.
 Perkembangan embrio
 Blastokista
Kelompok sel terus membelah selama 4 hari pertama. Tiga belahan pertama adalah
sinkron tetapi belahan kemudian asimetris. Ada juga polarisasi, dengan sel internal berbeda
dari sel eksternal. Batin sel membelah lebih jarang dan tetap besar dan bulat, sedangkan sel
terluar yang bersentuhan dengan zona pelusida menjadi rata. Pada titik ini sel kehilangannya
totipotensi dan mulai membedakan. Mereka ditakdirkan untuk menjadi bagian khusus dari
embrio.Pada hari ke 5 zona pelusida dicerna oleh uterus sekresi dan embrio 'menetas'. Cairan
terakumulasi dalam ruang antara sel perifer dan pusat dari morula dan menjadi blastokista
berongga. Batin massa sel blastokista adalah embrioblas dan kemauan menjadi embrio. Sel-
sel luar yang diratakan disebut trofoblas dan akan membentuk plasenta.1
 Penanaman
Pada hari ke-6 embryoblast mulai ditanamkan endometrium, paling sering di
posterior dinding rahim. Dimana sel trofoblas membuat kontak dengan endometrium mereka
mengalami dengan cepat Sintesis DNA dan menjadi berbentuk kubus untuk membentuk
sitotrofoblas. Sel-sel anak melepaskan plasma mereka membran untuk membentuk massa
protoplasma dengan inti dan organel yang disebut syncytium. Massa jaringan adalah disebut
syncytiotrophoblast (Gambar 9.11), yang menghasilkan enzim yang menyerang endometrium
dan hormon yang memungkinkan kehamilan berlanjut.1
 Efek erosi enzimatik
Karena enzim mengikis endometrium, rahim kelenjar melepaskan isinya untuk
memberi makan embrio dan blastokista mulai membesar. Nutrisi juga disediakan oleh sel
stroma yang mengalami perubahan yang dikenal sebagai reaksi desidua dan menjadi bengkak
dengan glikogen dan lipid. Perubahan dimulai di tempat implantasi dan menyebar dalam
beberapa hari di seluruh seluruh endometrium kecuali lapisan serviks. Endometrium sekarang
dikenal sebagai desidua. Di tempat implantasi kapiler darah baru diberi makan oleh cabang-
cabang arteri spiral dan dikeringkan oleh vena endometrium berkembang dan melebar
(Gambar 9.12). Itu Conceptus benar-benar tertanam dalam compact lapisan endometrium
pada hari ke-12 dan ditutupi oleh epitel uterus di atasnya. Erosi sinus ini menyebabkan darah
ibu memasuki syncytiotrophoblast untuk dikumpulkan di labirin kecil kantong yang disebut
lacunae. Human chorionic gonadotrophin (hCG) disekresikan ke dalam lakuna oleh trofoblas,
memasuki sirkulasi ibu dan mempertahankan korpus luteum. Ini memastikan produksi
estrogen dan progesteron yang berkelanjutan untuk pemeliharaan kehamilan sampai plasenta
cukup berproduksi 12 minggu.1
2) Plasenta
 Penanaman
Theembrio memperoleh nutrisi dan oksigen dan membuang produk limbah melalui
sirkulasi induknya melalui plasenta. Plasenta berasal dari embrio sel trofoblas dan beberapa
mesodermal bermassa sel bagian dalam sel. Sel trofoblas awal disebut secara kolektif
sitotrofoblas menimbulkan syncytiotrophoblast (trofoblas tanpa sel) yang telah mengalami
inti pembelahan tanpa membentuk sel anak. Struktur ini menyerang lapisan rahim yang
memungkinkan embrio untuk tertanam pada hari ke 10 saat sumbat gumpalan darah dan
seluler puing-puing menutup titik masuknya. Syncytiotrophoblast di kutub embrionik zigot
membentuk a lapisan multinuklear tebal1.
Kapiler endometrium ibu yang mengelilingi embrio membengkak membentuk
sinusoid yang terkikis oleh syncytiotrophoblast invasif. Ruang-ruang kecil yang disebut
lakuna muncul di syncytiotrophoblast dan menjadi terisi dengan campuran darah dari
sinusoid dan sekresi dari kelenjar endometrium yang terkikis. Cairan ini embriotrof dan
diteruskan ke cakram embrionik oleh difusi (Carlson 2004, Moore & Persaud 2008). Itu
lacunae berfusi untuk membentuk ruang intervillous dari plasenta tempat darah ibu mulai
mengalir.
Pada kehamilan normal, arteri desidua dan miometrium mengalami perubahan untuk
mengubahnya menjadi uteroplasenta arteri. Dua jenis migratory cytotrophoblast (MC)
sebabkan ini1:
1. MC endovaskular menyerang arteriol spiral di desidua dan miometrium dan
menggantikan arteri endotel, menghancurkan otot dan jaringan elastis di media tunika.
Jaringan diganti oleh fi brinoid keibuan. Migrasi terjadi menjadi dua gelombang: pada
6 - 10 minggu dan pada 14 - 16 minggu.
2. MC interstisial (stroma) menghancurkan ujung pembuluh darah desidua,
meningkatkan aliran darah ke lacunae tersebut. Arteri ibu berfungsi secara fungsional
denervasi sehingga benar-benar melebar dan tidak responsif terhadap zat pressor atau
otonom kontrol saraf. Prostasiklin lokal mempertahankan vasodilatasi arteri radial
uterus.
 Perkembangan plasenta selanjutnya
 Setelah konsep ditanamkan, reaksi desidual menyebar keluar dari situs embedding
dan endometrium menjadi desidua karena dilepaskan di akhir kehamilan. Tiga wilayah
desidua berdasarkan hubungannya dengan situs implantasi dijelaskan1:
1. Desidua basalis terletak di bawah konseptus, membentuk komponen ibu dari plasenta.
2. Decidua capsularis menutupi konseptus.
3. Decidua vera atau parietalis adalah nama dari sisa lapisan rahim.
Asthe conceptus menumbuhkan tonjolan desidua capsularis ke dalam rongga rahim
dan akhirnya menyatu dengan decidua vera. Pada 22 minggu, decidua capsularis telah
tumbuh merosot dan menghilang (Gbr. 12.4). Seluruh permukaan kantung korionik tertutup
oleh vili sampai minggu ke-8. Saat kantung tumbuh, vili korionik yang terkait dengan
desidua capsularis menjadi terkompresi, mengurangi suplai darah dan merosot menjadi
chorion laeve (smooth) yang menjadi membran korionik. Vili korionik dari cabang desidua
basalis untuk membentuk korion frondosum atau bagian janin dari plasenta. Pada 16 minggu
plasenta mencapai ketebalan penuhnya dan tidak ada lobus baru atau vili batang berkembang.
Pertumbuhan melingkar terus berlanjut dengan percabangan vili. Ukuran dan jumlah kapiler
ibu meningkat, seperti halnya luas permukaan gas bertukar. Proliferasi seluler berhenti pada
35 minggu tetapi hipertrofi seluler berlanjut sampai cukup bulan dan ada ruang bagi janin
untuk memberi sinyal ke plasenta jika diperlukan tidak terpenuhi (Gluckman & Hanson
2005).1
 Plasenta dewasa
 Penampilan
Plasenta adalah organ diskoid pipih sekitar 20 cm diameter. Tebal 2,5 cm di tengah
dan menipis menuju kelilingnya dimana ia bersambung dengan korion. Beratnya sekitar
seperenam dari berat bayi saat ini. Ada dua permukaan yang berbeda (Gbr. 12.5): maternal
permukaan yang menempel pada desidua dan permukaan janin ditutupi dengan amnion
tempat masuknya tali pusat. Saat melahirkan permukaan ibu berwarna merah tua karena itu
mengandung darah ibu. Bagian dari desidua basalis akan dipisahkan dengannya selama
pengiriman. Itu permukaannya terbentuk dari sekitar 20 kotiledon (lobus) yang dipisahkan
oleh sulci (alur). Desidua turun ke sulci ini untuk membentuk septa. Lobus terdiri dari
lobulus, masing-masing berisi vili tersier dan cabangnya. Karena adanya amnion pada
permukaan janin berwarna putih keabu-abuan mengilap. Dari penyisipan tali pusat, cabang
dari vena umbilikalis tunggal dan dua arteri menyebar dan masuk ke dalam jaringan. Itu
amnion dapat terkelupas dari permukaan, meninggalkan pelat korionik yang merupakan
bagian yang bersambung dengan korion1
 Fungsi plasenta
Fungsi utama plasenta adalah mengangkut nutrisi ke janin dan produk limbah jauh
dari janin. Itu plasenta juga menghasilkan hormon dan melindungi janin terhadap bahaya
lingkungan. Ini memiliki imunologi berperan dalam mencegah penolakan janin. Fungsi-
fungsi ini adalah mengkonsumsi energi dan plasenta memanfaatkan sepertiga dari nutrisi
yang dikhususkan untuk unit fetoplasenta (Chard 2000)1.
 Sirkulasi plasenta
Vili plasenta membentuk permukaan zat yang sangat besar pertukaran antara
sirkulasi ibu dan janin. Darah ibu memasuki ruang intervillous melalui semburan 80 - 100
arteri spiralis endometrium. Itu mengalir perlahan permukaan vili dan zat dipertukarkan
kedua arah. Darah ibu mencapai lantai ruang intervili tempat ia mengalir ke vena
endometrium (Gambar 12.7 - 12.9). Apa pun yang mengganggu sirkulasi uteroplasenta akan
menyebabkan hipoksia janin
dan dapat mengganggu pertumbuhan atau menyebabkan kematian. Sebuah analogi untuk
sirkulasi plasenta adalah mandi. Jika Anda berdiri di bawah pancuran, tubuh Anda adalah
yang tersier villus, kepala pancuran adalah pengiriman arteriol spiral darah dan drainase
pancuran adalah vena endometrium. Darah terdeoksigenasi meninggalkan janin dan masuk
ke dalam dua arteri umbilikalis yang membawanya ke plasenta. Di sini, di dalam vili korionik
darah janin dibawa sangat dekat dengan darah ibu yang diambilnya oksigen. Darah
beroksigen memasuki vena umbilikalis yang mengembalikannya ke janin1
3) Membran
Amnion dan korion tumbuh hingga sekitar 28 minggu dan kemudian tingkatkan
ukurannya dengan melakukan peregangan. Mereka melawan pecah saat janin tumbuh
terutama karena kekuatan amnion. Pecahnya ketuban selama persalinan sedang mungkin
disebabkan oleh peningkatan tekanan intrauterin karena kontraksi mengurangi ruang
intrauterin dan cairan ketuban tidak dapat dikompresi. Amnion dan korion tidak menyatu dan
mengandung hingga 200 ml cairan ketuban di antara mereka. Korion luar melekat erat
dengan desidua tapi amnion bergerak di atasnya dibantu oleh lendir. Ini mungkin mengarah
pecahnya amnion dengan pembentukan pita amnion yang dapat menyempitkan atau
mengamputasi anggota badan janin (Blackburn 2007). Korionnya tebal, buram, rapuh
membran yang bervariasi dari 0,02 hingga 0,2 mm tebal. Ini terdiri dari empat lapisan
jaringan (Gbr. 12.6) yang atrofi saat kehamilan berlanjut. Sel korion laeve aktif secara
metabolik, menghasilkan enzim yang dapat mengurangi tingkat progesteron yang diproduksi
secara lokal dan protein yang dapat mengikat progesteron. Korion juga memproduksi
prostaglandin, oksitosin, dan faktor pengaktif trombosit, stimulator aktivitas miometrium.
Amnion bagian dalam keras, halus dan tembus cahaya dan melapisi korion dan permukaan
plasenta, dilanjutkan di atas permukaan luar tali pusat.1
Pada jangka panjangnya sekitar 0,02 - 0,5 mm dan terdiri dari lima lapisan (Gbr.
12.6). Itu dilapisi dengan sel epitel non-bersilia yang dapat membantu dalam pembentukan
dan regulasi cairan ketuban. Amnion juga menghasilkan prostaglandin, khususnya PGE 2,
yang mungkin membantu memulai awal persalinan. Peningkatan rasio antara estradiol dan
progesteron dapat mengatur aktivitas prostaglandin yang mungkin memainkan peran penting
dalam permulaan. persalinan dengan meningkatkan jumlah reseptor oksitosin miometrium
(Johnson 2007)1
4) Perubahan Fisiologi Pada Kehamilan2
1. Kulit
a. Striae gravidarum: "stretch mark" yang berkembang pada wanita yang
memiliki kecenderungan genetik di perut dan bokong.
b. Spider angiomata dan palmar erythema: disebabkan oleh peningkatan
vaskularisasi kulit
c. Chadwick Sign: perubahan warna kebiruan atau keunguan pada vagina dan
serviks yang disebabkan oleh peningkatan kulit vaskularisasi
d. Linea nigra: peningkatan pigmentasi garis tengah perut bagian bawah dari
pubis ke umbilikus
e. Chloasma: pigmentasi bercak pada hidung dan wajah
2. Kardiovaskular2
a. Tekanan darah arteri: Nilai sistolik dan diastolik keduanya menurun pada
awal trimester pertama, mencapai titik nadir pada 24 –28 minggu dan
kemudian meningkat secara bertahap menuju aterm (tetapi tidak pernah
kembali ke kondisi awal sebelum hamil). Diastolik turun lebih dari
sistolik, sebanyak 15 mm Hg. Tekanan darah arteri biasanya tidak pernah
meningkat selama kehamilan.
b. Tekanan darah vena: Tekanan vena sentral (CVP) tidak berubah dengan
kehamilan, tetapi tekanan vena femoralis (FVP) meningkat dua hingga tiga
kali lipat pada usia kehamilan 30 minggu.
 c. Volume plasma: Volume plasma meningkat hingga 50% dengan
peningkatan yang signifikan pada trimester pertama. Peningkatan
maksimal selama 30 minggu. Peningkatan ini bahkan lebih besar pada
banyak janin.
d. Systemic vascular resistance (SVR): SVR sama dengan tekanan darah
(BP) dibagi dengan curah jantung (CO). Karena BP menurun dan CO
meningkat, SVR menurun sebesar 30%, mencapai titik nadirnya dalam 20
minggu. Ini meningkatkan perfusi uteroplasenta.
e. Cardiac output (CO): CO meningkat hingga 50%, dengan peningkatan
besar selama 20 minggu. CO adalah produk detak jantung (HR) dan stroke
volume (SV), dan keduanya meningkat selama kehamilan. HR meningkat
20 denyut / menit pada trimester ketiga. SV meningkat 30% pada akhir
trimester pertama.
 CO tergantung pada posisi ibu.
 CO paling rendah pada posisi terlentang karena kompresi vena kava
inferior yang mengakibatkan penurunan aliran balik jantung.
 CO tertinggi pada posisi lateral kiri.
 CO meningkat secara progresif melalui tiga tahap persalinan.
f. Murmur: Murmur ejeksi sistolik di sepanjang batas sternum kiri adalah
normal pada kehamilan, karena peningkatan CO yang melewati katup
aorta dan paru. Murmur diastolik tidak pernah normal dalam kehamilan
dan harus diselidiki.
3. Hematologi2
a. Massa sel darah merah (RBC) meningkat 30% pada kehamilan; dengan
demikian, kapasitas pembawa oksigen meningkat. Namun, karena volume
plasma meningkat 50%, nilai hemoglobin dan hematokrit yang dihitung
menurun 15%. Titik terendah dari nilai hemoglobin adalah pada usia
kehamilan 28-30 minggu. Ini adalah efek pengenceran fisiologis, bukan
manifestasi anemia.
b. Jumlah sel darah putih (WBC) meningkat secara progresif selama
kehamilan, dengan nilai rata-rata hingga 16.000 / mm3 pada trimester
ketiga.
 c. Laju sedimentasi eritrosit (ESR) meningkat pada kehamilan karena
peningkatan gamma globulin.
d. Rentang referensi normal jumlah trombosit tidak berubah selama
kehamilan.
e. Faktor koagulasi: Faktor V, VII, VIII, IX, XII, dan faktor von Willebrand
meningkat secara progresif pada kehamilan, menyebabkan keadaan
hiperkoagulasi.
4. Gastrointestinal2
a. Lambung: Motilitas lambung menurun dan waktu pengosongan meningkat
akibat efek progesteron pada otot polos. Peningkatan volume sisa
lambung ini, bersama dengan perpindahan isi intraabdominal ke atas oleh
uterus yang sedang hamil, merupakan predisposisi pneumonia aspirasi
dengan anestesi umum saat persalinan.
b. Usus besar: Motilitas kolon menurun dan waktu transit meningkat akibat
efek progesteron pada otot polos. Ini merupakan predisposisi peningkatan
penyerapan cairan kolon, yang menyebabkan konstipasi.
5. Pulmonary2
a. Tidal volume (Vt), volume udara yang masuk dan keluar dari paru-paru
saat istirahat, meningkat dengan kehamilan hingga 40%. Ini adalah satu-
satunya volume paru-paru yang tidak berkurang selama kehamilan.
b. Minute ventilation (V̇e) meningkat hingga 40% dengan peningkatan besar
selama 20 minggu. V̇e adalah produk dari laju pernapasan (RR) dan Vt.
RR tetap tidak berubah, dengan Vt terus meningkat selama kehamilan
hingga trimester ketiga.
c. Residual volume (RV), volume udara yang terperangkap di paru-paru
setelah ekspirasi terdalam, berkurang hingga 20% pada trimester ketiga.
Hal ini sebagian besar disebabkan oleh perpindahan isi intraabdominal ke
atas terhadap diafragma oleh uterus yang sedang hamil.
d. Gas darah: Kenaikan Vt menghasilkan alkalosis pernapasan, dengan
penurunan Pco2 dari 40 menjadi 30 mm Hg dan peningkatan pH dari 7,40
menjadi 7,45. Kehilangan bikarbonat yang meningkat di ginjal membantu
mengimbangi, menghasilkan urin alkalotik.
6. Ginjal2
 a. Ginjal membesar ukurannya 1,5 cm karena peningkatan aliran darah
ginjal; hipertrofi ini tidak sembuh sampai tiga bulan pascapartum.
b. Diameter ureter meningkat karena efek progesteron pada otot polos; sisi
kanan melebar lebih dari kiri pada 90% pasien.
c. Glomerular filtration rate (GFR), aliran plasma ginjal, dan klirens kreatinin
semuanya meningkat sebesar 50% pada akhir trimester pertama; hal ini
menyebabkan penurunan 25% dalam serum blood urea nitrogen (BUN),
kreatinin, dan asam urat.
d. Glukosa urin biasanya meningkat; glukosa disaring dengan bebas dan
secara aktif direabsorbsi, meskipun ambang reabsorpsi tuba turun dari 195
menjadi 155 mg / dL.
e. Protein urin tetap tidak berubah.
7. Endokrin2
a. Ukuran hipofisis meningkat hingga tiga kali lipat akibat hiperplasia
laktotrof dan hipertrofi, sehingga rentan terhadap cedera iskemik (sindrom
Sheehan) akibat hipotensi postpartum.
b. Ukuran kelenjar adrenal tidak berubah, tetapi produksi kortisol meningkat
dua hingga tiga kali lipat.
c. Ukuran tiroid tetap tidak berubah; thyroid binding globulin (TBG)
meningkat, mengakibatkan peningkatan total T3 dan T4 (meskipun T3
bebas dan T4 bebas tetap tidak berubah).
8. Sirkulasi Janin2
Ada tiga pirau in utero dalam janin.
1) Duktus venosus membawa darah dari vena umbilikalis ke vena kava
inferior.
2) Foramen ovale membawa darah dari atrium kanan ke kiri.
3) Duktus arteriosus mengalirkan darah dari arteri pulmonalis ke aorta
desendens.
4) Kebutuhan Cairan selama kehamilan

Inanadult, wateraccounts forabout 50% dari massa tubuh meskipun rasio ini
dapat bervariasi tergantung onage, jenis kelamin, berat badan dan jumlah relatif lemak
tubuh (Marieb & Hoehn 2008). Bayi containensekitar 73% air karena tulang mereka
lebih rendah massa dan lemak tubuh. Pria mengandung lebih banyak air daripada
wanita karena jumlah yang luar biasa dari jaringan adiposa perempuan dan otot
lowermass mereka. Lemak tubuh mengarah ke areduction di watercontent sebagai
lemak adalah yang paling terhidrasi dari semua jaringan tubuh sehingga orang gemuk
mengandung lebih sedikit kadar air untuk berat badan mereka. Olderpeople memiliki
sedikit wateras kandungan lemak mereka meningkat dan konten otot mereka
menurun. Juga, sebagai usia ginjal itu kurang mampu con-centrate urin sehingga lebih
banyak FL UID hilang dalam urin. Oleh karena itu, dapat mengancam nyawa orang
tua. Tabel 20,1 memberikan ringkasan dari Distri-Bution tubuh dari FL UID berat
INA 70 kg pria.1

Ada tiga kompartemen utama tubuh tempat air dapat ditemukan (Gbr. 20.1).
Ini intraseluler fluid (ICF), cairan di dalam sel, dan ekstraseluler fluida (ECF) yang
dapat dibagi menjadi fluida interstisial, cairan di antara sel, dan plasma, cairan di
dalamnya sistem vaskular. Jenis ECF khusus terpisah dari cairan interstisial dan
plasma adalah getah bening, transeluler cairan (disekresikan oleh sel), sinovial, usus,
cairan serebrospinal, keringat, urin, pleura, peritoneal, perikardial dan cairan
intraokular (Martini & Nath 2009). Ini cairan biasanya dianggap sebagai bagian dari
ECF karena dari kesamaan komposisi. Jumlah dari semua file di atas adalah total air
tubuh (TBW).1
5) Kebutuhan Nutrisi Selama Kehamilan

Nutrisi yang baik sangat penting untuk kehamilan yang sukses dan sehat,
karena nutrisi yang buruk dikaitkan dengan hasil kehamilan yang merugikan.
Peningkatan nutrisi SPE-cific dianjurkan selama kehamilan, tetapi ini tidak DIF-ficult
untuk mencapai dalam diet seimbang. Telinga untuk energi selama kehamilan adalah
2000kcal/hari di trimester terakhir hanya; 16 oleh karena itu, tidak perlu bagi seorang
wanita untuk ' makan untuk dua '. Kebutuhan nutrisi juga bervariasi karena perubahan
dalam laju metabolisme basal, yang bervariasi, meningkat pada beberapa wanita dan
menurun pada orang lain. makan sehat, Diet bervariasi dalam kehamilan akan
membantu memastikan pasokan yang memadai vitamin dan mineral. Ada beberapa
Vita-menit dan mineral yang sangat penting ketika hamil, namun, sementara
perempuan tertentu mungkin perlu mengambil suplemen juga3

Asam akidfolik folic penting untuk kehamilan, karena dapat membantu untuk
mencegah NTDs. wanita yang merencanakan kehamilan atau berada di tahap awal
preg-Nancy harus disarankan untuk mengambil 400 mikrogram asam folat setiap hari
sampai mereka 12 minggu hamil. perempuan juga harus disarankan untuk makan
makanan yang mengandung folat (bentuk alami dari asam folat) seperti sayuran
berdaun hijau dan beras merah. Beberapa sereal sarapan dan beberapa lemak
menyebar, seperti Mar-garine, memiliki asam folat ditambahkan ke mereka.
perempuan harus diresepkan 5mg asam folat sehari jika mereka (atau pasangan
mereka) memiliki NTD, mereka telah memiliki bayi sebelumnya dengan NTD,
mereka (atau pasangan mereka) memiliki sejarah keluarga NTDs atau mereka
memiliki diabetes. perempuan dengan BMI mengangkat juga harus menerima dosis
yang lebih tinggi3

Kebutuhan Calcium tertinggi selama trimester terakhir. Penyerapan kalsium

lebih efisien selama kehamilan, tetapi masih penting untuk makan banyak makanan
kaya kalsium. Sumber terbaik adalah produk susu seperti susu, keju, yoghurt, sayuran
hijau gelap, sarden, pulsa, tahu, kacang-kacangan, dan biji-bijian.3

Iron dibutuhkan oleh janin selama kehamilan dan oleh ibu sebagai cadangan
untuk kehilangan darah selama lahir. Kebutuhan biasanya dipenuhi dengan
peningkatan penyerapan dan tidak adanya menstruasi. Toko besi ibu yang baik dan
asupan makanan yang baik diperlukan selama kehamilan. Bersandar daging merah,
ayam untuk tingkat yang lebih rendah, dan ikan adalah sumber terbaik. Besi dari Ani-
mal sumber lebih baik diserap daripada dari sayuran hijau, diperkaya nutrisi selama
PReGNANCY93 93sarapan sereal, roti, pulsa, dan buah kering. Vitamin C membantu
absorp-tion besi jika diambil pada saat yang sama. Tannin dalam teh mencegah
penyerapan zat besi. ZincZinc terlibat dalam lebih dari 200 reaksi enzim dalam tubuh,
termasuk peran kunci dalam menstabilkan struktur DNA dan RNA; oleh karena itu,
dalam hubungannya dengan asam folat, hal ini membantu untuk mencegah NTDs.3

Asam lemak acidsessential lemak esensial sangat penting selama periode

pertumbuhan otak janin yang cepat dan pada awal kehidupan neonatal. Selama
kehamilan mereka bertanggung jawab untuk produksi prostaglandin dan hormon
steroid. Sumber makanan termasuk minyak sayur, berminyak ikan (makarel, tuna,
dan sarden) dan daging merah ramping. Vitamin Dvitamin D diproduksi di dalam
kulit dalam menanggapi sinar matahari. Kekhususan perempuan tidak memiliki
kesulitan dalam mempertahankan kadar vitamin D mereka sendiri, tetapi, bagi
kelompok rentan yang meliputi perempuan yang praktik budayanya termasuk
menutupi kepala dan tubuh, sintesis vitamin D dapat dikurangi. untuk wanita ini, 10
mikrogram/hari suplemen dianjurkan. 17Vitamin B12vitamin B12 Toko biasanya
tidak habis sebagai akibat dari kehamilan dan Lac-tasi, tetapi mereka dapat terganggu
pada vegetarian, sebagai vitamin B12 secara eksklusif berasal dari hewan. Vitamin
B12 tingkat dapat dipertahankan oleh mengkonsumsi produk diperkaya seperti
Marmite®, sereal sarapan, dan produk kedelai.3

Vitamin C melindungi sel dan membantu menjaga mereka tetap sehat.

Makanan yang seimbang yang mengandung buah dan sayuran, termasuk brokoli, buah
jeruk, tomat, paprika, dan blackcurrants, akan memberikan semua vitamin C yang
dibutuhkan.3
 DAFTAR PUSTAKA

1. Rankin J. Physiology in Childbearing. third edit. Stable D, editor. ELSEVIER; 2010.

2. Skala, Elmar Peter. Kesterson, Joshua, P. Schamroth A. USMLE STEP 2 CK: Lecture
Notes 2018 Obstetric and Gynecology. Journal of Chemical Information and
Modeling. NY: Kaplan Medical; 2017.
3. Janet M, Ball L, Walker A, Battersby S, Stables S. Oxford Handbook of Midwifery.
Third edit. oxford medical publication. UK; 2017.