DIAGNOSA KEPERAWATAN PADA PASIEN LUKA BAKAR

DOHARMAULI SITOHANG/ 181101093

sitohangdoharmauli@gmail.com
Abstrak

Suatu diganosis keperawatan adalah penilaian klinis tentang respons manusia terhadap gangguan
kesehatan/ proses kehidupan , atau kerentanan terhadap respons tersebut dari seorang individu, keluarga,
kelompok, atau komunitas. Luka bakar adalah kerusakan pada kulit atau jaringan dalam yang disebabkan
oleh sinar matahari ,cairan panas, api, listrik, atau bahan kimia. Pengkajian yang lengkap, akurat, sesuai
kenyataan, kebenaran data sangat penting untuk merumuskan suatu diagnosa keperawatan dan dalam
memberikan asuhan keperawatan sesuai respon individu. Tujuan dilakukannya kajian ini adalah untuk
mengetahui bagaimana diangnosa keperawatan pada pasien yang mengalami luka bakar. Pengumpulan
data ini dilakukan dengan cara observasi, data demografi, wawancara pada pasien ataupun pada keluarga
pasien. Metode yang digunakan yaitu kualitatif untuk menjelaskan teori diagnose keperawatan pada
pasien luka bakar.

Kata kunci : Diagnosa, Keperawatan, Luka Bakar.

pemeliharaan fungsi tubuh dalam perawatan

luka dan tehnik rehabilitasi yang lebih
Latar Belakang
efektif semuanya dapat meningkatkan rata-
Luka bakar dapat mengakibatkan rata harapan hidup pada sejumlah klien
masalah yang kompleks yang dapat meluas dengan luka bakar serius.
melebihi kerusakan fisik yang terlihat pada
Beberapa karakteristik luka bakar
jaringan yang terluka secara langsung.
yang terjadi membutuhkan tindakan khusus
Masalah kompleks ini mempengaruhi semua
yang berbeda. Karakteristik ini meliputi
sistem tubuh dan beberapa keadaan yang
luasnya, penyebab(etiologi) dan anatomi
mengancam kehidupan. Seorang dengan
luka bakar. Luka bakar yang melibatkan
luka bakar 50% dari luas permukaan tubuh
permukaan tubuh yang besar atau yang
dan mengalami komplikasi dari luka dan
meluas ke jaringan yang lebih dalam,
pengobatan dapat terjadi gangguan
memerlukan tindakan yang lebih intensif
fungsional, hal ini mempunyai harapan
daripada luka bakar yang lebih kecil dan
hidup kurang dari 50%. Sekarang, seorang
superficial. Luka bakar yang disebabkan
dewasa dengan luas luka bakar 75%
oleh cairan yang panas (scald burn)
mempunyai harapan hidup 50%. dan bukan
mempunyai perbedaan prognosis dan
merupakan hal yang luar biasa untuk
komplikasi dari pada luka bakar yang sama
memulangkan pasien dengan luka bakar
yang disebabkan oleh api atau paparan
95% yang diselamatkan. Pengurangan waktu
radiasi ionisasi. Luka bakar karena bahan
penyembuhan, antisipasi dan penanganan
kimia memerlukan pengobatan yang berbeda
secara dini untuk mencegah komplikasi,
dibandingkan karena sengatan listrik
(elektrik) atau persikan api. Luka bakar yang lain dengan ukuran yang sama. Luka bakar
mengenai genetalia menyebabkan resiko pada kaki atau tangan dapat mempengaruhi
nifeksi yang lebih besar daripada di tempat kemampuan fungsi kerja klien dan
memerlukan tehnik pengobatan yang
berbeda dari lokasi pada tubuh yang lain.
Pengetahuan umum perawat tentang anatomi
fisiologi kulit, patofisiologi luka bakar
sangat diperlukan untuk mengenal
perbedaan dan derajat luka bakar tertentu
dan berguna untuk mengantisipasi harapan
hidup serta terjadinya komplikasi multi
organ yang menyertai.
Prognosis klien yang mengalami
suatu luka bakar berhubungan langsung
dengan lokasi dan ukuran luka bakar. Faktor
lain seperti umur, status kesehatan
sebelumnya dan inhalasi asap dapat
mempengaruhi beratnya luka bakar dan
pengaruh lain yang menyertai. Klien luka
bakar sering mengalami kejadian bersamaan
yang merugikan, seperti luka atau kematian
anggota keluarga yang lain, kehilangan
rumah dan lainnya. Klien luka bakar harus
dirujuk untuk mendapatkan fasilitas
perawatan yang lebih baik untuk menangani
segera dan masalah jangka panjang yang
menyertai pada luka bakar tertentu.
Tujuan
Tujuan dari kajian ini adalah untuk
mengetahui bagaimaan diagnose
keperawatan yang dilakuakan pada pasien
luka bakar untuk mendapatkan intervensi
yang sesuai dan tepat sehingga tercapainya
kenyamanan pasien selama dalam
pengobatan.
dan kehilangan cairan tambahan karena
penguapan yang berlebihan.Jika keadaan
berlanjut akan terjadi syok hipovolemik
Metode
Metode yang digunakan dalam
kajian ini adalah dengan cara untuk
mendapatkan informasi seperti :
memaksimalkan pengumpulan data,
digunakan (1) Kuesioner Data Demografi
yang meliputi umur, jenis kelamin, agama,
suku, lama masa kerja, dan status
perkawinan, (2) Panduan wawancara berupa
pertanyaan yang akan diajukan oleh
perawat. Panduan wawancara dibuat oleh
perawat tersebut.
Hasil
Luka bakar disebabkan oleh
perpindahan energi dari sumber panas ke
tubuh, yang mungkin dipindahkan melalui
konduksi dan radiasi elektromagnetik.Kulit
dengan luka bakar akan mengalami
kerusakan pada epidermis, dermis maupun
jaringan subkutan tergantung faktor
penyebab dan lamanya kulit kontak dengan
sumber panas tersebut.Dalamnya luka bakar
akan mempengaruhi kerusakan/ gamgguan
integritas kulit dan kematian sel-sel.
Akibat pertama luka bakar adalah syok
karena kaget dan kesakitan.Pembuluh
kapiler yang terpajan suhu tinggi rusak dan
permeabilitas meningkat.Sel darah yang ada
didalamnya ikut rusak sehingga terjadi
anemia.Meningkatnya permeabilitas
pembuluh darah sehingga air, natrium,
klorida dan protein tubuh akan keluar dalam
sel dan menyebabkan edema dan
menimbulkan bula dengan membawa serta
elektrolit.Hal itu akan menyebabkan
berkurangnya volume cairan intravaskuler
dengan gejala yang khasseperti gelisah,
pucat, dingin, berkeringat,nadi kecil an
cepat,tekanan darah menurun,serta produksi
urine berkurang.Pembengkakan terjadi
pelan-pelan. Maksimal terjadi setelah 8 jam.
Pembahasan
Luka Bakar ditimbulkan panas
kering atau panas basah, terkena bahan
kimia, arus listrik, dan radiasi.(Long
Barbara.C;1996;640). Luka Bakar adalah
kerusakan/ kehilangan jaringan yang
disebabkan kontak langsung dengan sumber
panas seperti api, air panas, bahan kimia,
listrik dan radiasi.
Penyebab luka bakar bervariasi antara
lain:
 Terpapar benda/ sumber panas
akibat kontak langsung dengan api,
cairan panas,
semiliquit,steam ,semisoloid
 Terpapar zat kimia, seperti : asam
kuat, basa kuat, dan zat kimia
lainnya
 Sengatan listrik
 Radiasi
Luka bakar digambarkan dengan kedalaman,
keparahan, dan gen penyebab. Keparahan
cedera luka bakar diklasifikasikan
berdasarkan pada resiko mortilitas dan
resiko kecacatan fungsi. Faktor-faktor yang
mempengaruhi keparahan cedera termasuk
sebgai berikut :
1. Kedalaman luka bakar
Umumnya luka bakar mempunyai
kedalaman yang tidak sama. Setiap area
mempunyai tiga zona cedera yaitu:
 zona koagulasi terjadi kematian
seluler
cedera listrik
luka bakar yang berkaitan dengan cedera
 zona statis disebut are pertengahan,
tempat terjadinya gannguan suplay
darah, inflamasi, dan cedera jaringan
 zona hiperemia merupakan area
terluar, berhubungan dengan luka
bakar derajat I yang seharusnya
sembuh dalam seminggu.
2. Keparahan luka bakar
Cedera luka bakar dapat berkisar dari lepuh
kecil sampai luka bakar masif derajat III.
Luka bakar dikategorikan kedalam luka
bakar :
 Cedera luka bakar
minor/ ringan
Cedera ketebalan partial <15% dari
luas permukaan tubuh total orang dewasa,
<10% luas permukaan tubuh total anak-
anak, atau cedera ketebalan penuh <2% luas
permukaan tubuh total.Biasanya mendapat
perawatan awal di UGD,kemudian
dipulangkan dengan instruksi dibagian rawat
jalan.
 Cedera luka bakar
sedang/ moderat/
pertengahan
Cedera ketebalan partial dengan 15%
sampai 25% dari luas permukaan tubuh total
(LPTT) pada orang dewasa, 10% sampai
20% LPTT pada anak-anak, atau cedera
dengan ketebalan penuh kurang dari
10%LPTT yang tidak berhubungan dengan
komplikasi. Umumnya ditangani dibagian
rawat inap.
 Cedera luka
bakar
berat/mayor
Biasanya dibawa ke fasilitas
perawatan luka bakar khusus, setelah
mendapatkan perawatan kedaruratan
ditempat kejadian.Cedera luka bakar mayor
adalah :
cedera ketebalan partial >25%LPTT
orang dewasa atau 20%LPTT anak-anak
cedera ketebalan penuh 10%LPTT
atau lebih
Luka bakar yang mengenai tangan,
wajah, mata, telinga, kaki, dan perineum
cedera inhalasi
lain misalnya: cedera jaringan lunak, fraktur,
trauma lain.(long.C Barbara,1996).
 3. Lokasi luka bakar
Luka bakar pada kepala, leher, dan dada
seringkali berkaitan dengan komplikasi akar
wajah menyebabkan abrasi kornea.Luka
bakar telinga membuat mudah terserang
kondritis aurikular dan rentan terhadap
infeksi serta kehilangan jaringan lebih
lanjut. Luka bakar pada tangan dan
persendian sering membutuhkan terapi fisik
dan okupasi yang lama dan memberikan
dampak kecacatan fisik menetap.Luak bakar
pada perineum membuat midah terserang
infeksi akibat autokontaminasi oleh urine
dan feses.Luka bakar sirkumferensial
ekstremitas dapat menyebabkan efek seperti
penebalan pembuluh darah dan mengarah
pada gangguan vaskular distal. Luka bakr
sirkumferensial toraks dapat mengarah
kpada inadekuat ekspansi dinding dada da
nfinsufisiensi pulmonal.
4. Agen penyebab luka bakar
Pada situasi misalnya kebakaran, gunung
meletus,atau ledakan mobil akan
mengakibatkan pasien tidak hanya
mengalami luka bakar, tetapi juga
menghirup udara panas/ keracunan
monoksida (CO) sehingga mengakibatkan
pasien mengalami gangguan pada saluran
napas yang dapat menyebabkan kegagalan
pernapasan sehingga menimbulkan
kematian.
Luka bakar pada trauma inhalasi
dibagi menjadi 3 kategori (Meyer &
Salber):
 Trauma panas pad saluran
napas
karena luka bakar pada wajah
termasuk bibir dan rambut hidung dan leher
akan menunjukkan tanda-tanda sulit
bicara dan menelan serta mengalami
dipsnea, stridor karena adanya edema pada
saluran napas yang menyebabkan obstruksi
jalan napas.
keluarganya.Perawat sebagai tim yang
paling banyal berhubungan dengan asien
dituntut untuk terus meningkatkan
pengetahuan dan keterampilannya sehingga
 Trauma kimia pada saluan
napas dan parenkim paru
 Keracunan kimia sistemik
biasanya keracunan CO dala
mruan gtertutup karena CO mengikat hb
lebih cepat dari pada O2 sehingga
mengakibatka hipoksia yang cepat pada
otak.
5. Ukuran luka bakar
Ukuan luka bakar (presentase cedera pada
kulit) ditentuka ndengan dua metode yaitu :
 Rule of nine
Digunakan sebagai
alat untuk memperkirakan ukuan luka bkar
yang cepat.Dasar dari perhitungan ini denga
nmembagi tubuh kedalam bagian-bagia
nanatomi,yang setiap bagian mencerminkan
9% dari LPT,tidak membutuhka ndiagram
untuk menentukan presentaseLPT yang
mengalami cedera.
 Diagram bagan Lund & Browder
Ditujukan untuk menetukan keluasan
luka bakar yang terjadi pada anak-anak dan
bayi dimana dalam bagian ini usia yang
berbeda mempunya ikeluasan yang
berbeda.Bagan ini memberikan penilaian
yang lebih akuat.
6. Usia korban luka bakar
Usia klien mempengaruhi keparahan dan
keberhasilan dalam perawatan luka bakar.
Penutup
Luka bakar dapat tejadi pada setiap
orang dengan berbagai faktor penyebab
seperti :panas, sengatan listrik, zat kimia,
maupun radiasi. Penderita luka bakar
memerluakn penanganan yang serius secara
holistik/ menyeluruh dari berbagai aspek
dan disiplin ilmu. Pada penderita luka bakar
yang luas dan dalam memerluakn perawatan
luka bakar yang lama dan mahal serta
mempunyai efek resiko kematian yang
tinggi.
Dampak luka bakar bagi penderita
dapat menimbulkan berbagai masalah fisik,
psikis dan sosial bagi pasien dan juga
mampu merawat pasien luka bakar secara
komprehensif dan optimal.
Tingkat keberhasilan perawatan
penderita luka bakar sanagt dipengaruhi oleh
cara penanganan, kerjasama dan kecekatan
tim kesehatan yang merawat disamping
faktor-faktor lain (usia penderita, riwayat
kesehatan, penyebab luka bakar,cedera lain
yang menyertai dan kebiasaan hidup).
Dengan makin berkembangnya ilmu
pengetahuan dan tehnologi maka makin
berkembang pula tehnik/ cara penanganan
luka bakar sehingga makin meningkatkan
kesempatan untuk sembuh bagi penderita
luka bakar.
Daftar Pustaka
David, S. (2008). Anatomi Fisiologi Kulit
dan Penyembuhan Luka Dalam : Surabaya
Plastic Surgery.
Dewi, Sintia,R.Y. (2013). Luka Bakar
Konsep Umum dan Investigasi Berbasis
Klinis Luka Antemortem dan Posttorem.
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.
Gurnida, Dida & Lilisari, M. (2011).
Dukungan Nutrisi pada Penderita Luka
Bakar. Bagian Ilmu Kesehatann
Anak,Fakultas Kedokteran Universitas
Padjajaran, Rumah Sakit Hasan
Sadikin,Bandung.
Herdman, H & Heather,T. (2018). NANDA-
I Diagnosis Keperawatan Defenisis dan
Klasifikasi 2018-2020. Buku Kedokteran.
EGC.
Hira. (2014). Buku Lengkap Pertolongan
Pertama pada Beragam Penyakit.
Yogyakarta.
Wilkinson, J.M. (2012). Diagnosis
Keperawatan dengan Intervensi NIC dan
Horne, M., Pamela L. (2000).
Keseimbangan Cairan Elektrolit & Asam
basa. EGC : Jakarta
Kristantry, P. (2009). Asu8hanm
Keperawatan Gawat Darurat . Jakarta: CV.
Trans Info Media.
Moenadjat Y.( 2009). Luka Bakar Masalah
dan Tatalaksana. Jakarta : Balai penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Nina, R. (2008). Efek Penyembuhan Luka
Bakar dalam Sediaan Gel Ekstrak Etanol
70% Daun Lidah Buaya (Aloe Vera L) pada
Kulit Punggung Kelinci New Zealand.
Skripsi. Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta. Surakarta.
Saifuddin. (2006). Buku Acuan Penanganan
Riset Keperawatan, Yogyakarta Graha Ilmu.
Simamora, R.H. ( 2009). Dokumnetasi
Proses Keperawatan.
Simamora, R.H. (2010). Komunikasi Dalam
Keperawatan. Jember Uniercity Press.
Simamora, R.H. (2008). Peran Manager
Dalam Pembinaan Etika Perawat Dalam
Peningkatan Kualitas Pelayanan Asuhan
Keperawatan. IKESMA.
Siti, S.A. (2008). Luka Bakar. Surabaya:
RSUD Dr. Soetomo.
Suriadi. (2007). Manajemen Luka. Romeo
Grafika. Pontianak.
Susanti dkk. (2017). Asuhan Keperawatan
Pada Pasien Luka Bakar. Universitas Islam
As- Syafi’iyah – Fakultas Ilmu Kesehatan “
P2K”.
Kriteria Hasil NOC Edisi Bahasa Indonesia,
Jakarta: EGC.