JURNAL

THE MANAGEMENT OF ELECTRICAL BURN

Diajukan untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Madya

SMF Bedah RSUD Jayapura

Pembimbing:

dr. Trajanus L. Jembise, SpB

Oleh:

Meis Hariandja
(0110840089)

SMF BEDAH RSUD JAYAPURA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS CENDERAWASIH
JAYAPURA
2018
TATALAKSANA LUKA BAKAR LISTRIK

ABSTRAK

Tujuan pengobatan adalah untuk mencapai skin cover untuk mencegah infeksi dan
untuk memungkinkan mobilisasi dini. Cedera listrik relatif jarang terjadi. Pada
orang dewasa cedera listrik biasanya terjadi sebagai risiko pekerjaan, sedangkan
pada anak-anak terutama terluka secara tidak sengaja. Spektrum cedera listrik
sangat luas, mulai dari cedera minimal hingga berat dengan keterlibatan
multiorgan, dengan komplikasi tertunda dan kematian. Ini adalah studi prospektif
dari Indira Ghandi Goverment Medical College, Nagpur. Sebanyak 98 pasien, dari
Juni 2002 sampai September 2011 dimasukkan. Pasien diobati dengan eksisi
bedah 31 (31,63%), fasiotomi 26 (26,53%), eskarotomi 87 (88,78%), dan
amputasi 12 (12,24%). Pada semua pasien dilakukan debridemen. Setelah tindak
lanjut, ada 8,16% (8 pasien) mortalitas. Mortalitas minimal mungkin karena luas
permukaan yang terlibat kurang dan tidak ada keterlibatan cedera viseral. Pasien
selamat dengan morbiditas disebabkan oleh amputasi. Tatalaksana awal luka
bakar listrik sangat penting untuk mengoptimalkan fungsi dan meminimalkan
jaringan parut jangka panjang. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan
mengenai flap repair dan bedah mikro untuk meminimalkan tingkat amputasi.

KATA KUNCI

Eskarotomi, Debridemen, Fasiotomi, Amputasi

PENGANTAR

Sekitar 1.000 kematian per tahun adalah karena cedera listrik di Amerika Serikat,
dengan tingkat mortalitas 3-5%. Cedera listrik diperkirakan menyebabkan sekitar
500-1.000 kematian per tahun di Amerika Serikat.

Pada era laparoskopi dan robot, berbagai jenis aparatur listrik bertanggung
jawab terhadap kecelakaan. Terkadang hal ini disebabkan perkembangan cacat di
isolasi dan kawat berjumbai menyebabkan hubungan pendek, tapi terkadang hal
ini karena kesalahan konstruksi perakitan. Dengan demikian, dalam beberapa
kasus ditemukan bahwa saklar on-off telah salah dalam netral sebagai ganti dari
kawat listrik dan oleh karena itu elemen tetap hidup bahkan ketika saklar dalam
posisi off. Kerusakan jaringan manusia karena luka bakar listrik tegangan-tinggi
sangat parah. Cedera viseral mungkin terjadi ketika dinding abdomen terlibat, dan
diagnosis awal dan pengobatan yang tepat pada cedera sangat penting. (Gambar. 1
dan 2)

a)hari ke-1 b)hari ke-14

c)hari ke-1 entry d) hari ke-11

e) hari ke-13 f)hari ke-14

g)hari ke-1 dinding abdomen h)hari ke-14

h)hari ke-1, ibu jari j) hari ke-13

i)hari-exit wound
 l) hari ke-1 small patches diatas lutut l) hari ke-13

Gambar 1. Luka bakar listrik tegangan-tinggi a-l

Entry Exit Setelah eksisi

Gambar 2. Luka bakar listrik tegangan rendah

Patofisiologi dan riwayat alamiah cedera listrik telah dijelaskan dengan

baik. Kehancuran jaringan seringkali berat dan progresif karena cedera pembuluh
darah dan produksi berkepanjangan tromboksan disebabkan oleh arus listrik.
Keterlibatan dinding abdomen dapat menyebabkan kerusakan parah pada dinding
abdomen dan bahkan organ viseral. Kandung empedu, hati, pankreas, usus halus,
dan usus besar mungkin semua terlibat.

Memang benar bahwa suhu tinggi dapat diproduksi oleh bagian dari arus
listrik melalui jaringan, tetapi riwayat alamiah pada luka bakar listrik sangat
berbeda dari luka bakar termal yang tidak mungkin untuk menghindari
kesimpulan bahwa beberapa efek spesifik setidaknya sebagian bertanggung jawab
atas kerusakan. Luka kulit akibat luka bakar listrik jelas dibatasi bidang kontak
dan kulit ini sudah mati. (Gambar.3)

1)luka bakar listrik kontak 2)luka bakar listrik

superfisial diatas lutus

(flash/ferning)

Gambar 3. Tipe berbeda luka bakar listrik

Jauh di dalam kulit, area cedera meluas ke arah titik kontak lainnya dengan
kerusakan jaringan yang lebih dalam. Karena kandungan cairannya, pembuluh
utama membentuk konduksi yang baik dan trombosis pada pembuluh utama atau
digital dapat terjadi dengan konsekuensi yang penting.

Artikel ini meninjau patofisiologi, gambaran klinis, dan pengobatan pasien

dengan luka bakar listrik. Gambaran klinis dan tatalaksana dibahas dan
literaturnya dtinjau.

PASIEN DAN METODE

Ini adalah studi prospektif dari 98 pasien dengan cedera luka bakar listrik dirawat
di Indira Gandhi Government Medical College, Nagpur. Dari 98 pasien, 92 psien
dirawat di unit luka bakar dan 6 pasien dirawat di unit perawatan intensif. Pasien
yang mengalami cedera listrik dimasukkan dalam studi ini, dan luka bakar scald,
bahan kimia, bahan peledak, dan termal dikeluarkan dari penelitian ini.
 Setelah pasien stabil, luas dan dalamnya luka bakar dinilai. Pemeriksaan
laboratorium rutin-urin-myoglobimuria, tingkat kreatin kinase, elektrokardiografi,
dan tingkat enzim jantung-dilakukan untuk menilai aritmia jantung dan cedera
jantung langssung. X-ray abdomen dilakukan untuk mendeteksi perforasi usus.
Pemeriksaan Collor Doppler dilakukan pada iskemia.

HASIL

Diagram bar – lokasi luka bakar listrik

DOUGHNUT-pengobatan bedah pada luka bakar listrik

DISKUSI

Sebanyak 98 pasien luka bakar listrik dimasukkan dalam studi ini yang terdiri dari
63 laki-laki (64,29%) dan 35 perempuan (34,3%). Usia rata-rata adalah 35,5 tahun
dalam rentang 3-68 tahun. Maksimum 17 pasien (17,35%) terdapat pada tahun
2004 dan minimal 2 pasien (2,04%) terdapat pada tahun 2002. Cedera listrik
terjadi pada anak-anak (<6 tahun) dan diantara usia muda dan usia dewasa-kerja.
Pola cedera listrik bervariasi berdasarkan usia (misalnya, paparan rumah tangga
tegangan-rendah diantara balita dan paparan tegangan-tinggi diantara remaja
berisiko melalui paparan pekerjaan). Tingkat cedera listrik anak-anak lebih tinggi
pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan; tingkat cedera pada orang
dewasa secara signifikan lebih tinggi pada pria dibandingkan wanita, mungkin
karena predisposisi pekerjaan. Sebagian besar menunjukkan lebih dari 80% cedera
listrik terjadi pada pria. Tidak ada kerentanan ras pada luka bakar listrik.

Pada luka bakar yang lebih parah, pemisahan slough dapat menghasilkan
eksposure tendon, sendi, atau tulang, dan jika ini tidak dilindungi oleh viable flap
yang membawa pasokan darah mereka sendiri, sloughing tendon dan sekuestrasi
tulang dan tulang rawan akan mengikuti. Dalam kecelakaan pasokan domestik,
meskipun luka bakar mungkin dalam, luas kerusakan yang dalam sesuai di
cakupan lateral sekitar dengan luas kerusakan kulit dan perpanjangan kedalaman
dibawah kulit utuh terbatas. Kadang pembuluh utama yang mendasari atau dekat
dengan luka bakar adalah kerusakan parah dan trombosis distal yang progresif
dapat menhasilkan gangren pada digit atau jarang pada bagian distal dari
ektremitas tidak sendiri sebenarnya terbakar.

Dalam penelitian ini 89 kasus (87,22%) ekstremitas atas terlibat dan 66

kasus (66,64%) ekstremitas bawah terlibat. Dinding abdomen terlibat pada 5
(4,9%) pasien, tetapi tidak ada bukti perforasi usus. Pada 67 kasus cedera
tegangan-rendah, tidak ada bagian tubuh lain terlibat, dan pada 31 kasus cedera
tegangan-tinggi, bagian tubuh lain terlibat. Pada 15-20% pasien, total luas
permukaaan tubuh diamati. Mayoritas (93,88%) cedera terkait pekerjaan,
sebagian besar (68,37%) karena tegangan rendah (<1.000 V), paling sering luka
bakar electrical flash (64,48%). Jenis temuan serupa diamati pada studi lain.

Pada cedera tegangan-tinggi, arus dapat melewati kulit tangan dan naik ke
pusat lengan atas, itu akan naik inti dari kabel konduktor dan perluasan nekrosis
otot, pembuluh, dan saraf lengan bawah dapat terjadi di bawah kulit yang tidak
rusak. Arus dalam hal ini sering ditemukan keluar melalui kaki yang mungkin
mengalami kerusakan yang sebanding.

Gejala neurologis (81,6%) dan psikologis (71%) adalah gejala sekuel yang
paling umum. Yang paling sering gejala neurologis adalah mati rasa (42%),
kelemahan (32%), masalah ingatan (32%), parestesia (24%) dan nyeri kronis
(24%). Gejala psikologis yang paling umum adalah kegelisahan (50%), mimpi
buruk (45%), insomnia (37%) dan kilas balik (37%) kejadian. Penemuan-
penemuan ini sebanding dengan yang dilaporkan oleh peneliti yang berbeda.

Dalam studi ini, tatalaksana segera diarahkan pelestarian hidup.

(1) Pengobatan ketudaksadaran. Dalam 8 (8,16%) kasus intubasi endotrakea

segera dengan oksigenasi diberikan sekaligus dan dilanjutkan hingga
pemulihan terjadi atau tanda-tanda kematian yang pasti ada.
(2) Syok : Syok bedah hanya terjadi pada cedera tegangan-tinggi dengan
kerusakan jaringan yang luas. Dalam hal ini, sel darah merah serta hilangnya
plasma terjadi dan transfusi whole blood diindikasikan daripada plasma
(3) Elemen panas pembakar : Pada studi ini, 5 (5.10%) anak-anak menderita dari
luka bakar kontak alat listrik. Mereka diobati dengan terapi konservatif
hingga slough dipisahkan ketika thin split-skingraft dilakukan. Pada 3
(3.06%) kasus lain, ketika area full-thickness hilang dibatasi, luka bakar
diobati dengan early excision dan aplikasi dari thick split-skin graft atau
Wolfe graft. Dan dalam situasi yang menguntungkan, operasi utama ini
mungkin memberikan perbaikan definitif yang memuaskan. Debridemen
telah dilakukan pada seluruh pasien. Eskarotomi telah dilakukan pada 87
(88,78) pasien, dan eksisi bedah dini telah dilakukan pada 23 (23,47) pasien
luka bakar listrik tegangan-rendah dengan split-skin grafting dan pada 6
(6,12%) pasien, graft gagal karena infeksi. Organisme penyebab paling
umum adalah pseudomonas. Late surgical excision dengan grafting telah
dilakukan setelah 10 hari pada 8 (8.16%) pasien luka bakar listrik tegangan-
tinggi. Amputasi dilakukan pada 12 (12,24%) pasien gangren setelah
perkembangan garis demarkasi. Fasiotomi dan penjahitan sekunder
selanjutnya karena insisi fasiotomi dilakukan pada 26 (26,53%) pasien.

Muir telah menyarankan bahwa pengobatan pada luka bakar yang lebih
luas seringkali sulit dan tidak ada kesepakatam umum seperti metode terbaik
untuk diadopsi. Ulasan singkat tentang kemungkinan dan argumen karenanya
diberikan.

(A) Early excision and grafting: Luka bakar dieksisi ke jaringan yang berdarah
dan tampak sehat dan free graft dlakukan. Dalam beberapa contoh, hasil yang
baik diperoleh, tetapi di tempat lain graft gagal diambil, seringkali jaringan
yang dianggap sehat menjadi nekrotik dan tidak jarang sendi dan tendon
menjadi terekspos.
(B) Late excision and grafting : Hal ini disarankan dengan alasan setelah 10-14
hari lebih mudah membedakan jaringan yang viable dan nonviable, dimana
nekrosis lebih lanjut tidak akan terjadi, dan graft akan lebih mudah. Dari
 catatan pemeriksaan, bagamanapun, tidak memberikan dukungan terhadap
hipotesis ini, untuk kehilangan graft, dan nekrosis lebih lanjut telah terjadi
bahkan eksisi telah ditunda selama 21 hari.
(C) Allowing spontaneous separation : Hal ini membutuhkan 4-6 minggu atau
lebih, dan selama waktu tersebut bahaya infeksi ada. Bahkan ketika
spontaneous separation terjadi, granulasi sangat tidak sehat, free graft sering
tidak akan terjadi, eksposur tendon atau sendi dapat terjadi, dan repair flap
sering diperlukan bahkan setelah penundaan yang lama.
(D) Excision and repair by flap : Hasil menunjukkan bahwa metode ini sangat
memuaskan dengan beberapa kegagalan dan flap telah diambil dengan baik
dan diberi penutup yang baik saat digunakan pada seluruh periode setelah
terbakar sejak hari sedera hingga hari ke-21. Metode ini berutang
keberhasilannya pada fakta bahwa flap pada kulit dan lemak membawa
pasokan darah sendiri dapat menahan infeksi dan dapat melindungi kerusakan
jaringan dari efek buruk infeksi.

Perbaikan dengan flap memiliki sejumlah kerugian praktis jika distant flap
(misalnya. cross arm atau abdomen) harus digunakan. Posisi yang diperlukan dan
imobilisasi tangan dapat mengganggu gerakan aktif dan dapat membatasi edema
dengan elevasi tidak mungkin. Selanjutnya, pasien biasanya harus tetap di rumah
sakit sampai flap terbagi. Untuk alasan ini, local flaps harus digunakan kapan pun
memungkinkan karena ini akan memungkinkan imobilisasi dalam posisi pilihan
dan elevasi. Cross-finger flaps sangat cocok untuk luka bakar pada daerah palmar
dari jari-jari dan thenar flaps mungkin digunakan pada luka bakar di pulpa jari.
Pada dorsum tangan, rotation atau transposed flaps memiliki nilai meskipun
batas antar keamanan dan nekrosis sempit dan ahli bedah seharusnya tidak terlalu
ambisius. Bagian palmar tangan lebih sulit. Keelastisitas kulit membuat true
rotation flaps tidak sesuai dan transposed flap seharusnya digunakan dengan
bijak. Untuk lesi yang lebih luas, direct flaps dari distant flaps menjadi perlu.
Lengan atas yang berlawanan biasanya daerah yang lebih baik dibandingkan
abdomen karena sering memungkinkan posisi yang lebih baik dari jari-jari yang
sangat mudah menjadi kaku dalam ekstensi jika tangan terfiksasi ke abdomen.

Sebagai aturan setiap upaya harus dilakukan untuk mempertahankan dan

memperbaiki jari yang menjanjikan untuk mempertahankan dan atau
mendapatkan kembali fungsi yang baik, tetapi jika tendon atau persendian jelas
rusak parah maka early amputation dibandingkan late amputation harus
dipertimbangkan. Dalam hubungan ini harus diingat bahwa sering memungkinkan
untuk mempertahankan sejumlah kulit yang berguna atau jari yang tidak berguna
dan bahwa ini mungkin menjadi flap yang sangat baik untuk perbaikan telapak
tangan atau jari yang berdekatan. Jika tendon atau sendi menjadi terbuka selama
eksisi bedah atau mengikuti kegagalan free graft, kemudian perbaikan dengan
flap menjadi mendesak jika struktur ini harus diselamatkan.
 Wang telah menyatakan bahwa pada cedera tegangan-tinggi,
penghancuran jaringan sangat luas sehingga seringkali tidak memungkinkan
menggunakan metode pengobatan lokal yang paling diinginkan dan metode yang
kurang dapat diandalkan harus digunakan. Penilaian kedalaman dan tingkat luka
bakar listrik mungkin sulit pada awalnya karena otot yang sebelumnya sehat
mungkin nekrosis kemudian jika nutrisi pembuluh trombosis karena efek termal
yang diinduksi oleh energi listrik. Kadang-kadang cedera viseral jelas, tetapi
seringkali tanda dan gejala awal sangat sedikit karena perforasi yang tertunda dan
masking effect luka bakar abdomen.

Awalnya, untuk memperoleh penetrasi maksimal dari burn eschar, tangan

dioleskan dengan krim mafenide (krim Sulfamylon) sampai debridemen bedah
dapat dilakukan. Fasiotomi dan eskarotomi harus dilakukan pada 6-8 jam sejak
cedera jika dicurigai sindrom kompartemen. Tanda-tanda klinis seperti edema,
nyeri dengan gerakan pasif, dan ketegasan subjektif dari kompartemen adalah
indikator adekuat dari perlunya rilis kompartemen. Sangat penting bahwa semua
kompartemen pada tangan dan berpotensi pada lengan bawah, baik dorsal dan
volar, serta semua jari, Guyon’s canal, dan carpal tunnels dilepaskan.
Debridemen serial harus dilakukan dalam persiapan rekonstruksi definitif.

Karena berbahayanya pekerjaan dengan listrik, cedera listrik merupakan

penyebab utama keempat kematian traumatis terkait pekerjaan (5-6% dari semua
kematian pekerja). Morbiditas dan mortalitas sebagian besar dipengaruhi oleh
jenis kontak listrik yang terlibat dalam setiap eksposur. Secara keseluruhan
mortaliras diperkirakan 3-15%. Ada 8 (8.16%) kasus mortalitas. Mortalitas
minimal mungkin karena kurangnya luas permukaan yang terlibat atau tanpa
keterlibatan viseral. Pasien bertahan dengan morbiditas (10,20%) karena amputasi
dalam penelitian ini. Hal ini dibandingkan dan berkolerasi baik dengan seri yang
berbeda.

Dengan demikian, disimpulkan bahwa tatalaksana awal luka bakar listrik

sangat penting untuk mengoptimalkan fungsi dan meminimalkan jaringan parut
jangka panjang. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan mengenai flap repair
dan bedah mikro untuk meminimalkan tingkat amputasi.