SCHWARTZ

Cedera listrik sangat berbahaya, karena mereka dapat secara instan

fatal dan juga menempatkan penyelamat dalam bahaya yang signifikan. Keparahan
cedera tergantung pada ampere arus, jalur arus melalui tubuh korban, dan
durasi kontak dengan sumber. Sumber arus listrik biasanya
diklasifikasikan sebagai rendah atau tegangan tinggi, dengan 1000 volt (V) menjadi
pemisah yang
line, dan berbeda cedera berhubungan dengan masing-masing jenis. Lebih dari 95
persen dari semua
cedera listrik dan luka bakar listrik disebabkan oleh tegangan rendah komersial
alternating current di kisaran 0-220 V. Sebuah bakar listrik berpotensi memiliki
tiga komponen yang berbeda: (1) cedera listrik benar dari aliran arus, (2)
cedera busur atau flash api yang dihasilkan oleh busur saat ini pada suhu
sekitar 4000C (7232F) dari sumbernya ke tanah, dan (3) api
cedera dari pengapian pakaian atau lingkungan.

Luka bakar listrik yang cedera termal dari panas sangat intens dan dari listrik
gangguan membran sel. Sebagai arus listrik memenuhi jaringan, itu adalah
diubah menjadi panas dalam proporsi langsung ke ampere arus dan
resistensi dari jaringan yang dilewatinya. Semakin kecil ukuran
Bagian tubuh mana listrik berlalu, lebih intens panas dan
kurang panas yang hilang ke dalam jaringan sekitarnya. Jari, tangan, lengan,
kaki, dan kaki bagian bawah sering benar-benar hancur oleh tegangan tinggi
cedera. Area volume yang lebih besar, seperti bagasi, biasanya menghilang cukup
saat ini
untuk mencegah kerusakan yang luas untuk jeroan kecuali titik kontak (s) yang
perut atau dada. Meskipun manifestasi kulit dari luka bakar listrik

mungkin muncul terbatas, kulit terbakar tidak harus dianggap satu-satunya cedera,
kerusakan jaringan yang mendasarinya sebagai besar mungkin ada. Kebutuhan
resusitasi
biasanya jauh melebihi apa yang diharapkan atas dasar kulit yang
membakar ukuran, dan api terkait dan / atau flash luka bakar sering senyawa
masalah.
Mioglobinuria sering menyertai luka bakar listrik, tetapi arti klinis
tampaknya menjadi minimal, sebagai protokol bakar resusitasi yang modern saja
tampaknya pengobatan yang cukup untuk mioglobinuria. Kerusakan jantung
mungkin
ini, paling sering dengan derangements sistem konduksi. Bahkan dengan
cedera tegangan tinggi, irama jantung normal pada umumnya masuk berarti
yang dysrhythmia selanjutnya tidak mungkin.
Sistem saraf adalah indah sensitif terhadap listrik. Yang paling dahsyat
cedera dengan kerusakan otak sering terjadi ketika arus melewati
kepala, tapi kerusakan sumsum tulang belakang adalah mungkin setiap kali saat
telah berlalu
dari satu sisi tubuh yang lain. Tertunda mielitis transversa dapat terjadi
hari atau minggu setelah cedera. Sindrom arteri spinal anterior dari disregulasi
vaskular
juga dapat memicu disfungsi sumsum tulang belakang. Kerusakan perifer
saraf adalah umum dan dapat menyebabkan gangguan fungsional permanen. Gigih
gejala neurologis dapat menyebabkan sindrom nyeri kronis, dan pasca trauma
gangguan stres yang tampaknya lebih umum setelah luka bakar listrik dari panas
luka bakar.
Katarak adalah sekuele yang diakui dari tegangan tinggi luka bakar listrik.
Mereka terjadi di 5-7 persen pasien, sering bilateral, terjadi bahkan di
tidak adanya titik kontak di kepala, dan biasanya terwujud dalam waktu 1-2

tahun cedera.

Manajemen luka
Ada dua situasi yang unik di mana pengobatan bedah segera ditunjukkan
untuk pasien dengan luka bakar listrik. Jarang, nekrosis jaringan dalam besar
akan menyebabkan asidosis atau mioglobinuria yang tidak akan menyelesaikan
dengan resusitasi standar
teknik; d'ebridement utama dan / atau amputasi mungkin diperlukan
sebagai prosedur darurat. Lebih umum, cedera jaringan dalam menjalani
pembengkakan yang signifikan, meningkatkan risiko sindrom kompartemen, dan
berpotensi
menyebabkan kehilangan jaringan lebih lanjut. Escharotomies dan fasciotomies
harus
dilakukan pada tekanan kompartemen 30 mmHg atau lebih, atau dengan klinis
indikasi sindrom kompartemen. Setiap perkembangan median atau ulnaris
defisit saraf di tangan yang telah dibakar elektrik merupakan indikasi untuk
median langsung dan pelepasan saraf ulnaris di pergelangan tangan. Jika
dekompresi langsung
atau d'ebridement tidak diperlukan, prosedur bedah definitif dapat
dilakukan dalam kerangka waktu yang biasa, antara hari 3 dan 5.

SABISTON
Pengobatan awal

Tiga persen sampai 5% dari semua pasien yang terbakar mengaku terluka oleh
kontak dengan listrik. Cedera listrik tidak seperti luka bakar lainnya di bahwa
daerah terlihat dari nekrosis jaringan hanya mewakili sebagian kecil dari jaringan
hancur. Arus listrik memasuki bagian tubuh, seperti jari atau tangan, dan hasil
melalui jaringan dengan resistensi terendah saat ini, umumnya saraf, pembuluh
darah, dan otot. Kulit memiliki ketahanan yang relatif tinggi untuk arus listrik dan
karena itu sebagian besar terhindar. Saat kemudian meninggalkan tubuh pada area
ground, biasanya kaki. Panas yang dihasilkan oleh transfer arus listrik dan bagian
dari itu sendiri saat kemudian melukai jaringan. Selama pertukaran ini, otot adalah
jaringan utama melalui mana arus mengalir, dan dengan demikian menopang
paling kerusakan. Sebagian besar otot di dekat tulang. Pembuluh darah transmisi
banyak listrik awalnya tetap paten, tetapi mereka dapat melanjutkan ke trombosis
progresif sebagai sel baik mati atau memperbaiki diri, sehingga mengakibatkan
kehilangan jaringan lebih dari iskemia.
Cedera dibagi menjadi cedera tinggi dan tegangan rendah. Cedera tegangan rendah
mirip dengan luka bakar tanpa transmisi ke jaringan yang lebih dalam; zona cedera
memperpanjang dari permukaan ke dalam jaringan. Saat paling rumah tangga (110220 V) menghasilkan jenis cedera, yang menyebabkan kerusakan hanya lokal. Yang
terburuk dari cedera ini adalah yang melibatkan tepi mulut (komisura oral), yang
ditopang ketika anak-anak mengunyah kabel listrik rumah tangga.

Sindrom cedera tegangan tinggi terdiri dari berbagai tingkat luka bakar kulit pada
situs masuk dan keluar, dikombinasikan dengan kerusakan tersembunyi dari
jaringan dalam. Sering, pasien ini juga memiliki luka bakar pada kulit yang
berhubungan dengan pengapian pakaian dari pembuangan arus listrik. Evaluasi
awal terdiri dari resusitasi cardiopulmonary jika fibrilasi ventrikel diinduksi. Setelah
itu, jika temuan elektrokardiografi awal tidak normal atau ada riwayat serangan
jantung terkait dengan cedera, monitoring jantung lanjutan diperlukan bersama
dengan pengobatan farmakologis dari setiap aritmia. The derangements paling
serius terjadi pada 24 jam pertama setelah cedera. Jika pasien dengan cedera listrik
tidak memiliki aritmia jantung pada elektrokardiografi awal atau tidak sejarah
serangan jantung, tidak ada pemantauan lebih lanjut diperlukan.

Pasien dengan cedera listrik beresiko untuk cedera lainnya, seperti yang
dilemparkan oleh sentakan listrik atau jatuh dari ketinggian setelah melepaskan diri
dari arus listrik. Selain itu, kontraksi otot tetanik kekerasan yang dihasilkan dari
sumber arus bolak dapat menyebabkan berbagai patah tulang dan dislokasi. Pasienpasien ini dinilai sebagai setiap pasien lainnya dengan cedera traumatis tumpul.
Kunci untuk mengelola pasien dengan cedera listrik terletak pada pengobatan luka.
Cedera yang paling signifikan adalah dalam jaringan dalam, dan pembentukan
edema berikutnya dapat menyebabkan gangguan vaskular dalam distal daerah
untuk cedera. Penilaian meliputi evaluasi sirkulasi untuk tidur vaskular distal karena
escharotomy segera dan fasiotomi mungkin diperlukan. Jika kompartemen otot
secara ekstensif terluka dan nekrotik sehingga prospek untuk fungsi akhirnya
adalah suram, amputasi awal mungkin diperlukan. Kami menganjurkan eksplorasi
awal tidur otot yang terkena dampak dan debridement jaringan devitalized, dengan
perhatian diarahkan ke pesawat yang lebih dalam periosteous karena ini adalah
daerah dengan jaringan otot yang paling. Fasciotomies harus lengkap dan mungkin
memerlukan dekompresi saraf, seperti carpal tunnel dan rilis kanal Guyon. Jaringan
yang memiliki viabilitas dipertanyakan dibiarkan di tempat, dengan re-eksplorasi
yang direncanakan dalam 48 jam. Banyak re-eksplorasi tersebut mungkin
diperlukan sampai luka benar-benar debridement. Kerusakan listrik untuk kapal
mungkin tertunda, dan tingkat nekrosis dapat meningkat setelah debridement awal.
Setelah jaringan devitalized dihapus, penutupan luka menjadi penting. Meskipun
cangkokan kulit cukup sebagai penutupan sebagian luka, flaps mungkin
menawarkan alternatif yang lebih baik, terutama dengan tulang dan tendon
terkena. Bahkan terkena dan tulang dan tendon dangkal terinfeksi dapat
diselamatkan dengan cakupan oleh jaringan vascularized. Awal keterlibatan ahli
bedah rekonstruktif berpengalaman dalam berbagai metode penutupan luka
optimal.
Hasil kerusakan otot dalam rilis hemochromogens (myoglobin), yang disaring dalam
glomeruli dan dapat mengakibatkan nefropati obstruktif. Oleh karena itu, hidrasi
kuat dan infus natrium bikarbonat IV (5% infus kontinu) dan manitol (25 g setiap 6
jam untuk orang dewasa) ditandai untuk melarutkan yang hemochromogens dan
mempertahankan output urine jika jumlah yang signifikan ditemukan dalam serum.
Pasien ini juga memerlukan volume IV tambahan atas jumlah diprediksi berdasarkan
area luka karena sebagian besar luka dalam dan tidak dapat dinilai dengan
pemeriksaan fisik standar. Dalam situasi ini, keluaran urin dipertahankan pada 2 mL
/ kg / jam.

Efek tertunda

Defisit neurologis dapat terjadi. Evaluasi neurologis Serial dilakukan sebagai bagian
dari pemeriksaan rutin untuk mendeteksi neuropatologi awal atau akhir. Central
efek sistem saraf seperti kortikal ensefalopati, hemiplegia, afasia, dan disfungsi
batang otak telah dilaporkan hingga 9 bulan setelah cedera; lain melaporkan
tertunda lesi saraf perifer ditandai dengan demielinasi dengan vakuolisasi dan
gliosis reaktif. Efek lain yang menghancurkan jangka panjang adalah
pengembangan katarak, yang dapat ditunda selama beberapa tahun. Komplikasi ini
dapat terjadi pada 30% pasien dengan cedera tegangan tinggi yang signifikan, dan
pasien dibuat sadar kemungkinan mereka bahkan dengan pengobatan yang terbaik.