REVIEW 

Pedomandan algoritma pengobatan untuk luka bakar 

Ahmet Cinar Yasti, MD, 1,2 Emrah Senel, MD, 3 Mutlu Saydam, MD, 4 Geylani Özok, MD, 5 Atilla Coruh, 
MD, 6 Kaya Yorgancı, MD7 
1Jurusan Bedah Umum, Universitas Fakultas Hitit Kedokteran, Çorum; 2Ankara Numune Pelatihan dan Penelitian Rumah Sakit, 
Burn Pengobatan Center, Ankara; 3Department Bedah Anak, Yildirim Beyazıt Universitas Fakultas Kedokteran, Ankara; 
4Department dari Estetika, Bedah Plastik dan Rekonstruksi dan Luka bakar Unit, Yunus Emre Governmental Rumah Sakit, 
Eskişehir; 5Department Bedah Anak, Universitas Ege Fakultas Kedokteran, İzmir; 6Department dari Estetika, Bedah Plastik dan 
Rekonstruksi, Erciyes Universitas Fakultas Kedokteran, Kayseri; 7Department Bedah Umum, Hacettepe Universitas Fakultas 
Kedokteran, Ankara 

ABSTRAK 
Seperti di banyak negara lain, luka bakar adalah masalah kesehatan yang menantang di Turki. Manajemen awal pasien luka bakar 
sangat penting bagi morbiditas dan mortalitas di masa depan. Oleh karena itu, Kementerian Turki Kesehatan disiapkan “Luka 
bakar Perlakuan Nasional Algo- rithm” dibantu oleh Burns Dewan Ilmiah. Tujuan dasar dari algoritma ini adalah untuk 
membimbing dokter dalam pengobatan korban luka bakar sampai mereka mencapai pusat luka bakar alami. Isi dari algoritma ini 
adalah pertolongan pertama, manajemen awal, resusitasi, dan kebijakan transfer. Dewan mulai bekerja pada algoritma ini pada 
tahun 2011. Berbagai konsultan, termasuk dokter bedah umum, bedah pediatrik, estetika, dokter bedah plastik dan rekonstruksi, 
ahli anestesi, dan dokter perawatan intensif, merevisi draft pertama dan itu dikirim ke delapan rumah sakit pendidikan dan 
penelitian Departemen Kesehatan, empat universitas, dan tujuh organisasi non-pemerintah. Pada kuartal terakhir 2012, algoritma 
diselesaikan dan disetujui oleh Dewan Ilmiah, setelah, telah disetujui oleh Departemen Kesehatan dan diterbitkan. Kata kunci: 
Algoritma; membakar; pedoman; pengobatan. 

Menentukan Membakar Keparahan dan On-Site Medis 

2. Kedalaman Burn: Burns diklasifikasikan sebagai dangkal 
dan Perhatian 
kulit dalam dalam praktek klinis. 
Menentukan Membakar Keparahan menentukan membakar keparahan tergantung pada daerah yang terbakar permukaan, 
kedalaman luka bakar dan daerah tubuh yang terlibat. 
Dalam  luka  bakar  dangkal,  tidak ada atau cedera dermal minimal. Ini adalah gelar pertama dan dangkal luka bakar derajat kedua, 
dan biasanya sembuh dalam 3 minggu tanpa gejala sisa apapun. 
1.  Terbakar  Permukaan  Area:  The  'rule  of  nines'  kira-kira  bisa  memperkirakan  luka  bakar  dewasa  (Gambar  1a.).  Namun,  gram 
dia-  lebih  akurat  yang  tersedia  untuk  orang  dewasa  (Gambar.  1b)  dan  anak-anak  (lihat  diagram  Lund  Browder),  dan  bentuk 
singkat  dari  diagram  ditunjukkan  pada  Gambar.  2.  Untuk  perhitungan  praktis,  telapak  terentang  dengan  jari  bersama-sama bisa 
diterima sebagai 1% dari permukaan tubuh 
Ulus  Travma  Acil  Cerrahi  Derg,  Maret  2015,  Vol.  21,  No  2  79  Dermis  sebagian  atau seluruhnya terluka dalam kulit luka bakar 
dalam.  Mereka  diklasifikasikan  sebagai  kedua  dalam,  ketiga  dan  keempat  gelar  mengenai  cedera  dermal  dan  jaringan  dalam 
mendasari. Ini biasanya akan sembuh dalam lebih dari tiga minggu dan biasanya memerlukan intervensi bedah. 
daerah bagi seorang individu (Gambar. 3). 
Pertama Gelar: Epidermis utuh, ada eritema, misalnya: 
kulit terbakar Alamat untuk korespondensi: 
Ahmet Cinar Yasti, MD 
Kedua Gelar: integritas Epidermal rusak. . Jika cedera Vakif 
İş Hani, Çankırı Cad, No: 67/2, Dışkapı 06030 Ankara, Turki 
 terbatas pada lapisan atas dermis, itu adalah 
Telp: +90 312-324 57 97 E-mail: cinaryasti @ gmail. com 
dangkal tingkat kedua; Namun, memaparkan keterlibatan 
Qucik Response Code Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 
2015; 21 (2): 79-89 doi: 10,5505 / tjtes.2015.88261 
ment  yang  lebih  dalam  (reticular)  lapisan  mengarah  ke  dalam  luka  bakar  derajat  kedua.  Sementara  dangkal  jauh  lebih 
menyakitkan, ada sedikit rasa sakit dan 
Hak Cipta 2015 TJTES 
tekanan tumpul perasaan dalam luka bakar dalam. Gelar Ketiga: Semua lapisan dermis yang terlibat. Kulit keras, gelap, kering, 
tanpa rasa sakit, trombosis 
 
Yasti et al. Ditetapkan dalam pedoman dan Algoritma Pengobatan untuk Luka Bakar 
(a) (b) 
3,5% 
3,5% 9% 
1% 
9% 
9% 
Gambar 1. (a) Aturan diagram sembilan. (b) Skema untuk estimasi luas permukaan tubuh pada orang dewasa. 
dalam kapal, dan ada khas eschar bakar. Gelar Keempat: Semua lapisan kulit, jaringan lemak subkutan dan jaringan yang lebih 
dalam (otot, tendon) yang terlibat, dan ada Ance tampil lagi karbonisasi. 
3.  Terbakar  Site  tubuh:  Burns  dari  mata,  telinga,  wajah,  tangan,  kaki,  dan  alat  kelamin  yang  'area  khusus  membakar' dan harus 
memperlakukan ed pada luka bakar yang berpengalaman Unit / pusat. 
Klasifikasi Membakar Keparahan 
1. minor Luka bakar 
a. Gelar dewasa kedua luka bakar kurang dari 15% TBSA b. Anak tingkat kedua luka bakar kurang dari 10% TBSA c. Gelar anak 
ketiga atau orang dewasa membakar kurang dari 2% TBSA 
2. Moderat Luka bakar 
a.  Gelar  dewasa  kedua  luka  bakar  yang  melibatkan  15  sampai 25% TBSA b. Anak tingkat kedua luka bakar yang melibatkan 10 
sampai 20% TBSA c. Gelar anak ketiga atau orang dewasa luka bakar yang melibatkan 2 sampai 10% 
TBSA 
3. Mayor 
Membakar.Pada orang dewasa, tingkat kedua luka bakar lebih dari 25% TBSA b. Pada anak-anak, derajat kedua luka bakar lebih 
dari 20% 
TBSA c. Luka bakar derajat III lebih besar dari 10% pada orang dewasa atau 
1% 
18% 
2% 13% 
1% 
4,5% 4,5% 
4,5% 4,5% 
18% 18% 
4.% 
2% 
2% 13% 
2% 
1,5% 1,5% 
1,5 % 
2,5% 2,5% 
1,5% 
1% 
1% 1% 1% 1% 
4.% 
4.% 4.% 
1,5% 1,5% 
1,5% 1,5% 
Gambar 1. (a) aturan diagram sembilan. (b) Skema untuk estimasi luas permukaan tubuh pada orang dewasa. 
anak d. Inhalasi cedera e. Luka bakar listrik f. Luka bakar dengan trauma tambahan bersamaan (seperti 
trauma kepala, cedera intra-abdominal, patah tulang) g. Luka bakar selama kehamilan h. Komorbiditas menambahkan risiko 
yang signifikan untuk luka bakar (seperti Diabetes Mellitus, penggunaan kortikosteroid, kekebalan tubuh sion suppres-) i. Luka 
bakar dari mata, telinga, wajah, tangan, kaki, sendi utama dan 
alat kelamin. 
Luka  bakar  ringan  dapat  diobati  sebagai  pasien  rawat  jalan  atau  di  ruang luka bakar. Luka bakar sedang dan berat harus dirawat 
di rumah sakit dan dirawat di sebuah luka bakar Unit / pusat. 
On-Site Perhatian Medis 
1. Airway, pernapasan dan sirkulasi harus dinilai. Pada pasien trauma multiple, yang 'lupa membakar' prinsip valid dan 
pengelolaan kehidupan cedera yang mengancam memiliki prioritas. 2. Menyelamatkan korban dari tempat pembakaran dan extin- 
guishing api memiliki prioritas. 3. Pada luka bakar ringan, area yang terbakar harus disimpan di bawah air keran selama 20 
menit dalam 15 menit pertama, dan membakar lebih lanjut harus dihentikan. 4. cair Hot membakar 
80 
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Maret 2015, Vol. 21, No. 2 
 
Yasti et al. Ditetapkan dalam pedoman dan Algoritma Pengobatan untuk Luka Bakar 

I 
II 
1% 1% 
2% 
13% 
2% 
2% 
13% 
2% 
1,5% 1,5% 
1,5% 
1,5% 
1% 
1% 
1% 
1% 
2,5% 2,5% 

1% II II 
II II 
III III III III 1,5% 1,5% 
1,5% 
1,5% 
Umur 0 1 5 10 15 Dewasa 
depan atau belakang setengah (%) (%) (%) (%) (%) (%) 
I (Kepala) 91/2 81 /2 61/2 51/2 41/2 31/2 
II (Paha) 23/4 31/4 4 41/4 41/2 43/4 
III (Leg) 21/2 21/2 23/4 3 31/ 4 31/2 
Gambar 2. Lund-Browder skema. 
• Semua pakaian basah dihapus 
dibilas dengan air mengalir sampai rasa sakit yang 
lega 5. Api luka bakar 
(ini bisa mengambil 60 menit) 
• Pasien dihapus dari sumber panas dan 
• agen Menetralisir tidak dianjurkan (kontra- in pindah dari 
adegan untuk membuka-udara, namun jikatidak pos- 
dicationyang mungkin menyebabkan panas lanjut) sible, 
api dipadamkan. 
• Karbon monoksida atau asap keracunan diperiksa 
Sebuah garis penyisipan intravena besar diperlukan untuk setiap 
utama dan pasien diberikan 100% oksigen. 
membakar kasus dan solusi laktat Ringer harus menjadi pilihan 
• Kebutuhan untuk intubasi endotrakeal dievaluasi. 
resusitasi cairan. Sirkulasi, respirasi, dan kencing keluar-6. 
Listrik Luka bakar 
put diamati jika perlu. Informasi lengkap mengenai 
• Penyedia perawatan kesehatan harus menyadari bahwa pasien 
acara dan medis pasien kemungkinan akan terluka dalam tiga cara 
yang berbeda:elektroforesis nyata 
sejarahharus diperoleh, dan cedera trical melalui arus listrik, busur 
luka bakar, dan api 
dokter darurat atau luka bakar sur- luka bakar sebagai 
konsekuensi dari pengapian arus listrik. 
Geon di mana pasien harus trans- 
• Listrik dimatikan dan / atau pasien harus 
ferred harus diberitahu luka bakar dihapus dari sumber, 
tingkat keparahan dan riwayat kesehatan yang relevan. 
• Kebutuhan untuk resuscita- cardiopulmonary segera 
Karena diharapkan edema forma- 
1% 
tion dievaluasi (terutama cedera tegangan rendah) 
tion pada luka bakar yang besar, perhiasan, termasuk 
• Tanda atau gejala beberapa trauma,tumpul atau 
gelangpene-,cincin dan kalung harus melakukan bentuk trauma 
harus diperiksa, 
dihapus. 7. Kimia Luka bakar 
Membakar luka tidak harus ditutupi 
Gambar 3. Praktis es- 
• bahan kimia kering yang pertama menepis, dan kemudian, harus 
dengan obat-obatan atau zaton 
timationmenggunakan kelapa. 
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Maret 2015, Vol. 21, No 2 81 
 
Yasti et al. Ditetapkan dalam pedoman dan Algoritma Pengobatan untuk Luka Bakar 
•  Satu  atau  dua  baris  vena  perifer  yang  efektif dapat pro vide akses vena yang cukup untuk anak-anak. Namun, untuk luka bakar 
besar yang memerlukan pemantauan ketat, pusat cathe- terization adalah optimal. 
•  Jika  kateterisasi  sentral  tidak  mungkin  pada  anak-anak  muda  dari  6  tahun,  sebuah  16-18  pengukur  jarum  (SPI  jarum  nal 
kompatibel)  dapat  dimasukkan  dari  dis-  tal  femoralis  atau  proksimal  sumsum  tulang  tibia  (perhatian  pada  plak  epiphysis  )  di 
bawah anestesi lokal, dan 100 ml / cairan jam dapat disampaikan. Sementara itu, rute intravena lainnya bisa dicoba. 
• Suhu cairan harus dekat dengan suhu tubuh untuk menghindari hipotermia sistemik. 3. Associated trauma harus diselidiki dan 
yang sepatutnya priately berhasil jika ada. Jika seorang pasien multi-trauma memiliki luka bakar bersamaan, departemen yang 
relevan dari cedera penting menindaklanjuti pasien. Pada pasien ini, ticipation par- dari ahli bedah luka bakar dalam pengelolaan 
pasien sebagai konsultan dokter. 4. berat badan pasien, tinggi, dan luas permukaan tubuh total dalam m2 (terutama pada 
anak-anak) harus dinilai (lihat TA ble 1). Penilaian ini adalah dasar untuk resusitasi cairan dan juga akan menjadi persyaratan 
untuk menginformasikan fasilitas luka bakar mengenai keparahan luka bakar dalam kasus fer trans. “Aturan sembilan” umumnya 
diandalkan untuk menghitung luas permukaan dibakar tubuh pada orang dewasa, tetapi Lund dan Browder grafik memberikan 
penilaian yang lebih baik untuk anak-anak. Grafik ini harus ditempatkan di lokasi terlihat di departemen darurat di mana luka 
bakar dikelola. 5. Setiap membakar kasus harus dievaluasi 'forensik' dan jika picious mempertahankan satu, harus dilaporkan 
kepada polisi dan / atau kantor forensik. 6. Pada periode pra-rumah sakit, meliputi luka dengan saus bersih cukup. Untuk pasien 
dirawat di gawat darurat, luka manajemen akan berbeda tergantung apakah ada atau tidak ada persyaratan untuk rawat inap. 
Karena pembentukan edema yang diharapkan pada luka bakar yang besar, perhiasan, termasuk gelang, cincin dan tali neck- harus 
dihapus. Silakan lihat Bagian 3 rawat jalan manajemen luka bakar. Kecuali untuk wajah luka bakar, 1% sil- versulphadiazine 
adalah pilihan yang dapat dipertimbangkan untuk inisiasi tanpa merugikan apapun. 7. resusitasi cairan intravena harus dimulai 
jikatotal 
luas permukaan tubuh dibakar adalah. > 10% pada anak-anak b. > 20% pada orang dewasa 8. Cairan resusitasi di departemen 
darurat: 
Tabel 1. Rumus diusulkan untuk anak luka bakar 
Memperkirakan luas permukaan tubuh pada anak-anak: 
permukaan tubuh (m2) = [berat badan 4x (kg) 7] / [90 + berat badan (kg)] 
rumus Galveston: 
2000 / m2 luas permukaan tubuh mL + 5000 mL / m2 dibakar luas permukaan tubuh 
Gambar 4. situs Escharotomy dan / atau fasciotomy. 
situs.  Membungkus  luka  bakar  dengan  kain  bersih  adalah  sien  suffi-  selama  transfer  ke  gawat  darurat  terdekat.  Jika  tersedia, 
pendingin  medis  dapat  diterapkan  ke situs cedera selama transfer. Untuk mencegah hipotermia sistemik, bagian tubuh yang tidak 
terbakar tertutup untuk mempertahankan panas tubuh. 
Menginformasikan Fasilitas relevan Tentang Burns Pasien 
Setelah perhatian medis pertama, informasi berikut harus disampaikan ke fasilitas sebelum transfer: 
1. Usia pasien 2. Jenis kelamin 3. Tempat dan sarana cedera 4. agen Pembakaran 5. Waktu cedera 6. Lebar dan kedalaman luka 
bakar termasuk terlibat tubuh adalah- 
sebagai 7. luka Associated 8. Co-morbiditas 9. status medis Jenderal pasien dan dilakukan medis yang 
Intervensidilakukan 
Perhatian medis di Departemen Darurat aplikasi yang harus dicoba di departemen cy emergen- adalah sebagai berikut: 
1. pemeliharaan Airway harus diamankan. Distress tory respira- pasien, jika ada, harus lega segera, dan intubasi endotrakeal 
harus dilakukan tanpa penundaan di mana diperlukan atau dicurigai. Jika diperlukan, ostomy trache- harus dilakukan untuk 
pemeliharaan jalan napas. Dalam kasus cedera inhalasi; silakan lihat bagian 9. 2. Masukkan rute intra vena. 
• Lebar luka bakar memerlukan “pusat” kateterisasi. Subcla- vena vian disukai untuk kateterisasi femoral. 
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Maret 2015, Vol. 21, No 2 82 
 
Yasti et al. Ditetapkan dalam pedoman dan Algoritma Pengobatan untuk Luka Bakar 
formula  yang  disarankan  adalah  pada  kenyataannya  hanya  merekomendasikan  pedoman.  Penyesuaian  kembali  yang  diperlukan 
sesuai dengan perjalanan klinis pasien. 
• Untuk orang dewasa, 24 jam pertama 
■ 
berisiko  tinggi  co-morbiditas  dan  /  atau  cedera  bersamaan,  darah  sential  es-  dan  tes  urin  harus  dilakukan  (cross  match,  uji  Rh, 
elektrolit serum, glukosa darah, hitung darah plete com-, myoglobinuria / hemoglobinuria, setidaknya) 
untuk pasien dengan luka bakar yang besar, profilaksis diterapkan sesuai dengan protokol tetanus profilaksis umum. 
Pasien Membutuhkan Rawat Inap 
• Pada semua usia, tingkat kedua dan ketiga luka bakar dengan dibakar TBSA> 20% 
• Pada semua usia, derajat ketiga luka bakar dengan TBSA terbakar ≥5-10%, 
•  pasien lebih muda dari 10 atau lebih tua dari 50 tahun dengan kedua dan luka bakar tingkat ketiga dan dengan membakar TBSA 
≥10% 
• luka bakar pada wajah, telinga, tangan dan kaki 
• membakar termasuk sendi utama 
• luka bakar dari alat kelamin dan perineum 
• Kimia membakar 
• luka bakar listrik 
• Petirpemogokan 
cedera• Inhalasi 
• Terkait beberapa trauma 
• kronis co-morbiditas (diabetes, hipertensi, penyakit jantung, defisiensi imun, gangguan neurologis) 
• Kehamilan 
• Ada atau dicurigai pelecehan anak. 
Perawatan lokal Luka Burns Terutama, indikasi untuk rawat inap atau rawat jalan agement manusia-pasien harus ditentukan 
(Lihat Bagian 2). Luka bakar yang memerlukan debridement, escharoectomy atau fasciotomy, luka bakar besar yang rumit 
menunjukkan resusitasi cairan yang serius, dan luka bakar dalam mungkin membutuhkan pencangkokan tidak akan dibahas 
dalam bagian ini. Oleh karena itu, penerapan sophis- ticated modalitas pengobatan termasuk penutup sementara sintetis akan 
ditinggalkan untuk fasilitas berpengalaman dalam manajemen luka bakar. Modalitas pengobatan yang dijelaskan di bawah ini 
adalah untuk pasien yang akan dikelola di poliklinik rawat jalan atau kamar luka bakar. 
Rawat jalan kriteria tindak lanjut untuk dipertimbangkan untuk manajemen pasien dalam pengaturan poliklinik: 
■ 
The Parkland Formula: 4 mL / kg /% dibakar TBSA, solusi laktat Ring- er ini 
■ 
Modified Formula Brooke: 2 mL / kg /% dibakar TBSA Setengah dari jumlah dihitung disampaikan selama delapan jam pertama, 
dan sisanya di atas berikut 16 jam. 
• Untuk anak-anak, 24 jam pertama 
■ 
rumus Galveston: 2000 mL / m2 permukaan tubuh daerah + 5000 mL / m2 dibakar TBSA, Ringer laktat Setengah dari jumlah 
dihitung disampaikan selama delapan jam pertama, dan sisanya di atas berikut 16 jam . 9. Kondisi yang membutuhkan lebih 
 banyak cairan dari dihitung: 
• trauma Terkait, 
• pasien beralkohol, 
• Inhalasi cedera, 
• Akhir onset atau resusitasi cairan yang tidak mencukupi, dehidrasi, 
• Luka bakar listrik. 10. kateter kemih harus ditempatkan pada luka bakar besar dan / atau luka bakar perineum yang 
membutuhkan pemantauan ketat. Target uri- keluaran nary adalah; Dewasa: 30-50 mL / jam Anak: 1-2 mL / kg / jam Target 
kepadatan kemih adalah 1015. Pada luka bakar listrik dan cedera inhalasi, ditargetkan output urin harus dua kali lipat volume 
yang disebutkan di atas. 11. pomades Menerapkan atau krim yang mengandung anestesi lokal 
untuk menghilangkan rasa sakit merupakan kontraindikasi. 12. Rasa sakit pasien akan merasa lega setelah berpakaian luka 
bakar. 
Silakan lihat bagian 8 untuk manajemen nyeri. 13. Pada luka bakar zat kimia, pembakaran terus selama zat aktif dalam 
kontak dengan kulit. Setelah benar-benar membuka baju, pasien mandi dengan air ning run pada suhu tubuh, tetapi tidak harus 
dimasukkan ke dalam bak mandi. Hipotermia harus dihindari selama mandi tahan lama. Lihat Bagian 6. 14. Luka bakar listrik, 
luka bakar zat kimia, dan luka bakar besar dan / atau dalam harus dirawat di rumah sakit. Elektrolit serum dan gas darah arteri, 
dan jika perlu, EKG tindak lanjut harus diterapkan. 15. Pada tegangan luka bakar listrik yang tinggi, intravena (iv) cairan harus 
disampaikan sampai kencing membersihkan dan menjadi basa. Lihat Bagian 7. 16. Dalam kasus edema dan / atau pembentukan 
jaringan eschar, yang Rax tho, perut, kaki, dan leher harus dievaluasi untuk kebutuhan escharotomy atau fasciotomy. Lihat 
Bagian 5. 17. Ada gastro-kelumpuhan dan resiko ileus untuk pasien sadar dan / atau pasien dengan dibakar TBSA> 30%, yang 
menunjukkan dekompresi nasogastrik bila diperlukan. 18. Pada pasien dengan luka bakar sedang atau besar dan pasien dengan 
Kebutuhan resusitasi cairan intravena harus kecapi disso- 
■ 
Seharusnya tidak ada yang sedang berlangsung komplikasi 
■ 
Tidak adanya sepsis harus diverifikasi 
■ 
nutrisi oral yang cukup harus dipertahankan 
■ 
Manajemen nyeri harus disediakan dengan SICS analge- oral. 
Dressing membersihkan perubahan-luka: Luka dibilas dengan air keran atau garam untuk membersihkan luka dan menghapus 
puing-puing, dan kecuali untuk netral cair pH 
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Maret 2015, Vol. 21, No 2 83 
 
Yasti et al. Ditetapkan dalam pedoman dan Algoritma Pengobatan untuk Membakar Cedera 
sabun, solusi antiseptik dan menyikat tidak harus digunakan. 
Topikal  antimikroba  yang  mengandung  krim  dan  minyak  rambut  tidak  diperlukan  untuk  luka  bakar  ringan.  Dressing  dengan 
parafin atau salep (misalnya nitrofurazone 0,2% pomade) diresapi kasa adalah quate yang me-. Bahan saus harus disiapkan secara 
terpisah untuk setiap pasien dan harus untuk penggunaan tunggal. 
Di  hadapan  infeksi  atau  eschar  dan  luka  bakar  yang  besar,  1%  sil-  ver  sulfadiazin  dapat digunakan. Penerapan agen perak yang 
mengandung harus diakhiri dengan epitelisasi terlihat seperti penundaan epitelisasi. 
Tingkat pertama luka bakar 
• Tidak perlu ganti atau agen antibakteri topikal. 
•  krim  pelembab  atau  salep  cukup.  Agen  ini  akan  mengurangi  peradangan  dan  rasa  sakit  terangsang oleh pengeringan kulit dan 
peregangan. Analgesik dapat diresepkan. 
• Pasien dengan besar luka bakar tingkat pertama mungkin memerlukan hospi- talization untuk manajemen nyeri dan hidrasi. 
Derajat kedua membakar 
• Superficial Luka bakar 
■ 
Transportasi pasien Luka bakar Pasien Burns adalah pasien trauma dan itu adalah sangat tant impor- bahwa prosedur transfer 
dilakukan pada waktu yang tepat, pada pasien yang tepat, dan di bawah kondisi yang tepat. 
Luka bakar pasien ditransfer dalam dua cara: 1. Transfer ke fasilitas kesehatan dari adegan 2. Transfer dari satu fasilitas 
kesehatan untuklebih mantan lain 
fasilitas perienced 
Masalah  yang  paling  penting  untuk  diklarifikasi  sebelum  mentransfer  pasien  adalah  potensi  kelangsungan  hidup  pasien  dan 
lihood  seperti-dari  timbulnya  situasi  yang  mengancam  kehidupan  baru  selama  transportasi.  Transportasi bukanlah prioritas bagi 
pasien  untuk  siapa  kelangsungan  hidup  hanya  tunduk  harapan.  Tasi  Transpor-  dari  pasien  dengan  ketidakstabilan 
cardiopulmonary  serius  juga  bukan  prioritas.  Namun,  tidak  boleh  ada  keterlambatan dalam transfer untuk pasien dengan potensi 
untuk bertahan hidup, dan mentransfer harus dilakukan segera dan secepat mungkin. 
Kriteria Rujukan Pasien Setelah menentukan membakar keparahan, keputusan tersebut kemudian dibawa untuk kesehatan yang 
fasilitas dapat mengatur pengobatan (lihat 
Parafin diresapi kain tenunan mengurangi rasa sakit perubahan rias karena mereka tidak akan menempel pada luka. 
■ 
Polyurethane lembar film yang dapat digunakan di daerah terlihat untuk estetika. 
■ 
Jika ini tidak tersedia, berpakaian dengan parafin atau berminyak emulsi (misalnya 0,2% nitrofurazone) diresapi kasa sesuai. 
Bagian  1).  Fasilitas  kesehatan  yang  mengelola  perawatan  luka  bakar  sesuai  dengan  tingkat  keparahan  dari  luka  bakar  yang 
poliklinik,  kamar  luka  bakar, luka bakar unit dan luka bakar pusat sesuai dengan direktorat pengobatan luka bakar nasional. Luka 
bakar  ringan  yang  dirawat  di  klinik  rawat  jalan  atau  dapat  dirawat  di  ruang luka bakar. Luka bakar moderat dirawat di unit luka 
bakar  dalam  ketiadaan  menyertai  penyakit  penyerta  atau ketika cedera lain tidak mempersulit status umum pasien. Parah / utama 
luka bakar 
Manajemen  Melepuh:  Melepuh  yang  dalam  ukuran  kecil  dan  /  atau  tidak  mungkin  untuk  meletus  dapat  dibiarkan  utuh.  Lecet 
yang lebih besar harus dikeringkan atau unroofing diikuti dengan sched- perubahan ganti Uled. 
disebut  langsung  ke  pusat  perawatan  luka  bakar  berikut  resusitasi  awal  mereka  di  fasilitas  kesehatan  pertama  yang  tersedia. 
Meskipun  demikian,  jika  situasi  yang  ada  co-morbiditas  atau  berkembang  mempersulit  manajemen  pasien  selama  perjalanan 
klinis, pasien harus dirujuk ke tinggi fasilitas tingkat luka bakar. 
• Jauh Luka bakar 
■ 
antibiotik yang mengandung krim (misalnya, sulfadiazine perak, 
Hal ini tidak dapat diterima, karena alasan apapun, untuk memiliki perpindahan tidak terkendali pasien dibakar tanpa menerapkan 
perhatian medis awal seperti yang dirangkum dalam buku. Mupirocin, nitrofurazone) dapat diterapkan secara langsung atau un - 
derneath parafin diresapi kasa. 
Kedua aturan emas dalam transfer pasien baikCommunication 
■ 
Dalam kasus penyembuhan luka tertunda dan melebihi tiga 
kation dan kerja tim yang efektif. Selama transfer: pasien 
minggu harus segera dirujuk ke luka bakar Unit / pusat sebagai perubahan warna, jaringan parut hipertrofik, pembentukan atau 
kontraktur keloid yang mungkin terjadi. 
1. stabilisasi yang memadai dari pasien luka bakar harus se- 
sembuh sebelum mentransfer. 2. Fasilitas dimaksud harus diberitahu tentang pasien. 
• Ketiga dan Keempat Gelar Luka bakar 
3. Harus ada komunikasi langsung antaraphysi- 
■ 
pemisahan eschar spontanterjadi melaluienzimatik 
ciansfasilitas kesehatan pengiriman dan menerima. produk 
dari bakteri yang mendasari. Dalam penuhtebal-4.steril 
fasilitas rujukan Theharus mengkonfirmasi bahwa mereka 
menerima ness luka bakar pa-, eschar tidak terpisah secara spontan. 
rawat. Pemisahan spontan eschar adalah tanda luka fected 
in. 
The pengiriman fasilitas dokter harus meneruskan pasien 
■ 
Pasien-pasien ini biasanya membutuhkan intervensi bedah dan 
informasi kepada dokter fasilitas menerima, diringkas sebagai: 
harus dirujuk ke luka bakar Unit / pusat untuk hospitaliza- 
1. Usia dan tion gender. 
2. tempat, waktu dan sumber cedera 
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Maret 2015, Vol. 21, No 2 84 
 
Yasti et al. Ditetapkan dalam pedoman dan Algoritma Pengobatan untuk Luka Bakar 
3. Luas dan kedalaman luka bakar, dan daerah tubuh terbakar 4. Berat dan tinggi dari pasien 5. Tanda-tanda vital pasien 6. 
neurologis kondisi 7. Hasil uji laboratorium jika ada 8. pendek medis sejarah pasien 9. upaya medis yang sudah dibuat setelah 
cedera setelah telah diberikan secara lisan, informasi tertulis yang rinci juga harus dimasukkan ke dalam file pasien. 
Masalah yang tercantum di bawah ini harus diselesaikan sebelum transfer rawat pa-: 1. Sebuah kateter vena besar, atau dua jika 
tersedia, harus di- serted lebih baik melalui ekstremitas atas dan dijahit dengan jahitan (kulit yang terbakar dapat digunakan jika 
diperlukan). 2. spontan ventilasi pasien harus memiliki dukungan ygen ox- hidung. Dalam kasus dugaan klinis struction nafas 
ob-, pasien harus segera diintubasi dan pengaturan ventilator harus diterapkan. 3. Sebuah kateter kemih harus dimasukkan untuk 
memantau output urin (dewasa 30mL / jam, anak-anak 1 ml / kg / jam meskipun tingkat dua kali lipat diperlukan pada luka bakar 
listrik dan cedera inhalasi). 4. asupan oral harus dihentikan dan selang nasogastrik 
harus dimasukkan. 5. Semua narkotika harus berhenti. 6. Untuk pasien ditransfer dalam 24 jam pertama setelah cedera luka 
bakar, hanya laktat Ringer disampaikan (solusi Ringer laktat dengan dextrose lebih disukai untuk anak-anak muda dari 2 tahun). 
Jumlah pra-transfer resusitasi cairan ditentukan oleh patching dokter dis- sesuai dengan total luas permukaan tubuh terbakar. 7. 
EKG berkelanjutan dan pemantauan pernapasan diperlukan 
selama transfer. 8. dressing Basah dihindari selama transfer. 9. Pasien harus dijaga sehangat mungkin. 
Opsi transfer transportasi Pasien harus selalu dilakukan dalam penahbisan bersama dengan pusat koordinator pengalihan pasien 
darurat (Telepon no: 112). 
Transportasi  darat  digunakan  untuk  jarak  hingga  100  km.  Namun,  transportasi  helikopter  dapat  menjadi  pilihan  untuk  jarak 
pendek tergantung pada tingkat keparahan korban. 
Pilihan transportasi aeromedical tergantung pada kondisi pasien, jarak, dan risiko spesifik yang terkait dengan transportasi udara. 
1. tabung nasogastrik harus dimasukkan sebelum keberangkatan 2. Pneumotoraks harus diselidiki, dan jika ada, 
tabungdada harus dimasukkan. 
Helikopter digunakan untuk jarak hingga 220 km dantetap 
pesawat  sayapharus  diutamakan  untuk  jarak  yang  lebih.  Bagaimana-  pernah,  ketersediaan  heliport  atau  bandara  harus  sidered 
con. 
Pertama 24 Jam Hospital Care untuk berat Luka bakar pemeriksaan sistematis adalah wajib, dan pertolongan pertama, pra-hos- 
pital dan gawat darurat upaya diagnostik harus diulang. Topik di bawah harus dievaluasi dengan hati-hati sebelum transfer pasien 
berisiko tinggi untuk fasilitas luka bakar yang berpengalaman. Daftar di bawah adalah daftar bertahap untuk 24 jam pertama: 1. 
Terbakar pasien dengan trauma terkait dapat terwujud rumah sakit- pada luka bakar Unit / pusat. Namun, jika trauma terkait 
memiliki risiko yang lebih tinggi atau sangat penting, pasien harus diterima di departemen terkait atau unit perawatan intensif 
bedah umum dan dipantau oleh departemen terkait risiko kematian. Luka bakar ahli bedah harus mengambil peran sebagai 
konsultan. 2. Airway, sirkulasi dan respirasi direvisi pada saat penerimaan. Satu masalah khusus pasien luka bakar adalah bahwa 
obstruksi jalan napas mungkin terjadi dalam jangka pendek. Jawaban atas pertanyaan 'pasien yang kembali intubasi quire untuk 
jalan napas permanen?' jelas. Jika dokter memiliki keraguan, jalan napas tetap harus dijaga. Jika tidak edema bisa terjadi dalam 
jam, sehingga mustahil untuk intubasi atau untuk melakukan ostomy trache-. 3. Respirasi harus didukung dengan oksigen nasal. 
Pengaturan lator Venti- harus ditetapkan oleh dokter untuk pasien dengan jalan nafas permanen. 4. Sirkulasi terutama diperiksa 
oleh nadi dan detak jantung. 5. Dalam 24 jam pertama, volume cairan resusitasi adalah estimat- ed oleh Parkland atau 
dimodifikasi formula Brooke pada orang dewasa dan formula Galveston pada anak-anak (Tabel 1). Ini formula memperlihatkan 
hanya rekomendasi dan untuk inisiasi, dan tingkat infus dimodulasi sesuai dengan klinis yang rawat pa- ini. 6. Output urin adalah 
salah satu parameter yang paling dapat diandalkan untuk penilaian sirkulasi pada tahap awal. Tingkat output urin dari 30 mL / 
jam pada orang dewasa dan 1 mL / kg / jam pada anak-anak adalah indikator yang paling penting dari sirkulasi dan resusitasi 
yang memadai. 7. output urin yang disarankan harus dua kali lipat di tients pa- dengan luka bakar listrik dan cedera inhalasi. 
Dalam cedera listrik yang parah pada orang dewasa, 50 gram manitol dan 2 ampul NaHCO3 harus diberikan intrave- nously 
sesegera mungkin. 8. pengiriman Lebih cairan diperlukan pada pasien dengan dehidrasi karena resusitasi cairan tertunda dan / 
atau dengan cedera tion inhala-. 9. pasien Luka bakar rentan terhadap hipotermia. Jika itu berkembang, itu 
harus segera diobati dan efisien. 10. Setelah masuk, pasien harus diperiksa sistem-atically. Rinci pemeriksaan ulang dapat 
mengungkapkan kemungkinan over 
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Maret 2015, Vol. 21, No 2 85 
 
Yasti et al. Pedoman dan Algoritma Pengobatan untuk Luka Bakar 
tampak cedera bersamaan. Sebuah riwayat kesehatan rinci diambil dari pasien atau kerabat, menjaga penyalahgunaan, niat atau 
kelalaian dalam pikiran, terutama dalam kasus anak luka bakar, dan konsultasi forensik harus diminta jika sesuai. 11. Ketika 
mengevaluasi kondisi neurologis dari rawat pa-, pengobatan analgesik narkotik yang telah diberikan harus dipertimbangkan. Pada 
pasien yang tidak dapat mempertahankan atau tidak akan mempertahankan jalan napas atas terbuka-ness, jalan napas tetap harus 
disediakan. 12. Sebuah tabung nasogastrik dimasukkan ke pasien dengan total luas permukaan tubuh yang terbakar (TBSA)> 
30%. Makan tabung harus dimulai untuk pasien stabil dalam tahap awal. Hal ini cukup untuk memulai dengan 10 ml / jam infus 
nutrisi enteral yang dapat ditingkatkan dengan toleransi pasien. 13. luka bakar parah dapat menyebabkan petugas 
ul-gastrointestinal akut pada orang dewasa. Parah pasien dewasa terbakar cenderung untuk mengembangkan borok sistem 
pencernaan akut; Oleh karena itu, profilaksis untuk lesi mukosa akut dengan H2 antagonis reseptor harus dimulai. Nutrisi enteral 
juga ditambahkan ke profilaksis lesi mukosa akut. Tidak perlu untuk profilaksis untuk anak-anak mentolerir tion nutri- oral. 14. 
pasien dewasa parah dibakar memerlukan profilaksis untuk trombosis vena dalam. Entah heparin atau heparin berat molekul 
rendah dapat diberikan. 15. Manajemen nyeri penting pada pasien luka bakar. Analgesik narkotik lebih disukai dalam tahap awal. 
Lihat bagian terkait dari buklet untuk dosis. 16. Di dada melingkar, luka bakar perut atau ekstremitas, escharotomy atau 
fasciotomy diterapkan bila diperlukan. Charotomy es- idealnya harus dilakukan segera bila diperlukan. Dalam kondisi darurat 
ketika pasien tidak dapat ditransfer ke luka bakar Unit / pusat, escharoto- saya atau fasciotomy dapat dilakukan di fasilitas 
perawatan kesehatan-saat (Gbr. 4). 17. Tidak ada indikasi untuk pengobatan profilaksis atau preemptive dalam tahap awal. 
Diagnosis infeksi sulit pada pasien luka bakar. Oleh karena itu, antibiotik hanya boleh digunakan di mana infeksi telah terbukti 
atau sangat mungkin. Namun, pencegahan dan pengendalian infeksi harus diambil pada setiap tahap klinis pasien dan 
pengobatan. 
Luka bakar kimia Luka bakar kimia dianggap dalam dua kelompok utama asam dan basa. Luka bakar alkali menyebabkan 
pencairan nekrosis, dan secara eksklusif dapat berkembang menjadi jaringan yang lebih dalam. 
Prinsip Dasar Pengobatan Pengobatan Darurat: 1. Cepat menghapus semua pakaian. 2. daerah yang terkontaminasi harus dicuci 
dengan air. Dalam der atau- untuk menghindari hipotermia, air pada suhu kamar dengan air pada suhu tubuh. Durasi membilas 
dengan air keran dapat diperpanjang hingga 60 menit. 
Nyeri atau disipasi dapat menjadi titik akhir cuci. 3. agen Menetralisir tidak boleh diterapkan. This appli- cation can lead to a 
deepening of the burn by chemical reaction itself or by the produced heat. 4. In burns of chemical powders, irrigation may have 
unfa- vorable effects. Water may activate chemical powders. In these conditions, after cleaning the chemical powder with a 
brush, a dry cloth or a vacuum cleaner, the area should be irrigated with copious water. 5. If there is an ocular injury, the eyes 
must be irrigated for a long time with copious amounts of water. The patient should consult an ophthalmologist. 
Some Chemical Burn Agents 1. Dry lime burns: To prevent heat generation, the agent is firstly cleaned with brushing and 
afterwards washed with water. 2. Mercury Compounds: As blister fluid contains mercury, 
they are unroofed. 3. Tar Burns: Tar causes burns both by its heat and by chem- ical irritation. A practical way to remove tar 
from the skin promptly and without causing additional damage is to apply ice cubes on the tarred area for 10-20 minutes. In the 
mean time, tar will freeze to a crusty layer and consequently can be peeled off. 4. Hydrofluoric Acid: These patients mostly work 
in the glass and steel industry or dry cleaners. Hydrofluoric acid pen- etrates the skin immediately and continues damaging until 
reaching a calcium rich tissue like bone. Even small, hydro- fluoric acid burns can cause hypocalcaemia which would be enough 
for cardiac side effects to occur. Hydrofluoric acid burns larger than 10% may be fatal. Topical application of gel containing 
calcium gluconate is an effective, quick and non-invasive first step treatment, but if it is not effec- tive, intravenous calcium 
gluconate infusion is indicated. 
Radiation Burns Local radiation burns caused by high dose radiation (8-10 Gy) are similar to thermal injuries except for the delay 
which may extend from a few days to a few weeks. Progressive and in- tractable pain is a typical symptom and a challenging 
issue in the treatment of the patient. For this injury, the patient is referred to a burns unit/center under proper conditions. 
Electrical Burns Although injuries at lower than 1000V are accepted as low voltage electrical burns and higher than 1000V as 
high volt- age electrical burns, even in electrical burns at 250-1000V, patients can suffer from unconsciousness, compartment 
syn- drome, myoglobinuria, and hemoglobinuria. Therefore, these patients should be followed up in the same way as for high 
voltage injuries. 
Emergency Treatment Algorithm 1. Within the context of a general trauma algorithm, the 
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, March 2015, Vol. 21, No. 2 86 
 
Yastı et al. Guideline and Treatment Algorithm for Burn Injuries 
first priority is to check the circulation, assess airway, and breathing. 2. In low voltage electrical burns, atrial fibrillation with 
high ventricular response is the most encountered rhythm dis- order and cause of death. Therefore, every patient with an 
electrical burn should have an ECG test. Cardiac mon- itoring and if possible, serum CPK-MB testing is indicated. Cardiac 
muscle necrosis may occur especially in a high voltage injury, and Troponin-1 levels should be examined. If the electric flow 
trace crosses the heart, 24 hours car- diac monitoring is indicated. 3. Circulation disorder or severe muscle damage may occur in 
the extremities. Developing edema can cause com- pression of the muscles and necrosis (compartment syn- drome). In such a 
case, escharotomy is insufficient and fasciotomy is indicated. 4. Strong contraction of electricity may result in muscle avulsion or 
shearing. Bone fractures or joint dislocations may be seen. Intra-abdominal visceral damage may also occur. 5. Myoglobinuria or 
hemoglobinuria may occur and to pre- vent acute renal failure, fluid resuscitation and urinary output monitoring is essential. 6. If 
the urine is black or red, the amount of fluid delivery should be increased immediately. In these patients, tar- geted output is 
100mL/h in adults and 3-4 mL/kg/hour in children. 7. In order to alkalinize the urine, NaHCO 
3 
injections, respectively, can be used. 4. Morphine delivery with steady increments until relief of pain is the most-preferred 
method. In patients with res- piratory injury, opioids can only be an option with close monitoring and/or mechanical ventilator. 5. 
Drugs should be titrated carefully and delivered by slow in- fusion to minimize probable respiratory and hemodynamic side 
effects while providing the adequate analgesic dose. 6. Tramadol and ketamine are reliable in various surgical approaches such as 
escharotomy of full thickness burns. Ideally, escharotomy/fasciotomy procedures should be ap- plied at a burns unit/center. 7. In 
children or stressed adults, it is more convenient to make procedures requiring surgery under general anes- thesia and in a burns 
unit/center. 
Acute Stage Analgesic Drugs and Intravenous Doses Drug Dose Duration Tramadol (12 years and older) 1mg/kg 4-6 hours 
Ketamine 0.2-0.5 mg/kg 15-25 minutes Morphine or diamorphine 0.03-0.1 mg/kg 
child 0.1 mg/kg 4-6 hours Fentanyl 1-1,5μgr/kg 
child 1 μgr/kg 45-60 min Meperidine 0.5-1 mg/kg 2-4 hours 
Suggested Treatment Combinations 1. For adults and children, fentanyl 0.5-1 μgr/kg/hour + mi- dazolam 0.03 mg/kg/hour can be 
an appropriate combina- tion. 2. For adults with unstable respiration and hemodynamics, ketamine 0.5 mg/kg slow intravenous 
delivery is followed by tramadol 100-150 mg/2-4 hours infusion during trans- portation. 3. In children younger than 12 years of 
age, ketamine 0.5 mg/ kg slow intravenous and fentanyl 1μgr/kg/hour intrave- nous infusion is preferred. In children older than 
12 years of age, ketamine 0.5 mg/kg slow intravenous and tramadol 100 mg/2-4 hours infusion is appropriate. 4. Doses should be 
repeated 15-20 minutes before the ex- 
pected end of the analgesic effect time. 
Analgesic Drugs and Dose Recommendations for Outpatient Treatment 
Adult Patient: Non steroid anti-inflammatory drugs (ie, naproxen, oxicam group) can be preferred. 
Child Patient: Paracetamol: 10-15 mg/kg, par oral Ibuprofen: After 2 years old, 20 mg/kg/day for 3-4 times a day, par oral. (Not 
suggested under 2 years old) 
is intravenous- ly delivered 2 ampoules in adults, 1 ampoule for children heavier 
than 10 kg and 1 mL/kg for children lighter than 10 kg. 8. Diuretics are contraindicated in the acute stage, fluid de- 
livery should be increased. 9. If attempts to provide osmotic diuresis fail, mannitol can become an option. The intravenous 
bolus dose is 50 g for adults and 0.5 g/kg for children. 10. At high voltage electric burns, following the initial resus- citation, 
accompanying mortal injuries should be taken under control. After achieving complete control of mor- tal injuries or 
complications and full stabilization, the pa- tient should be referred to the nearest available burns unit/center. 
Maintaning Analgesia for the Burns Patient 1. Instillation of tap water (20-25°C) to the burned area is important for both pain 
relief and dispersion of the heat accumulated in the tissues. 2. Hypothermia should be prevented in extensively burned patients, 
and unburned body parts should be covered to keep the patient warm. Ice and other coolants should not be used. 3. Intravenous 
opioids are administered to relieve stress induced anxiety in the early stage. Due to local vaso- constriction, the intravenous route 
is the first choice, although if not possible intramuscular or subcutaneous 
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, March 2015, Vol. 21, No. 2 87 
 
Yastı et al. Guideline and Treatment Algorithm for Burn Injuries 
Diagnosing Inhalation Injury and Early Stage Treatment Inhalation injury is defined as three different injuries arising from the 
inhalation of thermal and/or chemical irritants: 1. Thermal injury affecting mostly the upper respiratory sys- 
tem 2. Chemical injury affecting the respiratory system as a 
whole 3. Systemic toxicities associated with the inhalation of toxic 
products such as carbon monoxide or cyanide. 
Although  more  frequent  with  indoor  burns,  breathing  smoke  can create a serious risk of inhalation injury even outdoors. Serious 
inhalation injury may occur in the absence of skin burn! 
Clinical signs of inhalation injury 1. Worsening of the general status of the patient, disor- dered consciousness, cyanosis, burns of 
the hair on the face, ear and nose, hoarseness, oral mucosal edema, car- bon particles, and black sputum. 2. Perioral or facial 
burns, circumferential neck burns. 3. Signs of respiratory distress: tachypnea, dyspnea, stridor, 
wheezing 4. Signs of carbon monoxide intoxication: headache, dizzi- ness, nausea, fatigue, distraction, chest pain, palpitation, 
visual disorders, abdominal pain, loss of consciousness. 
Clinical management of a patient with inhalation injury 1. First priority is to ensure safety of the environment by re- moval from 
the scene and decontamination of the patient. 2. Airway maintenance and security (resuscitation position, airway insertion, 
control of the tongue's back sliding) 3. Breathing assessment (in case of superficial, apneic, and/ or obstructive breathing, support 
respiration with nasal cannulation/mask/endotracheal intubation) 4. Circulation assessment (fluid resuscitation, electrolyte 
replacement, warming, cardiovascular supportive medica- tion) 5. During transportation, high flow (5-6 l/min) 100% oxygen 
support via nasal cannula/mask. 6. When airway safety is not provided (facial or perioral burns, circumferential burns of the 
neck, progressive hoarseness, respiratory depression, loss of consciousness or sub-glottal edema); endotracheal intubation and/or 
mechanical ventilation should be applied. 
Transferring a patient with inhalation injury A patient with spontaneous ventilation or under mechanical ventilation support can 
be transported in every ambulance vehicle in which the required monitoring and adequate resus- citation can be provided. 
Clinician's Medicolegal Power and Child Abuse 1. All burned patients should be evaluated forensically. It is 
obligatory in our country to complete a forensic record for all patients at mortality risk and all injuries clearly or suspiciously 
non-accidental, and to report this to the rel- evant authorities. 2. If the family or patient himself does not give written con- sent for 
treatment of a burns victim (accidental or abuse), medical care cannot be applied as long as the patient is conscious. 
If the patient is conscious, lucid and has the ability to make his own declaration of intent, and even after being informed about all 
the risks, still has the right to reject treatment. However, a detailed consent form should be signed against possible future charges 
of malpractice or negligence. The pa- tient should give a signed statement confirming that he has read and understood the facts 
and the risks, and if possible, (not compulsory) the signatures of two relatives, as witness- es, should be obtained. 3. Consent of 
the parents and/or legal guardian is mandato- ry for every sort of medical attention to children (except for emergent and life 
threatening conditions). 4. The family or official guardian or legal custodian of the child has the right to take their child to 
another health- care facility after written consent. In cases of a help re- quest, the available services should be provided. 5. If 
there is a life-threatening injury or the family insists on taking the child to another center even if there is no oth- er available, the 
case should be reported to the forensic department and to the district attorney as there may be child abuse. 
(Patient  rights  regulation,  section  24:  Patient's  consent  is  re-  quired  for  medical  attention.  If  the  patient  is  a  child  or  inca- 
pacitated  then  permission  is  taken  from  the  parents  or  legal  guardian.  If  the  patient's  parents  or  legal  guardian  is  absent  or  not 
available or the patient has no power of expression, this condition is not required. Under conditions where the legal representative 
does  not  give  consent,  if  the  intervention  is  essential,  the  decision  is  given  by  the  court.  If  taking  the  par-  ents'  or  court's 
permission  will  take  time  and  the  condition  is  vital  or  a  vital  organ  is  at  risk  and  needs  immediate  medical  intervention, 
permission is not required.) 
6.  The  forensic  approach  to  accidental  and  non-accidental  injuries  is  no  different.  The  case  is reported to the hos- pital police if 
available, or if not, to the nearest forensic department. 
Child Abuse The general approach is to keep the possibility of abuse in mind. 
Indicators of possible abuse in medical history 1. Unexplained delay in getting the child to hospital 2. Discrepancy in medical 
history 3. Conflict between the medical history and physical exami- 
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, March 2015, Vol. 21, No. 2 88 
 
Yastı et al. Guideline and Treatment Algorithm for Burn Injuries 
nation findings 4. More than one suspicious trauma history and different 
explanations of the parents 5. Parents' blaming a brother/sister or another third person 
for the accident 6. Blaming the child for the accident 7. Transporting the child to many different hospitals 8. Child accusing 
parents 9. Parents' past history of being abused in childhood 10. Parents' unreal expectations from the child. 
Indicators of possible abuse on physical examination: 1. Unique signs indicating punishment (ecchymosis on the back, legs, or 
genitalia). Different lesions at various heal- ing stages. 2. Cigarette burns, scald burns on the hands or feet, perine- 
um or hips 3. Abdominal trauma leading to rupture of the liver or spleen 4. Subdural hematoma with or without cranium 
fracture 5. Radiologic findings (subperiostal bleeding, decomposition 
of the metaphysis, periosteum ruptures or calcifications) 
Helpful indicators for diagnosis: 1. Delay in medical assistance request (sometimes parents 
may never consult a doctor) 2. Unreliable medical history lacking details, differences in between the people or a changing 
history at each telling. 
3. History cannot explain the damage observed 4. Parents' suspicious attitudes (mostly thinking about them- 
selves, such as asking when they would be able to leave) 5. Parents' hostile behavior 6. Abnormal outlook of the child and 
abnormal relationship 
between the child and the parents 7. Child's explanations. A private interview with the child in an environment where the 
child can feel safe will be very helpful at diagnosis. It is very important to have a written record of the questions 
and answers at anamnesis. 
Pathognomonic signs of child abuse: 1. The child is extremely sensitive or inversely insensitive. 
He is not very sensitive to painful stimulus. 2. Clinical findings of the lesions indicating an occurrence 
time earlier than the proposed time. 3. Presence of different types of burns and incisions togeth- 
er. 4. Presence of various lesions of one source (ie many ciga- 
rette burns) 5. Attempts to hide lesions in different ways (covering the 
region with hair or bandage) 6. Lesions in unusual areas such as the tongue, lips, frenu- 
lum. 
Conflict of interest: None declared. 
DERLEME OLGU SUNUMU - ÖZET 

Yanık yaralanmaları tedavi algoritması 

Dr. Ahmet Çınar Yastı,1,2 Dr. Emrah Şenel,3 Dr. Mutlu Saydam,4 Dr. Geylani Özok,5 Dr. Atilla Çoruh,6 Dr. Kaya 
Yorgancı7 
1Hitit Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Çorum; 2Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Yanık 
Tedavi Merkezi, Ankara; 3Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Ankara; 4Yunus Emre 
Devlet Hastanesi, Estetik Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Kliniği ve Yanık Ünitesi, Eskişehir; 5Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, 
Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, İzmir; 6Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Estetik Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Anabilim 
Dalı, Kayseri; 7Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Ankara 
Yanık yaralanmaları diğer pek çok ülkede olduğu gibi Türkiye'de de üzerinde durulması gereken bir sağlık problemidir. Bu 
hastaların erken dönem yönetimleri sonraki dönem morbiditesi ve mortalitesi için çok önemlidir. Bu nedenle Sağlık Bakanlığı, 
Yanık Bilim Komisyonu katkılarıyla hazırlanan “Ulusal Yanık Tedavi Algoritması”nı hazırladı. Bu algoritmanın temel amacı, 
yanık kazazedeleri deneyimli yanık merkezlerine ulaşana değin klinisyen- lere kılavuzluk yapmaktı. Bu algoritmanın içeriği ilk 
yardım, başlangıç yönetimi, resüsitasyon ve transfer politikasıdır. Konsey, algoritma üzerindeki çalışmalarına 2011 yılında 
başladı. Genel cerrahların, çocuk cerrahlarının, estetik plastik ve rekonstrüktif cerrahların, anestezistlerin ve yoğun bakım 
klinisyenlerini içeren çok sayıda konsültanlar ilk taslağı hazırladı ve bu sekiz Sağlık Bakanlığı eğitim ve araştırma hastanesine, 
dört üniversiteye ve yedi sivil toplum kuruluşuna iletildi. 2012 yılının son çeyreğinde, algoritmaya son şekli verildi ve Bilim 
Komisyonu tarafından onaylandı. Sonrasında Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanarak yayınlandı. Anahtar sözcükler: Algoritma, 
kılavuz; tedavi; yanık. 
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2015;21(2):79-89 doi: 10.5505/tjtes.2015.88261 
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, March 2015, Vol. 21, No. 2 89