Pedoman Dan Algoritma Tatalaksana

Luka Bakar
Ahmet Çınar Yastı, M.D.,1,2 Emrah Şenel, M.D.,3 Mutlu Saydam, M.D.,4 Geylani Özok, M.D.,5 Atilla Çoruh,
M.D.,6 Kaya Yorgancı, M.D.7
1 Department of General Surgery, Hitit University Faculty of Medicine, Çorum;
2 Ankara Numune Training and Research Hospital, Burn Treatment Center, Ankara;
3 Department of Pediatric Surgery, Yıldırım Beyazıt University Faculty of Medicine, Ankara;
4 Department of Esthetic, Plastic and Reconstructive Surgery and Burns Unit, Yunus Emre Governmental

Hospital, Eskişehir;
5
Department of Pediatric Surgery, Ege University Faculty of Medicine, İzmir;
6 Department of Esthetic, Plastic and Reconstructive Surgery, Erciyes University Faculty of Medicine,

Kayseri;
7 Department of General Surgery, Hacettepe University Faculty of Medicine, Ankara

ABSTRAK
Seperti di banyak negara lain, luka bakar adalah masalah kesehatan yang
menantang di Turki. Manajemen awal pasien luka bakar sangat penting untuk
morbiditas dan mortalitas di masa depan. Oleh karena itu, Kementerian Kesehatan
Turki menyiapkan “Algoritma Perawatan Luka Bakar Nasional” yang dibantu
oleh Scientific Burns Council. Tujuan dasar dari algoritma ini adalah untuk
membimbing dokter dalam perawatan korban luka bakar sampai mereka mencapai
pusat perawatan luka bakar yang berpengalaman. Isi dari algoritma ini adalah
pertolongan pertama, manajemen awal, resusitasi, dan kebijakan rujukan. Dewan
mulai bekerja pada algoritma ini pada tahun 2011. Berbagai konsultan, termasuk
ahli bedah umum, ahli bedah anak, ahli bedah estetika, plastik dan rekonstruktif,
ahli anestesi, dan dokter perawatan intensif, merevisi rancangan pertama dan
dikirim ke delapan rumah sakit pendidikan dan penelitian di Kementerian
Kesehatan, empat universitas, dan tujuh organisasi non-pemerintah. Pada kuartal
terakhir 2012, algoritma ini diselesaikan dan disetujui oleh Dewan Ilmiah, setelah
itu, disetujui oleh Kementerian Kesehatan dan diterbitkan.
Kata kunci: Algoritma; luka bakar; pedoman; pengobatan.

1
Menentukan derajat luka bakar dan Perhatian Medis di Lokasi
Menentukan derajat luka bakar
Menentukan derajat luka bakar tergantung pada area permukaan yang terbakar,
kedalaman luka bakar dan area tubuh yang terlibat.
1. Permukaan yang terbakar: 'rule of nine' secara kasar dapat memperkirakan
luka bakar orang dewasa (Gbr. 1a). Namun, diagram yang lebih akurat tersedia
untuk orang dewasa (Gambar 1b) dan anak-anak (lihat diagram Lund
Browder), dan bentuk singkat diagram ditunjukkan pada Gambar 2. Untuk
perhitungan praktis, telapak tangan dengan jari bersama-sama dapat diterima
sebagai 1% dari luas permukaan tubuh untuk seorang individu (Gbr. 3).
2. Kedalaman luka Bakar: Luka bakar diklasifikasikan sebagai superfisial dan
dermal dalam pada praktik klinis. Pada luka bakar superfisial, tidak ada atau
sedikit kerusakan kulit. Ini adalah tingkat pertama dan luka bakar tingkat dua
superfisial, dan biasanya sembuh dalam 3 minggu tanpa gejala sisa.
Dermis sebagian atau seluruhnya terluka pada luka bakar kulit yang dalam. Hal
ini diklasifikasikan sebagai derajat kedua, ketiga dan keempat
berdasarkankerusakan kulit dan jaringan dalam yang mendasarinya. Ini
biasanya akan sembuh dalam lebih dari tiga minggu dan biasanya memerlukan
intervensi bedah.
Derajat Pertama: Epidermis utuh, ada eritema, misalnya: sunburn
Derajat Kedua: Integritas epidermis rusak. Jika kerusakan terbatas pada lapisan
atas dermis, itu dangkal tingkat kedua; Namun, keterlibatan
lapisan yang lebih dalam (reticular) menyebabkan luka
bakar derajat kedua yang dalam. Sementara dangkal jauh
lebih menyakitkan, ada sedikit nyeri dan perasaan tumpul
dalam luka bakar yang dalam.
Tingkat Ketiga: Semua lapisan dermis terlibat. Kulitnya tampak keras, gelap,
kering, tidak nyeri, trombosis di dalam pembuluh, dan ada
bekas luka bakar yang khas.

2
 Derajat Keempat: Semua lapisan kulit, jaringan lemak subkutan dan jaringan
yang lebih dalam (otot, tendon) terlibat, dan ada
penampilan berkarbonisasi. \
3. Sisi Tubuh yang Terbakar: Luka bakar mata, telinga, wajah, tangan, kaki,
dan genital adalah 'luka bakar area khusus' dan harus dirawat di unit / pusat
luka bakar yang terlatih.

Klasifikasi derajat luka bakar

1. Luka Bakar minor
a. Luka bakar derajat II pada orang dewasadengan luas permukaan kurang
dari 15%
b. Luka bakar derajat II pada anakdengan luas permukaan kurang dari 10%
c. Luka bakar derajat III pada orang dewasaatau anak dengan luas
permukaan kurang dari 2%
2. Luka Bakar moderat
a. Luka bakar derajat II pada orang dewasa yang mencapai 15 hingga 25%
luas permukaan
b. Luka bakar derajat II pada anak yang mencapai 10 hingga 20% luas
permukaan
c. Luka bakar derajat III pada orang dewasa atau anak yang mencapai 2
hingga 10% luas permukaan
3. Luka bakar mayor
a. Pada orang dewasa, luka bakar derajat II dengan luas permukaan lebih
dari 25%
b. Pada anak, luka bakar derajat II dengan luas permukaan lebih dari 20%
c. Luka bakar derajat III dengan luas permukaan lebih dari 10% pada
dewasa dan anak
d. Trauma inhalasi
e. Trauma listrik
f. Luka bakar bersamaan dengan trauma penyerta (seperti trauma kepala,
trauma intraabdomen, fraktur)

3
 g. Luka bakar selama kehamilan
h. Komorbiditas menambah risiko signifikan terhadap luka bakar (seperti
Diabetes Melitus, penggunaan kortikosteroid, imunosupresan)
i. Luka bakar pada mata, telinga, wajah, tangan, kaki, sendi mayor dan
genitalia.
Luka bakar ringan dapat dirawat dengan rawat jalan atau di ruang luka bakar.
Luka bakar moderat dan berat harus dirawat di rumah sakit dan dirawat di unit /
pusat luka bakar.

Perhatian Medis saat di lokasi

1. Airway, breathing dan circulationharus dinilai. Pada beberapa pasien trauma,
prinsip ‘forget the burn’valid dan penatalaksanaan luka yang mengancam
jiwa memiliki prioritas.
2. Menyelamatkan korban dari tempat kejadian dan memadamkan api memiliki
prioritas.
3. Pada luka bakar ringan, area yang terbakar harus dijaga di bawah air mengalir
selama 20 menit dalam 15 menit pertama, dan pembakaran selanjutnya harus
dihentikan.
4. Luka bakar larutan panas
 Semua pakaian basah dilepas
5. Luka bakar jilatan api
 Pasien dikeluarkan dari sumber panas dan dipindahkan dari tempat
kejadian ke udara terbuka; namun, jika tidak memungkinkan, padamkan
api.
 karbon monoksida atau Keracunan asap diperiksa dan pasien diberikan
oksigen 100%.
 indikasi intubasi endotrakeal dievaluasi.
6. Luka Bakar Listrik
 Petugas kesehatan harus menyadari bahwa pasien kemungkinan akan
mengalami trauma dalam tiga cara berbeda: trauma listrik yang nyata

4
 melalui arus listrik, luka bakar lengkung, dan luka bakar karena
konsekuensi dari pengapian arus listrik.
 Listrik dimatikan dan / atau pasien harus dikeluarkan dari sumber,
 indikasi resusitasi kardiopulmoner segera dievaluasi (terutama pada luka
bakar listrik tegangan rendah)
 Tanda atau gejala trauma multipel, trauma tumpul atau tembus harus
diperiksa,
7. Trauma kimia
 Bahan kimia kering pertama-tama disikat, dan kemudian, harus dibilas
dengan air mengalir sampai nyerinya hilang (ini bisa memakan waktu 60
menit)
 Agen penetral tidak direkomendasikan (kontraindikasi karena dapat
menyebabkan panas lebih lanjut)
Pemasangan Infus intravena besar diperlukan untuk setiap kasus luka bakar
mayor dan larutan Ringer laktat harus menjadi pilihan resusitasi cairan. Sirkulasi,
pernapasan, dan output urin diamati jika perlu. Informasi terperinci mengenai
kejadian dan riwayat medis pasien harus diperoleh, dan dokter atau ahli bedah
luka bakar di mana pasien akan dirujuk harus diberitahu tentang derajat luka bakar
dan riwayat medis yang relevan. Karena pembentukan edema yang diharapkan
pada luka bakar besar, perhiasan, termasuk gelang, cincin dan kalung harus
dilepaskan.
Luka bakar tidak boleh ditutup dengan obat-obatan atau bahan-bahan di
lokasi. Membungkus luka bakar dengan kain bersih sudah cukup selama
pemindahan ke unit gawat darurat terdekat. Jika tersedia, pendingin medis dapat
diterapkan ke lokasi luka selama merujuk. Untuk mencegah hipotermia sistemik,
bagian tubuh yang tidak terbakar ditutup untuk menjaga panas tubuh.

5
Gambar 1. (a) rule of nine. (B) Skema untuk estimasi luas permukaan tubuh pada
orang dewasa.

Menginformasikan Fasilitas yang Relevan Tentang Pasien Luka Bakar

Setelah perawatan medis pertama, informasi berikut harus dikirim ke fasilitas
sebelum proses merujuk:
1. Usia pasien
2. Jenis Kelamin
3. Tempat dan mekanismeluka
4. Jenis paparan
5. Waktu cedera
6. Lebar dan kedalaman luka bakar termasuk area tubuh yang terlibat
7. Kerusakan yang ditimbulkan
8. Komorbiditas
9. Status medis umum pasien dan intervensi medis yang dilakukan.

6
Perhatian Medis di Unit Gawat Darurat
Aplikasi yang harus dicoba di unit gawat darurat dirangkum di bawah ini:
1. Perawatan jalan nafas harus diamankan. Gangguan pernapasan pasien, jika
ada, harus segera diatasi, dan intubasi endotrakeal harus dilakukan tanpa
penundaan jika perlu atau dicurigai. Jika diperlukan, trakeostomi harus
dilakukan untuk pemeliharaan jalan napas. Dalam kasus trauma inhalasi;
silakan lihat bagian 9.
2. Pemasangan jalur intravena.
 Luka bakar yang luas membutuhkan kateterisasi "sentral". Vena
subklavia lebih disukai daripada kateterisasi femoral.
 Satu atau dua jalur vena perifer yang efektif dapat memberikan akses
vena yang cukup untuk anak-anak. Namun, untuk luka bakar besar yang
membutuhkan pemantauan ketat, kateterisasi sentral adalah yang optimal.
 Jika kateterisasi sentral tidak memungkinkan pada anak-anak di bawah 6
tahun, jarum ukuran 16-18 G (jarum vertebra kompatibel) dapat
dimasukkan dari medula spinalis femoralis atau proksimal os tibialis
proksimal (memperhatikan plak epifisis) di bawah anestesi lokal , dan
100 ml / jam cairan dapat dikirim. Sementara itu, rute intravena lainnya
dapat dicoba.
 Suhu cairan harus mendekati suhu tubuh untuk menghindari hipotermia
sistemik.
3. Trauma penyerta harus diselidiki dan dikelola dengan tepat jika ada. Jika
pasien multi-trauma mengalami luka bakar bersamaan, departemen yang
relevan dari kerusakan vital yang merawat lebih lanjut pasien. Pada pasien
ini, partisipasi ahli bedah luka bakar dalam manajemen pasien adalah sebagai
dokter konsultan.
4. berat badan pasien, tinggi, dan luas permukaan tubuh total dalam m2
(terutama pada anak-anak) harus dinilai (lihat Tabel 1). Penilaian ini adalah
dasar untuk resusitasi cairan dan juga akan menjadi persyaratan untuk
menginformasikan fasilitas luka bakar mengenai tingkat keparahan luka bakar
jika dirujuk. "rule of nine" umumnya dapat diandalkan untuk menghitung luas

7
 permukaan tubuh yang terbakar pada orang dewasa, tetapi grafik Lund dan
Browder memberikan penilaian yang lebih baik untuk anak-anak. Grafik ini
harus ditempatkan di lokasi yang terlihat di unit gawat darurat di mana luka
bakar ditatalaksana.
5. Setiap kasus luka bakar harus dievaluasi 'forensik' dan jika mencurigakan,
harus dilaporkan ke polisi dan / atau kantor forensik.
6. Pada periode pra-rumah sakit, menutupi luka dengan pembalut yang bersih
sudah cukup. Untuk pasien yang dirawat di unit gawat darurat, manajemen
luka akan berbeda tergantung apakah ada atau tidak indikasi rawat inap.
Karena pembentukan edema yang dikhawatirkan pada luka bakar besar,
perhiasan, termasuk gelang, cincin dan kalung harus dihilangkan. Silakan
lihat Bagian 3 rawat jalan manajemen luka bakar. Kecuali untuk luka bakar
wajah, 1% silversulphadiazine adalah opsi yang dapat dipertimbangkan untuk
inisiasi tanpa kerugian.
7. Resusitasi cairan intravena harus dimulai jika total luas permukaan tubuh
yang terbakar adalah
 > 10% pada anak-anak
 > 20% pada orang dewasa
8. Resusitasi cairan di unit gawat darurat:
Tabel 1. Formula yang diusulkan untuk luka bakar pada anak

Formula yang disarankan sebenarnya hanya merekomendasikan pedoman.

Penyesuaian diperlukan sesuai dengan perjalanan klinis pasien.
 Untuk orang dewasa, 24 jam pertama
 Formula Parkland: 4 mL / kg /% luas luka bakar, larutanRinger laktat
 Formula Brooke yang Dimodifikasi: 2 mL / kg /% luas luka bakar

8
 Setengah dari jumlah yang dihitung diberikan selama delapan jam pertama,
dan sisanya selama 16 jam berikutnya.
 Untuk anakanak, 24 jam pertama
 Formula Galveston: 2000 mL / m2 luas permukaan tubuh + 5000 mL /
m2luas luka bakar, larutan ringer laktat .
Setengah dari jumlah yang dihitung diberikan selama delapan jam pertama,
dan sisanya pada berikut ini 16 jam.
9. Kondisi yang membutuhkan lebih banyak cairan daripada yang dihitung:
 Trauma penyerta,
 Pasien alkoholik,
 trauma inhalasi,
 Awitan lambat atau resusitasi cairan yang tidak memadai, dehidrasi,
 Luka bakar listrik.
10. Kateter urin harus ditempatkan pada luka bakar mayor dan / atau luka bakar
perineum yang membutuhkan pemantauan ketat. Output urin yang
ditargetkan adalah;
Dewasa: 30-50 mL / jam
Anak: 1-2 mL / kg / jam
Densitas urin yang ditargetkan adalah 1015.
Pada luka bakar listrik dan trauma inhalasi, output urin yang ditargetkan
harus dua kali lipat dari volume yang disebutkan di atas.
11. Menerapkan pomade atau krim yang mengandung anestesi lokal untuk
menghilangkan nyeri merupakan kontraindikasi.
12. Nyeri pasien akan hilang setelah luka bakar tertangani. Silakan lihat Bagian 8
untuk manajemen nyeri.
13. Dalam luka bakar kimiawi, pembakaran terus berlangsung selama bahan aktif
bersentuhan dengan kulit. Setelah benar-benar menanggalkan pakaian, pasien
mandi dengan air mengalir pada suhu tubuh, tetapi tidak harus dimasukkan ke
dalam bak mandi. Hipotermia harus dihindari selama mandi yang lama. Lihat
Bagian 6.

9
14. Luka bakar listrik, luka bakar bahan kimia, dan luka bakar mayor dan / atau
dalam harus dirawat di rumah sakit. Elektrolit serum dan gas darah arteri, dan
jika perlu, follow up EKG harus diterapkan.
15. Pada luka bakar listrik bertegangan tinggi, cairan intravena (iv) harus
diberikan sampai urin keluar dan menjadi basa. Lihat Bagian 7.
16. Dalam hal edema dan / atau pembentukan jaringan eschar, toraks, abdoman,
ekstremitas, dan leher harus dievaluasi untuk keperluan escharotomy atau
fasciotomy. Lihat Bagian 5.
17. Terdapat risiko gastro-paralysis dan ileus untuk pasien yang tidak sadar dan /
atau pasien dengan luas luka bakar> 30%, menunjukkan dekompresi
nasogastrik bila perlu.
18. Pada pasien dengan luka bakar sedang atau besar dan pasien dengan
komorbiditas risiko tinggi dan / atau cedera bersamaan, pemeriksaan darah
esensial dan urin harus dilakukan (cross match, uji Rh, elektrolit serum,
glukosa darah, hitung darah lengkap, mioglobinuria / hemoglobinuria)

10
Untuk pasien dengan luka bakar besar, profilaksis diterapkan sesuai dengan
protokol profilaksis tetanus umum.

Gambar 2 Skema .Lund-Browder.

Pasien yang Memerlukan Rawat Inap

• Pada semua usia, luka bakar derajat II dan III dengan luas luka bakar > 20%
• Pada semua usia, luka bakar derajat III dengan TBSA yang terbakar ≥ 5-10%,
• Pasien yang berusia kurang dari 10 atau lebih dari 50 tahun dengan derajat II
dan III dan dengan luas luka bakar ≥10%
• Luka bakarpada wajah, telinga, tangan dan kaki
• Luka bakar termasuk persendian utama
• Luka bakargenitalia dan perineum
• Luka bakar kimia
• Luka bakar listrik
• Serangan kilat

11
• trauma inhalasi
• Beberapa trauma penyerta
• Komorbiditas kronis (diabetes, hipertensi, penyakit jantung, defisiensi imun,
gangguan neurologis)
• Kehamilan
• Adanya atau dugaan kekerasan anak.

Gambar 3.Estimasi praktis menggunakan telapak tangan.

Perawatan Lokal untuk Luka Bakar

Terutama, indikasi untuk rawat inap atau manajemen rawat jalan pasien harus
ditentukan (Lihat Bagian 2). Luka bakar yang membutuhkan debridemen bedah,
escharoectomy atau fasciotomy, luka bakar besar yang rumit yang menunjukkan
resusitasi cairan yang serius, dan luka bakar yang dalam yang membutuhkan graft
tidak akan dibahas dalam bagian ini. Oleh karena itu, penerapan modalitas
perawatan canggih termasuk penutup sementara sintetis akan diserahkan ke
fasilitas yang berpengalaman dalam manajemen luka bakar. Modalitas pengobatan
yang dijelaskan di bawah adalah untuk pasien yang akan dirawat di poliklinik
rawat jalan atau ruang berawatan luka bakar.
Kriteria follow up rawat jalan yang harus dipertimbangkan untuk manajemen
pasien saat bertugas poliklinik:
 Kebutuhan untuk resusitasi cairan intravena harus dilarutkan
 Tidak boleh ada komplikasi yang berkelanjutan
 Tidak adanya sepsis harus diverifikasi
 Nutrisi oral yang memadai harus dipertahankan

12
 Manajemen nyeri harus dilakukan diberikan analgesik oral.

Gambar 4. Lokasiarkarotomi dan / atau Fasciotomi.

Ganti perban - Pembersihan Luka:

Luka dibilas dengan air mengalir atau salin untuk membersihkan luka dan
menghilangkan serpihan, dan kecuali untuk sabun cair pH netral, larutan
antiseptik dan menyikat tidak boleh digunakan. Krim antimikroba topikal dan
pomade tidak diperlukan untuk luka bakar ringan. penutupan parafin atau salep
(mis. Pomade nitrofurazone 0,2%) sudah cukup diabsrorpsi. Bahan ganti harus
disiapkan secara terpisah untuk setiap pasien dan harus sekali pakai.
Pada kondisi infeksi atau eschar dan luka bakar besar, 1% silver sulphadiazine
dapat digunakan. Aplikasi agen yang mengandung silver harus diakhiri dengan
epitelisasi yang terlihat karena adanya penundaan epitelisasi.

Luka bakar derajat pertama

• Tidak perlu pemberian agen antibakteri topikal.
• Krim atau salep pelembab sudah cukup. Zat-zat ini akan mengurangi
inflamasi dan nyeri yang timbul karena pengeringan dan peregangan kulit.
Analgesik dapat diresepkan.

13
• Pasien dengan luka bakar derajat I yang besar mungkin memerlukan rawat
inap untuk manajemen nyeri dan hidrasi.
Luka bakar derajat kedua
 Luka Bakar Superfisial
o parafindengan bahan lembut mengurangi nyeridari pergantian perban
karena tidak akan menempel pada luka.
o Lembaran film poliuretan dapat digunakan di area yang terlihat untuk
estetika.
o Jika ini tidak tersedia, balut dengan bahan parafin atau emulsi berminyak
(mis., nitrofurazon 0,2%) sesuai dengan kasa.
Manajemen bulla: bulla yang berukuran kecil dan / atau tidak mungkin meletus
dapat dibiarkan utuh. bulla yang lebih besar harus
dikeringkan atau dipecahkan diikuti dengan penggantian
perban yang dijadwalkan.
 Luka Bakar Dalam
o Krim yang mengandung antibiotik (mis. Perak sulfadiazine, mupirocin,
nitrofurazone) dapat dioleskan langsung atau di bawah kasa yang diresapi
parafin.
o Dalam kasus penyembuhan luka yang tertunda dan melebihi tiga minggu
pasien harus segera dirujuk ke unit / pusat luka bakar karena perubahan
warna, jaringan parut hipertrofik, pembentukan keloid atau kontraktur
cenderung terjadi.
 Luka Bakar Tingkat Ketiga dan Keempat
o Pemisahan eschar spontan terjadi melalui produk enzimatik dari bakteri
yang mendasarinya. Pada luka bakar ketebalan penuh yang steril, eschar
tidak terpisah secara spontan. Pemisahan spontan eschar adalah tanda luka
yang terinfeksi.
o Pasien-pasien ini biasanya memerlukan intervensi bedah dan harus dirujuk
ke unit / pusat luka bakar untuk dirawat di rumah sakit.

14
Rujukan Pasien Luka Bakar
pasien luka bakar adalah yang mengalami trauma dan sangat vital bahwa prosedur
rujukan dilakukan pada waktu yang tepat, ke pasien yang tepat, dan dalam kondisi
yang tepat.
Pasien luka bakar dirujuk dengan dua cara:
1. Transfer ke fasilitas perawatan kesehatan dari tempat kejadian
2. Pemindahan dari satu fasilitas perawatan kesehatan ke fasilitas lain yang lebih
berpengalaman
Masalah yang paling penting untuk diklarifikasi sebelum mentransfer pasien
adalah potensi kelangsungan hidup pasien dan kemungkinan timbulnya situasi
baru yang mengancam jiwa selama transportasi. Rujukan bukan prioritas bagi
pasien yang hanya bisa bertahan hidup tergantung pada harapan. Pengangkutan
pasien dengan ketidakstabilan kardiopulmoner yang serius juga bukan merupakan
prioritas. Namun, tidak boleh ada penundaan dalam pemindahan pasien dengan
potensi untuk bertahan hidup, dan pemindahan harus dilakukan sesegera dan
secepat mungkin.

Kriteria Rujukan Pasien

Setelah menentukan derajat luka bakar, keputusan kemudian diambil untuk
fasilitas perawatan kesehatan mana yang dapat mengelola perawatan (lihat Bagian
1). Fasilitas layanan kesehatan yang mengelola perawatan luka bakar sesuai
dengan tingkat keparahan luka bakar adalah poliklinik, ruang berawatan luka
bakar, unit luka bakar dan pusat luka bakar menurut direktorat perawatan luka
bakar nasional. Luka bakar ringan dirawat di klinik rawat jalan atau dapat dirawat
di rumah sakit. Luka bakar sedang dirawat di unit luka bakar dengan tidak adanya
komorbiditas yang menyertai atau ketika cedera lain tidak memperumit status
umum pasien. Luka bakar berat/mayor dirujuk langsung ke pusat perawatan luka
bakar setelah resusitasi awal mereka di fasilitas perawatan kesehatan pertama
yang tersedia. Meskipun demikian, jika komorbiditas yang ada atau situasi yang
berkembang mempersulit manajemen pasien selama perjalanan klinis, pasien
harus dirujuk ke fasilitas luka bakar tingkat tinggi.

15
Karena alasan apa pun, tidak dapat diterima untuk melakukan transfer yang tidak
terkontrol dari pasien yang terbakar tanpa menerapkan perhatian medis awal
sebagaimana dirangkum dalam buku kecil ini.
Dua aturan utama dalam transfer pasien adalah komunikasi yang baik dan kerja
tim yang efektif. Selama pemindahan:
1. Stabilisasi yang memadai dari pasien luka bakar harus diamankan sebelum
dipindahkan.
2. Fasilitas yang dituju harus diberi tahu tentang pasien.
3. Harus ada komunikasi langsung antara dokter yang mengirim dan menerima
fasilitas kesehatan.
4. Fasilitas rujukan harus mengkonfirmasi bahwa mereka menerima pasien.

Dokter fasilitas yan merujuk harus meneruskan informasi pasien ke dokter

fasilitas penerima, diringkas sebagai:
1. Usia dan jenis kelamin
2. Tempat, waktu dan sumber cedera
3. Luas dan kedalaman luka bakar, dan area tubuh yang terbakar
4. Berat badan dan tinggi badan pasien
5. Tanda-tanda vital pasien
6. Kondisi neurologis
7. Hasil tes laboratorium jika ada
8. Riwayat medis singkat pasien
9. Upaya medis sudah dilakukan setelah cedera
Setelah diberikan secara lisan, informasi tertulis yang terperinci juga harus
dimasukkan ke dalam file pasien.
Masalah-masalah yang tercantum di bawah ini harus diselesaikan sebelum pasien
di rujuk:
1. Kateter vena besar, atau dua jika tersedia, sebaiknya dimasukkan melalui
ekstremitas atas dan dijahit dengan jahitan (kulit yang terbakar dapat
digunakan jika perlu).

16
2. Pasien dengan ventilasi spontan harus mendapat dukungan oksigen nasal.
Dalam kasus kecurigaan klinis obstruksi jalan napas, pasien harus segera
diintubasi dan ventilator harus terpasang.
3. Kateter urin harus dipasang untuk memantau output urin (orang dewasa 30
mL / jam, anak-anak 1 ml / kg / jam meskipun tingkat dua kali lipat
diperlukan dalam luka bakar listrik dan trauma inhalasi).
4. asupan oral harusdihentikandan selang nasogastrik harus dimasukkan.
5. Semua narkotika harus dihentikan.
6. Untuk pasien yang dirujuk dalam 24 jam pertama setelah luka bakar, hanya
larutan Ringer laktat yang diberikan (larutan ringer laktat dengan dekstrosa
lebih disukai untuk anak-anak di bawah usia 2 tahun). Jumlah resusitasi
cairan pra-rujuk ditentukan oleh dokter yang meujuk sesuai dengan luas
permukaan tubuh total yang terbakar.
7. EKG berkelanjutan dan pemantauan pernapasan diperlukan selama
pemindahan.
8. Balut basah dihindari selama transfer.
9. Pasien harus dijaga sehangat mungkin.

Pilihan rujukan
Transportasi pasien harus selalu dilakukan dalam koordinasi dengan pusat
koordinator rujukan pasien darurat (Telepon no: 112).
Transportasi darat digunakan untuk jarak hingga 100 km. Namun, transportasi
helikopter dapat menjadi pilihan untuk jarak yang lebih pendek tergantung pada
tingkat keparahan korban.
Pilihan transportasi aeromedis tergantung pada kondisi pasien, jarak, dan risiko
spesifik terkait dengan transportasi udara.
1. Tabung nasogastrik harus dimasukkan sebelum keberangkatan
2. Pneumotoraks harus diselidiki, dan jika ada, chest tube harus terpasang.
Helikopter digunakan untuk jarak hingga 220 km dan pesawat sayap tetap harus
dipilih untuk jarak yang lebih jauh. Namun, ketersediaan heliport atau bandara
harus dipertimbangkan.

17
24 Jam Pertama Perawatan Rumah Sakit untuk Luka Bakar berat
Pemeriksaan sistematik adalah wajib, dan upaya diagnostik pertolongan pertama,
pra-rumah sakit dan gawat darurat harus diulang. Topik-topik di bawah ini harus
dievaluasi secara hati-hati sebelum pemindahan pasien berisiko tinggi ke fasilitas
luka bakar berpengalaman. Daftar di bawah ini adalah daftar periksa bertahap
selama 24 jam pertama:
1. Pasien yang terbakar dengan trauma penyerta dapat dirawat di rumah sakit di
unit / pusat luka bakar. Namun, jika trauma penyerta memiliki risiko lebih
tinggi atau sangat penting, pasien harus diterima di departemen yang
mendukung atau unit perawatan intensif bedah umum dan dipantau oleh
departemen yang bertanggung jawab terhadap risiko kematian. Ahli bedah
luka bakar harus menjadi konsultan.
2. Airway, breathing, dan circulation direvisi pada saat diterima di rumah sakit.
Salah satumasalahkhusus pasien luka bakar adalah obstruksi jalan napas
kemungkinan akan terjadi dalam jangka pendek. Jawaban untuk pertanyaan
'Pasien mana yang membutuhkan intubasi untuk jalan napas permanen?' jelas.
Jika dokter ragu, jalan napas permanen harus dipertahankan. Jika tidak,
edema dapatterjadi dalam beberapa jam, sehingga tidak mungkin untuk
melakukan intubasi atau melakukan trakeostomi.
3. Respirasi harus didukung dengan oksigen hidung. Pengaturan ventilator harus
ditetapkan oleh dokter untuk pasien dengan jalan napas permanen.
4. Sirkulasi terutama diperiksa melaluipulsasi nadi dan detak jantung.
5. Dalam 24 jam pertama, volume cairan resusitasi diperkirakan oleh Parkland
atau formula Brooke yang dimodifikasi pada orang dewasa dan formula
Galveston pada anak-anak (Tabel 1). Formula ini hanya rekomendasi dan
untuk inisiasi, dan laju infus dimodulasi sesuai dengan perjalanan klinis
pasien.
6. output urin adalah salah satu parameter yang paling dapat diandalkan untuk
penilaian sirkulasi pada tahap awal. Tingkat output urin 30 mL / jam pada
orang dewasa dan 1 mL / kg / jam pada anak-anak adalah indikator terpenting
darisirkulasi dan resusitasi yang adekuat

18
7. output urin yang disarankan harus dua kali lipat pada pasien dengan luka
bakar listrik dan trauma inhalasi. Pada luka bakar listrik berat pada orang
dewasa, 50 gram manitol dan 2 ampulNaHCO3 harus diberikan secara
intravena sesegera mungkin.
8. Lebih banyak pemberiancairan diperlukan pada pasien dengan dehidrasi
karena resusitasi cairan yang tertunda dan / atau dengan trauma inhalasi.
9. Pasien luka bakar cenderung mengalami hipotermia. Jika terjadi, maka harus
segera diobati dan efisien.
10. Setelah masuk, pasien harus diperiksa secara sistematis. Pemeriksaan ulang
yang terperinci dapat mengungkapkan kemungkinan cedera yang menyertai
yang terabaikan. Riwayat medis terperinci diambil dari pasien atau kerabat,
dengan mempertimbangkan unsur kekerasan, motif atau kelalaian, terutama
dalam kasus luka bakar anak, dan konsultasi forensik harus diminta jika
perlu.
11. Ketika mengevaluasi kondisi neurologis pasien, perawatan analgesik
narkotika yang telah diberikan harus dipertimbangkan. Pada pasien yang
tidak dapat mempertahankan atau tidak akan mempertahankan keterbukaan
jalan nafas atas, jalan nafas permanen harus diupayakan.
12. Sebuah tabung nasogastrik dimasukkan ke pasien dengan total luas
permukaan tubuh yang terbakar (total burns area, luas permukaan > 30%).
Pemberian makan melalui tabung harus dimulai untuk pasien yang
distabilkan pada tahap awal. Sudah cukup untuk memulai dengan 10 ml / jam
infus nutrisi enteral yang dapat ditingkatkan dengan toleransi pasien.
13. Luka bakar berat dapat menyebabkan ulkus gastrointestinal akut pada orang
dewasa. Pasien dewasa yang terbakar hebat cenderung mengalami ulkus
traktus gastrointestinal akut; Oleh karena itu, profilaksis untuk lesi mukosa
akut dengan antagonis reseptor H2 harus dimulai. Nutrisi enteral juga
ditambahkan ke profilaksis lesi mukosa akut. Tidak perlu profilaksis untuk
anak-anak yang mentoleransi nutrisi oral.

19
14. Pasien dewasa yang terbakar hebat memerlukan profilaksis untuk trombosis
vena dalam. Baik heparin atau heparin dengan berat molekul rendah dapat
diberikan.
15. Penatalaksanaan nyeri penting pada pasien luka bakar. Analgesik narkotik
lebih disukai pada tahap awal. Lihat bagian buklet terkait untuk dosis.
16. Pada luka bakar toraks sirkumferensial, abdomen atau ekstremitas,
escharotomy atau fasciotomy diterapkan jika perlu. Escharotomy idealnya
dilakukan segera jika diperlukan. Dalam kondisi darurat ketika pasien tidak
dapat dipindahkan ke unit / pusat luka bakar, escharotomy atau fasciotomy
dapat dilakukan di fasilitas perawatan kesehatan saat ini (Gbr. 4).
17. Tidak ada indikasi untuk pengobatan profilaksis atau preemptive pada tahap
awal. Diagnosis infeksi sulit pada pasien luka bakar. Oleh karena itu,
antibiotik hanya boleh digunakan jika infeksi telah terbukti atau sangat
mungkin terjadi. Namun, tindakan pencegahan pengendalian infeksi harus
dilakukan pada setiap tahap perjalanan klinis dan perawatan pasien.

Luka Kimiawi Luka

Luka bakar kimia dibagi dalam dua kelompok utama, asam dan basa. Luka bakar
basa menyebabkan nekrosis likuifaksi, dan secara eksklusif dapat berkembang ke
jaringan yang lebih dalam.

Prinsip-Prinsip Dasar Perawatan

PerawatanDarurat:
1. Cepat lepaskan semua pakaian.
2. Area yang terkontaminasi harus dicuci dengan air. Untuk menghindari
hipotermia, irigasi pada suhu kamar dengan air pada suhu tubuh. Durasi
pembilasan dengan air mengalir dapat diperpanjang hingga 60 menit.
nyeriberkurang atau disipasi dapat menjadi titik akhir dari mencuci.
3. Agen netralisasi tidak boleh diterapkan. Aplikasi ini dapat menyebabkan
pendalaman luka bakar oleh reaksi kimia itu sendiri atau oleh panas yang
dihasilkan.

20
4. Pada luka bakar bubuk kimia, irigasi mungkin memiliki efek yang tidak
menguntungkan. Air dapat mengaktifkan bubuk kimia. Dalam kondisi ini,
setelah membersihkan bubuk kimia dengan sikat, kain kering atau penyedot
debu, area tersebut harus diairi dengan air berlebihan.
5. Jika ada kerusakan mata, mata harus diirigasi untuk waktu yang lama dengan
jumlah air yang banyak. Pasien harus berkonsultasi dengan dokter spesialis
mata.
Beberapa Agen Pembakaran Kimia
1. Lime lime burns: Untuk mencegah timbulnya panas, agen pertama-tama
dibersihkan dengan menyikat dan kemudian dicuci dengan air.
2. Senyawa Merkuri: Karena cairan blister mengandung merkuri, mereka tidak
kedap air.
3. Tar Burns: Tar menyebabkan luka bakar baik oleh panas dan iritasi kimia.
Cara praktis untuk menghilangkan tar dari kulit dengan segera dan tanpa
menyebabkan kerusakan tambahan adalah dengan mengoleskan es batu pada
area tar selama 10-20 menit. Sementara itu, tar akan membeku menjadi
lapisan berkerak dan akibatnya dapat dikupas.
4. Asam Hydrofluoric: Pasien-pasien ini sebagian besar bekerja di industri kaca
dan baja atau pembersih kering. Asam hidrofluorik langsung menembus kulit
dan terus merusak hingga mencapai jaringan kaya kalsium seperti tulang.
Bahkan luka bakar asam hidrofluorik yang kecil dapat menyebabkan
hipokalsemia yang cukup untuk terjadinya efek samping jantung. Asam
hidrofluorik yang terbakar lebih dari 10% bisa berakibat fatal. Aplikasi
topikal gel yang mengandung kalsium glukonat adalah pengobatan langkah
pertama yang efektif, cepat dan non-invasif, tetapi jika tidak efektif, infus
kalsium glukonat intravena diindikasikan.

21
Luka Bakar Radiasi
Luka bakar radiasi lokal yang disebabkan oleh radiasi dosis tinggi (8-10 Gy) mirip
dengan trauma termal kecuali untuk penundaan yang dapat berlangsung dari
beberapa hari hingga beberapa minggu.Nyeri progresif dan menetap adalah gejala
khas dan masalah yang menantang dalam perawatan pasien.Untuk luka bakar ini,
pasien dirujuk ke unit / pusat luka bakar dalam kondisi yang tepat.

Luka Bakar Listrik

Meskipun luka di bawah 1000V dikatakan sebagai luka bakar listrik tegangan
rendah dan lebih tinggi dari 1000V sebagai luka bakar listrik tegangan tinggi,
bahkan pada luka bakar listrik pada 250-1000V, pasien dapat tidak sadar, sindrom
kompartemen, mioglobinuria, dan hemoglobinuria. Oleh karena itu, pasien ini
harus ditatalaksana dengan cara yang sama seperti untuk luka bakar listrik
tegangan tinggi.

Algoritma Perawatan Darurat

1. Dalam konteks algoritma trauma umum, prioritas pertama adalah untuk
memeriksa circulation, airway, dan breathing.
2. Pada luka bakar listrik tegangan rendah, atriumfibrilasi dengan respons
ventrikel yang tinggi adalah gangguan irama yang paling banyak dijumpai
dan menyebabkan kematian. Oleh karena itu, setiap pasien dengan luka bakar
listrik harus menjalani tes EKG. Pemantauan jantung dan jika mungkin,
pengujian serum CPK-MB diindikasikan. Nekrosis miokardium dapat terjadi
terutama pada luka bakar listrik tegangan tinggi, dan kadar Troponin-1 harus
diperiksa. Jika jejak aliran listrik melintasi jantung, 24 jam pemantauan
jantung diindikasikan.
3. Gangguan sirkulasi atau kerusakan otot hebat dapat terjadi pada ekstremitas.
Edema yang berkembang dapat menyebabkan kompresi otot dan nekrosis
(sindrom kompartemen). Dalam kasus seperti itu, escharotomy tidak cukup
dan fasciotomy diindikasikan.

22
4. Kontraksi listrik yang kuat dapat menyebabkan otot avulsi atau bergeser.
Fraktur tulang atau dislokasi sendi dapat terlihat. Kerusakan intraabdomen
juga dapat terjadi.
5. Mioglobinuria atau hemoglobinuria dapat terjadi dan untuk mencegah gagal
ginjal akut, resusitasi cairan dan pemantauan output urin sangat penting.
6. Jika urin berwarna hitam atau merah, jumlah pemberian cairan harus segera
ditingkatkan. Pada pasien ini, output yang ditargetkan adalah 100 mL / jam
pada orang dewasa dan 3-4 mL / kg / jam pada anak-anak.
7. Untuk membuat alkali urin, NaHCO3 diberikan 2 ampul secara intravena pada
orang dewasa, 1 ampul untuk anak-anak lebih berat dari 10 kg dan 1 mL / kg
untuk anak-anak yang lebih ringan dari 10 kg.
8. Diuretik dikontraindikasikan pada tahap akut, pemberian cairan harus
ditingkatkan.
9. Jika upaya untuk memberikan diuresis osmotik gagal, manitol dapat menjadi
pilihan. Dosis bolus intravena adalah 50 g untuk orang dewasa dan 0,5 g / kg
untuk anak-anak.
10. Pada luka bakar listrik tegangan tinggi, setelah resusitasi awal, kerusakan
penyerta harus dikendalikan. Setelah mencapai kontrol penuh atas kerusakan
atau komplikasi dan stabilisasi penuh, pasien harus dirujuk ke unit / pusat
luka bakar terdekat yang tersedia.

Analgesia Maintaning untuk Pasien Luka Bakar

1. Tempatkan dibawah air mengalir (20-25 ° C) ke daerah yang terbakar adalah
penting untuk menghilangkan nyeri dan penyebaran panas yang terakumulasi
dalam jaringan.
2. Hipotermia harus dicegah pada pasien yang terbakar secara luas, dan bagian
tubuh yang tidak terbakar harus ditutup untuk menjaga agar pasien tetap
hangat. Es dan cairan pendingin lainnya tidak boleh digunakan.
3. Opioid intravena diberikan untuk meredakan stres yang diinduksi kecemasan
pada tahap awal. Karena vasokonstriksi lokal, rute intravena adalah pilihan

23
 pertama, meskipun jika tidak mungkin injeksi intramuskular atau subkutan,
masing-masing, dapat digunakan.
4. Pemberian morfin dengan peningkatan yang stabil sampai menghilangkan
nyeri adalah metode yang paling disukai. Pada pasien dengan trauma inhalasi,
opioid hanya bisa menjadi pilihan dengan pemantauan ketat dan / atau
ventilator mekanik.
5. Obat-obatan harus dititrasi dengan hati-hati dan diberikan dengan infus
lambat untuk meminimalkan kemungkinan efek samping respirasi dan
hemodinamik sambil memberikan dosis analgesik yang memadai.
6. Tramadol dan ketamin dapat diandalkan dalam berbagai pendekatan bedah
seperti escharotomy luka bakar ketebalan penuh. Idealnya, prosedur
escharotomy / fasciotomy harus diterapkan di unit / pusat luka bakar.
7. Pada anak-anak atau orang dewasa yang stres, lebih mudah untuk membuat
prosedur yang memerlukan pembedahan dengan anestesi umum dan di unit /
pusat luka bakar.
Obat Analgesik Stadium Akut dan Dosis Intravena

Kombinasi Perawatan yang Disarankan

1. Untuk orang dewasa dan anak-anak, fentanyl 0,5-1 μgr / kg / jam +
midazolam 0,03 mg / kg / jam dapat menjadi kombinasi yang tepat.
2. Untuk orang dewasa dengan respirasi dan hemodinamikyang tidak stabil,
pemberian lambat intravena ketamin 0,5 mg / kg diikuti oleh tramadol 100-
150 mg / 2-4 jam infus selama transportasi.

24
3. Pada anak-anak di bawah 12 tahun, ketamin 0,5 mg / kg intravena lambat dan
fentanil 1μgr / kg / jam infus intravena lebih disukai. Pada anak-anak
usialebih dari 12 tahun, infus ketamin 0,5 mg / kgBB lambat dan tramadol
100mg / 2-4 jam.
4. Dosis harus diulang 15-20 menit sebelum akhir waktu efek analgesik yang
diharapkan.

Obat Analgesik dan Rekomendasi Dosis untuk Pasien Rawat jalan

Pasien Dewasa:
Obat antiinflamasi non steroid (yaitu, naproxen, kelompok oxicam) dapat lebih
disukai.
Pasien Anak:
Paracetamol : 10-15 mg / kg, par oral
Ibuprofen : Setelah 2 tahun, 20 mg / kg / hari selama 3-4 kali sehari, par oral.
(Tidak disarankan di bawah 2 tahun)

Diagnosis Trauma Inhalasi dan Perawatan Tahap Awal

Trauma inhalasi didefinisikan sebagai tiga kerusakan berbeda yang timbul dari
inhalasi termal dan / atau iritan kimia:
1. kerusakan termal yang mempengaruhi sebagian besar sistem respirasisuperior
2. kerusakan kimia yang mempengaruhi sistem respirasi secara keseluruhan
3. Toksisitas sistemik akibatinhalasi produk beracun seperti karbon monoksida
atau sianida.
Meskipun lebih sering terjadi dengan luka bakar di dalam ruangan, menghirup
asap dapat membuat trauma inhalasi mengalami risiko serius bahkan di luar
ruangan. Trauma inhalasi serius dapat terjadi tanpa kulit terbakar!

Tanda-Tanda Klinis Trauma Inhalasi

1. Memburuknya status umum pasien, kesadaran tidak teratur, sianosis, luka
bakar rambut pada wajah, telinga dan hidung, suara serak, edema mukosa
mulut, partikel karbon, dan dahak hitam.

25
2. Luka bakar perioral atau wajah, luka bakar lingkar leher.
3. Tanda-tanda gangguan pernapasan: takipnea, dispnea, stridor, mengi
4. Tanda-tanda keracunan karbon monoksida: sakit kepala, pusing, mual,
kelelahan, nyeri dada, palpitasi, gangguan penglihatan, sakit perut, kehilangan
kesadaran.

Manajemen Klinis Seorang Pasien Dengan Trauma Inhalasi

1. Prioritas pertama adalah untuk memastikan keamanan lingkungan dengan
mengeluarkan dari tempat kejadian dan dekontaminasi pasien.
2. Perawatan dan keamanan jalan nafas (posisi resusitasi, pemasangan jalan
nafas, kontrol pergerakan lidah belakang)
3. Penilaian pernapasan (dalam hal pernapasan dangkal, apneik, dan / atau
pernapasan obstruktif, pernapasan di dukung dengan nasal kanul / nasal
intubasi / intubasi endotrakeal)
4. Penilaian sirkulasi (resusitasi cairan, penggantian elektrolit, penghangatan,
obat-obatan yang mendukung kardiovaskular)
5. Selama transportasi, dukungan oksigen aliran tinggi (5-6 l / mnt) 100%
melalui nasal kanul / masker.
6. Ketika keamanan jalan nafas tidak baik (luka bakar wajah atau perioral, luka
bakar melingkar leher, suara serak progresif, depresi pernapasan, kehilangan
kesadaran atau edema sub-glotal); intubasi endotrakeal dan / atau ventilasi
mekanis harus diterapkan.

Merujuk Pasien dengan Trauma Inhalasi

Seorang pasien dengan ventilasi spontan atau di bawah dukungan ventilasi
mekanis dapat dirujuk di setiap kendaraan ambulans di mana pemantauan yang
diperlukan dan resusitasi yang memadai dapat diberikan.

Dokter Medikolegal dan Kekerasan Anak

1. Semua pasien luka bakar harus dievaluasi secara forensik. Merupakan
kewajiban di negara kita untuk melengkapi catatan forensik untuk semua

26
 pasien dengan risiko kematian dan semua perlukaan dengan jelas atau
mencurigakan tidak disengaja, dan melaporkan hal ini kepada pihak
berwenang terkait.
2. Jika keluarga atau pasien sendiri tidak memberikan persetujuan tertulis untuk
perawatan korban luka bakar (kecelakaan atau kekerasan), perawatan medis
tidak dapat diterapkan selama pasien sadar.
Jika pasien sadar, jelas dan memiliki kemampuan untuk membuat pernyataan
niatnya sendiri, dan bahkan setelah diberi tahu tentang semua risiko, masih
memiliki hak untuk menolak pengobatan. Namun, formulir persetujuan terperinci
harus ditandatangani terhadap kemungkinan tuduhan malpraktik atau kelalaian di
masa depan. Pasien harus memberikan pernyataan yang ditandatangani yang
menyatakan bahwa dia telah membaca dan memahami fakta dan risiko, dan jika
mungkin, (tidak wajib) tanda tangan dari dua kerabat, sebagai saksi, harus
diperoleh.
1. Izin orang tua dan / atau wali hukum adalah wajib untuk setiap jenis
perawatan medis kepada anak-anak (kecuali untuk kondisi darurat dan yang
mengancam jiwa).
2. Keluarga atau wali resmi atau wali sah anak memiliki hak untuk membawa
anak mereka ke fasilitas kesehatan lain setelah persetujuan tertulis. Dalam
kasus permintaan bantuan, layanan yang tersedia harus disediakan.
3. Jika ada cedera yang mengancam jiwa atau keluarga bersikeras untuk
membawa anak ke pusat lain bahkan jika tidak ada yang tersedia, kasus
tersebut harus dilaporkan ke departemen forensik dan ke pengacara distrik
karena mungkin ada pelecehan anak.
4. (Peraturan hak-hak pasien, bagian 24: Persetujuan pasien diperlukan untuk
perawatan medis. Jika pasien adalah seorang anak atau cacat, maka izin
diambil dari orang tua atau wali yang sah. Jika orang tua atau wali yang sah
tidak ada atau tidak ada atau pasien tersebut tidak memiliki kekuatan
ekspresi, kondisi ini tidak diperlukan. Dalam kondisi di mana perwakilan
hukum tidak memberikan persetujuan, jika intervensi penting, keputusan
diberikan oleh pengadilan. Jika mengambil izin orang tua atau pengadilan

27
 akan memakan waktu dan kondisi sangat vital atau organ vital beresiko dan
membutuhkan intervensi medis segera, izin tidak diperlukan.)
5. Pendekatan forensik untuk luka tidak disengaja dan tidak disengaja tidak
berbeda. Kasus ini dilaporkan ke polisi rumah sakit jika ada, atau jika tidak,
ke departemen forensik terdekat.

Kekerasan Anak
Pendekatan umum adalah untuk menjaga dugaan kekerasan.
Indikator kemungkinan kekerasan dalam riwayat medis
1. Keterlambatan yang tidak dapat dijelaskan dalam membawa anak ke rumah
sakit
2. Perbedaan dalam riwayat medis
3. Konflik antara riwayat medis dan temuan pemeriksaan fisik
4. Lebih dari satu riwayat trauma yang mencurigakan dan penjelasan yang
berbeda dari orang tua
5. Orangtua menyalahkan saudara laki-laki / perempuan atau orang ketiga
lainnya atas kecelakaan tersebut
6. Menyalahkan anak atas kecelakaan tersebut
7. Mengangkut anak ke banyak rumah sakit yang berbeda
8. tua yang menuduh orang tuaorangOrang
9. Sejarah masa lalutua yang dilecehkan di masa kanak-kanak
10. Orang tua 'Harapan yang tidak nyata dari anak.

Indikator kemungkinan kekerasan pada pemeriksaan fisik:

1. Tanda-tanda unik yang menunjukkan hukuman (ekimosis pada punggung,
kaki, atau genitalia). Lesi yang berbeda pada berbagai tahap penyembuhan.
2. Luka bakar rokok, luka bakar melepuh di tangan atau kaki, perineum atau
pelvis
3. Trauma abdomen yang menyebabkan rupture hati dan limpa
4. Hematoma subdural dengan atau tanpa fraktur kranium

28
5. Temuan radiologis (perdarahan subperiostal, dekomposisi metafisis, ruptur
atau kalsifikasi periosteum)

Indikator yang bermanfaat untuk diagnosis:

1. Keterlambatan permintaan bantuan medis (kadang-kadang orang tua mungkin
tidak pernah berkonsultasi dengan dokter)
2. Riwayat medis yang tidak dapat diandalkan kurang detail, perbedaan dari
lebih dari 1 orang atau riwayat yang berubah pada setiap anamnesis.
3. Riwayat tidak dapat menjelaskan kerusakan yang diamati
4. Sikap curiga orang tua (kebanyakan berpikir tentang diri mereka sendiri,
seperti menanyakan kapan mereka akan bisa pergi)
5. Perilaku bermusuhan orang tua
6. tampilan anak yang tidak normal dan hubungan abnormal antara anak dan
orang tua
7. Penjelasan anak. Wawancara pribadi dengan anak di lingkungan tempat anak
dapat merasa aman akan sangat membantu dalam diagnosis.
Sangat penting untuk memiliki catatan tertulis dari pertanyaan dan jawaban di
anamnesis.

Tanda-tanda patognomonik dari kekerasan anak:

1. Anak itu sangat sensitif atau tidak sensitif terbalik. Dia tidak terlalu sensitif
terhadap rangsangan nyeri.
2. Temuan klinis lesi yang menunjukkan waktu kejadian lebih awal dari waktu
yang diusulkan.
3. Kehadiran berbagai jenis luka bakar dan sayatan bersama.
4. Adanya berbagai lesi dari satu sumber (yaitu banyak luka bakar rokok)
5. Upaya untuk menyembunyikan lesi dengan cara yang berbeda (menutupi
daerah dengan rambut atau perban)
6. Lesi di daerah yang tidak biasa seperti lidah, bibir, frenulum.

Konflik Kepentingan: Tidak ada yang dinyatakan.

29