Journal Reading

Factors associated with mortality, amputation,

pneumonia, and skin graft loss among
electrical burn patients admitted in a
Philippine tertiary hospital burn center from
2013 to 2019
Oleh :
Rezky Amalia Basir 70700120013

Supervisor Pembimbing :
dr. Irwansyah,Sp.B,M.Kes

DERPARTEMEN BEDAH
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UIN ALAUDDIN MAKASSAR 2021
JOURNAL DATA
 ABSTRAK
Luka bakar listrik dianggap sebagai yang paling merusak dan salah satu penyebab paling umum dari luka
bakar di seluruh dunia. Ini disebut sebagai penyebab paling sering ke-4 masuk di antara unit luka bakar di
seluruh dunia. Sekitar 1–20% rawat inap di Rumah Sakit Umum Filipina Pusat Luka bakar Alfredo T.
Ramirez adalah akibat luka bakar listrik.

Ini adalah studi kohort retrospektif analitik yang mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait dengan
kematian, pneumonia, kehilangan cangkok kulit, dan amputasi di antara pasien luka bakar listrik yang
dirawat di Pusat Luka Bakar ATR PGH dari Januari 2013 hingga Desember 2019.

Analisis kelangsungan hidup dilakukan dengan menggunakan uji Log Rank dan model regresi
proporsional hazard Cox. Analisis data dilakukan dengan menggunakan STATA 14. Dalam penelitian ini,
prediktor signifikan amputasi diidentifikasi adalah sebagai berikut: sindrom kompartemen, fasciotomi,
jumlah operasi, dan keterlibatan batang dan perineum.
 ABSTRAK

Prediktor signifikan pneumonia termasuk penggunaan batang logam, waktu cedera, sindrom
kompartemen, fasciotomi, TBSA, jumlah operasi dan waktu cedera saat masuk/rujukan dan usia. Sindrom
kompartemen sekunder untuk cedera luka bakar listrik tegangan tinggi sangat terkait dengan amputasi
sebanyak 2,13 kali lipat. Pasien dengan sindrom kompartemen memiliki risiko kematian 84,5 kali lipat
dibandingkan pasien tanpa sindrom kompartemen. Setiap hari dari saat cedera hingga masuk rumah sakit
membuat pasien rentan terkena pneumonia sebesar 0,42 kali.

Insiden luka bakar listrik tetap tinggi di Filipina karena laju industrialisasi yang cepat di negara itu.
Tindakan pencegahan seperti penggunaan peralatan pelindung yang tepat dan edukasi kesehatan masyarakat
harus dilakukan untuk mengurangi kejadian luka bakar listrik.
Table of Contents

01 INTRODUCTION 03 RESULT

02 METHODOLOGY 04 DISCUSSION

05 CONCLUSION
1.
INTRODUCTION
Luka bakar listrik, meskipun jarang, dapat menyebabkan keadaan darurat yang mengancam jiwa. Ini
dianggap sebagai yang paling menghancurkan dan salah satu penyebab paling umum dari luka bakar di
seluruh dunia.

Cedera tegangan rendah  paparan tegangan di bawah 1000 V, menyebabkan lebih sedikit kerusakan
jaringan. Namun, luka bakar listrik tegangan rendah memiliki peluang lebih besar untuk menginduksi
aritmia jantung ganas dan tingkat gejala sisa neurologis jangka panjang yang lebih tinggi.
Cedera tegangan tinggi  paparan tegangan di atas 1000 V, biasanya menyebabkan cedera jaringan dalam
dan koagulasi mikrovaskular.
1.
INTRODUCTION
Luka bakar listrik memiliki efek sistemik karena myogoblinuria dari kerusakan otot. Luka bakar listrik juga
menyebabkan trombosis pembuluh darah yang progresif. Cedera otot yang luas dan rhabdomyolysis dapat
menyebabkan cedera ginjal akut, sindrom kompartemen dan kemungkinan amputasi. Pusat Luka Bakar ATR dari
Rumah Sakit Umum Filipina (PGH), yang didirikan pada tahun 1967, saat ini berada di garis depan perawatan luka
bakar di negara tersebut. Sebagai pusat keunggulan dalam perawatan luka bakar, pusat ini melayani kasus dewasa
dan anak-anak, dengan sekitar 400 penerimaan pasien, 2.000 konsultasi rawat jalan, dan 500 operasi setahun.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor-faktor yang terkait dengan hasil yang merugikan di
antara pasien luka bakar listrik seperti kematian, amputasi, pneumonia dan kehilangan tempat cangkok di antara
mereka yang menjalani pencangkokan kulit split thickness.
 2. METODOLOGI

Ini adalah studi kohort retrospektif di antara pasien luka bakar listrik yang dirawat
di UP-PGH ATR Burn Center (PGH-ATR) dari Januari 2013 hingga Desember
2019. Populasi penelitian terdiri dari 408 pasien yang menderita luka bakar listrik
dan dirawat di pusat kami. Pasien diidentifikasi menggunakan Sistem Informasi
Bedah Terpadu dari Departemen Bedah. Grafik pasien diambil dengan semua
nama dihilangkan untuk melindungi privasi pasien. Penelitian ini dilakukan
dengan persetujuan etik dari University of the Philippines Manila Review Ethics
Board (UPM-REB) dan EHRO (Expanded Hospital Research Office) dari PGH.
 2. METODOLOGI
Populasi penelitian dikategorikan menjadi dua kelompok umur
- dewasa (usia > 18)
- anak (usia < 18).

Jenis kelamin pasien : menjadi laki-laki dan perempuan.

Penggunaan alat pelindung diri oleh pasien : pengguna dan bukan pengguna.

Persentase keterlibatan permukaan tubuh total

- minor untuk <10% total luas permukaan tubuh (TBSA)
- sedang untuk 11-19% TBSA)
- berat untuk>20% TBSA berdasarkan klasifikasi luka bakar American Burn
Association.

Kerasnya Jenis luka bakar listrik mengacu pada intensitas tegangan :

tegangan tinggi (>1000 v) atau tegangan rendah (<1000 v).
 2. METODOLOGI
Cedera diklasifikasikan : pekerjaan atau tidak terkait pekerjaan. Cedera terkait
pekerjaan disebabkan atau disumbangkan oleh peristiwa atau paparan di
lingkungan kerja. Cedera yang tidak terkait dengan pekerjaan adalah untuk cedera
yang tidak terjadi di tempat kerja.

Waktu cedera :
- Siang (terjadi antara pukul 6 pagi hingga 6 sore)
- Malam (terjadi antara pukul 7 malam hingga pukul 5 pagi).

Pekerjaan : pekerja konstruksi, tukang listrik dan lain-lain.

Waktu yang dibutuhkan dari cedera hingga rujukan atau masuk ke pusat
luka bakar diklasifikasikan :
- segera jika kurang dari satu jam
- awal jika <8 jam pasca cedera
- menengah jika> 8 jam
- terlambat jika> 24 jam pasca cedera.
 2.1 Analisis Data

Statistik deskriptif digunakan untuk meringkas karakteristik klinis pasien.

Frekuensi digunakan untuk variabel kategori, sedangkan mean, median, range
dan standar deviasi digunakan untuk variabel kuantitatif. Hipotesis nol ditolak
pada tingkat signifikansi 0,05- tingkat signifikansi.

Dalam penelitian ini, berbagai durasi diukur untuk setiap pasien seperti
waktu dari masuk hingga kematian, waktu dari masuk hingga
berkembangnya pneumonia nosokomial, waktu dari operasi hingga
kehilangan cangkok kulit dan waktu dari masuk hingga amputasi. Tingkat
kasar dihitung sebagai jumlah kasus baru dibagi dengan total waktu orang
yang berisiko.
 3. HASIL
● Sebanyak 2492 pasien dirawat di pusat luka bakar ATR PGH dari Januari 2013
hingga Desember 2019. 408 pasien dirawat karena cedera listrik. Gambar 1
menunjukkan proporsi cedera listrik dengan jumlah penerimaan dari tahun 2013-
2019.
3. HASIL
3. HASIL
3. HASIL
3. HASIL

Sebanyak 580 operasi dilakukan pada 277

(67,9%) pasien, yang sebagian besar
mengalami luka bakar sedang hingga
parah.

• 32% kasus memiliki pencangkokan kulit

• amputasi (9%)
• fasciotomi (5%)
• flap (2%)
• operasi lainnya (52%)  Operasi lainnya
termasuk debridement, penerapan terapi
luka tekanan negatif, pembukaan situs
cangkok dan penggantian balutan.
3.1. Analisis kelangsungan hidup menggunakan berbagai
eksposur dan amputasi sebagai
hasil yang menarik

Analisis kelangsungan hidup dengan uji log rank dilakukan dan

ditemukan bahwa segmen tubuh yang terkena seperti
- batang (p 0,0021)
- perineum (p 0,021),
- sindrom kompartemen (p < 0,0001)
- fasciotomi (p < 0,0001)
- jumlah operasi (p < 0,0067 ) dikaitkan dengan amputasi.
Kurva paparan untuk sindrom kompartemen mengungkapkan risiko
lebih tinggi untuk amputasi dibandingkan pasien tanpa sindrom
kompartemen. Model hazard proporsional Cox mengungkapkan
peningkatan risiko amputasi 2,13 kali lipat untuk pasien dengan
sindrom kompartemen (p0,029)
3.2. Analisis kelangsungan hidup menggunakan berbagai
eksposur dan kematian sebagai hasil yang menarik

Analisis kelangsungan hidup dengan uji log rank dilakukan dan

menemukan bahwa
- penggunaan batang logam (p 0,0021)
- sindrom kompartemen (p 0,0009)
- fasiotomi (p 0,0009)
- TBSA (p 0,0093)
- jumlah operasi (p 0,0103) dan
- usia (p 0,0356) dikaitkan dengan kematian.
Model hazard proporsional Cox mengungkapkan peningkatan risiko
kematian sebesar 84,5 kali lipat untuk pasien dengan sindrom
kompartemen (p 0,008) dibandingkan dengan pasien tanpa
sindrom kompartemen.
3.3. Analisis kelangsungan hidup menggunakan berbagai pajanan
dan pneumonia sebagai hasil yang diinginkan

Analisis kelangsungan hidup dengan uji log rank dilakukan dan

menemukan bahwa
- waktu cedera (p 0,0380)
- batang logam (p <0,0001)
- sindrom kompartemen (p <0,0001)
- fasiotomi (p <0,0001)
- TBSA (p 0,0001)
- jumlah operasi (p 0,0005)
- usia (p 0,0001)
- waktu cedera saat masuk (p 0,0137) dikaitkan dengan
pneumonia
Model hazard proporsional Cox mengungkapkan peningkatan risiko
pneumonia 0,42 kali lipat untuk setiap hari keterlambatan dari
waktu cedera saat masuk (p 0,013) (Tabel 8 dan 9).
3.4. Analisis kelangsungan hidup menggunakan berbagai
eksposur dan kehilangan situs cangkok sebagai hasil yang
menarik

Analisis kelangsungan hidup dengan uji log rank dilakukan dan

menemukan bahwa
- usia (p 0,0304)
- TBSA (0,0266) dikaitkan dengan hilangnya situs cangkok. Model
hazard proporsional reduksi Cox dilakukan karena ukuran sampel yang
kecil.
Ini mengungkapkan peningkatan risiko 1,92 × 108 kali lipat dari hilangnya
situs cangkok untuk pekerjaan yang terkait dibandingkan dengan yang
tidak terkait pekerjaan (p <0,0001).
Hal ini juga mengungkapkan peningkatan risiko 4,06 × 108 kali lipat
kehilangan situs cangkok untuk pasien yang batangnya terpengaruh
dibandingkan dengan batang yang tidak terpengaruh (p <0,0001) (Tabel
10 dan 11).
Perkiraan rasio bahaya mungkin bias karena ukuran sampel yang kecil
untuk kehilangan lokasi cangkok.
 4. DISKUSI

Dari Januari 2013-Desember 2019, 408 (16%) pasien dirawat di pusat luka bakar ATR PGH
karena luka bakar listrik. Penelitian di pusat Luka Bakar ATR PGH dari tahun 2004 hingga
2012 menunjukkan bahwa pasien luka bakar listrik merupakan 28,3% dari total penerimaan
luka bakar [10].
Acosta et al (1999) menunjukkan bahwa 68 (32,2%) dari 211 pasien yang dirawat berhubungan
dengan luka bakar listrik. Dalam sebuah studi oleh Nable et al pada tahun 1997, luka bakar
listrik menyumbang 41,6% dari kasus. Insiden luka bakar listrik di negara ini lebih tinggi
dibandingkan dengan negara maju [1,2-5].
 4. DISKUSI

Profil demografis pasien luka bakar listrik adalah laki-laki dewasa (94%), bekerja sebagai
pekerja konstruksi terluka di tempat kerja (74,7%), yang konsisten dengan penelitian yang
diterbitkan [10,11].
Oleh karena itu, laki-laki dewasa harus menjadi target pendidikan keselamatan publik untuk
mengurangi kejadian luka bakar listrik. Dalam 71,83% kasus, kontak yang tidak disengaja dari
saluran listrik dengan menggunakan batang atau tiang logam adalah penyebab utama cedera. Ini
dapat dianggap berasal dari kurangnya pelatihan dan pendidikan yang tepat tentang keselamatan
dan penanganan listrik yang tepat ditambah dengan meningkatnya paparan potensi bahaya
karena industrialisasi negara [12]. Pekerja konstruksi menjadi yang paling parah terkena
dampaknya.
 4. DISKUSI

Pekerjaan mereka membuat mereka terkena arus listrik, tegangan tinggi, mesin & peralatan
berat, sementara tidak memiliki peralatan pelindung pribadi. Kesalahan manusia mungkin juga
memiliki peran tetapi pelatihan dan pendidikan yang tepat dapat mencegah hal ini seperti yang
ditunjukkan dalam penelitian lain [13,14].
Studi mereka mengungkapkan bahwa pasien mengalami cedera akibat kontak sekunder dari
kabel hidup dataran rendah ini dengan benda-benda seperti tiang logam, kunci pas, payung, dan
tangga logam. Kegiatan lain seperti memasang kabel antena dan menerbangkan layang-layang
bisa berbahaya. Dalam sebuah studi oleh Lipovy et al (2014), trauma listrik non-pekerjaan
terjadi sebagian besar pada remaja.
 4. DISKUSI

Di negara lain, angka kematian akibat cedera listrik adalah sebagai berikut: Republik Ceko 17,07%,
Turki 9,1%, Taiwan 6%, Amerika Serikat 3-15%.
Pasien yang meninggal meninggal karena pneumonia dan sepsis luka bakar serupa dengan penelitian
Acosta (1999) dan Elloso dan Cruz (2017). Pasien meninggal karena sepsis daripada akibat langsung
dari cedera listrik [8-10]. Penurunan kematian terkait cedera listrik dari waktu ke waktu dapat
dikaitkan dengan kemajuan perawatan luka bakar modern dan trauma.
Mayoritas (68%) pasien dibawa ke pusat luka bakar lebih dari 2 jam setelah mengalami cedera listrik.
Keterlambatan masuk dapat disebabkan oleh jarak dari tempat cedera ke rumah sakit sementara
pasien lain dirawat di rumah sakit setempat sebelum dipindahkan ke Pusat Luka Bakar ATR PGH.
 4. DISKUSI

Prediktor signifikan dari amputasi termasuk sindrom kompartemen, fasciotomi, jumlah operasi, dan
keterlibatan batang tubuh dan perineum  berhubungan dengan luka bakar listrik tegangan tinggi.
Telah ditetapkan dengan baik dalam literatur bahwa amputasi berkorelasi positif dengan luka bakar
listrik tegangan tinggi. Amputasi ekstremitas merupakan konsekuensi yang sering dari nekrosis
iskemik progresif sekunder akibat gangguan vaskular dan thrombosis.
Dalam penelitian kami, risiko amputasi meningkat dengan sindrom kompartemen sebesar 2,13 kali
lipat dibandingkan dengan pasien tanpa sindrom kompartemen.
 4. DISKUSI

Prediktor signifikan dari amputasi termasuk sindrom kompartemen, fasciotomi, jumlah operasi, dan
keterlibatan batang tubuh dan perineum  berhubungan dengan luka bakar listrik tegangan tinggi.
Telah ditetapkan dengan baik dalam literatur bahwa amputasi berkorelasi positif dengan luka bakar
listrik tegangan tinggi. Amputasi ekstremitas merupakan konsekuensi yang sering dari nekrosis
iskemik progresif sekunder akibat gangguan vaskular dan thrombosis.
Dalam penelitian kami, risiko amputasi meningkat dengan sindrom kompartemen sebesar 2,13 kali
lipat dibandingkan dengan pasien tanpa sindrom kompartemen.
 4. DISKUSI

Pasien dengan sindrom kompartemen memiliki kemungkinan peningkatan kematian sebesar 84,5 kali
dibandingkan dengan mereka yang tidak. Sindrom kompartemen ditandai dengan edema yang
ditandai dengan obliterasi progresif mikrosirkulasi yang menyebabkan nekrosis otot. Dehidrasi juga
dapat terjadi sebagai akibat dari edema jaringan. Cedera parah pada otot dapat menyebabkan
rhabdomyolysis, myoglobinuria, dan ketidakseimbangan elektrolit yang menjadi predisposisi pasien
untuk cedera ginjal akut dan peningkatan mortalitas. Pasien dengan sindrom kompartemen harus
menjalani fasciotomi, rekonstruksi jaringan lunak, perawatan kritis, dan rehabilitasi yang lama.
 5. KESIMPULAN

● Sindrom kompartemen sekunder untuk cedera luka bakar listrik

tegangan tinggi sangat terkait dengan amputasi sebanyak 2,13 kali
lipat dibandingkan dengan pasien tanpa sindrom kompartemen.
Pasien dengan sindrom kompartemen memiliki risiko kematian
84,5 kali lipat dibandingkan pasien tanpa sindrom kompartemen.
● Setiap hari keterlambatan dari saat cedera hingga masuk rumah
sakit membuat pasien rentan terkena pneumonia  0,42 kali.
● Usia dan total luas permukaan tubuh merupakan prediktor
signifikan kehilangan cangkok kulit di antara pasien yang
menjalani cangkok kulit. Penggunaan batang logam di dekat
saluran listrik harus dihindari.
● Tindakan pencegahan seperti penggunaan alat pelindung diri yang
tepat dan kampanye kesehatan masyarakat harus diprioritaskan
untuk mengurangi kejadian tersebut.
Thanks!
Do you have any questions?

CREDITS: This presentation template was created

by Slidesgo, including icons by Flaticon,
infographics & images by Freepik.