Diagnosis Banding

 Emergent Management of Pleural Effusion

 Intrathoracic malignancy
 Mesothelioma
 Metastatic malignacy
 Pediatric Empyema

Diagnosa

Berdasarkan frekuensi entitas klinik, dugaan hemotoraks harus dipertimbangkan pada

setiap pasien yang dirawat di departemen darurat dengan riwayat terkini luka tembus dada
dan / atau trauma toraks atau torakoabdominal (3). Harus diingat, diagnosis definitif
diperoleh dengan kuantifikasi hematokrit dalam cairan pleura (1). Namun, kami bisa berdiri
di belakang metode tambahan untuk diagnosis.

Rontgen dada. Ini adalah studi awal semua pasien dengan trauma toraks dan suspek
dari hemothorax (10). Dianjurkan untuk mendapatkannya proyeksi postero-anterior, sejak itu
penilaian yang lebih kompleks dengan pasien masuk Posisi terlentang juga bisa dianggap
remeh volume hemotoraks (12). Pada fase akut, temuan konsisten dengan efusi pleura, yaitu
sudutnya kabur Kostodiafragmatik, hemidiafragma tinggi dikompromikan, perpindahan
mediastinum ke hemithorax kontralateral ke lesi, antara lain. Oleh Di sisi lain, dalam bentuk
kronis terjadi perubahan benar di pleura dan kekeruhan yang ada yang dihasilkan dari
komitmen dapat membimbing kita untuk adanya lokulasi. Harus diingat itu volume 200 ml
dibutuhkan di dalam ruangan pleura untuk menghapus sudut kostofrenikus di rontgen dada
posteroanterior pada posisinya vertikal (5).

Radiografi berdiri lateral atau pada dekubitus lateral lebih sensitifmendeteksi

tumpahan kecil (50-100 ml) (5).

Selain itu rontgen dada memungkinkan mendeteksi lesi yang mengarah ke etiologi
hemotoraks, termasuk: lesi pelebaran tulang dan mediastinum (10).

USG. Ini adalah studio gambar yang digunakan oleh pusat-pusat dengan pengalaman
trauma selama evaluasi awal dari semua pasien yang dicurigai dari hemothorax; sangat
berguna dan dapat diandalkan dalam situasi klinis yang menghalangi pemindahan pasien ke
studi seperti tomografi dada. Brooks dkk. Menganalisis 61 pasien dengan sasaran trauma
dada untuk memastikan keandalan ultrasound toraks, mendokumentasikan kepekaan 92% dan
spesifisitas 100% (13). Namun demikian, penulis lain telah melaporkan beberapa batasan dari
USG, khususnya, bahwa keandalan diagnostik tidak lebih baik dari tomografi dada dan
kurangnya gambaran anatomi yang komprehensif toraks (14).

Tomografi aksial terkomputerisasi (CT). Itu CT melengkapi radiografi dada.

Permintaan tepat waktu dari TAC dalam menangani pasien dengan trauma sedang atau berat
memerlukan peningkatan diagnosis hemotoraks tersembunyi; Namun, analisis biaya-manfaat
dan dampak klinis perlu diklarifikasi dalam uji coba uji klinis selanjutnya (9).

Indikasi yang paling tepat untuk Anda permintaan termasuk

a) Pasien dengan ketekunan dari kekeruhan pada foto polos dada setelah menerima
manajemen terkuras pleura;
b) Menetapkan apakah cairan yang terakumulasi signifikan dan
c) Identifikasi dan kuantifikasi dari koleksi yang terletak di daerah toraks sulit untuk
mengakses drainase tabung endopleural (misalnya wilayah anterior atau superior dari
dada) (10).

Harus diingat, darah menumpuk di rongga pleura biasanya memiliki kepadatan antara
35 dan 70 Unit Hounsfield (HU) (15); tidak Namun, Oikonomou et al. akurasi laporan untuk
mengidentifikasi jenis darah yang terkumpul berdasarkan kepadatan yang diukur dengan CT;
dalam darah kepadatan non-koagulasi berkisar dari 30 hingga 45 HU, Selain itu, peningkatan
kontras pada kepadatan homogen menegaskan keberadaan perdarahan aktif yang mendukung
intervensi mendesak, di sisi lain, darah yang membeku menemukan antara 50 dan 90 HU
(16).

Dalam kasus di mana kehadirannya dikonfirmasi dari okultisme atau tidak

menampilkan hemothorax rutin, CT dada memungkinkan untuk mengevaluasi nya volume;
jika diameter lebih besar dari 1,5 cm diameter, 4 kali lebih mungkin membutuhkan drainase
pleura (17).

Begitu pula saat mereka mencurigai lesi di mediastinum atau parenkim paru, TAC
dari Thorax menawarkan informasi yang berguna itu memfasilitasi pengambilan keputusan
(9). Dalam kasus dengan diduga fistula atau malformasi arteriovenosa arteriovenosa,
pendekatan diagnostik harus mencakup CT scan angiografi atau arteriografi (6).
Visualisasikan media kontras Ekstravasasi di tempat hemotoraks menunjukkan perdarahan
aktif dan merupakan indikasi untuk intervensi prosedur pembedahan mendesak (3).

Analisis cairan pleura. Ini penting dapatkan sampel cairan pleura seluruhnya dugaan
hemotoraks. Prosedur pilihannya adalah thoracocentésis. Dalam situasi dimana volume
hemotoraks kecil tusuk dengan panduan ultrasonik disarankan (14). Dengan tidak adanya
USG, Anda bisa melakukan pungsi pleura menggunakan rontgen dada pada dekubitus lateral,
selalu dan ketika jarak antara garis horizontal efusi pleura dan dinding dada lebih baik pada 1
cm (3). Di sisi lain, skenario klinis itu mengalami trombositopenia simultan kurang dari
50.000 sel / mcL dan berkembang beberapa hemothorax, disarankan untuk mengobati
komorbiditas sebelum prosedur diagnostik (1).

Sitologi cairan pleura. Ini berguna dalam pendekatan diagnosis hemotoraks sekunder akibat
etiologi neoplastik; itu layak disebutkan, itu direkomendasikan meminta penanda
imunohistokimia untuk meningkatkan kinerja diagnostik (6). Analisis sitologi di entitas lain
Gejala yang jarang terjadi, seperti endometriosis pleura, tunjukkan adanya histiosit sarat
dengan hemosiderin dan pada kesempatan langka, sel epitel dapat diidentifikasi endometrium
(6).