PENYUSUNAN ANALISIS KEBUTUHAN PENGEMBANGAN KOMPETENSI PEGAWAI ASN

FORMULIR 1
Formulir 1: diisi oleh ASN / PNS

Formulir Analisis Kebutuhan Pengembangan Kompetensi Pegawai ASN / PNS Di Lingkungan Dinas
Kesehatan Kota Sukabumi Tahun 2018

Nama : H. WAWAN GUNAWAN, SKM

NIP : 19670502 199003 1 011
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / III/d
Jabatan saat ini : Perawat Penyelia
Unit Eselon IV : Kasubag Tata Usaha
Unit Eselon III : Sekretaris Dinas Kesehatan
Unit Kerja : Dinnas Kesehatan Karawang

KOMPETENSI KOMPETENSI YANG PROGRAM/KEGIATAN

KOMPETENSI YANG
No. URAIAN TUGAS YANG DIMILIKI PERLU PENGEMBANGAN KOMPETENSI JUSTIFIKASI
HARUS DIMILIKI SAAT INI DIKEMBANGKAN YANG DIBUTUHKAN

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

1 Melaksanakan analisis data untuk
merumuskan diagnosa S1 Kesehatan
1. Pendidikan D3 Kesehatan tidak ada tidak ada Pendidikan lebih dari
keperawatan analisis sederhana MAsyarakat
pada individu

Mampu
2. Mampu mengopersional
mengopersional
komputer (words, excel, tidak ada tidak ada sudah mampu
komputer (words,
internet, )
excel, internet)
 Mampu dalam
3. Mampu dalam menyusun penyusunan
tidak ada tidak ada Sesuai
program kerja perkesmas program kerja
perkesmas

memahami
4. Mampu dalam menyusun pengelolaan
tidak ada tidak ada sesuai
program kerja keperawatan program
Keperawatan

Merencanakan tindakan sederhana

pada individu, program kerja
bahan dan alat perlengkapan
pembinaan dan fasilitasi
pelayanan medik, perawatan
kersehatan masyarakat,
laboiratorium, pengobatan
tradisional, gawat darurat terpadu
dan rujukan lingkup kabupaten
sesuai dengan prosedur dan
ketentuan yang berlaku agar
dalam pelaksanaan pekerjaan
dapat berjalan dengan baik
2
Demikian analisis kebutuhan pengembangan kompetensi ini disusun dengan sebenar-benarnya.
Pimpinan Unit Kerja Atasan Langsung Pegawai, Pegawai Ybs

dr. H. NURDIN HIDAYAT SALON H. WAWAN GUNAWAN, SKM

NIP. 19620405 198903 1 009 NIP. 19660505 198903 1 013 NIP. 19670502 199003 1 011
RMULIR 1

STIFIKASI

(7)

kan lebih dari D3

dah mampu
Sesuai

sesuai
AWAN, SKM
03 1 011
 PENGISIAN FORMULIR 1 : DIISI OLEH ASN/PNS

No. Urut No. Kode Uraian

(1) (2) (3)

1 1 Nomor
Tulislah Uraian tugas yang harus dikerjakan sesuai dengan jabatan saat ini
2 2
Tulislah jenis kompetensi (hard and sof competency) yang harus dimiliki Pegawai
3 3 ASN/PNS saat ini berdasarkan uraian tugas (koordinasi dengan bagian
kepegawaian)
Tulislah jenis kompetensi (hard and sof competency) yang dimiliki oleh masing-
4 4 masing ASN/PNS

Tulislah jenis kompetensi (hard and sof competency) yang perlu dikembangkan
5 5 berdasarkan kesenjangan antara kolom 3 dengan kolom 4

Berdasarkan kompetensi yang perlu dikembangkan pada kolom 5, tulislah jenis

6 6 program/kegiatan pengembangan kompetensi yang dibutuhkan Pegawai ASN/PNS

Berdasarkan program/kegiatan pengembangan kompetensi pada kolom 6, tulislah

justifikasi alasan program/kegiatan pengembangan kompetensi tersebut yang dipilih
7 7 untuk mengembangkan kompetensi sebagaimana yang ditulis pada kolom 5
 DATA PEGAWAI NEGERI SIPIL PUSKESMAS KLARI Form 1.d
TAHUN 2018

Pendidikan Diklat Struktural & JFT /

No NIP Nama Tempat, Tgl Lahir Pangkat/Gol TMT Pangkat Jabatan Eselon KET
Jenjang Jurusan Tahun Pelaksana

1 196705021990031011 H. WAWAN GUNAWAN, SKM Subang, 02/05/1967 Penata Tk.I/III.d 10/1/2012 S-1 Kesehatan Masyarakat PIM IV tahun 2010 Kepala Puskesmas JFT IV/a

2 196605051989031013 SALON Karawang,05/05/1966 Penata Muda Tk.I/III.b 10/1/2015 SMA IPS Kasubag TU JFU IV/b

3 196410211989031006. SUWITNA Karawang, 21/10/1964 Penata Muda Tk.I/III.b 4/1/2009 SMA IPS Administrasi Umum JFU

4 196304121987032006. NINING JUMAPRIA L Karawang, 12/04/1963 penata Muda Tk.I (III/b) 4/1/2007 SMA IPS Administrasi Umum JFU

5 196107071992031009. ABIWIKSANA, AMD Karawang, 07/07/1961 Penata Muda Tk.I/III.b 4/1/2012 D-III Ekonomi Administrasi umum JFU

6 196810281991032004. TETI WILIYANTI Karawang, 28/10/1968 Penata Muda Tk.I/III.b 4/1/2014 SMA IPS Administrasi umum JFU

7 196406261997032001. KUSMIYATI Karawang,26/06/1964 Juru Tk.I/I.d 4/1/2010 SMPN SMP Administrasi Umum JFU

8 198012302014081002. MULYADI Karawang, 30/12/1980 Juru /I.c 4/1/2016 SMPN SMP Administrasi Umum JFU

9 198310052011012010. drg. SARI WULANDARI Padang, 05/10/1983 Penata/ III.c 10/1/2014 S-1 Kedokteran Gigi Dokter Muda JFT

10 197409152010012002. dr. HERLITA DIAH UTAMI Jakarta, 15/109/1974 Penata Tk.I/III.d 10/1/2014 S-1 Kedokteran Umum Dokter Muda JFT

11 197410112006042013. dr.ENI SUSANTI MAWARDI Padang, 11/10/1974 Pembina /IV.a 10/1/2014 S-1 kedokteran umum Dokter Madya JFT

12 196712271991032002. ELVIANA CHRISTIN, AM.Keb Padalarang, 27/12/1967 Penata Tk.I/III.d 10/1/2011 Kebidanan JFT
D-III Bidan Penyelia
13 197206111992022001. PURI RAHNATIWI, AM.Keb Karawang, 11/06/1972 Penata Tk.I/III.d 4/1/2014 D-III Kebidanan Bidan Penyelia JFT

14 197210241993022002. CUCU SUSANA, SST Garut, 24/10/1972 Penata Tk.I/III.d 10/1/2016 D-IV Kebidanan Bidan Muda JFT

15 198405122005012003. NINA HERLINA SOLIHAT, SST Karawang, 12/05/1984 Penata / III.c 10/1/2016 D-IV Kebidanan Bidan Pertama JFT

16 197508222007012004. Hj. SITI SOFIATUN, SST Brebes, 22/08/1975 Penata Muda Tk.I/III.b 10/1/2016 D-IV Kebidanan Bidan Pertama JFT

17 198211052009022006. SURYAMAH, AM.Keb Karawang, 05/11/1982 Penata Muda Tk.I/III.b 4/1/2017 D-III Kebidanan Bidan Pertama JFT

18 197409272006042003. Hj. DEWI YULIANTI, SST Purwakarta, 27/09/1974 Penata Muda Tk.I/III.b 4/1/2017 D-IV Kebidanan Bidan Pertama JFT

19 198512012008042002. LIDYA JOHANA SINAGA, AM.Keb Karawang, 01/12/1985 Penata Muda Tk.I/III.b 10/1/2017 D-III Kebidanan Bidan pel.lanjutan JFT

20 198505272017042002 ENY SUSANTI,AM.Keb Pemalang, 27/05/1985 Pengatur / II.c 4/1/2017 D-III Kebidanan Bidan Pelaksana JFT

21 198509172017042009 RISA SUSILAWATI K, AM.Keb Bandung, 17/09/1985 Pengatur / II.c 4/1/2017 D-III Kebidanan Bidan Pelaksana JFT

22 198503202017042011 TETI SRIWIDANINGSIH, AM.Keb Karawang, 20/03/1985 Pengatur / II.c 4/1/2017 D-III Kebidanan Bidan Pelaksana JFT
 23 198412292017042004 SITI ATIMAH, AM.Keb Karawang, 29/12/1984 Pengatur / II.c 4/1/2017 D-III Kebidanan Bidan Pelaksana JFT

24 198605132017042007 NURMALA, AM.Keb Tasikmalaya, 13/05/1986 Pengatur / II.c 4/1/2017 D-III Kebidanan Bidan Pelaksana JFT

25 198311242017042004 YUSNIAR, AM.Keb Indramayu, 24/11/1983 Pengatur / II.c 4/1/2017 D-III Kebidanan Bidan Pelaksana JFT

26 199011202017042003 SANTI SARTIKA, AM.Keb Cianjur, 20/11/1990 Pengatur / II.c 4/1/2017 D-III Kebidanan Bidan Pelaksana JFT

27 196706051987031004. H. ENTUS KURTUBI Karawang, 05/06/1967 Penata Tk.I/III.d 4/1/2010 SPK Keperawatan Perawat Penyelia JFT

28 196304071987031004. H, MUHTAR Tasikmalaya, 07/04/1963 Penata Tk.I/III.d 10/1/2010 SPK Keperawatan Perawat Penyelia JFT

29 196901061990012001. Perawat Gigi

LASMARIA SILALAHI Sidikalang, 06/01/1969 Penata Tk.I/III.d 4/1/2014 SPRG Perawat Gigi JFT
Penyelia
30 197202141994031005. IWAN SANTOSA, AMK Karawang, 14/02/1972 Penata Tk.I/III.d 10/1/2016 D-III Keperawatan Perawat Penyelia JFT

31 197307291998032005.
Perawat Penyelia
AI KUSMIATI, AMK Karawang, 29/07/1973 Penata Tk.I/III.d 4/1/2017 D-III Keperawatan JFT

32 198008072000121002. H. ANA SUGIH GUMILAR, SKM Karawang, 07/08/1980 Penata Tk. I / III.d 10/1/2016 S-1 Kesehatan Masyarakat Perawat Penyelia JFT

33 198205262009022003. ENDAR PRATIWI, Amd.AK Kendal, 26/05/1982 Penata Muda Tk.I/III.b 4/1/2017 D-III Analis Kesehatan Analis Pel.Lanjutan JFT

34 198809112011011001. Ass.Apoteker Pel.

RIYAN SEPTIANUDIN, AMF Majalengka, 11/09/1988 Penata Muda Tk.I / III.b 10/1/2016 D-III Farmasi JFT
Lanjutan

Karawang, 17 November 2018

Kepala UPTD Puskesmas DTP Poned Klari

H. WAWAN GUNAWAN, SKM

NIP.19670502 199003 1 011
* Catatan:
1. Disusun secara terstruktur dimlai dari Kepala Puskesmas, Kasubag, Tata Usaha, JFT dst
2. Penulisan Staff dibawah atasan langsung seperti contoh
3. Diisi dengan data per 31 Januari 2017