Format Pengkajian Anak sehat

Data Subyektif

1. Identitas Klien
Nama Anak :
Usia :
Jeis kelamin :
Anak ke :
Nama Ibu :
Usia :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

2. Keluhan Utama :
3. Riwayat Kesehatan sekarang :
4. Riwayat kesehtan yang lalu :
5. Riwayat Kesehatan Keluarga :
6. Imunisasi yang di dapat :
7. Riwayat antenal : disi dengan riwayat antenatal trimester 1,2 dan 3 ibu.
8. Riwayat Natal : diisi dengan usia kehamilan ibu saat melahirkan,jenis persalina,
penolong, kedaan bayisaat lahir, BB lahir dan PB lahir
9. Riwayat Gizi : diisi dengan riwayat pemberian nutrisi sesua usia
perkembangan sampai dengan usia anaksaat pengkajian.
10. Riwayat Psikososial : diisi dengan data siapa yang engasuh anak, hubungan anak
dalam keluarga dll.
11. Riwayat Tumbuh Kembang : diisi dengan kapan bisa duduk, merangkak, makan biskuit
sendiri, berdiri, dll (data perkembangan sesuai dengan tahapan usia anak mulai dari bayi sd usia
saat pengkajian)
12. Pola kebiasaan sehari hari : diisi dengan data pola nutrisi, eliminasi dan personal hygiene.
13. Pola istirahat dan Tidur : diisi dengan berapa jam tidur sehari,kapan waktu tidur malam
dan bangun pagi,kebiasaan anak saat tidur, ada tidak gangguan saat tidur ex. Ngompol,
menangis tengah malam.
14. Pola aktivitas dan bermain :

Data Obyektif

1. Pemeriksaan Umum : termasuk hasil pemeriksaan ttv anak, dan antropometrik anak
(lampirkan KMS klien pada laporan kasus dan videokan pengisian KMS )
2. Pemeriksaan Usia anak : masukkan perhitungan usia kronologis anak.
3. Pemeriksaan fisik : lakukan pemeriksaan fisik secara singkat
4. Pemeriksaan tingkat perkembangan : (KPSP) lampirkan format penilaian KPSP dan buat
kesimpulannya. Jangan lupa buat dokumentasi video penilaian kpsp pada klien.

Tahap selanjutnya lakukan kegiatan:

a. Buat analisa data dari data subyektif dan obyektif

b. Buat diagnosa keperawatan pada kasus yang dikelola
c. Buat Rencana intervensi (tujuan dan rencana intervensi) untuk 1 hari
d. Buat catatan implementasi
e. Buat Evaluasi dari masalah keperawatan yang diangkat

Dokumentasi laporan askep tetap dibuat dalam tulis tangan sbelum disusun ke laporan kasus,

Selamat mengerjakan,Semoga sukses.