DOKUMEN TELUSUR BAB VII

LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN

Penanggung Jawab: Bdn Kusmiati, SST
7.5 RENCANA RUJUKAN
7.5.1 Terdapat prosedur rujukan yang jelas
Pokok Pikiran:
 Jika kebutuhan pasien tidak dapat dipenuhi oleh Puskesmas, maka pasien harus dirujuk ke fasilitas
kesehatan yang mampu menyediakan pelayanan yang dibutuhkan oleh pasien.
 Proses rujukan harus diatur dengan kebijakan dan prosedur yang jelas sehingga pasien dijamin
memperoleh pelayanan yang dibutuhkan di tempat rujukan pada saat yang tepat.
ELEMEN PENILAIAN DOKUMEN 
SK/Panduan Rujukan // SK Kebijakan Layanan Klinis
 
Di dalamnya memuat kriteria rujukan
Tersedia prosedur rujukan yang
EP 1 Panduan Rujukan (Eksternal)
jelas serta jejaring fasilitas rujukan - PMK 001/2012 ttg Sistem Rujukan Yankes Perorangan  
- BPJS Kesehatan – Panduan Praktis Sistem Rujukan Berjenjang
SOP Rujukan  
Proses rujukan dilakukan
berdasarkan kebutuhan pasien (RM): Bukti Catatan rujukan pada rekam medis (sesuai
EP 2  
untuk menjamin kelangsungan dengan kriteria rujukan pada panduan rujukan)
layanan
Tersedia prosedur mempersiapkan SOP Persiapan Pasien Rujukan  
EP 3 pasien/ keluarga pasien untuk (Logbook Rujukan): Bukti persiapan pasien/keluarga
 
dirujuk sebelum dirujuk – lihat komunikasi pd buku log rujukan
SOP Rujukan
= EP 7.5.1.1  
Dilakukan komunikasi dengan Memuat tentang komunikasi dengan Faskes tujuan rujukan
fasilitas kesehatan yang menjadi
Bukti komunikasi dengan fasilitas kesehatan yang menjadi
EP 4 tujuan rujukan untuk memastikan
tujuan rujukan:
kesiapan fasilitas tersebut untuk
- (RM): Catatan dlm rekam medis  
menerima rujukan
- (Logbook Rujukan): Buku catatan komunikasi
dengan fasilitas tujuan rujukan

Rencana rujukan dan kewajiban masing-masing dipahami oleh tenaga kesehatan dan
7.5.2
pasien/keluarga pasien
Pokok Pikiran:
 Pasien/keluarga pasien mempunyai hak untuk memperoleh informasi tentang rencana rujukan.
 Informasi tentang rencana rujukan harus disampaikan dengan cara yang mudah dipahami oleh
pasien/keluarga pasien.
 Informasi tentang rencana rujukan diberikan kepada pasien/keluarga pasien untuk menjamin
kesinambungan pelayanan.
 Informasi yang perlu disampaikan kepada pasien meliputi: alasan rujukan, fasilitas kesehatan yang dituju,
termasuk pilihan fasilitas kesehatan lainnya jika ada, sehingga pasien/keluarga dapat memutuskan
fasilitas yang mana yang dipilih, serta kapan rujukan harus dilakukan.
ELEMEN PENILAIAN DOKUMEN 
SOP Rujukan
= EP 7.5.1.1; EP 7.5.1.4
Informasi tentang rujukan  
Memuat tentang informasi rujukan disampaikan kpd pasien/
disampaikan dengan cara yang keluarga dgn cara yg mudah dipahami
EP 1
mudah dipahami oleh pasien/ (RM): Bukti Catatan rujukan pada rekam medis/Informed
keluarga pasien Consent (penyampaian informasi rencana rujukan kpd  
pasien/ keluarga)
EP 2 Informasi tersebut mencakup SOP Rujukan  
alasan rujukan, sarana tujuan = EP 7.5.1.1; EP 7.5.1.4; EP 7.5.2.1
 Memuat Isi informasi rujukan:
 - alasan rujukan,
- sarana yang dituju,
- kapan harus dilakukan rujukan
 Memuat pembuatan resume klinis dan isi resume
klinis yang berisi:
rujukan, dan kapan rujukan harus - kondisi pasien,
dilakukan - prosedur dan tindakan yang telah dilakukan, dan
- kebutuhan pasien akan tindak lanjut
(RM): Bukti catatan rujukan dalam rekam medis, yg berisi
penyampaian informasi kpd pasien/keluarga ttg alasan
 
dilakukan rujukan, faskes yang dituju, kapan harus
dilakukan rujukan, dan resume klinis
Dilakukan kerjasama dengan
MOU / Perjanjian Kerjasama dengan Fasilitas Rujukan
EP 3 fasilitas kesehatan lain untuk  
= EP 7.1.2.5; EP 7.1.4.4
menjamin kelangsungan asuhan

Fasilitas rujukan penerima diberi resume tertulis mengenai kondisi klinis pasien dan
7.5.3
tindakan yang telah dilakukan oleh Puskesmas pada saat mengirim pasien
Pokok Pikiran:
 Untuk memastikan kontinuitas pelayanan, informasi mengenai kondisi pasien dikirim bersama pasien.
 Salinan resume pasien tersebut diberikan kepada fasilitas kesehatan penerima rujukan bersama dengan
pasien.
 Resume tersebut memuat kondisi klinis pasien, prosedur dan pemeriksaan yang telah dilakukan dan
kebutuhan pasien lebih lanjut.
ELEMEN PENILAIAN DOKUMEN 
SOP Rujukan
= EP 7.5.1.1; EP 7.5.1.4; EP 7.5.2.1; EP 7.5.2.2
Informasi klinis pasien atau resume
Memuat pembuatan resume klinis yang berisi:
klinis pasien dikirim ke fasilitas  
EP 1 - kondisi pasien,
kesehatan penerima rujukan - prosedur dan tindakan yang telah dilakukan, dan
bersama pasien. - kebutuhan pasien akan tindak lanjut
(RM): Resume klinis pada rekam medis pasien yg dirujuk.  
Resume klinis memuat kondisi (RM): Bukti catatan rujukan dalam rekam medis pasien
EP 2  
pasien berupa resume klinis yg memuat kondisi pasien.
Resume klinis memuat prosedur (RM): Bukti catatan rujukan dalam rekam medis pasien
EP 3 dan tindakan-tindakan lain yang berupa resume klinis yg memuat prosedur dan tindakan-  
telah dilakukan tindakan lain yang telah dilakukan.
SK/Panduan Rujukan // SK Kebijakan Layanan Klinis
= EP 7.5.1.1
Di dalam SK Kebijakan Pelayanan Klinis sudah memuat
 
ketentuan isi resume klinis (kondisi pasien, prosedur dan
Resume klinis memuat kebutuhan tindakan yang telah dilakukan, dan kebutuhan pasien akan
EP 4
pasien akan pelayanan lebih lanjut tindak lanjut)?
(RM): Bukti catatan rujukan dalam rekam medis pasien
berupa resume klinis yg memuat kebutuhan pasien akan  
pelayanan lebih lanjut.

Selama proses rujukan pasien secara langsung, staf yang kompeten terus memonitor
7.5.4
kondisi pasien
Pokok Pikiran:
 Merujuk pasien secara langsung ke fasilitas kesehatan lain dapat merupakan proses yang singkat dengan
pasien yang sadar dan dapat berbicara, atau merujuk pasien koma yang membutuhkan pengawasan
keperawatan atau medis yang terus-menerus. Pada kedua kasus tersebut pasien perlu dimonitor, namun
kompetensi staf yang melakukan tugas berbeda. Kompetensi staf yang mendampingi selama transfer
ditentukan oleh kondisi pasien.
ELEMEN PENILAIAN DOKUMEN 
EP 1 Selama proses rujukan secara SK/Panduan Rujukan // SK Kebijakan Layanan Klinis  
= EP 7.5.1.1; EP 7.5.3.4

langsung, semua pasien selalu SOP Rujukan
dimonitor oleh staf yang kompeten. = EP 7.5.1.1; EP 7.5.1.4; EP 7.5.2.1; EP 7.5.2.2; EP 7.5.3.1
REKOM SURVEYOR :
Usulkan pelatihan PPGD bagi petugas,
sehingga kompetensinya dalam memonitor
kondisi pasien bisa dipertanggungjawabkan.
Kompetensi staf yang melakukan
monitor sesuai dengan kondisi
pasien.
EP 2 REKOM SURVEYOR :
Usulkan pelatihan PPGD bagi petugas,
sehingga kompetensinya dalam memonitor
kondisi pasien bisa dipertanggungjawabkan.
Di dalamnya memuat ketentuan pengisian form monitoring
pasien selama proses rujukan
 
Memuat pengisian form monitoring pasien selama proses
rujukan
Form Monitoring pasien selama proses rujukan yg sudah
terisi dan ditandatangani petugas dalam rekam medis  
pasien
SK/Panduan Rujukan // SK Kebijakan Layanan Klinis
= EP 7.5.1.1; EP 7.5.3.4; EP 7.5.4.1
Di dalamnya memuat ketentuan persyaratan kompetensi  
untuk petugas klinis yang mendampingi selama proses
rujukan
Form Monitoring pasien selama proses rujukan yg sudah
terisi dan ditandatangani petugas yg kompeten dalam
rekam medis pasien