Format ASKEB Keluarga

ASUHAN KEBIDANAN
KOMUNITAS
PADA KELUARGA Tn…….DENGAN MASALAH
UTAMA……. PADA Ny/Tn/Sdr/An……Di RT... RW...
KELURAHAN…….KECAMATAN.....

A. Data dan Identifikasi

1. Biodata
Nama Kepala Keluarga :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku Bangsa :
Alamat :
2. Nama Anggota Keluarga
No. Nama Umur JK Status Marital Pendidikan Pekerjaan Agama Ket.

3. Tipe Keluarga
4. Genogram
5. Hubungan antar Anggota Keluarga
6. Sifat Keluarga
a. Pengambil keputusan dalam keluarga
b. Kegiatan sehari – hari
c. Kebiasaan tidur
d. Kebiasaan makan
e. Pola eliminasi
f. Kebersihan perorangan
g. Pola kebiasaan kesehatan
h. Penggunaan waktu senggang
i. Rekreasi keluarga
j. Keadaan social ekonomi
7. Situasi Lingkungan
a. Kepemilikan rumah
b. Denah rumah
c. Jenis rumah
d. Atap rumah

PBL-PKMD Program Studi Diploma Tiga Kebidanan

STIKES Ar-Rum Salatiga Tahun 2020 1
 e. Lantai rumah
f. Ventilasi
g. Kebersihan dan kerapian
h. Pembuangan sampah
i. Sumber air
j. Saluran pembuangan air limbah
k. Jamban
l. Kandang ternak
m. Pemanfaatan pekarangan
n. Pemanfaatan fasilitas kesehatan
o. Asuransi kesehatan
8. Kesehatan Reproduksi
a. Riwayat perkawinan
b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas lalu
c. Riwayat keluarga berencana
d. Pengetahuan tentang kesehatan reproduksi
9. Fungsi Keluarga
10. Stres dan Koping
11. Komuikasi
12. Transportasi
13. Pemeriksaan Fisik

B. Analisis Data dan Perumusan Masalah

No Data Masalah
1. Subyektif
Obyektif
Dst.

C. Prioritas Masalah
Kriteria Nilai Bobot
1. Sifat masalah.................... 1
Skala:
Ancaman kesehatan 2
Tidak/kurang sehat 3
Krisis 1

PBL-PKMD Program Studi Diploma Tiga Kebidanan 2

STIKES Ar-Rum Salatiga Tahun 2020
 2. Kemungkinan masalah dapat 2
diubah....................................
Skala:
Dengan mudah 2
Hanya sebagian 1
Tidak dapat 0
3. Potensi masalah untuk dirubah.... 1
Skala:
Tinggi 3
Cukup 2
Rendah 1
4. Menonjolnya masalah................... 1
Skala:
Masalah berat harus ditangani 2
Masalah yang tidak perlu segera ditangani 1
Masalah tidak dirasakan 0
Skoring :
1. Tentukan skor untuk setiap kriteria
2. Skor dibagi dengan angka tertinggi dan kalikan dengan bobot
Skor x Bobot
Angka tertinggi
3. Jumlahkan skor untuk semua kriteria
4. Skor tertinggi adalah 5, dan sama untuk seluruh bobot

D. Asuhan Kebidanan
1. Data
2. Masalah kesehatan
3. Tujuan
4. Rencana tindakan
5. Tindakan
6. Evaluasi

PBL-PKMD Program Studi Diploma Tiga Kebidanan 3

STIKES Ar-Rum Salatiga Tahun 2020