RumahSakitKhususGigi danMulut

Provinsi Sumatera Selatan

PORTOFOLIO KLINIK PROFESI

DEPARTEMEN PROSTODONSIA

Nama Mahasiswa : SAYIDATI MUTIAH

Nim : 04031281722030

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER GIGI

BAGIAN KEDOKTERAN GIGI DAN MULUT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJYA
2020

0
 KARTU STATUS GIGI TIRUAN

Nama Operator : SAYIDATI MUTIAH

NIM : 04031281722030

NamaPasien : SRI RAHAYU

Jenis kelamin : Pria / wanita(*)

Tanggal lahir : 27 MEI 1998

Pekerjaan : MAHASISWA

Telepon/WA : 082371239590

Email : apotoxin4869.ai@gmail.com

Alamat Lengkap Rumah (RT/RW)/alamat Kantor : Daya Asri RT 05 RW 05, Jalan Jenderal
Sudirman No.92, Kecamatan Tumijajar, Kabupaten Tulang Bawang Barat, Lampung.

Asuransi : BPJS

Anamnesis

Pasien perempuan (22 tahun) datang ingin dibuatkan gigi tiruan permanen pada gigi depan kiri
rahang atasnya dan gigi tiruan lepasan pada gigi belakang rahangn bawahnya.

1
I. Status Umum Pasien

Penyakit yang berhubungan 1. Diabetes

dengan pembuatan gigi tiruan 2. Jantung
3. Kelainan darah
(misalnya anemia, hemofilia, leukemia)
4. Alergi
5. Gastrointestinal
6. Penyakit infeksi
(misalnya KP, Lues, Hepatitis, AIDS, dll)
√ Silahkan di beri tanda Tidak ada
Penyakit penyerta lainnya Tidak ada

Nama Dokter keluarga dr. Muhammad Alfathoni

Telepon 0823-0629-1981

Kesimpulan Medis Pasien sehat, tidak memiliki penyakit yang berhubungan

dengan pembuatan gig atau penyakit penyerta lainnya.
Sehingga aman untuk pembuatan gigi tiruan.

II. Status Khusus Pasien

No Informasi Jawaban
Ya Tidak
1. Apakah pernah merasa giginya goyang? √

Bila “YA” dibagian mana?

Rahang atas :
Depan kiri Depan kanan
Belakang kiri Belakang kanan

Rahang bawah:
Depan kiri Depan kanan
Belakang kiri Belakang kanan

Tuliskan sebab kegoyangannya:

2. Apakah pernah merasakan perdarahan di dalam rongga √

mulut?

2
 Kalau “YA” apakah terjadi secara spontan / tidak?
Perdarahan yang terjadi tidak spontan

Kapan terjadinya? 2 tahun yang lalu, saat menggosok

gigi

3. Tuliskan sebab kehilangan atau kerusakan gigi a. Berlubang √

b. Goyang
c. trauma
4. Waktu pencabutan gigi terakhir RA?
Tanggal/bln/tahun:10/11/2020 Gigi : 21

Waktu pencabutan gigi terakhir RB?

Tanggal/bln/tahun:10/11/2020 Gigi: 36,37, 44, 45, 46

5. Apakah selama ini sudah pernah menggunakan gigi Pernah

tiruan?
Belum pernah √
Bila “pernah” pada rahang mana?
(tuliskan)
Bentuk Gigi Tiruannya
a. GT Lepasan
b. Gigi Tiruan cekat
6 Bagaimana dengan pengalaman GT yang lama? (tuliskan)
Pasien belum pernah memakai gigi tiruan.

7 Apa alasan ingin dibuatkan gigi tiruan? (tuliskan)

Pasien ingin dibuatkan gigi tiruan agar dapat mengunyah lebih mudah dan
agar gigi depan kiri rahang atasnya terlihat seperti dulu (keperluan estetika)

3
PEMERIKSAAN KLINIK

Pemeriksaan (* lingkari)
Muka Lonjong/persegi/segi tiga/kombinasi (*)
simetris/asimetris(*)

EKSTRA
ORAL

Foto Wajah Dari depan, Kiri, dan Kanan

Profil Lurus/cembung/cekung (*)

4
 Foto Wajah Dari Kiri dan Kanan

Pupil Sama tinggi / tidak (*)

Tragus Sama tinggi / tidak (*)
Hidung Simetris/ asimetris (*)

Rima Oris Sempit/normal/besar (*)

Bibir atas Hipotonus/ normal/hipertonus (*)
tebal/tipis(*)
Simetris/asimetris (*)

Bibir bawah Hipotonus/ normal/hipertonus (*)

tebal/tipis(*)
Simetris/asimetris (*)

5
Kelenjar Getah Submandibular kanan :
Bening sakit/tidak (*), teraba/ tidak (*)
Submandibularis kiri:
sakit/tidak (*), teraba/ tidak (*)
Sublingualis :
sakit/tidak (*), teraba/tidak (*)

Sendi rahang Kiri : bunyi/tidak (*), nyeri/tidak (*),

sejak :-
Kanan : bunyi/tidak (*), nyeri/tidak (*),
sejak : -
Buka mulut
Deviasi ke kiri/kanan/ tidak deviasi (*)
Defleksi ke kiri/kanan/ tidak defleksi(*)

6
 Trismus : ......mm / tidak trismus (*)

Kelainan Lain Pembengkakan/ celah bibir/ celah langit-langit/tic

douloureux/ angular cheilitis/ pasca bedah maksilotomi/
mandibulektomi/ THT (*)/

TIDAK ADA KELAINAN

Higiene mulut baik/sedang/buruk (*)

Kalkulus ada/ tidak (*), regio: ..........................................
Stain ada/ tidak (*), regio: ..........................................
Saliva Kuantitas : sedikit/ normal/ banyak (*)
Konsistensi : encer/ normal/ kental (*)
Lidah Ukuran: Kecil/ normal/ besar(*)
Posisi Wright : kelas I/ II/ III (*)
Mobilitas : normal/ aktif (*)

7
INTRA
ORAL

Refleks Muntah Tinggi/ rendah (*)

Mukosa Mulut sehat/ ada kelainan (*)

Gigitan Ada /tidak (*)

bila ada : stabil/ tidak stabil (*)
Overbite : 4 mm
Overje : 4 mm
Gigitan terbuka : ada/tidak (*)
regio : regio 2 dan 3 (pada premolar kiri)
Gigitan silang : ada/ tidak (*)
regio : -
Hubungan Rahang :
ortognati/ retrognati/ prognati(*)

8
INTRA
ORAL

Kontak ada/ tidak ada (*)

Prematur
Kebiasaan Ada/ tidak (*)
Buruk Bekertak gigi/ clenching/ menggigit bibir-benda keras/
mendorong lidah/Mengunyah satu sisi ki atau ka/
permobilitas rahang/................................(*)

Fraktur Gigi : -
Horisontal/diagonal/vertikal (*)
TIDAK ADA
Relasi Rahang Anterior: prognati/ normal/ retrognati (*)
Posterior kiri : normal/gigitan silang (*)
Posterior Kanan : normal/gigitan silang (*)

Frenulum Labialis Superior : Tinggi/ sedang/ rendah (*)

Labialis Inferior : Tinggi/ sedang/ rendah (*)
Bukalis RA kiri : Tinggi/ sedang/ rendah (*)
Bukalis RA kanan : Tinggi/ sedang/ rendah (*)
Bukalis RB kiri : Tinggi/ sedang/ rendah (*)
Bukalis RB kanan : Tinggi/ sedang/ rendah (*)
Lingualis : Tinggi/ sedang/ rendah (*)

9
Frenulum labialis superior

Frenulum labialis inferior

Frenulum bukalis RA kanan

Frenulum bukalis RA kiri

10
 Frenulum bukalis kanan Frenulum bukalis kiri

Frenulum lingualis

Palatum Bentuk : Persegi/ oval/ segi 3 (*)

Kedalaman : Dalam/ sedang/ dangkal (*)
Torus palatinus: besar/ kecil/ tidak ada (*)
Palatum molle: House kelas I/ II/ III (*)

11
Tuberositas Kiri : besar/ kecil kanan: besar/ kecil (*)
Alveolaris
Undercut Ada/tidak (*) regio : -
Ruang Kiri : dalam/ sedang/ dangkal (*)
Kanan : dalam/ sedang/ dangkal (*)
Retromilohioid

Bentuk RA : Persegi/ oval/ segitiga (*)

RB : Persegi/ oval/ segitiga (*)
Lengkung
rahang

Intermaxillary besar / sedang / kecil (*)

arch konvergen/divergen (*)

12
 Eksostosis ada/ tidakada (*), regio :-
Torus ada/ tidak ada (*)
mandibularis

Pemeriksaan Lainnya

1. Vestibulum
Rahang Post. Kiri Post.kanan Anterior

RA Dalam/sedang/ dangkal Dalam/sedang/ dangkal (*) Dalam/sedang/ dangkal

(*) (*)

RB Dalam/sedang/ dangkal Dalam/sedang/ dangkal (*) Dalam/sedang/ dangkal

(*) (*)

13
 2. Processus Alveolaris Rahang Atas
Bentuk Segi 4/oval/segi3 (*) Segi 4/oval/segi3 (*) Segi 4/oval/segi3 (*)

Ketinggian Tinggi/ sdg/rendah (*) Tinggi/ sdg/rendah (*) Tinggi/ sdg/rendah (*)

Tahanan Flaby/tinggi/rendah (*) Flaby/tinggi/rendah (*) Flaby/tinggi/rendah (*)

jaringan

3. Processus AlveolarisRahang Bawah

Bentuk Segi 4/oval/segi3 (*) Segi 4/oval/segi3 (*) Segi 4/oval/segi3 (*)

Ketinggian Tinggi/ sdg/rendah (*) Tinggi/ sdg/rendah (*) Tinggi/ sdg/rendah (*)

Tahanan jaringan Flaby/tinggi/rendah (*) Flaby/tinggi/rendah (*) Flaby/tinggi/rendah (*)

Pemeriksaan Rontgen :

Dental Foto Ya / tidak (*),gigi : ...........................................

Panoramik Foto Ya/ tidak
TMJ Foto Ya / tidak
Interpretasi Foto

14
Pemeriksaan Gigi – Geligi

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Temuan Masalah yang berhubungan dengan perawatan prostodontik:

1. Rahang Atas : gigi yang hilang gigi 21

2. Rahang Bawah : gigi yang hilang gigi 36,37, 44, 45, 46

Sikap Pasien : Filosofi/ exacting/ indefferent/histerical (*)

Diagnosis

Untuk rahang atas, betuk kasus kehilangan gigi (edentulous) pada gigi 21 dengan klasifikasi
kennedy klas III, sehingga memerlukkan rehabilitasi pemasangan gigi tiruan jembatan.
Sedangkan rahang bawah, bentuk kasus kehilangan gigi 36,37, 44, 45, 46 masuk dalam
klsifikasi kennedy klas II modifikasi 1, sehingga memerlukan perawatan dengan
pemasangan gigi tiruan sebagian lepasan.

Rencana Perawatan

Dibagi menjadi dua bagian :

I. Gigi Tiruan Lepas (GTSL RB)

RB : sebagian/ lengkap (*), elemen gigi 36,37, 44, 45, 46 (abutment teeth gigi: 35,
43,47)

II. Gigi Tiruan Cekat RA:

a. Mahkota tiruan/ Mahkota pasak/ GT jembatan (*), elemen gigi 21 (abutment
teeth: gigi 11 dan 22).

15
 DISKUSI KASUS

Desain

RA RB

Keterangan Gambar:

Gambar desain GT Jembatan Rahang Atas dengan pontik modified ridge lap. Gigi 11 dan 22
sebelumnya di preparasi terlebih dahulu agar bisa dijaikan abutment, kemudian dipasangkan
retainer berupa full veneer crown dengan konektor rigid.

Gambar desain pada GTSL Rahang Bawah menunjukkan bagian berwarna merah yang
merupakan basis, garis biru merupakan cengkram, dan gigi yang diarsir merupakn gigi yang
hilang dan akan digantikan dengan artificial teeth.

Rahang Atas (GTC jembatan)

✓ Pontik gigi 21 modifikasi ridge lap (bagian palatal terbuka sebesar 3 mm)
✓ Abutment teeth : 11 dan 22
✓ Klasifikasi kennedy klas III

Rahang Bawah

✓ Klassifikasi kennedy klas II modifikasi 1

16
 ✓ Abutment teeth : 35, 43,47
✓ Cengkram :
• Cengkram 3 jari di mesial gigi 35
• Cengkram C di distal gigi 43
• Cengkram 3 jari di mesial gigi 47

Prognosis : Baik

Hasil Diskusi

Desain disetujui oleh tanggal Paraf Dosen

................................................................ .................... ...............................

17
LAMPIRAN FOTO SL ELEKTIF PROSTHODONSIA

Gambar. Hasil Pencetakan Rahang atas dan Rahang Bawah

Gambar. Hasil Pengecoran Rahang Atas dan Rahang Bawah

18
Gamabar. Hasil Peradiran pada Rahang Atas dan Rahang Bawah

Gambar. Hasil Reparasi, Polishing dan Finishing Akrilik

19