DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU

RUMAH SAKIT DAERAH MADANI

Jalan Garuda Sakti KM. 2 Kota Pekanbaru

SURAT KETERANGAN
NO : /RSDM-UM/2020/

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter RSD Madani Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan :

Nama : Ns. Mega Apriwinarty, S.Kep

Tempat/Tanggal Lahir : Pekanbaru, 17 April 1988
Pekerjaan : CPNS
Alamat :Jl. Nurul Amal Perum Mardhas Regency 09 Kelurahan
Sidomulyo Timur Kecamatan Marpoyan Damai Pekanbaru

Setelah diperiksa secara Phisic Diagnostic yang Bersangkutan dalam Keadaan “SEHAT”. Surat
keterangan ini dikeluarkan untuk keperluan

“Syarat Administrasi Pelatihan Dasar/Latsar CPNS”

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Tinggi Badan : 160 cm

Berat Badan : 55 kg
Gol.Darah : O+
Tekanan Darah : 120/70 mmHg

Pekanbaru, 23 Januari 2020

Dokter Pemeriksa,

dr. Fetri Lusiana

NIP.19740612 200501 2 0011
 DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
RUMAH SAKIT DAERAH MADANI
Jalan Garuda Sakti KM. 2 Kota Pekanbaru

SURAT KETERANGAN
NO : /RSDM-UM/2020/

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter RSD Madani Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan :

Nama : Ns. Rona Etika Yana, S.Kep

Tempat/Tanggal Lahir : Pekanbaru, 12 September 1989
Pekerjaan : CPNS
Alamat :Jl. Cendana Ujung No. 6 Komp. Purwodadi

Setelah diperiksa secara Phisic Diagnostic yang Bersangkutan dalam Keadaan “SEHAT”. Surat
keterangan ini dikeluarkan untuk keperluan

“Syarat Administrasi Pelatihan Dasar/Latsar CPNS”

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Tinggi Badan : 160 cm

Berat Badan : 55 kg
Gol.Darah :O
Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Pekanbaru, 23 Januari 2020

Dokter Pemeriksa,

dr. Fetri Lusiana

NIP.19740612 200501 2 0011
 DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
RUMAH SAKIT DAERAH MADANI
Jalan Garuda Sakti KM. 2 Kota Pekanbaru

SURAT KETERANGAN
NO : /RSDM-UM/2020/

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter RSD Madani Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan :

Nama : Ns. Latifa Diyan Hilda Ningsih, S.Kep

Tempat/Tanggal Lahir : Bukittinggi, 08 November 1988
Pekerjaan : CPNS
Alamat :Jl. Uka Perum Mitra Griya Uka Blok A. 1 Garuda Sakti
Panam

Setelah diperiksa secara Phisic Diagnostic yang Bersangkutan dalam Keadaan “SEHAT”. Surat
keterangan ini dikeluarkan untuk keperluan

“Syarat Administrasi Pelatihan Dasar/Latsar CPNS”

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Tinggi Badan : 150 cm

Berat Badan : 51 kg
Gol.Darah : B+
Tekanan Darah : 114/80 mmHg

Pekanbaru, 23 Januari 2020

Dokter Pemeriksa,

dr. Fetri Lusiana

NIP.19740612 200501 2 0011

SURAT KETERANGAN
 DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
RUMAH SAKIT DAERAH MADANI
Jalan Garuda Sakti KM. 2 Kota Pekanbaru

NO : /RSDM-UM/2020/

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter RSD Madani Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan :

Nama : Ns. Wilanda Suci Lestari, S.Kep

Tempat/Tanggal Lahir : Pekanbaru, 17 Juni 1990
Pekerjaan : CPNS
Alamat :Jl. Garuda Sakti Gg. Jeruk No. 5 Labuh Baru Timur

Setelah diperiksa secara Phisic Diagnostic yang Bersangkutan dalam Keadaan “SEHAT”. Surat
keterangan ini dikeluarkan untuk keperluan

“Syarat Administrasi Pelatihan Dasar/Latsar CPNS”

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Tinggi Badan : 162 cm

Berat Badan : 65 kg
Gol.Darah : A+
Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Pekanbaru, 23 Januari 2020

Dokter Pemeriksa,

dr. Fetri Lusiana

NIP.19740612 200501 2 0011

SURAT KETERANGAN
 DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
RUMAH SAKIT DAERAH MADANI
Jalan Garuda Sakti KM. 2 Kota Pekanbaru

NO : /RSDM-UM/2020/

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter RSD Madani Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan :

Nama : Ns. Elsa Fitri, S.Kep

Tempat/Tanggal Lahir : Lipat Kain, 04 September 1990
Pekerjaan : CPNS
Alamat :Jl. Taman Karya Perum Taman Karya B1

Setelah diperiksa secara Phisic Diagnostic yang Bersangkutan dalam Keadaan “SEHAT”. Surat
keterangan ini dikeluarkan untuk keperluan

“Syarat Administrasi Pelatihan Dasar/Latsar CPNS”

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Tinggi Badan : 157 cm

Berat Badan : 48,5 kg
Gol.Darah :B
Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Pekanbaru, 23 Januari 2020

Dokter Pemeriksa,

dr. Fetri Lusiana

NIP.19740612 200501 2 0011

SURAT KETERANGAN
 DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
RUMAH SAKIT DAERAH MADANI
Jalan Garuda Sakti KM. 2 Kota Pekanbaru

NO : /RSDM-UM/2020/

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter RSD Madani Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan :

Nama : Ns. Sunarti Swastikarini, S.Kep

Tempat/Tanggal Lahir : Pekanbaru, 28 Mei 1984
Pekerjaan : CPNS
Alamat :Jl. Kaharuddin Nasution Gg. Melati No. 5

Setelah diperiksa secara Phisic Diagnostic yang Bersangkutan dalam Keadaan “SEHAT”. Surat
keterangan ini dikeluarkan untuk keperluan

“Syarat Administrasi Pelatihan Dasar/Latsar CPNS”

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Tinggi Badan : 150 cm

Berat Badan : 71 kg
Gol.Darah :O
Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Pekanbaru, 23 Januari 2020

Dokter Pemeriksa,

dr. Fetri Lusiana

NIP.19740612 200501 2 0011

SURAT KETERANGAN
 DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
RUMAH SAKIT DAERAH MADANI
Jalan Garuda Sakti KM. 2 Kota Pekanbaru

NO : /RSDM-UM/2020/

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter RSD Madani Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan :

Nama : Ns. Eka Delitamurni, S.Kep

Tempat/Tanggal Lahir : Jatirejo, 14 Juli 1988
Pekerjaan : CPNS
Alamat :Jl. Mawar No. 51 RT 001 RW 012 Kelurahan Tangkerang
Labuai Kecamatan Bukit Raya Pekanbaru

Setelah diperiksa secara Phisic Diagnostic yang Bersangkutan dalam Keadaan “SEHAT”. Surat
keterangan ini dikeluarkan untuk keperluan

“Syarat Administrasi Pelatihan Dasar/Latsar CPNS”

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Tinggi Badan : 156 cm

Berat Badan : 50 kg
Gol.Darah : A+
Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Pekanbaru, 23 Januari 2020

Dokter Pemeriksa,

dr. Fetri Lusiana

NIP.19740612 200501 2 0011

SURAT KETERANGAN
NO : /RSDM-UM/2020/
 DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
RUMAH SAKIT DAERAH MADANI
Jalan Garuda Sakti KM. 2 Kota Pekanbaru

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter RSD Madani Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan :

Nama : Ns. Maya Lestari, S.Kep

Tempat/Tanggal Lahir : Pematang Siantar, 11 Mei 1990
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Jl. Uka Perum Green Tsabita Blok H No. 13 Pekanbaru

Setelah diperiksa secara Phisic Diagnostic yang Bersangkutan dalam Keadaan “SEHAT”. Surat
keterangan ini dikeluarkan untuk keperluan

“Syarat Administrasi Pelatihan Dasar/Latsar CPNS”

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Tinggi Badan : 152 cm

Berat Badan : 62 kg
Gol.Darah : A+
Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Pekanbaru, 23 Januari 2020

Dokter Pemeriksa,

dr. Fetri Lusiana

NIP.19740612 200501 2 0011