General Anestesi Pada Pasien

Neplasma Ovarium Kista

Suspek Maligna

Disusun Oleh :
Nun Adenin Irfan
A20150410

Pembimbing : dr. Sofyan Bulango, Sp. An

 BAB I
PENDAHULUAN
Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an-"tidak, tanpa"
dan aesthētos, "persepsi, kemampuan untuk merasa"), secara umum berarti suatu
tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai
prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Istilah anestesi digunakan
pertama kali oleh Oliver Wendel Holmes Sr pada tahun 1846.

Secara garis besar anestesi terbagi menjadi dua kelompok yaitu anestesi dan analgetik.
Analgetik adalah obat pereda nyeri tanpa disertai hilangnya perasaan secara total,
seseorang yang mengonsumsi analgetik tetap berada dalam keadaan sadar. Analgetik
tidak selalu menghilangkan seluruh rasa nyeri, tetapi selalu meringankan rasa nyeri.

Anestesi terbagi menjadi 3 tipe yaitu, anestesi umum, anestesi regional, dan anestesi lokal.

Anestesi umum adalah keadaan tidak sadar tanpa nyeri yang reversible akibat pemberian obat-
obatan, serta menghilangkan rasa sakit seluruh tubuh secara sentral. Sedangkan anestesi
regional adalah anestesi pada sebagian tubuh, keadaan bebas nyeri tanpa kehilangan
kesadaran, dan anastesi lokal adalah hilangnya rasapada daerah tertentu yang diinginkan (pada
Sebagian kecil daerah tubuh.

Anastesi memungkinkan pasien untuk mentolelir tindakan pembedahan yang dapat

menimbulkan rasa sakit tak tertahankan yang berpotensi meyebabkan perubahan fisiologis
tubuh yang ekstrim, dan menghasilkan kenangan yang tidak meyenangkan.

Anastesi umum menggunakan cara melalui intravena, secara inhalasi dan anestesi imbang
untuk memungkinkan akses bedah yang memadai ke tempat dimana kan dilakukan operasi.
Satu hal yang perlu dicatat adalah bahwa anastesi umum mungkin tidak selalu menjadi pilihan
terbaik, tergantung pada presentasi klinis pasien. Suatu keadaan tidak sadar yang bersifat
sementara yang diikuti oleh hilangnya rasa nyeri di seluruh tubuh akibat pemberian obat
anestesia.

Anestesi umum intravena : merupakan salah satu teknik anestesi umum yang dilakukan dengan
jalan menyuntikkan obat anestesi parenteral langsung ke dalam pembuluh darah vena.
Anestesi umum inhalasi : merupakan salah satu teknik anestesi umum yang dilakukan dengan
memberikan kombinasi obat anestesi inhalasi yang berupa gas dan atau cairan yang mudah
menguap melalui alat/mesin anestesi langsung ke udara inspirasi, yaitu menggunakan face
mask dan dengan teknik intubasi endotracheal tube.
Anestesi imbang : merupakan teknik anestesi dengan mempergunakan kombinasi obat-obatan
baik obat anestesi intravena maupun obat anestesi inhalasi atau kombinasi teknik anestesi
umum dan anestesi regional.
Anestesi Umum

Preinduksi
Preoksigenasi harus selalu mendahului “induksi urutan cepat” jika memungkinkan. Pada pasien
yang sehat, 8 napas berkapasitas vital 100% oksigen selama 60 detik setara dengan 3 menit
pernapasan normal 100% oksigen [Brake et. Al. Anestesiologi 91: 612, 1999]. Empat napas
kapasitas vital dalam 30 detik, bagaimanapun, tidak memadai karena hal itu menyebabkan
penurunan waktu desaturasi

Induksi
Induksi Urutan Cepat (RSI) Alasan untuk RSI adalah pengurangan yang dirasakan dalam risiko
aspirasi paru pada pasien yang dianggap "berisiko," namun bukti di balik ini baru-baru ini (dan
secara tepat) telah dipertanyakan [Neilipovitz DT. Can J Anaesth 54: 748, 2007].

RSI tradisional mencakup fentanil (1-2 ucg / kg, meskipun remifentanil atau alfentanil mungkin
lebih dapat diandalkan dalam hal respons tumpul terhadap DL [Jhaveri et. Al. Anestesiologi 87:
253, 1997]) »Preoksigenasi selama 1-3 menit» defasiculating (panc 1-2 mg IV) »agen induksi IV
tidak diikuti oleh ventilasi masker» SCh (1-2 mg / kg) »tekanan krikoid» DL / ETT 45-90 detik
setelah SCh »OG / NG tube
Perhatian utama terkait RSI adalah potensi hilangnya jalan napas (karena kelumpuhan terjadi
sebelum pemasangan ventilasi, dan mengingat risiko ini harus dibenarkan berdasarkan
penilaian ganda jalan napas dan risiko aspirasi (untuk wacana menyeluruh tentang risiko
aspirasi paru, lihat [Warner MA dkk. Anestesiologi. 78: 56, 1993]). Neilipovitz dan Crosby
merekomendasikan aplikasi ventilasi tekanan rendah dengan masker wajah, dan menyarankan
bahwa hal ini tidak meningkatkan risiko insuflasi / aspirasi lambung. selama 3-5 menit penuh
adalah kuncinya, dengan fokus pada pernafasan total. 0,6 mg / kg suksinilkolin dapat
memberikan relaksasi yang memadai tetapi memungkinkan kembalinya ventilasi spontan jika
jalan napas tidak aman.

Induksi Penghirupan
Sevoflurane adalah anestesi inhalasi yang ideal, dan dapat digunakan dengan atau tanpa
nitrous oxide. Ini telah menikmati kebangkitan dalam penggunaan orang dewasa karena
memungkinkan pemeliharaan ventilasi spontan dan memungkinkan pasien untuk mengatur
kedalaman anestesi mereka sendiri, sehingga mencegah kelebihan sevoflurane [Muzi M et al.
Anestesiologi 85: 536, 1996; Muzi M dkk. Anesth Analg 85: 1143, 1997]. "Tampilan terjaga"
yang secara tradisional mengandalkan agen IV akting pendek telah diperluas ke sevoflurane.

Saat induksi masker dengan sevoflurane, LOC terjadi dalam 1 menit setelah menghirup 8% gas.
Untuk mengirimkan 8% segera, sirkuit harus dipersiapkan - kantong reservoir dikosongkan,
katup "pop-off" dibuka, alat penguap disetel pada 8% dan gas baru dimaksimalkan. Perhatikan
bahwa LMA dapat ditempatkan dalam 2 menit jika sevoflurane diberikan pada 7%
[Muzi M et al. Anestesiologi 85: 536, 1996]. Benzodiazepin sebelumnya dapat memfasilitasi
induksi inhalasi, sedangkan opiat akan mempersulitnya dengan meningkatkan kemungkinan
apnea [Muzi M et al. Anesth Analg 85: 1143, 1997].

Pemeliharaan.
Tujuannya adalah amnesia, analgesia, relaksasi otot, dan atenuasi otonom. Anestesi volatil
menumpulkan respons SNS dan dapat digunakan sendiri, tetapi memiliki kerugian
menyebabkan depresi jantung yang bergantung pada dosis. Seringkali mereka dikombinasikan
dengan N2O, mungkin untuk menjaga fungsi jantung, namun data ini sebagian besar dari
isoflurane, depresan jantung terburuk dari ketiganya (sevo, des, iso)
Opiat, sebaliknya, tidak menyebabkan depresi kardiopulmoner dan seringkali dapat
dikombinasikan dengan nitrous oxide untuk pemeliharaan. Kerugian dari anestesi opiat / N2O
termasuk hipertensi (karena opiat tidak menumpulkan respon SNS) dan seringnya kebutuhan
NMBD non-depolarisasi, karena pergerakan pasien lebih merupakan masalah dengan opiat
dibandingkan dengan anestesi inhalasi. Kerugian lain dari opiat adalah tidak dapat dititrasi
secepat anestesi volatile

Seorang ahli anestesi akan menentukan jenis anestesi yang menurutnya terbaik dengan
mempertimbangkan keuntungan dan kerugian dari masing-masing tindakannya tersebut.

Kista neoplastik muncul melalui pertumbuhan sel berlebih yang tidak tepat di dalam ovarium
dan mungkin ganas atau jinak. Neoplasma ganas dapat muncul dari semua jenis dan jaringan sel
ovarium. Namun, yang paling sering sejauh ini adalah yang muncul dari epitel permukaan
(mesothelium); sebagian besar merupakan lesi kistik parsial. Mitra jinak dari kanker ini adalah
cystadenoma serosa dan musinosa. Tumor ovarium ganas lainnya mungkin juga mengandung
area kistik, termasuk tumor sel granulosa dari sel stroma tali seks dan tumor sel germinal dari
sel germinal primordial.
Perkiraan prevalensi kista ovarium sangat bervariasi, dengan sebagian besar penulis
melaporkan antara 8% dan 18% wanita premenopause dan postmenopause memiliki kista
ovarium. Kebanyakan kista pasca menopause bertahan selama bertahun-tahun

Di Amerika Serikat, sekitar 5% hingga 10% wanita menjalani eksplorasi bedah untuk kista
ovarium seumur hidup mereka meskipun hanya 13% hingga 21% dari kista ini yang ganas.2
Evaluasi prabedah kista ovarium sangat penting untuk mencegah intervensi bedah yang tidak
perlu saat masih mendeteksi potensi keganasan.

Bagi sebagian besar wanita, kista ovarium bukanlah lesi prakanker dan tidak meningkatkan
risiko terkena kanker ovarium di kemudian hari. Pengangkatan kista jinak tidak menurunkan
angka kematian di masa depan akibat kanker ovarium. 1,3-5
Kebanyakan wanita dengan kista ovarium jinak atau ganas tidak menunjukkan gejala dan kista
ditemukan secara kebetulan. Di antara wanita dengan gejala, tekanan atau nyeri panggul atau
perut bagian bawah adalah gejala yang paling umum. Nyeri akut yang berhubungan dengan
kista ovarium dapat terjadi dengan torsio ovarium, perdarahan ke dalam kista, ruptur kista
dengan atau tanpa perdarahan intraabdomen, kehamilan ektopik, dan penyakit radang panggul
dengan abses tubo-ovarium.8 Gejala samar seperti urgensi atau frekuensi kencing, perut
kembung atau kembung, dan kesulitan makan atau rasa kenyang dini juga telah dilaporkan.9
Nilai prediksi positif dari konstelasi gejala ini hanya sekitar 1%; Namun kegunaannya meningkat
jika gejala muncul baru-baru ini (dalam satu tahun terakhir) dan terjadi lebih dari 12 hari dalam
sebulan
 BAB II
LAPORAN KASUS
I. Identitas
Nama : Nn. Ratna
Umur : 16 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat/Tinggi Badan : ~100kg/165
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. Kajelemba
No. Rekam Medik : 01-02-6809
Tanggal Operasi : 01/09/2020

II. Anamnesis
Keluhan Utama : nyeri perut bagian bawah 2 bulan.
Riwayat penyakit sekarang : pasien perempuan, 16 tahun, datang ke rumah sakit dari IGD
kebidanan, dengan keluhan sakit perut bagian bawah yang telah dirasakan kurang lebih selama
2 bulan, mual (+), muntah (+), pasien merasakan perut kembung, nafsu makan baik, batuk (+)
sejak 2 hari disertai dahak berwarna kuning, BAK lancar, BAB lancar, untuk sementara
mengonsumsi obat jantung.
Riwayat penyakit dahulu : tidak ada riwayat penyakit
-Riwayat alergi (-)
-Riwayat penyakit asma (-)
-Riwayat penyakit jantung (-)
-Riwayat penyakit berat lainnya (-)
-Riwayat penyakit keluarga (-)
-Riwayat operasi (-)
D. Riwayat keluarga : tidak ada riwayat penyakit
E. Riwayat Gynecology :
-G0P0A0 (gestational 0, Parity 0, Abortus 0)
-Menarche13 tahun
-Duration 5-6 hari
-Banyaknya darah haid 3-6 ml/pad
III. Pemeriksaan Fisik

Tanda-tanda vital :
Temperature: 36,7
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Denyut Jantung : 125tims/min
RR : 20 times/mins

B1 (breath) :
Mallampati score 2
Buka mulut 3 jari
Inspeksi : pengembangan dada simetris,r etraksi (-), Airway paten, reguler, simetris.
Palpasi : Vokal fremitus kanan sama dengan kiri
Perkusi : Sonor kanan sama dengan kiri

B. B2 (blood)
Akral normal, nadi regular 125times/min
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : normal, Ictus cordis teraba pada SIC V linea midclavicula (S)
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : S1 dan S2 murni regular.

B3 (Brain)
Kesadaran composmentis
GCS (E4V5M6)
refleks cahaya +/+

B4 (Bladder)
BAK lancar

B5 (Bowel)
Nyeri perut (+), kembung (+), mual (+), muntah (+)

B6 (back and bone)

Extremitas kanan atas (normal)
Ektremitas kiri bawah (normal)
Ektremitas kanan bawah (normal)
Ektremitas kiri bawah (normal)
Edema (-)

Pemeriksaan Abdomen :
Perut pasien terihat membesar, pasien merasakan perut membesar kurang lebih selama dua
bulan, perut teraba keras dan pasien merasa nyeri hingga terasa ke punggung bawah
belakang tetapi pasien tidak merasakan sakit yang signifikan ketika perut diraba dan
ditekan, massa di perut teraba immobility, perut terasa penuh, berat, perut terasa
kembung, pasien merasakan mual dan muntah.

IV. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Lab
[27/08/2020]
WBC : 4,69x10^3u/l
RBC : 3,78x10^6/uL
HGB : 11,5 g/dl
HCT : 33,8%
PLT : 252x10^3
[12/08/2020]
Blood Glucose ; 87 mg/dl
SGOT : 16 u/l
SGPT : 10 u/l
Urea : 19,6 mg/dl
Creatinine : 0,85 mg/dl
Albumin : 4.0 g/dl

2. Serology Test
HBsAG : Non-reactive
SARS-CoV-2 : Non-reactive

3. CA 125 : 148,25 U/mL

4. USG abdomen : Kista dermoid besar (benign cystic teratoma) besar
Hydronephrosis sedang kanan, pyelocalycetasis ringan ginjal kiri
5. Foto thorax : Cor dan pulmo dalam batas normal, tulang-tulang yang tervisualisasi
intak.
V. Diagnosis : Neoplasma Ovarium Kista, suspect malignant.
Asites
VI. Tindakan : Salpingoophorectomy (Salpingo-ooforektomi)
Adhesiolysis tajam
VII. Assessment : Acc Anestesi
Diagnosis pra-bedah : Nok, suspek ganas
VIII. Anestesi Plan
- Jenis Anestesi : General Anesthesi/ Anestesi Umum
- Teknik Anestesi : Intubation
XI. Laporan Anestesi

a. Diagnosis : Neoplasma Ovarium Kista, suspect malignant.

Asites
b. Tindakan : Salpingoophorectomy (Salpingo-ooforektomi)
Adhesiolysis tajam
c. Jenis Anestesi : General Anesthesi/ Anestesi Umum
d. Teknik Anestesi : Intubation
e. Posisi : Supinasi
f. Premedikasi Anestesi : a. Midazolam 4mg
b. Fentanyl 100mcg+30mcg
c. Dexamethason 10mg

g. Induksi Anestesi : Propofol 100mg

h. Medikasi tambahan : a. Ketorolac 30mg
b. Tramus 25mg
c. Fentanyl 50mcg drips
i. Maintenance :a. Ventilation : Circuit
b. Gas flow : O2 5 lpm
c. Gas Inhalasi : Isoflurane
j. Mulai Anestesi : 09.00 WITA
k. Operasi Mulai : 09.25 WITA
l. Lama operasi : 1 jam 40 menit
m. Lama Anestesi : 1 jam 55 menit

Hasil Monitoring Intraoperative :

Pukul 
(WITA) Tekanan Darah  Nadi  Saturasi Oksigen 
Terapi
(mmHg) (kali/menit) (SpO2)

Midazolam 3 mg
Fentanyl 100mcg
09.00 120/70 95 99%
Propofol 100 mg
Trasmus 25mg
Dexamethason 
09. 05 100/65 90
10mg
09.10 90/60 93
09.15 90/60 87 100%
09.20 110/60 90
09.25 110/50 95
09.30 90/60 90 99% Fentanyl 30mcg
 09.35 90/70 89
09.40 100/70 96
09.45 90/70 90 100 %
09.50 100/60 89
09.55 110/70 95
10.00 110/55 95 100 %
10.05 110/60 89
10.10 90/60 90
10.15 110/70 90 100%
10.20 89/60 90
10.25 100/60 90
10.30 87/63 90 100 % Ketorolac 30mg
11.35 88/63 90
Fentanyl 
11.40 90/69 90 99%
50mcg drips

Evaluasi Cairan :

1. Cairan Masuk
-Preoperative : RL 200 cc
-Durante Operative : RL 1200 cc
Total input : 1400 cc
2. Cairan keluar
-Perdarahan : 300 cc
-Urin : 100 cc
Total output : 400 cc

Terapi Cairan :

Cairan yang di butuhkan (BB 100kg)

1. Preoperative :
a. kebutuhan cairan perhari = 35 cc X 100kg
= 3500cc/hari
b. kebutuhan cairan perjam = 3500cc/24jam
= 145cc/jam
2. Durante Operative :
a. Estimate Blood Volume (EBV) = 65cc X 100kg
= 6500 cc
b. Kebutuhan cairan pengganti puasa 8 jam
 = 8 jam X 145cc
= 1.160 cc

c. Defisit cairan puasa = kebutuhan cairan pengganti puasa - cairan yang masuk
saat puasa (1.160cc-1000cc = 200cc)
*cairan yang masuk selama puasa adalah cairan infus RL, selama puasa
4. Stress operasi (operasi besar) = 8 cc/kgBB/jam
= 8ccX100kg/jam
= 800cc/jam x 2 jam (lamanya operasi)
= 1600cc
a. Jumlah perdarahan selama operasi = +-300ccX3
= 900cc

(untuk mengganti kehilangan darah 300cc diperlukan 900ml kristaloid)

%perdarahan = 300/6500x100% =4,6%

Sebelum dilakukan tindakan operasi, dilakukan pemeriksaan pre-op yang meliputi anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang untuk menentukan status fisik ASA serta
ditentukan rencana jenis anastesi yang dilakukan, yaitu general endotracheal anesthesia
(GETA).
Berdasarkan hasil pre operatif tersebut, maka dapat disimpilkan status fisik pasien pra anastesi
American Society of Anestesiology (ASA) membuat klasifikasi status fisik pra anastesi menjadi
kelas yaitu:
• ASA 1: pasien penyakit bedah tanpa disertai penyakit sistemik
• ASA 2: pasien penyakit bedah disertai dengan penyakit sistemik berat yang disebabkan oleh
berbagai penyebab tetapi tidak mengancam jiwa
• ASA 3: pasien penyakit bedah disertai dengan penyakit sistemik berat yang disebabkan oleh
berbagai penyebab tetapi tidak mengancam jiwa
• ASA 4: pasien penyakit bedah yang disertai dengan penyakit sistemik berat yang secara
langsung mengancam kehidupan
• ASA 5: pasien penyakit bedah yang disertai dengan penyakit sistemik berat yang tidak
mungkin di tolong lagi di operasi ataupun tidak selama 24 jam pasien akan meninggal.

Pada pasien ini juga dilakukan persiapan sebelum operasi berupa pemberian informasi kepada
pasien dan keluarganya tentang tindakan yang akan dilakukan, yaitu anestesi umum, komplikasi
dan resikonya (informed consent), pemasangan infus RL.

BAB III
 PEMBAHASAN
Sebelum dilakukan tindakan operasi, dilakukan pemeriksaan pre-operasi yang meliputi
anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang untuk menentukan status fisik ASA
serta ditentukan rencana jenis anastesi yang dilakukan, yaitu general intubasi anesthesia.
Berdasarkan hasil pre operatif tersebut, maka dapat disimpilkan status fisik pasien pra anastesi
American Society of Anestesiology (ASA) membuat klasifikasi status fisik pra anastesi menjadi
kelas yaitu:
• ASA 1: pasien penyakit bedah tanpa disertai penyakit sistemik
• ASA 2: pasien penyakit bedah disertai dengan penyakit sistemik berat yang disebabkan oleh
berbagai penyebab tetapi tidak mengancam jiwa
• ASA 3: pasien penyakit bedah disertai dengan penyakit sistemik berat yang disebabkan oleh
berbagai penyebab tetapi tidak mengancam jiwa
• ASA 4: pasien penyakit bedah yang disertai dengan penyakit sistemik berat yang secara
langsung mengancam kehidupan
• ASA 5: pasien penyakit bedah yang disertai dengan penyakit sistemik berat yang tidak
mungkin di tolong lagi di operasi ataupun tidak selama 24 jam pasien akan meninggal.
Pada pasien ini juga dilakukan persiapan sebelum operasi berupa pemberian informasi kepada
pasien dan keluarganya tentang tindakan yang akan dilakukan, yaitu anestesi umum, komplikasi
dan resikonya (informed consent), pemasangan infus RL.

Neoplasma kistik ovarium berasal dari pertumbuhan neoplastic, Neoplasma kistik ovarium
dapat dikategorikan menjadi tiga jenis berdasarkan sel asalnya: tumor sel epitel permukaan,
tumor sel germinal, dan tumor sex cord-stromal. Mayoritas neoplasma ini jinak pada wanita
usia reproduksi, tetapi risiko keganasan meningkat pada wanita pascamenopause.

Kista neoplastik muncul melalui pertumbuhan sel berlebih , Neoplasma ganas dapat muncul
dari semua jenis dan jaringan sel ovarium. Namun, yang paling sering sejauh ini adalah yang
muncul dari epitel permukaan (mesothelium); sebagian besar merupakan lesi kistik parsial.
Mitra jinak dari kanker ini adalah cystadenoma serosa dan musinosa. Tumor ovarium ganas
lainnya mungkin juga mengandung area kistik, termasuk tumor sel granulosa dari sel stroma tali
seks dan tumor sel germinal dari sel germinal primordial.
Sebagian besar kista ovarium tidak menimbulkan gejala yang nyata dan ditemukan secara tidak
sengaja pada pemeriksaan fisik atau USG. Beberapa wanita dengan kista ovarium fungsional
melaporkan sensasi tumpul atau berat di panggul.6 Kista korpus luteum lebih mungkin
menyebabkan nyeri, iritasi peritoneal, dan menstruasi yang tertunda dibandingkan kista
ovarium.3 Saat kista ovarium membesar, pasien mungkin melihat adanya peningkatan perut
ketebalan atau tekanan. Nyeri perut bagian bawah yang akut dan parah dapat mengindikasikan
torsi atau ruptur kista.
Pada kasus NOK suspek malignan ini pasien di lakukan anestesi umum teknik intubasi,
dikarenakan perkiraan operasi yang akan di lakukan pasien adalah operasi besar yang dimana
dilakukan salpingooforektomi, yang di perkirakan akan terjadi pendarahan yang banyak dan
insisi yang akan di lakukan pada pasien adalah insisi yang cukup besar, serta perhitungan dalam
lamanya durasi dalam operasi. Pasien di kategorikan dengan ASA II dikarenakan, NOK ini telah
di suspek ber-metastases ke daerah tubuh lainnya.

Selama masa operasi pasien terkontrol stabil, insisi yang dilakukan selama operasi terbilang
besar dan cukup dalam namun pasien terkontrol dengan tekanan darah stabil dalam batas
normal, saturasi stabil dengan SP02 99-100%, tidak ada respon signifikan yang di berikan pasien
selama operasi berlangsung, pasien kembali sadar dengan respon yang baik setelah anestesi
berakhir (dibukanya inhalasi).

Referensi :
https://www.openanesthesia.org/overview_of_anesthestic_techniques_anesthesia_text/
https://en.wikipedia.org/wiki/Anesthesia
https://emedicine.medscape.com/article/255865-overview#a4
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/womens-
health/ovarian-cysts/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3167996/
https://www.uspharmacist.com/article/ovarian-cysts-a-review