1. DATA DASAR PASIEN Tn.

Naharudin, 54th, 160cm, 57kg

Tanggal masuk : 03 maret 2020
DIAGNOSIS Ulkus gangren digiti II pedis
TINDAKAN MEDIS Debridement
TATALAKSANA Inf.Nacl 18tpm
Inj. Ceftriaxon 1 gr /12jam
Inj. Omeprazole 40mg/ 12jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Luka pada kaki
Keluhan tambahan : Pasien datang dengan
keluhan terdapat luka pada jempol dan jari kaki
kiri sejak sebulan yang lalu. Demam (-), mual (-),
muntah (-), gds 244mg/dl R. penyakit Sekarang :
DM
R. Penyakit terdahulu : DM
R. Penyakit keluarga : DM
R. Alergi obat : Metformin

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 86 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Ulkus (+)
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Elly Rosza, 19th, 156cm, 47kg
Tanggal Masuk : 04 Maret 2020
DIAGNOSIS Abses axilla
TINDAKAN MEDIS Insisi Drainase
TATALAKSANA Amoxicilin 3x1
Asam mefenamat 3x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara alloanamnesis
Keluhan utama : bengkak di ketiak kiri
Keluhan tambahan : Pasien datang dengan
keluhan terdapat benjolan pada daerah ketiak
sebelah kiri. Nyeri (+), demam (-), mual muntah (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 86 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
Terdapat bengkak pada axilla sinistra (+)
1. DATA DASAR PASIEN An. Risma dwi, 19th, 150cm, 37kg
Tanggal Masuk : 04 Maret 2020
DIAGNOSIS Abdominal pain+anemia
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inf. Nacl 20tpm
Transfusi PRC
Ceftriaxon 1gr/12jam
Pct 1gr/ 8 jam
Omeprazole 40mg/12 jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : nyeri perut
Keluhan tambahan : Pasien datang dengan
keluhan nyeri perut kanan bawah sejak beberapa
hari terakhir dan memberat hari ini, demam (+),
kepala terasa nyeri, muntah 2x, BAB cair, BAK
awalnya sering dan nyeri namun saat ini membaik,
badan lemas (+).
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 86 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN An. Ayuna Vitaloka, 5th, 15kg, 135cm
Tanggal Masuk : 06 Maret 2020
DIAGNOSIS Multiple Vulnus avulsi regio
TINDAKAN MEDIS Debridement
TATALAKSANA Inj. Cefotaxim 300mg/8jam
Inj. Antrain 250mg/ 8 jam
Inj. Ranitidin 20 mg/ 12jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : luka pada wajah
Keluhan tambahan : Pasien datang dengan
keluhan nyeri dan luka diwajah setelah terjatuh
dari sepeda motor -+ 15 menit sebelum masuk RS
Kepala terbentur ke aspal, mual (-), muntah (-),
pingsan (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 86 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN An. RahmiatulNisya, 16th, 66kg, 157cm
Tanggal Masuk : 06 Maret 2020
DIAGNOSIS Giant STT Brachii dextra
TINDAKAN MEDIS Eksisi Tumor
TATALAKSANA Inf Nacl 20tpm
Inj. Cefixim 1gr/12jam
Metronidazole 500mg/8jam
Ketorolac 30mg/8jam
Ranitidin /12jam
Ondansentron 4mg/12jam
Paracetamol 500mg/8jam

RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis

Keluhan utama : benjolan di lengan kanan
Keluhan tambahan : Pasien datang dengan
keluhan terdapat benjolan di lengan atas kanan -+
1 minggu, demam (+), nyeri (+), mual muntah (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 86 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
Terdapat benjolan di ekstremitas atas dextra (+)
1. DATA DASAR PASIEN Tn. Agus Helmy, 51th, 73kg, 165cm
Tanggal Masuk : 06 Maret 2020
DIAGNOSIS Repair inguinal ec hernia strangulata + Arthritis
Septik Genu
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inj. Nacl 20 tpm
Inj. Cefrtiaxon 1 gr/12 jam
Inj. Omeprazole 1gr/24jam

RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis

Keluhan utama : Nyeri perut
Keluhan tambahan : Pasien datang dengan
keluhan nyeri seluruh bagian perut sekitar
seminggu yang lalu, muntah (+), anoreksia (+),
flatus (+), bab sedikit-sedikit. Selain itu, pasien
juga mengeluhkan nyeri sendi kaki kanan (+),
bengkak (+), oedem (+), kemerahan (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 86 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
Terdapat kemerahan di genu (+)
Terdapat benjolan di inguinal (+)
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Marikem, 60 th, 158cm, 80kg
Tanggal Masuk : 06 Maret 2020
DIAGNOSIS Diabetic foot digiti IV
TINDAKAN MEDIS Debridement
TATALAKSANA Cefixim 2x200mg
Metronidazole 3x500mg

RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis

Keluhan utama : Luka pada kaki (+)
Keluhan tambahan : Pasien datang dengan
keluhan terdapat luka di bagian kaki sejak 1 bulan
yang lalu. Demam (+), nyeri (+), mual muntah (+)
R. penyakit Sekarang : DM
R. Penyakit terdahulu : DM
R. Penyakit keluarga : DM
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 86 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
Terdapat ulkus pada digiti pedis IV
1. DATA DASAR PASIEN Ny.Majrah ,43th, 48kg, 149cm
Tanggal Masuk : 07 Maret 2020
DIAGNOSIS Urinary calculus
TINDAKAN MEDIS Pasang DC
TATALAKSANA Cefixim 2x200mg
Metronidazole 3x500mg
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Muntah darah
Keluhan tambahan : Pasien datang dengan
keluhan muntah darah sebanyak 2 kali -+ 100cc,
kembung (+), nyeri perut dan ulu hati (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 86 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Tn. Lasurung, 70th,155cm, 49kg
Tanggal Masuk : 7 Maret 2020
DIAGNOSIS Ulkus diabetikum digiti IV pedis
TINDAKAN MEDIS Necrotomy
TATALAKSANA Inf.Nacl 18tpm
Inj. Ceftriaxon 1 gr /12jam
Inj. Omeprazole 40mg/ 12jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Luka pada kaki
Keluhan tambahan : Pasien datang dengan
keluhan terdapat luka pada telapak kaki sebelah
kanan sejak sebulan yang lalu. Demam (-), mual
(-), muntah (-)
R. penyakit Sekarang : DM
R. Penyakit terdahulu : DM
R. Penyakit keluarga : DM
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 86 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
Terdapat slaf pada digiti pedis IV
1. DATA DASAR PASIEN Tn. M. Nasir , 62th,168cm, 54kg
Tanggal Masuk : 7 Maret 2020
DIAGNOSIS Post open Prostatektomy
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inf.Nacl 20tpm
Inj. Ceftriaxon 1 gr /12jam
Inj. Metronidazole /12 jam
Inj. Omeprazole 40mg/ 12jam
Inj. Ondansentron 4mg/12 jam
Inj. Asam Tranexamat/24jam
Inj. Adona/24jam
Inj. Vitamin K/24jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : BAK campur darah
Keluhan tambahan : pasien datang dengan
mengeluhkan BAK campur darah sejak 3 hari lalu,
nyeri saat kencing (+), riwayat open
prostatektomy
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : Hipertensi
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 86 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Tn. Mahwir , 68th,167cm, 51kg
Tanggal Masuk : 7 Maret 2020
DIAGNOSIS Torsio Testis
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inf.Nacl 20tpm
Inj. Lefovloxacin 750mg/24jam
Inj. Antrain 1gr/24jam
Inj. Omeprazole 40mg/ 12jam
Inj. Ondansentron 4mg/12 jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Nyeri pada buah zakar
Keluhan tambahan : pasien datang dengan
mengeluhkan nyeroi pada buah zakar (+) sejak
bangun tadi pagi, muntah (+), flatus (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 82 x/i, RR 20 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Rohidayati , 38th,155cm, 60kg
Tanggal Masuk : 7 Maret 2020
DIAGNOSIS Nodul Tiroid
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inf.Nacl 20tpm
Inj. Cefixim 1gr/24jam
Inj. Ketorolac 20mg/24jam
Inj.Ranitidin 40mg/ 12jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Benjolan pada leher
Keluhan tambahan : pasien datang dengan
mengeluhkan terdapat benjolan pada leher sejak
sebulan yang lalu, muntah (-), mual (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 82 x/i, RR 20 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : bnejolal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Rina Agustina, 28th,155cm, 43kg
Tanggal Masuk : 7 Maret 2020
DIAGNOSIS Cedera Kepala Ringan
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inf.Nacl 20tpm
Inj. Cefixim 1gr/24jam
Inj. Antrain 1gr/8jam
Inj.Ranitidin 40mg/ 12jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Nyeri di kepala
Keluhan tambahan : Nyeri dikepala sejak
terjatuh dari sepeda motor, helm (-), kepala
terbentur di aspal (+), muntah (+) 2x, pingsan (-),
kepala terasa pusing
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 82 x/i, RR 20 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Bahra, 62th, 60kg, 156cm
Tanggal Masuk : 11 Maret 2020
DIAGNOSIS Tumor Payudara + GEA
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inj. Nacl 20 tpm
Inj. Sanmol 500mg/8 jam
Inj. Omeprazole 40mg/12jam
Mollaget tablet 3x1

RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis

Keluhan utama : Benjolan di payudara
Keluhan tambahan : Pasien datang dengan
keluhan terdapat benjolan di payudara. Selain itu,
pasien mengeluhkan BAB cair sejak subuh, setelah
makan mangga dan minum kopi. Nyeri ulu hati (+),
mual muntah (+), demam (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 82 x/i, RR 20 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Terdapat benjolan pada payudara (+)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Suhardiansyah, 50 thn, 80kg, 166cm (301616)
Tanggal Masuk : 11 Maret 2020
DIAGNOSIS Sroke + DM
TINDAKAN MEDIS Pasang DC
TATALAKSANA Inj. Omeprazole / 12 jam
Inj. Ondansentron 4mg/ 12jam
Inj. Pct 400mg/8jam
Inj. Kalnex 500mg
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Muntah warna hitam (+)
Keluhan tambahan : Pasien datang dengan
keluhan muntah hitam sejak tadi pagi, bab cair (+),
lemas (+), sakit kepala (+)
R. penyakit Sekarang : DM, STROKE
R. Penyakit terdahulu : DM, STROKE
R. Penyakit keluarga : DM
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 20 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik,
terdapat lemah pada ekstremitas kiri atas dan
bawah
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Sipah, 58 tahun, 45kg, 158cm (301535)
Tanggal Masuk : 12 Maret 2020
DIAGNOSIS HT grade II + Sindroma dispepsia
TINDAKAN MEDIS Pasang Infus
TATALAKSANA Inj. Antrain/8jam
Inj. Omeprazole/ 12 jam
Inj. Amlodipin 5mg/24jam
Captopril 25mg 3x
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Muntah-muntah
Keluhan tambahan : Pasien datang dengan
keluhan pusing (+), mual muntah (+) mulai sehari
yang lalu
R. penyakit Sekarang : Hipertensi, sindroma
dispepsia
R. Penyakit terdahulu : Hipertensi
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 18 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Haryono, 57tahun, 60kg, 162cm (301616)
Tanggal masuk : 13 maret 2020
DIAGNOSIS Demam dengue + Vertigo
TINDAKAN MEDIS Pasang infus
TATALAKSANA Betahistin tablet 6mg
Inj. Omeprazole/24jam

RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis

Keluhan utama : pasien mengeluhkan
pusing seperti berputar
Keluhan tambahan : Pasien datang dengan
keluhan pusing berputar sejak 4 hari lalu, hilang
timbul, demam (+) sejak jumat malam , mual (+),
muntah (-)
R. penyakit Sekarang : Hipertensi
R. Penyakit terdahulu : Hipertensi
R. Penyakit keluarga : Hipertensi, DM
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 18 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Nor Afni, 32 tahun, 45kg, 155cm (272512)
Tanggal masuk : 16 maret 2020
DIAGNOSIS Komplikasi inferior ec susp Hipokalemia
TINDAKAN MEDIS Pasang DC
TATALAKSANA Inj. Omeprazole / 12 jam
Inj. Ondansentron 4mg/ 12jam
Inj. Pct 400mg/8jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : pasien mengeluhkan
lemah ekstremitas
Keluhan tambahan : Pasien datang dengan
keluhan lemah anggota gerak bagian bawah
menjalar keatas sejak 1 hari lalu. Mual (+),
muntah (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 79 x/i, RR 18 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Tn. Kasrun , 48 tahun, 58kg, 166cm (301230)
Tanggal masuk : 18 maret 2020
DIAGNOSIS Febris H7 + Susp Hepatitis Akut
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inj. Omeprazole / 12 jam
Inj. Paracetamol 500mg/ 8 jam
Drip Antrain 1 Amp
Curcuma tablet 3x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : pasien mengeluhkan
demam
Keluhan tambahan Demam sejak 7 hari yang
lalu, menggigil (+), mual (-), muntah (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 79 x/i, RR 18 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Munah, 36 tahun, 50kg, 148cm
Tanggal masuk : 18 maret 2020
DIAGNOSIS Sindrom Dispepsia+ Atrial Fibrilasi
TINDAKAN MEDIS Pasang Infus
TATALAKSANA Drip Biocombin (RL 500ml)
Inj. Omeprazole 40mg/12 jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : dada terasa panas
Keluhan tambahan : Pasien datang dengan
keluhan lemas (+), nyeri ulu hati (+), dada rasa
panas (+), sulit tidur (+), nafsu makan turun, sesak
nafas (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 79 x/i, RR 18 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
EKG : Atrial Fibrilasi
1. DATA DASAR PASIEN Firmus Nong M , 45 tahun , (301613)
Tanggal masuk : 19 maret 2020
DIAGNOSIS Unstable Angina Pectoris
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Asering 20 gtt/i
Omeprazole 40mg/12 jam
Cpg 75 mg 1x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : dada berdebar-debar
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan nyeri dada tembus kebelakang
sejak 3 hari yang lalu, pusing (+), mual (-), muntah
(-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 101 x/i, RR 24 x/i, T 36,70C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
EKG : NSTEMI
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Isarina , 47 tahun , 154cm, 60kg (137834)
Tanggal masuk : 19 maret 2020
DIAGNOSIS Hiperglikemia stage ec DM tipe II
TINDAKAN MEDIS Pasang NGT
TATALAKSANA Inj. Ranitidin 1 ampul
Inj. Metoclopramide 1 ampul
Injeksi Insulin 10 IU
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : dada berdebar-debar
Keluhan tambahan : Badan lemas sejak 2 hari
yang lalu , hoyong (+), mual (-), muntah (+) lebih
dari 5x
R. penyakit Sekarang : DM
R. Penyakit terdahulu : DM
R. Penyakit keluarga : DM
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 101 x/i, RR 24 x/i, T 36,70C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
Terdapat ulkus pada ekstremitas bawah (+)
GDS : 555mg/dL
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Eka Citra Wulandari , 25 tahun , 154cm, 45kg
(033313)
Tanggal masuk : 19 maret 2020
DIAGNOSIS Thalasemia + Anemia
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inj. Nacl 20tpm
Inj. Totupusin
Inj. Omeprazole
Inj. Pct/12 jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : lemas
Keluhan tambahan : Badan lemas sejak 2 hari
yang lalu , hoyong (+), mual (-), muntah (+) lebih
dari 5x
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 24 x/i, T 36,70C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Ruminah , 47 tahun, 46 kg, 149cm (244872)
Tanggal masuk : 20 maret 2020
DIAGNOSIS Sindrom Dispepsia
TINDAKAN MEDIS Pasang Infus
TATALAKSANA Drip Biocombin (RL 500ml)
Inj. Omeprazole 40mg/12 jam
Gemfibrozil 1x1
Alprazolam 2,5 mg 1x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : dada berdebar-debar
Keluhan tambahan : Pasien datang dengan
keluhan lemas (+), nyeri ulu hati (+), nafsu makan
tidak ada , Mual (+), muntah (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : Dispepsia
R. Penyakit keluarga : Dispepsia
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 20 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Tn. Untung , 54 tahun , 65kg, 168cm(244685)
Tanggal masuk : 20 maret 2020
DIAGNOSIS CHF
TINDAKAN MEDIS Pasang Infus
TATALAKSANA Inj. Pantoprazole 40mg/24jam
Inj. Furosemid 40mg/12 jam
Cpg 1x1
Aspilet 1x1
Alupurinol 10mg 1x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : sesak nafas
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan nyeri dada dan berlangsung saat
istirahat sejak 2 hari lalu, sesak nafas (+), demam
(-), batuk berdahak (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : Hipertensi
R. Penyakit keluarga : Hipertensi, DM
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 112 x/i, RR 26 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (+), rhonki (+)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Hadena , 41 tahun (300763)
Tanggal masuk : 21 maret 2020
DIAGNOSIS CHF
TINDAKAN MEDIS Pasang Infus
TATALAKSANA Inj. Pantoprazole 40mg/24jam
Inj. Furosemid 40mg/12 jam
Cpg 1x1
Aspilet 1x1
Alupurinol 10mg 1x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : sesak nafas
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan nyeri dada dan berlangsung saat
istirahat sejak 2 hari lalu, demam (-), batuk
berdahak (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : Hipertensi
R. Penyakit keluarga : Hipertensi
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 20 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (+)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Jummyati, 46 tahun, 47kg, 150cm (247302)
Tanggal masuk : 22 maret 2020
DIAGNOSIS CHF
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inj. Pantoprazole 40mg/24jam
Inj. Furosemid 40mg/12 jam
Inj. Solvinex/ 24 jam
Cpg 1x1
Aspilet 1x1
Alupurinol 10mg 1x1
ISDN 3x5mg
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : sesak nafas
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan nyeri dada dan berlangsung saat
istirahat sejak 2 hari lalu, demam (-), batuk
berdahak (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : Hipertensi
R. Penyakit keluarga : Hipertensi
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 20 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (+), suara paru
Wheezing (-), rhonki (+)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Andini , 50 tahun, 50kg, 149cm (203761)
Tanggal masuk : 22 maret 2020
DIAGNOSIS Hipertensi
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Nacl 20gtt/i
Digoxin drip 1 ampul/24 jam
Inj. Omeprazole/ 24 jam
Cpg 75mg 1x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : dada berdebar-debar
Keluhan tambahan : Pasien datang dengan
keluhan pusing (+), lemas (+), dada berdebar-
debar, nyeri tengkuk (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : Hipertensi
R. Penyakit keluarga : Hipertensi
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 20 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Heni, 37 tahun, 56kg, 147cm (301891)
Tanggal masuk : 22 maret 2020
DIAGNOSIS CHF
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inj. Pantoprazole 40mg/24jam
Inj. Furosemid 40mg/12 jam
Inj. Solvinex/ 24 jam
Cpg 1x1
Aspilet 1x1
Alupurinol 10mg 1x1
ISDN 3x5mg
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : dada berdebar-debar
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan nyeri dada dan berlangsung saat
istirahat sejak 2 hari lalu, demam (-), batuk
berdahak (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : Hipertensi
R. Penyakit keluarga : Hipertensi
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 20 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (+)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Tn. Warto, 63 tahun, 56kg, 160cm (181493)
Tanggal masuk : 22 maret 2020
DIAGNOSIS General weakness
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Guyur Asering 500cc
Inj. Pantoprazole 40mg/24jam
Inj. Dextrose 40% 1 jam
Drip Antrain 1 amp dalam 100 NS
Inj. Ceftriaxon 1gr/12 jam
Curcuma 3x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : lemas
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan lemas , Pusing (+), demam (-), mual
(-), muntah (+) lebih dari 3x, batuk berdahak (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : Hipertensi
R. Penyakit keluarga : Hipertensi
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (+)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Tn. Ahdmad Prasetiawan, 19 tahun, 50kg, 165cm
(272600)
Tanggal masuk : 22 maret 2020
DIAGNOSIS DHF grade 2
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inj. Asering
Inj. Omeprazole 40mg/24jam
Inj. Pct / 8jam
Curcuma 3x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Demam
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan demam sejak 4 hari lalu terus
menerus , Pusing (+), mual (+), muntah (+) lebih
batuk berdahak (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 37,90C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Isnawiah , 66 tahun, 50kg, 155cm (199027)
Tanggal masuk : 22 maret 2020
DIAGNOSIS Gastropati Dm + Hipertensi Urgency
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Nacl 0,9% Cor 1 L
Inj. Metoclopramide 10mg/12 jam
Inj. Omeprazole 40mg/24jam
Inj. Ondansentron 8mg/12jam
Amlodipin 10 mg 1x1

RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis

Keluhan utama : Muntah
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan muntah sejak 4 hari lalu terus
menerus , sakit kepala (+), nyeri ulu hati (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 37,90C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Gaudensia , 34 tahun, 50kg, 160cm (302424)
Tanggal masuk : 22 maret 2020
DIAGNOSIS P3A0 dengan post partum spontan+ Hepatitis B
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Nacl 0,9% 20tpm
Inbion 1x1
Vitamin A 1x1
Inj. Ranitidin 2 amp
Sanmol 3x500mg
Ondansentron 3x4mg

RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis

Keluhan utama : Mules-mules
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan mules-mules, pasien partus di
ambulance (+) saat dalam perjalanan ke Rumah
Sakit, nyeri daerah kemaluan (+)muntah (-), nyeri
ulu hati (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 37,90C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
Pemeriksaan Lab : HbsAg (+)
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Nurhasannah , 34 tahun, 50kg, 160cm
(302424)
Tanggal masuk : 22 maret 2020
DIAGNOSIS G4P2A1 aterm Oblique + PE + Mioma Uteri
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Nacl 0,9% 20tpm
Inbion 1x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Mules-mules
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan mules-mules, kenceng-kenceng (+),
lendir darah(-), ari-ari (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 37,90C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Novita Sari, 22 tahun, 48kg, 156cm (246674)
Tanggal masuk : 24 maret 2020
DIAGNOSIS G1P0A0 + Hiperemesis Gravidarum
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Asering 1 kolf guyur
Inj. Ranitidin 2 amp
Sanmol 3x500mg
Ondansentron 3x4mg

RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis

Keluhan utama : Mual muntah
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan mual muntah lebih dari 10x, lemas
(+), sedang hamil anak pertama
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 37,90C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Rini Marlina , 37 tahun, 55kg, 156cm (302473)
Tanggal masuk : 27 maret 2020
DIAGNOSIS G4P2A1 aterm + Oligohidramnion
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Asering 20tpm
Inj. Ranitidin 2 amp
Ondansentron 3x4mg

RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis

Keluhan utama : Kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng sejak tadi malam
(+), gerakan bayi mulai berkurang sejak 2 hari ini
(+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 37,90C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Puji Dias Tuti , 19 tahun, 45kg, 156cm
(300531)
Tanggal masuk : 27 maret 2020
DIAGNOSIS G1P0A0 aterm + Oligohidramnion
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Asering 20tpm
Inj. Ranitidin 2 amp
Ondansentron 3x4mg

RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis

Keluhan utama : Kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng sejak sehari yang
lalu, keluar lendir darah (-), ketuban (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 37,90C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Ratte , 38 tahun, 45kg, 156cm (302548)
Tanggal masuk : 25 maret 2020
DIAGNOSIS G2P1A0 33 minggu-34minggu + KPD
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Asering 20tpm
Inj. Ranitidin 2 amp
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng sejak sehari yang
lalu, keluar lendir darah (-), ketuban (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 37,90C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Kamelia Malik , 25 tahun, 45kg, 156cm
(256645)
Tanggal masuk : 25 maret 2020
DIAGNOSIS G2P1A0 33 minggu-34minggu + KPD
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Asering 20tpm
Inj. Ranitidin 2 amp
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng(+), keluar lendir
darah (+), ketuban (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 37,90C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Hildaini , 25 tahun, 45kg, 156cm (256645)
Tanggal masuk : 25 maret 2020
DIAGNOSIS G2P1A0 40minggu + KPD
TINDAKAN MEDIS Partus Normal
TATALAKSANA Asering 20tpm
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng(+), keluar lendir
darah (+), ketuban (-), keluar air-air sejam yang
lalu sebelum masuk RS
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 37,90C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Nidah , 30 tahun, 68kg, 156cm (272622)
Tanggal masuk : 25 maret 2020
DIAGNOSIS G7P4A2 33 minggu-34minggu + KPD
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Asering 20tpm
Inj. Ranitidin 2 amp
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng(+), keluar lendir
darah (+), ketuban (+), gerakan bayi sudah tidak
dirasakan sejak kemarin.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 37,90C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Murtinah , 29 tahun, 76kg, 165cm (035914)
Tanggal masuk : 25 maret 2020
DIAGNOSIS G2P1A0 aterm + Oligohidramnion
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA MGS04 40% 1Fls dalam RL 18 tpm
Dopamet 3x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng(+), keluar lendir
darah (+), ketuban (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 37,90C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Widia , 36 tahun, 66kg, 150cm (165844)
Tanggal masuk : 26 maret 2020
DIAGNOSIS G5P4A0 aterm + PE
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus RL 20tpm
Dopamet 3x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Pusing
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan pusing sejak 2 hari terakhir , mual
(+), muntah (-), kenceng-kenceng(+), keluar lendir
darah (-), ketuban (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Jensiana , 29 tahun, 76kg, 165cm (035914)
Tanggal masuk 3 April 2020
DIAGNOSIS G1P0A0 UK 41-42 minggu + kala II lama + Susp
CPD
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA RL 20 tpm
Dopamet 3x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng(+), keluar air-air
sejak tadi siang (+), ketuban (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Maya , 20 tahun, 48kg, 155cm (302827)
Tanggal masuk 3 April 2020
DIAGNOSIS G2P1A0 + Abortus Incomplete
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA RL 20 tpm
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : perdarahan dari jalan lahir
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan keluar darah dari jalan lahir(+) sejak
4 hari yang lalu, keluar darah seperti bercak-
bercak darah hingga gumpalan darah.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Rina Rufida , 29 tahun, 52kg, 132cm (016927)
Tanggal masuk 3 April 2020
DIAGNOSIS G3P1A1 + Riwayat SC 2 tahun yang lalu
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA RL 20 tpm
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng (+), keluar darah
dari jalan lahir(-),air-air (+), ketuban (+).
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Kornelia , 42 tahun, 58,9kg, 155cm (300202)
Tanggal masuk 4 April 2020
DIAGNOSIS G4P3A0 + riwayat SC 15 tahun yang lalu
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA RL 20 tpm
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng, ketuban (+)
keluar darah dari jalan lahir(-), keluar air-air (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Nurjannah , 25 tahun, 58kg, 145cm (302831)
Tanggal masuk 4 April 2020
DIAGNOSIS G1P0A0 uk 39-40 minggu + Plasenta Previa
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA RL 20 tpm
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng, keluar darah
warna hijau (+), ketuban (+) keluar darah dari
jalan lahir(-), keluar air-air (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Rosmiani , 39 tahun, 50kg, 155cm (256038)
Tanggal masuk 5 April 2020
DIAGNOSIS P3A1 + Retensio Plasenta
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2gr/24 jam
Inj Tramadol 50 mg/12 jam
Transfusi PRC 2 Kolff
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Plasenta tidak keluar
Keluhan tambahan : Pasien datang dengan
plasenta tidak dapat keluar setelah 30 menit
pasca melahirkan, ketuban (-) keluar darah dari
jalan lahir(+), keluar air-air (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Kornelia , 42 tahun, 58,9kg, 155cm (300202)
Tanggal masuk 4 April 2020
DIAGNOSIS G4P3A0 + riwayat SC 15 tahun yang lalu
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA RL 20 tpm
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng, ketuban (+)
keluar darah dari jalan lahir(-), keluar air-air (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Sujistianingsih , 28 tahun,64kg, 158cm
(302752)
Tanggal masuk 5 April 2020
DIAGNOSIS G1P0A0 uk 39-40 minggu dengan Kala I
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA RL 20 tpm
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng, ketuban (+)
keluar darah dari jalan lahir(-), keluar air-air (+)
sejak 2 jam yang lalu, gerak bayi (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Loke Istirahayu , 42 tahun, 64kg, 155cm
(302692)
Tanggal masuk 3 April 2020
DIAGNOSIS Mennoraghia
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA RL:D5% 2:1 7tpm
Dexamethasone 1 amp
Drip Kocktail (Adona, Vit K, asam tranexamat)
Vipalbumin 1x1
Inbion 2x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Haid memanjang
Keluhan tambahan : Pasien datang haid
memanjang (+) kurang lebih 2 minggu selama 1
tahun terakhir , setiap 2 jam ganti pembalut, perut
terasa mules (+), kepala terasa pusing (+), mual
muntah (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Anissa , 24 tahun, 55kg, 155cm (012164)
Tanggal masuk 3 April 2020
DIAGNOSIS Rest Plasenta + Anemia
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA RL 20 tpm
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Post Partum
Keluhan tambahan : Pasien melahirkan di
Puskesmas pukul 10.00, selama 1,5jam ari-ari
belum lahir. Saat perjalanan dari Puskesmas ke RS
di ambulance, plasenta telah keluar pukul 11.45.
pasien tampak pucat (+).
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Yati Yuliana , 35 tahun, 69kg, 146cm (302792)
Tanggal masuk 4 April 2020
DIAGNOSIS G3P2A0 Uk 38-39minggu dengan kala I fase aktif +
KPD
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA RL 20 tpm
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng yang kian lama
kian sering, ketuban (-) keluar darah dari jalan
lahir(-), keluar air-air (+), pandangan kabur (-),
mual muntah (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Kornelia , 42 tahun, 58,9kg, 155cm (300202)
Tanggal masuk 4 April 2020
DIAGNOSIS G4P3A0 + riwayat SC 15 tahun yang lalu
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA RL 20 tpm
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng, ketuban (+)
keluar darah dari jalan lahir(-), keluar air-air (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Siti Romlah , 34 tahun, 75,6kg, 160cm
(302765)
Tanggal masuk 4 April 2020
DIAGNOSIS G4P3A0 uk 40 minggu+ CPD+Oblik
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA RL 20 tpm
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng, ketuban (+)
keluar darah dari jalan lahir(-), keluar air-air (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Aan , 35 tahun, 59kg, 150cm (302820)
Tanggal masuk 4 April 2020
DIAGNOSIS G4P3A0 uk 34 minggu+ CPD+Oblik
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA RL 20 tpm
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng, ketuban (+)
keluar darah dari jalan lahir(-), keluar air-air (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Dewi , 27 tahun, 79kg, 154cm (302820)
Tanggal masuk 4 April 2020
DIAGNOSIS G1P0A0 uk 40-41 minggu+Inpartu kala I lama
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA RL 20 tpm
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng, ketuban (+)
keluar darah dari jalan lahir(-), keluar air-air (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Anjelina , 31 tahun, 54kg, 146cm (302841)
Tanggal masuk 4 April 2020
DIAGNOSIS G3P2A0 uk 39 minggu+ Riwayat SC 1 tahun lalu
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA RL 20 tpm
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng, ketuban (+)
keluar darah dari jalan lahir(-), keluar air-air (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Baiq , 29 tahun, 46kg, 160cm (260407)
Tanggal masuk 4 April 2020
DIAGNOSIS G3P1A1 uk 37-38 minggu+ Inpartu kala I lama
TINDAKAN MEDIS Partus Normal
TATALAKSANA RL 20 tpm
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng, ketuban (+)
keluar darah dari jalan lahir(-), keluar air-air (+),
pandangan kabur (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Baiq , 29 tahun, 65kg, 147cm (260403)
Tanggal masuk 4 April 2020
DIAGNOSIS G3P2A0 uk 40 minggu+ Inpartu laten + kala I lama
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA RL 20 tpm
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng, ketuban (+)
keluar darah dari jalan lahir(-), keluar air-air (+),
pandangan kabur (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Rosdiana , 32 tahun, 46kg, 160cm (302814)
Tanggal masuk 4 April 2020
DIAGNOSIS G3P2A0 uk 37-38 minggu+ Inpartu kala I lama
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA RL 20 tpm
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : kenceng-kenceng
Keluhan tambahan : Pasien datang
mengeluhkan kenceng-kenceng, ketuban (+)
keluar darah dari jalan lahir(-), keluar air-air (+),
pandangan kabur (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 65 x/i, RR 20 x/i, T 38,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN An. Cahyo Mamuji , 15 tahun, 10kg, 115cm
(210887)
Tanggal masuk 6 April 2020
DIAGNOSIS Anemia penyakit kronis
Cerebral Palsy
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Nacl 0.9% 14 tpm
Transfusi PRC
Elkana syr 1x1 cth
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Lemas
Keluhan tambahan : Pasien datang dibawa oleh
orangtua nya dengan keluhan lemas dan pucat
sejak 2 hari lalu. Mual muntah (-), demam (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : Thalasemia, Epilepsi
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 119 x/i, RR 22 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN An. Cahyo Mamuji , 9 tahun, 15kg, 110cm
(022642)
Tanggal masuk 6 April 2020
DIAGNOSIS Limfoma Maligna Non Hodgkin
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inf D5 ½ NS 1250 cc/24jam 15 tpm
Inj. Ondansentron 1.5mg/iv (K/P)
Inj. Paracetamol 150mg/iv (k/p)
Inj. Ceftriaxon 3x375mg (iv)
Elkana Syr 1x1 cth
Dosivce syr 1x1 cth
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Lemas
Keluhan tambahan : Demam sejak 2 hari lalu
disertai mual muntah (+), muncul benjolan berisi
air sejak hari jumat didada dan wajah. Batuk
berdahak sejak 1 bulan yang lalu, kadang disertai
seasak dan nyeri tenggorokan.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : post kemoterapi riwayat
NHL Maligna
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 105 x/i, RR 24 x/i, T 36,30C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN An. Zievanna Keysha, 10 tahun, 45kg, 130cm
(302764)
Tanggal masuk 01 April 2020
DIAGNOSIS Pneumonia
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA IUFD Asering 2850 mg/24jam 28tpm
02 nasal 21lpm
Nebulizer Ventolin/8jam
Inj. Paracetamol 150mg/iv (k/p)
Inj. Gentamicyn 80mg/24jam (k/p)
Inj. Taxegram 2gr / 24jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Sesak
Keluhan tambahan : pasien post dirawat
diklinik DIPA dengan keluhan sesak , demam, dan
batuk-batuk sejak 2 hari lalu. Batuk tidak disertai
dengan lendar dan darah.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 105 x/i, RR 24 x/i, T 37,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN An. Ahmad Ainu Syams, 1 tahun 9 bulan, 8.5kg,
90cm (302764)
Tanggal masuk 07 April 2020
DIAGNOSIS KDK + Pneumonia
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA IUFD Asering 107 mg/24jam 14tpm
02 nasal 1lpm
Nebulizer Ventolin/8jam
Inj. Gentamicyn 80mg/24jam
Inj. Taxegram 575mg / 12jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Kejang
Keluhan tambahan : Pasien kejang didahului
demam sebelum masuk ke RS. Pasien Riwayat
batuk dan demam sejak 3 hari lalu.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 105 x/i, RR 24 x/i, T 38.70C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN An. Andi Muhammad I, 1 Bulan 5hari, 8.5kg, 90cm
(302875)
Tanggal masuk 05 April 2020
DIAGNOSIS Pneumonia
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA IUFD Asering 4200cc/24jam 16tpm
02 0,5 lpm (Jika sesak)
Nebul ¼ ampul combivent 10 menit/8jam
Inj. Cefotaxim 210mg/12jam
Inj. Gentamicin 20mg/24jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Batuk
Keluhan tambahan : Pasien datang dibawa oleh
orang tua nya dengan keluhan batuk sejak 1 hari
lalu, sesak (+) , demam (-),
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 105 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN By. Ny. Justina ICe, 0 hari, 3950kg, 52cm (303052)
Tanggal masuk 09 April 2020
DIAGNOSIS Term Infant+AGA+Post Vacum +Caput
Succadenum
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Termoregulasi 36,5-37,50c
Asi adlib
Inj. Ampicilin Sulbactam 2x200mg iv
Inj. gentamicyn 1x20mg iv
Inj. Paracetamol 4x40mg iv
Trombophob gel 2dd
Rawat tali pusat
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Bayi baru lajhir
Keluhan tambahan : Bayi baru lahir di VK
bersalin, lahir cukup bulan lahir vacum. Bayi baru
lahir segera menangis, sisa air ketuban hijau.
Apgar score 8/9
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 154 x/i, RR 52 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN By. Ny. Lutfiani Fadillah, 19 hari, 3200kg, 52cm
(303047)
Tanggal masuk 09 April 2020
DIAGNOSIS Neonatal Oftalmia Bilateral
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Termoregulasi 36,5-37,50c
Asi adlib
Inj. Ampicilin Sulbactam 2x200mg iv
Inj. gentamicyn 1x20mg iv
Inj. Paracetamol 4x40mg iv
Trombophob gel 2dd
Rawat tali pusat
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Secret pada mata
Keluhan tambahan : Bayi baru lahir dibawa oleh
orangtuanya ke IGD dengan keluhan terdapat
secret pada mata (+) yang memenuhi kornea,
darah (+), pus (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 154 x/i, RR 52 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN By. Ny. Huriasih, 19 hari, 2280g, 46cm (303080)
Tanggal masuk 09 April 2020
DIAGNOSIS BCB/SMK Letsu+BBLR
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Termoregulasi 36,5-37,50c
Asi adlib
Inj. Vit K 1mg
Oxytetraciclin OD/OS
SF 8x25ml
Rawat inkubator
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Bayi baru lajhir
Keluhan tambahan : Bayi baru lahir di VK
bersalin, lahir cukup bulan lahir vacum. Bayi baru
lahir segera menangis, bayi dengan letak
sungsang, ketuban keruh. Apgar score 8/9
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 154 x/i, RR 52 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN By. Ny. Yatemi, 0 hari, 3020kg, 51cm (303092)
Tanggal masuk 10 April 2020
DIAGNOSIS BKB/SMK + Asfiksia
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Termoregulasi 36,5-37,50c
Pasang CPAP F1O2 21%, PEEP 7cmH20
Pasang OGT ASI/SF 6x5ml (setelah puasa)
IVFD Dextrose 10% 7tpm/jam
ASI/SF 8x8cc
Cinam 150mg/12jam
Gentamicin 12mg/24jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Bayi baru lajhir
Keluhan tambahan : Bayi baru lahir di VK
bersalin, lahir 33-34minggu. Bayi baru lahir tidak
segera menangis. Letak sungsang dan riwayat
mekonium pada ketuban. Apgar score 8/9
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 154 x/i, RR 52 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN By. Ny. Dahlia, 0 hari, 2000kg, 44cm (303043)
Tanggal masuk 11 April 2020
DIAGNOSIS BKB/SMK + Asfiksia
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Termoregulasi 36,5-37,50c
Pasang CPAP F1O2 21%, PEEP 7cmH20
Pasang OGT ASI/SF 6x5ml (setelah puasa)
IVFD Dextrose 10% 7tpm/jam
ASI/SF 8x8cc
Cinam 150mg/12jam
Gentamicin 12mg/24jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Bayi baru lajhir
Keluhan tambahan : Bayi baru lahir di VK
bersalin, lahir 33-34minggu+PEB. Bayi baru lahir
tidak segera menangis. Letak sungsang dan
riwayat mekonium pada ketuban. Apgar score 8/9
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 154 x/i, RR 52 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN By. Ny. Netty Warlina, 0 hari, 3200kg, 44cm
(303160)
Tanggal masuk 12 April 2020
DIAGNOSIS Term Infant + AGA
Newborn Delivery by Section Caaessarea
Respiratory Distress Syndrome
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Termoregulasi 36,5-37,50c
Pasang CPAP F1O2 30%, PEEP 6cmH20
Cairan dan nutrisi 60ml/kaliberi/24jam
192ml/24jam
IVFD Dextrose 10% 192ml/24jam 8tpm/24jam
Ampicilin 2x160mg
Gentamicin 16mg/24jam
Rawat tali pusat
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Bayi baru lajhir
Keluhan tambahan : Telah lahir bayi
perempuan dari ibu G2P1A0 UK 40minggu riwayat
SC 10tahun yang lalu. Bayi lahir secara SC
langsung menangis A/S 9/8, Ketuban jernih,
retraksi subscotal (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 154 x/i, RR 52 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN By. Ny. Lina, 0 hari, 3450kg, 52cm (303170)
Tanggal masuk 12 April 2020
DIAGNOSIS Term Infant + AGA
Newborn Delivery by Section Caaessarea
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Termoregulasi 36,5-37,50c
Vit k 1mg IM
Vaksin Hb0 0,5ml IM
Oxytetraciclyn ODS
Rawat tali pusat
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Bayi baru lahir
Keluhan tambahan : Telah lahir bayi Laki-laki
dari ibu G3P1A1 UK 39minggu riwayat SC. Bayi
lahir secara SC langsung menangis A/S 9/8,
Ketuban jernih.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 154 x/i, RR 52 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN An. Putri Mutiah, 4tahun, 8 kg, 105cm (238335)
Tanggal masuk 13 April 2020
DIAGNOSIS Thalasemia
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inf. NS 8tpm
Transfusi PRC
Exjade 1x300mg
Vitamin E tab 1x1
Asam folat tab 1x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Pucat
Keluhan tambahan : Pasien datang ke RS
dibawa oleh orangtua nya dengan lemas dan
pucat sejak 2 hari lalu.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : Thalasemia
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 105 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN An. M. Rafid Arkana, 10tahun 11 bulan 27hari, 10
kg, 78cm (226101)
Tanggal masuk 13 April 2020
DIAGNOSIS Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inf. Asering 20tpm
Ondansentron 20mg/12jam
Paracetamol 200mg/8am
Zink syr 1x1 cth
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : BAB Cair
Keluhan tambahan : Pasien datang ke RS
dibawa oleh orangtua nya dengan keluhan BAB
cair sejak 1 hari yang lalu frekuensi 20x, lendir
darah (-), mual muntah (-), demam sejak 1 hari
yang lalu, batuk (-), sesak (-).
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 105 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN An. Danang, 8tahun, 15 kg, 11cm (303192)
Tanggal masuk 14 April 2020
DIAGNOSIS Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inf. Asering 30tpm
Ondansentron 3mg/8jam
Paracetamol 260mg/8am
Zink tab 1x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : BAB Cair
Keluhan tambahan : Pasien datang ke RS
dibawa oleh orangtua nya dengan keluhan BAB
cair sejak 1 hari yang lalu frekuensi 20x, lendir
darah (-), mual muntah (-), demam sejak 1 hari
yang lalu, batuk (-), sesak (-).
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 105 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN An. Fatmawati, 16tahun, 50 kg, 160cm (303297)
Tanggal masuk 16 April 2020
DIAGNOSIS Abdominal Pain ec ISK dd BSK
Konstipasi
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inf. Asering 20tpm
Inj Omeprazole 40mg/24
Terfacef 2gr/24jam
Dulcolax supp II
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Nyeri perut
Keluhan tambahan : Pasien datang ke RS
dibawa oleh orangtua nya dengan keluhan nyeri
perut sejak 2 hari lalu, nyeri ulu hati (+), batuk
kadang-kadang, demam sejak 1 minggu lalu, BAB
susah 1 minggu lalu.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 105 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Astuti, 40 tahun, 70 kg, 160cm (303436)
Tanggal masuk 20 April 2020
DIAGNOSIS Abdominal Pain ec suspek aoendisitis
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inf. Asering 20tpm
Inj Omeprazole 40mg/24
Inf. Paracetamol 500mg/8jam k/p
Inj. Ceftriaxon 1 gr/12jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara allonamnesis
Keluhan utama : Nyeri perut
Keluhan tambahan : Pasien datang ke RS
dibawa oleh orangtua nya dengan keluhan nyeri
perut sejak 4 hari lalu, nyeri ulu hati (-), mual
muntah (-), demam (-), nyeri tengkuk sejak 2 hari
lalu.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : Hipertensi
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 105 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C, TD
140/100mmhg

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
Psoas sign (+)
1. DATA DASAR PASIEN Tn. Japar, 68tahun, 70 kg, 160cm (172999)
Tanggal masuk 22 April 2020
DIAGNOSIS Dyspnea ec asma bronkial eksaserbasi akut attack
+ Hipertensi stage II
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA 02 nasal kanul 5 lpm
Nebulizer pulmicort + Combivent
Salbutamol 2x4mg
Ambroxol 3x1
Amlodipin 5mg 1x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Sesak nafas
Keluhan tambahan : sesak nafas sejak kurang
lebih 1 jam yang lalu setelah sholat. Demam (-),
mual muntah (-), nyeri menjalar ke belakang (-).
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 105 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C, TD
160/100

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Tn. Hafizh Alwi, 34tahun, 60 kg, 170cm (303475)
Tanggal masuk 22 April 2020
DIAGNOSIS Rinitis Alergi
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inj. Cetirgam 2x40mg
Ambroxol 3x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Gatal tenggorokan
Keluhan tambahan : Gatal tenggorokan sejak
tadi pagi (-), batuk batuk terutama jika terkena
debu, demam (-), mual muntah (-), pusing (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 105 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Tn. Hafizh Alwi, 34tahun, 60 kg, 170cm (303475)
Tanggal masuk 22 April 2020
DIAGNOSIS Reaksi alergi obat dd selulitis
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inf RL 20tpm
Inf. Omeprazole 40mg/24jam
Inf. Paracetamol 500mg/24jam
Inf. Difenhidramin / 12jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Kemerahan pada kaki
Keluhan tambahan : kemerahan pada kulit
sejak 2 hari yang lalu setelah minum obat
paracetamol dan metilprednisolon. Demam
kurang lebuh 2 hari yang lalu (+), muntah-muntah
2x, isi muntahan makanan yang dimakan.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 105 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik,
eritema pada femur dextra
1. DATA DASAR PASIEN Tn. Hazieq Fayaddh Fahlevi, 1 tahun 4 bulan, 8.2
kg, 105cm (303535)
Tanggal masuk 22 April 2020
DIAGNOSIS KDS ec FA
TINDAKAN MEDIS Pasang Infus
TATALAKSANA Inf. Asering 11 tpm
Inf. PCT 80mg/8jam
Inf. Ondansentron 0.8mg/12jam
Inf. Diazepam 0,8mg IV pelan
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara alloanamnesis
Keluhan utama : Kejang-kejang
Keluhan tambahan : Kejang sejak dirumah, 1 x
kurang lebih 2 menit, kejang seluruh tubuh.
Setelah kejang, pasien ,menangis. Batuk pilek (-),
mencret (-), muntah1x.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 105 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Yuyun, 38tahun, 60 kg, 165cm (002510)
Tanggal masuk 23 April 2020
DIAGNOSIS Atralgia ec susp Osteoartritis + Sindrom Dispepsia
+ HT grade II
TINDAKAN MEDIS Pasang Infus
TATALAKSANA Inf. RL 20tpm
Inj. Biocombin 1x1
Inj. Omeprazole 1x1
Omeprazole tab 2x1
Amlodipin tab 1x5mg
Natrium Diclofenac 2x1
Vitamin B complek 1x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara alloanamnesis
Keluhan utama : Nyeri lutut
Keluhan tambahan : Nyeri lutut dan sendi-sensi
sejak 1 bulan sebelum masuk RS. Pasien juga
merasa lemas (+), muntah (-), demam (-), keluarga
pasien mengatakan bahwa pasien sempat
pingsan.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : HT, Asam urat
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 105 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Tn. Hafizh Alwi, 34tahun, 60 kg, 170cm (303475)
Tanggal masuk 22 April 2020
DIAGNOSIS Rinitis Alergi
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inj. Cetirgam 2x40mg
Ambroxol 3x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Gatal tenggorokan
Keluhan tambahan : Gatal tenggorokan sejak
tadi pagi (-), batuk batuk terutama jika terkena
debu, demam (-), mual muntah (-), pusing (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 105 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Tn. hapsah, 60 tahun 4 bulan, 58 kg, 166cm
(247136)
Tanggal masuk 23 April 2020
DIAGNOSIS Observasi Dispnea ec PPOK Eksaserbasi akut
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Nebul combivent 1 amp/24jam
Salbutamol 3x4mg
Metilprednisolon 1x4mg
Vitamin B compleks 1x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Sesak nafas
Keluhan tambahan : Sesak nafas sejak tadi pagi,
batuk (-), demam (-), mual muntah (-), pusing (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : PPOK
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 105 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (+) mkinimal, rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Ernawati, 36tahun, 60 kg, 170cm (303546)
Tanggal masuk 23 April 2020
DIAGNOSIS Vertigo Perifer
TINDAKAN MEDIS Pasang Infus
TATALAKSANA Infus RL 20 tpm
Inf. Ondansentron 1x1
Inf. Omeprazole 1x1
Inf. Metoclopramide 1x1
Betahistin tab 1x1
Flunarizine tab 1x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Kepala pusing
Keluhan tambahan : Kepala pusing sejak 1 hari
sebelum masuk RS. Kepala terasa pusing berputar
(+), mual (-), muntah 1x. Demam (-), batuk (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Yesi, 35tahun, 55 kg, 158cm (119729)
Tanggal masuk 23 April 2020
DIAGNOSIS Abses Cruris sinistra + DM tipe 2
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Metronidazole tab 3x500mg
Gentamicin zalf
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Nyeri daerah kaki
Keluhan tambahan : Nyeri daerah kaki sebelah
kiri sejak 4 hari yang lalu (+), pus (+), nyeri (+).
Demam (-), Batuk Pilek (-), Mual muntah (-).
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : DM
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik,
Abses pada cruris sinistra
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Muryani, 55tahun, 60 kg, 156cm (303556)
Tanggal masuk 24 April 2020
DIAGNOSIS Hemiparese Dextra ec SNH
TINDAKAN MEDIS Pasang Infus
TATALAKSANA Infus RL 20 tpm
Biocombin drip/24 jam
Inf. Piracetam 12 gr IV dilanjutkan 3gr/8jam
Inf. Omeprazole /24jam
Inf. Ondansentron /24jam
Amlodipin 5mg 1x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Lemas
Keluhan tambahan : lemas sejak tadi pagi.
Pusing dan kepala terasa berputar (+). Kelemahan
pada tubuh sebelah kanan (+), Mulut merot
sebelah kanan tapi kembali normal lagi tadi sore.
Muntah (+) 1x.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : Stroke, Hipertensi
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Tn.Suparman, 48tahun, 60 kg, 168cm (303619)
Tanggal masuk 26 April 2020
DIAGNOSIS Vulnus Laceratum digiti 1 manus
TINDAKAN MEDIS Jahit luka
TATALAKSANA Cefixim 2x200mg
Natrium Diclofenac 2x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Luka robek di jempol
Keluhan tambahan : Luka robek di jempol sejak
tadi pagi saat bekerja dan terjepit besi pintu(+),
demam (-), mual (-), batuk (-).
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Tn. Ramlan, 23tahun, 53 kg, 164cm (303626)
Tanggal masuk 26 April 2020
DIAGNOSIS CKR + Vulnus Laceratum regio Temporal
TINDAKAN MEDIS Pasang Infus
TATALAKSANA Infus RL 20 tpm
Inf. Omeprazole 1x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : pingsan post KLL
Keluhan tambahan : Pingsan post KLL radi sore.
Os dalam keadaan mabuk. mual (-), muntah (-),
Demam (-), batuk (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat,
hematom pada occipital (+)
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik, Luka
lecet pada tangan dan kaki (+)
1. DATA DASAR PASIEN Tn. Hasan, 43tahun, 60 kg, 170cm (043165)
Tanggal masuk 27 April 2020
DIAGNOSIS Sindrom Dispepsia
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inj. Omeprazole 1x1
Omeprazole tab 2x1
Domperidon 2x1
Vitamin B compleks 1x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Nyeri ulu hati
Keluhan tambahan : Nyeri ulu hati sejak 2 hari
yang lalu (+), mual (+), muntah 1x. Demam (-),
batuk (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Tn. Ratiman, 34tahun, 55 kg, 162cm (303628)
Tanggal masuk 27 April 2020
DIAGNOSIS Hematochezia ec Lower GI Bleeding
TINDAKAN MEDIS Pasang Infus
TATALAKSANA Infus RL 20 tpm
Inj. Asam Tranexamat
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : BAB darah
Keluhan tambahan : BABA darah sejak 2 hari
yang lalu (+), diare (+) 10x dalam sehari. Demam
(-), mual muntah (-), demam (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : Maag
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN An. Hafifah, 10tahun, 22 kg, 120cm (114109)
Tanggal masuk 25 April 2020
DIAGNOSIS Thalasemia Pro Transfusi
TINDAKAN MEDIS Pasang Infus
TATALAKSANA Asering 14 tpm
Inf. Paracetamol 250mg/8jam k/p
Transfusi 450cc
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Lemas
Keluhan tambahan : Lemas sejak 1 hari yang
lalu (+), mual (+), muntah (-), Demam (+) 1 hari
yang lalu, batuk (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : Thalasemia
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN An. Rosinta Gea, 16tahun, 44 kg, 150cm (303702)
Tanggal masuk 26 April 2020
DIAGNOSIS Sindrom Dispepsia
TINDAKAN MEDIS Pasang Infus
TATALAKSANA Asering 20 tpm
Inf. Omeprazole 40mg/24jam
Omeprazole tab 2x1
Domperidon tab 2x1
Parfacetamol tab 3x1 k/p
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Nyeri Ulu hati
Keluhan tambahan : Nyeri ulu hati sejak kurang
lebih 4 hari yang lalu, muntah 1x. Mual (+), rasa
panas di ulu hati (+), demam (+) sejak 1 hari yang
lalu.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN An. Rivat, 6tahun, 22 kg, 120cm (000664)
Tanggal masuk 28 April 2020
DIAGNOSIS Obs Vomitus Profus
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Asering 16 tpm
Inf. Ondansentron 2mg IV
Domperidon syr 3 dd cth 1/2
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Muntah
Keluhan tambahan : Muntah >10x sejak tadi
pagi. Nyeri perut (+), Lemas (+), mual (+), batuk (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Tn. Musa Bako, 28tahun, 52 kg, 164cm (303705)
Tanggal masuk 28 April 2020
DIAGNOSIS Karsinoma Kaposi dd eritema nodular ec HIV AIDS
+ Anemia
TINDAKAN MEDIS Pasang Infus
TATALAKSANA RL 14 tpm
Inf. Ranitidin / 12 jam
Inf. Paracetamol/8 jam k/p
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Timbul bentol-bentol
Keluhan tambahan : Timbul bentol-bentol sejak
kurang lebih 1 tahun yang lalu (+), bentol-bentol
terasa panas dan semakin banyak dari kaki sampai
ke seluruh tubuh. Demam (+) sejak 1 bulan lalu
naik turun. Batuk (-), sesak (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : SLE
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 24 x/i, T 37,80C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Hotija, 44tahun, 48 kg, 158cm (303704)
Tanggal masuk 28 April 2020
DIAGNOSIS Status Epileptikus
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA RL drip Biocombin
Paracetamol inf 500cc
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Post Kejang
Keluhan tambahan : Post kejang >2x. Riwayat
tidak sadar (+) diantara kejang. Riwayat trauma
(-), mual (+), muntah (-), batuk (-), demam (-).
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : Hipertensi, DM
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Tn. Saipuji, 43tahun, 60 kg, 170cm (303703)
Tanggal masuk 28 April 2020
DIAGNOSIS Closed Fracture os tibia fibula 1/3 distal sinistra
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Asering 14 tpm
Inf. Omeprazole 40mg/24jam
Inf. Paracetamol 500mg/8jam k/p
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Nyeri kaki kiri
Keluhan tambahan : Nyeri pada kaki sejak 1 jam
yang lalu post KLL dimana kaki pasien tertindih
stang mobil (+), mual (-), muntah (-), Demam (-),
batuk (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN An. Naufal, 7tahun, 28 kg, 140cm (303709)
Tanggal masuk 28 April 2020
DIAGNOSIS Vulnus Punctum
TINDAKAN MEDIS Cross Insisicion
TATALAKSANA Amoxicilin tab 3x1
Paracetamol 3x1 k/p
Elkana syr 1dd cth1
Inj. Pentagram 1 amp 1x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Luka tusuk
Keluhan tambahan : Luka tusuk tadi sore sejak
30 menit sebelum ke RS(+). Pasien mengatakan
bahwa luka tusuk paku sudah dicabut saat
dirumah. mual (-), muntah (-), Demam(-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik, Luka
tusuk pada telapak kaki sebelah kiri
1. DATA DASAR PASIEN An. Adam, 1tahun 7 bulan, 9 kg, 110cm (241509)
Tanggal masuk 29 April 2020
DIAGNOSIS Combutio Superficial dermal et regio truncus
anterior
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Kompres NACL
Burnazine 2x ue
Drip Paracetamol 3x10cc
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara alloanamnesis
Keluhan utama : Nyeri dada post terbakar
Keluhan tambahan : Nyeri pada dada post
terkena air panas. Demam (-), mual muntah (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Ny. Hapesah, 54tahun, 40 kg, 150cm (247136)
Tanggal masuk 30 April 2020
DIAGNOSIS Obs Dispnue ec PPOK eksaserbasi akut + Efusi
dextra + suspek TB paru relaps
TINDAKAN MEDIS Pasang Infus
TATALAKSANA RL 20 tpm
Nebul combivent 1 amp
Inj. Ceftriaxon 1 gram/24jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Lemas
Keluhan tambahan : Lemas sejak 1 hari yang
lalu (+), mual (+), muntah (-), Demam (+) 1 hari
yang lalu, batuk (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : PPOK, TB paru
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Tn. Diman, 50tahun, 60 kg, 166cm (241364)
Tanggal masuk 01 Mei 2020
DIAGNOSIS Vulnus Punctum ar plantar pedis sinistra
TINDAKAN MEDIS Cross Insicion
TATALAKSANA Wound toiltet
Injeksi tetagam 1 amp
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : Luka tusuk
Keluhan tambahan : Luka tusuk di telapak kaki
tadi pagi, pasien mengatakan setelah itu demam
(+), muntah (-), batuk (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Tn. Hermansyah, 55 tahun, 65 kg, 165cm (242078)
Tanggal masuk 02 Mei 2020
DIAGNOSIS Retensio urin
TINDAKAN MEDIS Pasang DC
TATALAKSANA -
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : susah BAK
Keluhan tambahan : BAK susah sejak 1 minggu
yasng lalu, BAB tersendat-sendat, BAK terasa
tidak lampias dan pasien mengatak sering-sering
BAK.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : BPH
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
1. DATA DASAR PASIEN Tn. Hermansyah, 55 tahun, 65 kg, 165cm (242078)
Tanggal masuk 02 Mei 2020
DIAGNOSIS Retensio urin
TINDAKAN MEDIS Pasang DC
TATALAKSANA -
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autonamnesis
Keluhan utama : susah BAK
Keluhan tambahan : BAK susah sejak 1 minggu
yasng lalu, BAB tersendat-sendat, BAK terasa
tidak lampias dan pasien mengatak sering-sering
BAK.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : BPH
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , HR 80 x/i, RR 24 x/i, T 36,50C,

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik