EVALUASI PROGRAM MUTU

INSTALASI LABORATORIUM RSI FATIMAH

BANYUWANGI
TRIWULAN 1 TAHUN 2019

Disusun Oleh :
Rumah Sakit Islam Fatimah Banyuwangi

Alamat: Jln. Jember no 25 Banyuwangi

Telp/Fax : (0333) 421451, (0333) 414170, (0333) 423204

Email : rsifatimah@gmail.com, rsifatimah@yaho

 PROGRAM PENINGKATAN MUTU
INSTALASI LABORATORIUM
TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN

Pelayanan laboratorium di RSI Fatimah Banyuwangi merupaka pelayanan kesehatan

yang terintegrasi dengan semua pelayanan di rumah sakit, yang berfungsi untuk menegakkan
diagnosa, memantau pemberian pengobatan dan memantau hasil pengobatan. Pelayanan ini
wajib memenuhi standart yang telah ditentukan secara nasional.
Pelayanan laboratorium yang sesuai standart tersebut merupakan upaya untuk
memberikan jaminan mutu pelayanan baik kepada dokter maupun pihak pasien. Disamping
itu pihak pengguna baik dokter maupun pasien menuntut pelayanan laboratorium dalam
waktu yang cepat namun tetap akurat, sehingga tepatnya waktu pelaporan hasil juga suatu hal
yang penting untuk memberikan kepuasan kepada pihak pengguna.

II. LATAR BELAKANG

Program peningkatan mutu laboratorium merupakan program rangkaian kegiatan
yang harus terencana, akurat, dan terukur sehingga mampu dievaluasi untuk pengembangan
dan peningkatan kualitas kegiatan di masa yang akan datang.
Prgram mutu laboratorium juga diarahkan untuk menghasilkan mutu laborat yang bisa
dipertanggung jawabkan dan menghasilkan program yang lebih baik lagi dari tahun kemarin.

III. TUJUAN
Tujuan Umum
- Meningkatkan kualitas hasil pemeriksaan baik tampilan maupun hasil
pemeriksaan
- Sebagai bentuk tanggung jawab dan sebagai evaluasi terhadap kegiatan
pelayanan sehingga dapat meningkatkan kinerja dan kualitas mutu pelayanan
kedepan.
-
Tujuan Khusus
- Tidak ada kesalahan dalam memasukkan hasil laboratorium ke SIMRS
1
 - Tidak ada kesalahan dalam pembacaan pengantar laboratorium di SIMRS
- Menjamin bahwa hasil laboratorium kritis dilaporkan
- Adanya pelaksanaan ekspertisi hasil laboratorium

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Semua program mutu laboratorium RSI Fatimah Banyuwangi tahun 2019 sudah
dilandaskan pada peningkatan mutu dan kepuasan pasien. Adapun program mutu
laboratorium yang ditetapkan sebagai berikut:

1. Tidak Ada Kesalahan Dalam Memasukkan Hasil Laboratorium Ke SIMRS

Januari Februari Maret

Jumlah seluruh pasien yang diperiksa

laboratorium dalam satu bulan dikurangi
12 10 8
jumlah kesalahan memasukkan hasil
laboratorium ke SIMRS (N)

Jumlah pasien yang diperiksa di

1.738 1.645 1.650
laboratorium dalam bulan tersebut (D)

Rata-rata prosentase 99,30% 99,39% 99,51%

Analisa :

2
 Berdasarkan grafik dan tabel di atas, pada bulan Januari jumlah seluruh pasien yang
diperiksa di laboratorium RSIF Banyuwangi sebanyak 1.738, berarti ada kesalahan penulisan
hasil laboratorium sebanyak 12 orang. Pada bulan Februari jumlah seluruh pasien yang
diperiksa di laboratorium 1.645, berarti ada kesalahan penulisan hasil laboratorium sebanyak
10 orang dan pada bulan Maret berjumlah 1.650, berarti ada kesalahan dalam penulisan hasil
laboratorium sebanyak 8 orang. Ini artinya ada kesalahan dalam penulisan hasil pemeriksaan
laboratorium (tidak 100% benar) hal ini disebabkan semua sampel yang masuk ke
laboratorium maupun pasien yang diperiksa selalu diidentifikasi, tetapi karena keterbatasan
tenaga dan banyaknya pasien, ada yang masih salah dalam penulisan hasil pemeriksaan
laboratorium.

2. Tidak Ada Kesalahan Dalam Pembacaan Pengantar Laboratorium di SIMRS

Januari Februari Maret

Jumlah seluruh pasien yang diperiksa

laboratorium dalam satu bulan dikurangi
10 7 9
jumlah kesalahan pembacaan pengantar
laboratorium (N)

Jumlah pasien yang diperiksa di

1.738 1.645 1.650
laboratorium dalam bulan tersebut (D)

Rata-rata prosentase 99,42% 99,57% 99,45%

Analisa :

3
 Berdasarkan grafik dan tabel di atas, pada bulan Januari jumlah seluruh pasien yang
diperiksa di laboratorium RSIF Banyuwangi sebanyak 1.738, berarti ada kesalahan
pembacaan pengantar laboratorium sebanyak 10 orang. Pada bulan Februari jumlah seluruh
pasien yang diperiksa di laboratorium 1.645, berarti ada kesalahan pembacaan pengantar
laboratorium sebanyak 7 orang dan pada bulan Maret berjumlah 1.650, berarti ada kesalahan
dalam pembacaan pengantar laboratorium sebanyak 9 orang. Ini artinya ada kesalahan dalam
pembacaan pengantar laboratorium (tidak 100% benar) hal ini disebabkan semua sampel
yang masuk ke laboratorium maupun pasien yang diperiksa selalu diidentifikasi, tetapi karena
keterbatasan tenaga dan banyaknya pasien, ada yang masih salah dalam pembacaan pengantar
pemeriksaan laboratorium.

3. Pelaporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium Kritis

Januari Februari Maret

Jumlah laboratorium kritis yang

75 78 82
dilaporkan dalam satu bulan (N)

Jumlah pasien kritis di laboratorium pada

76 78 82
bulan tersebut (D)

Rata-rata hasil laboratorium kritis yang

98,68% 100% 100%
dilaporkan

Analisa :

4
 Berdasarkan grafik dan tabel di atas, pada bulan Januari jumlah pasien kritis yang
diperiksa di laboratorium sebanyak 76 orang dan jumlah pasien kritis yang di laporkan
sebanyak 75 orang. Pada bulan Februari jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium
sebanyak 78 orang dan jumlah pasien kritis yang di laporkan sebanyak 78 orang. Pada bulan
Maret jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium sebanyak 82 orang dan jumlah pasien
kritis yang di laporkan sebanyak 82 orang. Itu artinya hasil laboratorium kritis belum semua
di laporkan 100%, dalam hal ini disebabkan karena keterbatasan tenaga dan banyaknya
pasien, jadi masih ada pasien kritis yang belum sempat di laporkan.

4. Pelaksanaan Ekspertisi Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Januari Februari Maret

Jumlah pasien yang di ekspertisi

0 0 0
dalam satu bulan (N)

Jumlah pasien yang diperiksa di

0 0 0
laboratorium pada bulan tersebut (D)

Rata-rata prosentase hasil yang di

0 0 0
ekspertisi laboratorium

Analisa :
Berdasarkan data diatas hasil laboratorium belum semua diekspertisi, dikarenakan
masih belum ada Dokter PK di laboratorium RSI Fatimah Banyuwangi (masih dalam proses).

5
 IV. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
Kegiatan Tujuan
kerja anggaran waktu pelaksanaan dan peserta
Tidak ada Meningkatk  Catat pada buku Sesuai Setiap Laboratorium Pelaksana:
kesalahan an mutu mutu unit kebijakan hari staf
dalam dan laboratorium jika rumah laboratorium
Evaluasi
memasukk keselamata ada salah penulisan sakit
tiap tiga Evaluasi:
an hasil n pasien hasil laboratorium
bulan Kasi. Lab.
laboratoriu  Buat juga laporan
m ke insiden keselamatan
SIMRS pasien
Tidak Ada Keselamata  Catat pada buku Sesuai Setiap Laboratorium Pelaksana:
Kesalahan n pasien mutu unit kebijakan hari Staf lab.
Dalam laboratorium jika rumah
Evaluasi Evaluasi:
Pembacaa ada salah penulisan sakit
tiap tiga Kasi lab.
n hasil laboratorium
bulan
Pengantar  Buat juga laporan
Laboratori insiden keselamatan
um di pasien
SIMRS

Waktu Keselamata  Jika ada hasil kritis Sesuai Setiap ada Laboratorium Pelaksana:
laporan n pasien segera laporkan ke kebijakan hasil kritis Staf lab.
hasil kritis unit terkait rumah
Evaluasi:
laboratoriu  Tulis di form nilai sakit
Kasi lab.
m kritis
 Laporkan ke tim
PMKP tiap awal
bulan
 Buat evaluasi tiap
tiga bulan

Pelaksana Pembacaan  Laporkan hasil Sesuai Setiap Laboratorium Staf

6
 Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
Kegiatan Tujuan
kerja anggaran waktu pelaksanaan dan peserta
an dan pemeriksaan kebijakan hari laboratorium
ekspertisi verifikasi laboratorium kepada
Evaluasi
hasil hasil dokter penanggung
setiap tiga
pemeriksa pemeriksaa jawab lab (SpPK)
bulan
an n  Catat dibuku mutu
laboratoriu laboratoriu unit berapa hasil
m m pemeriksaan yang
dilakukan tidak diekspertisi
oleh tenaga
ahli untuk
memastikan
ketepatan
diagnostic

VI. SASARAN
No Kegiatan Indikator Target

1 Tidak ada kesalahan memasukkan Seluruh hasil pemeriksaan laboratorium 100 %

hasil laboratorium ke SIMRS ditulis sesuai hasil dari print out
Tidak ada kesalahan dalam
2 pembacaan pengantar laboratorium Segera lapor dan konfirmasi ulang 100%

di SIMRS
3 Pelaporan nilai kritis Semua nilai kritis dilaporkan secepatnya 100%

4 Pelaksanaan ekspertisi hasil Semua hasil pemeriksaan laboratorium 100%

pemeriksaan laboratorium yang harus diekpertisi

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan Tahun 2019 Keterangan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Tidak ada kesalahan
1 memasukkan hasil x x x x x X x x x x X x Setiap saat
laboratorium ke SIMRS
2 Tidak ada kesalahan dalam x x x x x X x x x x X x Setiap ada

7
No Kegiatan Tahun 2019 Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
pembacaan pengantar kesalahan
laboratorium di SIMRS
Setiap ada
3 Pelaporan nilai kritis x x x x x X x x x x X x hasil kritis

4 Pelaksanaan ekspertisi hasil Setiap saat

x X x
pemeriksaan laboratorium
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
1. Evaluasi kegiatan dilakukan setiap tiga bulan sekali dengan melihat pencapaian
kegiatan yang dilaksanakan. Untuk menunjang kegiatan tersebut perlu dilakukan
pelaporan kepada Kapala bagian Penunjang Medis.
2. Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :
a. Laporan Tigabulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi
Laboratorium yang dilaporkan kepada Kepala Bagian Penunjang Medis setiap
tiga bulan dan diteruskan kepada Direktur.
b. Laporan Tahunan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi
Laboratorium yang dilaporkan kepada Kepala Bagian Penunjang Medis setiap
tahun dan diteruskan kepada Direktur.

3. Action : Tindak Lanjut

a. Melakukan perhitungan ulang beban kerja petugas.

b. Lakukan koordinasi dengan Kabag Jangmed dan Kabid Yanmed terkait

dengan pembagian jobdisk menurunkan beban kerja dari petugas laboratorium
mengingat jumlah tenaga berkurang.

c. Lakukan edukasi ulang terkait SPO kesalahan penulisan dan pembacaan

pengantar laboratorium ke SIMRS kepada petugas.

d. Monitoring untuk triwulan selanjtutnya angka pencapaian

IX. PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN

8
 Dalam melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan mengacu pada kebijakan dari
format yang telah ditetapkan oleh Rumah Sakit Islam Fatimah Banyuwangi.
Semua kegiatan terdokumentasikan mulai pesiapan, proses dan pelaksanaannya yang
dilakukan olen PIC laboratorium. Evaluasi dilaksanakan empat kali dalam setahun pada
triwulan 1, 2, 3, dan 4.
Dengan tersusunnya program peningkatan mutu laboratorium ini di harapkan dapat
meningkatkan mutu pelayanan secara menyeluruh baik secara administrasi maupun hasil
pemeriksaan laboratorium.

Banyuwangi, 03 April 2019

Mengetahui:

Kasubid. Laboratorium Kabid. Penunjang Medis

Ummul Ma’rifah dr. Syahrul Akbar